INSTITUTO CIMAS DE IMAGEM E SAÚDE

CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO EM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA E

MEDICINA NUCLEAR

ANÁLISE DE IMAGENS RADIOLÓGICAS E DE EXAMES

ODONTOLÓGICOS COM E SEM RADIAÇÃO IONIZANTE PARA

DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR.

Maria José Vieira Duarte

Tecnóloga em Radiologia Medica e pós-graduada do Curso de especialização em

Tomografia Computadorizada e Medicina Nuclear do Instituto Cimas

Trabalho de conclusão de curso apresentado ao curso de Pós Graduação em

Tomografia Computadorizada e Medicina Nuclear, como parte dos requisitos exigidos para a

conclusão do curso.

Aluna: Maria José Vieira Duarte

Orientadores: Prof. Marcelo Benedito Musciônico

Prof.ª Me Vera Lucia Troiano Bognar

Julho/2012

1

Resumo: O objetivo deste estudo é de realizar uma revisão sobre a Articulação

Temporomandibular, sobre os novos métodos e das diferentes técnicas de imagens

empregadas para o diagnóstico, tratamento e acompanhamento, incluindo informações

concernentes à aquisição de imagens, dose de radiação, procedimento e interpretação do

exame para uma melhor avaliação para determinadas patologias orofaciais.

Algumas pesquisas estão sendo realizadas para comprovar se o beneficio da

imagem da tomografia computadorizada odontológica é valido em relação a outros

exames de imagens devido à exposição do paciente a altas doses de radiação e/ou qual o

melhor exame para avaliar tal patologia, já que o exame deve ser criterioso a fim de

obter imagens confiáveis para um bom diagnóstico, ter baixo Custo, qualidade de

imagem, menor dose de radiação, melhor avaliação e bem estar do paciente para um

melhor planejamento de tratamento.

Palavra Chave: ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR, TOMOGRAFIA

COMPUTADORIZADA ODONTOLÓGICA, DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR.

Abstract: The objective of this study is to perform a revision are on the

Temporomandibular Joint, on new methods and different imaging techniques used for

diagnosis, treatment and monitoring, including information related to imaging,

radiation dose, procedure and interpretation of studies to better assess certain to

orofacial pathology. Some research is being carried out to prove the benefit of dental CT

image is valid in relation to other imaging exams due to patient exposure to high doses of

radiation and or what the best test to evaluate this pathology, since the examination

should be careful to obtain reliable images for a proper diagnosis, have a low cost, image

quality, lower radiation dose, better assessment and welfare of the patient for better

treatment planning.

2

1- INTRODUÇÃO

1.1 – ARTICULAÇÕES TEMPOROMANDIBULAR (ATM)

A ATM é a articulação que permite o movimento de abertura e fechamento da boca,

assim como a lateralização e protrusão da mandíbula. Durante a fala, mastigação ou

deglutição a ATM se movimenta. 20

Os principais ossos são: Maxila; Mandíbula; Temporal e o Sistema estomatognático

que são formados pelos Ossos do crânio, mandíbula, maxila, hióide, clavícula, esterno, cintura

escapular e vértebras cervicais. Alterações em qualquer um dos componentes desse sistema

provocam reações e adaptações nos outros componentes. Como na ATM, ARTICULAÇÕES

DENTO ALVEOLARES (ARTICULAÇÃO DOS DENTES), DENTES, COLUNA

CERVICAL, ÁREA DOS SISTEMAS VASCULAR, LINFÁTICO E NERVOSO,

MÚSCULOS E TECIDOS MOLES DA CABEÇA E DO PESCOÇO E MÚSCULOS DAS

BOCHECHAS, DOS LÁBIOS E DA LÍNGUA 23

(Os músculos que agem diretamente na

ATM são os abaixadores e elevadores da mandíbula. Os elevadoressão o Pterigóideo medial,

o masseter e o temporal. Os abaixadores diretos são o pterigóideo lateral e o digástrico. Os

músculos supra-hioideos são também abaixadores, mas não diretamente e exercem função

secundária neste quesito. Dentre os supra-hioideos inclui-se, além do digástrico, o miloioideo,

o genioglosso e o genioideo.)

