covid-19 e telemedicina...covid-19 e telemedicina – ferramenta de medição do nível de...

COVID-19ETELEMEDICINAFerramentademediçãodoníveldematuridadedasinstituiçõesdesaúdeparaimplementarserviçosdetelemedicinaVersão3.0,julhode2020

COVID-19ETELEMEDICINA–Ferramentademediçãodoníveldematuridadedasinstituiçõesdesaúdeparaimplementarserviçosdetelemedicina

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COVID-19ETELEMEDICINAFerramentademediçãodoníveldematuridadedasinstituiçõesdesaúdeparaimplementarserviçosdetelemedicinaÍNDICE

Introdução.................................................................................................................................................3

I.Preparaçãoorganizacional..................................................................................................................4

II.Processos..............................................................................................................................................6

III.Ambientedigital.................................................................................................................................7

IV.Recursoshumanos.............................................................................................................................9

V.Aspectosnormativos.......................................................................................................................10

VI.Conhecimentosespecializados.....................................................................................................11

Guiaparaaanálisedosresultados....................................................................................................12

Referênciaseoutrasferramentasparaaprofundaraautoavaliação...........................................13

Anexo.Colaboraçãonodesenvolvimentodestaferramenta........................................................14


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COVID-19ETELEMEDICINAFerramentademediçãodoníveldematuridadedasinstituiçõesdesaúdeparaimplementarserviçosdetelemedicina

IntroduçãoEsta ferramenta foi elaborada para apoiar as instituições de saúde a determinarem o seu nível dematuridade para prestar serviços de telemedicina. Além disso, facilita a identificação de possíveislacunas ou áreas que precisam de atenção e apoio técnico especializado. O nível de maturidade écaracterizadode1(maisbaixo)a4(maisalto).

Referênciadoníveldematuridade

Nulo(1) Inicial(2) Avançado(3) Pronto(4) Requerapoiotécnico

Nãoexistenenhumainiciativa

Estásendofeitoalgumprogresso,maslongedopontoemqueserápossívelimplementarserviços

Bomprogresso;seriapossívelcomeçaraimplementaralgunsserviçosdetelemedicina

Tudoprontoparaoperarserviçosdetelemedicinacomplenacapacidade

Énecessárioapoiotécnicoespecializadoparaaprofundarmaisaquestão

Aelaboraçãodestaferramentafazpartedoapoioàsoperaçõesderespostaàpandemia.Baseia-senosmodelos implementados por diferentes instituições de saúde em vários países do mundo, comdiferentesgrausdecomplexidade. Instituiçõeseespecialistasemtelemedicinaenousodetecnologiada informação na área da saúde pública da Região das Américas e da Espanha colaboraram em seudesenvolvimento(veranexo).

A ferramenta foi desenvolvida com o entendimento de que existe uma intenção institucional deimplementarserviçosdetelemedicinaimediatamente.Porém,tambémseráútilparainstituiçõesquejácontam com programas de telemedicina e desejam fazer uma autoavaliação para redefinir as suasprioridades diante da pandemia. A ferramenta traz uma série de perguntas organizadas nas seiscategorias,listadasaseguir.


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I.Preparaçãoorganizacional

# PerguntaNíveldematuridade

1 2 3 4 Requerapoiotécnico

1 Osaltosdiretoresestãodeterminadosaoferecerserviçosdetelemedicina?

2 Existeumacompreensãoclaradosserviçosquepodemseroferecidosatravésdatelemedicina?

3 Osserviçosaseremoferecidosatravésdatelemedicinaforamidentificados?

4 Existeumorçamentodisponívelparaoferecerserviçosdetelemedicina?

5 Osprofissionaisdeinformáticaestãocapacitadosparafornecerserviçosdesuporteàtelemedicina?

6 Oquadroregulatórionacionaloulocalpermiteaimplementaçãodeserviçosdetelemedicina?

7 Ainstituiçãotemacessoestávelàinternet?

8 Ainstituiçãotemalgumprogramadetelemedicinaemfuncionamento?

9 Ainstituiçãotemalgumainiciativaparaousodemensagensinstantâneasoumensagensdetextoparaapromoçãodasaúde?

10 Ainstituiçãotemalgumaexperiêncianaprestaçãodeserviçosatravésdeconsultasvirtuais?

11 Ainstituiçãotemalgumaexperiêncianoacompanhamentoremotodepacientes?

12 Serápossívelestenderofinanciamentodosserviçosdetelemedicinaparaalémdoperíododeplanejamento,dafaseinicialedoprojetopiloto,tornando-seummodelosustentável?

