levantamento de seio maxilar

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Enxertos em Seio Maxilar

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Aula integrante do Curso de Especialização em Implantodontia do Instituto Velasco. Muitas aulas tem complementos em vídeos que devem ser buscados através de nosso canal no YouTube: http://www.youtube.com/user/InstitutoVelasco

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Page 1: Levantamento de Seio Maxilar

Enxertos em Seio Maxilar

Page 2: Levantamento de Seio Maxilar

Rogério Gonçalves VelascoCoordenador dos cursos de Pós-graduação em Implantodontia do Instituto Velasco

‣ Doutor em Implantodontia pela Faculdade São Leopoldo Mandic, Campinas‣ Mestre em Medicina - área de Concentração em Ciências da Saúde/Cirurgia de Cabeça e Pescoço, pelo Hospital Heliópolis - São Paulo, 2004.‣ Especialista em Prótese Bucomaxilofacial através da Associação Brasileira de Ensino Odontológicos, São Paulo, 2003‣ Especialista em Prótese Dentária pela Universidade São Marcos, 2009‣ Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial  pela Universidade São Marcos, São Paulo, 2009

[email protected] www.rogeriovelasco.com.br

Page 3: Levantamento de Seio Maxilar

Cursos com credenciamento no MEC, sob portaria nº 1.342 de 10 de novembro de 2008, seguindo diretivas do CFO para cursos de especialização em odontologia.

Transformando conhecimento em saúde

Page 4: Levantamento de Seio Maxilar

Centro de Estudos Práticos e Pesquisa dedicado aos cursos de atualização em

Implantodontia, Cirurgia e Prótese ministrados pelo Instituto Velasco.

Page 5: Levantamento de Seio Maxilar

Levantamento do Seio Maxilar

Sinus-Lift

Page 6: Levantamento de Seio Maxilar

ObjetivosRevisão da anatomia da região

Patologias mais comuns aos seios maxilares

Classificação de perdas/pneumatização do seio

Técnicas de acesso e enxertia

Variações de técnicas e complicações

Page 7: Levantamento de Seio Maxilar

Revisão Anatômica

‣ Cavidades preenchidas por ar e revestidas por epitélio pseudo-estratificado colunar ciliado.

‣ Células caliciformes secretam muco que é levado em direção ao óstio através dos cilios

‣ Óstio é a comunicação entre o seio maxilar e a cavidade nasal e está localizado na parede mediana

‣ Função na leveza do crânio, ressonância da voz, umidificação/aquecimento do ar inspirado e produção de muco

Page 8: Levantamento de Seio Maxilar

Revisão Anatômica

Page 9: Levantamento de Seio Maxilar

Revisão Anatômica

Page 10: Levantamento de Seio Maxilar

Revisão Anatômica

A anatomia lembra uma pirâmide de 3 lados com tamanho variado e base voltada para posterior.

Page 11: Levantamento de Seio Maxilar

Revisão AnatômicaPodem existir septos ou tabiques que separam a

cavidade em divertículos. Os séptos podem ser completos ou incompletos.

Page 12: Levantamento de Seio Maxilar

Revisão AnatômicaPodem existir septos ou tabiques que separam a

cavidade em divertículos. Os séptos podem ser completos ou incompletos.

Page 13: Levantamento de Seio Maxilar

Revisão Anatômica

Page 14: Levantamento de Seio Maxilar

Processo de atresia do seio maxilar/rebordoPneumatização do seio X Atresia do rebordo alveolar.

Page 15: Levantamento de Seio Maxilar

Patologias sinusite

‣ Infecção da mucosa do seio maxilar

‣ Etiologia: infecção secundária, infecção dentária, corpo estranho

‣ Microorganismos associados: Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae

‣ Sinais e sintomas: Espessamento da mucosa e velamento do antro (opacificação), formação de pus, obstrução nasal, febre, mal estar, dor na região afetada, dor de cabeça (seios frontais), rinorréia

‣ Tratamento: remoção do agente causal e antibioticoterapia

Page 16: Levantamento de Seio Maxilar

Patologias sinusite

Page 17: Levantamento de Seio Maxilar

Patologias sinusite

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Page 18: Levantamento de Seio Maxilar

Patologias cisto de retenção de muco

Cisto de retenção de muco ou Fenômeno de retenção de muco ou

Mucocele

‣ É uma massa de densidade homogênea e radiopaca, bem delimitada (a sinusite é dispersa), não corticalizada (diferente de um cisto odontogênico). O assoalho do seio se apresenta inalterado.

