Telma Lourenccedilo Martins1 Aida Sousa2

INTRODUCcedilAtildeO Os bebeacutes reagem aos sons externos ainda dentro da barriga da matildee e jaacute satildeo capazes de discriminar diferentes sons da fala e reconhecer a voz materna (Hepper e Shahidullah) Os bebeacutes aprendem os sons especiacuteficos da liacutengua a que estatildeo expostos durante os primeiros 6 meses de vida Diagnoacutestico audioloacutegico no primeiro ano de vida eacute importante para um prognoacutestico favoraacutevel ao desenvolvimento da crianccedila oferecendo uma intervenccedilatildeo ainda no periacuteodo criacutetico de manutenccedilatildeo e plasticidade funcional do sistema nervoso central

OBJECTIVOS

o Verificar se os protocolos implementados em Portugal seguem a metodologia

internacionalmente aceite

OEA e PEATC para a detecccedilatildeo da perda auditiva

Diagnoacutestico deve ser realizado ateacute aos 3 meses de idade

Intervenccedilatildeo deve ocorrer antes dos 6 meses de idade

o Saber se os profissionais que realizam os exames tecircm a formaccedilatildeo necessaacuteria para tal

EVOLUCcedilAtildeO DOS MEacuteTODOS

OEA PEATC

EXAMES UTILIZADOS ACTUALMENTE NO RANU

bull 1944 - Teacutecnica de Distracccedilatildeo

bull Compact Amesterdam Paediatric Audiometric Screener (CAPAS)

bull Teste BOEL

Testes de Distracccedilatildeo

bull 1961 - Reflexo de Orientaccedilatildeo Condicionada - COR

bull 1969 - Audiometria de Reforccedilo Visual - VRA

Meacutetodos de Resposta Condicionada bull 1967 - Alteraccedilotildees dos

batimentos cardiacuteacos

bull 1974 - Crib-O-Gram

bull 1980 - Auditory Response Cradle - ARC

Meacutetodos Comportamentais

Automatizados

bull 1948 - Otoemissotildees Acuacutesticas

bull 1967 - Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral

Meacutetodos Electrofisioloacutegicos

Espontacircneas

bull Surgem na ausecircncia de estimulaccedilatildeo sonora

Evocadas

bull Surgem apoacutes estimulaccedilatildeo sonora

bull Estiacutemulo-Frequecircncia

bull Produtos de Distorccedilatildeo

bull Transitoacuterias

VANTAGENS

- Pouco influenciaacuteveis pelo ruiacutedo

- Avaliaccedilatildeo individual de frequecircncias ateacute aos 8000 Hz

DESVANTAGENS

- Em indiviacuteduos com limiares ateacute 50dB encontram-se presentes

OEA de Produtos

de Distorccedilatildeo

VANTAGENS

- Fornecem informaccedilotildees de toda a coacuteclea num reduzido periacuteodo de tempo

- Ocorrem entre os 500 e os 4000 Hz

DESVANTAGENS

- Facilmente influenciaacuteveis pelo ruiacutedo ambiental e pelo ruiacutedo do proacuteprio organismo

- Em indiviacuteduos com limiares ateacute 40 a 50dB encontra-se presentes

OEA Transitoacuterias

OEA PEATC

Taxa de falsos positivos elevada

Taxa de falsos positivos baixa

Facilmente influenciadas pela presenccedila de ceruacutemen e secreccedilotildees no canal auditivo externo quando realizado nas primeiras 24 horas de vida do bebeacute

Natildeo satildeo influenciados pela obstruccedilatildeo do canal auditivo externo

Avaliaccedilatildeo desde o canal auditivo ateacute agrave coacuteclea

Avaliaccedilatildeo desde a coacuteclea ateacute ao tronco cerebral

Presentes em indiviacuteduos com limiares ateacute 30 a 40dB

Detecta todos os graus de perda auditiva

PROTOCOLOS DO RANU NO ESTRANGEIRO

Tuniacutesia

bull Elevada taxa de referecircncia

bullOEA nas primeiras 24 horas de vida do bebeacute

bull Falta de profissionais experientes

Holanda

bull Eficaz

bullBaixa taxa de referecircncia

bullRecomendaccedilatildeo da realizaccedilatildeo de PEATC na 3ordf fase

bullDiagnoacutestico antes dos 4 meses

Espanha

bull Eficaz

bullBaixa taxa de referecircncia para diagnoacutestico

bull 3 falsos negativos

Inglaterra

bull Dificuldade na detecccedilatildeo de perda auditiva ligeira a moderada

Brasil

bull Importacircncia da realizaccedilatildeo dos PEATC para um diagnoacutestico correcto