13 Osprofissionaismédicosestãocapacitadosparaprestarserviçosdetelemedicina?Consulteaseção"Recursoshumanos"abaixoparaobtermaisdetalhes.

14 Searespostaàperguntaacimafoi1ou2,foramestabelecidasopçõesdeformaçãoecapacitaçãoemtelemedicina?


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15 Ainstituiçãopossuiainfraestruturanecessáriaparaprestarserviçosdetelemedicina?

15.a ● Espaçoadequado

15.b ● Fornecimentoestáveldeeletricidade

15.c ● Iluminaçãoaceitável

15.d ● Equipesdeapoio

16 Foidesignadaumapessoaquesejaresponsávelpelosserviçosdetelemedicina?1

17 Osprofissionaismédicosestãodeacordocomaprestaçãodeserviçosdetelemedicina?

18 Foifeitoalgumtrabalhoparaenfrentararesistênciaàmudançanasrotinasemqueosmédicossesentemseguroseconfortáveis,substituindo-asporumasituaçãonovaedesconhecidaqueenvolvealgumaincertezainicial?

19 Searespostaàperguntaacimafoi1ou2,esteproblemapodeserresolvidocomdiálogosparticipativos?

20 Foiestabelecidoalgummecanismodeincentivoaousodatelemedicina?

21 Osprofissionaismédicosestãocientesdaspráticasdeprivacidadeesegurançabaseadasnosprincípioséticoselegaisvigentes?

22 Foiestabelecidaacargadetrabalhonecessáriaparaimplementartaisprogramasnoambienteatual?

23 Háapoioporpartedealgumainstituiçãoespecializadaemserviçosdetelemedicina?

24 Aintençãodeimplementaroureforçarosserviçosdetelemedicinafoicomunicadaaopessoaldainstituição?

25 Ospossíveisbeneficiáriosdosserviçosdetelemedicinaforaminformadosdoseulançamentooufortalecimento?

26 Asagendasdeatençãoaospacientesforamalteradasdevidoànecessidadedeconsultasnãopresenciais?

27 Qualéonívelesperadodeaceitaçãodosserviçosdetelemedicina

1Pessoaresponsávelpormonitoraroserviço,oferecendoapoioparaencaminhamentos,segundasopiniões,decisõesclínicas,funcionamento


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pelospossíveisbeneficiários?

28 Existembarreirasculturaisoulinguísticasquepossamcausardificuldadesnaprestaçãodosserviçosdetelemedicina?

29 Oníveldeconectividadedospossíveispacienteséconhecido?

30 Oníveldealfabetizaçãodigitaldospossíveispacienteséconhecido?

31 Foramestabelecidosmecanismosdegovernança?

32 Foramestabelecidosmecanismosdeavaliaçãocontinuada?

II.Processos

Pergunta

Níveldematuridade


33 Foramdefinidasasfunções,papéiseresponsabilidadesassociadasaosserviçosdetelemedicinaparatodoopessoalqueestaráenvolvido?

34 Foramdefinidasasfunções,papéiseresponsabilidadesassociadasaosserviçosdetelemedicinaparatodoopessoaladministrativo?

35 Existemprocessosdefinidosparaabordarasconsideraçõesdesegurançadopacienteeresponsabilidadejurídicainstitucional?

36 Existemprocessosdefinidosparagarantirasegurança,aconfidencialidadeeobackupdosdadoseinformaçõesgeradosduranteosserviçosdetelemedicina?

37 Existemprocedimentospararegistrarasatisfaçãodospacientescomosserviçosdetelemedicina?

38 Existemprocedimentosparanotificaraocorrênciadeincidentesoueventosadversosduranteasconsultasdetelemedicina?

39 Existemprocedimentospadronizadosparacomunicaredocumentarpossíveisfalhastécnicasduranteumaconsultaquepossamafetarosresultadosclínicos?

40 Existemprocedimentosformaisparaobteroconsentimentoinformadodospacientesremotamente?


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41 Existemprocedimentosouferramentasparaqueosprofissionaismédicoseospacientespossamcompartilharassuaspreocupações,sugestõesoucomentáriossobreofuncionamentodoprogramadetelemedicina?

42 Existeumaestratégiaeumplanooperacionalparaorientarosprestadoresdeserviçosdesaúdeparaqueoptemporteleconsultasambulatoriaisepelomonitoramentoremotodepacientes?

