intervenções de enfermagem na doenÇa de parkinson

Intervenções de Enfermagem Intervenções de Enfermagem nana

DOENÇA DE PARKINSONDOENÇA DE PARKINSON

Margarida Rocha

CURSO DE PÓS-LICENCIATURA E M ENFERMAGEM DE REABILITAÇÃO

Intervenções de EnfermagemIntervenções de Enfermagem

As iAs intervençõesntervenções centram-se: centram-se:

na manutenção da força muscular, da na manutenção da força muscular, da coordenação motora e dos movimentos coordenação motora e dos movimentos articulares voluntários;articulares voluntários;

no evitar as contracturas;no evitar as contracturas;

na reeducação da postura e da marcha;na reeducação da postura e da marcha;

na reaprendizagem das AVD na reaprendizagem das AVD ((actividades da actividades da vida diáriavida diária););

na terapia cognitiva.na terapia cognitiva.


Intervenções de Intervenções de EnfermagemEnfermagem

1 1 -- Exercícios respiratórios. Exercícios respiratórios.

2 -2 - Mobilização geral dos músculos faciais. Mobilização geral dos músculos faciais.

3 -3 - Mobilização de todas as articulações das Mobilização de todas as articulações das extremidades, raquis e cintura escapular. extremidades, raquis e cintura escapular.

4 -4 - Exercícios de coordenação e equilíbrio. Exercícios de coordenação e equilíbrio.

5 -5 - Dissociação das cinturas. Dissociação das cinturas.

6 -6 - Técnicas de desbloqueio motor. Técnicas de desbloqueio motor.

7 -7 - Actividades diversas. Actividades diversas.


Intervenções de EnfermagemIntervenções de Enfermagem

1 - 1 - Exercícios respiratórios.Exercícios respiratórios.

A respiração (A respiração (torácicatorácica e diafragmática) deve estar e diafragmática) deve estar

presente em toda a sessão; por isso, realiza-se no presente em toda a sessão; por isso, realiza-se no

início, em alguns exercícios e no final da sessão.início, em alguns exercícios e no final da sessão.


2 -2 - Mobilização geral dos músculos faciais Mobilização geral dos músculos faciais..

Objectivo - evitar a perda da capacidade de Objectivo - evitar a perda da capacidade de expressão. Consiste em movimentos expressão. Consiste em movimentos individualizados de cada músculo facial:individualizados de cada músculo facial:

a)a) Elevação das sobrancelhas (frontal e supraciliar);Elevação das sobrancelhas (frontal e supraciliar);

b)b) Abrir e fechar os olhos (orbicular);Abrir e fechar os olhos (orbicular);

c)c) Aproximação das sobrancelhas (piramidal);Aproximação das sobrancelhas (piramidal);

d)d) Afastar as asas do nariz (dilatador das asas do nariz e Afastar as asas do nariz (dilatador das asas do nariz e zigomático menor);zigomático menor);

e)e) Aproximação das asas do nariz (transverso do nariz);Aproximação das asas do nariz (transverso do nariz);


f)f) Sorrir (risório);Sorrir (risório);

g)g) Bochechar (bucinador);Bochechar (bucinador);

h)h) Elevar o lábio superior (elevador do lábio superior Elevar o lábio superior (elevador do lábio superior e zigomático maior);e zigomático maior);

i)i) Assobiar (orbicular dos lábios);Assobiar (orbicular dos lábios);

j)j) Levar o lábio inferior para fora e para baixo Levar o lábio inferior para fora e para baixo (quadrado do mento e triangular dos lábios).(quadrado do mento e triangular dos lábios).


Mobilizam-se individualmente, Mobilizam-se individualmente, articulação por articulação por articulação, na posição de deitado / sentadoarticulação, na posição de deitado / sentado::

a)a) Pescoço: flexão-extensão, lateralização e rotação;Pescoço: flexão-extensão, lateralização e rotação;

b)b) Cintura escapular:Cintura escapular: elevar e descair os ombros, protracção e elevar e descair os ombros, protracção e retracção (anterior e posterior do ombro), flexão-extensão, retracção (anterior e posterior do ombro), flexão-extensão, abdução-adução e rotação interna e externa da articulação abdução-adução e rotação interna e externa da articulação escapulo-umeral;escapulo-umeral;


3 -3 - M Mobilização das articulações do pescoço, obilização das articulações do pescoço, cintura escapular, membros superiores e cintura escapular, membros superiores e inferiores e raquis.inferiores e raquis.

