importÂncia dos cuidados de enfermagem no processo …
TRANSCRIPT
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 53
IMPORTAcircNCIA DOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO PROCESSO DE CICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDA POR ERISIPELA BOLHOSA UM RELATO DE EXPERIEcircNCIA IMPORTANCE OF NURSING CARE IN ERISIPELA BUBHOSA WOUND HEALING PROCEDURE A REPORT OF EXPERIENCE
Maria Cristina de Jesus Silva1
Renata Carrijo Santos de Carvalho2
Rodrigo Oliveira de Carvalho3
Erla Lino Ferreira de Carvalho4
RESUMO As feridas satildeo agressotildees que lesionam a pele antes iacutentegra devido a traumas agentes quiacutemicos fiacutesicos ou por alguma enfermidade Os cuidados com as feridas e o processo de cicatrizaccedilatildeo satildeo papel fundamental do enfermeiro agregando aos estudos cientiacuteficos os acompanhamentos diaacuterios Devido agrave escassez de dados epidemioloacutegicos sobre ferida por Erisipela Bolhosa o presente estudo tem como objetivo descrever a importacircncia dos cuidados de Enfermagem no processo de cicatrizaccedilatildeo de uma ferida causada por um processo infeccioso originando a Erisipela Bolhosa Trata-se de um relato de experiecircncia de um caso cliacutenico por meio de uma metodologia descritiva e observacional de cuidados com uma ferida causada por Erisipela Bolhosa durante um atendimento domiciliar na cidade de Portelacircndia municiacutepio do interior de Goiaacutes no periacuteodo de novembro de 2018 a agosto 2019 Resultado O processo de cicatrizaccedilatildeo da ferida e sua evoluccedilatildeo foram evidenciados mediante os registros do acompanhamento diaacuterio e pela ferramenta de mensuraccedilatildeo da ferida realizado uma vez ao mecircs a escala de PUSH ndash com escore inicial de 8 finalizando em aproximadamente oito (8) meses com escore 0 ou seja num periacuteodo de duzentos e trinta e quatro (234) dias antecipando o prognoacutestico meacutedico de aproximadamente 1 ano de tratamento podendo evoluir tanto para total cicatrizaccedilatildeo quanto para perda funcional do membro Conclusatildeo O acompanhamento e curativos diaacuterios domiciliares realizados pela Enfermagem aceleraram o processo de cicatrizaccedilatildeo somado as orientaccedilotildees do autocuidado do paciente ndash higienizaccedilatildeo pessoal alimentaccedilatildeo adequada e adesatildeo do mesmo e dos familiares Palavras-chave Erisipela Enfermagem Cuidados Cicatrizaccedilatildeo Ferida
ABSTRACT Wounds are injuries that damage the previouslyhealthy skin due to trauma chemicalagentsorillness Wound care and the healing process is a fundamental role of the nurse adding to the scientific studies the daily follow-up Due to the scarcity of epidemiological data on wounds caused by Erysipelas Bullous this study aims to describe the importance of nursing care in the wound healing processcaused by aninfectiousprocess leading to Erysipelas Bolhosa This is an experience report of a clinical case through a descriptive and observationalmethodology of care with a wound caused by Erysipelas Bullous during home care in the city of Portelacircndia municipality of Goiaacutes in the period of November 2018 To August 2019 Result The wound healing process and its evolutionwereevidenced by the daily follow-up records and the wound measurement tool performedonce a month the PUSH- scale with aninitial score of 8 and ending in approximatelyeight (8) months with score 0 that is over a period of two hundred and thirty four (234) days anticipating the medical prognosis of approximately 1 year of treatment which may evolve to total healing and functionallimbloss Conclusion The dailymonitoring of the home dressingperformed by nursingaccelerated the healing processadded to the patients self-care guidelines - personalhygiene propernutrition and adherence of the patient and family Keywords Erysipelas Nursing Care Healing Wound
1-Acadecircmica do curso de Enfermagem da faculdade Morgana Potrich (FAMP)
2- Acadecircmica do curso de Enfermagem da faculdade Morgana Potrich (FAMP)
3 -Farmacecircutico Especialista Docente do curso de Farmaacutecia da faculdade Morgana Potrich (FAMP)
4- Enfermeira Mestre Docente do curso de Medicina do Centro Universitaacuterio de Mineiro goiaacutes (UNIFIMES)
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 54
INTRODUCcedilAtildeO
A pele eacute o maior oacutergatildeo do corpo humano tendo como principais funccedilotildees
proteccedilatildeo contra infecccedilotildees lesotildees e traumas controle da temperatura corporal e
funccedilatildeo sensorial eacute composta por trecircs camadas epiderme derme e hipoderme
As feridas podem atingir natildeo apenas a pele em uma ou mais camadas como
tambeacutem os tecidos muscular conjuntivo e oacutesseo (FAVRETO et al 2017)
As feridas satildeo eventos adversos ou seja lesotildees na pele decorrentes da
interrupccedilatildeo da continuidade da integridade do tecido epitelial que podem ocorrer
por traumas ou etiologias diversas (SILVA et al 2017)
Segundo Barros et al (2016) ferida eacute a descontinuidade do tecido epitelial
que compromete sua funccedilatildeo ndash podendo resultar de causas intencionais ou
ciruacutergicas acidentais ou traumaacuteticas e lesotildees por pressatildeo eacute classificada quanto
ao tempo de cicatrizaccedilatildeo em aguda ou crocircnica Apresenta uma sequecircncia de
eventos que se inicia com o trauma e termina com o fechamento completo e
organizado da ferida atraveacutes do tecido cicatricial sendo considerado um
processo altamente complexo e dinacircmico que envolve fenocircmenos bioquiacutemicos e
fisioloacutegicos que se comportam de maneira harmoniosa assim garantindo a
restauraccedilatildeo tissular (EBERHARDT et al 2016)
As feridas crocircnicas superam o periacuteodo longo que normalmente eacute esperado
para a cicatrizaccedilatildeo e com recidivas As feridas agudas satildeo correspondentes
agravequelas que ocorrem uma cicatrizaccedilatildeo mais raacutepida sem complicaccedilotildees (SILVA et
al 2017)
As feridas podem ser classificadas tambeacutem de acordo com a etiologia
morfologia fases de evoluccedilatildeo cicatricial caracteriacutesticas do leito do exsudato e do
grau de contaminaccedilatildeo (EBERHARDT et al 2015)
Devido ao grande nuacutemero de pessoas com alteraccedilotildees tissulares da pele no
Brasil as feridas cutacircneas se tornaram um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica em
virtude da baixa notificaccedilatildeo e de registros escassos (SEHNEM et al 2015
OLIVEIRA et al 2019) Com isso os problemas fiacutesicos e emocionais podem
aparecer no decorrer da vida do paciente Os problemas fiacutesicos podem provocar
no indiviacuteduo a incapacidade para algumas atividades cotidianas e os problemas
emocionais afetam psiquicamente (CHIBANTE et al 2017)
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 55
Assim deve-se considerar o paciente em sua integralidade total desde a
aacuterea da lesatildeo ateacute os fatores sistecircmicos e psicossociais que podem influenciar no
processo de cicatrizaccedilatildeo levando em consideraccedilatildeo os cuidados com o paciente
(BORGES FERNANDES 2014 DOMANSKY BORGES 2014)
O processo cicatricial eacute comum em todas as feridas independentemente
do agente que a causou sendo dividido didaticamente em trecircs fases ndash
inflamatoacuteria proliferaccedilatildeo ou granulaccedilatildeo e remodelamento ou maturaccedilatildeo
(MEDEIROS DANTAS-FILHO 2017)
A fase inflamatoacuteria caracteriza-se pelo aumento da permeabilidade
vascular quimiotaxia e ativaccedilatildeo celular Na fase proliferativa ocorre a migraccedilatildeo
de fibroblastos e ceacutelulas endoteliais para a aacuterea da injuacuteria Na uacuteltima fase
(maturaccedilatildeo ou remodelamento) haacute deposiccedilatildeo de colaacutegeno uma das
caracteriacutesticas mais importantes proteiacutena que mais estaacute presente no corpo
humano principal produto que compotildee a matriz celular do tecido e qualquer falha
durante uma dessas fases pode resultar em retardo no processo de cicatrizaccedilatildeo
da ferida prolongando a recuperaccedilatildeo do paciente (SILVA et al 2017)
As infecccedilotildees de pele ocasionam diversas morbidades quase sempre
causadas por bacteacuterias com tendecircncia a recidivas dentre essas infecccedilotildees a
linfangite estreptocoacutecica uma infecccedilatildeo dermo-hipodeacutermica aguda doenccedila
bacteriana que surge frequentemente em decorrecircncia de ruptura da epiderme
uma lesatildeo na pele ou mucosa tornando-se uma porta de entrada para que ocorra
o processo infeccioso e se natildeo tratado evolui para Erisipela Bolhosa (VIEIRA
ARAUacuteJO 2018)
Tratando-se de feridas infecciosas pode ser citada a Erisipela oriunda de
um processo infeccioso da pele que pode ser conceituada como uma celulite
superficial com intenso comprometimento do plexo linfaacutetico subjacente com
caracteriacutesticas acometidas por placas eritematosas acompanhadas de dor e
edema (SILVA et al 2013)
O principal agente causador da Erisipela satildeo os estreptococos β ndash
hemoliacutetico do grupo A (EGA) raramente dos grupos C ou G e por
Staphylococcus aureus (VARELLA 2015)
Segundo dados epidemioloacutegicos da Erisipela a sua incidecircncia eacute estimada
de 10 a cada 100 casos por 100000 habitantesano com predominacircncia no sexo
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 56
feminino 80 dos casos satildeo nos membros inferiores na faixa etaacuteria de 40 a 60
anos sendo mais comum em diabeacuteticos obesos e portadores de doenccedilas
crocircnicas ou com deficiecircncias da circulaccedilatildeo venosa dos membros inferiores
(MMII) Haacute poucos registros de notificaccedilatildeo desses atendimentos (SEHNEM et al
2015)
Os sintomas observados em pacientes que satildeo acometidos por Erisipela
apresentam calafrios hipertermia astenia cefaleia mal-estar naacuteuseas e ecircmese
Pode ser notada presenccedila de eritema na pele dor e edema ateacute a formaccedilatildeo de
bolhas e feridas seu posicionamento pode ocorrer principalmente na regiatildeo
acima dos tornozelos (OLIVEIRA et al 2018)
Os pacientes portadores de feridas notadamente aqueles com feridas
crocircnicas ou com processo de cicatrizaccedilatildeo mais complexo requerem uma
assistecircncia diaacuteria de enfermagem aleacutem de um planejamento terapecircutico que
propotildee resultados satisfatoacuterios no final do processo de cuidado (SILVA et al
2017)
O enfermeiro tem uma funccedilatildeo muito importante pois compotildee uma equipe
multidisciplinar e estaacute diretamente agrave frente do cuidado aos portadores de feridas
nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede (DUTRA et al 2017)
A equipe de enfermagem eacute fundamental para a recuperaccedilatildeo do paciente
pois suas accedilotildees baseiam-se no cuidado e acolhimento tornando-se um
instrumento de trabalho e que estaacute incorporada tambeacutem nas relaccedilotildees humanas Eacute
seu dever esclarecer a importacircncia da participaccedilatildeo da famiacutelia dos amigos da
crenccedila da ajuda psicoloacutegica e de toda a equipe multiprofissional envolvida no
processo de tratamento e na cicatrizaccedilatildeo da ferida (OLIVEIRA et al 2018)
