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Telemedicina e E-Saúde 2009/2010

O Que é Telemedicina 1

O que é Telemedicina

Telemedicina e e-Saúde

2009/10

Pedro Brandão

Referências

Os slides são baseados no livro Introduction to telemedicine” edited by Richard Wootton, John Craig and Victor Patterson, Royal Society of Medicine, 2006

Outras fontes são indicadas por [RefFonte] estando no último slide a citação completa

Também poderão ser indicadas no local por Fonte: CitaçãoFonte

2Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao



Definição Básica

Tele = à distância, longe (do grego)

“telemedicine refers to the delivery of medical health services at a distance” *104-defs]

“there is no single or uniform telemedicine application” [104-defs]

Telemed 09/10 - O que é TeleMed? - pbrandao 3

104 Definições - De

Artigos de revista, conferências revistos por pares de 1970 – 2006;

Organizações internacionais: Organização Mundial de Saúde (OMS), União Internacional de Telecomunicações (ITU), Comissão Europeia;

Organizações de saúde: National Health Service (NHS – Reino Unido);

Organismos profissionais: American Telemedicine Association (ATA).


[104-defs]



[104-defs]: Médica Em 100 das 104 “Telemedicine is the practice of medicine without

the usual physician–patient confrontation via an interactive audio–video communications system.”o Bird Tulu, et al, 1970

“Telemedicine is a tool that can be used by health providers to extend the traditional practice of medicine outside the walls of the typical medical practice.”o Dena P, Barbara J, Stuart S, 2006


[104-defs]: Tecnológica

Em 87 das 104

”Telemedicine: move the information rather than the people by transmitting digitized bits of information such as video and audio, the need for physical proximity can, in many instances, be eliminated.”

o Villaire M, 1996




[104-defs]: Espacial

Em 72 das 104

“Telemedicine reduced to its simplest form is connecting geographically separate healthcare facilities via telecommunications, video, and information systems.”

o Klein S, Manning W, 1995


[104-defs]: Benefícios Em 36 das 104Benefícios:

o Improved access o Enhanced efficacy/quality/delivery/efficiency of

healthcare serviceso Equality of distribution of healthcare serviceso Lowering of costs of treatment

“Telemedicine holds many promises to improve access to specialty care while decreasing costs and increasing the quality of patient care.”o Taylor GW 1998




[104-defs] Definição Sugerida


Telemedicine being a subset of telehealth,uses communications networks for deliveryof healthcare services and medicaleducation from one geographical locationto another, primarily to address challengeslike uneven distribution and shortage ofinfrastructural and human resources.

Telemedicina é: (de [CEC])


Rapid access to shared and remotemedical expertise by means oftelecommunications and informationtechnologies, no matter where thepatient or the relevant information islocated.



O que não é

Algo apenas para techies, nerds, geeks

Para pessoas pouco à vontade com tecnologia

Uma disciplina madura


Notas sobre a definição

Não é tecnologia pela tecnologia...

o Deve trazer melhorias:

• Vidas salvas;

• Qualidade de vida;

• Diminuição de custos;

• Aumento da disseminação de conhecimento; etc

Correlação dos dados/conhecimento vs fragmentação




Pirâmide Cuidados Saúde


Hosp. Geral

Cuidados Primários

Cuidados Comunitários

Cuidados Pessoais

Hospital Universitário

Tele...

Cuidado (care)

Saúde

Consultas

Cirurgia

Dermatologia

Neuro-fisiologia

Oncologia

Oftalmologia

Obstetrícia

Psiquiatria

Patologia

Radiologia




UM POUCO DE HISTÓRIA


Um pouco de história Idade média: peste bubónica transmitida por

fogos Telegrafia

o Envio de Raios-X após desenvolvimentos da tecnologia no século 19

Telefoneo 1910 Brown envia sons do coração (estetoscópio)

pelo telefone

Communicações Radioo 1920 Seaman’s Church Inst of New York dava apoio a

pessoas no alto mar.




