INCORPORAÇÃO DOS PRESTADORES DE SERVIÇOS À REDE REGIONAIZADA

DE ATENÇÃO À SAÚDE NO RSSEMINÁRIO NACIONAL SOBRE EXPERIÊNCIAS INOVADORAS NO SUS -

BRASÍLIA - Setembro de 2002

Fernando Martins JuniorCoordenador de Regulação das Ações e

Serviços de Saúde - SES/RS

Secretaria da Saúde

Eixos Prioritários de Atuação da SES/RS:

Descentralização da gestão (transparência na gestão e níveis de decisão com autonomia mais próximo do usuário: política de financiamento e Municipalização Solidária da Saúde);

Fortalecimento das instâncias de pactuação e controle social (CIB, CES, CRS, CMS, OP e outras);

Regionalização da atenção (serviços e ações mais próximos do usuário de acordo com as necessidades, demandas e disponibilidade tecnológica: Saúde Solidária e Regionalização);

Integralidade da atenção (integração das áreas e das ações, aproximação com outras lógicas para organizar a atenção: promoção da saúde, prevenção das doenças, culturas populares);

Qualificação permanente para os trabalhadores em saúde para o SUS.

Características da rede assistencial SUS:

29,5711,2552,666,52Internações RS

12,7026,0933,7327,48Internações BR

53,554,5136,345,60Leitos UTI RS

24,3520,8029,4125,45Leitos UTI BR

21,3416,5054,597,57Leitos RS

8,6933,6930,9326,70Leitos BR

5,5029,0656,289,16Hospitais RS

2,2935,7426,5835,38Hospitais BR

0,3235,474,7159,50Unidades RS

0,4519,243,6876,63Unidades BR

Univ.PrivadoFilant.PúblicoCaracterísticasEm %

Fonte: SIA/SIH, produção de jan/jun. 2001 e cadastro de jun. 2001

Taxas de ocupação da rede hospitalar do RS, 2000:

31,3Missioneira54,8Total RS

36,0Vales45,6Não Classif.

37,0Norte23,7Unidade Local

52,2Centro-Oeste39,9Microrregional

54,6Serra65,4Regional

57,3Sul84,7Macrorregional

75,0Metropolitana75,7Especializado

%Região%Classificação

Fonte: Cadastro SIH dezembro de 2000 e produção 2000

REDE HOSPITALAR RS - 1999

190 Hospitais com menos de 50 leitos:•Baixa taxa de ocupação (38%)•Perfil de internações de baixa complexidade

Hospitais de referência superlotados:•Perfil de internações de média complexidade com

agregação de baixa e alta complexidade.

Cobranças indevidas de usuários, filas para

cirurgias eletivas, ameaça de fechamento de

hospitais.

Organização a partir da Urgência/Emergência

Região Missioneira94 mun. 1.028 mil hab

Região Centro-Oeste48 mun. 1.175 mil hab.

Região Sul28 mun. 994 mil hab.

Região dos Vales63 mun. 727 mil hab.

Região Metropolitana86 mun. 4.174 mil hab.

Região da Serra50 mun. 944 mil hab.

Região Norte128 mun. 1.040 mil hab.

Regionalização da Saúde no RS

(Macrorregiões)

Regionalização do SUS/RS: conceitos

• Município• Módulo• Microrregião• Região• Macrorregião• Estado

• Conceito para programação da assistência na NOAS/ Insuficiente para a organização da gestão.

• Conceito para a organização da gestão estadual. Muito heterogêneo para a assistência.

Regionalização da Atenção à Saúde no Rio Grande do Sul

• Objetivo: organizar de forma ascendente sistemas municipais, microrregionais, regionais, macrorregionais e estadual, com garantia de referência e contra-referência, qualidade e humanização na atenção, além de facilidade de acesso.

• Estratégia: subordinar ao desenho da regionalização as atividades de planejamento, avaliação e controle dos sistemas, de financiamento (custeio e investimentos) e de cooperação técnica.

INCORPORAÇÃO DOS

PRESTADORES DE SERVIÇOS

À REDE REGIONALIZADA DE

ATENÇÃO À SAÚDE NO RS

Financiamento e reordenamento da Assistência Hospitalar no RS:

• FUNAFIR: Fundo de Apoio e Recuperação dos Hospitais Privados sem Fins Lucrativos e Públicos• Em 1999: R$ 32 milhões para 96 hospitais filantrópicos,

por meio do BANRISUL, com subsídios e prazos de amortização;

• Em 2001: R$ 18 milhões.

• Municipalização Solidária da Saúde: Fração Hospitais Públicos Municipais• Em 1999: R$ 4,4 milhões para 35 hospitais;• Em 2000: R$ 5 milhões para 32 hospitais;• Em 2001: R$ 8 milhões para 35 hospitais.

Saúde Solidária: Política de Qualificação da Assistência

Hospitalar aos Usuários do SUSOBJETIVO: fortalecer, qualificar e integrar a rede

hospitalar ao SUS, a partir do desenho regional da assistência, subordinando-a ao controle social e aos demais princípios e diretrizes legais.

• R$ 3,5 milhões em 1999, para 86 hospitais;

• R$ 22 milhões em 2000, para 261 hospitais;

• R$ 18 milhões em 2001, para 248 hospitais.

