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INICIATIVA GLOBAL PARA A DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA

2006INICIATIVAGLOBALPARAADOENAPULMONAROBSTRUTIVACRNICA II

ESTRATGIA GLOBAL PARA O DIAGNSTICO, CONDUO E PREVENO DA DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA (2006 )

COMIT EXECUTIVO DO GOLDA. Sonia Buist, MD, Chair Oregon Health & Science University Portland, Oregon, USA Antonio Anzueto, MD (Representing the American Thoracic Society) University of Texas Health Science Center San Antonio, Texas, USA Peter Calverley, MD University Hospital Aintree Liverpool, UK Roberto Rodriguez Roisin, MD Hospital Clinic Barcelona, Spain Thys van der Molen, MD University of Groningen Groningen, The Netherlands

Chris van Weel, MD (Representing the World Organization of Family Doctors (WONCA))University of Nijmegen, The Netherlands

Teresita S. deGuia, MD Philippine Heart Center Quezon City, Philippines Yoshinosuke Fukuchi, MD (Representing the Asian Pacific Society for Respirology) Tokyo, Japan Christine Jenkins, MD Woolcock Institute of Medical Research Sydney, NSW, Australia Nikolai Khaltaev, MD (Representing the World Health Organization) Geneva, Switzerland Mar Victorina Lpez, MD (Representing the Latin American Thoracic Society) Montevideo, Uruguay James Kiley, PhD (Representing the National Heart, Lung, and Blood Institute, National Institutes of Health, Department of Health and Human Services) Bethesda, Maryland, USA Ali Kocabas, MD Cukurova University School of Medicine Balcali, Adana, Turkey Ewa Nizankowska-Mogilnicka, MD University School of Medicine Krakow, Poland Yoshinosuke Fukuchi, MD President Asian Pacific Respirology Tokyo, Japan

COMIT CIENTFICO DO GOLDKlaus F. Rabe, MD, PhD, Chair Leiden University Medical Center Leiden, The Netherlands

A. G. Agusti, MD (Effective June 2006) Hospital Universitari Son Dureta Palma de Mallorca, Spain Antonio Anzueto, MD University of Texas Health Science Center San Antonio, Texas, USA Peter J. Barnes, MD National Heart and Lung Institute London, UK A. Sonia Buist, MD Oregon Health & Science University Portland, Oregon, USA

Peter Calverley, MD University Hospital Aintree Liverpool, UK Marc Decramer, MD (Effective June 2006) University Hospital Leuven, Belgium

REVISORESSociety for

Klaus F. Rabe, MD, PhD Leiden University Medical Center Leiden, The Netherlands Paul Jones, MD (Effective June 2006) St. George's Hospital Medical School London, UK

Bart Celli, MD Caritas St. Elizabeth's Medical Center Brighton, Massachusetts, USA Roberto Rodriguez Roisin, MD Hospital Clinic Barcelona, Spain

III

Jorgen Vestbo, MD (Effective June 2006) Hvidovre University Hospital Hvidovre, Denmark Jan Zielinski, MD Institute of TB and Lung Diseases Warsaw, Poland

M.W. Elliott, MD St. James's University Hospital West Yorkshire, UK Sanjay Sethi, MD VA Medical Research Buffalo, New York, USA

CONTRIBUIES EM CAPTULOSLeonardo Fabbri, MD University of Modena & Reggio Emilia Modena, Italy James C. Hogg, MD St. Pauls Hospital Vancouver, British Columbia, Canada Christine Jenkins, MD Woolcock Institute of Sydney, NSW, Australia Sean Sullivan, MD University of Washington Seattle, Washington, USA Dennis Niewoehner, MD University of Minnesota Minneapolis, Minnesota, USA Jim Reid, MD Dunedin School of Medicine University of Otago Dunedin, New Zealand Peter Sterk, MD Leiden University Medical Center Leiden, The Netherlands

LDERES NACIONAIS QUE SUBMETERAM COMENTRIOSLorenzo Corbetta, MD Universit di Firenze Firenze, Italy Maia Gotua, MD, PhD Center of Allergy & Immunology Tbilisi, Georgia Grard Huchon, MD University of Paris Paris, France Prof. E.M. Irusen South Africa Thoracic Society University of Stellenbosch Cape Town, South Africa Yousser Mohammad, MD Tishreen University School of Medicine Lattakia, Syria Jaromir Musil, PhD Stanislav Kos, MD, PhD F. Salajka, PhD Vladimir Vondra, MD, PhD Czech Association Against COPD Prague, Czech Republic Jlio A. Oliveira, MD Fernando Lundgren, MD Jos R. Jardim, MD Brazil

Medical

Research

Ewa Nizankowska Mogilnicka, MD University School of Medicine Krakow, Poland

Thys van der Molen, MD University of Groningen Groningen, The Netherlands Chris van Weel, MD University of Nijmegen Nijmegen, The Netherlands H.A.M. Kerstjens, MD, PhD University Medical Center Groningen Groningen, The Netherlands Peter Lange, MD Hvidovre Hospital Hvidovre, Denmark Carlos M. Luna, MD President, ALAT Buenos Aires, Argentina

