Introdução

CARRARA-ANGELIS , MOURÃO , FÚRIA, 1999

A deglutição é definida como processo que resulta no transporte do alimento da boca ao estômago.

Preparatória Oral

FaríngeaEsofágica

Distúrbio da deglutição que pode ser decorrente de traumas de cabeça e pescoço, de acidente

vascular encefálico, de doenças neuromusculares degenerativas, de câncer de

cabeça e pescoço, de demências e encefalopatias

PADOVANI, 2007

Alteração no processo da deglutição disfagia

• Disfagia reflete problemas envolvendo:

PADOVANI, 2007

Cavidade oral Faringe Esôfago

Transição esofagogástrica

• A disfagia pode resultar na entrada de alimento na via aérea etambém gerar problemas nutritivos, provocando:

PADOVANI, 2007

Tosse Sufocação/asfixiaProblemas

pulmonaresAspiração

Déficits nutricionais

Desidratação Perda de peso Pneumonia

Morte

Disfagia

Comum em pacientes submetidos à radioterapia para o tratamento de

câncer de cabeça e pescoço

Tipo de tratamento: pode ocasionar disfagia

A gravidade vai depender: tamanho, localização do tumor, das estruturas envolvidas, e a forma de tratamento

utilizado

MURPHY & GILBERT, 2009PAULOSKI, 2008

Quimioterapia

Radioterapia

Cirurgia

Prejuízos no estadonutrional

Prejuízos nacondiçãooral e deglutição

Fossas nasais

Seios paranasais

Cavidade oral

Nasofaringe Orofaringe E outros

RAGIN et al., 2007

• Câncer de cabeça e pescoço inclui tumores malignos de uma variedade desítios, sendo:

• Dentro da classificação de câncer de cabeça e pescoço, o câncer decavidade oral compreende tumores localizados em:

RIBAS, 2011

Gengivas

Palato duro

LínguaAssoalho da boca

Área retromolar

• O câncer bucal representa quase metade dos cânceres decabeça e pescoço. E segundo, INCA (Instituto Nacionalde Câncer), em 2014 o câncer de cavidade oral ocupava o4º lugar entre os tipos de câncer mais incidentes no sexomasculino na região sudeste e nordeste do Brasil.

SILVA et al., 2004

• O câncer de cabeça e pescoço pode trazer grandeimpacto no bem estar físico, psicológico e social dopaciente. O tratamento cirúrgico, de radioterapia equimioterapia podem resultar em déficits funcionais namastigação, deglutição e fala, influenciando a condiçãoemocional, o estado nutricional e a qualidade de vida.

EPSTEIN et al., 2004

Caso Clínico

•Nome: IMG

•Sexo: masculino

• Idade: 67 anos

•Local: Bauru

DIAGNÓSTICO

NEOPLASIA EM BASE DE LÍNGUA

TRATAMENTO ANTINEOPLÁSICO

RADIOTERAPIA+

QUIMIOTERAPIACONCOMITANTE

Clínica Multidisciplinar

EAT-10 – Instrumento de Avaliação da Alimentação

BBeellaaffsskkyy PPCC eett aall.. VVaalliiddiittyy aanndd rreeaabbiilliittyy ooff tthhee EEaattiinngg AAsssseessssmmeenntt TTooooll ((EEAATT--1100)).. AAnnnn OOttooll RRhhiinnooll LLaarryynnggooll.. 22000088;;111177((1122))::991199--2244..

Nome: ______________________________________________ Nº Prontuário: __________

Sexo: [ ] F [ ] M Idade: ______________ Data: ___/___/___

Entrevistador: ___________________________________

I - INSTRUÇÕES:

Responder cada questão, escrevendo o número de pontos no quadrado.

O quanto essas situações são um problema para você? Marque o melhor número para o seu caso.

II – AVALIAÇÃO:

Perguntas 0= Sem problemas 4 = Problema severo

1. Meu problema para engolir me faz perder peso. 0 1 2 3 4

2. Meu problema para engolir não me deixa comer fora de casa. 0 1 2 3 4

3. Preciso fazer força para beber líquidos. 0 1 2 3 4

4. Preciso fazer força para engolir comida (sólidos). 0 1 2 3 4

5. Preciso fazer força para engolir remédios. 0 1 2 3 4

6. Dói para engolir 0 1 2 3 4

7. Meu problema para engolir me tira o prazer de comer. 0 1 2 3 4

8. Fico com comida presa/entalada na garganta. 0 1 2 3 4

9. Eu tusso quando como. 0 1 2 3 4

10. Engolir me deixa estressado. 0 1 2 3 4

Pontuação : _____________ pontos

(Some os pontos escritos nos quadrados. Pontuação máxima de 40 pontos)

Se o total de pontos é igual ou maior que 3, pode ter problemas de deglutição e segurança.

Recomenda-se que você divida esses resultados com seu médico ou fonoaudiólogo.

16 PONTOS

Impacto fraco na qualidade de vida

do paciente relacionada à

saúde oral

Perda de 25% de seu peso habitual e

mudança de dieta geral para pastosa

• Com alimento líquido e sólido foi verificadaelevação laríngea reduzida, alteração vocal etosse após a deglutição, além de engasgo paralíquido e resíduo em língua e bochecha para oalimento sólido

Terapia fonoaudiológica voltada à função dedeglutição utilizando exercícios miofuncionaisorofaciais e manobras facilitadoras;

Tratamento odontológico convencional;

Reabilitação protética, assim como orientaçãonutricional.

Após 4 meses de

intervenção fonoaudiológica semanal,

odontológica e nutricional

PRÉ INTERVENÇAO PÓS INTERVENÇÃO

16 PONTOS

Impacto fraco na qualidade de vida do paciente relacionada à saúde oral

Perda de 25% de seu peso habitual e mudança de dieta geral para

pastosa

Com alimento líquido e sólido foi verificada elevação laríngea reduzida,

alteração vocal e tosse após a deglutição, além de engasgo para líquido e resíduo em língua e bochecha para o alimento

sólido

AVALIAÇÃO CLÍNICA

EAT-10

OHIP-14

ASG-PPP

6 PONTOS(1- evita comer fora de casa

3- força para engolir comida sólida1- tosse quando come

1- engolir deixa estressado)

Impacto fraco na qualidade de vida do paciente relacionada à saúde oral

(problema para pronunciar algumapalavra, mudança no sabor dos

alimentos, desconforto para comer e alimentação prejudicada)

Recuperação de 83% do peso habitual e mudança para dieta semi-sólida, porém com necessidade de acompanhamento

nutricional regular

Pigarro após a deglutição de líquido e sólido, além de presença de resíduo em

língua para alimento sólido.

• A intervenção interdisciplinar mostrou impactopositivo na qualidade de vida, no estadonutricional e no quadro de disfagia orofaríngeaem um paciente com câncer de cabeça e pescoço.

• Carrara-Angelis E, Mourão LF, Fúria CLB. Avaliação e tratamento das disfagias após o tratamento do câncer de cabeça e pescoço. In: Carrara-Angelis E, Fúria CLB, Mourão LF, Kowalski LP. A atuação da fonoaudiologia no câncer de cabeça e pescoço. São Paulo: Lovise, 1999. p. 155-62.

• Murphy BA, Gilbert J. Dysphagia in head and neck cancer patients treated whit radiation: assessment, sequelae, and rehabilitation. SeminRadiatOncol. 2009;19(1):35-42

• Pauloski BR. Rehabilitation of dysphagia following head and neck cancer. Phys Med RehabilClinNorth America. 2008;19(4):889-928.

OBRIGADA !