infecÇÕes na gestaÇÃo - doencasdofigado.com.brdoencasdofigado.com.br/infeccoes_gestacao.pdf ·...

INFECÇÕES NA GESTAÇÃOINFECÇÕES NA GESTAÇÃOINFECÇÕES NA GESTAÇÃOINFECÇÕES NA GESTAÇÃO

CONSIDERAÇÕES GERAISCONSIDERAÇÕES GERAIS

Hepatite B (HBsAg e antiHepatite B (HBsAg e anti--Hbc), HIV, Hbc), HIV, toxoplasmose, CMV, doença de Chagas, HTLV I toxoplasmose, CMV, doença de Chagas, HTLV I e II, sífilis (VDRL + Ftae II, sífilis (VDRL + Fta-- abs ou ELISA), rubéolaabs ou ELISA), rubéolaHepatite C ?Hepatite C ?Pesquisa do estreptococo do grupo B entre 35 e Pesquisa do estreptococo do grupo B entre 35 e Pesquisa do estreptococo do grupo B entre 35 e Pesquisa do estreptococo do grupo B entre 35 e 37 semanas de gestação 37 semanas de gestação

-- Risco de sépsis neonatal precoceRisco de sépsis neonatal precoce-- A profilaxia A profilaxia –– redução de 70% redução de 70% Gestantes colonizadas Gestantes colonizadas –– risco 25 vezes maiorrisco 25 vezes maiorExames do parceiro Exames do parceiro Exame de urina 1º e 3º trimestre e mensal em Exame de urina 1º e 3º trimestre e mensal em caso de infecçãocaso de infecção

CONSIDERAÇÕES GERAISCONSIDERAÇÕES GERAIS

Acompanhamento multidisciplinarAcompanhamento multidisciplinarPropedêutica pósPropedêutica pós--natal minuciosanatal minuciosaPropedêutica pósPropedêutica pós--natal minuciosanatal minuciosaOrientações prognósticasOrientações prognósticasConsiderações legais X realização de Considerações legais X realização de exames invasivosexames invasivos

DOENÇA DE CHAGASDOENÇA DE CHAGAS

Brasil Brasil –– 2 a 3 milhões de infectados2 a 3 milhões de infectadosInfecção congênita 0,1 a 10% Infecção congênita 0,1 a 10% Controle vetorial Controle vetorial –– redução da infecção redução da infecção perinatalperinatalperinatalperinatalTratamento específico para gestanteTratamento específico para gestanteGestante cardiopataGestante cardiopata


A maioria dos infectados nasce eutrófica e A maioria dos infectados nasce eutrófica e a termo a termo Prematuridade, febre, Prematuridade, febre, Prematuridade, febre, Prematuridade, febre, hepatoesplenomegalia, taquicardiahepatoesplenomegalia, taquicardiaInsuficiência cardíaca, meningoencefalite, Insuficiência cardíaca, meningoencefalite, calcificações cerebraiscalcificações cerebrais


Insistir no diagnóstico parasitológico do Insistir no diagnóstico parasitológico do RN (exames diretos, microRN (exames diretos, micro--hematócrito, hematócrito, xenodiagnóstico e hemoculturas), PCR xenodiagnóstico e hemoculturas), PCR Se sorologia + após 6 a 7 meses tratar a Se sorologia + após 6 a 7 meses tratar a Se sorologia + após 6 a 7 meses tratar a Se sorologia + após 6 a 7 meses tratar a criançacriançaPode ser necessária a terapia de prova Pode ser necessária a terapia de prova

TOXOPLASMOSETOXOPLASMOSE

IntroduçãoIntroduçãoMeios de infecção Meios de infecção –– oocistosoocistos

cistoscistostaquizooítostaquizooítos

Risco de transmissão da doença ao feto X Risco de transmissão da doença ao feto X doença sintomática maternadoença sintomática materna

TOXOPLASMOSETOXOPLASMOSE

Incidência da infecção neonatalIncidência da infecção neonatal

-- Primeiro trimestre: 10% a 15%Primeiro trimestre: 10% a 15%-- Segundo trimestre: 30%Segundo trimestre: 30%-- Terceiro trimestre 60%Terceiro trimestre 60%

TOXOPLASMOSE CONGÊNITA TOXOPLASMOSE CONGÊNITA

85% dos recém85% dos recém--nascidos aparentemente nascidos aparentemente normais ao nascimento. normais ao nascimento. 10% a 30% irão desenvolver perda de 10% a 30% irão desenvolver perda de 10% a 30% irão desenvolver perda de 10% a 30% irão desenvolver perda de audiçãoaudição20% a 75% apresentarão retardo no 20% a 75% apresentarão retardo no desenvolvimento desenvolvimento