‣ Etiologia: fator congênito, infecção, trauma, alergia e inflamação. Ocorre com mais frequencia em pacientes com rinite, alergias e como reação de uma cirurgia de Cadwell-Luc (levantamento de seio maxilar)

Page 19: Levantamento de Seio Maxilar

Patologias cisto de retenção

‣Sinais e sintomas: assintomático na maior parte das vezes, quando apresenta sintomas, são semelhantes a uma sinusite

‣Tratamento: Não requer tratamento se for assintomático. Quando sintomático, cirurgia endoscópica (o conteúdo do cisto é viscoso, branco/translúcido)

‣Tipo secretor (obstrução do ducto) ou seroso (degeneração da mucosa sinusal inflamada)

Page 20: Levantamento de Seio Maxilar

Patologias cisto de retenção

Page 21: Levantamento de Seio Maxilar

Patologias mucosite periapical

‣Radiograficamente se apresenta como espessamento radiopaco adjacente ao assoalho do seio maxilar.

‣Lesão inflamatória causada por inflamação pulpar ou periodontal de dentes em íntimo contato com o assoalho do seio maxilar

‣Tratamento: Eliminação do foco de infecção pulpar ou periodontal

Espessamento de origem odontogênica

Page 22: Levantamento de Seio Maxilar

Patologias antrolito

‣São menores de tamanhos e formatos irregulares com radiopacidade variável quando comparados com cisto de retenção de muco

‣Originados de material exógeno e compostos por fosfato de cálcio, sais de carbonato de cálcio, matéria orgânica e água

‣Sinais e sintomas: assintomático na maior parte das vezes, quando apresenta sintomas, são semelhantes a uma sinusite

‣Tratamento: Não requer tratamento se for assintomático. Quando sintomático, cirurgia endoscópica (o conteúdo do cisto é viscoso, branco/translúcido)

Page 23: Levantamento de Seio Maxilar

Patologias antrolito

Page 24: Levantamento de Seio Maxilar

Patologias comunicação buco-sinusal/buco-nasal

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‣ Solução de continuidade em alguma parede do seio maxilar

‣ Etiologia: traumas e iatrogenia cirúrgica

‣ Sinais e sintomas: sinusite, cisto de retenção de muco, corpo estranho, secreção, cheiro desagradável

‣ Tratamento: recobrimento cirúrgico da região

Page 25: Levantamento de Seio Maxilar

Patologias comunicação buco-sinusal/buco-nasal

Page 26: Levantamento de Seio Maxilar

Retalho deslizante vestibular

Técnica Cirúrgica Retalhos para fechamento de Fístulas

Page 27: Levantamento de Seio Maxilar

Técnica Cirúrgica Retalhos para fechamento de FístulasRetalho rotatório vestibular

Page 28: Levantamento de Seio Maxilar

Retalho rotatório palatino

Técnica Cirúrgica Retalhos para fechamento de Fístulas

Page 29: Levantamento de Seio Maxilar

Técnica Cirúrgica Retalhos para fechamento de FístulasRetalho deslizante vestibular e deslizante palatino associados

Page 30: Levantamento de Seio Maxilar

segundo Jensen

classe a

Classificação

classe b

classe c

classe d

classe e

‣ 10 mm ou mais de volume ósseo presente. Pode ser utilizado técnicas de elevação e expansão e fixação imediata do implante

‣ 7 a 9 mm de volume ósseo presente. Pode ser utilizado técnicas de elevação e expansão ou elevação atraumática e fixação imediata do implante