c)c) Cotovelos: flexão-extensão, pronação-supinação e Cotovelos: flexão-extensão, pronação-supinação e movimentos combinados com a movimentos combinados com a cintura escapularcintura escapular;;

d)d) Punhos: flexão-extensão, desvios cubital, radial e circular;Punhos: flexão-extensão, desvios cubital, radial e circular;

e)e) Dedos: pinça manual e abdução-adução;Dedos: pinça manual e abdução-adução;

f)f) Raquis: flexão-extensão, lateralização e rotação;Raquis: flexão-extensão, lateralização e rotação;

g)g) Membros inferiores: flexão-extensão da coxo-femural, flexão-Membros inferiores: flexão-extensão da coxo-femural, flexão-extensão do joelho, flexão dorso-plantar e inversão-eversão extensão do joelho, flexão dorso-plantar e inversão-eversão do pé.do pé.


4 - 4 - Exercícios de coordenação e Exercícios de coordenação e equilíbrio.equilíbrio.

Na posição de sentadoNa posição de sentado::

a)a) Extensão da perna até a um sítio marcado no chão;Extensão da perna até a um sítio marcado no chão;

b)b) Flectir as costas para a frente tentando apoiar as Flectir as costas para a frente tentando apoiar as mãos no chão, erguer-se e sentar-se novamentemãos no chão, erguer-se e sentar-se novamente;;

c)c) Com um dos braços apoiado sobre uma mesa, Com um dos braços apoiado sobre uma mesa, flexão-extensão do ombro para levar a mão a uma flexão-extensão do ombro para levar a mão a uma posição determinada;posição determinada;

d)d) Extensão do braço para tentar enfiá-lo num Extensão do braço para tentar enfiá-lo num pequeno arco;pequeno arco;

e)e) Apanhar objectos e colocá-los em determinados Apanhar objectos e colocá-los em determinados locais.locais.


Em péEm pé::

a)a) Diminuir a amplitude da base de sustentação: Diminuir a amplitude da base de sustentação: juntar os pés; elevar os calcanhares do chão; elevar juntar os pés; elevar os calcanhares do chão; elevar o membro inferior com flexão da coxo-femural e do o membro inferior com flexão da coxo-femural e do joelho, abdução e extensão; joelho, abdução e extensão;

b)b) Aumentar as dificuldades para manter o equilíbrio: Aumentar as dificuldades para manter o equilíbrio: mobilização simultânea dos membros superiores e mobilização simultânea dos membros superiores e inferiores - flexão do membro inferior e inferiores - flexão do membro inferior e abdução do abdução do membro superior; com membro inferior direito em membro superior; com membro inferior direito em flexão, tentar alcançar o joelho com o cotovelo flexão, tentar alcançar o joelho com o cotovelo esquerdo; esquerdo;


Em péEm pé::

c)c) Com um pé à frente do outro, transferir o peso Com um pé à frente do outro, transferir o peso de um pé para outro;de um pé para outro;

d)d) Rodar sobre si mesmo; Rodar sobre si mesmo;

e)e) Andar procurando apoiar os pés em locais Andar procurando apoiar os pés em locais sinalizados no chão;sinalizados no chão;

f)f) Andar procurando evitar obstáculos;Andar procurando evitar obstáculos;

g)g) Apanhar e lançar uma bola enquanto caminha.Apanhar e lançar uma bola enquanto caminha.


5 -5 - Dissociação das cinturas. Dissociação das cinturas.

Em decúbito dorsal, o doente coloca em flexão os Em decúbito dorsal, o doente coloca em flexão os membros inferioresmembros inferiores, com os pés apoiados no , com os pés apoiados no colchão. Ao mesmo tempo, com os dedos das colchão. Ao mesmo tempo, com os dedos das mãos entrelaçados, ergue os mãos entrelaçados, ergue os membros superiores membros superiores em extensão. Com ajuda, vira asem extensão. Com ajuda, vira as pernas para um pernas para um lado e os braços para o lado oposto.lado e os braços para o lado oposto.


6 -6 - Técnicas de desbloqueio Técnicas de desbloqueio motor.motor.

a)a) Para ultrapassar o bloqueio, especialmente durante Para ultrapassar o bloqueio, especialmente durante a marcha, o doente apoia os calcanhares e começa a marcha, o doente apoia os calcanhares e começa a balançar-se até ser capaz de avançar;a balançar-se até ser capaz de avançar;

b)b) Outra técnica consiste em colocar um “bastão” no Outra técnica consiste em colocar um “bastão” no chão, sobre o qual o doente terá de passar para chão, sobre o qual o doente terá de passar para superar o bloqueio.superar o bloqueio.

c)c) Pode também tentar-se, em qualquer postura, a Pode também tentar-se, em qualquer postura, a flexão de uma articulação dos membros superiores flexão de uma articulação dos membros superiores ou inferiores (em especial o joelho). ou inferiores (em especial o joelho).