Criança sintomática ao nascimento: Criança sintomática ao nascimento: -- SNC SNC * Hidrocefalia, microcefalia, convulsões, * Hidrocefalia, microcefalia, convulsões,

opistótono, paralisia de extremidades, opistótono, paralisia de extremidades, opistótono, paralisia de extremidades, opistótono, paralisia de extremidades, dificuldade de sucção, letargia, distúrbios dificuldade de sucção, letargia, distúrbios respiratórios e calcificações cerebrais. respiratórios e calcificações cerebrais. * Gravidade maior se a criança nasceu * Gravidade maior se a criança nasceu

prematura prematura


Criança sintomática ao nascimento: Criança sintomática ao nascimento: -- Manifestações sistêmicas Manifestações sistêmicas

hepatoesplenomegalia, icterícia, hepatoesplenomegalia, icterícia, linfadenomegalia, febre, hipotermia, linfadenomegalia, febre, hipotermia, linfadenomegalia, febre, hipotermia, linfadenomegalia, febre, hipotermia, anemia, petéquias, equimoses, alterações anemia, petéquias, equimoses, alterações liquóricas, eosinofilia e trombocitopenia. liquóricas, eosinofilia e trombocitopenia.


Criança sintomática ao nascimento: Criança sintomática ao nascimento: -- Manifestações ocularesManifestações oculares

* Retinocoroidite* Retinocoroidite* Microftalmia, estrabismo, nistagmo, * Microftalmia, estrabismo, nistagmo, catarata, atrofia óptica... catarata, atrofia óptica...

TOXOPLASMOSE E GRAVIDEZ TOXOPLASMOSE E GRAVIDEZ

A gravidez só poderá ser indicada após A gravidez só poderá ser indicada após seis meses da remissão da doençaseis meses da remissão da doençaRisco 6 a 8 semanas antes da gestaçãoRisco 6 a 8 semanas antes da gestaçãoSeguimento sorológicoSeguimento sorológicoSeguimento sorológicoSeguimento sorológico-- Antecedente à gravidezAntecedente à gravidez-- Mensal nas soronegativasMensal nas soronegativas


DiagnósticoDiagnósticoSorologia Sorologia -- IgG, IgM, IgA IgG, IgM, IgA IFI e ELISA convencional Falso (+) IFI e ELISA convencional Falso (+) quando FR(+) e FAN(+)quando FR(+) e FAN(+)quando FR(+) e FAN(+)quando FR(+) e FAN(+)ELISA captura ou duplo sanduíche ouELISA captura ou duplo sanduíche ouISAGA (Imunosorbent agglutination ISAGA (Imunosorbent agglutination assay): impedem o falso (+) pelo FR e assay): impedem o falso (+) pelo FR e FANFAN

TOXOPLASMOSE E GRAVIDEZ TOXOPLASMOSE E GRAVIDEZ IgG IgG –– infecção passada?infecção passada?Teste de avidez de IgG: infecção aguda: baixa Teste de avidez de IgG: infecção aguda: baixa avidezavidezAlta avidezAlta avidez-- infecção há mais de 4 mesesinfecção há mais de 4 mesesIgM IgM IgM IgM -- Infecção aguda? Presença fundamental?Infecção aguda? Presença fundamental?-- IgM (IgM (--) afasta infecção aguda no ) afasta infecção aguda no imunocompetenteimunocompetente-- Importante no diagnóstico do RN Importante no diagnóstico do RN –– após 10 após 10 dias de vidadias de vida


IgM (+) IgG (IgM (+) IgG (--) repetir com 2 sem. ) repetir com 2 sem. IgG persistentemente (IgG persistentemente (--) = falso IgM (+)?) = falso IgM (+)?

