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ANÁLISE MORFOMÉTRICA DA REGIÃO POSTERIOR DA BOCA PRÉ E PÓS
FONOTERAPIA EM INDIVÍDUOS COM SAHOS E RONCO: ESTUDO DE CASO
MORPHOMETRIC ANALYSIS OF POSTERIOR REGION OF THE MOUTH
BEFORE AND POST SPEECH THERAPY TREATMENT IN INDIVIDUALS WITH
OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA SYNDROME (OSAS) AND SNORING: CASE
STUDY
RENATA SOUTO MAIOR BRAGA1
GUTEMBERG MOURA DE ANDRADE2 HILTON JUSTINO DA SILVA3
1 Fonoaudióloga pela FIR, Aperfeiçoada em Motricidade Orofacial com ênfase em Fonoaudiologia e Estética da face Método MZ realizado em São Paulo no Via Voz, Especializanda em Fonoaudiologia Hospitalar pela Faculdade Redentor, autora da pesquisa. 2 Fonoaudiólogo pela UFPE, especializado em Motricidade Orofacial pelo IMIP, Mestrando em Ciências da Comutação pelo Centro de Informática da Universidade Federal de Pernambuco- CIn /UFPE, Técnico em Desenvolvimento de Software pela UNIBRATEC, Orientador da pesquisa. 3 Fonoaudiólogo pela UNICAP, especialista em Motricidade Orofacial pelo CEFAC/CFFª, Mestre em Morfologia pela UFPE, Doutor em Nutrição pela UFPE, Docente da UFPE, Co-orientador da pesquisa.
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RESUMO
Introdução: A síndrome da Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva do Sono é uma doença que
repercute na qualidade de vida, por ser crônica progressiva. Ocorre durante o sono, quando o
corpo inteiro relaxa, principalmente, alguns músculos da faringe e língua, facilitando o
colapso de via aérea superior, obstruindo a passagem do fluxo aéreo. O Ronco é um ruído
fricativo nos tecidos moles das Vias Aéreas Superiores, pela vibração da úvula e palato mole,
ocasionalmente da parede lateral faríngea, epiglote e base de língua durante o sono. O
tratamento deve ser deve ser multidisciplinar e nos dias atuais, a motricidade orofacial vem
se deparando com este distúrbio respiratório do sono. Os profissionais de fonoaudiologia
perceberam a importância de usar e criar protocolos e análises cada vez mais específicos para
obtenção de parâmetros confiáveis as terapias oferecidas. Objetivo: Avaliar
morfometricamente a região posterior da boca pré e pós fonoterapia em indivíduo portador de
SAHOS e ronco e observar a relação com outras avaliações em apnéia e ronco . Método:
Ensaio clínico com 1 voluntário do sexo masculino com idade de 33 anos escolhido
aleatoriamente com diagnóstico de Apnéia e Hipoapnéia Obstrutiva do Sono e Ronco de grau
grave, diagnosticada pela polissonografia e exame físico da classificação de Malampati classe
IV. Na avaliação morfométrica para análise da região posterior da boca, o voluntário foi
solicitado a sentar com a base dos pés apoiados, em vigília, posicionando a régua do
paquímetro digital próximo ao pavilhão auditivo, onde foi orientado a realizar abertura
máxima da boca com a língua posicionada em repouso no soalho da boca, logo atrás dos
dentes incisivos inferiores.As fotos foram realizadas com câmera digital e três lanternas de 9
leds, sendo registrado a região posterior da boca e mensurado com o programa de computador
Scion Image. Todos os registros foram realizados antes e depois de 10 sessões de fonoterapia,
assim como, a avaliação da Polissonografia e a classificação do Malampatti. Resultado: Foi
observado, após fonoterapia, um aumento da área da região posterior da boca de até 318,09
% e melhora na classificação do Malampatti em até 1 grau de forma subjetiva. E de acordo
com os dados mensurados, foi realizado uma análise mais precisa do grau de Malampatti.
Conclusão: A avaliação morfométrica nesta pesquisa mostrou de forma quantitativa a
eficácia da terapia fonoaudiológica nos indivíduos com SAHOS e ronco.
Descritores: Síndrome da Apnéia do Sono e Ronco; fonoterapia; antropometria.