NotaNota: : Em geral, no caso de Em geral, no caso de freezingfreezing, não se consegue , não se consegue qualquer resposta, nem com fármacos, nem com qualquer resposta, nem com fármacos, nem com exercício físico. exercício físico.


7 - 7 - Actividades diversas.Actividades diversas.

Realização de exercícios utilizando escadas, Realização de exercícios utilizando escadas, rampas, bicicletas, etc.rampas, bicicletas, etc.


1.1.Orientação no espaço e no tempo.Orientação no espaço e no tempo.

2.2.Memorização do passado.Memorização do passado.

APOIO COGNITIVO BÁSICOAPOIO COGNITIVO BÁSICO

Objectivo - melhorar o nível de comunicaObjectivo - melhorar o nível de comunicação do ção do doente, assim como travar, na medida do doente, assim como travar, na medida do possível, a sua deterioração mental.possível, a sua deterioração mental.


1.1. Orientação no espaço e no Orientação no espaço e no tempo.tempo. Deve ser um processo contínuo para que, em cada Deve ser um processo contínuo para que, em cada

interacção com o doente, haja oportunidade de lhe interacção com o doente, haja oportunidade de lhe fornecer informação corrente e actualizada, falando fornecer informação corrente e actualizada, falando do que acontece à sua volta. do que acontece à sua volta.

O doente deve recordar: O doente deve recordar:

- o seu nome, - o seu nome,

- o sítio onde se encontra, - o sítio onde se encontra,

- acontecimentos recentes (o que comeu, o que - acontecimentos recentes (o que comeu, o que fez, o que vai fazer a seguir…)fez, o que vai fazer a seguir…).. Para reforçar esta Para reforçar esta informação, utilizam-se apoios de memória, informação, utilizam-se apoios de memória, quadros com informação e relógios grandes.quadros com informação e relógios grandes.

Nestes exercícios devem ser incluídas perguntas Nestes exercícios devem ser incluídas perguntas como: "Que dia é hoje? ", "Onde estamos? “, etc. como: "Que dia é hoje? ", "Onde estamos? “, etc.


2.2. Memorização do passado. Memorização do passado.

Esta técnica é, basicamente, uma actividade de Esta técnica é, basicamente, uma actividade de comunicação que se centra na memória intacta das comunicação que se centra na memória intacta das recordações do doente. Através de conversas recordações do doente. Através de conversas agradáveis, o doente recorda a sua vida "falando" e agradáveis, o doente recorda a sua vida "falando" e "calando-se"."calando-se".

A "revisão da vida" é uma forma estruturada que A "revisão da vida" é uma forma estruturada que ajuda o doente a recordar e a reformular a sua ajuda o doente a recordar e a reformular a sua história. história.


Nas técnicas cognitvas, podem-se considerar várias Nas técnicas cognitvas, podem-se considerar várias fases:fases:

a)a) Primeiro contactoPrimeiro contacto com o doente, tentando com o doente, tentando ganhar a sua confiança. ganhar a sua confiança.

b)b)ApresentaçãoApresentação. Usam-se perguntas específicas . Usam-se perguntas específicas para a orientação na realidade: “Como se para a orientação na realidade: “Como se chama? ", "Onde nasceu? “, “Como se chama o chama? ", "Onde nasceu? “, “Como se chama o seu marido /mulher? ", “Como se chamam os seu marido /mulher? ", “Como se chamam os seus filhos / filhas? ", "Que dia é hoje? ", "Onde seus filhos / filhas? ", "Que dia é hoje? ", "Onde estamos? " estamos? "


c)c) DesenvolvimentoDesenvolvimento. Actividades específicas . Actividades específicas que favoreçam: a orientação temporo-espacial, a que favoreçam: a orientação temporo-espacial, a memória, a atenção, a escuta, a linguagem, a memória, a atenção, a escuta, a linguagem, a interacção social. Podem ser utilizados jogos e interacção social. Podem ser utilizados jogos e livros didácticos, jornais e revistas, fotografias de livros didácticos, jornais e revistas, fotografias de festas locais e da família. festas locais e da família.

d)d) AvaliaçãoAvaliação. Verificar a eficácia das . Verificar a eficácia das estratégias utilizadas. estratégias utilizadas.


Intervenções de Enfermagem

1.1.Alimentação.Alimentação.

2.2.Movimentações Movimentações / / Transferências.Transferências.

3.3.Conselhos úteis.Conselhos úteis.