As atribuiccedilotildees do profissional de enfermagem envolvem vaacuterios fatores
especialmente as responsabilidades de buscar formas de envolver e educar suas
equipes no intuito de assegurar uma praacutetica assistencial promovendo um
cuidado de enfermagem individual e integral Esse caminho eacute feito pela
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) trata-se de uma atividade
privativa do enfermeiro por meio dessa metodologia e estrateacutegia de trabalho
cientiacutefico eacute possiacutevel identificar as situaccedilotildees de sauacutededoenccedila subsidiando
prescriccedilatildeo e implementaccedilotildees das accedilotildees de Assistecircncia de Enfermagem que
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 57
contribuem para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede do
indiviacuteduo famiacutelia e comunidade (CRUZ et al 2016)
Os enfermeiros tambeacutem podem efetuar visitas domiciliares solicitar
quando necessaacuterio exames laboratoriais como hemograma completo albumina
seacuterica glicemia em jejum e cultura do exsudato indicar e prescrever coberturas
executar o curativo e encaminhar o paciente para avaliaccedilatildeo cliacutenica fazer a
previsatildeo e provisatildeo dos materiais necessaacuterios para realizaccedilatildeo do curativo (SILVA
et al 2017)
Em relaccedilatildeo aos curativos realizados nesses pacientes a equipe manteacutem
constantemente as avaliaccedilotildees do grau de comprometimento do tegumento
avaliando os fatores extriacutensecos e intriacutensecos pois estes satildeo fundamentais no
tratamento na cura da lesatildeo Deve ser avaliado tamanho local grau de infecccedilatildeo
entre outros para que se obtenha uma terapecircutica satisfatoacuteria (SILVA et al
2017)
Ainda hoje apesar da avanccedilada tecnologia na aacuterea da sauacutede observa-se
um grande nuacutemero de casos de feridas tanto crocircnicas como agudas que satildeo
alguns dos problemas de sauacutede puacuteblica Portanto eacute importante realizar uma
orientaccedilatildeo adequada quanto ao reconhecimento do problema ao seguimento do
tratamento e aos cuidados com a prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees de feridas
Dessa forma justifica-se demonstrar a relevacircncia e importacircncia dos
cuidados de enfermagem no acompanhamento domiciliar diaacuterio diante da
terapecircutica em feridas cutacircneas em seu longo e complexo processo cicatricial
embasado no conhecimento teacutecnico cientiacutefico e holiacutestico utilizando teacutecnicas
adequadas e produtos especiacuteficos para o tratamento de feridas com melhor
custo-benefiacutecio dentre a variedade que haacute no mercado e assim comprovando
sua eficaacutecia no tratamento
O estudo foi desenvolvido em um municiacutepio pequeno da regiatildeo do
sudoeste goiano Portelacircndia Goiaacutes com 4000 habitantes de acordo com o
IBGE (2018) entre os meses de novembro de 2018 a agosto de 2019 com o
objetivo de descrever a importacircncia dos cuidados de enfermagem no processo de
cicatrizaccedilatildeo de ferida por Erisipela Bolhosa por meio de um relato de experiecircncia
de um caso cliacutenico cujo processo de execuccedilatildeo ocorreu durante a realizaccedilatildeo de
curativo domiciliar diaacuterio
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 58
MATERIAIS E MEacuteTODOS
Este eacute um estudo descritivo observacional de um relato de experiecircncia de
um atendimento domiciliar a uma paciente portadora de ferida por Erisipela
Bolhosa realizado como atividade extracurricular por graduandas de
enfermagem na cidade de Portelacircndia municiacutepio do interior de Goiaacutes no periacuteodo
de novembro de 2018 a agosto 2019
O estudo atendeu os aspectos eacuteticos sendo aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa das Faculdades Integradas de Santa Feacute do Sul por meio do
Parecer Nuacutemero 3487318 e CAAE 15735019900005428 Assinado o termo de
consentimento livre esclarecido (TCLE) pela paciente que participou da pesquisa
A coleta dos dados foi feita mediante registros diaacuterios da descriccedilatildeo das
caracteriacutesticas da ferida a mensuraccedilatildeo da mesma via reacutegua descartaacutevel 30cm (0
a 30cm) de comprimento e imagens fotograacuteficas Posteriormente aplicada a
escala Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH)
A amostra (n) eacute de uacutenico caso cliacutenico descrito abaixo e acompanhado por
aproximadamente oito (08) meses ou seja ateacute a cicatrizaccedilatildeo total
Um caso clinico
Trata-se de um caso cliacutenico de uma paciente adulta sexo feminino 40
anos com comorbidade ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica e obesidade ndash que apoacutes
sofrer queda da proacutepria altura no dia 181018 apresentou ferida lacerante na
regiatildeo da patela e faacutescia interna do membro inferior esquerdo (MIE) vindo a
necessitar de sutura ela passou pelo procedimento em unidade hospitalar de sua
cidade Apoacutes dois dias do procedimento a paciente apresentou sinais de infecccedilatildeo
ndash febre alta dor no local edema rubor calor seguidos de surgimento de bolha
no local com liacutequido seroso que culminou em ferida necrosante A paciente foi
internada para tratamento cliacutenico com antibioticoterapia endovenosa com
(ceftriaxona 1g) e cuidados com a ferida aleacutem dos curativos diaacuterios
Apoacutes trecircs dias recebeu alta passou a receber cuidados domiciliares por
uma equipe composta por uma enfermeira dermatoterapeuta e duas graduandas
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 59
do 9ordm periacuteodo de Enfermagem que se reuniam a cada 15 dias para discutir o
caso condutas terapecircuticas realizaccedilatildeo do curativo e cuidados dispensados a
paciente exceto finais de semana quando o curativo era realizado na unidade
hospitalar pela equipe de Enfermagem
O curativo foi realizado com teacutecnica limpa apresentando um menor custo e
minimizando o nuacutemero total de micro-organismos evitando ou reduzindo o risco
de contaminaccedilatildeo (PRADO et al 2016)
Na teacutecnica limpa foram utilizadas luvas de procedimento e instrumentos
esteacutereis (pinccedila Kelly auxiliar e gazes) somados aos princiacutepios de assepsia
incluindo a preocupaccedilatildeo com ambiente e a lavagem minuciosa das matildeos e
suprimentos prevenindo a contaminaccedilatildeo direta de materiais Foi utilizado soro
fisioloacutegico 09 (SF) na limpeza e retirada de resiacuteduo da ferida na cobertura
Kollagenase e Hidrogel
Kollagenase ndash pomada que tem em sua composiccedilatildeo colagenase
clotridiopeptidase A enzimas proteoliacuteticas e cloranfenicol a 1 indicada para
feridas com tecido desvitalizado necrosado e tem eficaacutecia por ter capacidade de
destruir ceacutelulas de colaacutegeno que formam o tecido morto dando mais espaccedilo para
as novas ceacutelulas se proliferarem (SILVA et al 2017)
A Hidrogel ndash gel transparente que tem em sua composiccedilatildeo (777) aacutegua
carboximetilcelulose (CMC-23) e propilenoglicol (PPG-20) age amolecendo e
removendo o tecido desvitalizado atraveacutes do debridamento autoliacutetico a presenccedila
de aacutegua propicia um meio uacutemido ideal para a cicatrizaccedilatildeo (COSTA et al 2015)
E a mensuraccedilatildeo da lesatildeo com reacutegua de papel descartaacutevel A mensuraccedilatildeo
apresenta-se como aspecto fundamental na avaliaccedilatildeo de feridas fornecendo de
maneira objetiva e sistematizada os paracircmetros que indicam a evoluccedilatildeo da
cicatrizaccedilatildeo (EBERHARDT et al 2016)
A anaacutelise do resultado obtido foi feita via descriccedilotildees diaacuterias da evoluccedilatildeo do
processo de cicatrizaccedilatildeo da teacutecnica de curativo aliadas agrave terapia farmacoloacutegica
utilizada atestando a eficiente evoluccedilatildeo da ferida
Por meio das informaccedilotildees registradas da ferida durante o atendimento
prestado ao paciente foi aplicado o instrumento escala Pressure Ulcers Scale for
Healing (PUSH) que utiliza trecircs paracircmetros para avaliaccedilatildeo do processo de
cicatrizaccedilatildeo Primeiramente avaliou-se a aacuterea da ferida aferindo o maior
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 60
comprimento (sentido cefalocaudal) versus a maior largura (linha horizontal da
direita para esquerda) da ferida em cm2 Multiplicando as duas medidas para
encontrar a aacuterea da ferida variando de 0 a gt24cm2 e escore que varia de 0 a 10
de acordo com a aacuterea encontrada
O segundo paracircmetro trata-se da quantidade de exsudato presente na
ferida apoacutes a remoccedilatildeo da cobertura deve-se avaliar as caracteriacutesticas da ferida
antes de realizar limpeza e aplicaccedilatildeo de agente toacutepico e nova cobertura Eacute
classificada como ausente pequena moderada e grande correspondendo aos
escores 0 (ausente) a 3 (grande) O uacuteltimo paracircmetro eacute identificaccedilatildeo do tipo de
tecido que pode apresentar no leito da ferida-tecido necrosado de coloraccedilatildeo
preta marrom ou castanha esfacelo tecido de coloraccedilatildeo amarela ou branca com
cordotildees ou crostas grossas aderindo nas bordas e no leito da mesma tecido de
granulaccedilatildeo de coloraccedilatildeo roacutesea ou avermelhada de aparecia brilhante uacutemida e
granulosa ou tecido epitelial surgimento de um novo tecido roacuteseo ou brilhante
desenvolvendo a partir das bordas ou como ldquoilhasrdquo na superfiacutecie da lesatildeo Seu
escore varia de 0 a 4 ferida fechada (0) tecido epitelial (1) tecido de granulaccedilatildeo
(2) esfacelo (3) e tecido necroacutetico (4) (ESPIacuteRITO SANTO et al 2013)
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
O estudo realizado de um caso cliacutenico de uma portadora de uma ferida
cutacircnea causada por Erisipela Bolhosa na faacutescia interna no membro inferior
esquerdo no periacuteodo novembro de 2018 a agosto de 2019 apresentou os
seguintes resultados conforme descriccedilatildeo dos registros e caracteriacutesticas durante
cuidados diaacuterios prestados
Quadro 1 ndash Mensuraccedilatildeo e caracteriacutesticas da ferida
20102018
Tamanho
gt16cm comp
Xgt65cm larg
05122018
Tamanho
16cm
comp
65cm
13012019
Tamanho
15cm
comp
X54cmlar
17022019
Tamanho
15cmcomp
X 4cm larg
24042019
Tamanho
115cm comp
X 26 larg
07052019
Tamanho
6cm comp
X 2cm
larg
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 61
larg g
Caracteriacutestica
Bordas
delimitadas
Necrose
Esfacelo
Exsudato
Rubor
Algia
Caracteriacutestic
a
Necrose
Esfacelo
Pouco
exsudato
Caracteriacutestic
a
Esfacelo
Tecido
granulado
Pouco
exsudato
Caracteriacutestica
Esfacelo
Tecido
granulado
Caracteriacutestica
Esfacelo
Tecido
granulado
Caracteriacutestic
a
Tecido
granulado
Bordas
finas e
planas
Iniciaram-se
os cuidados
15 dias de
cuidados
53 dias de
cuidados
70 dias de
cuidados
137 dias de
cuidados
151 dias de
cuidados
A primeira visita domiciliar foi em 20 de novembro de 2018 com o objetivo
de avaliar as condiccedilotildees cliacutenicas da paciente as caracteriacutesticas da ferida e o
ambiente em que ela estava inserida
No primeiro dia da avaliaccedilatildeo da ferida foram observadas as seguintes
