7/26/2019 Alterações Da Voz Na Doença de Parkinson

http://slidepdf.com/reader/full/alteracoes-da-voz-na-doenca-de-parkinson 1/36

 Alterações da Voz naDoença de Parkinson

Fga. Renata Azevedo

7/26/2019 Alterações Da Voz Na Doença de Parkinson

http://slidepdf.com/reader/full/alteracoes-da-voz-na-doenca-de-parkinson 2/36

Disfonias Neurológicas

 Alterações vocais compleas

!omprometem diversas "reasRespiraç#o

Resson$ncia

 Articulaç#o

Prosódia

Deglutiç#o

7/26/2019 Alterações Da Voz Na Doença de Parkinson

http://slidepdf.com/reader/full/alteracoes-da-voz-na-doenca-de-parkinson 3/36

Disfonias neurológicas

Desvios vocais sutis

%aringe implica em controle neurológico

compleo Primeiros sintomas

&' ( )o. *intoma

 (Ramig & Gould, 1986)

+ncamin,amentos e a-ordagem precoce

7/26/2019 Alterações Da Voz Na Doença de Parkinson

http://slidepdf.com/reader/full/alteracoes-da-voz-na-doenca-de-parkinson 4/36

Disfonias neurológicas

Nome genrico de Disartrofonia

/ndica alteraç#o fonatória e articulatória

0ovimentos lentos1 fracos1 imprecisos e2ou

incoordenados

Disartrias (Aronson, 1975):

*eis categorias3

Fl"cida1 esp"stica1 ,ipocintica1 ,ipercintica1

at"ica e disartrias mistas

7/26/2019 Alterações Da Voz Na Doença de Parkinson

http://slidepdf.com/reader/full/alteracoes-da-voz-na-doenca-de-parkinson 5/36

Doença de Parkinson

Disartria ,ipocintica

 Alteraç#o no circuito de controle dos

g$nglios da -ase e coneões Funções3 regular tonus muscular1

movimentos1 a4ustes de postura eaprendizagem

%es#o causa3 rigidez e lentificaç#o demovimentos

 Associada ao sistema etrapiramidal

7/26/2019 Alterações Da Voz Na Doença de Parkinson

http://slidepdf.com/reader/full/alteracoes-da-voz-na-doenca-de-parkinson 6/36

Doença de Parkinson

56' t7m pro-lemas na comunicaç#o

oral  Martin et al, 197 

Principais caracter8sticas3

9remor de repouso1 rigidez1

-radicinesia1 anormalidades

posturais1 f!"ie "#rea

0icrografia e festinaç#o

7/26/2019 Alterações Da Voz Na Doença de Parkinson

http://slidepdf.com/reader/full/alteracoes-da-voz-na-doenca-de-parkinson 7/36

 Aspectos Particulares da

 Avaliaç#o Fonoaudiológica Atenç#o :s alterações de outros

su-sistemas da fala

Disfagias

 Avaliaç#o essencialmente auditiva

 Ac;stica e mtodos fisiológicos deavaliaç#o vocal e lar8ngea

7/26/2019 Alterações Da Voz Na Doença de Parkinson

http://slidepdf.com/reader/full/alteracoes-da-voz-na-doenca-de-parkinson 8/36

 Aspectos Particulares da

 Avaliaç#o Fonoaudiológica Na avaliaç#o ( atenç#o especial3

<ualidade de emiss#o

Rou=uid#o >??'@ e soprosidade >B'@($arrara%De Angelis, ''')

Rouca Cmol,ada E estase de saliva

+sta-ilidade fonatória 9remor vocal3 )&' (ogemann, 197)

 De a Gz

7/26/2019 Alterações Da Voz Na Doença de Parkinson

http://slidepdf.com/reader/full/alteracoes-da-voz-na-doenca-de-parkinson 9/36

 Aspectos Particulares da

 Avaliaç#o Fonoaudiológica Variações de F e /0onoaltura com =ue-ras fre=Hentes

oudness reduzida

*it"+ agudo seo masculino

$arrara%De Angelis, ''' 