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ABSTRACT
Introduction: The apnea-hypopnea syndrome Obstructive Sleep is a disease that
affects the quality of life, to be chronic progressive. Occurs during sleep, when the
whole body relaxes, especially, some muscles of the pharynx and tongue,
facilitating the collapse of the upper airway, obstructing the passage of air flow.
Purpose: Evaluate morphometrically the posterior region of the mouth before and
after speech therapy in individual with OSA and snoring and observe the
relationship with other assessments in apnea and snoring.Method: Clinical trial with
a male volunteer aged 33 years diagnosed with randomly chosen Hipoapnéia Apnea and
Snoring and Obstructive Sleep of a severe diagnosed by polysomnography and physical
examination of the classification of Class IV Malampati.In the protocol for
morphometric analysis of the posterior region of the mouth, the volunteer was
asked to sit with the base of the feet flat on waking, positioning the caliper ruler
next to the ear, where he was instructed to perform maximum aperture of the mouth
with the tongue placed at rest on the floor of the mouth, just behind the lower
incisor teeth. The photos were taken with digital camera and three flashlights 9 leds,
and recorded the posterior region of the mouth and measured with the computer
program Scion Image. All recordings were performed before and after 10 sessions
of speech therapy, as well as polysomnography and the classification of
Malampati.Results: Was observed after therapy, an increase in the area of the
posterior region of the mouth up to 318.09% and improvement in classification
Malampatti within a degree of subjective manner. And in accordance with the
measured data was made a more precise analysis of the degree of Malampatti.
Conclusion: The morphometric analysis in this study showed quantitatively the
effectiveness of speech therapy in subjects with OSA and snoring.
Key words: Sleepe and Snoring Apnea Syndromes; Speech Therapy, Anthropometry.
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INTRODUÇÃO
A Síndrome da Resistência das Vias Aéreas Superiores (SRVAS) e a Síndrome da
Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva do Sono (SAHOS) são consideradas transtornos respiratórios
do sono que afetam a população geral com capacidade de fragmentar a arquitetura do sono 1.
A SAHOS é caracterizada segundo a academia Americana de Medicina do Sono, por
episódios recorrentes de obstrução parcial ou total das vias aéreas superiores (VAS) e é
definida como sendo uma doença crônica, progressiva, incapacitante, com alta mortalidade,
no qual o fluxo de ar é diminuído na hipoapnéia e completamente cessado na apnéia 2. Já o
ronco é definido como um ruído fricativo nos tecidos moles da VAS, pela vibração da úvula e
palato mole, ocasionalmente da parede lateral faríngea, epiglote e base de língua durante o
sono 3.
O tratamento da apnéia e hipopnéia obstrutiva do sono (SAHOS) deve ser
multidisciplinar e nos dias atuais a terapeuta de motricidade orofacial, uma das especialidades
da fonoaudiologia vem se deparando com este distúrbio respiratório do sono, a apnéia e o
ronco 4. No decorrer do tempo os profissionais de Fonoaudiologia perceberam a importância
de usar e até mesmo criar protocolos e análises cada vez mais específicos para obtenção de
parâmetros confiáveis as terapias oferecidas a seus pacientes5. Visando o desenvolvimento do
raciocínio clínico, assim como a padronização das informações contidas em uma avaliação
clínica, várias propostas foram publicadas, bem como no que diz respeito à documentação
fotográfica do paciente em motricidade orofacial. Tais achados numéricos facilitam a
avaliação da gravidade da disfunção apresentada pelo paciente, assim como a comprovação da
eficácia da terapêutica empregada nos diferentes distúrbios miofuncionais orofaciais6.
Uma proposta de análise morfométrica da região posterior da boca se faz necessária
para o melhor diagnóstico e registro dos resultados terapêuticos fonoaudiológicos na
síndrome da apnéia e hipopnéia obstrutiva do sono e ronco.Observou-se no entanto, carência
de trabalhos na área, o que motivou a realização desta pesquisa. Assim o objetivo deste estudo
é avaliar a região posterior da boca pré e pós fonoterapia em indivíduos portadores da
síndrome da apnéia e hipopnéia obstrutiva do sono e ronco e observar a relação com outras
avaliações e exames através da apresentação de um estudo de caso.
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MATERIAIS E METODOS
A pesquisa foi realizada na Clínica UNIPLAST (Unidade de Cirurgia Plástica e
Medicina Estética), localizada na cidade do Recife – PE. No setor de Endocrinologia e
Fonoaudiologia.