As estruturas passivas ou estáticas são representas por dois ossos bases, um superior

fixo chamado maxilar e outro móvel denominado mandíbula, os quais se relacionam entre si

através das ATMs, assim como por seus respectivos arcos dentários.

Aos componentes ósseo-articulares temos que adicionar o osso hióide e certos ossos

craniais, que correspondem em conjunto a estruturas sem motricidade própria.

As estruturas ativas ou dinâmicas são estruturas que correspondem aos músculos

esqueléticos ou voluntários com seu comando nervoso (componente neuromuscular), que

representam aos verdadeiros motores do sistema. Ao entrar em atividade contráctil, põem em

movimento as estruturas passivas potencialmente móveis (a mandíbula), através dos músculos

mandibulares ou mastigatórios (conjunto muscular mandibular) e o hióide, através dos

músculos infra e supra-hioideos (conjunto muscular hioideo). Além do mais existem grupos

musculares localizados tanto por fora dos arcos ósseo-dentários (lábios e bochechas) como

3

por dentro (língua), os quais desempenham um trabalho muito importante nas diferentes

funções que desenvolve o Sistema Estomatognático (conjunto muscular língua-lábio-

bochecha).

Também se deve mencionar os músculos do pescoço (especialmente o grupo

posterior), estes são músculos anti-gravitacionais que ajudam à adaptação postural do crânio

sobre a coluna cervical durante as diferentes atividades funcionais do sistema (conjunto

muscular crânio-cervical).

As estruturas anexas correspondem às glândulas salivares, assim como aos

componentes vasculares e linfáticos associados.

Como se pode perceber trata-se de um sistema biológico caracterizado por uma

heterogeneidade de tecidos e órgãos, que apresentam diferente composição histológica e

embrionária, assim como distintas funções. No entanto, mais importante que considerar o

funcionamento isolado de cada componente ou estrutura, é o enfoque integrativo de todo o

sistema, que constitui uma unidade morfofuncional bem organizada e sincronizada. Esta ação

de integração está a cargo do sistema nervoso mediante suas complexas vias e mecanismos de

integração e controle. Funcionalmente então, se deve reconhecer o sistema estomatognático

como uma unidade morfofuncional que é perfeitamente definível e indivisível com respeito ao

resto do organismo e que, como tal, se deve compreender, diagnosticar e tratar.

A figura 1 mostra a posição do disco articular que fica junto à cabeça da mandíbula

(côndilo mandibular) e próximo ao ligamento, a função do disco é de agir como um

amortecedor, entre o crânio e o côndilo.

Figura 1: Imagem do côndilo, disco articular e ligamento.

Fonte: http://www.clinicaident.com.br

4

A função do disco é de fundamental importância para evitar contato entre as partes ósseas. A

ATM é constantemente lubrificada pelo líquido sinovial (figura 2)

Figura 2imagem da cabeça da mandíbula, fossa mandibular, disco articular e músculo pterigóideo.

Fonte: http://www.clinicaident.com.br

2 - Fatores Causais das Disfunções da ATM

São muitos os fatores etiológicos da DTM (disfunção Temporomandibular)24

. As

causas mais frequentes são: Má oclusão, Traumatismos (macro e micro traumas), Aceleração

e desaceleração cervical (hiplash), Excessiva abertura de boca, Hábitos parafuncionais,

Lassidão ligamentar. 25 e 26

A figura 3 mostra quando os dentes superiores (A) entram em contato com os dentes

inferiores (B) formam a oclusão dental, responsável pela estabilidade da ATM no temporal

(C)22

. Essa inadequação provocará dor tanto nas ATMs como nos músculos mastigadores,

dificuldade de falar, de movimentar a mandíbula, dor de cabeça, ruídos nas ATMs, entre

outros sinais e sintomas. 21

5

Figura 3 Músculos da ATM, dentes superiores, dentes inferiores e osso temporal.

Fonte: http://www.geocities.ws/miomusculo/atm.htm

3 - Sintomas:

Barros14

relata que quando existe a disfunção o paciente apresenta sintomas, como dor

na própria ATM, cefaléia (dores de cabeça), estalos ao abrir a boca, otalgia (dor no ouvido),

dor articular, dor em região de face (muscular), limitação da abertura bucal, dor na coluna

cervical, cansaço crônico ao acordar, dor durante a mastigação (principalmente de alimentos

mais rígidos), zumbido, vertigens ou tonturas, sensação de ouvido tapado, sensação que não

está escutando direito, ou ainda dor na mandíbula, etc.(Figura 4).

