IV Encontro Estadual de Saúde da FamíliaIV Encontro Estadual de Saúde da FamíliaFlorianópolis, 25 a 27 de novembro de 2009.

PROGRABPROGRABProgramação para a Gestão porProgramação para a Gestão porResultados na Atenção BásicaResultados na Atenção Básica

A Importância da sua Utilização nos Municípios Catarinenses

Cristiano BusatoCGAB/DAB/SAS/MS

A Política Nacional de Atenção Básica, define como princípio geral da ESF, entre outros, o:

“desenvolvimento de atividades de acordo com o planejamento e a programação realizados com base no diagnóstico situacional e tendo como foco a família e a comunidade.”

Fundamentos da Atenção BásicaFundamentos da Atenção Básica

I - Possibilitar o acesso universal e contínuo a serviços de saúde de qualidade e resolutivos, caracterizados como a porta de entrada preferencial do sistema de saúde, com território adscrito de forma a permitir o planejamento e a programação descentralizada, e em consonância com o princípio da eqüidade.

II - Efetivar a integralidade em seus vários aspectos, a saber:

•Integração de ações programáticas e demanda espontânea;•Articulação das ações de promoção à saúde, prevenção de agravos, vigilância à saúde, tratamento e reabilitação;•Trabalho de forma interdisciplinar e em equipe;•Coordenação do cuidado na rede de serviços.

É uma ferramenta de trabalho para as equipes de Atenção Básica, em especial as equipes de Saúde da Família, que por meio do eixo da integralidade, aponta ações esperadas dessas equipes bem como parâmetros para as mesmas.

•Apresenta um amplo elenco de ações que percorrem desde atividades de cunho populacional e de promoção à saúde até as de cunho individual e de reabilitação.

•Compila parâmetros de diferentes programas e áreas técnicas, possuindo a flexibilidade para ser adaptado à realidade local.

PROGRABPROGRAB

É um software para a programação das ações das equipes de AB e de SF, desenvolvido pelo Departamento de Atenção Básica do Ministério da Saúde.

Serve como uma ferramenta de apoio para o planejamento e gestão no nível local,que guarda coerência com a Programação Pactuada e Integrada e o Pacto pela Saúde.

Não é de uso obrigatório. Seu uso depende de decisão dos gestores.

HistóricoHistórico2002 – 2002 – Início do desenvolvido pelo DAB – com contribuições de diversas áreas técnicas do MS (SAS e SVS); além de:

• Contribuição teórica do mestrado profissionalizante em gestão de sistemas de saúde promovido pelo MS em parceria com o Instituto de Saúde Coletiva da Bahia (ISC/UFBA);

• Cooperação técnica do Conselho Nacional de Secretários de Saúde (CONASS).

HistóricoHistórico2006 – 2006 – Seminário Nacional de Lançamento – Florianópolis 6 e 7 nov.

• Mesas de discussão (planejamento e programação);• Oficinas de trabalho para treinar no manuseio da ferramenta.

ObjetivosObjetivos

Organizar o processo de trabalho das equipes;

Apoiar os gestores e as equipes de AB / ESF na programação de suas ações;

Instrumentalizar gestores/equipes na discussão:• processos de trabalho;• priorização de ações;• demandas por qualificação de profissionais;• adequações estruturais;

PROGRAMAÇÃO

AÇÕES AÇÕES PROGRAMADASPROGRAMADAS

AÇÕES AÇÕES PROGRAMADASPROGRAMADAS

CAPACIDADECAPACIDADE INSTALADAINSTALADA

CAPACIDADECAPACIDADE INSTALADAINSTALADA

Identificar os possíveis déficits de cobertura existentes

Implementar adequações na programação

Mudanças em relação à lógicalógica anterior de programação baseada na PRODUÇÃOPRODUÇÃO

para a lógica de NECESSIDADES.NECESSIDADES.

A programação deve ser feita como um dos um dos momentos do processo de planejamentomomentos do processo de planejamento, visando a explicitação de compromissosexplicitação de compromissos

entre equipes, gestores e população usuária.