EUA

bull Ambos os exames satildeo recomendados para o rastreio auditivo neonatal

RANU EM PORTUGAL 89 Instituiccedilotildees

1622

Protocolo do GRISI

8378

Outros Protocolos

DISCUSSAtildeO E CONCLUSAtildeO o Primeiros meacutetodos para a detecccedilatildeo precoce de perda auditiva natildeo se mostraram sensiacuteveis nem especiacuteficos o suficiente o Protocolo de RANU

bull teria que utilizar meacutetodos mais sensiacuteveis e especiacuteficos faacuteceis simples e raacutepidos como as OEA e PEATC

bull Diagnoacutestico deveria ser concluiacutedo antes dos 3 meses de idade bull Intervenccedilatildeo deveria estar concluiacuteda ateacute aos 6 meses de idade

o OEA e PEATC bull Natildeo satildeo 100 sensiacuteveis nem especiacuteficos bull OEA natildeo satildeo eficazes nas primeiras horas de vida do bebeacute ndash elevado nuacutemero de falsos

positivos ndash e estatildeo presentes em indiviacuteduos com limiares ateacute 40 a 50dB bull Daacute-se maior importacircncia para os valores elevados de falsos positivos bull RANU no estrangeiro bull Diversos paiacuteses jaacute implementaram o RANU e tecircm obtido bons resultados bull Alguns estudos referiram que ainda existem aspectos que devem ser melhorados para se

obterem os resultados pretendidos bull RANU em Portugal

o Profissionais com qualificaccedilotildees para a realizaccedilatildeo do RANU ndash Audiologistas o Eacute necessaacuterio a normalizaccedilatildeo dos procedimentos a niacutevel nacional

oNatildeo haacute nenhum programa onde sejam utilizados os PEATC numa primeira fase nem a junccedilatildeo das OEA com os PEATC

OEA

(100)

OEA

(8709)

Diagnoacutestico

(4839)

PEATC

(5833)

bull PEATC (72)

bull C ORL (68)

Diagnoacutestico ateacute aos 3 meses de

idade

(2727)

bull Proacutetese auditiva

bull Implante coclear

Intervenccedilatildeo antes dos 6 meses de

idade

(3333)