43 Existemmecanismosdecomunicaçãoparainformareeducarapopulaçãosobreousorecomendadodatelemedicina?

44 Existeumprocedimentoouplanodeemergênciaparaquandoosmédicosquepraticamatelemedicinaconsideraremqueumpacientedeveserencaminhadoaumaunidadedeterapiaintensiva?

III.Ambientedigital

Pergunta

Níveldematuridade


CONEXÃOÀINTERNETECONECTIVIDADE

45 Existeumaconexãoàinternetfixaeestável?

46 Alarguradebandapermiteoferecerserviçosdetelemedicinasemqueoutrosserviçossejamafetados?

47 Sabe-secomocalcularalarguradebandanecessáriaparaprestarserviçosdetelemedicina?

48 Osequipamentosmínimosnecessários(hardware)estãodisponíveis?

49 Searespostaàperguntaacimafoi1ou2,háorçamentodisponívelparaacompradosequipamentosnecessários?

50 Hásuportetécnicodisponívelnaprópriainstituiçãopararesolverproblemasdeconectividade?

51 Existeumplanodecibersegurança?

52 Háacessoaguiasdesuportetécnicoparaquestõesligadasàconectividade?


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53 Háumplanodecontingênciaparafalhasnosequipamentosouproblemasdeconectividade?

54 Foiconsideradooimpactoqueosnovosserviçosdetelemedicinapodemtersobreainfraestruturatecnológicaatual?

APLICAÇÕES(SOFTWAREPARAGESTÃODEPRONTUÁRIOSMÉDICOS,PORTAISPARAOSPACIENTESETC.)

55 Existeumsistemadeprontuáriosmédicoseletrônicos?

56 Existeumportalparaospacientes?

57 Sabe-sequesoftwareousoluçõesinformáticassãonecessáriosparaprestarserviçosdetelemedicina?

58 Existemprocedimentosoperacionaispadrãoparagerirosdadoseprocessosrelacionadosàtelemedicina?

59 Existemdiretrizessobre:

59.a ● segurançadopaciente?

59.b ● privacidadeeconfidencialidadedosdados?

60 Qualéoníveldeinteroperabilidadeentreosdiferentessistemasebasesdedadosdosserviçosdetelemedicina?

61 Existem cadernos de encargos para a aquisição de soluçõesinformáticas?

62 Foiconsideradoseasoluçãoinformáticaparatelemedicinaseráintegradaaoutrossistemaseprocessosexistentes,taiscomoossistemasdeprontuáriosmédicos,portaisparapacientes,enviodemensagensetc.?

63 Existemprocedimentosoperacionaispadrãoparagerirosdadoseprocessosrelacionadosàatençãomédica?

64 Asplataformasdeprontuáriosmédicosutilizadasnosserviçosdetelemedicinatêmacapacidadedeincluircópiasdetodasascomunicaçõeseletrônicasrelacionadasaospacientes?

APLICAÇÕES(SOFTWAREADMINISTRATIVOPARAFATURAMENTO,PAGAMENTOS,CONTROLEDEHORÁRIOSETC.)

65 Asplataformasdegestãoadministrativaestãoprontasparaacompanharaimplementaçãodosserviçosdetelemedicina?


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EQUIPAMENTOTÉCNICO(HARDWAREEOUTROSDISPOSITIVOS)

66 Existeuminventáriodetodososequipamentostécnicos,incluindomarca,modelo,tempodeusoenúmerodesérie?

67 Existeumlocalseguroparaarmazenarosequipamentosquandonãoestejamemuso?

68 Existeumprogramademanutençãodosequipamentostécnicos?

69 Foiconsideradaacapacidadetecnológicadearmazenamentoesegurançanecessáriaparadocumentareregistrarosencontrospresenciais?

70 Hásuportetécnicoporespecialistaseminformática?

71 Existeumprogramaderenovaçãodosequipamentostécnicos?

IV.Recursoshumanos

Pergunta

Níveldematuridade


PROFISSIONAISDASAÚDE

72 Háprofissionaisdisponíveisparaparticipardoprogramadetelemedicina?

73 Foideterminadoclaramentequeprofissionaistrabalharãonosserviçosouespecialidadesdetelemedicina?

74 Foramdeterminadasascompetênciasmínimasdaspessoasquetrabalharãonosdiferentesserviçosdetelemedicina?

75 Estásendoconsideradoodesenvolvimentodeumplanodecapacitaçãoaceleradoparaosprofissionaiscommenosconhecimentosdeinformática?