caracteriacutesticas ndash tamanho gt 16 cm de comprimento e largura gt 65 cm com
bordas delimitadas endurecida e com presenccedila tecido necrosado e desvitalizado
em seu leito presenccedila de esfacelo e grande quantidade de exsudato seroso
aleacutem de rubor e algia local evidenciados na figura 1
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 62
Figura 1 ndash Processo de cicatrizaccedilatildeo de ferida por erisipela bolhosa primeiro dia de avaliaccedilatildeo
Fonte Acervo Proacuteprio 2019
Os aspectos cliacutenicos da paciente mantiveram-se dentro dos padrotildees
normais apoacutes tratamento com antibioticoterapia (Amoxicilina+ Clavulanato 500mg
+ 125mg) via oral por 14 dias
Apoacutes a avaliaccedilatildeo iniciaram-se os cuidados com a ferida realizando
curativo diaacuterio atraveacutes da assepsia com soro fisioloacutegico 09 aplicando cobertura
uacutemida utilizando a terapia toacutepica com Kollagenase com o objetivo de realizar o
debridamento enzimaacutetico gazes e atadura
O procedimento acima descrito foi realizado diariamente ateacute o dia 01 de
dezembro de 2018 apoacutes reavaliaccedilatildeo da conduta foi necessaacuterio realizar um
debridamento mecacircnico com lacircmina de bisturi por uma enfermeira especialista
dermatoterapeuta e mantida a cobertura anterior
Com quinze (15) dias foi realizada a segunda mensuraccedilatildeo da ferida que
apresentou 16 cm de comprimento com 65 cm de largura mantidos cuidados
diaacuterios com a ferida e a paciente
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 63
Figura 2 ndash processo de cicatrizaccedilatildeo de ferida por erisipela bolhosa presenccedila de fibrina e tecido de
granulaccedilatildeo no centro da ferida foi evidenciado a importacircncia do cuidado de enfermagem assim
como a escolha correta da cobertura de acordo com a fase cicatricial em que se encontra
Fonte Acervo Proacuteprio 2019
De acordo com a figura 2 com vinte cinco (25) dias ao ser realizada nova
avaliaccedilatildeo observou-se a presenccedila de tecido de granulaccedilatildeo no centro da ferida
com isso houve a necessidade da utilizaccedilatildeo da Hidrogel para remover o tecido
inviaacutevel atraveacutes do debridamento autoliacutetico propiciando o meio uacutemido e regiatildeo
hidratada ideal para a cicatrizaccedilatildeo Foi mantida a Kollagenase nas bordas da
ferida devido agrave presenccedila de fibrina
De acordo com Ortiz-Vargas et al (2017) a teacutecnica de cobertura uacutemida eacute
uma terapia mais adequada pois oferece um resultado na cicatrizaccedilatildeo em menor
tempo reduzindo os custos no manejo da ferida em contraponto com a terapia de
cobertura seca
Aleacutem disso a teacutecnica de cobertura uacutemida favorece o crescimento de
granulaccedilatildeo em um ambiente adequado por meio de um ambiente uacutemido da ferida
assim mantendo a temperatura adequada para estimular a fibrinoacutelise (ORTIZ
VARGAS et al 2017)
Foi conservada a conduta citada acima utilizado Hidrogel e Kollagenase
ateacute dia 07 de janeiro de 2019 quando ao realizar nova avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo da
ferida foi suspensa a Kollagenase e mantido somente Hidrogel devido agrave
ausecircncia de tecido necrosado e agrave presenccedila de tecido de granulaccedilatildeo
Com cinquenta e trecircs (53) dias de acompanhamento e cuidados com a
feridas realizou-se a terceira mensuraccedilatildeo constatou-se a reduccedilatildeo de 1 cm do
comprimento e 11 cm de largura melhorando o aspecto da ferida removendo
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 64
totalmente o tecido necrosado apresentando 15 cm de comprimento e 54 cm de
largura
Totalizados setenta (70) dias de cuidados diaacuterios com a ferida verificou-se
sua reduccedilatildeo em 14 cm da largura na mensuraccedilatildeo contava-se com 4 cm e o
comprimento permaneceu no mesmo tamanho se comparado agrave uacuteltima medida
em 15 cm No aspecto da ferida houve aumento do tecido de granulaccedilatildeo e
ausecircncia de processo infeccioso utilizando cobertura apenas com Hidrogel
Com oitenta e seis (86) dias de tratamento da ferida houve uma reduccedilatildeo
de 2 cm do seu comprimento e 35 cm da sua largura Na mensuraccedilatildeo da ferida
14 cm de comprimento e 3 cm de largura O aspecto da ferida apresentou uma
expressiva melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo com ausecircncia de esfacelo
tecido necrosado e secreccedilatildeo
Dentro de cinquenta e um (51) dias ndash o que corresponde ao periacuteodo de
0503 a 240419 ndash constatou-se uma melhora significativa no aspecto geral da
ferida evidenciando a importacircncia dos cuidados diaacuterios de enfermagem
dispensada ao paciente contribuindo para aceleraccedilatildeo do processo de
cicatrizaccedilatildeo totalizando cento e trinta e sete (137) dias de cuidados diaacuterios com a
ferida A ferida estava com 115 cm de comprimento e 26 cm de largura De
acordo com a figura 3
Figura 3 ndash Processo de cicatrizaccedilatildeo de feridas por erisipela bolhosa com 137 dias de cuidado foi
evidente a diminuiccedilatildeo da aacuterea total com presenccedila somente de tecido granulado bordas planas e
sem exsudato
Fonte Acervo Proacuteprio 2019
Completados cento e cinquenta e um (151) dias de cuidados diaacuterios a
ferida apresentou 6 cm de comprimento e 2 cm de largura Nesse estaacutegio o
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 65
aspecto da ferida apresentava somente tecido de granulaccedilatildeo com bordas finas e
planas como mostrado na figura 3
Os cuidados diaacuterios em domiciacutelio nos meses de junho e julho de 2019
foram prestados somente a fim de manter a hidrataccedilatildeo da derme para finalizar o
processo de cicatrizaccedilatildeo total que foi atingido em 12 de agosto de 2019
completando duzentos e trinta e quatro (234) dias
Sabido que o prognoacutestico meacutedico informado ao paciente sobre processo de
cicatrizaccedilatildeo total estava previsto em trezentos e sessenta e quatro (364) dias no
miacutenimo com tratamento convencional ou perda total do membro
Figura 4 ndash Cicatrizaccedilatildeo total de ferida por erisipela bolhosa
Fonte Acervo proacuteprio 2019
O resultado obtido mostrado na figura 4 a cicatrizaccedilatildeo total da ferida por
erisipela bolhosa foi possiacutevel mediante cuidados diaacuterios domiciliares de
enfermagem de forma integral associado agrave adesatildeo da paciente e dos familiares
Quadro 2 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo comprimento x largura
Comprime x
Largura
n Comprimento Largura Escores
Iniacutecio da coleta
de dados
1 gt16 cm gt 65 cm 8
15 dias 1 16 cm 65 cm 8
53 dias 1 15 cm 54 cm 8
70 dias 1 15 cm 4 cm 7
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 66
86 dias 1 14 cm 3 cm 7
137 dias 1 115 cm 26 cm 5
151 dias 1 6 cm 2 cm 4
234 dias 1 - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
De acordo com o Quadro 2 analisado o comprimento versus largura ndash no
iniacutecio da coleta de dados ateacute completar 53 dias de cuidados com a lesatildeo ndash
apresentou-se o escore 8 a partir de 70 dias ateacute 86 dias de cuidados diaacuterios
muda o escore para 7 com 137 dias escore 5 atingidos 151 dias escore 4
completados 234 dias de cuidados diaacuterios a lesatildeo atingiu o escore 0 (fechado)
Quadro 3 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo da quantidade do exsudato
Quantidade
de
exsudato
n ausente Leve Moderado Grande Escores
Iniacutecio da
coleta de
dados
1 - - - x 3
15 dias 1 - - - x 3
53 dias 1 - - x - 2
70 dias 1 x - 1
86 dias 1 x - - - 0
137 dias 1 x - - - 0
151 dias 1 x - - - 0
234 dias 1 x - - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 67
Analisada a quantidade de exsudato o escore da escala apresentou o
seguinte resultado de acordo com o quadro 3 do iniacutecio ateacute 15 a lesatildeo estava
coberta por uma grande quantidade de exsudato segundo a escala de PUSH
escore 3 com 53 dias de cuidados a lesatildeo a quantidade de exsudato reduz para
moderado escore 2 ao atingir 70 dias de cuidados ateacute 234 dias o escore de
exsudato atinge o valor 0 ou seja ausecircncia total de secreccedilatildeo infecciosa
Quadro 4 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo do tipo de tecido presente nas bordas e no leito da ferida
Tipo
de
tecido
n Ferida
Fechada
Tecido
Epitelial
Tecido de
granulaccedilatildeo
Esfacelo
Necrose
Escores
Iniacutecio
da
coleta
de
dados
1 - - - - x 4
15 dias 1 - - - - x 4
53 dias 1 - - - x - 3
70 dias 1 - - x - - 2
86 dias 1 - - x - - 2
137
dias
1 - - x - - 2
151
dias
1 - x - - - 1
234
dias
1 x - - - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
Por fim de acordo com o Quadro 4 o uacuteltimo paracircmetro da escala PUSH
descreve o tipo de tecido que apresenta nas bordas e no leito da lesatildeo ndash do iniacutecio
da coleta de dados ateacute os primeiros 15 dias de tratamento o escore estava em 4
com presenccedila de tecido necrosado ao 53 dias de cuidados a lesatildeo apresentava
escore 3 presenccedila de esfacelos e ausecircncia de tecido necrosado quando
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 68
completou 70 dias de cuidados com a lesatildeo ateacute 137 dias o escore muda para 2
surgindo o tecido de granulaccedilatildeo Quando completou 151 dias o escore atinge o
valor 1 formando o tecido epitelial e com 234 dias o escore da lesatildeo atinge o
valor 0 ferida fecha totalmente
A escala de PUSH eacute um instrumento criado para o acompanhamento da
evoluccedilatildeo de lesatildeo de pressatildeo EUA no Brasil foi adaptado e validado para
acompanhar a evoluccedilatildeo de uacutelceras de perna (ESPIRITO SANTO et al 2013)
Conforme a referecircncia com os dados registrados aplicou-se a escala e
notou-se que os cuidados diaacuterios prestados com objetivo de promover a
cicatrizaccedilatildeo foram positivos por completar a cicatrizaccedilatildeo total em
aproximadamente oito (8) meses
Embora segundo as Diretrizes Assistenciais adotadas pelo protocolo
assistencial multiprofissional Prevenccedilatildeo e tratamento de lesatildeo por pressatildeo de
2018 do Hospital de Cliacutenicas da Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro (HC-
UFTM) natildeo foram obtidas respostas definitivas quanto aos fatores que
influenciam e determinam o tempo de cicatrizaccedilatildeo devido agraves variaacuteveis que estatildeo
envolvidas no processo desde a adesatildeo do paciente e familiares ateacute os
procedimentos e cuidados por parte dos profissionais de sauacutede envolvidos
(MACHADO et al 2018)
O presente estudo apresenta fragilidade devido ao fato de ter amostra
uacutenica sem dados para comparar a outro caso semelhante e realizar avaliaccedilatildeo
analiacutetica
CONCLUSAtildeO
Apoacutes apresentaccedilatildeo dos resultados concluiu-se que o acompanhamento
diaacuterio do curativo domiciliar realizado pela enfermagem acelerou o processo de
cicatrizaccedilatildeo somado agraves orientaccedilotildees do autocuidado do paciente ndash higienizaccedilatildeo
pessoal alimentaccedilatildeo adequada e adesatildeo por parte dele e dos seus familiares
quanto agrave terapecircutica proposta
Podendo considerar a importacircncia da Educaccedilatildeo em Sauacutede ofertada para o