IR%3

ar=ueamento de ppvv E fenda fusiformeReduç#o de mo-ilidade

Goperfunç#o supraglótica

9remor de laringe e de ppvv

7/26/2019 Alterações Da Voz Na Doença de Parkinson

http://slidepdf.com/reader/full/alteracoes-da-voz-na-doenca-de-parkinson 10/36

 Aspectos Particulares da

 Avaliaç#o Fonoaudiológica<ue-ras de sonoridade

Falta de controle na emiss#o

 Articulaç#o dos sons da fala/ninteligi-ilidade ( imprecis#o

Resson$ncia

%eve a acentuada ,ipernasalidade

+m grau discreto3 de )B' a 6'

ogemann, et al, 1978 

Darle, Aronson & -ro.n, 1975 

7/26/2019 Alterações Da Voz Na Doença de Parkinson

http://slidepdf.com/reader/full/alteracoes-da-voz-na-doenca-de-parkinson 11/36

 Aspectos Particulares da

 Avaliaç#o FonoaudiológicaRepetiç#o de fonemas

PalilaliaRepetiç#o compulsiva de sons ousegmentos da fala

Ritmo e flu7ncia Reduzidos E C4atos de fala

 

7/26/2019 Alterações Da Voz Na Doença de Parkinson

http://slidepdf.com/reader/full/alteracoes-da-voz-na-doenca-de-parkinson 12/36

 Aspectos Particulares da

 Avaliaç#o Fonoaudiológica9ono muscular

 +cessivo

0usculatura lar8ngeaDificuldade na variaç#o melódica

Velocidade de fala ( irregular 

0ovimento individual3 lentificado

0ovimento repetido3 aumentado

7/26/2019 Alterações Da Voz Na Doença de Parkinson

http://slidepdf.com/reader/full/alteracoes-da-voz-na-doenca-de-parkinson 13/36

 Aspectos Particulares da

 Avaliaç#o Fonoaudiológica Prova de Diadococinesia Laríngea3

avalia(se ritmo1 velocidade e precis#o

por s 3

 2a2J 2pa2 ou 2pa ta ca2........