76 Háacessoaprogramasdecapacitaçãorápidaemoutrasinstituições,senecessário?

77 Estáprevistaaprestaçãodeserviçosdetelemedicinaforadohoráriodeatençãopresencial?

78 Qualéoníveldecapacitaçãodosprofissionaisparaprestarserviços


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detelemedicina?

PROFISSIONAISDEINFORMÁTICA

79 Háprofissionaisdeinformáticaparadarsuporteaosserviçosdetelemedicina?

80 Searespostaàperguntaacimafoiinferiora3,háclarezasobrequaldeveseroperfildaspessoasqueprestarãoosserviçosdetelemedicina?

81 Háprofissionaiscapacitadospararealizarumaanálisecríticadequalquerequipamentooutecnologiadainformaçãoaseradquirido?

82 Háprofissionaiscomaexperiêncianecessáriaparanegociarcomfornecedoresacompraoucontrataçãodetecnologiasdainformaçãoouserviçosdeapoio?

83 Qualéoníveldecapacitaçãodosprofissionaisdeinformáticadainstituiçãoparaprestarserviçosdetelemedicina?

V.Aspectosnormativos

Pergunta

Níveldematuridade


84 Todososaspectoslegaisrelacionadosàprestaçãodeserviçosdetelemedicinaestãointeiramenteclaros?

85 Existeumprocessoparamanterosprofissionaisqueprestarãoserviçosdetelemedicinaatualizadossobrepossíveismudançasnaregulamentação,estatutos,legislaçãoepolíticasfederaiseestaduaisrelacionadasaosserviçosdetelemedicina?

86 Ainstituiçãocontacomassessoriajurídicainterna?Temacessoaumserviçodeconsultoriajurídicaespecializadaparaquestõesjurídicas,éticasedeprivacidadeesegurança?

87 Existeacertezadequeospacientesestãosituadosnosmesmoslimitesgeográficos(estado,provínciaoumunicípio)queainstituiçãoqueprestaosserviçosdetelemedicina?

88 Asquestõesligadasàmápráticamédicanaprestaçãodeserviçosdetelemedicinasãobemconhecidas?


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89 Foiestabelecidoumprocedimentoparaobteredocumentaroconsentimentodopacienteantesdesuaparticipaçãoemumaconsultadetelemedicina?

90 Existeummarcoregulatórioparaautorizar,integrarereembolsarousodatelemedicinanaprestaçãodecuidadosatodosospacientes,particularmenteemsituaçõesdeemergênciaesurtos?

91 Sãonecessáriasnovasregulamentaçõesoumarcostécnicosjurídicosparaimplementarserviçosdetelemedicina?

VI.Conhecimentosespecializados

Tema

Níveldematuridade


92 Indicadoresparaprojetosdetelemedicinacomoumaferramentaparareduzirasiniquidadesemsaúde

93 Protocolosdeatençãoatravésdatelemedicina

94 Normasdeinformáticaemsaúdeeinteroperabilidade

95 Gestãodemudanças

96 Arquiteturadainformaçãoemsaúdepública

97 Preparaçãotecnológicaemsaúdepública

98 Governançadedadosemsaúdepública

99 Quadrodeimplementaçãodatelemedicina


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GuiaparaaanálisedosresultadosOs resultados devem ser discutidos em equipes interdisciplinares compostas por especialistas dasdiferentesáreasenvolvidas;depreferência,seotempopermitir,devemservalidadosporespecialistasemserviçosdesaúdeeinformáticacomexperiênciaemtelemedicina.

Asperguntasrespondidascom"requerapoiotécnico"servirãocomobaseparaodesenvolvimentodeumacordodecolaboraçãocomparceirosespecializados.No final dodocumentoé apresentadoumguiaparaorientar a interpretaçãodos resultadosemcadaseção.