Participou desta pesquisa, 1voluntário, do sexo masculino, idade de 33 anos, com
diagnóstico de síndrome da apnéia e hipopnéia obstrutiva do sono de grau grave e ronco,
diagnosticada pela polissonografia.
A amostra foi selecionada aleatoriamente, onde foram excluídos todos os indivíduos
que já estiveram tratando a patologia estudada, possuísse alterações neurológicas, refluxo e
respiração oral.
A pesquisa foi realizada no período de Dezembro de 2011 a Fevereiro de 2012, após a
aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Agamenon Magalhães, em Recife PE.
Este estudo foi do tipo ensaio clínico não-controlado o qual propos uma análise morfométrica
da região posterior da boca pré e pós fonoterapia para indivíduos com apnéia e hipopnéia
obstrutiva do sono e ronco. Inicialmente, o voluntário foi orientado quanto ao objetivo da
pesquisa e concordou em participar, sendo convidado a assinar um termo de consentimento
livre e esclarecido (Apêndice 1).
O processo de coleta de dados consistiu inicialmente da aplicação de um protocolo de
avaliação fonoaudiológica para SAHOS com perguntas semiquantitativas (ANEXO A),
sempre através de observações, de palpação da musculatura e visualização da mobilidade e da
funcionalidade de toda musculatura da VAS.
Quanto ao sistema sensório motor oral, o sistema estomatognático, a avaliação foi
realizada através da visualização dos lábios na posição de repouso; da língua, observou
marcas, altura, espessura e frênulo; do palato duro e mole para observação da formação do
arcopalotoglosso e movimentação da bochecha; da úvula, foi observado marcas, edemas,
largura e comprimento; do músculo masseter pterigoideo medial, bucinador e orbicular da
boca, através da palpação para verificar força e massa muscular da musculatura mastigatória e
da mímica facial, e as funções de mastigação e deglutição com a utilização de um pão de
queijo e água em um copo transparente. A respiração foi observada quanto ao modo,
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utilizando o espelho nasal milimetrado de Altmann, presença de olheiras profundas, postura
corporal alterada, cansaço ao falar, relato de secura oral diurna e/ou noturna e os lábios
ressecados, entreabertos ou totalmente abertos durante o repouso.
Para diagnosticar o ronco e a SAHOS o voluntário foi convidado a fazer uma
polissonografia, exame de laboratório do sono que envolve eletroencefalograma,
eletrocardiograma, eletromiograma, eletrocolugrama, além da monitorização da respiração:
fluxo aéreo o nasobucal, presença de roncos, movimentação respiratória toracoabdominal e
oximetria digital para verificar a saturação de O2; onde passou uma noite no local do exame.
Quanto a proposta da análise morfométrica da região posterior da boca, o voluntário
foi posicionado sentado em vigília, com o paquímetro digital da marca Caliper
posicionadotlogo a frente do pavilhão auditivo; onde foi orientado a realizar abertura máxima
da boca com a língua posicionada em repouso no soalho da boca, logo atrás dos dentes
incisivos inferiores. As fotos foram realizadas com câmera Nikon 190 com lente 18 – 135 mm
e filtro macro e três lanternas de 9 Lds no LD, LE e na frente e em cima da lente fotográfica,
sendo registrado a região posterior da boca e mensurado com o programa de computador
Scion Image. Todos os registros e protocolo foram realizados antes e depois de 10 sessões de
fonoterapia, assim como a Polissonografia para diagnostico do grau de SAHOS e Ronco e o
exame físico da classificação do Malampati.
Terminados os registros pré, foi iniciada a fonoterapia, esta consistiu em dez sessões
semanais com duração de uma hora, cada sessão, sendo utilizado nestas, luvas descartáveis,
escova dental do paciente, gelo, pão de queijo e atlas de anatomia. Os exercícios propostos
foram derivados da fonoaudiologia na especialidade da Motricidade Orofacial e visam
trabalhar com a motricidade e a mudança do tônus dos músculos da via aérea superior
abrangendo com ele, os músculos da região orofaríngea.
