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Instrutora: Enfª Carolina Cerqueira de Almeida

Assistência de Enfermagem em Clínica Cirúrgica

Instrumental Cirúrgico

O que é instrumental?

Instrumental é todo material utilizado na realização de intervenções cirúrgicas, retirada de pontos, exames, tratamentos e curativos.

Fabricação

O melhor material para fabricação do instrumental é o aço inoxidável, pois apresentam maior durabilidade.

Divisão dos Instrumentais

Podem ser divididos em:

oEspeciais: são instrumentais utilizados apenas em determinadas cirurgias e em tempo específicos.

oComuns: são os instrumentais básicos utilizados em qualquer tipo de intervenção cirúrgica nos tempos fundamentais como DIÉRESE (corte), HEMOSTASIA (pinçamento de vasos sangrantes) e SÍNTESE (sutura).

Classificação Divisão Didática dos Instrumentos

De acordo com sua utilização, temos os seguintes instrumentos:

Instrumental para Diérese; Instrumental para Hemostasia; Instrumental para Síntese; Instrumentos Auxiliares; Pinça de Campo; Afastadores; Preensão; Instrumentos Especiais.

Instrumental de Diérese

É a fase de abertura, tem a função de cortar e dissecar os tecidos.

Constituído pelos bisturis, tesouras, trépano, e outros, utilizados nas cirurgias gerais, assim como nas especiais.

Bisturi

O bisturi é o melhor instrumento para a secção dos tecidos, sendo um instrumental de corte por excelência.

Grande parte dos bisturis são cabos com uma extremidade destinada à fixação de lâminas descartáveis.

Bisturi

Os cabos de bisturis são designados por números, por exemplo: cabo n°3 ou n°4. Quanto menor o número, menor a lâmina, destinado a atos cirúrgicos delicados.

Os cabos de bisturis com números maiores apresentam encaixe maior para lâminas também maiores, destinados a procedimentos cirúrgicos gerais.

Tesouras

São instrumentos de corte, podem ser curvas ou retas, fortes ou delicadas e em diversos tamanhos;

Podem apresentar lâmina simples ou serrilhada e pontas rombas ou pontiagudas ou uma combinação das duas (Romba-Romba, Romba-Ponta, Ponta-Ponta);

As tesouras METZENBAUM são indicadas para a diérese mais delicada de tecidos, podem ser utilizadas em cavidades, introduzindo-as a fundo.  É indicada para a diérese de tecidos orgânicos por ser considerada menos traumática, pois apresenta sua porção cortante mais curta que a não-cortante.

As tesouras de MAYO, são muito empregadas na rotina cirúrgica, principalmente na versão R (reta), para tecidos mais grosseiros, em superfícies ou em cavidades, e corte de fios. É considerada mais traumática que a de Metzenbaum, por apresentar a porção cortante proporcional à não-cortante.

Indicada para procedimento cirúrgico do crânio para se obter acesso as meninges ou massa encefálica.

Instrumental para Hemostasia

É a fase de contenção do sangramento de vasos.

As pinças hemostáticas são usadas em situações que exigem instrumentos mais longos.

As pinças atraumáticas são usadas para hemostasia temporária.

Representados por pinças nas formas retas e curvas, por exemplo, as pinças Kelly, Halstead, Rochester, Moynihan.

Pinça Kelly Reta Pinça Kelly Curva

Pinça de Halstead Reta Pinça de Halstead Curva

Pinça de Rochester RetaPinça de Rochester Curva

Pinça de Moynihan

Instrumental para Síntese

Destina-se para fechamento da ferida cirúrgica.

Representado basicamente pelas agulhas de sutura, porta agulhas, e principalmente pelos fios cirúrgicos, grampos e fitas adesivas de pele.

Fios Cirúrgicos Absorvíveis

Fios cirúrgicos absorvíveis biológicos Fios cirúrgicos absorvíveis sintéticos

Fios Absorvíveis, são assimilados pelo tecido em que são implantados. Utilizados mais em estruturas internas.

Origem animal: são fagocitados por meio de atividade enzimática durante a cicatrização;

Origem sintética: são hidrolizados da reação com as moléculas de água dos líquidos corporais, que se degradam e são assimilados pelos tecidos na cicatrização.

oBiológicos: são conhecidos como CATGUT (nome de origem inglesa = intestino de gato), mas não se usa esse material. É uma fibra natural de grande elasticidade e tenacidade (impacto necessário que leva a ruptura), preparada com uma dos intestinos, normalmente bovinos e suínos. Podem ser simples ou cromados.

• O catgut simples é indicado para os tecidos de rápida cicatrização, com absorção total em 2 a 3 semanas;

• O catgut cromado, devido à impregnação com sais de ácido crômico, é totalmente absorvido em 6 meses.

oSintéticos: Ácido poliglicólico, fio multifilamentar com excelente maleabilidade. O ácido poliglicólico é um material sintético obtido por meio de polimerização do ácido glicólico, de fácil manuseio, forte, flexível e de boa tolerância. São utilizados em cirurgias ginecológicas, cirurgia geral e operações urológicas.

Fio Sintético

Fio Biológico

Fios não-absorvíveis, permanecem encapsulados (envolvidos por tecido fibroso) nas estruturas internas e nas suturas de pele; devem ser removidos entre o 7° e o 10° dia de pós-operatório. Utilizado mais em estruturas na parte da epiderme.

Podem ser de origem animal, como a seda; de origem vegetal, como o algodão e linho; de origem sintética, como o nylon, perlon, poliéster; ou de origem mineral, como o fio de aço.

Porta Agulha

Grampos

Fitas

Agulhas de Sutura

Instrumental Auxiliares

Servem para facilitar o uso de outros instrumentos. Pinças anatômicas e dente de rato

Pinça Anatômica

Pinça Dente de Rato

Pinça de Campo

Instrumental de Campo

Serve para fixação de campos que delimitam a área operatória

Afastadores

Serve para afastar os tecidos abertos. Podem ser auto estáticos ou dinâmicos.

Auto estáticos: Os auto estáticos são usados para a abertura da cavidade abdominal.

Afastador Finochietto

Afastador Gosset

Dinâmicos: Os afastadores dinâmicos são usados para a separação e abertura do campo operatório em diversas áreas do corpo.

Afastadores Farabeuf

Preensão

Servem para segurar e suspender vísceras e órgãos. Ex.: Allis, Collin e Duval

Pinça de Apreensão Allis

Pinça de Apreensão Collin

Pinça de Apreensão Duval

Instrumentos Especiais

São instrumentos específicos usados em cada tipo de cirurgia. Serão sempre diferentes para cada tipo de cirurgia e usado no momento nobre da mesma.

Pinça de Abadie: utilizada nas cirurgias do trato digestivo.

Pinça de Satinsky: utilizada na cirurgia vascular