A disfunção da ATM está relacionada a hábitos comuns, como o apertamento dentário

e o bruxismo (prender ou ranger), morder objetos estranhos, roer unhas, mastigar chicletes,

postura da cabeça (para frente), o de prender o telefone com o queixo ou ainda apresentar

fatores relacionados com o estresse, depressão e ansiedade ou eventos traumáticos. 14

Estes pacientes apresentam um quadro clínico muitas vezes obscuro, devido à

complexidade anatomo-funcional da cabeça e o comprometimento emocional, envolvendo, no

estudo desta doença vários especialistas como médico clínico, ORL, neurologista, cirurgião

buco-maxilo-facial, dentista clínico, médico fisiatra, fonoaudiólogo, psiquiatra e também o

psicólogo, pelo constante estresse e tensão emocional, já que a dor muscular causa tensão e

depressão, criando-se assim um ciclo vicioso de dor-depressão, característico nos pacientes

com dores crônicas.(Prof. Dr. Nicolas Tenório Cabezas) 15

6

Figura 4 imagem de esforço sobre o disco articular

Fonte: Patrícia Vieira - Fisioterapeuta Niterói, RJ, Brasil.

4 - Imagenologia da ATM:

A obtenção de imagens confiáveis das estruturas que formam a ATM, sempre foi um

desafio para os profissionais que trabalham no estudo e tratamento dos problemas que

acometem essa articulação. As características anatômicas e as estruturas vizinhas que se

superpõem na imagem são citadas como as principais causas das dificuldades de nítida

visualização, não permitindo, muitas vezes, um diagnóstico correto e conclusivo. 11

Os exames radiológicos da ATM são destinados a: reconhecer ou confirmar as

anomalias morfológicas ou funcionais; trazer elementos de diagnóstico para as estruturas

discais; evitar tratamentos inadequados ou inúteis. 2

As imagens podem ser classificadas em as que utilizam radiação ionizante

(radiografias, tomografias e artrografias); que não utilizam nenhum tipo de radiação (imagem

por ressonância magnética) e que utilizam radioisótopos (cintilografia). 9

O grau de Desordens Temporomandibulares (DTM) é analisado a partir de um índice

anamnésico do grau de abertura bucal e dos movimentos excêntricos (laterais e protrusivos) e

do uso de um questionário preconizado sobre os sinais e sintomas de DTM (por Da Fonseca

DM et al 1994)como exame complementar para a avaliação do grau de DTM, permitindo

classificar o indivíduo, ainda em estágio precoce.13

7

4.1- Radiografia Panorâmica:

A técnica radiográfica convencional mais usada é a radiografia panorâmica (figura 5) e

sua solicitação é anterior as técnicas mais sofisticadas, pela simplicidade, fácil acesso e baixo

custo, embora com informações limitadas

Tem uma grande importância como auxiliar de diagnóstico e é indicada quando se

deseja ampla visão da maxila e mandíbula (os dois ramos ascendentes e côndilos podem ser

vistos simultaneamente) e para analise das dimensões e formas anatômicas, ou quando a

suspeita de processo degenerativo ou outras patologias ósseas, porem é contra indicada para

interpretação funcional da ATM.

Figura 5 radiografia panorâmica mostra a mandíbula, maxila e arcos dentários.

Fonte: http://www.radiun.com.br

Figura 6: Comparando radiografia panorâmica e anatomia da face (c1, c2, c3 e c4: são as cervicais,

numero 1: são os ramos da mandíbula e numero 2: osso hioideo)

Fonte: http://www.hs-menezes.com.br

8

4.2 – Radiografia em projeção Transcraniana:

Este é o exame mais solicitado para avaliação das imagens da ATM quando se

suspeita de desordem intra-articular, ou para verificar a capacidade de translação condilar.