APOIO NAS ACTIVIDADES APOIO NAS ACTIVIDADES DA VIDA DIÁRIADA VIDA DIÁRIA



Fechar a boca antes Fechar a boca antes de deglutir para de deglutir para facilitar o reflexo da facilitar o reflexo da deglutição;deglutição;

Orientações:Orientações:

Utilizar ajudas Utilizar ajudas técnicas: técnicas: palhinhas, palhinhas, pratos térmicos, pratos térmicos, antiderrapantes e fundos, antiderrapantes e fundos, canecas com duas asas e canecas com duas asas e tampa, etc.tampa, etc.

1. 1. Alimentação.Alimentação.



2. 2. Movimentações Movimentações / / Transferências. Transferências.

PosicionamentoPosicionamento:: em decúbito dorsal, o doente em decúbito dorsal, o doente coloca em flexão os coloca em flexão os membros inferioresmembros inferiores, com os , com os pés apoiados no colchão. Ao mesmo tempo, com pés apoiados no colchão. Ao mesmo tempo, com os dedos das mãos entrelaçados, ergue os os dedos das mãos entrelaçados, ergue os membros superiores em extensão. Com ajuda, membros superiores em extensão. Com ajuda, roda roda os os membros inferiores, depois a cabeça e os membros inferiores, depois a cabeça e os membros superiores para o lado que se pretendemembros superiores para o lado que se pretende..


Intervenções de Enfermagem2. 2. Movimentações Movimentações / / Transferências. Transferências.

Para se sentar na camaPara se sentar na cama:: partindo do decúbito dorsal, partindo do decúbito dorsal, o doente flecte o pescoço e o doente flecte o pescoço e apoia-se nos antebraços apoia-se nos antebraços sobre o colchão. A seguir, sobre o colchão. A seguir, eleva(–se) o tronco eleva(–se) o tronco mantendo o apoio das mãos mantendo o apoio das mãos e os e os membros superiores em membros superiores em extensão, colocando depois extensão, colocando depois os os membros inferiores para membros inferiores para fora da camafora da cama..


Movimentação com Movimentação com ajudaajuda


2. 2. Movimentações Movimentações / / Transferências. Transferências.

Valorizar as capacidades físicas e intelectuais do doente;

Postura ergonómica correcta;

Transferência faseada.

Não esquecer:Não esquecer:


Transferência com Transferência com ajudaajuda

Intervenções de Enfermagem3.3. Conselhos úteis. Conselhos úteis.

Utilizar ajudas técnicas: camas com altura que Utilizar ajudas técnicas: camas com altura que facilite o acesso para o doente se deitar / levantar, facilite o acesso para o doente se deitar / levantar, colchões duros, etc.;colchões duros, etc.;

Usar vestuário solto, utilizando velcro ou fitas em Usar vestuário solto, utilizando velcro ou fitas em vez botões ou colchetes. Eliminar os tecidos com vez botões ou colchetes. Eliminar os tecidos com pouca elasticidade;pouca elasticidade;

Usar calçado com sola porosa e com bom apoio do Usar calçado com sola porosa e com bom apoio do tornozelo, sem cordões;tornozelo, sem cordões;

No W.C., utilizar ajudas técnicas como: barras de No W.C., utilizar ajudas técnicas como: barras de apoio, elevadores de sanita, tapetes apoio, elevadores de sanita, tapetes antiderrapantes, torneiras de monocomando, etc. antiderrapantes, torneiras de monocomando, etc.


Tranquilizar o doente desmontando os mitos que Tranquilizar o doente desmontando os mitos que carrega em relação à doença e realçando os pontos carrega em relação à doença e realçando os pontos positivospositivos

Incentivar o doente a manter actividades Incentivar o doente a manter actividades profissionais / sociaisprofissionais / sociais

Realçar a importância do exercício físicoRealçar a importância do exercício físico

Papel e importância das associações de doentes Papel e importância das associações de doentes para os doentes e cuidadores.para os doentes e cuidadores.

Evolução diferente de doente para doente, formas “benignas” da Evolução diferente de doente para doente, formas “benignas” da doençadoença

Eficácia do tratamento e grande leque de opções terapêuticasEficácia do tratamento e grande leque de opções terapêuticas Funções intelectuais preservadasFunções intelectuais preservadas

Exercício físico não é sinónimo de reabilitaçãoExercício físico não é sinónimo de reabilitação Papel da reabilitação no curso da doençaPapel da reabilitação no curso da doença Incentivar a manter ou mesmo a aumentar a actividade física em Incentivar a manter ou mesmo a aumentar a actividade física em

todas as fases da doençatodas as fases da doença


Não esquecer

intervenções de enfermagem na doenÇa de parkinson

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