conferencia de seio maxilar

8/8/2019 Conferencia de seio maxilar

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Ciruga de Elevacin del SenoMaxilar

domingo 21 de marzo de 2010


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7/170domingo 21 de marzo de 2010


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Qu es IMOI?

Qu es IMOI EDUCATION?

Pasin

Calidad Excelenciadomingo 21 de marzo de 2010


10/170

Diploma enImplantologa ytratamiento de tejidos

Cursos enfocados enCiruga de injertos yE.S.M.

Cursos On-lineEstancias Hospitalarias



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Diploma en Implantologa ytratamiento de tejidos 2009-2010

Ms de 50 implantes colocados6 Elevaciones de seno

3 cirugas tipo all-on-four



12/170

?domingo 21 de marzo de 2010


13/170

SITUAR NUESTRO CENTRO EN ELMAPA



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SITUAR NUESTRO CENTRO EN ELMAPA



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Ciruga de Elevacindel Seno Maxilar

Qu debemos saber y conocerantes de la Ciruga de E.S.M.?



21/170

Desarrollo embrionario

Estomodeo

1 Arco Branquial

2 Arco branquial



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Desarrollo embrionario

Maxilar superiorMandbula

Martillo, etc.Estomodeo

1 Arco Branquial

2 Arco branquial



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Desarrollo Seno Maxilar:

Inicioentre 2-3 aos

Finalentre 8-9 aos

NEUMATIZACION1 Neumatizacin 3 meses de vida fetal.

2 Neumatizacin denticin temporal.3 Neumatizacin denticin permanente.4 Neumatizacin denticin removible.



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SENOS NASALES Y

PARANASALES



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DESCRIPCIN

ANATMICA



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DESCRIPCIN

ANATMICA



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Relaciones Sagitales del Seno Maxilar



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Relaciones Laterales externas del Seno Maxilar



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FISIOLOGA



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FUNCIONES INTRNSECAS

Secrecin maxilar (2 litros por da)



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Secrecin maxilar (2 litros por da)

Sistema simptico- parasimpticoCaractersticas del aire ambienteHidratacinDrogas



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Ventilatoria. (renovacin de aire16 resp/min)Intercambio gaseoso sinusalVariaciones de presin entresenos. (3 4mm normal,30-40mm forzado, 200mmvalsalva)



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FISIOLOGA



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FUNCIONES

EXTRINSECAS



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FUNCIONES

EXTRINSECAS Parte de vas respiratorias. Proteccin trmica. Cavidades de resonancia.

Disminucin peso del crneo..



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FISIOPATOLOGA



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Reabsorcin sea el primer ao25% de grosor de cresta sea4 mm. de altura de cresta sea

FISIOPATOLOGA



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FISIOPATOLOGA



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Neumatizacin progresiva, soncavidades que crecen hacia el hueso.

Detalle anatmico que ms vara en elcuerpo.

Los lmites seo NO son barreras.

FISIOPATOLOGA



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FISIOPATOLOGA



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FISIOPATOLOGA



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FISIOPATOLOGA



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FISIOPATOLOGA



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FISIOPATOLOGA



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FISIOPATOLOGASeno Maxilar Elevado

Reaccin inamatoriaproporcional a la agresinquirrgicaInhibicin de la actividadciliar

Alteracin del drenaje

a. Inamacin del ostiumb. Elevacin excesivac. perforacin membrana



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VASCULARIZACINSENO MAXILAR

Arteria infraorbitaria

Arteria AlveolarPstero Superior

Arteria PalatinaPrincipal



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VASCULARIZACINSUELO MAXILAR ArteriaIncisal

Rama de la Arteria Esfenopalatina

ArteriasPalatinas

Arterias Palatinas Grandes y Pequeas



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Landmarks



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Anterior foseta canina.

Superior: plano 2 cm. bajo larbita.

Posterior Zona retromolar.

Landmarks



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Landmarks



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Orbita

Ostium de drenaje del

seno maxilar N. Infraorbitario

Vascularizacin

Landmarks



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Ciruga de Elevacindel Seno Maxilar

Diagnstico y Planicacin



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Diagnstico

Planicacin deTratamiento

Qu quiere el paciente?