Possui custo relativo, porém tem como desvantagens a sobre posição das porções condilares

(central e medial) a outras estruturas. 9

Para que se consiga a projeção mais adequada dos côndilos da mandíbula, será

necessário que o ponto de entrada dos raios X seja acima das estruturas altamente radiopacas

dos rochedos e na direção do longo eixo do côndilo (7 cm acima e 7cm atrás da articulação do

lado oposto) isto permite que efetue-se três exposições (uma boca fechada (M.I.B), outra em

repouso, e a terceira em abertura máxima), para a ATM dos lado direito e lado esquerdo.1

(figura 7)

O que se vê realmente da ATM são as estruturas intrinsecamente relacionadas com

esta articulação, como: forame auditivo externo, o côndilo, a cavidade glenóidea e o tubérculo

articular do temporal.

A vantagem é a aceitação por todos os grupos de pacientes, devido às facilidades

oferecidas. Entre as desvantagens estão: sobreposição de imagens e simulação de patologias

inexistentes. 15

Tempo de exposição longo, o qual pode propiciar movimentação do paciente

durante a realização da técnica. 7

O relacionamento do côndilo na fossa mandibular é distorcido porque a mandíbula é

protruída quando é feita a exposição. 4 e 17

9

Figura 7 Radiografias de projeção Transcraniana de ATM 3 posições (frontal e lateral) imagens A,B,e C. As figuras abaixo representam o grau de abertura em cada tempo. Em A com a boca fechada, em B com a boca desencostada e em C maxima abertura. Estas radiografias mostram estruturas anatomicas normais. O estalo ocorre no instante em q o côndilo da mandibula se choca contra a eminência articular do osso temporal.

Fonte: http://www.hs-menezes.com.br

4.3 - Tomografia Linear ou Planigrafia:

Este exame mostra "fatias" da articulação (figura 8). Melhor visualização que nas

radiografias convencionais. As principais desvantagens da tomografia são o tempo e o custo

elevado e, como as radiografias convencionais mostram somente o osso.

10

Figura 8: imagem de uma tomografia linear ou planigrafia no plano sagital com boca fechada (A), plano

coronal com boca fechada (B) e plano sagital da cabeça da mandíbula com a boca fechada (C).

A - B - C -

Fonte: http://www.aonp.org.br/

4.4 - Tomografia computadorizada

É um método radiológico que permite obter a reprodução de uma secção do corpo

humano, com finalidade diagnóstica. 19

A Tomografia Computadorizada (TC) representa a segunda revolução destes últimos

anos em matéria de exploração da ATM em 2 posições, paciente boca fechada e boca aberta

(figura 8).

Este efeito é conseguido com um mecanismo que movimenta simultaneamente tubo de

raios-X e filme, que são ligados por meio de uma haste rígida, em direções contrárias. Este

método permite obter imagens de partes em cortes ou secções de um objeto enquanto só

tecidos vizinhos são barrados propositalmente, livres de estruturas sobrepostas. 4 e 17

Apesar de nos anos 70 ser considerada um exame ideal para todas as estruturas da

ATM, hoje ela tem sua indicação direcionada à pesquisa de detalhes da anatomia esquelética,

delimitação de pequenas modificações ósseas, determinação da posição condilar e da forma e

dimensões das estruturas esqueléticas dessa articulação, livres de superposição de qualquer

outra estrutura. Ela tem as vantagens de fornecer uma imagem tridimensional da ATM e que

corresponde à realidade com precisão, além de não ser invasiva. 5

Devido à posição da cabeça do paciente no aparelho, não é possível a tomada sagital,

principal plano de interesse para avaliações funcionais da ATM. 11

Além disso, tem alto custo e o paciente é exposto a considerável radiação ionizante.

11

Figura 9: Imagens de Tomografia Computadorizada Odontológico da Articulação Temporomandibular

Fonte:http://www.odontoimagem.odo.br

4.5 - Ressonância Magnética

A Ressonância Magnética (RM) tem as vantagens de visualizar todos os tecidos

(discos, músculos, vasos, etc.), ter ponderações diferentes e estudo direcional sem

deslocamento do paciente, ela não causa efeitos secundários conhecidos no organismo, tendo

um campo magnético muito intenso 2 e18

e faz em 2 posições: boca fechada (figura 9) e boca

aberta (figura 10)