PlanejamentoPlanejamento

Instrumento de GestãoInstrumento de Gestão

Os desafios atuais exigem a concentração de esforços para que o planejamento possa responder oportuna e efetivamente às necessidades deste Sistema e às demandas que se apresentam continuamente aos gestores.

Tais esforços devem se traduzir, na prática, na implantação de processos que permitam a formulação e a aplicação efetiva de instrumentos básicos de planejamento, na conformidade dos princípios e diretrizes que regem o SUS.

PlanejamentoPlanejamento

A Lei Nº 8080/90 atribui à direção nacional do SUS a responsabilidade de “elaborar o planejamento estratégico nacional no âmbito do SUS em cooperação com os estados, municípios e o Distrito Federal” (inciso XVIII do Art. 16)

O capítulo III dessa Lei trata especificamente do planejamento, estabelecendo que o processo deve ser “ascendente, compatibilizando-se as necessidades da política de saúde com a disponibilidade de recursos em planos de saúde dos municípios, dos estados, do Distrito Federal e da União” (Art.36).

Plano de Plano de SaúdeSaúde

“o Plano de Saúde (PS) é o instrumento básico que, em cada esfera, norteia a definição da Programação Anual das ações e serviços de saúde prestados, assim como da gestão dos SUS” (§3º do Art. 4º Port. Nº 3085/GM/2006 e Art. 2º Port. Nº 3332/GM/2006).

O Plano “apresenta as intenções e os resultados a serem buscados no período de quatro anos, expressos em objetivos, diretrizes e metas” (§1º do Art. 2º Port. Nº 3332/GM/2006).

Instrumentos de PlanejamentoInstrumentos de Planejamento

Programação Anual de Saúde (PAS) é “o instrumento que operacionaliza as intenções expressas no Plano de Saúde” (Art.3º Port. Nº 3332/GM)

Relatório Anual de Gestão (RAG) é “o instrumento que apresenta os resultados alcançados e orienta eventuais redirecionamentos que se fizerem necessários” (§4º do Art. 4º Port. Nº 3085/GM/2006 e Art. 4º Port. Nº 3332/GM/2006).

Planejamento LocalPlanejamento Local

É uma ferramenta indispensável para a organização do processo de trabalho das equipes da AB e de SF;

Meio para análise da situação de saúde, definição de objetivos, atividades, profissionais responsáveis e recursos necessários para enfrentar os problemas que acometem a população.

Não é tarefa apenas dos “planejadores”; ele deve ser feito pelos atores envolvidos na ação;

Processo permanente da organização, garantindo direcionalidade às ações, correção de rumos, enfrentamento de imprevistos para caminhar em direção aos objetivos propostos.

Momento de definir prioridades tanto de ações quanto recursos.

Um grande desafio reside na tomada de decisões sobre onde concentrar esforços.

É crescente a preocupação em planejar e tomar decisões apoiando-se em dados.

Planejamento LocalPlanejamento Local

Município SUSPLENITUDE

CONTEXTO POLÍTICO

ECONÔMICOCULTURAL

TRANSIÇÃOEPIDEMIOLÓGICA

EDEMOGRÁFICA

NECESSIDADES DA POPULAÇÃO

XNECESSIDADES

EPIDEMIOLÓGICAS

RECURSOS FINANCEIROS

MATERIAISHUMANOS

Município SUSPLENITUDE

Consiste em questionar e procurar responder esses questionamentos.

PlanejarPlanejar

Como ir “daqui” para “lá”?Como ir “daqui” para “lá”? (definir problemas, prioridades, atividades e apoio gerencial).

Onde estamos neste momento? “aqui”Onde estamos neste momento? “aqui” (avaliar a situação de saúde, recursos disponíveis, acesso, cobertura, programas de saúde, perspectivas da comunidade);

Onde desejamos estar no futuro? “lá”Onde desejamos estar no futuro? “lá” (objetivos claros e metas específicas);

PROGRABPROGRABProgramação para Gestão por Resultados na Atenção BásicaProgramação para Gestão por Resultados na Atenção Básica

PROGRABPROGRABFerramenta de base populacional. O cadastramento da população adscrita é realizado por faixas populacionais e separado por gênero. Este formato permite cálculos de cobertura permite cálculos de cobertura das ações para cada ciclo de vida ciclo de vida e ações de importância epidemiológica ações de importância epidemiológica.