O paciente, foi orientado a realizar diariamente os exercícios propostos para o
aumento do tônus muscular, para a melhora da mobilidade e os indicados para o relaxamento
e coordenação específicos para a musculatura do assoalho da cavidade oral, língua, bucinador,
masseter, pterigóideo lateral e medial, digástrico, palato mole e úvula; músculos supra e infra-
hióideos e musculatura faríngea. O paciente recebeu, ainda, orientações quanto à importância
da respiração nasal e o uso diário das lavagens nasais com 5ml de soro fisiológico em cada
narina diariamente 3X ao dia. Também foi enfatizado a importância das outras funções
7
estomatognáticas, como mastigação, deglutição, sucção e fonação. Após a terapia
miofuncional, para verificar os aspectos relacionados ao ronco e a SAHOS o voluntário foi
convidado a fazer uma segunda polissonografia. Só depois foram realizadas nova avaliação
fonoaudiológica e uma segunda análise morfométrica da região posterior da boca utilizando a
mesma proposta de documentação fonoaudiológica realizada pré terapia já citado
anteriormente.
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RESULTADOS
Foi observado, após fonoterapia, que o indivíduo participante da pesquisa apresentou
um aumento da área da região posterior da boca de até 318,09 %, obtidos através da análise
quantitativa feita pelo software Scion Image.
Figura 1 – Imagem da mensuração pré fonoterapia
Figura 2 – Imagem da mensuração pós fonoterapia.
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O presente estudo observou também uma discreta melhora na classificação do
Malampatti em até 1 grau de forma subjetiva, classificado pré terapia classe IV e pós terapia
classe III. E de acordo com os dados mensurados, foi realizado uma análise quantitativa,
tornando uma avaliação mais precisa na classificação de Malampatti. O paciente/ familiares
relatam, melhora do sono e melhor desempenho no dia-a-dia.
Na reavaliação fonoaudiológica constatou-se de forma subjetiva redução discreta da
assimetria de bochechas, melhora do tônus e mobilidade das estruturas orofaciais.
Observamos ainda a diminuição da tensão cervical e do cansaço diurno, relaxamento da
musculatura supra-hióidea, adequação do posicionamento do osso hióide, língua normotensa
com dorso rebaixado, palato mole com mobilidade normal e mastigação adequada.
Quando ao primeiro exame de polissonografia pré terapia comparando ao pós foram
evidenciando os seguintes dados: Apnéia obstrutiva do sono de grau grave com índece de
54,9/h de sono para 32,7/h. a saturação média de oxigênio de 92% para 95%, chegando a uma
mínima 82% para 87%. O ronco frequente e de alta intensidade passou para baixo e pouco
frequente.
No final das 10 sessões, na reavaliação clínica pôde-se observar melhora significativa
da dor e tensão na musculatura do masseter e região cervical de uma escala de 0 a 10
classificada subjetivamente pelo paciente de 10 pré-terapia para 2 pós-terapia. Relatou
também melhora na sonolência excessiva diurna antes provocada pelo medo de dormir e a má
qualidade do sono a noite. Antes da terapia o indivíduo dormia as 02:00hs da manhã e
acordava as 05:00hs, dormindo em média apenas 03:00hs. Após a terapia passou a dormir as
22:00hs e acordar as 07:00hs, dormindo em média 09:00hs.
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DISCUSSÃO
A análise morfométrica da região posterior da boca apresentada nesta pesquisa foi
realizada para oferecer novos dados quantitativos destas estruturas que apresentam-se
modificadas nos indivíduos com SAHOS e ronco após 10 sessões de fonoterapia, seguindo
um protocolo de exercícios miofuncionais já existente e realizado em estudos anteriores 3.
Pesquisa realizadas monstram cada vez mais a importânci de documentar através de
fotos , filmagens e protocolos os resultados obtidos com as terapias Fonoaudiológicas e na
prática clínica das respostas dos tratamentos para SAHOS.7,8,9,10
Outros trabalhos realizados com essa terapêutica da motricidade orofacial determinou
diminuição significativa da circunferência cervical, sugerindo por tanto o aumento do
diâmetro da VAS .11
Neste estudo os indivíduos submetidos a fonoterapia realizaram uma avaliação
quantitativa destas estruturas da região posterior da boca através de um programa de
computação, Scion Image pré e pós as 10 sessões de fonoterapia, os resultados encontrados
pós fonoterapia, foram de um aumento dessa região em até 318,09%, concordando portanto
com os achados subjetivos destas estruturas realizados em outras pesquisas .3,11
No entanto ,não existe pesquisas anteriores com documentação fotográfica da região
posterior da boca nas terapias para SAHOS e Ronco utilizando um programa que fornecesse
dados quantitativos pré e pós terapia de forma mais objetiva com o usado neste estudo.