História (mais recente)

Televisãoo 1964 circuito fechado bidireccional de TV entre

Instituto de Psiquiatria do Nebrasca e Hospital de Norfolk (180 Km)

Comunicações por Satéliteo 1971-1975 Alaska ATS-6 Satellite Biomedical

Demonstration, para melhorar cuidados saúde em aldeias usando video consultas

Telemóveis

TBC


ALGUNS GRÁFICOSTelemedicina aonde...





Australia; 152Austria; 18

Greece; 15

Portugal; 2

UK; 277

USA; 319

132

Publicações Telemedicina

Argentina Australia Austria Azerbaijan Barbados Belgium

Bosnia Herzegovina Brazil Canada China Croatia Cuba

Estonia Finland France Georgia Germany Greece

Greenland Hungary India Iran Ireland Israel

Italy Japan Korea Lithuania Malaysia Mexico

Nepal Netherlands New Zealand Norway Palestine Poland

Portugal Russia Singapore Slovenia South Africa Spain

Sweden Switzerland Taiwan Thailand Turkey UK

USA West Bank Unknown

[pubAnalysis], 1995 a vol 1 2004


0

2

4

6

8

10

12

14

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (first quarter)

Clinical Trials Pubs[pubAnalysis], 1995 a vol 1 2004




0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Muito Acessíveis Acessíveis Moderadamente Acessíveis

Remoto Muito Remoto

Hospitais na Austrália

No telehealth

Some telehealth

[AustHospitals], de 2003

PORQUÊ?




Envelhecimento população


[UN-data]

0

10

20

30

40

50

60

70

80Percentagem População por idade

14-64

0-14

65+

Mundo

Portugal



[UN-data]

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

-1

-0,5

0

0,5

1

1,5

2

2,5 Crescimento e Esperança de Vida

Mundo

Portugal

Crescimento População

Esperança Vida





[UN-News]

Dados motivação

158 em 1000 crianças angolanas morre antes dos 5 anoso Na Finlândia 3 em 1000

1800 em 100 000 mulheres morre durante a gravidez ou de parto no Afeganistãoo Na Irlanda 1 em 100 000

Apenas 12% dos parto no Chade são medicamente assistidoso 99% no Sri Lanka, 94% no Botsuana


Fonte: Jornal i 5 Maio 2010, dados[WHO-GHO]



Motivação: Erros Médicos


Deaths per 1,000 discharges with complications potentially resulting from care (failure to rescue), adults ages 18-74, 1994, 1997, and 2000-2005 , in the USA

[NHQR-Report2009]

Motivação: Erros Médicos


2002 2005

Received 1 of 33 inappropriate drugs

Received 1 of 11 drugs that should be avoided

Received 1 of 33 inappropriate drugs

Received 1 of 11 drugs that should be

avoided

PercentStandard

errorPercent

Standard error

PercentStandard

errorPercent

Standard error

18.4 0.7 3.1 0.3 17.7 0.7 2.7 0.3

[NHQR-Tool]

Adultos com mais de 65 a quem potencialmente foram prescritas medicamentos inapropriados nos anos de 2002 a 2005 nos EUA



Motivação: Recursos Humanos


Number of physicians

Number of nursing and midwifery

personnel

Number of dentistry personnel

Number of community

health workers

Number of other health service

providers

Abs /10 000 Abs /10 000 Abs /10 000 Abs /10 000 Abs /10 000

Region 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007

Africa 150,708 2 792,361 11 23,964 1 257,520 4

Americas 1,620,329 19 4,095,757 49 900,702 11 5,904,376 94

Eastern Mediterranean

532,486 10 734,949 15 84,033 2 98,648 3 499,977 9

Europe 2,816,481 32 6,659,394 79 434,972 5 3,338,011 38

South-East Asia

849,324 5 1,955,203 12 92,759 1 132,612 1 2,002,575 12

Western Pacific

2,435,023 14 3,413,921 20 318,082 2 2,629,404 15

Global 8,404,351 13 17,651,585 28 1,854,512 3 14,631,863

[WHO-GHO]

Motivação: Recursos Hospital


[WHO-GHO]

0

10

20

30

40

50

60

70

Africa Americas Eastern Mediterranean

Europe South-East Asia Western Pacific Global

Camas de Hospital (per 10 000)



