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INCAPACIDADE NAS DOENÇAS DO OMBRO

Giuliano CarusoMembro Titular da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia

Membro Titular da Associação Brasileira de Oncologia OrtopédicaPós-Graduação no Instituto Nacional do Câncer em Cirurgia Oncológica do

Tecido Ósseo e Conectivo

Lesões do ombro

• No esporte é a 3ª articulação mais acometida.• Traumáticas e/ou por uso repetitivo e excessivo.• Movimentos acima da cabeça podem lesar estruturas

ligamentares e musculares.• É a articulação com maior amplitude de movimentos

do corpo.

Anatomia

• Articulação esferóide.• Glenóide em forma de vírgula invertida.• Glenóide é ¼ da cabeça umeral.• Cabeça umeral é retrovertida em 30°.• Escápula completa o movimento umeral.

Anatomia

• Clavícula é a única estrutura óssea que liga o membro superior apendicular ao esqueleto axial.

• Cápsula e lábio glenoidal aumentam a extensão da cavidade articular.

Anatomia

• Musculatura:– Manguito:

• Subescapular, infra-espinhoso, supra-espinhoso e redondo menor.

– Deltóide– Redondo maior– Peitoral maior e menor– Latíssimo dorsal– Bíceps Braquial

Anatomia

• Vascularização pela artéria axilar• Inervação pelo plexo braquial.

Anamnese

• Idade• Braço dominante• Localização da dor• Intensidade e duração• Ocorrência temporal• Fatores agravantes e atenuantes• Ocupação• Mecanismo da lesão traumática• Nível de atividade física

Exame Físico

• SEMPRE UTILIZAR O LADO CONTRALATERAL COMO COMPARAÇÃO.

Exame Físico• Amplitude de movimentos do ombro

Exame Físico

– É importante ressaltar que nos processos inflamatórios agudos os testes descritos podem estar prejudicados.

– Devem ser realizados com muito critério, a fim de evitar sensibilização dolorosa no segurado.

Doenças mais comuns na perícia

• Capsulite adesiva• Síndrome do impacto• Bursite• Síndrome do manguito rotador• Tendinite bicipital• Tendinite calcificante• Fraturas• Artrose

Capsulite Adesiva

• Sinônimos:– Ombro congelado (frozen shoulder)

• É uma condição dolorosa do ombro caracterizada por restrição significativa à mobilização ativa e passiva.

• Ombro rígido com estruturas articulares normais.• Causas pós-traumáticas e idiopáticas

Capsulite Adesiva

• Idiopática– Mais comum em mulheres– Idade entre 40 – 60 anos– Na maioria dos casos o primeiro movimento a ser perdido é a rotação

interna.– Associado:

• Doenças cervicais, cardíacas, pulmonares, neoplásicas, neurológicas e distúrbios psiquiátricos.

Capsulite Adesiva

• Idiopática– Pacientes diabéticos:• Risco maior.• 10-35% tem restrição da mobilidade.• Incidência bilateral maior nos insulino-dependentes.

Capsulite Adesiva

• Apresentação Clássica:– Três fases:• 1 – fase dolorosa ou de congelamento – 2 a 9 meses.• 2 – fase de rigidez – bloqueio funcional - 3 a 12 meses.• 3 – regressão ou descongelamento – 1 a 3 anos.

Capsulite Adesiva

• Tratamento conservador e/ou cirúrgico.• Cirúrgico:– recuperação mais precoce.

Capsulite Adesiva• Conduta médico pericial

Síndrome do manguito rotador

• Causa comum de dor e limitação funcional• Dor, fraqueza e redução da amplitude de

movimentos.• Dor intensa na elevação do membro superior

acima da cabeça.• Dor noturna que o acorda quando rola sobre o

ombro acometido.


• Causas:– bursite subacromial – tendinite do manguito– laceração do manguito


• Bursite subacromial:– Inflamação da bursa subacromial– Sinais mais brandos da síndrome do impacto– Geralmente no repouso é indolor– Não há atrofia– Teste de Neer, Jobe e Hawkins positivo.


• Bursite subacromial:


• Tendinite do manguito:– Supra-espinhoso é o mais comumente envolvido– Dor a elevação do membro superior– Sem atrofias musculares com fraqueza da

musculatura envolvida.


• Conduta pericial:


• Laceração do tendão:– É resultado da síndrome do impacto– Dor a elevação do membro superior– Perda gradativa da força– Dor mesmo ao repouso– Amplitude de movimentos diminuído– Teste de Neer e Hawkins positivos

Síndrome do manguito rotador• Laceração do tendão

– Estágio 1: Mais frequente menores de 25 anos; dor em trajeto de tendão de supra-espinhal, relacionada ao esforço, que melhora com repouso, geralmente sem dor noturna e sem limitação de movimentos. Ao exame físico evidenciam-se testes de Neer e/ou de Jobe positivos.

– Estágio 2:Mais frequente 25 – 40 anos; dor aos esforços e no repouso (noturna), pode haver limitação de movimentos (pela dor).Os testes de Neer e/ou Jobe são positivos.

– Estágio 3:Mais frequente em maiores de 50 anos; dor de intensidade variável, que piora à noite, resistente à medicação. Em fases tardias, pode haver hipotrofia do músculo deltóide (desuso). Movimentos do ombro geralmente são normais, podendo haver graus variados de restrição articular. Os testes de Neer e/ou Jobe são positivos.


• Laceração do tendão:

Tendinite bicipital

• O mesmo mecanismo da síndrome do impacto pode desenvolver a lesão do bíceps.

• Outra causa é a subluxação do tendão.• Dor no úmero proximal com exacerbação com

a supinação contra resistência.• Palpação do tendão com flexão do cotovelo

contra resistência.• Teste de Yergason e Palm up test positivos.

Tendinite bicipital

TENDINITE CALCIFICANTE

• Caracterizada pelo aparecimento de depósitos calcáreos nos tendões.

• Mais comum no sexo feminino.• Idade entre 40 e 60 anos.• Possui 3 fases – Pré-calcificação: indolor– Calcificação: indolor– Reabsorção : dolorosa


• Testes de Neer, Jobe e Hawkins positivos.• Radiografia evidencia calcificação no tendão.

Ruptura do Tendão biciptal

• Ruptura do tendão da cabeça longa é mais comum no idoso ( avaliar lesão do manguito).

• Lesão distal: tratamento cirúrgico e precoce.

Fraturas

Artrose

Obrigado!!!!

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