Qu necesita el paciente?

Cmo lo hago?



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Excluir pacientes concontraindicaciones

Diagnosticar y tratar precozmentelas complicaciones

Planicacin integral deltratamiento a realizar

Lograr las mejores condicionespreoperatorias



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Excluir pacientes concontraindicaciones



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estado del paciente



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Estado general del paciente

Historia clnica! 1. Anamnesis

2. Evaluacin psicolgica

! 3. Exploracin fsica! 4. Exploraciones complementarias! ! Analtica ! 5. Exploraciones segn patologa


!


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! 1. Anamnesis

domingo 21 de marzo de 2010 ' ' ' ' ' ' ' ' '

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! 1 A i


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2. Evaluacin psicolgica



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3. Exploracin fsica


l f


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Exploracin fsica:HMDC:! TA (


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I. Hematologa! Hemograma completo y frmula leucocitaria

II. Bioqumica! Ionograma, Creatinina, Urea, Glicemia, AST, ALT,

GGT, FA

III. Coagulacin! T. Protrombina, T. Tromboplastina y T. Cefalina,

recuento plaquetas. INR*

! 4. Exploraciones complementarias! ! Analtica



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Tipo 1! Exploraciones, radiografas, prolaxis, toma de

modelosTipo 2 !R.A.P., extracciones, gingivectoma, implantes senc

Tipo 3 !

Extracciones mltiples o complejas, colgajosmucoperisticos amplios, implantes un cuadrante, elevacseno maxilar unilateral.

Tipo 4 ! Implantes en arcada, levantamiento de seno maxilabilateral

Adaptado de Mishdomingo 21 de marzo de 2010


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I! Paciente sano

II! Enfermedad sistmica leve no limitante

III!Enfermedad sistmica grave con limitacin funcional

IV!Enfermedad sistmica grave que!amenaza la vida delpaciente

V!Paciente moribundo, sin esperanzas de sobrevivir ms d24 horas

*Clasificacin de la American Society of Anesthesiology



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Leve ASA II +

Moderado ASA III +

Grave ASA IV +

Sedacin y/o premedicacin

Premedicacin y/o sedacin paradisminuir el estrs quirrgico

Monitorizacin bsica

Aplazamiento de ciruga electivaFinalizacin rpida de la ciruga y

monitorizacin y tratamiento selectivo

SedacinRiesgo Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4



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Evaluacin Bucodental



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Exploracin oral! !



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Exploracin oral! !



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Exploracin oral! !



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Exploracin oralCondicionantes anatmicos

Maxilar superior hipoplsico Insercin de rama vertical del malar Dientes incluidos

Limitacin de la apertura



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Exploraciones complementarias! Impresiones y montaje en articulador! (plancha

base y rodete o montaje de dientes)



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Exploraciones complementarias! Impresiones y montaje en articulador! (plancha

base y rodete o montaje de dientes)


Radiologa convencional


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Radiologa convencional


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Modelos y montaje en articulador



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Guas Radiolgicas



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Guas Quirrgicas



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estado del senomaxilarPatologa Sinusal

Sinusitis aguda o crnicaPlipos sinusalesOcupacin del seno maxilar

Alergias



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CASOS IMPOSIBLES



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CASOS IMPOSIBLES



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CASOS IMPOSIBLES



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TC helicoidal y Simulador



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Identicacin de patologa sinusal

Identicacin de patologaperisunusal

TC helicoidal y Simulador


Identicacin de


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Identicacin depatologa sinusal


Identicacin de


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117/170



118/170

p g



119/170

Estructura sea



120/170

Estructura sea



121/170


122/170

Volumen sinusal



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Cresta sea



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Cresta sea



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implantes



128/170

Densidad del injerto



129/170

Estado de las


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stado de as

fosas nasales


Estado de las


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fosas nasalesTabique

Cornetes

Resfriados


Planificacin


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PlanificacinConvencional


Planificacin


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PlanificacinConvencional

ALTURA CRESTA OSEA

GROSOR CRESTA OSEA

CALIDAD CRESTA OSEA

PATOLOGIA SINUSAL

ADHERENCIAS SENO

POSICION IMPLANTES



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Planificacin No Convencional