12

A RM tem sido aceita como uma modalidade precisa para a avaliação de várias

anormalidades da ATM como: avaliação da displasia do disco articular. 6

degeneração,

inflamatórias no ligamento posterior do disco, entre outras.10

As indicações clínicas da RM seriam: patologias intercapsulares, visualização do

disco, luxações discais anteriores irredutíveis, patologia articular, derrames intrarticulares,

artropatias inflamatórias, artrose, osteófitos, desaparecimento da cortical óssea subcondreal. 2

Figura 10 e 11: imagens de Ressonância Magnética da ATM com a boca fechada e boca aberta

Fonte: http://www.scielo.br/scielo.php

4.6 - Cintilografia Óssea

Para o diagnóstico, tratamento e investigação de determinadas doenças, a medicina

nuclear utiliza-se da aplicação de diferentes isótopos radioativos. O elemento químico fixa-se

onde houver maior atividade osteoblástica e é localizado por um aparelho mapeador. 9

Apresenta as vantagens de não ser invasivo, não ter riscos e ser capaz de detectar

lesões muito antes que as radiografias. A radiação que o paciente recebe é muito menor em

relação às radiografias convencionais 9

A desvantagem é de não ser específica, requerendo freqüentemente outro exame para

confirmação da natureza do problema e posterior plano de tratamento 9

13

4.7 - Eletromiografia de superfície

A eletromiografia é a técnica em que agravação dos potenciais de ação das fibras

musculares em contração é colocada em um meio de exibição; ela representa um novo

paradigma para avaliar e tratar a energia dos músculos. 12

O estudo do paciente, antes do início de qualquer terapia deve ser medido e gravado

para comparação de seu estado antes, durante e após o tratamento, o que determina a

efetividade da nossa intervenção terapêutica. 12

Tendo a vantagem de ter a capacidade de regular, contar e analisar os movimentos

grosseiros e refinados da mandíbula, monitorando os sons da articulação e a atividade dos

músculos mastigatórios, permitindo ao cirurgião-dentista adotar uma posição oclusal medida

com o conhecimento das implicações dos músculos mastigatórios na própria oclusão, além de

ser uma técnica não invasiva e não interferir na função natural. 12

O teste de SEMG funcional permite quantificar assimetrias musculares e atividade

muscular em abertura e fechamento. Lembrando sempre que a eletromiografia é um elemento

a mais para o estabelecimento do diagnóstico e não deve ser usado isoladamente. 12

4.8 – Artrografia

A artroscopia da ATM pode ser dividida em duas categorias: diagnostica e operativa

(americanassociationof oral e maxilofacial surgeons apud mazzonetto). A artroscopia

diagnostica nada mais é do que a visualização direta dos tecidos articulares e é usada para

diagnosticar mudanças patológicas nas articulações. Indicações dores articulares persistentes e

inexplicáveis que não respondem ao tratamento conservador; para confirmar a presença de

uma alteração detectada clinicamente e que não pode ser diagnosticada por outro de

avaliação; quando necessita de biopsia de uma lesão ou doença. 8

O objetivo primário do artrograma é avaliar o disco, a extensão do movimento discal e

a sua integridade. 4

Consiste na injeção de um meio de contraste no espaço supra ou infra discal da ATM é

seguida de avaliação radiográfica simples ou tomográfica para visualização do contorno do

disco e superfícies articulares (figura 11). 9

14

Durante o exame se houver extravasamento do contraste para outro compartimento

diagnostica-se uma perfuração no disco ou nos ligamentos retrodiscais. 8 Porém existem

relatos que os resultados podem ser falso-positivos. 9

Apresenta as desvantagens de o paciente poder apresentar desconforto local por alguns

dias após o procedimento, não poder ser realizado em presença de infecção aguda ou em

pacientes com hipersensibilidade ao contraste iodado.