IgM (+) IgG (+) IgM (+) IgG (+) –– infecção aguda?infecção aguda?IgM (+) IgG (+) IgM (+) IgG (+) –– infecção aguda?infecção aguda?IgG (+) IgM (IgG (+) IgM (--) ) –– Infecção passada?Infecção passada?IgG (IgG (-- ) IgM () IgM (-- ) ) –– Não imune?Não imune?Infecção na imunossuprimidaInfecção na imunossuprimida


PCRPCRObservação direta do parasita Observação direta do parasita -- Giemsa Giemsa ou Wrightou Wrightou Wrightou WrightIsolamento do parasita Isolamento do parasita

TOXOPLASMOSE E GRAVIDEZ TOXOPLASMOSE E GRAVIDEZ CONDUTASCONDUTAS

Avaliar início da espiramicina até que se Avaliar início da espiramicina até que se afaste a infecção fetal:afaste a infecção fetal:-- IgM ou IgA persistentemente (+) IgM ou IgA persistentemente (+) -- Tese de avidez de IgG mostrando baixa Tese de avidez de IgG mostrando baixa avidezavidez-- Aumento significativo da titulação de IgGAumento significativo da titulação de IgG

TOXOPLASMOSE E GRAVIDEZ TOXOPLASMOSE E GRAVIDEZ DIAGNÓSTICO DA INFECÇÃO FETALDIAGNÓSTICO DA INFECÇÃO FETAL

Amniocentese na 20ª semanaAmniocentese na 20ª semana-- IgM, IgA e PCR (97% sens.e 100% esp.)IgM, IgA e PCR (97% sens.e 100% esp.)CordocenteseCordocenteseAcompanhamento ultrassonográficoAcompanhamento ultrassonográficoDetecção de anomalias Detecção de anomalias -- 22,5 a 45%22,5 a 45%

TOXOPLASMOSE E GRAVIDEZ TOXOPLASMOSE E GRAVIDEZ TRATAMENTO / PREVENÇÃOTRATAMENTO / PREVENÇÃO

Proteção do feto Proteção do feto Não deve ser intermitenteNão deve ser intermitenteEspiramicinaEspiramicinaSulfadiazina + pirimetamina + ac. Folínico:Sulfadiazina + pirimetamina + ac. Folínico:Sulfadiazina + pirimetamina + ac. Folínico:Sulfadiazina + pirimetamina + ac. Folínico:-- Sempre que se confirmar infecção fetalSempre que se confirmar infecção fetal-- No mínimo 10 dias antes da DPP, trocar a sulfa No mínimo 10 dias antes da DPP, trocar a sulfa pela espiramicinapela espiramicina-- Evitar a pirimetamina no 1º trimestreEvitar a pirimetamina no 1º trimestreClinda, azitro e a claritro podem substituir a sulfaClinda, azitro e a claritro podem substituir a sulfa

TOXOPLASMOSE E GRAVIDEZTOXOPLASMOSE E GRAVIDEZPREVENÇÃO: OUTRAS MEDIDASPREVENÇÃO: OUTRAS MEDIDAS

Informação Informação –– atenção com as pacientes atenção com as pacientes soronegativassoronegativasCuidados alimentaresCuidados alimentaresCuidados com as fezes dos gatosCuidados com as fezes dos gatos

RUBÉOLARUBÉOLAEm estudo na Santa Casa entre 09/1999 e Em estudo na Santa Casa entre 09/1999 e 08/2000 08/2000 –– 2737 gestantes 2737 gestantes –– 23,8% de 23,8% de suscetíveissuscetíveisManifestações clínicas em gestantes: 1/3 Manifestações clínicas em gestantes: 1/3 das infecções agudasdas infecções agudasdas infecções agudasdas infecções agudasPrimeiras 12 semanas Primeiras 12 semanas –– 80% de risco de 80% de risco de transmissão transmissão –– 20% de abortamento. 20% de abortamento. Dos infectados mais de 90% Dos infectados mais de 90% --> > malformação gravemalformação grave

RUBÉOLARUBÉOLADiagnóstico sorológico após 14 a 18 dias Diagnóstico sorológico após 14 a 18 dias do contato (2 a 3 dias após a erupção)do contato (2 a 3 dias após a erupção)Reação de hemaglutinação (IH)Reação de hemaglutinação (IH)ELISAELISAELISAELISATeste de avidez: baixa avidez Teste de avidez: baixa avidez --> infecção > infecção recente (< 4 meses)recente (< 4 meses)Pico de IgM com 30 diasPico de IgM com 30 diasIgG 5 a 15 dias após o exantema IgG 5 a 15 dias após o exantema -- pico pico com 60 diascom 60 dias

RUBÉOLARUBÉOLAIgM (+) e IgG persistentemente (IgM (+) e IgG persistentemente (--):):IgM falso (+) IgM falso (+) Reinfecção:Reinfecção:-- IgG (+) com aumento de 4 vezes a IgG (+) com aumento de 4 vezes a -- IgG (+) com aumento de 4 vezes a IgG (+) com aumento de 4 vezes a titulaçãotitulação-- Retorno do IgM em baixos títulosRetorno do IgM em baixos títulos-- Baixa viremiaBaixa viremia-- Raramente leva ao acometimento fetalRaramente leva ao acometimento fetal