& a ? s8la-as por segundo

patologias cere-elares

7/26/2019 Alterações Da Voz Na Doença de Parkinson

http://slidepdf.com/reader/full/alteracoes-da-voz-na-doenca-de-parkinson 14/36

 Aspectos Particulares da

 Avaliaç#o FonoaudiológicaProva de Diadococinesia3

Variaç#o de velocidade

Pausas inapropriadas E in8cio de frases Acentuaç#o irregular 

0ovimento la-ial3 2pa2

Ponta e dorso de l8ngua3 2ta2 e 2ka2

 Aduç#o e a-duç#o de ppvv3 2a2

7/26/2019 Alterações Da Voz Na Doença de Parkinson

http://slidepdf.com/reader/full/alteracoes-da-voz-na-doenca-de-parkinson 15/36

 Aspectos Particulares da

 Avaliaç#o Fonoaudiológica !oordenaç#o PFA

!oordenaç#o ,armKnica da fonaç#o

Pode ,aver predom8nio3Respiratório E muito ar : fonaç#o

Fonatório ( compress#o

 Articulatório E eagero de movimentos

7/26/2019 Alterações Da Voz Na Doença de Parkinson

http://slidepdf.com/reader/full/alteracoes-da-voz-na-doenca-de-parkinson 16/36

 Aspectos Particulares da

 Avaliaç#o Fonoaudiológica 9empos m"imos fonatórios

Podem estar reduzidos

/ndicam inefici7ncia glótica

*intoma3

Reduç#o do loudness

*oprosidade

7/26/2019 Alterações Da Voz Na Doença de Parkinson

http://slidepdf.com/reader/full/alteracoes-da-voz-na-doenca-de-parkinson 17/36

 Aspectos Particulares da

 Avaliaç#o Fonoaudiológica  Avaliaç#o !orporal

9ronco e ca-eça inclinados parafrente

0em-ros superiores semifletidos e

colados ao corpo

Loel,os semifletidos

7/26/2019 Alterações Da Voz Na Doença de Parkinson

http://slidepdf.com/reader/full/alteracoes-da-voz-na-doenca-de-parkinson 18/36

<ualidade Vocal na Doença

de Parkinson *inais e sintomas vocais est#o

associados ao =uadro da doença

Fundamental compreender asalterações neurológicas

!orrelaç#o fisiológica

Define a-ordagem terap7utica

%imites fonoaudiológicos

7/26/2019 Alterações Da Voz Na Doença de Parkinson

http://slidepdf.com/reader/full/alteracoes-da-voz-na-doenca-de-parkinson 19/36

7/26/2019 Alterações Da Voz Na Doença de Parkinson

http://slidepdf.com/reader/full/alteracoes-da-voz-na-doenca-de-parkinson 20/36

Fonoterapia da Voz naDoença de Parkinson

Fga. Renata Azevedo

7/26/2019 Alterações Da Voz Na Doença de Parkinson

http://slidepdf.com/reader/full/alteracoes-da-voz-na-doenca-de-parkinson 21/36

Fonoterapia da Voz na

Doença de Parkinson Rea-ilitaç#o vocal cl"ssica

0ioterapia

!oordenaç#o das estruturas da fala

Respiraç#o

7/26/2019 Alterações Da Voz Na Doença de Parkinson

http://slidepdf.com/reader/full/alteracoes-da-voz-na-doenca-de-parkinson 22/36

Fonoterapia da Voz na

Doença de Parkinson +erc8cios descritos na literatura

0todo mastigatório

+mpuo

Fala sil"-ica

 Amplificaç#o

9erapia em grupo

7/26/2019 Alterações Da Voz Na Doença de Parkinson

http://slidepdf.com/reader/full/alteracoes-da-voz-na-doenca-de-parkinson 23/36

Fonoterapia da Voz na

Doença de Parkinson 0ais recentemente3

0onitoramento visual e auditivo

9cnicas proprioceptivas0todo prosódico

9cnicas produziam ecelenteresultado imediato Meneralizaç#o n#o era regra

7/26/2019 Alterações Da Voz Na Doença de Parkinson

http://slidepdf.com/reader/full/alteracoes-da-voz-na-doenca-de-parkinson 24/36

Fonoterapia da Voz na

Doença de Parkinson +studos ac;sticos pr e pós

fonoterapia

 Aumento da aduç#o glótica e daintensidade vocal geram oscilaç#o

est"vel de ppvv

0enores valores das medidas depertur-aç#o

7/26/2019 Alterações Da Voz Na Doença de Parkinson

http://slidepdf.com/reader/full/alteracoes-da-voz-na-doenca-de-parkinson 25/36

Fonoterapia da Voz na

Doença de Parkinson Fisiologicamente3

0aior intensidade vocal recruta

neurKnios motores adicionais Aumenta fre=H7ncia de disparo nas

unidades motoras

Pode levar a contraç#o muscularmais suave

/rli0off & a+ane, 1991

7/26/2019 Alterações Da Voz Na Doença de Parkinson

http://slidepdf.com/reader/full/alteracoes-da-voz-na-doenca-de-parkinson 26/36

Fonoterapia da Voz na

Doença de Parkinson Icorr7ncia de fenda glótica gera muitos

dos sintomas vocais

0el,or coaptaç#o glótica gera mel,orade =ualidade vocal Fisiopatologia lar8ngea ainda

controversa

!o(ocorr7ncia de -radicinesia1 rigidez eincoordenaç#o respiratória earticulatória