Motivação: Dificuldade de Acesso


Motivação: Educação

Educar mais especialistas

Educar os pacientes

oMas não acreditem em tudo na Internet

Educar o Médico/Técnico que faz a consulta/observação




Motivações: Resumo

Melhorar igualdade

o Acesso à informação (educação);

o Acesso a especialistas;

Erros Médicos

o Automatizar processos;

o Acesso a especialistas para diagnósticos;


Motivações: Resumo

Monitorização à distância

Facilitar Acesso a especialistas

o Cenários de desastre/guerra;

o Lugares remotos;

o Poucos especialistas;

Educação




PROBLEMAS


Problemas: Sociais

Relação “sacrossanta” entre médico e paciente;

o Despersonalização;

o Diferente processo de consulta;

Relação médico/técnico no local e especialista

o Stress de não fazer uma boa observação;

o Sensação de ser “observado”;

o Desmotivação no trabalho.




Problemas: Físicos

Incapacidade de realizar todos os procedimentos;

o Ex.: palpação;

Paciente com incapacidade de fazer a teleconsulta:

oMá visão;

oMá audição;


Problemas: Burocráticos e Legais

Reembolso da telemedicina:o Não reconhecida pelos seguros (EUA)

o Serviços nacionais de saúde ainda não actualizados;

Licença para a prática pode não ser válida fora do território (País, Estado);

Indemnizações erros médicos (ponto anterior)

Confidencialidade;




Problemas: Outros

Desconfiança dos sistemas pelos pacientes e médicos;

Dificuldade de manuseamento, ergonomia;

Como avaliar a melhoria introduzida pela Telemedicina;

omelhor pode ser mais;


Problemas: Receios

Falta de evidência sobre os resultados;

Papel e status dos profissionais de saúde;

Acréscimo do trabalho;

Telemedicina ser condicionada pela indústria e não pelo utilizador;

Obsolescência tecnológica;

Não usar o conhecimento dos utilizadores;

Diferenças culturais e linguísticas;

Falta de standards.


[Intro-Tel]



CATEGORIAS


Tipos/categorias

Síncrono vs Assíncrono

o Tempo real (ao vivo) vs “store-and-forward”

oMonitorização remota;

Equipamento necessário para observação;

o Câmara, estetoscópio, ECG, etc.;




Tipos/categorias

Sistemas de comunicação envolvidos;

o Ethernet, Celular, satélite, etc.

o Internet pode ser visto como sist. transparente para o utilizador

Decisão automática vs controlo pelo profissional;

o Inteligência artificial, catalogação automática, indicação na medicação; controlo robótico, diagnóstico pelo profissional, etc.


APLICAÇÕESExemplos




Simples

Envio de SMS;

o “GP Surgeries use SMS to Advise Patients on Swine Flu” *eHealthNews-SMS]

o Lembretes de medicamentos;

Seguimento pós consulta pelo telefone;

Triagem/aconselhamento médico pelo telefone;

o Saúde 24, NHS Direct


Exemplo: Telemental health


Fonte: Telemental Health Guide Brochurehttp://www.tmhguide.org/

http://www.tmhguide.org/



Exemplos: Tele radiologia


Fonte: wikipedia

Exemplo: Teleconsulta Tele Consulta na centro Médico da Universidade

de Kansas [KU-MedicalCenter]Uso de:

o Estetoscópios digitaiso Camâra otoscópiao Dermascopeo Camâra Intra-oral




Exemplo: TeleEmergência


Universidade do Mississipihttp://telemergency.umc.edu/

Exemplo: LSTAT

Life Support for Trauma and Transport


[CMU-SNAKE]

http://telemergency.umc.edu/



Aplicações exemplo

Assistência a Navios, aviões (especialista)

Reabilitação

o Física

o Comunicação

Informação Feridas (especialista)

Intra-hospital


Outros sentidos

Cheiro

oMicrobiologia remota

Tacto

o Dispositivos tácteis (haptic)

Sabor

o Não necessário, devido a análise bioquímicas




Em ResumoPergunta Tópico Mecanismo

Porquê •Valor acrescentado •Permitir eficiência, qualidade, redução de custos e acessibilidade.