RUBÉOLARUBÉOLA

IDADE GESTACIONALIDADE GESTACIONAL ACOMETIMENTOACOMETIMENTO

< 11 semanas< 11 semanas Síndrome da rubéola Síndrome da rubéola congênitacongênitacongênitacongênita

11 a 18 semanas11 a 18 semanas Surdez e alteração do Surdez e alteração do desenvolvimento desenvolvimento neuropsicomotorneuropsicomotor

>18 semanas>18 semanas Ausência de dano fetalAusência de dano fetal

RUBÉOLARUBÉOLADIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Sarampo DengueDengueParvoviroseSecundarismoSecundarismoMononucleose likeMononucleose likeEnteroviroses Enteroviroses FarmacodermiaFarmacodermia

RUBÉOLARUBÉOLADIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO

PCR do líquido amniótico PCR do líquido amniótico –– indicar?indicar?Exame (Exame (--) afasta o diagnóstico ) afasta o diagnóstico ––sensibilidade entre 87 e 100%sensibilidade entre 87 e 100%sensibilidade entre 87 e 100%sensibilidade entre 87 e 100%US morfológicoUS morfológico

RUBÉOLARUBÉOLAUSG USG

Malformações cardíacasMalformações cardíacasHepatoesplenomegaliaHepatoesplenomegaliaMicroftalmiaMicroftalmiaMicrocefaliaMicrocefaliaMicrocefaliaMicrocefaliaCrescimento intraCrescimento intra--uterino restritouterino restritoUSG normal USG normal –– cordocentese? ALT, AST, cordocentese? ALT, AST, DHL, anemia, leucocitose, DHL, anemia, leucocitose, trombocitopenia, IgM +trombocitopenia, IgM +

RUBÉOLARUBÉOLAPREVENÇÃOPREVENÇÃO

Vacinação Vacinação –– 1969 1969 –– incidência da rubéola incidência da rubéola e da SRC: 99% de redução e da SRC: 99% de redução –– Proteção de Proteção de e da SRC: 99% de redução e da SRC: 99% de redução –– Proteção de Proteção de 95% em 3 a 4 semanas por 15 anos95% em 3 a 4 semanas por 15 anosIndicar no pósIndicar no pós--parto das suscetíveisparto das suscetíveis

SÍFILISSÍFILISSorologia Sorologia -- 1ª consulta;1ª consulta;-- 30ª semana;30ª semana;-- no parto no parto -- no parto no parto Diagnóstico de sífilis: VDRL Diagnóstico de sífilis: VDRL ≥ 1/8 (+) ≥ 1/8 (+) independentemente do FTAindependentemente do FTAInfecção fetal pouco freqüente antes da Infecção fetal pouco freqüente antes da 16ª sem., sendo maior após a 24ª sem.16ª sem., sendo maior após a 24ª sem.

SÍFILISSÍFILIS

Morbimortalidade: maior no início da gestaçãoMorbimortalidade: maior no início da gestaçãoMaior incidência de infecção assintomática no Maior incidência de infecção assintomática no final da gestaçãofinal da gestaçãoRisco de infecção fetal:Risco de infecção fetal:Risco de infecção fetal:Risco de infecção fetal:-- Fase primária e secundária Fase primária e secundária -- 100% 100% -- 50% 50% aborto, prematuridade ou óbito perinatalaborto, prematuridade ou óbito perinatal-- Latente precoce Latente precoce –– 80%80%-- Latente tardia 30%Latente tardia 30%Aborto espontâneo durante o 2º e início do 3º Aborto espontâneo durante o 2º e início do 3º trimestre trimestre –– conseqüência mais comumconseqüência mais comum

SÍFILISSÍFILISSorologia VDRLSorologia VDRLFTAFTA--abs IgM e IgGabs IgM e IgGCardiotocografiaCardiotocografiaUSGUSG-- hepatomegaliahepatomegalia-- hepatomegaliahepatomegalia-- espessamento placentárioespessamento placentário-- ascite e hidropsia = maior gravidade ascite e hidropsia = maior gravidade ––falha terapêuticafalha terapêuticaCardiotoco + US alterados = alto risco de Cardiotoco + US alterados = alto risco de mortemorte

