TRABALHO DE CIRURGIA II

Acadêmicas:

Gabriella Helem Pires

Maria Clara Mazzeo

Olene T. A. Ferreira

Oyara da C .S. Mello

Professores:

Andrea Cotes

Marcus Sodré

Ronildo

INTRODUÇÃO ACIDENTAL DE TERCEIRO

MOLAR SUPERIOR EM SEIO MAXILAR

SEIO MAXILAR

O seio maxilar também denominados Antros de Highmore

SEIO MAXILAR

O epitélio respiratório – muco secretor e o periósteo

Função: Remoção de partículas e bactérias, expelir muco e corpos estranhos,

ressonância da voz, diminuição do peso do crânio, aquecimento do ar.

A raiz palatina do 1º molar é a mais freqüente Oberman et al., (1986).

MEDIDAS PREVENTIVAS:

o Conhecimento anatômico da região;

o Conhecimento das técnicas cirúrgicas;

o Planejamento cirúrgico (boa radiografia, instrumentos

adequados);

o Controle dos movimentos e forças;

o Radiografias pós- operatórias.

CASO CLÍNICO: EXODONDIA DE 3º MOLAR SUPERIOR DIREITO RETIDO, POR INDICAÇÃO ORTODÔNTICA.

4mg de betametasona (Celestone)

500mg de dipirona sódica (Anador), ambos 1h antes.

Anestesia infiltrativa subperióstica e do nervo palatino maior com 2 tubetesde Lidocaína a 2% 1:100.000.

Incisão em região de tuber da maxila estendeu-se para o sulcos distal e vestibular do 2º molar superior direito associada a incisão de alívio na vestibular.

Deslocamento do retalho mucoperiosteal e osteotomia com cinzel na face vestibular do elemento 18.

OCORREU O DESLOCAMENTO DO ELEMENTO PARA DENTRO DO SEIO

Fig. 1 – Radiografia panorâmica com o terceiro molar deslocado para o interior do

seio maxilar.

FIG. 3 - ASPECTO DO TERCEIRO MOLAR SUPERIOR

REMOVIDO DA CAVIDADE SINUSAL.

Fig. 2 - Osteotomia na parede lateral do seio

maxilar.

Fig. 4 - Síntese dos tecidos moles com

pontos interrompidos simples com fio

de seda 3-0.

FIG. 5 - RADIOGRAFIA PANORÂMICA DE UM ANO DE PÓS-OPERATÓRIO.

18 dias após, sob novo planejamento e exame radiográfico.

Incisão de Wassmund, deslocamento mucoperiosteal, ostectomia com broca tronco cônica (702XXL)

Após 7 dias houve remoção da sutura (sem sinais de desconforto ou infecção)

Medicação pós-operatória: Amoxicilina (Amoxil) 500mg de 8/8hs, por 7 dias Dipirona sódica (Anador)

500mg de 4/4hs, por 3 dias, caso o paciente tenha dor

Ausência de velamento de seio maxilar

Amoxicilina (Amoxil) 500mg de 8/8hs, por 7 dias.

Sutura removida nesse tempo.

Sem complicações.

Radiografia após 12 meses

Irrigação com soro fisiológico e Rifimicina B dietilamina (Rifocina M 75mg)

Retalho reposicionado com fio se seda

Confecção de janela óssea na parede lateral do seio maxilar, rompimento da membrana do seio e localização e remoção do elemento dentário (Pinça

hemostática)

CALDWELL-LUC

A diferença entre a incisão de Caldwell-Luc é que a de Wassmund garante

boa visibilidade do campo operatório

Caso o seio não esteja infectado ou em tratamento tardio não é

necessária a curetagem e remoção da membrana sinusal.

RADIOGRAFIAS OCLUSAIS, PANORÂMICAS,

TOMOGRAFIAS E PELA TÉCNICA DE WATERS.

PARA ALGUNS AUTORES, O DENTE DESLOCADO

PARA O SEIO MAXILAR DEVE SER REMOVIDO DE

4 A 6 SEMANAS DEPOIS, POIS DURANTE O

PERÍODO INICIAL DE CICATRIZAÇÃO OCORRE

FIBROSE E ESTABILIZAÇÃO DO DENTE NUMA

POSIÇÃO MAIS FIRME.

CONCLUSÃO

A PREVENÇÃO DO DESLOCAMENTO DENTAL PARA CAVIDADES

AÉREAS É CONSEGUIDA A PARTIR DE BOA IDENTIFICAÇÃO DAS

RELAÇÕES ANATÔMICAS DO SEIO MAXILAR E CAVIDADE NASAL,

ADEQUADA VISIBILIDADE TRANSOPERATÓRIA ATRAVÉS DE UM

RETALHO VESTIBULAR E AFASTAMENTO TECIDUAL. A

ELIMINAÇÃO DO DENTE DESLOCADO PARA O SEIO MAXILAR,

NESTE CASO, FOI MELHOR REALIZADA NUM SEGUNDO TEMPO

CIRÚRGICO QUANDO PROCEDEU-SE A ADEQUADO

PLANEJAMENTO RADIOGRÁFICO, CIRÚRGICO E

MEDICAMENTOSO.

REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA

Artigo: INTRODUÇÃO ACIDENTAL DE TERCEIRO MOLAR

SUPERIOR EM SEIO MAXILAR – MARIANO,L.C.F. et .al- Revista

de Odontologia da Universidade Cidade de São Paulo,2006 maio-

ago;18(2) 149-53.