paciente e familiares na contribuiccedilatildeo para um resultado positivo mas que a falta
de acompanhamento do curativo diaacuterio pela enfermagem e a utilizaccedilatildeo de
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 69
produtos inadequados podem comprometer o processo de cicatrizaccedilatildeo assim
como tambeacutem a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento
Satildeo necessaacuterios novos estudos de casos cliacutenicos semelhantes os quais
utilizam semelhante teacutecnica de cuidados com objetivo de encontrar dados
comparativos que contribuam para o enriquecimento cientiacutefico
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 70
REFEREcircNCIAS
BARROS Marcelo Parente Lima et al Caracterizaccedilatildeo de feridas crocircnicas de um grupo de pacientes acompanhados no domiciacutelio Revista Interdisciplinar v 9 n 3 p 1-11 2016 BORGES E L FERNANDES F P Uacutelcera por pressatildeo In DOMANSKY R C BORGES E L Manual para prevenccedilatildeo de lesotildees de pele
recomendaccedilotildees baseadas em evidecircncias 2 ed Rio de Janeiro Rubio 2014
CHIBANTE C L de P et al Saberes e praacuteticas no cuidado centrado na pessoa com feridas Esc Anna Nery v 21 n 2 2017
COSTA A M et al Custos do tratamento de uacutelceras por pressatildeo em unidade de cuidados prolongados em uma instituiccedilatildeo hospitalar de Minas Gerais Rev Enfermagem Revista 58 v 18 n 01 2015 CRUZ R A O et al Abordagem e reflexotildees para o cuidado do cliente com erisipela Revista brasileira de educaccedilatildeo e sauacutede REBES Pombal-PB v 6 p 22-26 2016 DUTRA R M et al Perfil de pacientes acompanhados pela comissatildeo interdisciplinar de tratamento de feridasRev enferm UFPE online Recife v 11 n 2 p 941-9 2017 EBERHARDT Thaiacutes Dresch et al Mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras venosas por meio de dois softwares Revista Latino-Americana de Enfermagem v 24 p 1-6 2016 ESPIacuteRITO SANTO Patriacutecia Ferreira do et al Uso da ferramenta Pressure Ulcer Scale for Healing para avaliar a cicatrizaccedilatildeo de uacutelcera crocircnica de perna Revista Brasileira de Cirurgia Plaacutestica v 28 p 133-41 2013 FAVRETO F J L et al O papel do enfermeiro na prevenccedilatildeo avaliaccedilatildeo e tratamento das lesotildees por pressatildeo Revista Gestatildeo amp Sauacutede v
17 n 2 p 37-47 2017
MACHADO Diani de Oliveira et al Cicatrizaccedilatildeo de lesotildees por pressatildeo em pacientes acompanhados por um serviccedilo de atenccedilatildeo domiciliar Texto amp Contexto-Enfermagem v 27 n 2 2018 MEDEIROS Aldo Cunha DANTAS-FILHO Antocircnio Medeiros Cicatrizaccedilatildeo das feridas ciruacutergicas Journal of Surgical and Clinical
Research v 7 n 2 p 87-102 2017
OLIVEIRA Aline Costa de et al Qualidade de vida de pessoas com feridas crocircnicas Acta Paulista de Enfermagem v 32 n 2 p 194-201 2019 OLIVEIRA Adriana Lima et al Erisipela um aprendizado de forma humanizada Gep News v 1 n 1 p 69-74 2018 ORTIZ-VARGAS I et al Cura huacutemeda de uacutelceras por presioacuten Atencioacuten en el aacutembito domiciliar Enfermeriacutea universitaria v 14 n 4 p 243-250 2017 PRADO Athaynne Ramos et al Uso da Teacutecnica Limpa ou Esteacuteril em Curativos Journal of Health Sciences v 18 n 3 p 217-22 2016 SEHNEM Graciela Dutra et al Dificuldades enfrentadas pelos enfermeiros no cuidado de enfermagem a indiviacuteduos portadores de feridas Ciecircnc cuid sauacutede v 14 n 1 p 839-46 2015 SILVA M G et al A importacircncia da avaliaccedilatildeo multidisciplinar no tratamento de feridas crocircnicas Internacional nurse congress 2017 SILVA Patrick Leonardo Nogueira et al Diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em paciente com erisipela estudo de caso em hospital de ensino Revista Eletrocircnica Gestatildeo e Sauacutede n 3 p 1512-1526 2013 VARELLA Drauzio Erisipela Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular Publicado Quinta 10 de setembro de 2015 11h34 | Acessos 7524 VIEIRA C P de B ARAUacuteJO T M E de Prevalecircncia e fatores associados a feridas crocircnicas em idosos na atenccedilatildeo baacutesica Rev Esc
Enferm USP Satildeo Paulo v 52 2018
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 54
INTRODUCcedilAtildeO
A pele eacute o maior oacutergatildeo do corpo humano tendo como principais funccedilotildees
proteccedilatildeo contra infecccedilotildees lesotildees e traumas controle da temperatura corporal e
funccedilatildeo sensorial eacute composta por trecircs camadas epiderme derme e hipoderme
As feridas podem atingir natildeo apenas a pele em uma ou mais camadas como
tambeacutem os tecidos muscular conjuntivo e oacutesseo (FAVRETO et al 2017)
As feridas satildeo eventos adversos ou seja lesotildees na pele decorrentes da
interrupccedilatildeo da continuidade da integridade do tecido epitelial que podem ocorrer
por traumas ou etiologias diversas (SILVA et al 2017)
Segundo Barros et al (2016) ferida eacute a descontinuidade do tecido epitelial
que compromete sua funccedilatildeo ndash podendo resultar de causas intencionais ou
ciruacutergicas acidentais ou traumaacuteticas e lesotildees por pressatildeo eacute classificada quanto
ao tempo de cicatrizaccedilatildeo em aguda ou crocircnica Apresenta uma sequecircncia de
eventos que se inicia com o trauma e termina com o fechamento completo e
organizado da ferida atraveacutes do tecido cicatricial sendo considerado um
processo altamente complexo e dinacircmico que envolve fenocircmenos bioquiacutemicos e
fisioloacutegicos que se comportam de maneira harmoniosa assim garantindo a
restauraccedilatildeo tissular (EBERHARDT et al 2016)
As feridas crocircnicas superam o periacuteodo longo que normalmente eacute esperado
para a cicatrizaccedilatildeo e com recidivas As feridas agudas satildeo correspondentes
agravequelas que ocorrem uma cicatrizaccedilatildeo mais raacutepida sem complicaccedilotildees (SILVA et
al 2017)
As feridas podem ser classificadas tambeacutem de acordo com a etiologia
morfologia fases de evoluccedilatildeo cicatricial caracteriacutesticas do leito do exsudato e do
grau de contaminaccedilatildeo (EBERHARDT et al 2015)
Devido ao grande nuacutemero de pessoas com alteraccedilotildees tissulares da pele no
Brasil as feridas cutacircneas se tornaram um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica em
virtude da baixa notificaccedilatildeo e de registros escassos (SEHNEM et al 2015
OLIVEIRA et al 2019) Com isso os problemas fiacutesicos e emocionais podem
aparecer no decorrer da vida do paciente Os problemas fiacutesicos podem provocar
no indiviacuteduo a incapacidade para algumas atividades cotidianas e os problemas
emocionais afetam psiquicamente (CHIBANTE et al 2017)
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 55
Assim deve-se considerar o paciente em sua integralidade total desde a
aacuterea da lesatildeo ateacute os fatores sistecircmicos e psicossociais que podem influenciar no
processo de cicatrizaccedilatildeo levando em consideraccedilatildeo os cuidados com o paciente
(BORGES FERNANDES 2014 DOMANSKY BORGES 2014)
O processo cicatricial eacute comum em todas as feridas independentemente
do agente que a causou sendo dividido didaticamente em trecircs fases ndash
inflamatoacuteria proliferaccedilatildeo ou granulaccedilatildeo e remodelamento ou maturaccedilatildeo
(MEDEIROS DANTAS-FILHO 2017)
A fase inflamatoacuteria caracteriza-se pelo aumento da permeabilidade
vascular quimiotaxia e ativaccedilatildeo celular Na fase proliferativa ocorre a migraccedilatildeo
de fibroblastos e ceacutelulas endoteliais para a aacuterea da injuacuteria Na uacuteltima fase
(maturaccedilatildeo ou remodelamento) haacute deposiccedilatildeo de colaacutegeno uma das
caracteriacutesticas mais importantes proteiacutena que mais estaacute presente no corpo
humano principal produto que compotildee a matriz celular do tecido e qualquer falha
durante uma dessas fases pode resultar em retardo no processo de cicatrizaccedilatildeo
da ferida prolongando a recuperaccedilatildeo do paciente (SILVA et al 2017)
As infecccedilotildees de pele ocasionam diversas morbidades quase sempre
causadas por bacteacuterias com tendecircncia a recidivas dentre essas infecccedilotildees a
linfangite estreptocoacutecica uma infecccedilatildeo dermo-hipodeacutermica aguda doenccedila
bacteriana que surge frequentemente em decorrecircncia de ruptura da epiderme
uma lesatildeo na pele ou mucosa tornando-se uma porta de entrada para que ocorra
o processo infeccioso e se natildeo tratado evolui para Erisipela Bolhosa (VIEIRA
ARAUacuteJO 2018)
Tratando-se de feridas infecciosas pode ser citada a Erisipela oriunda de
um processo infeccioso da pele que pode ser conceituada como uma celulite
superficial com intenso comprometimento do plexo linfaacutetico subjacente com
caracteriacutesticas acometidas por placas eritematosas acompanhadas de dor e
edema (SILVA et al 2013)
O principal agente causador da Erisipela satildeo os estreptococos β ndash
hemoliacutetico do grupo A (EGA) raramente dos grupos C ou G e por
Staphylococcus aureus (VARELLA 2015)
Segundo dados epidemioloacutegicos da Erisipela a sua incidecircncia eacute estimada
de 10 a cada 100 casos por 100000 habitantesano com predominacircncia no sexo
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 56
feminino 80 dos casos satildeo nos membros inferiores na faixa etaacuteria de 40 a 60
anos sendo mais comum em diabeacuteticos obesos e portadores de doenccedilas
crocircnicas ou com deficiecircncias da circulaccedilatildeo venosa dos membros inferiores
(MMII) Haacute poucos registros de notificaccedilatildeo desses atendimentos (SEHNEM et al
2015)
Os sintomas observados em pacientes que satildeo acometidos por Erisipela
apresentam calafrios hipertermia astenia cefaleia mal-estar naacuteuseas e ecircmese
Pode ser notada presenccedila de eritema na pele dor e edema ateacute a formaccedilatildeo de
bolhas e feridas seu posicionamento pode ocorrer principalmente na regiatildeo
acima dos tornozelos (OLIVEIRA et al 2018)
Os pacientes portadores de feridas notadamente aqueles com feridas
crocircnicas ou com processo de cicatrizaccedilatildeo mais complexo requerem uma
assistecircncia diaacuteria de enfermagem aleacutem de um planejamento terapecircutico que
propotildee resultados satisfatoacuterios no final do processo de cuidado (SILVA et al
2017)
O enfermeiro tem uma funccedilatildeo muito importante pois compotildee uma equipe
multidisciplinar e estaacute diretamente agrave frente do cuidado aos portadores de feridas
nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede (DUTRA et al 2017)
A equipe de enfermagem eacute fundamental para a recuperaccedilatildeo do paciente
pois suas accedilotildees baseiam-se no cuidado e acolhimento tornando-se um
instrumento de trabalho e que estaacute incorporada tambeacutem nas relaccedilotildees humanas Eacute
seu dever esclarecer a importacircncia da participaccedilatildeo da famiacutelia dos amigos da
crenccedila da ajuda psicoloacutegica e de toda a equipe multiprofissional envolvida no
processo de tratamento e na cicatrizaccedilatildeo da ferida (OLIVEIRA et al 2018)
As atribuiccedilotildees do profissional de enfermagem envolvem vaacuterios fatores