Saúde Solidária: critérios de inclusão

1999• Disponibilizar o

mínimo de 60% dos serviços para o SUS;

• Urgência/Emergência 24 horas;

• Acesso 24 horas a laboratório e radiologia;

• Liberação da Vigilância Sanitária;

• Gratuidade e universalidade.

2000• Todos os anteriores;• Parecer favorável do Controle Social;• Cirurgias eletivas e atividades

programadas;• Participar do sistema de referência e

contra-referência e dos fluxos de regulação;

• Relatório de atividades aos Conselhos, Gestor Municipal e CRS.

2001• Todos os anteriores e Câmara

Técnica de acompanhamento

Requisitos para habilitação(1):

Unidades Locais: hospital-dia, internação domiciliar, suporte aos programas, unidade mista, centro de referência regional.

Hospitais Microrregionais: 4 especialidades, PA, radiologia, ECG, bloco cirúrgico e laboratório 24h, cirurgias eletivas e atendimento a acidentes do trabalho, rol mínimo de procedimentos.

Hospitais Regionais: T/O 24h, 2 outras especialidades, Eco 24h, UTI geral e/ou pediátrica.

Requisitos para habilitação(2):

Hospitais Macrorregionais: Sala de procedimentos e observação, reanimação cérebro-cárdio-respiratória, politraumatizados graves, duas especialidades conforme a necessidade regional, EEG, tomografia de encéfalo, avaliação da função pulmonar, fibrobroncoscopia 24h, UTI geral e pediátrica, diagnóstico de morte encefálica.

Hospitais Especializados: PA, internação e recursos diagnósticos e terapêuticos na sua especialidade.

Saúde Solidária: Política de Qualificação da Assistência

Hospitalar aos Usuários do SUS

Acompanhamento: relatórios periódicos aprovados pelos gestores municipais e regionais e pelo controle social e avaliações in loco.

Avaliação do perfil de internação SIH/SUS

RELATÓRIOS FLUXOS

HOSPITAL

Gestor Municipal Conselho de Saúde

Gestor Regional - CRS

CRASS

RELATÓRIOS - RESULTADOS

• HOSPITAIS MACRORREGIONAIS:– Atendimento 24hs 100%

– Laboratório e Radiologia 24 hs 100%

– Cirurgias eletivas 100%

– Acidente do Trabalho 100%

– Referência 100%

– Anestesia 100%

– Relação com Usuários 40%

– Instalações 60%

– Melhora do atendimento 40%

– Cobranças indevidas 60%

RELATÓRIOS - RESULTADOS

• HOSPITAIS REGIONAIS:– Atendimento 24hs 94%

– Laboratório e Radiologia 24 hs 94%

– Cirurgias eletivas 82%

– Acidente do Trabalho 70%

– Referência 100%

– Anestesia 76%

– Relação com Usuários 53%

– Instalações 82%

– Melhora do atendimento 60%

– Cobranças indevidas 82%

RELATÓRIOS - RESULTADOS

• HOSPITAIS MICRORREGIONAIS:– Atendimento 24hs 98%

– Laboratório e Radiologia 24 hs 88%

– Cirurgias eletivas 83%

– Acidente do Trabalho 75%

– Referência 95%

– Anestesia 60%

– Relação com Usuários 60%

– Instalações 75%

– Melhora do atendimento 74%

– Cobranças indevidas 65%

RELATÓRIOS - RESULTADOS

• HOSPITAIS LOCAIS:– Cirurgias eletivas 40%

– Referência 55%

– Relação com Usuários 60%

– Instalações 60%

– Melhora do atendimento 47%

– Cobranças indevidas 60%

– A maioria garante resolução da atenção básica e demonstra interesse em projetos de adequação.

Necessidades de qualificação do projeto :

• A implementação das demais fases do projeto, que inclui a implantação de um sistema próprio de informações, deverá contribuir para os avanços que ainda se fazem necessários:– Avaliar custos da atenção à saúde no SUS, inicialmente a

partir de serviços piloto (inadequação na comparação com a assistência fora do SUS);

– Definição mínima de parâmetros e indicadores comuns, com respeito ‘a autonomia local (parâmetros negociados);

– Ampliação de modalidades assistenciais não convencionais por meio da capacitação dos prestadores a partir de experiências piloto;

SAÚDE SOLIDÁRIA - 2002

• 243 HOSPITAIS - R$ 18,4 MILHÕES

• Relatório com parâmetros mínimos:– Cirurgias eletivas– Taxa - indicação de cesariana– Acidente do trabalho– Atendimento ambulatorial– Referência– Traumato-ortopedia– Cobrança indevida

AVANÇOS• Nenhum hospital fechado ou descredenciado

• 22 hospitais transformados

• Ampliação do Controle Social

• Maior participação e integração dos prestadores

• Mudança do perfil de internação:

CIR CLIN OBST PED

1999 66.296 238.972 82.406 78.166

2000 81.353 238.550 78.759 78.533

2001 83.509 240.092 77.927 81.587

Variação 26% 0% -5% 4%

PROPOSTAS - 2003

• R$ 36 milhões

• Plano de aplicação

• Indicadores de repasse compostos

agregando cobertura regional

• Relatório de atividades com

indicadores e parâmetros mínimos