7/26/2019 Alterações Da Voz Na Doença de Parkinson

http://slidepdf.com/reader/full/alteracoes-da-voz-na-doenca-de-parkinson 27/36

Fonoterapia da Voz na

Doença de Parkinson 0todo %ee *ilverman E %*V9

Descrito por %orraine Ramig ( )55

tilizado para Doença de Parkinson I-4etivo3

+stimular fec,amento glótico

Mera aumento de intensidade0el,ora do padr#o glo-al de

comunicaç#o

7/26/2019 Alterações Da Voz Na Doença de Parkinson

http://slidepdf.com/reader/full/alteracoes-da-voz-na-doenca-de-parkinson 28/36

Fonoterapia da Voz na

Doença de Parkinson !omo funcionaO

<uatro elementos -"sicos3

). Foco eclusivo na fonaç#o

6. 9erapia intensiva E & por semana

m m7s

. Programa simples&. Recali-raç#o do paciente

7/26/2019 Alterações Da Voz Na Doença de Parkinson

http://slidepdf.com/reader/full/alteracoes-da-voz-na-doenca-de-parkinson 29/36

Fonoterapia da Voz na

Doença de Parkinson !omo fazerO

Prolongamento da vogal 2a2

 Apoio de m#os em ganc,o!om variaç#o de fre=H7ncia

associada

+voluindo para....Palavras isoladasFrases funcionais

7/26/2019 Alterações Da Voz Na Doença de Parkinson

http://slidepdf.com/reader/full/alteracoes-da-voz-na-doenca-de-parkinson 30/36

Fonoterapia da Voz na

Doença de Parkinson

7/26/2019 Alterações Da Voz Na Doença de Parkinson

http://slidepdf.com/reader/full/alteracoes-da-voz-na-doenca-de-parkinson 31/36

Fonoterapia da Voz na

Doença de Parkinson N#o ," relato na literatura de efeitos

colaterais negativos %esões de massa !ompensações supraglóticas Recomendam avaliaç#o IR%

 Alta com intensidade vocal est"vel por

5B' do tempo <V mantm(se por cerca de ? a )6

meses sem tratamento adicional

7/26/2019 Alterações Da Voz Na Doença de Parkinson

http://slidepdf.com/reader/full/alteracoes-da-voz-na-doenca-de-parkinson 32/36

Fonoterapia da Voz na

Doença de Parkinson +feito do tra-al,o com3

Rica variaç#o melódica

 Alta intensidade +stende(se para aspectos como3

Padr#o articulatório

!lareza de emiss#o A-ertura de -oca*em necessidade de tra-al,o espec8fico

7/26/2019 Alterações Da Voz Na Doença de Parkinson

http://slidepdf.com/reader/full/alteracoes-da-voz-na-doenca-de-parkinson 33/36

Fonoterapia da Voz na

Doença de Parkinson Fatores =ue facilitam um -om

prognóstico3

0otivaç#o do pacienteQons comunicadoresQoas condições cognitivas Aus7ncia de outras patologias

associadas

7/26/2019 Alterações Da Voz Na Doença de Parkinson

http://slidepdf.com/reader/full/alteracoes-da-voz-na-doenca-de-parkinson 34/36

Fonoterapia da Voz na

Doença de Parkinson Rea-ilitaç#o vocal limitava(se aos

casos de paralisia de ppvv

Desordens centrais3 Atuaç#o fonoaudiológica era

considerada de valor limitado e n#o

real8stica*ea"+er, 1992 3arno, 1968 

7/26/2019 Alterações Da Voz Na Doença de Parkinson

http://slidepdf.com/reader/full/alteracoes-da-voz-na-doenca-de-parkinson 35/36

Fonoterapia da Voz na

Doença de Parkinson Desenvolvimento de

procedimentos sistem"ticos

+fici7ncia comprovadacientificamente

 Aumento de credi-ilidade da

atuaç#o fonoaudiológica

7/26/2019 Alterações Da Voz Na Doença de Parkinson

http://slidepdf.com/reader/full/alteracoes-da-voz-na-doenca-de-parkinson 36/36

Fonoterapia da Voz na

Doença de Parkinson No futuro a contri-uiç#o entre3

Recursos farmacológicos

!ir;rgicosFonoter"picos

0el,oria das ,a-ilidades decomunicaç#o do pacienteParkinsoniano