SÍFILISSÍFILISPenicilinaPenicilinaAlergia Alergia –– estearato de eritromicina estearato de eritromicina –– não não trata o feto (2g/dia 14 dias s. primária e 21 trata o feto (2g/dia 14 dias s. primária e 21 dias nas outras)dias nas outras)Reação de JarischReação de Jarisch--Herxheimer Herxheimer –– pode pode Reação de JarischReação de Jarisch--Herxheimer Herxheimer –– pode pode trazer conseqüências graves ao feto trazer conseqüências graves ao feto ––desaceleração e óbitodesaceleração e óbito

SÍFILISSÍFILISEficácia da penicilinaEficácia da penicilinaPode ocorrer:Pode ocorrer:

-- Acometimento do feto antes do tratamentoAcometimento do feto antes do tratamento-- Reinfecção da mãe (não esquecer do parceiro)Reinfecção da mãe (não esquecer do parceiro)-- Resistência?Resistência?-- Resistência?Resistência?-- Tratamento com menos de 30 dias antes do Tratamento com menos de 30 dias antes do

partoparto-- Falha principalmente no secundarismo e sífilis Falha principalmente no secundarismo e sífilis

latente precoce, VDRLlatente precoce, VDRL≥ 1:32, alterações à USG.≥ 1:32, alterações à USG.

SÍFILISSÍFILIS

Quando retratar?Quando retratar?

-- Reincidência clínicaReincidência clínica-- Reincidência clínicaReincidência clínica-- Reincidência sorológicaReincidência sorológica-- SoroSoro--resistênciaresistência

SÍFILISSÍFILISInfecção congênita: sintomática recente ou tardia, assintomática Infecção congênita: sintomática recente ou tardia, assintomática Precoce Precoce –– menos de 2 anosmenos de 2 anosHepatoesplenomegalia, icterícia, anemia, trombocitopenia, Hepatoesplenomegalia, icterícia, anemia, trombocitopenia, leucopenia ou leucocitose, rinite(altamente infecciosa), placas leucopenia ou leucocitose, rinite(altamente infecciosa), placas mucosas, condilomas planos em orifícios, exantema que pode mucosas, condilomas planos em orifícios, exantema que pode descamar, pênfigo sifilítico(vesículas e bolhas nas solas e palmas, descamar, pênfigo sifilítico(vesículas e bolhas nas solas e palmas, com conteúdo serocom conteúdo sero--hemorrágico rico em treponemas), lesões hemorrágico rico em treponemas), lesões ósseas: são as mais frequentes ósseas: são as mais frequentes –– 70 a 100% dos casos70 a 100% dos casos-- bilaterais e bilaterais e simétricas acometendo metáfises e diáfises de ossos longos, simétricas acometendo metáfises e diáfises de ossos longos, simétricas acometendo metáfises e diáfises de ossos longos, simétricas acometendo metáfises e diáfises de ossos longos, crânio, coluna e costela crânio, coluna e costela –– remissão espontânea remissão espontânea –– osteocondrite e osteocondrite e periostite, síndrome nefrótica e mais raramente glomerulonefrite periostite, síndrome nefrótica e mais raramente glomerulonefrite ––deposição de imunocomplexos, meningite sifilítica geralmente deposição de imunocomplexos, meningite sifilítica geralmente assintomática assintomática –– manifestamanifesta--se com entre 3o e 6o mês de vida, se com entre 3o e 6o mês de vida, podendo se manifestar como uma meningite bacteriana podendo se manifestar como uma meningite bacteriana –– é é asséptica asséptica –– pode ter evolução crônica com sequelas futuras pode ter evolução crônica com sequelas futuras hidrocefalia, paralisia e déficit intelectual hidrocefalia, paralisia e déficit intelectual Tardia Tardia –– a partir de 2 anos a partir de 2 anos –– assintomático assintomático –– persistência dos testes persistência dos testes treponêmicostreponêmicos-- tríade de Hutchchinson (ceratite intersticial, surdez, tríade de Hutchchinson (ceratite intersticial, surdez, dentes), nariz em sela, rágades em torno dos orifícios naturais dentes), nariz em sela, rágades em torno dos orifícios naturais (raras(raras-- cicatrizes lineares profundas), sequelas ósseas, como tíbia cicatrizes lineares profundas), sequelas ósseas, como tíbia em sabre.em sabre.