Somente a artrografia pode estabelecer com exatidão suas relações tanto com a boca

fechada, como durante os movimentos de abertura. Infelizmente, os diversos inconvenientes

deste exame limitam sua utilização. 2

Figura 12 imagens de Artrografia da ATM de boca aberta (A) e boca fechada (B)

A - B -

Fonte: http://www.aonp.org.br

5 – DISCUSSÃO

As imagens da ATM devem ser sempre bilaterais para haver comparação entre os

lados. O ideal seria que uma única modalidade de exame pudesse fornecer todas as

informações para todos os casos e situações

A RM é um ótimo exame para os tecidos da ATM, tendo as vantagens de não ser um

exame invasivo e produzir imagens de excelente qualidade e resolução, não se conhecendo

efeitos colaterais e tendo como sua desvantagem o alto custo 5,11 e 18

. Apesar da não ser

15

invasivo, este exame é contraindicado para pacientes portadores de clips vasculares

intracerebrais ferromagnético; corpos estranhos ferromagnéticos intracerebrais e ocular; clips

cardíacos; bombas implantadas, pacientes claustrófobos; gravidez nos três primeiros meses,

eletrodos implantados, aparelhos ortodônticos, próteses com ligas não preciosas podem

provocar artefatos nas imagens. 2

Para o exame da ATM, a TC é específica para os tecidos duros, não é invasiva e dá

riqueza de detalhes em imagens tridimensionais. 5

Comparando-a com a ressonância magnética vê se que esta retrata a anatomia dos

tecidos moles da articulação temporomandibular com maior riqueza de detalhes, enquanto a

TC tem a sua indicação específica para estrutura óssea.

A artografia é uma técnica que nos mostra a perfuração de disco e ligamentos retro

discais e também o deslocamento de disco com auxílio de contrastes. 8 e 9

Porém, existem

relatos de falso positivos, além de causar desconforto local por alguns dias após o

procedimento.9 A artrografia apresentou-se superior no diagnóstico do deslocamento do disco

articular. 8

As radiografias simples nos dão poucos detalhes da região, não sendo muito indicadas

para o estudo das DTMs. 9

A cintilografia estuda o metabolismo ósseo, não sendo específica para a região da

ATM, requerendo outra técnica para confirmação do diagnóstico. Apresenta as vantagens de

não ser invasiva, não ter riscos e ser capaz de detectar lesões muito antes das radiografias. 9

A eletromiografia estuda os músculos da mastigação, porém não deve ser usada

isoladamente.

6 - Conclusão:

O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão comparativa entre os exames de

imagem para melhor visualização de ATM (Articulação Temporomandibular / Disfunção

temporomandibular) evidenciando quais dos métodos de imagem apresentam mais vantagens

para o diagnostico, tratamento e acompanhamento da patologia.

Mesmo com as Inovações em imagens digitais que estão mudando métodos comuns e

com os avanços na geração de equipamentos odontológicos que dão confiabilidade e precisão

16

no diagnóstico com imagens de alto padrão, qualidade, sem sobreposição de estruturas e sem

distorções ajudam muito no tratamento ortodôntico, mas ainda há a preocupação com o alto

custo e alta dose no paciente.

Com a Tomografia Computadorizada Odontológica é possível obter reconstruções de

todas as tomadas radiográficas convencionais odontológicas (panorâmica, telerradiografias

em norma lateral e frontal, oclusal, periapicais e Atms), que são somadas às reconstruções

multiplanares e em 3D e foi desenvolvido para obtenção de imagens com alto padrão de

qualidade, menor dose de radiação, menor custo e aplicação na Odontologia, uma vez que

obtém imagens de áreas pequenas, e isso é muito importante para qualquer profissional da

área.

Apesar do alto custo dos aparelhos, a tendência é que a tomografia computadorizada

odontológica seja cada vez mais solicitada para exames imaginologicos na Odontologia.

Pode-se concluir que com o avanço tecnológico, a redução da exposição à radiação e a

ótima qualidade da imagem, apontam para uma utilização mais abrangente dando ênfase ao

exame de Tomografia Computadorizada Odontológica que tem maior potencial para fornecer

informações complementares em 3D.

Mas ainda é um método novo, não há muitos estudos ou artigos na área de Radiologia

odontológica afirmando qual o melhor método de diagnostico para disfunção

temporomandibular, mas as pesquisas mostram a eficiência do equipamento e o interesse dos

profissionais em aperfeiçoar o diagnostico de ATM / DTM na área odontológica sempre

preocupados com o bem estar do paciente e o custo do exame.

7 – Referências:

1 - ALVARES, L.C; TAVANO, O. Curso de radiologiaem odontologia. 2. ed. São

Paulo; Santos,1990.P.105-117.001.