Embora revisões sistemáticas e pesquisas feitas com estudos randomizados tenham
relatado não haver nenhuma evidência científica que os métodos de aumento do tônus
muscular do Sistema Estomatognático fossem eficazes para reduzir (IAH) número de eventos
de apnéia e ou hipopnéia por hora de sono.12,13 No indivíduo desta pesquisa houve uma
diminuição do IAH de 54,9/h para IAH 32,7/h.
No entanto , as mesmas pesquisas que relatam não haver nenhuma evidência científica
com os métodos de aumento do tônus muscular do Sistema Estomatognático enfatizam a
necessidade de outros estudos randomizados do tipo ensaio clínico controlados para avaliar a
eficácia de tais métodos.12,13
Estudos anteriores ainda sugere que a combinação de uma avaliação estrutural da via
aérea superior,com métodos de imagem podem ser um melhor modelo para prever com
confiança a resposta ao tratamento da apnéia .14
11
O indivíduo apresentou diminuição na intensidade e freqüência do ronco, concordando
com os achados anteriores de outras pesquisas.7 Em contra partida existem estudos já
realizados que afirmam não haver evidências suficientes da melhora do ronco com o aumento
do tônus destas estruturas da VAS. 12
Até os dias atuais o tratamento mais indicado para SAOHS e Ronco é o uso do
CPAP.15,16,17 No entanto a adesão ao seu uso e as possíveis alterações com as estruturas
envolvidas é bastante discutido e analisado em outras pesquisas .18,19
Neste estudo também houve uma melhora no grau de mallampati em até 1 grau. Em
outras pesquisas o índice de mallampati elevado correlaciona este achado com a gravidade da
apnéia 20. Concordando com os resultados encontrados na pesquisa, sendo por tanto
significativo a diminuição do mallampati nestes casos.
Por ser o Mallampati uma avaliação clínica Física do paciente, já foi contestada quanto
a sua subjetividade nos estudos de anestesiologia, já que o mesmo é realizado em pacientes
que se submeteram a um processo de anestesia, podendo necessitar de uma inesperada
intubação traqueal 21. Na SAHOS o Mallampati é o exame físico que pode revelar alterações
na VAS . Neste é observado o comprometimento da região da VAS, durante a vigília, a
capacidade de abertura da boca, o tamanho da língua e mede subjetivamente a distância da
úvula, do palato mole e a mobilidade da cabeça 3,22. Avaliação esta realizada neste estudo,
portanto as alterações das VAS relacionadoas ao maior grau de Mallampati e a gravidade da
SAOS está de acordo com os achados desta pesquisa.
Os estudos apontam as variedades de tratamentos disponíveis para pacientes com
SAHOS e seus sucessos e insucessos , mas todos concordam com a necessidade de mais
estudos,com números maiores de indivíduos e registros dos seus respectivos resultados e
tratamentos futuros 30,26,27,28,23,24,25,29.
Trabalhos com avaliações mais quantitativas vem sendo alvo de muitas pesquisas na
motricidade orofacial, o que permite ao Fonoaudiólogo avaliar, diagnosticar e estabelecer
prognósticos nesta especialidade que contribuem cada vez mais com trabalhos científicos,
assim como acompanhamento e evolução dos casos ao longo do tempo dos tratamentos
miofuncional orofacial6.
Este artigo apresentou uma análise quantitativa das estruturas da região posterior da
boca, classificando por tanto o grau de Mallanpati de uma forma mais adjetiva sugerindo por
tanto estudos posteriores com um número mais significativo de indivíduos.
12
Contribuindo com esta e outras ciências a entender os reais benefícios da terapeuta
miofuncional orofacial no tratamento dos indivíduos com SAHOS e ronco.
13
CONCLUSÃO
O presente estudo observou uma discreta melhora na classificação do Malampatti em
até 1 grau de forma subjetiva. E de acordo com os dados mensurados, foi realizado uma
análise quantitativa, tornando uma avaliação mais precisa do grau de Malampatti. Sendo de
fundamental importância, a aplicação do protocolo de avaliação quantitativa da região
posterior da boca em indivíduos com SAHOS e Ronco com um número maior de voluntários.