Vesna Petrovic, MD JUDAH Association for Asthma and COPD Serbia

IV

PREFCIOA Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) continua sendo um problema de sade pblica de grande importncia. Nos Estados Unidos, ela a quarta principal causa de morbilidade e mortalidade e com projeo de estar em quinto lugar em 2020 entre as doenas de maior impacto mundialmente, de acordo com um estudo publicado pelo Banco Mundial / Organizao Mundial de Sade. Ainda assim, a DPOC permanece relativamente desconhecida ou ignorada pelo publico assim como pelas autoridades de sade pblica dos governos. Em 1998, visando atrair mais ateno para a DPOC, o seu tratamento e sua preveno, um grupo dedicado de cientistas incentivou o US National Heart, Lung, and Blood Institute e a Organizao Mundial da Sade a formarem a Iniciativa Global para Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD). Dentre os objetivos principais da GOLD est o de ampliar o conhecimento da DPOC e auxiliar as milhes de pessoas que sofrem com essa doena e com a morte prematura decorrente da doena ou de suas complicaes. O primeiro passo no programa dO GOLD foi preparar um relatrio de consenso, Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of DPOC (Estratgia Global para o Diagnstico, Tratamento e Preveno da DPOC) publicado em 2001. O documento foi escrito por um Painel de Experts comandado pelo Professor Romain Pawels da Blgica e inclua um distinguido grupo de profissionais da sade das reas da medicina respiratria, epidemiologia, scio-econmica, sade pblica e da educao da sade. O Painel de Experts reviu os Documentos de Diretrizes sobre DPOC existetentes e as novas informaes sobre os mecanismos patognicos da DPOC, colocando todo este material junto em um documento de consenso. O documento atual, recentemente revisado, segue o mesmo formato do relatrio de consenso original, mas foi atualizado para refletir as muitas publicaes sobre DPOC que surgiram desde 2001. Dede que o documento original foi publicado em 2001, uma rede de especialistas internacionais conhecidos como Lderes Nacionais GOLD foi formada para implementar as recomendaes do relatrio. Muito desses experts iniciaram investigaes sobres s causas e prevalncia da DPOC em seus pases, e desenvolveram novas abordagens para a disseminao e implementao das guias de tratamento da DPOC. Apreciamos muito o enorme trabalho que os Lderes Nacionais GOLD tm feito a favor dos seus pacientes com DPOC. Apesar das realizaes dos cinco anos desde que o relatrio GOLD foi originalmente publicado, um considervel trabalho adicional ainda nos aguarda se formos controlar esse importante problema de sade pblica. A Iniciativa GOLD continuar a trazer a DPOC para a ateno das autoridades de sade pblica, dos governos, dos profissionais da rea de sade e do pblico em geral, mas um esforo srio de todos os envolvidos com a rea de sade ser necessrio. Eu gostaria de reconhcer o trabalho dos membros do Comit Cientifico do GOLD que preparou este relatrio revisado.Estamos ansiosos em continuar nosso trabalho com organizaes interessadas e os Lderes Nacionais GOLD para alcanar os objetivos dessa iniciativa. Somos muito agradecidos pelas doaes educacionais irrestritas da Altana, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Chiesi, GlaxoSmithKline, Mitsubishi Pharma Corporation, Novartis e Pfizer, que tornaram possvel o desenvolvimento desse relatrio. A. Sonia Buist, MD Portland, Oregon, Estados Unidos Presidente, GOLD Comit Executivo

V

SUMRIOPrefcio 1. Definio Pontos Fundamentais Definio Limitaes do fluxo areo na DPOC DPOC e comorbidades Histria Natural Classificao Espiromtrica de Gravidade Estdios da DPOC Objetivo do Relatrio Asma e DPOC Tuberculose Pulmonar e DPOC Referncias 2. Impacto da DPOC. Pontos Fundamentais Introduo Epidemiologia Prevalncia Morbidade Mortalidade Impacto Scio-econmico da DPOC Impacto Econmico Impactos Sociais Referncias 3. Fatores de Risco Pontos Fundamentais Introduo Fatores de Risco Genes Exposio por Inalao Fumaa do Tabaco Poeiras e Produtos Qumicos Ocupacionais Poluio Intradomiciliar Poluio do Ar Externo Crescimento e Desenvolvimento Pulmonar Estresse Oxidativo Sexo Infeces Estado Socioeconmico Nutrio Asma Referncias 4. Patologia, Patognese, e Fisiopatologia. Pontos Fundamentais Introduo Patologia / Patognese. Clulas Inflamatrias Mediadores da Inflamao v

1 1 1 2 3 3 4 6 5 6 7

9 9 9 10 12 12 14 14 15 15

18 18 18 19 19 20 20 21 21 21 21 22 22 22 22 23 23

25 25 26 27 27

Estresse Oxidativo Desequilbrio da Protease-Antiprotease Diferenas em Inflamao Entre DPOC e Asma Fisiopatologia Limitaes do fluxo areo e Aprisionamento do Ar Anormalidades na Troca Gasosa Pulmonar Hipersecreo do Muco Hipertenso Pulmonar Caractersticas Sistmicas. Exacerbaes Referncias 5. Conduta na DPOC Introduo Componente 1: Avaliar e Monitorar Doena Pontos Fundamentais Diagnstico Inicial Avaliao dos Sintomas Dispnia Tosse Expectorao Sibilos e Opresso no Peito Caractersticas Adicionais na Doena Grave Histrico Medico Exame Fsico Inspeo Palpao e Percusso Ausculta Mensurao da Limitao do Fluxo Areo (Espirometria) Avaliao da Gravidade da DPOC Investigaes Adicionais Testes de Reversibilidade de Broncodilatadores Radiografia Pulmonar Gasometria Arterial. Avaliao da Deficincia alfa 1-Antitripsina Diagnstico Diferencial Monitoramento e Avaliao Contnuos Monitorar Progresso da Doena e o Desenv