cuidados intra e pós operatórios...

Cuidados intra e pós‐operatórios (biossegurança)

ENFª Adriana Barros de Araújo Lessa

As vias de exposição aos agentes Qt. InalaçãoContatoIngestãoInjeção

Toxicidade Profissional Toxicidade Profissional 1992 1992 ‐‐

20012001

INCAINCARegras de SeguranRegras de Segurançça ?a ?

HIPEC HIPEC ‐‐TTéécnica Abertacnica Aberta

Risco de contaminaRisco de contaminaçção ?ão ?

•• Sala de cirurgiaSala de cirurgia•• UPO UPO

Padrões de Segurança na Quimiohipertermia

Padrões de Segurança na Quimiohipertermia Tratamento Oncológico Quimioterápico

Padrões de SeguranPadrões de Segurançça na Quimiohipertermiaa na Quimiohipertermia Tratamento OncolTratamento Oncolóógico Quimiotergico Quimioteráápicopico

RiscosRiscosPacientes

Profissionais de SaúdePreparo da drogaCondução da drogaInfusão da drogaDescarte do material empregadoEliminação dos fluidos e excretas dos paciente

•A toxicidade de exposição cumulativa em nível baixa não é

bem definidas

•Pessoal que têm preocupações médicas específicas deverão ser excluído do ambiente

• Inclui, mas não se limita :grávidasmulheres de amamentaçãohomens ou mulheres que estão planejando uma família no futuro próximopessoal portador de alguma alteração de coagulaçãopessoal portador de algum tipo de comprometimento imunológico pessoal que utilize medicações hematológicas tóxicas.

• O DISAT recomenda que o pessoal envolvido neste procedimento seja realizado exames periódicos de saúde a cada seis meses.

Padrõdrões de segurança da Quimiohipertemia

• A quimiohipertermia será uma terapêutica segura quando as regras de segurança ocupacional forem seguidas

Rotina operacional da limpeza da sala cirúrgica de maneira segura e eficiente seguindo o padrão de observância universal de precauções

Qualquer material em contacto com o quimioterápico deve ser separado do lixo padrão e roupas e colocada em recipientes adequados pelo pessoal operacional sala

Resíduos quimioterápicos e os fluidos eliminados deveram ser armazenado em contêiner especial por 48 horas, e então recolhido pela empresa que manuseia o lixo toxico da instituição

Evacuador de partículas aerolisadas e sala com fluxo laminar , não garante que seja evitada a absorção do resíduos eliminado no ar pelo vapor do perfusato aquecido na cavidade peritoneal durante a perfusão do quimioterápico

•• A quimiohipertermia serA quimiohipertermia seráá uma terapêutica segura quando as regras de seguranuma terapêutica segura quando as regras de segurançça a ocupacional forem seguidas ocupacional forem seguidas

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Instituto Nacional de Câncer - 1994


Desde 2001Desde 2001

HIPEC HIPEC ‐‐TTéécnica Fechadacnica Fechada

Kit Kit ––Perfusão com bolsas e infusores acoplados as bolsas de perfusatPerfusão com bolsas e infusores acoplados as bolsas de perfusatoo

Bolsas de Bolsas de perfusatoperfusato

Kit Kit ––Perfusão Perfusão

Infusores Infusores

Terapêutica segura : Princípios e regras devem ser seguidas para assegurar a eficiência do método

Padrão de condutas e maneira de manusear agentes quimioterápico

líquidos que forem utilizado no tratamento

fluidos eliminados pelo paciente nas 48 horas que se seguem ao procedimento

Terapêutica segura : PrincTerapêutica segura : Princíípios e regras devem ser seguidas pios e regras devem ser seguidas para assegurar a eficiência do mpara assegurar a eficiência do méétodotodo

Padrão de condutas e maneira de manusear Padrão de condutas e maneira de manusear agentes quimioteragentes quimioteráápicopico

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fluidos eliminados pelo paciente nas 48 horas que se seguem aofluidos eliminados pelo paciente nas 48 horas que se seguem ao procedimentoprocedimento