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APÊNDICE 1
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Eu, ____________________________________________, portador do RG n°
_________ e CPF n° ________________, declaro ter lido e compreendido o
presente termo de consentimento para participação da pesquisa clínica sobre
análise Morfométrica da região posterior da boca pré e pós Fonoterapia em
indivíduos com SAHOS e Ronco utilizando como proposta terapêutica a Terapia
Miofuncional orofacial, que informa o seguinte:
1. Estou participando de livre e espontânea vontade, de uma pesquisa que tem como objetivo principal propor uma análise morfométrica da região posterior da boca pré e pós fonoterapia em indivíduos portadores da síndrome da apnéia e hipopnéia obstrutiva do sono e ronco. Acreditando-se que este trabalho irá auxiliar pesquisadores da área de SAOS e Ronco a tender as modificações morfológicas que ocorrem na região posterior da boca. A carência de trabalho e o encantamento pela área, motiva esta pesquisa a desenvolver junto a outros profissionais uma documentação fonoaudiológica;
2. Os benefícios da pesquisa referem-se ao tratamento não invasivo do ronco e da apnéia obstrutiva do ronco, relacionado com o sistema estomatognático, de forma a proporcionar uma melhoria da qualidade de vida do paciente à medida que a Terapia Miofuncional Orofacial propicia a adequação da sensibilidade, postura, tônus e mobilidade da musculatura orofaríngea (lábios, língua, bochechas, palato mole) e das funções relacionadas: mastigação, deglutição, respiração e fonação. O sistema estomatognático (músculos, ossos, dentes, articulações, glândulas, mucosas e suporte neurovascular, assim como as funções: respiração, sucção, deglutição, articulação e fonação) está diretamente envolvido na gênese do ronco e da apnéia obstrutiva do sono, dessa forma, a adequação das estruturas do mesmo implicaria na redução da intensidade do ronco, redução no número de apnéias obstrutivas do sono; redução da hipersonolência diurna;
3. Os riscos e desconfortos na participação desta pesquisa, diz respeito à avaliação e documentação fotográfica da região posterior da boca, pelo tempo que o voluntário ficará com a boca na posição aberta. Para evitar esses desconfortos os pesquisadores irão deixar o tempo que for necessário para a documentação fotográfica, a fim de permitir que o voluntário descanse e seja assistido terapeuticamente no caso de dor e desconforto.
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4. Será realizada Polissonografia Noturna para diagnóstico inicial de roncos de Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono, na qual terei que dormir na Clínica de Sono do Recife, localizada na Av. Joaquim Nabuco, 200 Graças, Recife-PE. A Polissonografia é um exame não invasivo de rotina para o diagnóstico de distúrbios do sono, consiste no registro contínuo e simultâneo das variáveis fisiológicas durante o sono, eletrocardiograma (ECG) – eletroencefalograma (EEG) – ondas elétricas do sono, eletrocardiograma (ECG) – ondas elétricas do coração, eletromiograma (EMG) – tensão muscular, eletroculograma (EOG) – movimentos dos olhos, além da monitorização da respiração, fluxo aéreo-nasal, movimentação respiratória toracoabdominal e oximetria digital para verificar a saturação de 02. A análise dos dados da polissonografia permite caracterizar a vigília, o sono e seus estágios e os distúrbios do sono não apresentando nenhum risco ou prejuízo ao paciente;
5. Será aplicado um protocolo de avaliação fonoaudiológico para SAOS e um questionário clínico de Berlim para Ronco, este deverá ser respondido com algum familiar próximo do indivíduo;
6. Em seguida será realizada uma documentação morfométrica da região posterior da boca através de fotografia destas estruturas intra-orais. Antes e depois das 10 sessões de Fonoterapia, para posterior análise;
7. Após a realização da Polissonografia, do protocolo de avaliação Fonoaudiológica para SAOS, do questionário clínico de Berlim para Ronco e da Documentação Morfométrica da região posterior da boca através de fotografia, será iniciada a Terapia Miofuncional Orofacial, que visa trabalhar com a motricidade a mudança do tônus dos músculos da VAS, abrangendo com eles o da região orofaríngea assim como o trabalho com as funções e os músculos da mímica facial, assim como o trabalho com as funções Estomatognáticas de respiração, deglutição, mastigação e sucção;
8. A Terapia Miofuncional Orofacial acontecerá 2 vezes por semana em sessões de 40 minutos por período de 5 semanas. Ao término da 5ª semana será realizada outra Documentação Fonoaudiológica Fotográfica da região posterior da boca para análise Morfométrica dessas estruturas pré e pós Fonoterapia;
9. Estou ciente de que os exercícios a serem realizados na Terapia Miofuncional Orofacial não terão nenhum prejuízo sobre o controle da minha enfermidade nem, proporcionarão qualquer desconforto ou dor à sua realização;
10. Qualquer informação média, imagem fotográfica ou resultado obtido serão mantidos em sigilo e a descrição dos mesmos em publicações científicas não identificará a pessoa examinada;
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11. Tenho a liberdade de desistir de participas da pesquisa a qualquer momento e sem prejuízos, se assim o desejar, bastando para isso comunicar minha decisão aos pesquisadores;
12. Tenho também a garantia de esclarecimentos oportunos, quando julgar necessário e acesso aos resultados dos exames;
13. Estou ciente de que não recebi nenhuma gratificação financeira, bem como, não terei que pagar nada para participar da referida pesquisa.