135/170

Planificacin No Convencional


Contraindicaciones reversibles


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Contraindicaciones reversibles


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SistmicasDiabetes MellitusHbitos txicos

Orales y sinusalesInamacin o infeccin agudaFstula oro-antral

Lesiones periapicalesPeriodontitis activaTumores benignos del seno



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Contraindicaciones absolutas


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SistmicasInmunodecienciaAlteraciones ciliares congnitasSndrome de weil

Orales y del senoIrradiacin de cabeza o cuelloInamacin o infeccin crnicaTraumatismo en maxilarsuperior



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Planicacin integral del

tratamiento a realizar



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142/170

timin

n dientes

tipo deprtesis

tejidos durosy blandos

n implantes



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n dientes

n implantes



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n dientes

n implantes

tipo deprtesis


ti i g


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timing


ti i g


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EXTRACCIONES+

E.S.M.+

IMPLANTES

PROTESIS

EXTRACCIONES+

E.S.M.

IMPLANTES+

PROTESIS EXTRACCIONES+

E.S.M.+

IMPLANTES+

PROTESISEXTRACCIONES

IMPLANTES

E.S.M.

PROTESIS

EXTRACCIONES+

E.S.M.

IMPLANTES

PROTESIS

timing


timing


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TIMING DE TRATAMIENTO

EXTRACCIONES IMPLANTESE.S.M. PROTESIS

EXTRACCIONES

timing


timing


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TCNICA QUIRRGICATIPO HUESO: altura < 3 mm y cualquier grosor TIPO IMPLANTE: cualquier tamao (dimetro y longitud), cualquier conexin NM. IMPLANTES: mximoTORQUE: estabilidad primaria


EXTRACCIONES IMPLANTESE.S.M. PROTESIS

EXTRACCIONES E.S.M.

4 semanasIMPLANTES

16 semanasPROTESIS

9 semanas

timing


EXTRACCIONES timing


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+E.S.M.

IMPLANTES PROTESIS

TIMING DE TRATAMIENTOEXTRACCIONES

+E.S.M.

timing


EXTRACCIONES timing


150/170

+E.S.M.

IMPLANTES PROTESIS

TCNICA QUIRRGICATIPO HUESO: altura > 3 mm. y grosor suficiente.TIPO IMPLANTE: cualquier tamao (dimetro y longitud), cualquier conexin NM. IMPLANTES: mximoTORQUE: estabilidad primaria

IMPLANTES

16 semanasPROTESIS

9 semanas


+E.S.M.

timing


EXTRACCIONES IMPLANTES timing


151/170

+E.S.M.

+PROTESIS


+E.S.M.

timing


EXTRACCIONES IMPLANTES timing


152/170

+E.S.M.

+PROTESIS

TCNICA QUIRRGICATIPO HUESO: altura > 3 mm. y grosor suficiente.TIPO IMPLANTE: cualquier tamao (dimetro y longitud), cualquier conexin NM. IMPLANTES: mximoTORQUE > 35 N/cm2


+E.S.M.

16 semanas IMPLANTES+

PROTESIS

timing


EXTRACCIONES+ timing


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+E.S.M.

+IMPLANTES


EXTRACCIONES+

E.S.M.+

IMPLANTES

PROTESIS

timing


EXTRACCIONES+ timing


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+E.S.M.

+IMPLANTES

TCNICA QUIRRGICATIPO HUESO: altura > 3 mm. y grosor suficiente.TIPO IMPLANTE: cualquier tamao (dimetro y longitud), cualquier conexin NM. IMPLANTES: mximoTORQUE: estabilidad primaria

PROTESIS

9 semanas


EXTRACCIONES+

E.S.M.+

IMPLANTES

PROTESIS

timing


Lograr las mejores condicionespreoperatorias


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preoperatorias



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Algunos casos


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Algunos casos


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Algunos casos


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