especialmente as responsabilidades de buscar formas de envolver e educar suas
equipes no intuito de assegurar uma praacutetica assistencial promovendo um
cuidado de enfermagem individual e integral Esse caminho eacute feito pela
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) trata-se de uma atividade
privativa do enfermeiro por meio dessa metodologia e estrateacutegia de trabalho
cientiacutefico eacute possiacutevel identificar as situaccedilotildees de sauacutededoenccedila subsidiando
prescriccedilatildeo e implementaccedilotildees das accedilotildees de Assistecircncia de Enfermagem que
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 57
contribuem para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede do
indiviacuteduo famiacutelia e comunidade (CRUZ et al 2016)
Os enfermeiros tambeacutem podem efetuar visitas domiciliares solicitar
quando necessaacuterio exames laboratoriais como hemograma completo albumina
seacuterica glicemia em jejum e cultura do exsudato indicar e prescrever coberturas
executar o curativo e encaminhar o paciente para avaliaccedilatildeo cliacutenica fazer a
previsatildeo e provisatildeo dos materiais necessaacuterios para realizaccedilatildeo do curativo (SILVA
et al 2017)
Em relaccedilatildeo aos curativos realizados nesses pacientes a equipe manteacutem
constantemente as avaliaccedilotildees do grau de comprometimento do tegumento
avaliando os fatores extriacutensecos e intriacutensecos pois estes satildeo fundamentais no
tratamento na cura da lesatildeo Deve ser avaliado tamanho local grau de infecccedilatildeo
entre outros para que se obtenha uma terapecircutica satisfatoacuteria (SILVA et al
2017)
Ainda hoje apesar da avanccedilada tecnologia na aacuterea da sauacutede observa-se
um grande nuacutemero de casos de feridas tanto crocircnicas como agudas que satildeo
alguns dos problemas de sauacutede puacuteblica Portanto eacute importante realizar uma
orientaccedilatildeo adequada quanto ao reconhecimento do problema ao seguimento do
tratamento e aos cuidados com a prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees de feridas
Dessa forma justifica-se demonstrar a relevacircncia e importacircncia dos
cuidados de enfermagem no acompanhamento domiciliar diaacuterio diante da
terapecircutica em feridas cutacircneas em seu longo e complexo processo cicatricial
embasado no conhecimento teacutecnico cientiacutefico e holiacutestico utilizando teacutecnicas
adequadas e produtos especiacuteficos para o tratamento de feridas com melhor
custo-benefiacutecio dentre a variedade que haacute no mercado e assim comprovando
sua eficaacutecia no tratamento
O estudo foi desenvolvido em um municiacutepio pequeno da regiatildeo do
sudoeste goiano Portelacircndia Goiaacutes com 4000 habitantes de acordo com o
IBGE (2018) entre os meses de novembro de 2018 a agosto de 2019 com o
objetivo de descrever a importacircncia dos cuidados de enfermagem no processo de
cicatrizaccedilatildeo de ferida por Erisipela Bolhosa por meio de um relato de experiecircncia
de um caso cliacutenico cujo processo de execuccedilatildeo ocorreu durante a realizaccedilatildeo de
curativo domiciliar diaacuterio
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 58
MATERIAIS E MEacuteTODOS
Este eacute um estudo descritivo observacional de um relato de experiecircncia de
um atendimento domiciliar a uma paciente portadora de ferida por Erisipela
Bolhosa realizado como atividade extracurricular por graduandas de
enfermagem na cidade de Portelacircndia municiacutepio do interior de Goiaacutes no periacuteodo
de novembro de 2018 a agosto 2019
O estudo atendeu os aspectos eacuteticos sendo aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa das Faculdades Integradas de Santa Feacute do Sul por meio do
Parecer Nuacutemero 3487318 e CAAE 15735019900005428 Assinado o termo de
consentimento livre esclarecido (TCLE) pela paciente que participou da pesquisa
A coleta dos dados foi feita mediante registros diaacuterios da descriccedilatildeo das
caracteriacutesticas da ferida a mensuraccedilatildeo da mesma via reacutegua descartaacutevel 30cm (0
a 30cm) de comprimento e imagens fotograacuteficas Posteriormente aplicada a
escala Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH)
A amostra (n) eacute de uacutenico caso cliacutenico descrito abaixo e acompanhado por
aproximadamente oito (08) meses ou seja ateacute a cicatrizaccedilatildeo total
Um caso clinico
Trata-se de um caso cliacutenico de uma paciente adulta sexo feminino 40
anos com comorbidade ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica e obesidade ndash que apoacutes
sofrer queda da proacutepria altura no dia 181018 apresentou ferida lacerante na
regiatildeo da patela e faacutescia interna do membro inferior esquerdo (MIE) vindo a
necessitar de sutura ela passou pelo procedimento em unidade hospitalar de sua
cidade Apoacutes dois dias do procedimento a paciente apresentou sinais de infecccedilatildeo
ndash febre alta dor no local edema rubor calor seguidos de surgimento de bolha
no local com liacutequido seroso que culminou em ferida necrosante A paciente foi
internada para tratamento cliacutenico com antibioticoterapia endovenosa com
(ceftriaxona 1g) e cuidados com a ferida aleacutem dos curativos diaacuterios
Apoacutes trecircs dias recebeu alta passou a receber cuidados domiciliares por
uma equipe composta por uma enfermeira dermatoterapeuta e duas graduandas
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 59
do 9ordm periacuteodo de Enfermagem que se reuniam a cada 15 dias para discutir o
caso condutas terapecircuticas realizaccedilatildeo do curativo e cuidados dispensados a
paciente exceto finais de semana quando o curativo era realizado na unidade
hospitalar pela equipe de Enfermagem
O curativo foi realizado com teacutecnica limpa apresentando um menor custo e
minimizando o nuacutemero total de micro-organismos evitando ou reduzindo o risco
de contaminaccedilatildeo (PRADO et al 2016)
Na teacutecnica limpa foram utilizadas luvas de procedimento e instrumentos
esteacutereis (pinccedila Kelly auxiliar e gazes) somados aos princiacutepios de assepsia
incluindo a preocupaccedilatildeo com ambiente e a lavagem minuciosa das matildeos e
suprimentos prevenindo a contaminaccedilatildeo direta de materiais Foi utilizado soro
fisioloacutegico 09 (SF) na limpeza e retirada de resiacuteduo da ferida na cobertura
Kollagenase e Hidrogel
Kollagenase ndash pomada que tem em sua composiccedilatildeo colagenase
clotridiopeptidase A enzimas proteoliacuteticas e cloranfenicol a 1 indicada para
feridas com tecido desvitalizado necrosado e tem eficaacutecia por ter capacidade de
destruir ceacutelulas de colaacutegeno que formam o tecido morto dando mais espaccedilo para
as novas ceacutelulas se proliferarem (SILVA et al 2017)
A Hidrogel ndash gel transparente que tem em sua composiccedilatildeo (777) aacutegua
carboximetilcelulose (CMC-23) e propilenoglicol (PPG-20) age amolecendo e
removendo o tecido desvitalizado atraveacutes do debridamento autoliacutetico a presenccedila
de aacutegua propicia um meio uacutemido ideal para a cicatrizaccedilatildeo (COSTA et al 2015)
E a mensuraccedilatildeo da lesatildeo com reacutegua de papel descartaacutevel A mensuraccedilatildeo
apresenta-se como aspecto fundamental na avaliaccedilatildeo de feridas fornecendo de
maneira objetiva e sistematizada os paracircmetros que indicam a evoluccedilatildeo da
cicatrizaccedilatildeo (EBERHARDT et al 2016)
A anaacutelise do resultado obtido foi feita via descriccedilotildees diaacuterias da evoluccedilatildeo do
processo de cicatrizaccedilatildeo da teacutecnica de curativo aliadas agrave terapia farmacoloacutegica
utilizada atestando a eficiente evoluccedilatildeo da ferida
Por meio das informaccedilotildees registradas da ferida durante o atendimento
prestado ao paciente foi aplicado o instrumento escala Pressure Ulcers Scale for
Healing (PUSH) que utiliza trecircs paracircmetros para avaliaccedilatildeo do processo de
cicatrizaccedilatildeo Primeiramente avaliou-se a aacuterea da ferida aferindo o maior
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 60
comprimento (sentido cefalocaudal) versus a maior largura (linha horizontal da
direita para esquerda) da ferida em cm2 Multiplicando as duas medidas para
encontrar a aacuterea da ferida variando de 0 a gt24cm2 e escore que varia de 0 a 10
de acordo com a aacuterea encontrada
O segundo paracircmetro trata-se da quantidade de exsudato presente na
ferida apoacutes a remoccedilatildeo da cobertura deve-se avaliar as caracteriacutesticas da ferida
antes de realizar limpeza e aplicaccedilatildeo de agente toacutepico e nova cobertura Eacute
classificada como ausente pequena moderada e grande correspondendo aos
escores 0 (ausente) a 3 (grande) O uacuteltimo paracircmetro eacute identificaccedilatildeo do tipo de
tecido que pode apresentar no leito da ferida-tecido necrosado de coloraccedilatildeo
preta marrom ou castanha esfacelo tecido de coloraccedilatildeo amarela ou branca com
cordotildees ou crostas grossas aderindo nas bordas e no leito da mesma tecido de
granulaccedilatildeo de coloraccedilatildeo roacutesea ou avermelhada de aparecia brilhante uacutemida e
granulosa ou tecido epitelial surgimento de um novo tecido roacuteseo ou brilhante
desenvolvendo a partir das bordas ou como ldquoilhasrdquo na superfiacutecie da lesatildeo Seu
escore varia de 0 a 4 ferida fechada (0) tecido epitelial (1) tecido de granulaccedilatildeo
(2) esfacelo (3) e tecido necroacutetico (4) (ESPIacuteRITO SANTO et al 2013)
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
O estudo realizado de um caso cliacutenico de uma portadora de uma ferida
cutacircnea causada por Erisipela Bolhosa na faacutescia interna no membro inferior
esquerdo no periacuteodo novembro de 2018 a agosto de 2019 apresentou os
seguintes resultados conforme descriccedilatildeo dos registros e caracteriacutesticas durante
cuidados diaacuterios prestados
Quadro 1 ndash Mensuraccedilatildeo e caracteriacutesticas da ferida
20102018
Tamanho
gt16cm comp
Xgt65cm larg
05122018
Tamanho
16cm
comp
65cm
13012019
Tamanho
15cm
comp
X54cmlar
17022019
Tamanho
15cmcomp
X 4cm larg
24042019
Tamanho
115cm comp
X 26 larg
07052019
Tamanho
6cm comp
X 2cm
larg
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 61
larg g
Caracteriacutestica
Bordas
delimitadas
Necrose
Esfacelo
Exsudato
Rubor
Algia
Caracteriacutestic
a
Necrose
Esfacelo
Pouco
exsudato
Caracteriacutestic
a
Esfacelo
Tecido
granulado
Pouco
exsudato
Caracteriacutestica
Esfacelo
Tecido
granulado
Caracteriacutestica
Esfacelo
Tecido
granulado
Caracteriacutestic
a
Tecido
granulado
Bordas
finas e
planas
Iniciaram-se
os cuidados
15 dias de
cuidados
53 dias de
cuidados
70 dias de
cuidados
137 dias de
cuidados
151 dias de
cuidados
A primeira visita domiciliar foi em 20 de novembro de 2018 com o objetivo
de avaliar as condiccedilotildees cliacutenicas da paciente as caracteriacutesticas da ferida e o
ambiente em que ela estava inserida
No primeiro dia da avaliaccedilatildeo da ferida foram observadas as seguintes
caracteriacutesticas ndash tamanho gt 16 cm de comprimento e largura gt 65 cm com
bordas delimitadas endurecida e com presenccedila tecido necrosado e desvitalizado