A partir de um território com base populacional claramente definida, a quantificação de atividades programadas é obtida mediante o cálculo do número de procedimentos necessários em função de parâmetros baseados nos consensos técnico-científicos, em torno do que se denomina de boas práticas, isto é, práticas necessárias e suficientes para assegurar a resolubilidade da atenção prestada aos indivíduos e grupos populacionais. A principal característica é a A principal característica é a flexibilização dos parâmetros e atividades.flexibilização dos parâmetros e atividades.

Áreas ProgramáticasÁreas ProgramáticasSão 13 áreas programáticas (ditas o coração do programa):

• Saúde da Criança;• Saúde do Adolescente;• Saúde da Mulher;• Saúde do Adulto;• Saúde do Idoso;• Saúde Bucal;• Saúde Mental;• Saúde do Trabalhador;• Tuberculose;• Hanseníase;• DST-AIDS• Demanda Espontânea• Áreas Transversais

Compreendendo a Lógica da ProgramaçãoCompreendendo a Lógica da Programação

Programando as AtividadesProgramando as Atividades

As atividades são programadas segundo o seguinte padrão:

1. ATIVIDADE2. POPULAÇÃO POR ATIVIDADE3. % POPULAÇÃO4. COBERTURA5. EM GRUPO6. CONCENTRAÇÃO7. QUANTIDADE

Atenção:Atenção: Os parametrosparametros utilizados são resultados de estudosresultados de estudos de diversas fontes sugerimos que modificações modificações nos mesmos sejam embasadasembasadas em evidências de literatura científica ou em protocolos publicados pela Secretarias Municipais, Estaduais ou Ministério da Saúde.

Programando as AtividadesProgramando as AtividadesATIVIDADEATIVIDADEDescrição da atividade que será realizada pela equipe. Ex: consultas médicas e de enfermagem, visitas domiciliares, entre outras;

POPULAÇÃO PARA ATIVIDADEPOPULAÇÃO PARA ATIVIDADETrata-se da população alvo para a atividade específica considerando as faixas etárias e gêneros de interesse para a atividade. Ela é capturada pelo sistema do cadastro da base populacional preenchida anteriormente pela equipe.

% DA POPULAÇÃO% DA POPULAÇÃOTrata-se do percentual da “população por atividade” que será alvo para a atividade em questão, normalmente indica uma taxa de prevalência.

Programando as AtividadesProgramando as Atividades

COBERTURACOBERTURA

Trata-se da cobertura populacional anual proposta para a atividade em questão, ou seja, qual o percentual da população alvo se pretende atingir;

EM GRUPOEM GRUPO

Trata-se do número de indivíduos que serão atendidos concomitantemente na realização da atividade; em atividades individuais esse número deve ser igual a 1 (um).

CONCENTRAÇÃOCONCENTRAÇÃO

Trata-se do quantitativo da atividade sugerido pelos parâmetros definidos para a atividade específica, a ser realizada pela equipe durante o ano.

Programando as AtividadesProgramando as Atividades

QUANTITATIVOQUANTITATIVO

Após a definição de todos estes parâmetros o PROGRAB calculará automaticamente a quantidade física de atividades a serem realizadas durante um ano.

O resultado final é somado com as outras atividades semelhantes formando o consolidado da programação (dividido em 5 grupos):

1. Ações Programadas;

2. Encaminhamentos;

3. Demanda de Exames;

4. Outras Atividades;

5. Áreas Transversais.

PROGRABPROGRAB

Por que utilizá-lo?Por que utilizá-lo?

ANEXO BParâmetros para subsidiar a programação de ações de saúde.

O SUS é herdeiro de práticas institucionais marcadas pela compra de serviços da iniciativa privada, orientada pelo interesse e pelo perfil da oferta dos mesmos.

Uma reversão desse quadro implica em redirecionar o sistema para as reais necessidades de saúde da população.

A organização da assistência, tendo como principal porta de entrada a atenção básica, é condição fundamental para a estruturação das demais áreas, bem como para viabilização dos fluxos estabelecidos através da Programação Pactuada e Integrada.

