projeto telemedicina ricardo choren equipe telemedicina: les/puc-rio, huap/uff & ime junho 2009

Projeto Telemedicina

Ricardo ChorenEquipe Telemedicina: LES/PUC-Rio, HUAP/UFF & IME

Junho 2009

Objetivos

• Instrumentar o médico no acompanhamento gestacional

• Gerar corpo de conhecimento sobre medicina pré-natal para médicos, alunos de medicina e comunidade em geral

• Propor uma infra-estrutura de acompanhamento pré-natal para Agências Governamentais (Secretarias de Saúde)

Jun 2009 2 / 25Ricardo Choren © LES/PUC-Rio

Como?

• Gestão de conhecimento sobre a área clinico - obstétricas– Troca e criação de conhecimento– Educação e treinamento– Informações para pais e mães

• Acompanhamento pré-natal– Dados da gestante– Exames– Auxílio a detecção de problemas


Gestão de Conhecimento

• Portal Pré-natal Digital– Gestão de documentos digitais de referência para

intercorrências clínico-obstétricas– Troca de conhecimento entre especialistas de áreas

complementares na atenção ao binômio materno-fetal– Canal de atualização constante para médicos de diferentes

níveis de especialização na área de obstetrícia– Discussão de casos clínicos com especialistas para

disseminação de condutas clínicas


Benefícios

• Proporciona a cooperação entre diferentes profissionais a partir da troca de informações e experiências

• Aumenta a velocidade na comunicação de informações• Promove uma maior adesão do meio digital para

conhecimento médico pois simplifica a pesquisa de documentos com embasamento científico

• Incentiva a pesquisa científica e a educação continuada em medicina obstétrica


Componentes

• Gerência de conteúdo digital– Administrar a geração de conteúdos do portal

• Ferramentas de edição– Publicar e editar conteúdos do portal

• Ferramentas de colaboração– Permitir a troca de conteúdos e documentos entre usuários

• Suporte à busca de informações– Localizar conteúdos

• Ferramentas– Wiki; blog; fórum; enquete; busca

• Pesquisa sobre o uso de Second Life para auxiliar na educação continuada


O Pré-natal Digital


O Pré-natal Digital e o Second Life


Acompanhamento Pré-natal

• SisPreNatal– Controle de consultas e exames– Apoio à tomada de decisão médica– Orientação do atendimento clínico em situações de alto risco


Benefícios

• Proporciona a orientação de condutas obstétricas• Organiza e estrutura o conhecimento médico em modelos

computacionais• Permite a criação de banco de dados sobre casos clínicos a

fim de extrair conhecimento sobre problemas gestacionais e condutas médicas

• Apóia a redução da morbidade e a mortalidade materna e fetal


SisPreNatal

• Duas partes– Gerenciamento de informação (OO)– Apoio ao médico (agentes)

• Gerenciamento de informação– Dados cadastrais da gestante– Antecedentes clínicos (pessoais e familiares)– Dados iniciais da gestação atual

– Baseado no cartão da gestante• Ministério da Saúde• CLAP (Centro Latino Americano de Perinatologia)


Cartão da Gestante (MS)


Cartão da Gestante (CLAP)


Acompanhamento Pré-natal: protótipo


Apoio ao Médico

• Capturar e analisar dados de consultas pré-natais• Tirar vantagem do comportamento pró-ativo dos agentes

– Realizar lembretes aos usuários– Detecção de focos de doenças– Entre outros (alertas mais diretos)

• Uso de técnicas cognitivas dos agentes– Auxiliar no diagnóstico médico– Auxiliar no tratamento

• Uso de técnicas de aprendizado– Construir o conhecimento dos agentes com base em casos

anteriores


Captura de Informações


Em fase devalidação

Comportamento Pró-ativo

• Lembretes sobre exames que foram realizados e seus resultados não foram trazidos

• Agendamento de Consultas– Após a realização de uma consulta, o sistema sugere a data da

próxima consulta considerando uma série de fatores• Verificação de Medicamentos Prescritos

– Incompatibilidade entre Medicamentos– Incompatibilidade entre Paciente e o Medicamento

• Notificação sobre a Detecção de Focos de Doenças


Cognição

• Identificação de Não-conformidades• Apoio ao Diagnóstico

– Dado o conjunto de sintomas X doença Y• Auxílio no questionário de sintomatologia• Solicitação de exames para confirmação de doenças

• Apoio ao Tratamento– Dada a doença Y conduta Z

• Oferecer possíveis opções de tratamento• Usa conhecimento de incompatibilidade de medicamentos

• Requer– População inicial dos dados– Aprendizagem com casos anteriores


Exemplo de Não-conformidade


Modelo Preliminar de Papéis


Atendente- Solicitar Dados Básicos- Agendar Consultas- Verificar Faltosas

Médico- Realizar Consulta- Solicitar Exames- Prescrever Tratamento

AnalistaDeExames

- Receber Exame- Diagnosticar Laudo

MonitorDeDados

- Gerar de Relatórios- Emitir de Alertas

Usuário

EspecialistaPeso- Identificar as gestantes com déficit nutricional ou sobreposto- Detectar as gestantes com ganho de peso menor ou excessivo

EspecialistaPressao- Detectar precocemente estados hipertensivos que se constituam em risco materno e perinatal

EspecialistaEdema- Detectar precocemente a ocorrência de edema patológico

EspecialistaFeto- Identificar o crescimento do feto e detectar seus desvios- Constatar presença, ritmo, freqüência e a normalidade dos batimentos cardiofetais

“Diagnosticador”- Diagnosticar doenças

“Tratador”- Identificar tratamento para doenças

Farmacêutico- Verificar incompatibilidade de medicamentos

Como Auxiliar no Diagnóstico?

• Árvores de Decisão– Largamente usadas para a classificação de tarefas– Alguns trabalhos as usaram para controle dos agentes

• Argumentação– Existência de diversos especialistas– Cada um com sua base de conhecimento– Especialista pode ter uma opinião mas que pode ser "atacada"

por outros especialistas– Consenso entre os agentes através do uso de argumentação


Próximos Passos

• Pré-Natal Digital– Validar e verificar seu uso– Geração de conteúdo– Uso em treinamento

• Possibilidade de utilização do Second Life

• SisPreNatal– Finalização do protótipo de coleta de informações– Desenvolvimento do acompanhamento de consultas– Definição de requisitos para os agentes– Mapeamento do conhecimento médico

• Árvores de decisão e/ou argumentação


Pesquisa no Telemedicina

• Representação de conhecimento– Sintomas, medicamentos, condições e condutas

• Desenvolvimento de agentes– Integração com sistema OO– Verificação (e formalização)– Desenvolvimento de argumentação

• Interação social– Tecnologias de comunicação e informação

• Educação continuada– Tutoria e simulação


Muito obrigado

Perguntas?

Ricardo [email protected]

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