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Ingestão de corpos estranhos
Guideline for the management
American Society For Gastrointestinal Endoscopy
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Que porcentual de corpos estranhos necessitarão intervenção?
• Corpos estranhos são comuns
• A maioria passará espontaneamente
• 10% to 20% requerem intervenção não cirúrgica
• 1% ou menos precisam de cirurgia
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Qual a mortalidade?
• A mortalidade é extremamente baixa
• Numa série recente:– Nenhuma morte entre 852 adultos– 01 morte entre 2.206 crianças
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Qual a idade pico de incidência de corpos estranhos ingeridos?
• Entre 6 meses e 6 anos
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Quais as principais situações relacionadas à ingestão de corpos estranhos em adultos?
• Psiquiátricos
• Retardados mentais
• Alcoolistas
• Procura por algum ganho secundário em assistência médica
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Com que frequência ocorrem ingestões múltiplas ou repetidas?
• Não são incomuns– Adultos sem dentes são de risco maior,
incluindo a própria prótese
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Que condições estão geralmente associadas com a impactação esofágica de fragmentos de alimentos?
• Comumente há uma doença esofágica subjacente, responsável pela impactação
• Impactação, perfuração, e obstrução ocorrem mais freqüentemente em áreas de angulação ou estreitamento fisiológico
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Quais os esfincteres mais susceptíveis para impactação de corpos estranhos?
• Cricofaríngeo e íleo-cecal
• Cirurgias gastrintestinais ou malformações, são de risco maior para obstrução ou perfuração
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O que ocorre com os CE que ultrapassam o ESE?
• A maioria passa por todo o tubo digestivo sem problemas, inclusive os pérfuro-cortantes
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Que CE são de maior risco para perfuração?
• Cortantes
• Pontiagudos metálicos
• Ossos de peixe ou animais
• Clipes
• Blísteres de medicamentos
• Palitos de dentes
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Qual a importância da história clínica?
• Crianças maiores e adultos conscientes e comunicativos podem identificar o material deglutido e apontar o ponto de desconforto
• A localização da impactação não é confiável
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Os sintomas aparecem imediatamente?
• Não, podem ser tardíos• Principalmente: crianças pequenas,
deficientes mentais, psiquiátricos
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Quais os principais sinais e sintomas?
• Asfixia
• Dispnéia
• Sibilos
• Recusa da alimentação
• Vômitos
• Saliva sanguinolenta
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Quais os sinais de perfuração cervical?
• Edema, eritema, dor, crepitação cervical
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Que propedêutica deve ser primeiramente realizada na suspeita de corpo estranho ingerido?
• Verificar o comprometimento respiratório
• Rx simples do tórax AP e Perfil– Identifica a maioria dos objetos– Identifica pneumoperitônio e
pneumomediastino
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Que exame não é recomendado quando há suspeita de corpos estranhos ingeridos?
• RX contrastado não deve ser rotina– Risco de aspiração– Encobrimento do corpo estranho – Atrapalha a endoscopia
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O que deve influenciar o momento da intervenção?
• Idade• Condição clínica• Tamanho e forma do corpo estranho• Tipo de material• Localização do corpo estranho• Habilidade do endoscopista
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Qual o principal indicador de urgência?
• Risco de aspiração e ou perfuração– Objetos ponteagudos, ou cortantes– Baterias– Obstruções: aspiração de saliva
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Quanto tempo esperar em um CE no esôfago?
• Em nenhuma circunstância mais de 24 h
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Qual a dificuldade com esofagoscopia rígida?
• Necessidade de anestesia geral
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Que outro recurso pode ser usado em CE no cricofaríngeo?
• Laringoscopia direta
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Que equipamentos utilizar?
• Pinça jacaré• Pinça de polipectomia• Pinça tridente, para recuperação de pólipos• Basket• Redes de recuperação de pólipos• Overtubes• Cap protetor
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Que acessório evita aspiração do corpo estranho, e protege a mucosa
do esôfago?
• Overtube
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Em crianças como proteger via aérea e o esôfago?
• Entubação traqueal• Cap protetor• Evitar overtube (risco de perfuração)
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Qual o CE mais comum em adultos?
• Impactação alimentar
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Quais alternativas para retirar alimentos?
• Em bloco• Por fatiamento
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Qual alternativa em múltiplos corpos estranhos?
• Uso do overtube
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O que pode ser usado para facilitar a passagem para o estômago?
• Não usar enzima proteolítica• Usar glucagon 1 mg EV
– Relaxamento do EEI
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Qual o melhor acessório para retirar moedas?
• Pinças dente de rato ou jacar
• Rede para recuperação de pólipos
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E para objetos arredondados?
• Rede para pólipos
• Basket
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Se está difícil apreender no esôfago, qual a alternativa?
• Levar o corpo estranho até o estômago onde há mais espaço
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Que alternativas existem para CE no esôfago?
• Uso de sonda de Foley sob controle fluoroscópico
• Uso de Imã
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Corpos estranhos rombos no estômago?
• Podem ser acompanhados se não há grande risco de obstruções
• Alguns serviços preferem a retirada
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E se o objeto passar do piloro?
• Considerar cirurgia se permanecer no mesmo local por mais de 1 semana
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Qual a média de tempo para os rombos?
• A maioria passa em 4 a 6 dias
• Podem demorar 4 semanas
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Que dieta recomendar?
• A dieta normal do dia a dia.
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Que exame deve ser feito para seguimento?
• Na ausência de sintomas RX simples semanais
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Qual o tamanho é problemático?
• Em adultos, os objetos rombos maiores que 2,5 cm
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Que sinais devem considerar cirurgia?
• Febre
• Vômitos
• Dor abdominal
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Qual a alternativa para objetos longos?
• Colheres etc, maiores que 6 a 10 cm usar um overtube longo, maior que 45 cm
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Qual o risco de objetos perfurocortantes que passam do
piloro?
• 35%
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Quanto tempo acompanhar objetos pefurocortantes?
• Considerar intervenção se não progride em 3 dias
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Qual o risco das baterias?
• Necrose de liquefação
• Perfuração
• Retirar imediatamente
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Que acessórios usar em baterias?
• Basket
• Rede
• Balão inflado abaixo do CE
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E se a bateria chega ao estômago?
• A maioria passa sem consequencias
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Quando retirar baterias no estômago?
• Se houver sintomas
• Maiores que 2 cm
• Se persiste por mais de 48 h
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Quanto tempo passa a bateria?
• Se atintem o duodeno 85% passam em 72h
• Fazer radiografias cada 3-4 dias
• Não usar emetizantes ou catárticos
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Há algum beneficio com ibp?
• Nenhum
• Lavagem gástrica pode acelerar a passagem
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E a ingesta de pacotes com narcóticos?
• Usualmente são visualizados no rx
• Não devem ser retirados endoscopicamente pelo risco de ruptura
• Indicar cirurgia, se não progridem, obstruem, ou rompem
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Fim
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