em seu leito presenccedila de esfacelo e grande quantidade de exsudato seroso
aleacutem de rubor e algia local evidenciados na figura 1
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 62
Figura 1 ndash Processo de cicatrizaccedilatildeo de ferida por erisipela bolhosa primeiro dia de avaliaccedilatildeo
Fonte Acervo Proacuteprio 2019
Os aspectos cliacutenicos da paciente mantiveram-se dentro dos padrotildees
normais apoacutes tratamento com antibioticoterapia (Amoxicilina+ Clavulanato 500mg
+ 125mg) via oral por 14 dias
Apoacutes a avaliaccedilatildeo iniciaram-se os cuidados com a ferida realizando
curativo diaacuterio atraveacutes da assepsia com soro fisioloacutegico 09 aplicando cobertura
uacutemida utilizando a terapia toacutepica com Kollagenase com o objetivo de realizar o
debridamento enzimaacutetico gazes e atadura
O procedimento acima descrito foi realizado diariamente ateacute o dia 01 de
dezembro de 2018 apoacutes reavaliaccedilatildeo da conduta foi necessaacuterio realizar um
debridamento mecacircnico com lacircmina de bisturi por uma enfermeira especialista
dermatoterapeuta e mantida a cobertura anterior
Com quinze (15) dias foi realizada a segunda mensuraccedilatildeo da ferida que
apresentou 16 cm de comprimento com 65 cm de largura mantidos cuidados
diaacuterios com a ferida e a paciente
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 63
Figura 2 ndash processo de cicatrizaccedilatildeo de ferida por erisipela bolhosa presenccedila de fibrina e tecido de
granulaccedilatildeo no centro da ferida foi evidenciado a importacircncia do cuidado de enfermagem assim
como a escolha correta da cobertura de acordo com a fase cicatricial em que se encontra
Fonte Acervo Proacuteprio 2019
De acordo com a figura 2 com vinte cinco (25) dias ao ser realizada nova
avaliaccedilatildeo observou-se a presenccedila de tecido de granulaccedilatildeo no centro da ferida
com isso houve a necessidade da utilizaccedilatildeo da Hidrogel para remover o tecido
inviaacutevel atraveacutes do debridamento autoliacutetico propiciando o meio uacutemido e regiatildeo
hidratada ideal para a cicatrizaccedilatildeo Foi mantida a Kollagenase nas bordas da
ferida devido agrave presenccedila de fibrina
De acordo com Ortiz-Vargas et al (2017) a teacutecnica de cobertura uacutemida eacute
uma terapia mais adequada pois oferece um resultado na cicatrizaccedilatildeo em menor
tempo reduzindo os custos no manejo da ferida em contraponto com a terapia de
cobertura seca
Aleacutem disso a teacutecnica de cobertura uacutemida favorece o crescimento de
granulaccedilatildeo em um ambiente adequado por meio de um ambiente uacutemido da ferida
assim mantendo a temperatura adequada para estimular a fibrinoacutelise (ORTIZ
VARGAS et al 2017)
Foi conservada a conduta citada acima utilizado Hidrogel e Kollagenase
ateacute dia 07 de janeiro de 2019 quando ao realizar nova avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo da
ferida foi suspensa a Kollagenase e mantido somente Hidrogel devido agrave
ausecircncia de tecido necrosado e agrave presenccedila de tecido de granulaccedilatildeo
Com cinquenta e trecircs (53) dias de acompanhamento e cuidados com a
feridas realizou-se a terceira mensuraccedilatildeo constatou-se a reduccedilatildeo de 1 cm do
comprimento e 11 cm de largura melhorando o aspecto da ferida removendo
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 64
totalmente o tecido necrosado apresentando 15 cm de comprimento e 54 cm de
largura
Totalizados setenta (70) dias de cuidados diaacuterios com a ferida verificou-se
sua reduccedilatildeo em 14 cm da largura na mensuraccedilatildeo contava-se com 4 cm e o
comprimento permaneceu no mesmo tamanho se comparado agrave uacuteltima medida
em 15 cm No aspecto da ferida houve aumento do tecido de granulaccedilatildeo e
ausecircncia de processo infeccioso utilizando cobertura apenas com Hidrogel
Com oitenta e seis (86) dias de tratamento da ferida houve uma reduccedilatildeo
de 2 cm do seu comprimento e 35 cm da sua largura Na mensuraccedilatildeo da ferida
14 cm de comprimento e 3 cm de largura O aspecto da ferida apresentou uma
expressiva melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo com ausecircncia de esfacelo
tecido necrosado e secreccedilatildeo
Dentro de cinquenta e um (51) dias ndash o que corresponde ao periacuteodo de
0503 a 240419 ndash constatou-se uma melhora significativa no aspecto geral da
ferida evidenciando a importacircncia dos cuidados diaacuterios de enfermagem
dispensada ao paciente contribuindo para aceleraccedilatildeo do processo de
cicatrizaccedilatildeo totalizando cento e trinta e sete (137) dias de cuidados diaacuterios com a
ferida A ferida estava com 115 cm de comprimento e 26 cm de largura De
acordo com a figura 3
Figura 3 ndash Processo de cicatrizaccedilatildeo de feridas por erisipela bolhosa com 137 dias de cuidado foi
evidente a diminuiccedilatildeo da aacuterea total com presenccedila somente de tecido granulado bordas planas e
sem exsudato
Fonte Acervo Proacuteprio 2019
Completados cento e cinquenta e um (151) dias de cuidados diaacuterios a
ferida apresentou 6 cm de comprimento e 2 cm de largura Nesse estaacutegio o
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 65
aspecto da ferida apresentava somente tecido de granulaccedilatildeo com bordas finas e
planas como mostrado na figura 3
Os cuidados diaacuterios em domiciacutelio nos meses de junho e julho de 2019
foram prestados somente a fim de manter a hidrataccedilatildeo da derme para finalizar o
processo de cicatrizaccedilatildeo total que foi atingido em 12 de agosto de 2019
completando duzentos e trinta e quatro (234) dias
Sabido que o prognoacutestico meacutedico informado ao paciente sobre processo de
cicatrizaccedilatildeo total estava previsto em trezentos e sessenta e quatro (364) dias no
miacutenimo com tratamento convencional ou perda total do membro
Figura 4 ndash Cicatrizaccedilatildeo total de ferida por erisipela bolhosa
Fonte Acervo proacuteprio 2019
O resultado obtido mostrado na figura 4 a cicatrizaccedilatildeo total da ferida por
erisipela bolhosa foi possiacutevel mediante cuidados diaacuterios domiciliares de
enfermagem de forma integral associado agrave adesatildeo da paciente e dos familiares
Quadro 2 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo comprimento x largura
Comprime x
Largura
n Comprimento Largura Escores
Iniacutecio da coleta
de dados
1 gt16 cm gt 65 cm 8
15 dias 1 16 cm 65 cm 8
53 dias 1 15 cm 54 cm 8
70 dias 1 15 cm 4 cm 7
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 66
86 dias 1 14 cm 3 cm 7
137 dias 1 115 cm 26 cm 5
151 dias 1 6 cm 2 cm 4
234 dias 1 - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
De acordo com o Quadro 2 analisado o comprimento versus largura ndash no
iniacutecio da coleta de dados ateacute completar 53 dias de cuidados com a lesatildeo ndash
apresentou-se o escore 8 a partir de 70 dias ateacute 86 dias de cuidados diaacuterios
muda o escore para 7 com 137 dias escore 5 atingidos 151 dias escore 4
completados 234 dias de cuidados diaacuterios a lesatildeo atingiu o escore 0 (fechado)
Quadro 3 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo da quantidade do exsudato
Quantidade
de
exsudato
n ausente Leve Moderado Grande Escores
Iniacutecio da
coleta de
dados
1 - - - x 3
15 dias 1 - - - x 3
53 dias 1 - - x - 2
70 dias 1 x - 1
86 dias 1 x - - - 0
137 dias 1 x - - - 0
151 dias 1 x - - - 0
234 dias 1 x - - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 67
Analisada a quantidade de exsudato o escore da escala apresentou o
seguinte resultado de acordo com o quadro 3 do iniacutecio ateacute 15 a lesatildeo estava
coberta por uma grande quantidade de exsudato segundo a escala de PUSH
escore 3 com 53 dias de cuidados a lesatildeo a quantidade de exsudato reduz para
moderado escore 2 ao atingir 70 dias de cuidados ateacute 234 dias o escore de
exsudato atinge o valor 0 ou seja ausecircncia total de secreccedilatildeo infecciosa
Quadro 4 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo do tipo de tecido presente nas bordas e no leito da ferida
Tipo
de
tecido
n Ferida
Fechada
Tecido
Epitelial
Tecido de
granulaccedilatildeo
Esfacelo
Necrose
Escores
Iniacutecio
da
coleta
de
dados
1 - - - - x 4
15 dias 1 - - - - x 4
53 dias 1 - - - x - 3
70 dias 1 - - x - - 2
86 dias 1 - - x - - 2
137
dias
1 - - x - - 2
151
dias
1 - x - - - 1
234
dias
1 x - - - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
Por fim de acordo com o Quadro 4 o uacuteltimo paracircmetro da escala PUSH
descreve o tipo de tecido que apresenta nas bordas e no leito da lesatildeo ndash do iniacutecio
da coleta de dados ateacute os primeiros 15 dias de tratamento o escore estava em 4
com presenccedila de tecido necrosado ao 53 dias de cuidados a lesatildeo apresentava
escore 3 presenccedila de esfacelos e ausecircncia de tecido necrosado quando
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 68
completou 70 dias de cuidados com a lesatildeo ateacute 137 dias o escore muda para 2
surgindo o tecido de granulaccedilatildeo Quando completou 151 dias o escore atinge o
valor 1 formando o tecido epitelial e com 234 dias o escore da lesatildeo atinge o
valor 0 ferida fecha totalmente
A escala de PUSH eacute um instrumento criado para o acompanhamento da
evoluccedilatildeo de lesatildeo de pressatildeo EUA no Brasil foi adaptado e validado para
acompanhar a evoluccedilatildeo de uacutelceras de perna (ESPIRITO SANTO et al 2013)
Conforme a referecircncia com os dados registrados aplicou-se a escala e
notou-se que os cuidados diaacuterios prestados com objetivo de promover a
cicatrizaccedilatildeo foram positivos por completar a cicatrizaccedilatildeo total em
aproximadamente oito (8) meses
Embora segundo as Diretrizes Assistenciais adotadas pelo protocolo
assistencial multiprofissional Prevenccedilatildeo e tratamento de lesatildeo por pressatildeo de
2018 do Hospital de Cliacutenicas da Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro (HC-
UFTM) natildeo foram obtidas respostas definitivas quanto aos fatores que
influenciam e determinam o tempo de cicatrizaccedilatildeo devido agraves variaacuteveis que estatildeo
envolvidas no processo desde a adesatildeo do paciente e familiares ateacute os
procedimentos e cuidados por parte dos profissionais de sauacutede envolvidos
(MACHADO et al 2018)
O presente estudo apresenta fragilidade devido ao fato de ter amostra
uacutenica sem dados para comparar a outro caso semelhante e realizar avaliaccedilatildeo
analiacutetica
CONCLUSAtildeO
Apoacutes apresentaccedilatildeo dos resultados concluiu-se que o acompanhamento
diaacuterio do curativo domiciliar realizado pela enfermagem acelerou o processo de
cicatrizaccedilatildeo somado agraves orientaccedilotildees do autocuidado do paciente ndash higienizaccedilatildeo
pessoal alimentaccedilatildeo adequada e adesatildeo por parte dele e dos seus familiares
quanto agrave terapecircutica proposta
Podendo considerar a importacircncia da Educaccedilatildeo em Sauacutede ofertada para o
paciente e familiares na contribuiccedilatildeo para um resultado positivo mas que a falta