2 - ARELLANO, J.C.V. Ressonância nuclearmagnética no diagnostico e controle

dotratamento das disfunções da articulaçãotemporomandibular.JBras Oclusão, ATM

,Dor Orofacial,Curitiba, v.1, n.3, p.187-192 jul/set, 2001.

17

3 - ARELLANO, J.C.V. Tomografia Computadorizada(T.C) no diagnostico e

controle do tratamentodas disfunções da articulaçãotemporomandibular. J Bras

Oclusão, ATM,Dor Orofacial, Curitiba, v.1,p.315-323,out/dez,2001.

4 - FREITAS, A; ROSA, J.E; SOUZA, I.F. RadiologiaOdontológica. 5. Ed.São

Paulo; artesmedicas, 2000.p.311-3315- GORGU,M; ERDOGAN,B; AKOZ,T;

KOSAR,U;DAG,F. Three-dimensional computedtomography in evaluation of ankylosis

of thetemporomandibular joint. Scand J PlastReconstr Hand Surg , 2000; 34: 117-120.

6- KOYAMA, J; ITO, J; HAYASHI, T; KOBAYASHI, F.Synovial chondromatosis

in thetemporomandibular joint complicated bydisplacement and calcification of the

articulardisk: report of two cases. Am J Neuroradiol,2001; 22: 1203-1206.

7 - MAGALHÃES,J.C, A; PEREIRA, M.F; FREITAS, C;VAROLI, O.J. A

radiografia panorâmica esua importância nos diagnósticos dasfraturas mandibulares.

RPG, v.2, n.2,p.66-71,abr/maio/jun,1995.

8- MAZZONETTO, R.; SPAGNOLI, D.B. Artroscopiapara o tratamento dos

desarranjos emtermos da articulação temporomandibular.RevAssoc Paul CirDent. São

Paulo,v.55, n.5, p.337-342, set/out, 2001.

9 - MORAES, L.C; DUARTE, M.S. R; MEDICI FILHO, E;MORAES, M.E. L

Imagens da ATM-Técnicas deexame. J BrasOrtopFacial, Curitiba, v.6, n.36, p.502-507,

nov/dez,2

10 - SUENAGA, S; ABEYAMA, K; INDO, H;SHIGETA, K; NOIKURA,

T.Temporomandibular disorders: MRassessment of inflamatory changes inposterior

disk attachment during themenstrual cycle. J ComputAssistTomogr,Philadelphia, v.25,

n.3,p.476-481,2001

18

11 - VITRAL, R.W. F; TELLES, C.S. A utilização datomografia computadorizada

na articulaçãotemporomandibular. J Bras Oclusão, ATM,DorOrofacial, Curitiba, v.1,

n.1,p.76-79, jan/mar,2001

12 - YAVICH, L.G. Eletromiografia de superfície nodiagnóstico e controle do

tratamento dasdisfunções temporomandibulares. J BrasOclusão, ATM, DorOrofacial,

Curitiba,v.1,n.3, p.193-198, jul/set, 2001.

13 - Da Fonseca DM, Bonfante G, Valle AL, de Freitas SFT. Diagnóstico pela

anamnese da disfunção craniomandibular.RevGauch de Odontol. et al 1994;4(1):23-32.

14 - Dra. Ivanise Barros, formação acadêmica na Universidade Federal de Alagoas

(1993) especialista em Clínica de Dor na UNIFACS e Mestre na área de Estomatologia

(tema: patologias da ATM em indivíduos com doença falciforme. Mais precisamente à

presença de necrose da cabeça da mandíbula)

15 - Prof. Dr. Nicolas TenorioCabezasEspecialista em Cirurgia Buco-Maxilo-Facial

pelo Colégio Brasileiro de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial e em Dor Oro-facial

e Disfunção da ATM pelo Conselho Federal de Odontologia

16 - http://www.dentofacial.com.br/bmf01_disfuncao.html)

17- CAVALCANTI, M. G.; LEW, D.; ISHIMARU, T.; RUPRECHT, A. M R

imaging of temporomandibular joint: a validation experiment in vitro. Acad. Radiol.,

Reston, v., 1999.

18- BARCLAY, P.; HOLLENDER, L.; MARAVILLA. K. R.; TRUELOVE, E .L.