‣ 4 a 6 mm de volume ósseo presente. Levantamento de seio com ou sem fixação imediata do implante

‣ 1 a 3 mm de volume ósseo presente. Levantamento de seio sem fixação imediata do implante

‣ Sem volume ósseo presente. Uso de fixações zigomáticas ou enxertos extensos

Page 31: Levantamento de Seio Maxilar

segundo Aldecoa

Grau 1

Classificação

Grau 2

Grau 3

Grau 4

Grau 5

‣ 10 mm ou mais de volume ósseo presente. Pode ser utilizado técnicas de elevação e expansão e fixação imediata do implante

‣ Entre 8 e 10 mm de volume ósseo presente. Pode ser utilizado elevação e expansão ou elevação atraumática sem enxerto e fixação imediata do implante

‣ Entre 6 e 8 mm de volume ósseo presente. Elevação atraumática com enxerto e fixação imediata do implante

‣ Entre 4 e 7 mm de volume ósseo presente. Levantamento de seio com fixação imediata do implante

‣ Menos que 4 mm de volume ósseo presente. Levantamento de seio sem fixação imediata do implante

Page 32: Levantamento de Seio Maxilar

Pneumatização do Seio Maxilar

Classe IRemanecente alveolar com 10 mm ou mais

Técnica convencional(Implante limitado à altura disponível)

ouTécnica de Summers

(ganho de 2 a 3 mm no comprimento)

10 mm

Page 33: Levantamento de Seio Maxilar

Pneumatização do Seio Maxilar

Classe IIRemanecente alveolar

entre 8 e 10 mm

Técnica de Summers (ganho de 2 a 3 mm no

comprimento)

8 mm

Page 34: Levantamento de Seio Maxilar

Pneumatização do Seio Maxilar

Classe IIIRemanecente alveolar

entre 6 e 8 mm

Técnica de Summers associada a enxerto

(ganho até 5 mm no comprimento)

6 mm

Page 35: Levantamento de Seio Maxilar

Pneumatização do Seio Maxilar

Classe IVRemanecente alveolar

entre 4 e 7 mm

Cirurgia de Cadwell-Luc para Levantamento de Seio

(ganho de até 10 mm no comprimento com instalação

imediata de implantes)

4 mm

Page 36: Levantamento de Seio Maxilar

Pneumatização do Seio Maxilar

Classe VRemanecente alveolar

menor que 4 mm

Cirurgia de Cadwell-Luc para Levantamento de Seio

(ganho de até 10 mm no comprimento sem instalação

imediata de implantes)

1 mm

Page 37: Levantamento de Seio Maxilar

segundo Misch

Classificação

Sub-Antral 1

Sub-Antral 2

Sub-Antral 3

‣ 12 mm ou mais de volume ósseo presente, cicatrização em 4 a 6 meses, técnicas convencionais

‣ Entre 6 e 11 mm de volume ósseo presente, aumento de 2 a 4 mm (conforme técnica), cicatrização em 6 meses, uso de implantes especiais

‣ Menos que 6 mm de volume ósseo presente, técnicas de levantamento de seio, cicatrização de 6 a 8 meses. Enxerto obrigatório

Page 38: Levantamento de Seio Maxilar

Técn

ica

Bás

ica

Page 39: Levantamento de Seio Maxilar
Page 40: Levantamento de Seio Maxilar
Page 41: Levantamento de Seio Maxilar
Page 42: Levantamento de Seio Maxilar
Page 43: Levantamento de Seio Maxilar
Page 44: Levantamento de Seio Maxilar