de acompanhamento do curativo diaacuterio pela enfermagem e a utilizaccedilatildeo de
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 69
produtos inadequados podem comprometer o processo de cicatrizaccedilatildeo assim
como tambeacutem a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento
Satildeo necessaacuterios novos estudos de casos cliacutenicos semelhantes os quais
utilizam semelhante teacutecnica de cuidados com objetivo de encontrar dados
comparativos que contribuam para o enriquecimento cientiacutefico
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 70
REFEREcircNCIAS
BARROS Marcelo Parente Lima et al Caracterizaccedilatildeo de feridas crocircnicas de um grupo de pacientes acompanhados no domiciacutelio Revista Interdisciplinar v 9 n 3 p 1-11 2016 BORGES E L FERNANDES F P Uacutelcera por pressatildeo In DOMANSKY R C BORGES E L Manual para prevenccedilatildeo de lesotildees de pele
recomendaccedilotildees baseadas em evidecircncias 2 ed Rio de Janeiro Rubio 2014
CHIBANTE C L de P et al Saberes e praacuteticas no cuidado centrado na pessoa com feridas Esc Anna Nery v 21 n 2 2017
COSTA A M et al Custos do tratamento de uacutelceras por pressatildeo em unidade de cuidados prolongados em uma instituiccedilatildeo hospitalar de Minas Gerais Rev Enfermagem Revista 58 v 18 n 01 2015 CRUZ R A O et al Abordagem e reflexotildees para o cuidado do cliente com erisipela Revista brasileira de educaccedilatildeo e sauacutede REBES Pombal-PB v 6 p 22-26 2016 DUTRA R M et al Perfil de pacientes acompanhados pela comissatildeo interdisciplinar de tratamento de feridasRev enferm UFPE online Recife v 11 n 2 p 941-9 2017 EBERHARDT Thaiacutes Dresch et al Mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras venosas por meio de dois softwares Revista Latino-Americana de Enfermagem v 24 p 1-6 2016 ESPIacuteRITO SANTO Patriacutecia Ferreira do et al Uso da ferramenta Pressure Ulcer Scale for Healing para avaliar a cicatrizaccedilatildeo de uacutelcera crocircnica de perna Revista Brasileira de Cirurgia Plaacutestica v 28 p 133-41 2013 FAVRETO F J L et al O papel do enfermeiro na prevenccedilatildeo avaliaccedilatildeo e tratamento das lesotildees por pressatildeo Revista Gestatildeo amp Sauacutede v
17 n 2 p 37-47 2017
MACHADO Diani de Oliveira et al Cicatrizaccedilatildeo de lesotildees por pressatildeo em pacientes acompanhados por um serviccedilo de atenccedilatildeo domiciliar Texto amp Contexto-Enfermagem v 27 n 2 2018 MEDEIROS Aldo Cunha DANTAS-FILHO Antocircnio Medeiros Cicatrizaccedilatildeo das feridas ciruacutergicas Journal of Surgical and Clinical
Research v 7 n 2 p 87-102 2017
OLIVEIRA Aline Costa de et al Qualidade de vida de pessoas com feridas crocircnicas Acta Paulista de Enfermagem v 32 n 2 p 194-201 2019 OLIVEIRA Adriana Lima et al Erisipela um aprendizado de forma humanizada Gep News v 1 n 1 p 69-74 2018 ORTIZ-VARGAS I et al Cura huacutemeda de uacutelceras por presioacuten Atencioacuten en el aacutembito domiciliar Enfermeriacutea universitaria v 14 n 4 p 243-250 2017 PRADO Athaynne Ramos et al Uso da Teacutecnica Limpa ou Esteacuteril em Curativos Journal of Health Sciences v 18 n 3 p 217-22 2016 SEHNEM Graciela Dutra et al Dificuldades enfrentadas pelos enfermeiros no cuidado de enfermagem a indiviacuteduos portadores de feridas Ciecircnc cuid sauacutede v 14 n 1 p 839-46 2015 SILVA M G et al A importacircncia da avaliaccedilatildeo multidisciplinar no tratamento de feridas crocircnicas Internacional nurse congress 2017 SILVA Patrick Leonardo Nogueira et al Diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em paciente com erisipela estudo de caso em hospital de ensino Revista Eletrocircnica Gestatildeo e Sauacutede n 3 p 1512-1526 2013 VARELLA Drauzio Erisipela Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular Publicado Quinta 10 de setembro de 2015 11h34 | Acessos 7524 VIEIRA C P de B ARAUacuteJO T M E de Prevalecircncia e fatores associados a feridas crocircnicas em idosos na atenccedilatildeo baacutesica Rev Esc
Enferm USP Satildeo Paulo v 52 2018
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 55
Assim deve-se considerar o paciente em sua integralidade total desde a
aacuterea da lesatildeo ateacute os fatores sistecircmicos e psicossociais que podem influenciar no
processo de cicatrizaccedilatildeo levando em consideraccedilatildeo os cuidados com o paciente
(BORGES FERNANDES 2014 DOMANSKY BORGES 2014)
O processo cicatricial eacute comum em todas as feridas independentemente
do agente que a causou sendo dividido didaticamente em trecircs fases ndash
inflamatoacuteria proliferaccedilatildeo ou granulaccedilatildeo e remodelamento ou maturaccedilatildeo
(MEDEIROS DANTAS-FILHO 2017)
A fase inflamatoacuteria caracteriza-se pelo aumento da permeabilidade
vascular quimiotaxia e ativaccedilatildeo celular Na fase proliferativa ocorre a migraccedilatildeo
de fibroblastos e ceacutelulas endoteliais para a aacuterea da injuacuteria Na uacuteltima fase
(maturaccedilatildeo ou remodelamento) haacute deposiccedilatildeo de colaacutegeno uma das
caracteriacutesticas mais importantes proteiacutena que mais estaacute presente no corpo
humano principal produto que compotildee a matriz celular do tecido e qualquer falha
durante uma dessas fases pode resultar em retardo no processo de cicatrizaccedilatildeo
da ferida prolongando a recuperaccedilatildeo do paciente (SILVA et al 2017)
As infecccedilotildees de pele ocasionam diversas morbidades quase sempre
causadas por bacteacuterias com tendecircncia a recidivas dentre essas infecccedilotildees a
linfangite estreptocoacutecica uma infecccedilatildeo dermo-hipodeacutermica aguda doenccedila
bacteriana que surge frequentemente em decorrecircncia de ruptura da epiderme
uma lesatildeo na pele ou mucosa tornando-se uma porta de entrada para que ocorra
o processo infeccioso e se natildeo tratado evolui para Erisipela Bolhosa (VIEIRA
ARAUacuteJO 2018)
Tratando-se de feridas infecciosas pode ser citada a Erisipela oriunda de
um processo infeccioso da pele que pode ser conceituada como uma celulite
superficial com intenso comprometimento do plexo linfaacutetico subjacente com
caracteriacutesticas acometidas por placas eritematosas acompanhadas de dor e
edema (SILVA et al 2013)
O principal agente causador da Erisipela satildeo os estreptococos β ndash
hemoliacutetico do grupo A (EGA) raramente dos grupos C ou G e por
Staphylococcus aureus (VARELLA 2015)
Segundo dados epidemioloacutegicos da Erisipela a sua incidecircncia eacute estimada
de 10 a cada 100 casos por 100000 habitantesano com predominacircncia no sexo
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 56
feminino 80 dos casos satildeo nos membros inferiores na faixa etaacuteria de 40 a 60
anos sendo mais comum em diabeacuteticos obesos e portadores de doenccedilas
crocircnicas ou com deficiecircncias da circulaccedilatildeo venosa dos membros inferiores
(MMII) Haacute poucos registros de notificaccedilatildeo desses atendimentos (SEHNEM et al
2015)
Os sintomas observados em pacientes que satildeo acometidos por Erisipela
apresentam calafrios hipertermia astenia cefaleia mal-estar naacuteuseas e ecircmese
Pode ser notada presenccedila de eritema na pele dor e edema ateacute a formaccedilatildeo de
bolhas e feridas seu posicionamento pode ocorrer principalmente na regiatildeo
acima dos tornozelos (OLIVEIRA et al 2018)
Os pacientes portadores de feridas notadamente aqueles com feridas
crocircnicas ou com processo de cicatrizaccedilatildeo mais complexo requerem uma
assistecircncia diaacuteria de enfermagem aleacutem de um planejamento terapecircutico que
propotildee resultados satisfatoacuterios no final do processo de cuidado (SILVA et al
2017)
O enfermeiro tem uma funccedilatildeo muito importante pois compotildee uma equipe
multidisciplinar e estaacute diretamente agrave frente do cuidado aos portadores de feridas
nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede (DUTRA et al 2017)
A equipe de enfermagem eacute fundamental para a recuperaccedilatildeo do paciente
pois suas accedilotildees baseiam-se no cuidado e acolhimento tornando-se um
instrumento de trabalho e que estaacute incorporada tambeacutem nas relaccedilotildees humanas Eacute
seu dever esclarecer a importacircncia da participaccedilatildeo da famiacutelia dos amigos da
crenccedila da ajuda psicoloacutegica e de toda a equipe multiprofissional envolvida no
processo de tratamento e na cicatrizaccedilatildeo da ferida (OLIVEIRA et al 2018)
As atribuiccedilotildees do profissional de enfermagem envolvem vaacuterios fatores
especialmente as responsabilidades de buscar formas de envolver e educar suas
equipes no intuito de assegurar uma praacutetica assistencial promovendo um
cuidado de enfermagem individual e integral Esse caminho eacute feito pela
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) trata-se de uma atividade
privativa do enfermeiro por meio dessa metodologia e estrateacutegia de trabalho
cientiacutefico eacute possiacutevel identificar as situaccedilotildees de sauacutededoenccedila subsidiando
prescriccedilatildeo e implementaccedilotildees das accedilotildees de Assistecircncia de Enfermagem que
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 57
contribuem para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede do
indiviacuteduo famiacutelia e comunidade (CRUZ et al 2016)
Os enfermeiros tambeacutem podem efetuar visitas domiciliares solicitar
quando necessaacuterio exames laboratoriais como hemograma completo albumina
seacuterica glicemia em jejum e cultura do exsudato indicar e prescrever coberturas
executar o curativo e encaminhar o paciente para avaliaccedilatildeo cliacutenica fazer a
previsatildeo e provisatildeo dos materiais necessaacuterios para realizaccedilatildeo do curativo (SILVA
et al 2017)
Em relaccedilatildeo aos curativos realizados nesses pacientes a equipe manteacutem
constantemente as avaliaccedilotildees do grau de comprometimento do tegumento
avaliando os fatores extriacutensecos e intriacutensecos pois estes satildeo fundamentais no
tratamento na cura da lesatildeo Deve ser avaliado tamanho local grau de infecccedilatildeo
entre outros para que se obtenha uma terapecircutica satisfatoacuteria (SILVA et al
2017)
Ainda hoje apesar da avanccedilada tecnologia na aacuterea da sauacutede observa-se
um grande nuacutemero de casos de feridas tanto crocircnicas como agudas que satildeo
alguns dos problemas de sauacutede puacuteblica Portanto eacute importante realizar uma
orientaccedilatildeo adequada quanto ao reconhecimento do problema ao seguimento do
tratamento e aos cuidados com a prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees de feridas
Dessa forma justifica-se demonstrar a relevacircncia e importacircncia dos
cuidados de enfermagem no acompanhamento domiciliar diaacuterio diante da
terapecircutica em feridas cutacircneas em seu longo e complexo processo cicatricial
embasado no conhecimento teacutecnico cientiacutefico e holiacutestico utilizando teacutecnicas
adequadas e produtos especiacuteficos para o tratamento de feridas com melhor
custo-benefiacutecio dentre a variedade que haacute no mercado e assim comprovando
sua eficaacutecia no tratamento
