cancer de pulmão carlos alberto debarrosfranco professor titular de pneumologia da escola médica...

Cancer de pulmãoCancer de pulmão

Carlos Alberto deBarrosFranco

Professor Titular de Pneumologia da Escola Médica de PósGraduação da PUC-RJ

Membro Titular da Academia Nacional de Medicina

Carlos Alberto deBarrosFranco

Professor Titular de Pneumologia da Escola Médica de PósGraduação da PUC-RJ

Membro Titular da Academia Nacional de Medicina

Cancer de pulmão

Barros FrancoBarros Franco

Epidemiologia Segunda neoplasia mais diagnosticada – superada pelo cancer de próstata no homem e cancer de mama na mulher .

15 % de todos os cancereres diagnosticados nos EUA e 30 % das mortes por cancer .

Incidência maior em paises em desenvolvimento como África eAmerica do Sul .

Responsável por 28 % de todas as mortes por cancer em geral .

A incidência diminuiu em 18 % nos homens mas aumentou em220 % nas mulheres nos EUA entre 1973-1994 .

Incidência aumenta com a idade sendo máxima entre 75-79 anos ,

Incidência abaixo de 50 anos é de somente 5-10 % .

Cancer de pulmão


Fatores de risco

•

USO DO TABACO

Responsável por 75-90 % dos canceres de pulmão .

Principais substâncias são : hidrocarbonetos poliaromáticos, nitrosaminas, aminas aromáticas, benzeno e formaldeido .

Clara sugestão de interelação entre o tabaco e predisposição genética jáque somente 20 % dos fumantes desenvolvem cancer.

Fumantes que tem entre os familiares com cancer de pulmão têm uma pro-babilidade de desenvolver cancer 2 a 2,5 vêzes maior do que os fumantes

sem cancer de pulmão entre os familiares.

Entre os fumantes os que apresentam uma queda de VEF1 abaixo de 70 %tem maior risco de desenvolver cancer .

Tabagismo passivo aumenta risco de cancer em 30-60 % .

Cancer de pulmão


Fatores de riscoExposição ambiental e ocupacional

Exposição a randônio

-Trabalhadores de minas de uranio e moradores emlocais com elevado índice e uranio no terreno.

Exposição ao amianto ( asbesto )

-Aumenta o risco de cancer em 6 vêzes-Aumenta o risco em 11 vêzes quando co-existe o tabagismo

Comorbidades

-Obstrução brônquica em fumantes- Fibrose pulmonar idiopática aumenta risco em 7 a 14 vêzes.

- Portadores de cancer de pulmão prévio tem maior risco de segundo cancer .- Historia prévia de tuberculose ou outras sequelas fibrosas no pulmão .

- Imunodeficiência adquirida ( SIDA ) ?

Cancer de pulmãoApresentação clínica

Relacionadas ao crescimento do tumor, a invasão local ou as me-tástases, sintomas relacionados a sindrome consuptiva e sindro-

mes paraneoplásicas.

Sintomas Ocorrência ( % )

Tosse ---------------------------------------------------------------- Hemoptise ------------------------------------------------------- Dor torácica ----------------------------------------------------- Dispnéia ----------------------------------------------------------- Dor extratorácica -------------------------------------------- Anorexia e perda de peso -------------------------------- Massa cervical -------------------------------------------------- Fadiga ---------------------------------------------------------------- Sindrome de veia cava superior --- ------------------- Rouquidão ---------------------------------------------------------- Sintomas de SNC ----------------------------------------------- Dor no ombro ----------------------------------------------------- Baqueteamento digital --------------------------------------

21211612655333321

In MurrayJF. Textbook of respiratory medicine,vol 2. 2nd edition, 1994, d.1541.

Cancer de pulmão


HistopatologiaCarcinoma de pequenas células 20 %( origem em células neuroendócrinas )

- oat-cell - intermédiario ou pequenas células-grandes células - combinado

Carcinoma não de pequenas células 80 %( origem em células epiteliais )

- Escamoso ou epidermóide - Adenocarcinoma com subtipo bronquioloalveolar - Carcinoma de grandes celulas com subtipos: células gigantes células claras - Carcinoma misto ou combinado ( escamoso- adenocarcinoma) - Carcinóide típico e atípico

World Health Organization. 1981.

Cancer de pulmão


Objetivos doDiagnóstico e Estadiamento

1. Definir o tipo histológico do tumor e suas relações com estruturas torácicas e árvore brônquica ( T )

2. Definir presença de acometimento neoplásico em linfonodos mediastinais ( N )

3. Definir presença de metástases extratorácicas principalmente para supra-renais, fígado, ossos e SNC (M)

Cancer de pulmão


Diagnóstico e Estadiamento ( T N M )

T –TUMOR PRIMÁRIOT0 – ausência de tumorTX – citologia positiva mas tumor não visualizado em método de Imagem ou broncoscopia.T1S – carcinoma in-situT1 - tumor < 3cm, localização broncoscópica até bronquio lobarT2 - tumor > 3cm, localização broncoscópica brônquio fonte > de 2 cm da carina principalT3 - tumor de qualquer tamanho invadindo : parede torácia, pleu- ra parietal, pericardio, diafragma ou localizado em bronquio fonte < 2 cm da carina principal mas sem invadí-la. Atelecta- sia de todo o pulmão.T4 - Tumor de qualquer tamanho invadindo : mediastino, coração, grandes vasos, traqueia, esôfago, corpo vertebral, carina principal, derrame pleural neoplásico, mais de uma lesão no mes- mo lobo.

