1 Thiago M. Zago medUnicamp XLVI

Insuficiência respiratória

- captar O2

- insuficiência respiratória incapacidade{ pulmões{ realizar trocas gasosas

- eliminar CO2

- ventilação pulmonar insuficiência ventilatória

- função respiratória 2 componentes

- trocas gasosas{ unidades alveolares insuficiência hipoxêmica

2 Thiago M. Zago medUnicamp XLVI

↓ ventilação

- patogênese Retenção{ CO2 (↑ PCO2) ↓ PO2

Acidose respiratória Hipoxemia

- ocorre DPOC

- lentamente progressiva - retenção renal{ bicarbonato

- manutenção pH sanguíneo

- retenção{ CO2

- ↓ nível{ consciência

- aguda síndrome da carbonarcose - edema cerebral

- PCR

- hipertensão intracraniana c/ herniação transtentorial

- trauma{ tronco encefálico

- lesão expansiva cerebelar

- insuficiência ventilatória - paralisia bulbar progressiva (ELA)

- poliomielite

- causas - TRM alto (C2/C3) lesão{ nervo frênico

- síndrome de Guillain-Barré

- miastenia gravis

- obstrução{ via aérea superior

- fadiga{ musculatura respiratória

- quadro clínico o paciente frequentemente abre o quadro com hiperventilação

(hipocapnia e alcalose respiratória). Se a pneumopatia foi muito grave e nenhum

tratamento for feito, a musculatura respiratória, submetida a um enorme gasto

energético, acaba por entrar em falência. No exame físico, primeiro notaremos os

sinais de esforço ventilatório (batimento de asa do nariz, tiragem intercostal e

supraclavicular), revelando a utilização da musculatura acessória. Em seguida, a

respiração do paciente passa a se tornar agônica (boca aberta, contração importante da

musculatura cervical, bradipnéia) para depois culminar numa parada

cardiorrespiratória por carbonarcose e hipóxia.

3 Thiago M. Zago medUnicamp XLVI

- ventilação normal

- comprometimento trocas gasosas

- hipoventilação

- ar rarefeito FiO2 < 0,21

- V/Q = ventilação/ perfusão

- causa mais comum{ insuficiência hipoxêmica

- insuficiência hipoxêmica - DPOC

- atelectasia

- distúrbio V/Q - doenças associadas - pneumonia

- congestão pulmonar

- SARA

- causas - patogênese ↓ ventilação alveolar

Mistura de sangue

proveniente de alvéolos

mal-perfundidos e

normoperfundidos

- sangue passa{ alvéolo sem

nenhuma ventilação (sangue entra

venoso e sai venoso)

- shunt artério-venoso pulmonar - shunt > 5%==> hipoxemia

- parenquimatoso pulmonar

- tipos

- vascular pulmonar

- PaO2 normal = 100 – 0,3xIdade

4 Thiago M. Zago medUnicamp XLVI

- Síndrome da Angústia Respiratória do Adulto

- edema pulmonar não-cardiogênico

- grave injúria inflamatória pulmonar resulta - formação{ membrana hialina{ alvéolos

- colapso alveolar

- hipoxemia refratária{ oxigênio

- aspiração{ conteúdo gástrico

- pneumonia

- pulmonares diretas - contusão pulmonar

- inalação{ produtos tóxicos

- afogamento

- eventos embólicos

- SARA

- causas - choque

- sepse

- politrauma não-torácico

- grande queimado

- pulmonares diretas - CIVD

- hemotransfusão maciça

- pancreatite aguda

- overdose{ drogas

- circulação extra-corpórea

- pós-transplante pulmonar

- diabetes ↓ risco{ SARA

- alcoolismo ↑ risco{ SARA

5 Thiago M. Zago medUnicamp XLVI

- sintomas aparecem antes{ aparecimento{ infiltrado pulmonar

- taquidispnéia

- taquicardia

- cianose

- quadro clínico - agitação

- batimento{ asa{ nariz

- intercostal

- tiragem

- supraclavicular

- respiração abdominal

- SARA

- RX infiltrado bilateral (“síndrome dos pulmões brancos”)

- causa/ condição associada identificável

- dispnéia

- hipoxemia

- critérios diagnósticos - alveolar

- infiltrado misto bilateral{ RX

- intersticial

- ausência{ causas cardíacas