Internato de Pediatria em

Angola: Experiência do

Hospital Pediátrico David

Bernardino

Francisco Domingos08.Novembro.2017

Hospital Pediátrico David Bernardino♦ Terciário

♦ Referência

Nacional

♦ 419 Camas

♦ Escola (Formação Pré e Pós

Graduada)

♦ Pediatria Geral, Cirurgia Pediatricae Anestesiologia Pediátrica♦ Outras competências:. Hematologia,

Cardiologia, Gastrenterologia,

Neurologia Pediátrica, …..

♦Apoio:

Anatomia Patologica, Laboratiorio,

Imageologia, Telemedicina….

Histórico

• Década de 80: atribuição do Titulo de

Especialistas aos primeiros Pediatras

• Década de 90: estratificação do internato por

anos consoante o tempo de actividade clinica

e provas regulares teóricas anuais

• Em 2008: novo formato do Internado.

Contextualização1

O processo de formação profissional,

desenvolve-se através do internato

complementar, após a licenciatura em

medicina

In Decreto Nº 17/04, DR Nº 44, 31.05

Contextualização2

O internato complementar constitui um

período de formação especializada, teórica e

prática, em área individualizada da medicina,

que tem como objectivo habilitar o médico

para o exercício autónomo e tecnicamente

diferenciado da medicina nessa área.

In Decreto Nº 17/04, DR Nº 44, 31.05

Contextualização3

Integram o internato médico complementar os

seguintes ramos:• Clinica Geral

• Hospitalar , que habilita o médico para o

exercício da medicina em especialidades

hospitalares

• Saúde Pública

In Decreto Nº 17/04, DR Nº 44, 31.05

Tempo de duração e valências

• 24 MESES: PEDIATRIA GERAL

• 12 MESES: NEONATOLOGIA

• 12 MESES:• NEUROLOGIA PEDIATRICA• CARDIOLOGIA PEDIATRICA • CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS

In Decreto Nº 17/04, DR Nº 44, 31.05

4 ANOS

Introdução1

• Medicina: modelo bio - médico

– Centrado nas doenças e nos hospitais

– Realce curativo

• Transição epidemiológica, demográfica, socio-politica,

económica e científico-tecnológica e dos sistema de saúde

• Transformação dos desafios e do papel dos profissionais e

sistemas de saúde

Introdução2

• Todavia os programas tradicionais

– Lacunas na formação pediátrica básica

– Disparidade entre o conteúdo formativo e a prática desejável

em função dos cenários

• Visão hospitalo-cêntrica

• Tendência errónea para a sub-especialização precoce

• Reprodução de erros da medicina de adultos

Distribuição dos 8.795 óbitos em crianças por região

da OMS e idade (2008)

Black, Cousens, Johnson et al. Lancet 2010

Causas de morte em crianças menores de 5 anos em África

Mais de metade destas mortes

estão associadas à desnutrição

As causas de óbito Hospital Pediátrico

• 1. Doença Respiratória Aguda (9,3%)*

• 2. Sepsis do Recém Nascido (20,6%)

• 3. Malnutrição grave (18,1%)

• 4. Malária (9,5%)

• 5. Doença Diarreica Aguda (10,8%)

• 6. Anemia Severa (1,0%)

• 7. Cardiopatias (32,6%)

• 8. Meningite (31,0%)

• 9. Tétano não neonatal (38,5%)

• 10. Tuberculose (2,4%)

( )*= Letalidade

Duração da formação em pediatria e mortalidade em <

5 anos em diferentes Países (2013)

País Mortalidade

(< 5 anos)

Duração da

formação em

Pediatria

Finlândia 3.0 06

Portugal 3.5 05

Espanha 3.6 04

Brasil 18.0 03

Angola 90.1 03

Wang H, Liddell CA, Coates MM. Lancet 2014

Fundamento para novo formato do internato de pediatria em 2008

•Internato longo, estruturado de forma artificial

em anos lectivos com poucas intervenções

pedagógicas

•Avaliações anuais, facultativas (feitas ao

arbitrio da iniciativa dos internos), de

conteúdo teórico desfasado da realidade

clinica local

•Insuficiente aquisição das habilidades e

competências, arrastamento dos internatos,

desmotivação “Os Eternos Internos”