Quem •Pacientes/Consumidores•Provedores•Financiadores

•Saudáveis, preocupados, em risco e doentes•Médicos, Enfermeiros, cuidador e outros•Público e Privado

Aonde •Mundo industrializado•Mundo em desenvolvimento

•Paciente/Consumidor casa e corpo•Centros de saúde e hospitais de triagem

Como •Factores humanos•Factores Económicos•Tecnologia

• Aumento de adopção entre provedores e pacientes/consumidores.Políticas, leis e normas sociais de estímulo.•Reembolso por terceirosEntrada no mercado de saúde do consumidor•Pequeno, passivo, não dispendioso, usado na roupaAcesso à Internet ubíquo e sem fios

O quê •Clínico•Não clínico

• Aplicações de triagem, diagnóstico, monitorização, consultoria•Aplicações para educação e administração


[Intro-Tel], page 192


Dúvidas?

http://www.dcc.fc.up.pt/~pbrandao/aulas/0910/TeleMed/pbrandao _AT_ dcc.fc.up.pt

http://www.dcc.fc.up.pt/~pbrandao/aulas/0910/Telemed/



Referências [UN-data] World Population Prospects, 2008 Revision,

United Nations http://esa.un.org/unpp/index.asp [UN-News] Population Ageing and Development,

2009, United nations, http://www.un.org/esa/population/publications/popfacts/popfacts_2010-4.pdf

[Intro-Tel] “Introduction to telemedicine” edited by Richard Wootton, John Craig and Victor Patterson, Royal Society of Medicine, 2006

[CEC] CEC DG XIII, “Research and Technology Development on Telematics Systems in Health Care AIM”, 1993, Annual Rep on RTD: Health Care, Brussels


Referências [104-defs] “What Is Telemedicine?A Collection of 104 Peer-

Reviewed Perspectives and Theoretical Underpinnings”, SANJAY SOOD, VICTOR MBARIKA,et al. TELEMEDICINE AND e-HEALTH Volume 13, Number 5, 2007

[CMU-SNAKE] Snake Robot Design, BioRobotics CMU, http://www.cs.cmu.edu/~biorobotics/serpentine/mekano/projects.html

[KU-MedicalCenter] Kansas University Medical Center, Telemedicine, http://www2.kumc.edu/telemedicine/Technology.htm

[pubAnalysis] Demiris G, Tao D. An analysis of the specialized literature in the field of telemedicine. Journal of Telemedicine & Telecare. September 2005;11(6):316-319.


http://esa.un.org/unpp/index.asp

http://www.un.org/esa/population/publications/popfacts/popfacts_2010-4.pdf




http://www.cs.cmu.edu/~biorobotics/serpentine/mekano/projects.html

http://www.cs.cmu.edu/~biorobotics/serpentine/mekano/projects.html

http://www2.kumc.edu/telemedicine/Technology.htm



Referências [AustHospitals] Wootton R, Blignault I, Cignoli J. A national survey

of telehealth activity in Australian hospitals. Journal of Telemedicine & Telecare. December 2, 2003;9:73-75.

[WHO-GHO] , WHO http://apps.who.int/ghodata/ [NHQR-Tool] National Healthcare Quality & Disparities Reports

Interactive Tool, http://nhqrnet.ahrq.gov/ [NHQR-Report2009] Agency for Healthcare Research and Quality.

2008 National Healthcare Quality Report. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Agency for Healthcare Research and Quality; March 2009. AHRQ Pub. No. 09-0001.

[eHealthNews-SMS] GP Surgeries use SMS to Advise Patients on Swine Flu, 06 August 2009, http://www.ehealthnews.eu/iplato/1691-gp-surgeries-use-sms-to-advise-patients-on-swine-flu


Acrónimos ATA – American Telemedicine Association

ICU – Intensive Care Unit

ITU – International Telecommunication Union

NHS – National Health Service

OMS – Organização Mundial de Saúde (ver WHO)

ONU – Organização Nações Unidas

PC – Primary Care

SMS – Short Message Service

TBC – To Be Continued

WHO – World Health Organization (ver OMS)


http://apps.who.int/ghodata/

http://nhqrnet.ahrq.gov/

http://www.ehealthnews.eu/iplato/1691-gp-surgeries-use-sms-to-advise-patients-on-swine-flu





















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