Padrões de segurança na quimiohipertermia

Droga TempoCisplatina 7 diasMitomicina 2 dias

Fluidos e sangue de pacientes submetidos a Qt estarão contaminados


Regras :

National Cancer Institute (NCI)

Objetivo principal dessas regras é

evitar o contato do agente quimioterápico e dos fluidos que derivarem do tratamento nas horas seguintes ao emprego da HIPEC


• Equipamentos apropriados para uso pessoal luvas cirúrgicascapotes impermeaveis descartaveis > gramatura ( mais resistente)óculos protetores especiais para procedimento medicomascaras de carvão ativadocampos operatórios descartáveis

• Equipamentos para acondicionamentos das drogasporta seringa com a droga ( farmácia a S.O. )

• Equipamentos na guarda e eliminação dos resíduos tóxicosbambona ou contêiner

( resíduos líquidos e material utilizado no procedimento e por 48 após o tratamento )


No contato direto com agente quimioterápico por algum componente da equipe

Retirar as vestimentas contaminadas e descartar num recipiente de resíduos perigosos

A pele afetada deve ser imediatamente lavada com água, seguida de água e sabão, sem atritar, depois irrigar com solução fisiológica

Se os olhos forem afetados, deverão Irrigar abundantemente com água por 10 minutos, seguidos de solução de salina isotônica por cinco minutos

Na ocasião do procedimento a equipe da DISAT que assiste ao procedimento onde ira realizar as medidas e registro necessários

Se apenas a vestimenta estiver contaminada, este deve ser retirado o mais rápido possível e descartado no contêiner de lixo tóxico

A OSHA define um derramamento de quimioterapia pequeno quando for um volume inferior a 5 ml de droga não diluída


No contato direto com agente quimioterápico por algum componente da equipe

Os participantes na realização do tratamento do resíduo derramado

deverão utilizar luvas cirúrgicas duplasvestir capote descartável impermeáveisóculos de proteçãomascara de carvão ativado

Líquidos devem enxugados com compressas seca, passar a compressa com movimentos da periferia para o centro, para manter o limite da contaminação

A área aonde ocorreu o derramamento deverá

de imediato ser lavada por duas vezes com sabão puro seguido de água limpa

Seguida da descontaminação da área do derramamento, procedimentos de limpeza de rotina devem ser utilizados


Centro de QuimioterapiaCuidados empregados em todos os centrais de quimioterapia

Centro Cirúrgico

CTI

Padrões de Segurança da QuimiohipertermiaRegras de Segurança para Quimiohipertermia

Equipe selecionada e orientada c/ enfermeira responsávelMascara de carvão Avental cirúrgico especial com barreira.

Colocar o perfusato com hipoclorito a 2 % 2000 ml para inativar o perfusato e depois jogado no esgoto

Bombonas com Saco grande com amarradura na boca ( kit , plástico, seringas e roupa do cirurgião e os campos cirúrgicos ) rotulado com “Agente Citotóxico” e enviado para serem incinerado

Luva dupla para difusão do quimioterápico, que deverá ser trocada a cada 30 minutos ( Aberta )

Óculos ( todos da sala )Paciente irá direto para o UPO ( não passar na RPA )Limpeza de área em contato com qumioterápico deverá feita, com água e sabão Lavagem do instrumental cirúrgico deverá ser feita hipoclorito a 2 % ( deverá ficar de molho

por 10 a 20 minutos) e ser lavado com água e sabão desencrotante e após este proceder a esterilização.

No pós-operatório o período em que os cuidados deverão ser mantidos irão variar com o tipo de drogas utilizada no tratamento.

Padrões de Segurança da QuimiohipertermiaRegras de Segurança para Quimiohipertermia

Centro Cirúrgico

limitar o pessoal na sala durante a perfusão

Material empregado no procedimento deverão estar rotulados "Agente citotóxicos" antes de deixar a S.O.