ImplanteAcessoDesgaste

Remoção

Imediata

Mediata

Rebatimento

Técnicas Cirúrgicas

Page 45: Levantamento de Seio Maxilar

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Desgaste

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Page 48: Levantamento de Seio Maxilar
Page 49: Levantamento de Seio Maxilar
Page 50: Levantamento de Seio Maxilar
Page 51: Levantamento de Seio Maxilar
Page 52: Levantamento de Seio Maxilar
Page 53: Levantamento de Seio Maxilar
Page 54: Levantamento de Seio Maxilar
Page 55: Levantamento de Seio Maxilar

abrindo parÊnteses (

Page 56: Levantamento de Seio Maxilar

PRP

Page 57: Levantamento de Seio Maxilar

PRP

Page 58: Levantamento de Seio Maxilar

hemáceas

PRP

Page 59: Levantamento de Seio Maxilar

hemáceas

PRP

Page 60: Levantamento de Seio Maxilar

hemáceas

camada leucocitária

PRP

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hemáceas

camada leucocitária

PRP

Page 62: Levantamento de Seio Maxilar

hemáceas

camada leucocitária

PRP / CP

PRP

Page 63: Levantamento de Seio Maxilar

hemáceas

camada leucocitária

PRP / CP

PRP

Page 64: Levantamento de Seio Maxilar

hemáceas

camada leucocitária

PRP / CP

PPP ou PRFPRP

Page 65: Levantamento de Seio Maxilar

PRP

Page 66: Levantamento de Seio Maxilar

PPP ou PRF

PRP

Page 67: Levantamento de Seio Maxilar

camada leucocitária

PRP / CP

PPP ou PRF

PRP

Page 68: Levantamento de Seio Maxilar

camada leucocitária

PRP / CP

material de enxertia

camada leucocitária

PRP / CP

PPP ou PRF

PRP

Page 69: Levantamento de Seio Maxilar

Fatores de Crescimento Presentes nas Plaquetas

Page 70: Levantamento de Seio Maxilar

Fatores de Crescimento Presentes nas Plaquetas

• PDGF: Fator de Crescimento derivado das plaquetas

• VEGF: Fator de Crescimento vascular endotelial

• TGF β1 e β2: Fator de Crescimento Transformador

• PDEGF: Fator de Crescimento Celular Endotelial derivado das Plaquetas

• IL-1: Interceucina 1

• bFGF: Fator de Crescimento Fibroblastico básico

• PAF-4: Fator de Ativação Plaquetária 4

• IGF: Fator de Crescimento similar à Insulina

• EGF: Fator de Crescimento Epidermal

Page 71: Levantamento de Seio Maxilar

Fatores EfeitosBMPs

(Bone Morphogenetic Proteins)Induzem a expressão de Cbfa-1(fator de transcrição exclusivo das células da linhagem osteoblástica).

IGF(Insulin-like Growth Factor)

Fator local que atua de diversas maneiras nas células ósseas.Atua também na regulação sistêmica da remodelação óssea.

GH(Growth Hormone)

Estimula o metabolismo ósseo em crianças e adultos. Aumenta o numero e a atividade dos osteoblastos. Atua na regulação sistêmica da remodelação.

FGF(Fibroblast Growth Factor)

Fatores locais que atuam na reabsorção óssea. Atuando precocemente na esqueletogênese; FGF-2 controla a diferenciação das células progenitoras mesenquimais em osteoblastos maduros.

TGF-ß(Transforming Growth Factor ß)

Inibe a expressão de Cbfa-1, controlando o estado de diferenciação do osteoblastos maduros. Fatores locais que atuam na reabsorção óssea.

Stein, G.S. et al (1996) “Transcriptional contral of osteoblast growth and diffeentiation”. Physiol Rev 76:593-629.Boyle, B.F. et al (1999) “Recent advances in bone biology provid insight into the pathogenesis of bone diseases”. Lab. Invest.