Referênciadoníveldematuridade

Nulo(1) Inicial(2) Avançado(3) Pronto(4) Requerapoiotécnico

Nãoexistenenhumainiciativa

Estásendofeitoalgumprogresso,maslongedopontoemqueserápossívelimplementarserviços

Bomprogresso;seriapossívelcomeçaraimplementaralgunsserviçosdetelemedicina

Tudoprontoparaoperarserviçosdetelemedicinacomplenacapacidade

Énecessárioapoiotécnicoespecializadoparaaprofundarmaisaquestão

● Sealgumasdasrespostasàsperguntas1a7estiveremnosníveisdematuridade1e2,recomenda-

se não implementar serviços de telemedicina até que o nível de maturidade 3 seja alcançadoatravésdasseguintesações:○ Formularumplanodeaçãoeumorçamentobaseadosemevidênciasparaseremdiscutidos

comasinstânciasdecisórias.○ Estabelecerumaforça-tarefa.○ Garantiroacessoestávelàinternet.○ Definirqueserviçosdeatençãoserãooferecidosatravésdatelemedicina.○ Identificarosprofissionaisdeinformáticaespecializadosemtelemedicinaoutecnologiasda

informaçãodemaiorcomplexidade.○ Realizarumaconsultajurídicaespecífica,tendocomoreferênciaadicionalasperguntasda

seção"Aspectosnormativos"destaferramenta.

● Asperguntascomníveldematuridade1e2devemserabaseprincipalparaoplanejamentodasaçõeseinvestimentosnecessáriosaseremincorporadosemumprogramaformaldetelemedicina.

● As perguntas comnível dematuridade 3 e 4 devem ser analisadas em um contextomacro, não

individual, para decidir se é possível lançar parcialmente, e de forma segura, alguns serviços de


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telemedicina.Nestasituação,sugere-sevalidaroprocessocomespecialistasemserviçosdesaúdeeinformáticacomexperiênciaemtelemedicina.

● Sealgumasdasrespostasàsperguntas8a11estiveremnoníveldematuridade3ou4,seráfeita

umaanálise rápidadas liçõesaprendidasquepossamgerar recomendaçõesparaasituaçãoatual.Destaforma,serãoavaliadasasiniciativasqueestãoouestavamemfuncionamento.

● Recomenda-se trabalhar com especialistas externos para criar um roteiro de trabalho a partir daanálisedosresultadosfinais.

● Recomenda-se fortementeoestabelecimentodeumaestruturademonitoramentoeavaliaçãodoprocesso.

ReferênciaseoutrasferramentasparaaprofundaraautoavaliaçãoOrganizaçãoPan-AmericanadaSaúde.MarcodeImplementacióndeunServiciodeTelemedicina.Washington,D.C.:OPS;2016.Disponívelemespanholem:http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/28413/9789275319031_spa.pdf?sequence=6NationalFrontierandRuralTelehealthEducationCenter.TelehealthCapacityAssessmenttool(TCAT).NFARtec;2013.Disponíveleminglêsem:https://www.nfartec.org/wp-content/uploads/2018/08/nfar_tcat_508.pdf

EscritóriodeJustiçaJuvenilePrevençãodaDelinquênciadoDepartamentodeJustiçadoGovernodosEstadosUnidosdaAméricaeWesternRegionalChildren'sAdvocacyCenter.TelemedicineReadinessAssessmentTool.Disponíveleminglêsem:http://www.westernregionalcac.org/tmhresourcecenter/getting-started-introduction/getting-started-assessing-readiness/FaculdadedeMedicinadaUniversidadedeMaryland.TelehealthReadinessAssessmentTool.2019.Disponíveleminglêsem:https://mhcc.maryland.gov/mhcc/pages/hit/hit_telemedicine/documents/TLHT_TRA_Tool.pdf


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Anexo.ColaboraçãonodesenvolvimentodestaferramentaAsseguintesinstituiçõeseespecialistasemtelemedicinaenousodetecnologiasdainformaçãonaáreadasaúdepúblicanaRegiãodasAméricasenaEspanhacontribuíramparaodesenvolvimentodestaferramenta:● DivisãodeProteçãoSocialeSaúdedoBancoInteramericanodeDesenvolvimento.● Departamentode InformáticaemSaúdedoHospital ItalianodeBuenosAires (CentroColaborador

daOPAS/OMSparaSistemasdeInformaçãoeSaúdeDigital).● UniversidadeAbertadaCatalunha(CentroColaboradordaOPAS/OMSparaCibersaúde).● Centro de Informática em Saúde daUniversidade de Illinois (Centro Colaborador daOPAS/OMS para

SistemasdeInformaçãoemSaúde).● Salud.uy.● RedeUniversitáriadeTelemedicina(RUTE).● RedeCentro-AmericanadeInformáticaemSaúde(RECAINSA).● RededeespecialistasdaOPASemsistemasdeinformaçãoparaasaúde(IS4H).

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