SÍFILISSÍFILISAcompanhamento:Acompanhamento:-- VDRL VDRL –– 3, 6 e 12 meses3, 6 e 12 meses-- Diminuição em 4 vezes em até 6 meses e 8 Diminuição em 4 vezes em até 6 meses e 8 vezes em até 12 mesesvezes em até 12 meses-- VDRL 1:2 em 5 anosVDRL 1:2 em 5 anos-- VDRL 1:2 em 5 anosVDRL 1:2 em 5 anos70 a 90% negativo após 1 ano70 a 90% negativo após 1 anoQueda lenta nas fases mais tardiasQueda lenta nas fases mais tardias

CITOMEGALOVIROSECITOMEGALOVIROSE

Brasil entre 0,5 a 6,8% de infecção congênitaBrasil entre 0,5 a 6,8% de infecção congênitaRisco ocupacionalRisco ocupacionalEntre os RN infectados 10% sintomáticos: Entre os RN infectados 10% sintomáticos: hepatomegalia, microcefalia, icterícia neonatal, hepatomegalia, microcefalia, icterícia neonatal, hepatomegalia, microcefalia, icterícia neonatal, hepatomegalia, microcefalia, icterícia neonatal, pneumoniapneumoniaEntre os assintomáticos 10 a 15% seqüelas Entre os assintomáticos 10 a 15% seqüelas durante a infância: déficits neurossensoriais, durante a infância: déficits neurossensoriais, epilepsia, paralisia cerebral, atrofia de nervo epilepsia, paralisia cerebral, atrofia de nervo óptico, atraso no desenvolvimento, retardo óptico, atraso no desenvolvimento, retardo mentalmental


Primoinfecção materna Primoinfecção materna –– 0,7 a 4,4% das 0,7 a 4,4% das gestações gestações -- Risco de infecção fetal 30 a 50%Risco de infecção fetal 30 a 50%Possibilidade de infecção fetal na prePossibilidade de infecção fetal na pre--Possibilidade de infecção fetal na prePossibilidade de infecção fetal na pre--concepção concepção -- CMV pode ser encontrado no CMV pode ser encontrado no sangue até 6 meses após a infecção agudasangue até 6 meses após a infecção agudaManifestação na gestanteManifestação na gestanteRecorrência: 0,5 a1%Recorrência: 0,5 a1%

Reinfecção cepas diferentes ou reativaçãoReinfecção cepas diferentes ou reativação

CITOMEGALOVIROSECITOMEGALOVIROSEDIAGNÓSTICO NA GESTANTEDIAGNÓSTICO NA GESTANTE

Sorologia Sorologia -- IgM IgM –– infecção aguda? infecção aguda? -- É imprescindível na infecção aguda? É imprescindível na infecção aguda? ---- É imprescindível na infecção aguda? É imprescindível na infecção aguda? --Avidez da IgGAvidez da IgGA IgM + no cordão é sugestiva mas não A IgM + no cordão é sugestiva mas não específicaespecífica

CITOMEGALOVIROSECITOMEGALOVIROSEDIAGNÓSTICO NA GESTANTEDIAGNÓSTICO NA GESTANTE

IgG(+) IgM (IgG(+) IgM (--) ) –– Infecção passada?Infecção passada?IgG (IgG (--) IgM () IgM (--) ) –– repetir trimestralmente?repetir trimestralmente?IgG (IgG (--) IgM () IgM (--) ) –– repetir trimestralmente?repetir trimestralmente?IgG(+) IgM (+) IgG(+) IgM (+) –– Infecção aguda?Infecção aguda?IgG (IgG (--) IgM (+) ) IgM (+) –– Infecção aguda?Infecção aguda?


Cultivo viral ou PCRCultivo viral ou PCR-- Após a 21ª semana de gestação é que Após a 21ª semana de gestação é que há diurese fetal (eliminação do vírus) há diurese fetal (eliminação do vírus) ––70% de (+) após este período e 30% 70% de (+) após este período e 30% 70% de (+) após este período e 30% 70% de (+) após este período e 30% antes.antes.-- Carga viral no líquido amnióticoCarga viral no líquido amniótico


USG USG -- Infecções subclínicasInfecções subclínicas-- Infecção no 1º trimestre Infecção no 1º trimestre -- Infecção no 1º trimestre Infecção no 1º trimestre -- Infecção no final da gestação Infecção no final da gestação -- Alterações em 5% no totalAlterações em 5% no total