Comparison of clinical and magnetic resonance imaging diagnoses in patients with disk

displacement in temporomandibular joint. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol.Oral

Radiol.Endod, St. Louis

19

19-CROWLEY, C.; WILKINSON, T.; PIEHSLINGER, E.; WILSON, D.; CZERNY,

C. Correlations between anatomic and MRI sections of human cadaver

temporomandibular joints in the coronal and sagittal planes. J. Orofac. Pain, Carol

Stream,

20- DWORKIN, S. F.; LERESCHE, L.; FRICTON, J. R.; HOLLENDER, L.;

HUGGINS, K. H.; MOHL, N. D. et al. Research diagnostic criteria for

temporomandibular disorders: review, criteria, examinations and specifications,

critique. J. Craniomand Dis. Fac. Oral Pain, Carol Stream,

21-Goodfriend DJ. 1. Symptomatology and treatment of abnormalitiesof the

mandibular articulation. Dent Cosmos. 1933.

22-Monson GS. Occlusion as applied to crown and bridge work.Natl Dent AssocJ.

1920

23-Costen JB. A syndrome of ear and sinus symptoms dependentupon disturbed

function of the temporomandibular joint. 1934.Ann OtolRhinolLaryngol. 1997;

24- SHORE, N.A. Occlusal equilibration and temporomandibular joint

dysfunction. Philadelphia: Lippincott, 1959.

25- NORKIN, C.; WHITE, J. Manual de goniometria. ARTICULAÇÕES

ESTRUTURA E FUNÇÃO Ed.Revinter, 2 edição,1999

26- BELL, W.E. Clinical Management of temporomandibular disorders −

classification, diagnosis, management. Chicago, Year Book Medical, 1982.

SCHWARTZ, L. Disorders of the temporomandibular joint Philadelfia: W.B.

Saunders, 1959.

20

DERKSEN, A.A.D.; BOSMAN, F. Enigeaspectenbetreffende het pijn-dysfunctioe-

syndroom.NederlandsTijdschriftvoorTandheelkunde, v.72, n.102, 1965 apud DE WIJER, A.

Distúrbios temporomandibulares e da região cervical. São Paulo: Santos, 1998.

LEE, W.Y.; OKESON, J.P.The relationship between forward head posture and

temporomandibular disorders.J Orofac Pain. 1995.

HANSSON, T.; HONÉE, W.; HESSE, J. Craniomandibulairedysfunctie.Alphenaan

de Rijn/Brussel: SamsonStafleu, 1985 apud DE WIJER, A. Distúrbios

temporomandibulares e da região cervical. São Paulo: Santos, 1998.

DE WIJER, A. Distúrbios temporomandibulares e da região cervical. São Paulo:

Santos, 1998

WIJER, A. Distúrbios temporomandibulares e da região cervical. São Paulo:

Santos, 1998.

Reis SSPM, Carvalho PL, Reis HSM. Processo estilóide alongado – relato de dois

casos. J BrasOclus ATM & Dor Orofac 2001

Arellano JCV. Metodologia no diagnóstico da disfunção da articulação

temporomandibular. J BrasOclus ATM & Dor Orofac 2002

Trevisan DRS. Análise dos aspectos do complexo estilohióideo na radiografia

panorâmica. J BrasOclus ATM & Dor Orofac 2002

Arellano JCV. Metodologia no diagnóstico da disfunção da articulação

temporomandibular. J BrasOclus ATM & Dor Orofac 2002

www.aonp.org.br

(Departamento Científico: Endodontia - Douglas G. Negreiros Cortez, Estomatologia -

Antônio Carrilho Neto, Implantodontia - JurandyrAlvino da Silva Junior,

21

Odontopediatria - Marília Franco Punhagui, Dentística- Valter Flávio Scalco, Saúde Coletiva

- Cristiana Castelo Branco Nascimento, Odontologia Especial - Juliane Maria Bertoletti,

Odontologia Legal - Lazara Regina de Rezende,

Ortodontia - Carlos Eduardo de Oliveira Lima, Ortopedia Func. dos Maxilares - Luiz Sekio

Tanaka, Periodontia - Emília Irma Scremin e Prótese Dentária - Rosângela M. Marques

Cianca)

Sites de pesquisa:

www.aonp.org.br

http://www.hs-menezes.com.br

http://www.dentofacial.com.br/bmf01_disfuncao.html)