Page 72: Levantamento de Seio Maxilar
Page 73: Levantamento de Seio Maxilar
Page 74: Levantamento de Seio Maxilar
Page 75: Levantamento de Seio Maxilar

)fechando parÊnteses

Page 76: Levantamento de Seio Maxilar

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Page 78: Levantamento de Seio Maxilar

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Caso Clínico: Prof. Carlo Tinti, Brescia, Itália

Page 79: Levantamento de Seio Maxilar

Caso Clínico: Prof. Carlo Tinti, Brescia, Itália

Page 80: Levantamento de Seio Maxilar

Caso Clínico: Prof. Carlo Tinti, Brescia, Itália

Page 81: Levantamento de Seio Maxilar

Caso Clínico: Prof. Carlo Tinti, Brescia, Itália

Page 82: Levantamento de Seio Maxilar
Page 83: Levantamento de Seio Maxilar
Page 84: Levantamento de Seio Maxilar
Page 85: Levantamento de Seio Maxilar

fixação imediata de implantes

Page 86: Levantamento de Seio Maxilar
Page 87: Levantamento de Seio Maxilar
Page 88: Levantamento de Seio Maxilar

fixação imediata de implantes

Page 89: Levantamento de Seio Maxilar
Page 90: Levantamento de Seio Maxilar
Page 91: Levantamento de Seio Maxilar
Page 92: Levantamento de Seio Maxilar

Implante em pilar pterigóide/angulados

Fixadores de Implantes (fipe)

Implantes de pequeno comprimento

Variações de Técnicas

Page 93: Levantamento de Seio Maxilar

Implantes em pilar pterigóide/angulados

Page 94: Levantamento de Seio Maxilar

Implantes em pilar pterigóide/angulados

Page 95: Levantamento de Seio Maxilar

Implantes de pequeno comprimento

Page 96: Levantamento de Seio Maxilar

Implantes de pequeno comprimento

Page 97: Levantamento de Seio Maxilar

Fixadores de Implantes (fipe)

Page 98: Levantamento de Seio Maxilar
Page 99: Levantamento de Seio Maxilar
Page 100: Levantamento de Seio Maxilar
Page 101: Levantamento de Seio Maxilar
Page 102: Levantamento de Seio Maxilar
Page 103: Levantamento de Seio Maxilar
Page 104: Levantamento de Seio Maxilar
Page 105: Levantamento de Seio Maxilar
Page 106: Levantamento de Seio Maxilar

Complicações

Perfuração de membrana

corpo estranhos - enxerto/implantes

apices de implantes fora de osso

complicações cirúrgicas

Page 107: Levantamento de Seio Maxilar

apices de implantes fora de osso

Page 108: Levantamento de Seio Maxilar

complicações cirúrgicas

Page 109: Levantamento de Seio Maxilar

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gr

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Mauro Cruz, Regeneração Óssea Guiada, 2005

Os artigos utilizados estão citados nos slides.www.tinticarlo.it

Page 110: Levantamento de Seio Maxilar

Centro de Estudos Práticos e Pesquisa dedicado aos cursos de atualização em

Implantodontia, Cirurgia e Prótese ministrados pelo Instituto Velasco.

Page 111: Levantamento de Seio Maxilar

Cursos com credenciamento no MEC, sob portaria nº 1.342 de 10 de novembro de 2008, seguindo diretivas do CFO para cursos de especialização em odontologia.

Transformando conhecimento em saúde

Page 112: Levantamento de Seio Maxilar

Esta aula foi produzida e é distribuído através da licença de utilização Creative Commons e Science Commons. O Projeto Science Commons tem três iniciativas interligadas para acelerar o ciclo de pesquisa: a produção contínua, facilidade de acesso e reutilização do conhecimento, que está no princípio do método científico. Juntas, estas iniciativas formam uma infra-estrutura colaborativa, facilitando acesso às descobertas científicas .

Ao distribuir esta obra, permitir contato direto com autor: Rogério Gonçalves Velasco

[email protected] www.institutovelasco.org.br www.rogeriovelasco.com.br

Você tem a liberdade de:

Compartilhar — copiar, distribuir e transmitir a obra.

Sob as seguintes condições:

Atribuição — Você deve creditar a obra vinculando o documento ao autor, com e-mail e site.

Uso não-comercial — Você não pode usar esta obra para fins comerciais, como apresentações públicas, aulas e cursos, somente consulta pessoal.Vedada a criação de obras derivadas — Você não pode alterar, transformar ou criar em cima desta obra.