MAICO MB 11

BIBLIOGRAFIA Oliveira P Castro F Ribeiro A Surdez Infantil Rev Bras Otorrinolaringol 2002 68(3)417-23 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrbotov68n310400pdf (8 jan 2011) Caba EG Castro F Saraiva J Gomes LS Monteiro L Cavaco MA et al Recomendaccedilotildees para o Rastreio Auditivo Neonatal Universal (RANU) Acta Pediatr Port 2007 38(5)209-14 Disponiacutevel em httpwwwsppptUserfilesFileAppArtigos220080219173802_Consensos20SPP_GRISI_3828529pdf (14 nov 2010) Nouaili EBH Chaouachi S Bezzine A Hamadi M Mbarek C Benlallehom L et al Deacutepistage systeacutematique de la surditeacute en materniteacute par Oto-Emissions Acoustiques Provoqueacutees (OTEAP) Etude pilote La tunisie Medicale 2010 88(7)482-485 Hatzopoulos S Qirjazi B Martini A Neonatal hearing screening in Albania Results from an ongoing universal screening program International Journal of Audiology 2007 46(4)176-182 Oudesluys-Murphy AM Van Straaten HLM Bholasingh R Van Zanten GA Neonatal hearing screening Eur J Pediatr 1996 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Tochetto TM Deficiecircncia Auditiva Infantil Implicaccedilotildees e Soluccedilotildees Ver CEFAC 2007 9(1)110-15 Costa JMD Emissotildees Otoacuacutesticas Evocados po Estiacutemulo Transiente e por Produto de Distorccedilatildeo em Receacutem-Nascidos Prematuros [dissertaccedilatildeo] Brasiacutelia Faculdade de Medicina da UB 2007 Disponiacutevel em httprepositoriobceunbbrbitstream10482277112007_JovanaMartelettoDenipotiCostapdf (11 jun 2011) Tutes ER Triagem Auditiva Neonatal Universal ndash A Experiecircncia de dois Hospitais Puacuteblicos no Municiacutepio de Campo Alegre ndash MS no Periacuteodo de Janeiro de 2002 agrave Dezembro de 2005 [dissertaccedilatildeo] Botucatu Unesp 2006 Disponiacutevel em httpwwwathenabibliotecaunespbrexlibrisbdbbo33004064075P02006tutes_er_me_botfmpdf (24 jun 2011) Speri MRB Pratesi R Emissotildees otoacuacutesticas transientes e espontacircneas em receacutem-nascidos a termo Distuacuterbios da Comunicaccedilatildeo 2004 16(1)9-16 Disponiacutevel em httpwwwpucspbrrevistadisturbiosartigostipo_352pdf (24 jun 2011) Wrightson AS Universal Newborn Hearing Screening Am Fam Physician 2007 75(9)1349-1352 Disponiacutevel em httptranslategooglepttranslatehl=pt-PTamplangpair=en|ptampu=httpwwwaafporgafp20070501p1349html (26 mai 2011) Uilenburg N Boer MK Van der Ploeg K Oudesluys-Murphy AM Verkerk P An implementation study of neonatal hearing careening in the Netherlands Internation Journal of Audiology 2009 48(3)108-116 Diez L Quintana A Castro O Hamdan M Pallas E Programa de deteccioacuten precoz de la sordera en el periacuteodo neonatal Nuestros resultados Revista Portuguesa de Otorrinolaringologia e Cirurgia Ceacutervico-Facial 2010 48(3) Uus K Bamford Effectiveness of Population-Based Newborn Hearing Screening in England Ages of Intervention and Profile of Cases Pediatrics 2006 117(5)887-893 Disponiacutevel em httppediatricsaappublicationsorgcontent1175e887fullpdf+htmlsid=6e1d12e3-a83d-45fb-aae1-0e9c6b3bae7f (27 jun 2011) Durante AS Carvallo RMM Costa MTZ Cianciarullo MA Voegels RL Takahashi GM et al A Implementaccedilatildeo de programa de triagem auditiva neonatal universal em um hospital universitaacuterio brasileiro Pediatria (Satildeo Paulo) 2004 28(2)78-84 Disponiacutevel em httpwwwpediatriasaopaulouspbruploadpdf1058pdf (27 jun 2011) Winston R Ditty KM eBook Chapter 2 Newborn Hearing Screening National Center for Hearing Assessment and Management Disponiacutevel em httpwwwinfanthearingorgehdi-ebook2011_ebookChapter2pdf (27 jun 2011) Freitas VS Alvarenga KF Bevilacqua MC Martinez MAN Costa AO Anaacutelise criacutetica de trecircs protocolos de triagem auditiva neonatal Proacute-Fono Revista de Actualizaccedilatildeo Cientiacutefica 2009 21(3)201-6 Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfpfonov21n3en_04pdf (30 mai 2011) Granell J Gavilanes J Herrero J Saacutenchez-Jara JL Velasco MJ Martin G Is Universal Newborn Hearing Screening More Efficient With Auditory Evoked Potentials Compared to Otoacoustic Emissions Acta Otorrinolaringol Esp 2008 59(4)170-5 Disponiacutevel em httpwwwelsevieressitesdefaultfileselsevierpdf102102v59n04a13119665pdf001_2pdf (30 mai 2011) Osoacuterio MAM Dificuldades de Aprendizagem e Perdas Auditivas Leves e Moderadas [monografia] Goiacircnia Centro de Especializaccedilatildeo em Fonoaudiologia Cliacutenica 1999 Disponiacutevel em httpwwwcefacbrlibrarytesesb1fa0366938c2104a5d88698a30eac63pdf (25 jun 2011)

1 ndash Escola Superior de Tecnologia da Sauacutede do Porto (ESTSP) ndash Licenciatura em Audiologia

2 - Docente ESTSP ndash Licenciatura em Audiologia