Cancer de pulmão


Diagnóstico e Estadiamento ( T N M ) N – LINFONODAL ENVOLVIMENTO

NX – Linfonodos regionais não podem ser acessadosN0 - Ausência de metástases linfonodaisN1 - Metástases linfonadais intrapulmonares ou hilares ipsilateraisN2 - Metástases linfonodais mediastinais ipsilaterais ou subcarinaisN3 - Metástases linfonodais mediastinais contralaterais, hilares contralaterais ou supraclaviculares

Cancer de pulmão



M – Metástase extra torácica ( hematogênica )

M0 – ausência de metástases

M1- presença de metástases mais comuns : suprarenais, fígado, osso e SNC

Cancer de pulmão



Estádio

0lAlBllAllB

lllA

lllB

lV

TNM

Carcinoma in situT1N0M0T2N0M0T1N1M0T2N1M0 - T3N0M0

T3N1M0 – T1N2M0 – T2N2M0 – T3N2M0

T4N0M0 – T4N1M0 –T4N2M0 T1N3M0 – T2N3M0 – T3N3M0 –T4N3M0

M1 com qualquer T e qualquer N

Mountain CF.Chest 1997;111:1710-7.

Cancer de pulmão


Conduta no Diagnóstico e Estadiamento

Radiografia de tórax

TC de tórax e abdome superior

Broncofibroscopia – Punção transtorácica – Punção pleural

Mediastinoscopia – Toracoscopia

TC ou US de abdome – TC ou RM de SNC – Cintilografia óssea

PET-TC scan

PET-TC scan

Cancer de pulmão


Tratamento do TipoNão de Pequenas Células

Estadios lA ( Tl N0 ) Cirurgia ( lobectomia )

Estadio lB ( T2 N0 ) Cirurgia ( lobectomia )

Estadio llB ( T2N1 Cirurgia ( pneumectomia sem/comT3N0 ) toracectomia + tratamento comple mentar )

Estadio llA ( T1N1) Cirurgia ( pneumectomia )

Cancer de pulmão


Tratamento do TipoNão de Pequenas Células

Estadios lllA ( T3N1,N2 Tratamento neoadjuvan+cirurgiaou T1N2,T2N2) ( pneumectomia com/sem toracectomia)

Estadio lllB ( T4 com Quimioterapia com/sem radiotera- qualquer N pia )N3 com qualquer T)

Estadio lV ( M1 com Quimioterapia ou medidas de su-qualquer N e T) porte

Cancer de pulmãoOutras modalidades

terapêuticas

Ressecção endoscópica

Próteses / suportes endobrônquicos

Braquiterapia


Terapêutica broncoscópica

LASER ENDOBRÔNQUICO


Recanalização por eletrocirurgia broncoscópica


Próteses/Suportes


PRÓTESES/SUPORTESSuporte metálico


Braquiterapia Técnica


Cancer de pulmão


Diagnóstico e EstadiamentoCarcinoma de Pequenas Células

Doença Limitada

Confinada a um hemitorax

Metastase supraclavicular unilateral

Acometimento mediastinal pode serBilateral

Doença tratavel por um único campode radioterapia

Doença Extensa

Inclui aqueles com doençaextratorácia

Derrame pleural

Doença intratorácica exten-sa que não pode ser trata-da com um só campo de radioterapia.

Cancer de pulmãoCarcinoma de Pequenas Células Estadiamento

1. RX e TC de torax2. Exames de sangue3. TC ou US da abdome4. RM de SNC ( metásta- ses em 10 a 15 %)1. Cintilografia óssea

2/3 dos pacientes apósEsses exames demonstra-rão doença extensa.

PET-TC scan ?

Doença Limitada ? Doença extensa ?

Cancer de pulmãoCarcinoma de Pequenas Células Tratamento

Quimioterapia 4 a 6 ciclos

Resposta 80 %, com resposta completa em 20% sobrevida média de 9 meses

Doença limitadacura em 20 %

Radioterapia após2 ciclos + radioterapiacerebral profilática ?

Cirurgia em casosselecionados ?

Doença extensaSobrevida 2 anos 2 % e cura anedótica


TABAGISMO Estratégias de ControleMedidas na esfera legislativa

Atividades educativas

Programas institucionais

Programas de apoio a suspensão do tabagismo

Cancer de PulmãoPrevenção

ObrigadoObrigadoBarros FrancoBarros FrancoRio de Janeiro-BrasilRio de Janeiro-Brasil

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