Relatório de Indicadores de Monitoramento e Avaliação do Pacto pela Saúde - Prioridades e Objetivos - Estado: SANTA CATARINA

www.saude.gov.br/sispacto

INDICADORES

PRINCIPALMeta Pactuada

2009Unidade

RAZAO DE EXAMES CITOPATOLOGICO CERVICO-VAGINAIS NA FAIXA ETARIA DE 25 A 59 ANOS EM RELACAO A POPULACAO-ALVO, EM DETERMINADO LOCAL, POR ANO

0,30 razao

PROPORCAO DA POPULACAO CADASTRADA PELA ESTRATEGIA SAUDE DA FAMILIA 75,00 %

COBERTURA DE PRIMEIRA CONSULTA ODONTOLOGICA PROGRAMATICA 16,80 %

TAXA DE INTERNACOES POR ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL 40,30 /10.000

TAXA DE INTERNACAO POR DIABETES MELLITUS E SUAS COMPLICACOES NA POPULACAO DE 30 ANOS E MAIS

13,30 /10.000

MEDIA ANUAL DE CONSULTAS MEDICAS POR HABITANTE NAS ESPECIALIDADES BASICAS 1,60 quantidade

PROPORCAO DE NASCIDOS VIVOS DE MAES COM 7 OU MAIS CONSULTAS DE PRE-NATAL. OBS: PACTUAR SOMENTE SE TIVER ATINGIDO MAIS DE 90% NO ANO ANTERIOR, CONFORME INSTRUTIVO

70,00 %

Inicialmente, um exame deve ser feito a cada ano e, caso dois exames seguidos (em um intervalo de 1 ano) apresentarem resultado normal, o exame pode passar a ser feito a cada três anos.

www.inca.gov.br

Avaliação para Melhoria da Qualidade da Estratégia Saúde da Família

INSTRUMENTO 5 – Equipe de Saúde Dimensão: Atenção à SaúdeSubdimensão: Saúde da Criança

Processo de ImplantaçãoProcesso de Implantação1. Alinhamento conceitual - Princípios e fundamentos da AB/SF;

2. Discussão e apropriação dos instrumentos do Pacto pela Saúde e da Programação Pactuada Integrada (PPI);

3. Sensibilização e capacitação, dos gestores e de todos os profissionais das equipes de saúde, para o uso do PROGRAB;

4. Qualificação dos dados dos SIS;

5. Elaboração ou revisão do diagnóstico situacional da população de responsabilidade de cada equipe de saúde;

6. Investimento e ou disponibilização de equipamentos de informática para instalação do PROGRAB;

7. Discussão das ações, parâmetros, metas e resultados esperados de acordo com as necessidades da população;

8. Levantamento populacional por faixa etária e gênero.

O que preciso para utilizá-loO que preciso para utilizá-lo

• Requisitos mínimos:– Windows 98 *– 128 MB de memória– 150 MB de espaço em disco

* É possível utilizar o Linux para executar o PROGRAB, neste caso entre em contato com a equipe de suporte pelo email prograb@saude.gov.brprograb@saude.gov.br para obter orientações sobre como proceder.

Onde obtenho uma cópiaOnde obtenho uma cópia

• Fazendo o download do PROGRAB no site do DAB em http://www.saude.gov.br/dabhttp://www.saude.gov.br/dab

• Utilizando o CD de instalação do PROGRAB distribuído pelo Departamento de Atenção Básica – Ministério da Saúde

Oficina de Capacitação Oficina de Capacitação sobre o PROGRABsobre o PROGRAB

Principais resultados de acordo com os participantes

Da utilização da ferramenta Da utilização da ferramenta PROGRABPROGRABApesar de a grande maioria dos participantes das oficinas de

capacitação sobre o PROGRAB possuírem conhecimento de

informática básico ou mediano, entre 80 a 100% dos

participantes relatam, quando questionados sobre o manuseio do

PROGRAB (instalação, inserção de dados populacionais,

inclusão/exclusão de áreas e atividades, alteração de parâmetros e

obtenção do consolidade), facilidade ou pouca dificuldade.