USGUSG-- Microcefalia, calcificações Microcefalia, calcificações intracraneanas, hidropsia, intracraneanas, hidropsia, crescimento intracrescimento intra--uterino restrito, uterino restrito, crescimento intracrescimento intra--uterino restrito, uterino restrito, ascite, dilatação ventricular, ascite, dilatação ventricular, polidrâmnio ou oligodrâmnio, polidrâmnio ou oligodrâmnio, calcificações hepáticas, peritonite calcificações hepáticas, peritonite meconial, íleo meconial, hipoplasia meconial, íleo meconial, hipoplasia cerebral e de cerebelo, cerebral e de cerebelo, espessamanto placentárioespessamanto placentário

CITOMEGALOVIROSECITOMEGALOVIROSECONSEQÜÊNCIAS CONSEQÜÊNCIAS

Maioria dos RN é assintomática Maioria dos RN é assintomática Surdez, coriorretinite, retardo mental Surdez, coriorretinite, retardo mental ––maior gravidade na primoinfecção maior gravidade na primoinfecção maior gravidade na primoinfecção maior gravidade na primoinfecção materna materna –– 90% dos sintomáticos. 90% dos sintomáticos. Hipotonia, parestesiasHipotonia, parestesias

HERPES SIMPLESHERPES SIMPLES

HSV 1 e 2HSV 1 e 2Aumento de 20 para 40% de lesões genitais por HSV 1Aumento de 20 para 40% de lesões genitais por HSV 180% soropositividade para HSV 1 nos primeiros 5 anos 80% soropositividade para HSV 1 nos primeiros 5 anos de vidade vidaRelação com condições sócioRelação com condições sócio--econômicaseconômicasHSV 2 HSV 2 -- 34% em mulheres acima de 35 anos 34% em mulheres acima de 35 anos HSV 2 HSV 2 -- 34% em mulheres acima de 35 anos 34% em mulheres acima de 35 anos Soroconversão em gestantes 0,2 a 4% tipo 2Soroconversão em gestantes 0,2 a 4% tipo 2Vias de infecção: intraVias de infecção: intra--uterina (transplacentária ou uterina (transplacentária ou ascendente), perinatal, pósascendente), perinatal, pós--natal natal -- 70% gestantes 70% gestantes assintomáticasassintomáticasRisco de transmissão vertical é de 40 a 50% em Risco de transmissão vertical é de 40 a 50% em gestantes que apresentam infecção aguda e 5% nos gestantes que apresentam infecção aguda e 5% nos episódios de recorrênciaepisódios de recorrênciaTempo de bolsa rota maior que 6 horas Tempo de bolsa rota maior que 6 horas –– risco risco aumentadoaumentado

HERPES SIMPLESHERPES SIMPLESCLÍNICA NO RNCLÍNICA NO RN

Sintomáticos em 95% dos casos Sintomáticos em 95% dos casos Lesões de peleLesões de peleRetinocoroidite, ceratoconjuntivite, Retinocoroidite, ceratoconjuntivite, microftalmiamicroftalmiamicroftalmiamicroftalmiaMicrocefalia, hidranencefaliaMicrocefalia, hidranencefaliaCrescimento intraCrescimento intra--uterino restritouterino restritoAbortamento Abortamento

HERPES SIMPLESHERPES SIMPLESCONDUTA PARA A GESTANTECONDUTA PARA A GESTANTE

Tratar as lesões maternas no final da gestação Tratar as lesões maternas no final da gestação Aciclovir 400mg 3 x dia Aciclovir 400mg 3 x dia -- 10 dias10 diasFanciclovir 250mg 3 x dia Fanciclovir 250mg 3 x dia -- 10 dias10 diasValaciclovir 1g 2 x dia Valaciclovir 1g 2 x dia –– 10 dias10 diasValaciclovir 1g 2 x dia Valaciclovir 1g 2 x dia –– 10 dias10 diasAciclovir EV para os casos gravesAciclovir EV para os casos gravesIniciar na fase vesicular ou ulcerosa precoceIniciar na fase vesicular ou ulcerosa precoceApresentações tópicas não são eficazesApresentações tópicas não são eficazesIndicação de cesarianaIndicação de cesariana

HTLVHTLVLeucemia/linfoma de células T Leucemia/linfoma de células T –– 20 a 30 20 a 30 anos após anos após –– associação com transmissão associação com transmissão verticalverticalParaparesia espástica tropical Paraparesia espástica tropical Afeta 10 a 20 milhões de pessoas no Afeta 10 a 20 milhões de pessoas no Afeta 10 a 20 milhões de pessoas no Afeta 10 a 20 milhões de pessoas no mundomundoPrevalência HTLV I Prevalência HTLV I -- 1 a 10%1 a 10%Belo Horizonte 1% Belo Horizonte 1% Transmissão sexual, parenteral e por Transmissão sexual, parenteral e por amamentação amamentação Testagem no Brasil a partir de 1993Testagem no Brasil a partir de 1993