Todas as amostras de sangue e patologia obtidas após o início da quimioterapia perfusão também deverão ser rotuladas com "Agente citotóxicos“

As soluções bactericidas nunca devem ser empregada no uso da limpeza de material contaminados, uma vez que eles provocam reações químicas com o agente reações químicas com o agente de quimioterápico e não irão inativa-los

Quando houver derramamento de quimioterápico ou de líquido derivado do procedimento na S.O. ou UPO , deverão ser empregadas as regras e orientações de segurança

Os derramamentos devem ser contidos e limpos imediatamente pela técnica de enfermagem circulante de sala ou do atendimento do paciente no UPO.

Material empregado no procedimento deverão estar rotulados Material empregado no procedimento deverão estar rotulados "Agente citot"Agente citotóóxicos"xicos" antes de deixar a S.O. antes de deixar a S.O.

Todas as amostras de sangue e patologia obtidas apTodas as amostras de sangue e patologia obtidas apóós o ins o iníício da quimioterapia cio da quimioterapia perfusão tambperfusão tambéém deverão ser rotuladas com m deverão ser rotuladas com "Agente citot"Agente citotóóxicosxicos““

As soluAs soluçções bactericidas nunca devem ser empregada no uso da limpeza de ões bactericidas nunca devem ser empregada no uso da limpeza de material contaminados, uma vez que eles provocam reamaterial contaminados, uma vez que eles provocam reaçções quões quíímicas com o micas com o agente reaagente reaçções quões quíímicas com o agente de quimiotermicas com o agente de quimioteráápico e não irão inativapico e não irão inativa--los los

Quando houver derramamento de quimioterQuando houver derramamento de quimioteráápico ou de lpico ou de lííquido derivado do quido derivado do procedimento na S.O. ou UPO , deverão ser empregadas as regras eprocedimento na S.O. ou UPO , deverão ser empregadas as regras e orientaorientaçções ões de segurande segurançça a

Os derramamentos devem ser contidos e limpos imediatamente pela Os derramamentos devem ser contidos e limpos imediatamente pela ttéécnica de cnica de enfermagem circulante de sala ou do atendimento do paciente no Uenfermagem circulante de sala ou do atendimento do paciente no UPO.PO.

Padrões de Segurança da Quimiohipertermia

Leito separado com isolamento por 48 horas ou de acordo com o tempo de eliminação do quimioterápico

Equipe selecionada e orientada c/ enfermeira responsávelUso de mascara e óculos e avental cirúrgico Barreira. Uso de luvas duplas no manuseio de fluidos biológicos e curativos Os fluidos biológicos drenado ou eliminado deverão ser desprezados em bmbonas de

plástico e posteriormente incinerados.Limpeza de área em contato com secreção do paciente deverá ser feita, com água e sabão.Lavagem do instrumental cirúrgico deverá ser feita hipoclorito a 2 %Deverá se usada com expurgo próximoMaterial usado no paciente deverá ser colocado em Bombonas grandes com saco com

amarradura na boca , rotulado Todos os lixos deverão ser rotulado com “Agente Citotóxico”Box perto do expurgo

Padrões de Segurança da QuimiohipertermiaRegras de Segurança para Quimiohipertermia UPO

Devem de imediato serem contidos com compressas, toalhas para evitar a propagação

A mascará

especial é

necessário como norma padrão

O grande risco nessa terapêutica mesmo com o uso de evacuadores de fumaça é

a formação de aerossóis

Padrões de Segurança da QuimiohipertermiaGrandes derramentos

O kit de derramamento :

máscara de respiradoróculosluvas cirúrgicas látexcapote impermeávelpro-péalgumas folhas de material absorventepapel toalha e compressas álcool a 70% de álcool e/ou sabão purorótulos de agente citotóxicassinalizador de " PERIGO " sacos grandes de eliminação de resíduos

Padrões de Segurança da QuimiohipertermiaGrandes derramentos

Existem muito mais hipóteses falsas do que verdadeiras, a maioria das nossas teses se revelam falsas após um analise mais acurada. Mesmo as analises com amostras maiores, considerada como as melhores, por vezes não mostram serem verdadeiras.

Newton Freire-Maia Verdades da Ciência Não existe verdades e sim verossimilhança

OBRIGADA

cuidados intra e pós operatórios...

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