Da avaliação da ferramenta Da avaliação da ferramenta PROGRABPROGRABMais de 80% dos participantes avaliaram que a ferramenta ajuda no processo de planejamento das equipes, possibilitando:

1)identificar as necessidades de ações básicas de saúde para a população assistida;

2)identificar déficits de cobertura das ações realizadas com relação à necessidade de saúde da comunidade;

3)estabelecer metas internas das equipes e entre as equipes, gestores e comunidade visando resultados como forma de melhoria da qualidade do atendimento;

4)contribuir para o município atingir as metas da Atenção Básicas constantes do Pacto pela Saúde.

Evolução da Estratégia Saúde da FamíliaEvolução da Estratégia Saúde da Família

5.354 municípios com ESF (96,2%);

50,5% da pop. coberta por ESF (30.188 equipes);

60,6% da pop. coberta por ACS (233.651 ACS);

47,2% da pop. coberta por ESB (18.820 equipes).

out./2009

20001998 2002 2004 2006

FONTE: SIAB - Sistema de Informação da Atenção BásicaSCNES – Sistema de Cadastramento Nacional de Estabelecimentos em Saúde

2008

Saúde da Família no BrasilSaúde da Família no BrasilSituação Atual e PerspectivasSituação Atual e Perspectivas

Estudo Amostral 2008Estudo Amostral 2008Avaliação normativa do programa saúde da família

no Brasil – Monitoramento da implantação das equipes de saúde da família e saúde bucal.

4073 equipes visitadas

564 municípios visitados

220 pesquisadores

5 meses de coleta de dados (término 11/2008)

UFMG

Estudo Amostral 2008

Categorias Dimensões

Gestão

Carga horária Vínculo contratual Faixa salarial Tempo de permanência

Processo Ações desenvolvidas

Estrutura Infra-estrutura física

Equipes de Saúde da FamíliaEquipes de Saúde da Família

Estados Total Sim (%) Não (%) NS/NI (%)

Equipes de Saúde da FamíliaEquipes de Saúde da Família

Equipes de Saúde da FamíliaEquipes de Saúde da Família

Centro Oeste Nordeste Norte Sudeste Sul

Equipes de Saúde BucalEquipes de Saúde Bucal

Equipes de Saúde BucalEquipes de Saúde Bucal

Centro Oeste Nordeste Sudeste Sul

Percentual de unidades básicas de saúde com disponibilidade de outros equipamentos, por unidade da federação, Brasil, 2008.

Resultados Potenciais Resultados Potenciais da Implantaçãoda Implantação

Resultados Potenciais da ImplantaçãoResultados Potenciais da Implantação

• Qualificação e integração dos dados dos SIS;

• Identificação dos principais problemas de saúde e dos grupos de risco;

• Despertar para necessidade de avaliação e monitoramento, confrontando as informações reais x desejáveis e realidade local x padrões nacionais;

• Melhorar a qualidade da saúde, tornando as ações, serviços e sistemas de saúde mais eficientes, eficazes e efetivos;

• Consolidar o PROGRAB como uma política permanente ao nível local propiciando a institucionalização da prática de planejamento e programação das ações;

• Base de informações para pactuações;

• Análise da capacidade instalada para atender as necessidades dos usuários;

• Contribui para a estruturação de um sistema de referência e contra-referência; além da organização do sistema dentro da lógica de redes de atenção à saúde.

Resultados Potenciais da ImplantaçãoResultados Potenciais da Implantação

Revista Brasileira Saúde da Família

Gestão da Atenção BásicaAno VIII, n. 14 (Abr./Jun. de 2007).Brasília: Ministério da Saúde, 2007.

III Seminário Internacional de Atenção Primária / Saúde da Família - Relatório das Atividades:

13 a 15 de dezembro de 2007, Recife/PE.Brasília: Ministério da Saúde, 2008.

PROGRAB - Programação para Gestão por Resultados na Atenção Básica

Brasília: Ministério da Saúde, 2006.

Cristiano BusatoCristiano Busato Coordenação de Gestão da Atenção Básica

Departamento de Atenção Básica Secretaria de Atenção à Saúde

Ministério da Saúde

cristiano.busato@saude.gov.brcristiano.busato@saude.gov.br

(61) 3315.2898(61) 3315.3309

OBRIGADOOBRIGADO