HTLVHTLV

Não interfere no curso da gestação Não interfere no curso da gestação Infecção pósInfecção pós--natal natal –– linfócitos T infectados linfócitos T infectados pelo HTLV presentes no leite maternopelo HTLV presentes no leite maternoDiagnóstico: ELISA e Western Blot ou IFI Diagnóstico: ELISA e Western Blot ou IFI Diagnóstico: ELISA e Western Blot ou IFI Diagnóstico: ELISA e Western Blot ou IFI

HTLVHTLV

O fato de não receber leite materno não O fato de não receber leite materno não protege totalmente contra a infecção, mas protege totalmente contra a infecção, mas reduz sensivelmente a taxa de reduz sensivelmente a taxa de transmissãotransmissãotransmissãotransmissãoTaxa de transmissão intrafamiliarTaxa de transmissão intrafamiliarCesariana eletiva??Cesariana eletiva??

HEPATITESHEPATITESHEPATITE BHEPATITE B

Infecção materna crônicaInfecção materna crônica–– 8%8%Infecção materna aguda Infecção materna aguda –– 80% até 90% se 80% até 90% se HBeAg +HBeAg +Cronificação de crianças no período neonatal Cronificação de crianças no período neonatal ––70 a 90%70 a 90%70 a 90%70 a 90%Prognóstico da gestantePrognóstico da gestanteAborto (raro), trabalho de parto préAborto (raro), trabalho de parto pré--termo, termo, hepatite neonatal, morte fetalhepatite neonatal, morte fetalCondutas invasivas são contraCondutas invasivas são contra--indicadasindicadasSeguimento semanal Seguimento semanal –– gestação de alto riscogestação de alto riscoAvaliação fetalAvaliação fetalSorologia dos familiaresSorologia dos familiares

HEPATITESHEPATITESHEPATITE BHEPATITE B

Profilaxia após o contato com vacina e HBIGProfilaxia após o contato com vacina e HBIGNormalmente não se vacina durante a gestação Normalmente não se vacina durante a gestação (só quando há história de contato)(só quando há história de contato)Mãe HBsAg + Indicação do parto é obstétricaMãe HBsAg + Indicação do parto é obstétricaVacinação e HBIG para o RNVacinação e HBIG para o RNRN cuja mãe não foi testada, caso não seja RN cuja mãe não foi testada, caso não seja possível a realização da sorologia possível a realização da sorologia –– HBIG em HBIG em até 12 horas + vacinaaté 12 horas + vacinaLiberar para amamentaçãoLiberar para amamentação

HEPATITESHEPATITESHEPATITE CHEPATITE C

Chance de 0 a 8%Chance de 0 a 8%ContraContra--indicação de procedimentos invasivosindicação de procedimentos invasivosEvitar o fumo (lesões placentárias)Evitar o fumo (lesões placentárias)Consultas mensais até 32a semanaConsultas mensais até 32a semanaQuinzenais com avaliação da vitalidade fetal (USG e Quinzenais com avaliação da vitalidade fetal (USG e Quinzenais com avaliação da vitalidade fetal (USG e Quinzenais com avaliação da vitalidade fetal (USG e cardiotoco)cardiotoco)Via de parto ? Relacionar com a CV?Via de parto ? Relacionar com a CV?Indicação obstétricaIndicação obstétricaDiag. sorológico da criança após 18 meses ou por PCR Diag. sorológico da criança após 18 meses ou por PCR HCV HCV ––RNA + apósRNA + após 1o ou 2o mês de vida1o ou 2o mês de vidaNem sempre a criança irá produzir anticorpos no 1º ano Nem sempre a criança irá produzir anticorpos no 1º ano de vidade vidaAmamentar?Amamentar?

HEPATITESHEPATITESHEPATITE EHEPATITE E

Gravidade em gestantesGravidade em gestantesDoença neonatal e óbitoDoença neonatal e óbitoImunoglobulina Imunoglobulina –– não há população imune não há população imune Imunoglobulina Imunoglobulina –– não há população imune não há população imune –– experimento em primatas não humanos experimento em primatas não humanos mostroumostrou--se eficazse eficaz

infecÇÕes na gestaÇÃo - doencasdofigado.com.brdoencasdofigado.com.br/infeccoes_gestacao.pdf ·...

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