Recife, ___ de ____________________________20___.
Paciente e/ ou responsável
Pesquisadores:
Prof. Dr. Hilton Justino da Silva__________________________
Fgo. Gutemberg Moura de Andrade_______________________
Fga. Renata Souto Maior _______________________________
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ANEXO A
PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA PARA SAOS
A – Dados Gerais: Data:
� Nome: _________________________________________________________ � RG: _____________________________________________________________________ � Idade: ____ anos e ____ meses
Data de nascimento: _____________________
� Sexo: M ( ) F ( ) Raça: B ( ) N ( ) A ( ) P ( ) � Escolaridade: 1º ( ) 2º ( ) 3º ( )
Estado Civil: ___________________
� Telefone: ___________________________________ Profissão: _____________________________
� Comorbidades: ____________________________________________________________ � Medicações: ______________________________________________________________ � Fuma: 0 = ( ) não 1 = ( ) sim � Disfunção tireoidema: 0 = ( ) não 1 = ( ) sim � Hipertensão Arterial Sistêmica: 0 = ( ) não 1 = ( ) sim � Diabetes Millittus: 0 = ( ) não 1 = ( ) sim
Face:
I – Olhos:
� Simétricos: 1 = ( ) sim 2 = ( ) não II – Nariz:
� Narinas: 1 = ( ) simétricas 2 = ( ) assimétricas III – Lábios:
� 1 = ( ) ocluídos 2 = ( ) entreabertos � Ressecados: 1 = ( ) sim 2 = ( ) não IV – Bochechas:
� Lateralidade: 1 = ( ) boa 2 = ( ) com dificuldade � Abertura: 1 = ( ) boa 2 = ( ) com dificuldade VI – Língua:
� Frênulo: 1 = ( ) normal 2 = ( ) curto � Ponta da língua: 1 = ( ) alta 2 = ( ) baixa � Dorso da língua: 1 = ( ) alto 2 = ( ) baixo � Espessura: 1 = ( ) normal 2 = ( ) aumentada � Musculatura supra-hióidea: 1 = ( ) flácida 2 = ( ) rígida VII – Respiração:
� Úvula: 1 = ( ) curta 2 = ( ) longa � Normal: 1 = ( ) normal 2 = ( ) edemaciada (alargada) � Palato mole: 1 = ( ) alto 2 = ( ) alongado � Mobilidade (usar a x ã): 1 = ( ) boa 2 = ( ) ruim
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Funções Neurovegetativas:
VIII – Respiração:
� 1 = ( ) nasal 2 = ( ) oronasal 3 = ( ) oral IX – Mastigação:
Solicitar que mastigue de forma habitual e observar:
� Muito rápido: 1 = ( ) sim 2 = ( ) não � Bilateral alterada: 1 = ( ) sim 2 = ( ) não � Por esmagamento: 1 = ( ) sim 2 = ( ) não � Unilateral: 1 = ( ) direita 2 = ( ) esquerda X – Deglutição
� Com projeção de língua anterior: 1 = ( ) sim 2 = ( ) não � Com movimento de cabeça: 1 = ( ) sim 2 = ( ) não Com dificuldade:
� 1 = ( ) normal 2 = ( ) alterada
Obs.: qual alteração: ________________________________________________________________________