Traves – Mestra da Remodelação de 2008

1. Encurtamento do internato para 3 anos

2. Regime modular (9 módulos com duração de

4 meses)

3. Avaliação obrigatória no fim de cada módulo,

que funcionará com um dos nove créditos

necessários

4. Avaliação final com prova prática, teórica e

apresentação duma monografia (opcional)

Os 09 Módulos de Formação

1. Neonatologia

2. Pneumologia

3. Urgência

4. Infecciologia 1

5. Infecciologia 2

6. Medicina Ambulatória e Preventiva. Nutrição

7. Clinica por problemas

8. Serviço à periferia (Centro de Saúde: CPS)

9. Opcional Cirurgia Pediátrica (Outubro 2017)

• Sequência exemplificativa, interno pode iniciar em qualquer epóca do ano

• Não iniciar nos Módulos de maior complexidade (Neonatologia, Medicina

por Problemas e Urgència)

O Processo Pedagógico1

•Temas selecionados para cada módulo segundo a

sua relevância para a carga pediátrica local

•Uma aula teórica (modelo seminário) semanal

para cada Módulo

•Participação na reunião clinica (Sessão Clinica)

semanal do Hospital

•Participação no “Jornal Club” semanal•Participação no Serviço de Urgência Semanal

O Processo Pedagógico2

•Actividades regulares nos Serviços Clinicos

especificos do Módulo (importante para a avaliação

continua)

•Avaliação final do Módulo:

•Avaliação contínua

•Prova teórica (perguntas de escolha múltipla +

caso clinico + ensaio)

Formula de Avaliação do Módulo

Fórmula a vigorar a partir de Março de 2015

(7AT+10CH+4PS+10PSU+4PSC+15PAF)

50

AT: Atitude

CH: Conhecimentos

PS: Participação nos Seminários dos Módulos

PSU: Paricipação Serviço de Urgências

PSC: Participação nas Sessões Clinicas

PAF: Prova de Avaliação Final

Classificação final do Internato de Pediatria

Situação em Novembro de 2017

• 2012 – 2017 CNPGCM:

– Formados 80 Pediatras (06 Benguela e 08 Huambo)

• TOTAL DE INTERNOS:

– HPDB: 87

– Hospital Geral Benguela: 12

– Hospital Geral de Cabinda: 9

– Hospital Geral Huambo: 2

– Hospital Pediatrico Lubango: 8

Aspectos Positivos do Novo Sistema• 1. Maior motivação dos internos, e maior preocupação

na formação teórica

• 2. Maior envolvimento dos especialistas do Hospitais nas tarefas didácticas e de formação

• 3. Enriquecimento da atmosfera técnica e profissional do hospital

• 4. Flexibilidade de formação, que permite ser iniciada em qualquer altura do ano (iníco dum módulo) é feita ao ritmo adequado

• 5. Possibilidade de formação dos médicos das provinciais sem abandono definitivo das suas funções

Perspectivas (i)

• 1. Evolução para um Centro de Pós Graduação em Pediatria, e eventualmente potenciar as sub-especialidades.

• 2. Geminação com instituições brasileiras, espanholas ou portuguesas, ou outras, que proporcionem a operacionalização do módulo opcional.

Perspectivas (ii)

• 3. Criar um novo Modelo de Acessibilidade ao internato (mais objectivo), evitando somente a prova documental.

• 4. Criar um Software que permita o cadastramentodocente e discente, gestão das rotações/formações extra hospitalares e calendarização das actividades.

• 5. Reforço das competências e habilidades transversais (suporte básico e avançado de vida, metodologia de investigação cientifica, ….)

Perspectivas (iii)

• 6. Expandir a Telemedicina para outros polos de formação de Pediatras.

UMA PALAVRA DE:

APREÇO AOS:

PROFESSORES LUIS BERNADINO, VICTÓRIA DO ESPIRITO SANTO E JOAQUIM VAN-DÚNEM.

ENCORAJAMENTO AOS:

COORDENADORES DOS MÓDULOS

INCENTIVO AOS:

INTERNOS (FOCO DA NOSSA ATENÇÃO)

Obrigado !