O estudo foi desenvolvido em um municiacutepio pequeno da regiatildeo do
sudoeste goiano Portelacircndia Goiaacutes com 4000 habitantes de acordo com o
IBGE (2018) entre os meses de novembro de 2018 a agosto de 2019 com o
objetivo de descrever a importacircncia dos cuidados de enfermagem no processo de
cicatrizaccedilatildeo de ferida por Erisipela Bolhosa por meio de um relato de experiecircncia
de um caso cliacutenico cujo processo de execuccedilatildeo ocorreu durante a realizaccedilatildeo de
curativo domiciliar diaacuterio
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 58
MATERIAIS E MEacuteTODOS
Este eacute um estudo descritivo observacional de um relato de experiecircncia de
um atendimento domiciliar a uma paciente portadora de ferida por Erisipela
Bolhosa realizado como atividade extracurricular por graduandas de
enfermagem na cidade de Portelacircndia municiacutepio do interior de Goiaacutes no periacuteodo
de novembro de 2018 a agosto 2019
O estudo atendeu os aspectos eacuteticos sendo aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa das Faculdades Integradas de Santa Feacute do Sul por meio do
Parecer Nuacutemero 3487318 e CAAE 15735019900005428 Assinado o termo de
consentimento livre esclarecido (TCLE) pela paciente que participou da pesquisa
A coleta dos dados foi feita mediante registros diaacuterios da descriccedilatildeo das
caracteriacutesticas da ferida a mensuraccedilatildeo da mesma via reacutegua descartaacutevel 30cm (0
a 30cm) de comprimento e imagens fotograacuteficas Posteriormente aplicada a
escala Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH)
A amostra (n) eacute de uacutenico caso cliacutenico descrito abaixo e acompanhado por
aproximadamente oito (08) meses ou seja ateacute a cicatrizaccedilatildeo total
Um caso clinico
Trata-se de um caso cliacutenico de uma paciente adulta sexo feminino 40
anos com comorbidade ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica e obesidade ndash que apoacutes
sofrer queda da proacutepria altura no dia 181018 apresentou ferida lacerante na
regiatildeo da patela e faacutescia interna do membro inferior esquerdo (MIE) vindo a
necessitar de sutura ela passou pelo procedimento em unidade hospitalar de sua
cidade Apoacutes dois dias do procedimento a paciente apresentou sinais de infecccedilatildeo
ndash febre alta dor no local edema rubor calor seguidos de surgimento de bolha
no local com liacutequido seroso que culminou em ferida necrosante A paciente foi
internada para tratamento cliacutenico com antibioticoterapia endovenosa com
(ceftriaxona 1g) e cuidados com a ferida aleacutem dos curativos diaacuterios
Apoacutes trecircs dias recebeu alta passou a receber cuidados domiciliares por
uma equipe composta por uma enfermeira dermatoterapeuta e duas graduandas
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 59
do 9ordm periacuteodo de Enfermagem que se reuniam a cada 15 dias para discutir o
caso condutas terapecircuticas realizaccedilatildeo do curativo e cuidados dispensados a
paciente exceto finais de semana quando o curativo era realizado na unidade
hospitalar pela equipe de Enfermagem
O curativo foi realizado com teacutecnica limpa apresentando um menor custo e
minimizando o nuacutemero total de micro-organismos evitando ou reduzindo o risco
de contaminaccedilatildeo (PRADO et al 2016)
Na teacutecnica limpa foram utilizadas luvas de procedimento e instrumentos
esteacutereis (pinccedila Kelly auxiliar e gazes) somados aos princiacutepios de assepsia
incluindo a preocupaccedilatildeo com ambiente e a lavagem minuciosa das matildeos e
suprimentos prevenindo a contaminaccedilatildeo direta de materiais Foi utilizado soro
fisioloacutegico 09 (SF) na limpeza e retirada de resiacuteduo da ferida na cobertura
Kollagenase e Hidrogel
Kollagenase ndash pomada que tem em sua composiccedilatildeo colagenase
clotridiopeptidase A enzimas proteoliacuteticas e cloranfenicol a 1 indicada para
feridas com tecido desvitalizado necrosado e tem eficaacutecia por ter capacidade de
destruir ceacutelulas de colaacutegeno que formam o tecido morto dando mais espaccedilo para
as novas ceacutelulas se proliferarem (SILVA et al 2017)
A Hidrogel ndash gel transparente que tem em sua composiccedilatildeo (777) aacutegua
carboximetilcelulose (CMC-23) e propilenoglicol (PPG-20) age amolecendo e
removendo o tecido desvitalizado atraveacutes do debridamento autoliacutetico a presenccedila
de aacutegua propicia um meio uacutemido ideal para a cicatrizaccedilatildeo (COSTA et al 2015)
E a mensuraccedilatildeo da lesatildeo com reacutegua de papel descartaacutevel A mensuraccedilatildeo
apresenta-se como aspecto fundamental na avaliaccedilatildeo de feridas fornecendo de
maneira objetiva e sistematizada os paracircmetros que indicam a evoluccedilatildeo da
cicatrizaccedilatildeo (EBERHARDT et al 2016)
A anaacutelise do resultado obtido foi feita via descriccedilotildees diaacuterias da evoluccedilatildeo do
processo de cicatrizaccedilatildeo da teacutecnica de curativo aliadas agrave terapia farmacoloacutegica
utilizada atestando a eficiente evoluccedilatildeo da ferida
Por meio das informaccedilotildees registradas da ferida durante o atendimento
prestado ao paciente foi aplicado o instrumento escala Pressure Ulcers Scale for
Healing (PUSH) que utiliza trecircs paracircmetros para avaliaccedilatildeo do processo de
cicatrizaccedilatildeo Primeiramente avaliou-se a aacuterea da ferida aferindo o maior
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 60
comprimento (sentido cefalocaudal) versus a maior largura (linha horizontal da
direita para esquerda) da ferida em cm2 Multiplicando as duas medidas para
encontrar a aacuterea da ferida variando de 0 a gt24cm2 e escore que varia de 0 a 10
de acordo com a aacuterea encontrada
O segundo paracircmetro trata-se da quantidade de exsudato presente na
ferida apoacutes a remoccedilatildeo da cobertura deve-se avaliar as caracteriacutesticas da ferida
antes de realizar limpeza e aplicaccedilatildeo de agente toacutepico e nova cobertura Eacute
classificada como ausente pequena moderada e grande correspondendo aos
escores 0 (ausente) a 3 (grande) O uacuteltimo paracircmetro eacute identificaccedilatildeo do tipo de
tecido que pode apresentar no leito da ferida-tecido necrosado de coloraccedilatildeo
preta marrom ou castanha esfacelo tecido de coloraccedilatildeo amarela ou branca com
cordotildees ou crostas grossas aderindo nas bordas e no leito da mesma tecido de
granulaccedilatildeo de coloraccedilatildeo roacutesea ou avermelhada de aparecia brilhante uacutemida e
granulosa ou tecido epitelial surgimento de um novo tecido roacuteseo ou brilhante
desenvolvendo a partir das bordas ou como ldquoilhasrdquo na superfiacutecie da lesatildeo Seu
escore varia de 0 a 4 ferida fechada (0) tecido epitelial (1) tecido de granulaccedilatildeo
(2) esfacelo (3) e tecido necroacutetico (4) (ESPIacuteRITO SANTO et al 2013)
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
O estudo realizado de um caso cliacutenico de uma portadora de uma ferida
cutacircnea causada por Erisipela Bolhosa na faacutescia interna no membro inferior
esquerdo no periacuteodo novembro de 2018 a agosto de 2019 apresentou os
seguintes resultados conforme descriccedilatildeo dos registros e caracteriacutesticas durante
cuidados diaacuterios prestados
Quadro 1 ndash Mensuraccedilatildeo e caracteriacutesticas da ferida
20102018
Tamanho
gt16cm comp
Xgt65cm larg
05122018
Tamanho
16cm
comp
65cm
13012019
Tamanho
15cm
comp
X54cmlar
17022019
Tamanho
15cmcomp
X 4cm larg
24042019
Tamanho
115cm comp
X 26 larg
07052019
Tamanho
6cm comp
X 2cm
larg
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 61
larg g
Caracteriacutestica
Bordas
delimitadas
Necrose
Esfacelo
Exsudato
Rubor
Algia
Caracteriacutestic
a
Necrose
Esfacelo
Pouco
exsudato
Caracteriacutestic
a
Esfacelo
Tecido
granulado
Pouco
exsudato
Caracteriacutestica
Esfacelo
Tecido
granulado
Caracteriacutestica
Esfacelo
Tecido
granulado
Caracteriacutestic
a
Tecido
granulado
Bordas
finas e
planas
Iniciaram-se
os cuidados
15 dias de
cuidados
53 dias de
cuidados
70 dias de
cuidados
137 dias de
cuidados
151 dias de
cuidados
A primeira visita domiciliar foi em 20 de novembro de 2018 com o objetivo
de avaliar as condiccedilotildees cliacutenicas da paciente as caracteriacutesticas da ferida e o
ambiente em que ela estava inserida
No primeiro dia da avaliaccedilatildeo da ferida foram observadas as seguintes
caracteriacutesticas ndash tamanho gt 16 cm de comprimento e largura gt 65 cm com
bordas delimitadas endurecida e com presenccedila tecido necrosado e desvitalizado
em seu leito presenccedila de esfacelo e grande quantidade de exsudato seroso
aleacutem de rubor e algia local evidenciados na figura 1
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 62
Figura 1 ndash Processo de cicatrizaccedilatildeo de ferida por erisipela bolhosa primeiro dia de avaliaccedilatildeo
Fonte Acervo Proacuteprio 2019
Os aspectos cliacutenicos da paciente mantiveram-se dentro dos padrotildees
normais apoacutes tratamento com antibioticoterapia (Amoxicilina+ Clavulanato 500mg
+ 125mg) via oral por 14 dias
Apoacutes a avaliaccedilatildeo iniciaram-se os cuidados com a ferida realizando
curativo diaacuterio atraveacutes da assepsia com soro fisioloacutegico 09 aplicando cobertura
uacutemida utilizando a terapia toacutepica com Kollagenase com o objetivo de realizar o
debridamento enzimaacutetico gazes e atadura
O procedimento acima descrito foi realizado diariamente ateacute o dia 01 de
dezembro de 2018 apoacutes reavaliaccedilatildeo da conduta foi necessaacuterio realizar um
debridamento mecacircnico com lacircmina de bisturi por uma enfermeira especialista
dermatoterapeuta e mantida a cobertura anterior
Com quinze (15) dias foi realizada a segunda mensuraccedilatildeo da ferida que
apresentou 16 cm de comprimento com 65 cm de largura mantidos cuidados
diaacuterios com a ferida e a paciente
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 63
Figura 2 ndash processo de cicatrizaccedilatildeo de ferida por erisipela bolhosa presenccedila de fibrina e tecido de
granulaccedilatildeo no centro da ferida foi evidenciado a importacircncia do cuidado de enfermagem assim
como a escolha correta da cobertura de acordo com a fase cicatricial em que se encontra
Fonte Acervo Proacuteprio 2019
De acordo com a figura 2 com vinte cinco (25) dias ao ser realizada nova
avaliaccedilatildeo observou-se a presenccedila de tecido de granulaccedilatildeo no centro da ferida
com isso houve a necessidade da utilizaccedilatildeo da Hidrogel para remover o tecido
inviaacutevel atraveacutes do debridamento autoliacutetico propiciando o meio uacutemido e regiatildeo
hidratada ideal para a cicatrizaccedilatildeo Foi mantida a Kollagenase nas bordas da
ferida devido agrave presenccedila de fibrina
De acordo com Ortiz-Vargas et al (2017) a teacutecnica de cobertura uacutemida eacute
uma terapia mais adequada pois oferece um resultado na cicatrizaccedilatildeo em menor
tempo reduzindo os custos no manejo da ferida em contraponto com a terapia de
cobertura seca
Aleacutem disso a teacutecnica de cobertura uacutemida favorece o crescimento de
granulaccedilatildeo em um ambiente adequado por meio de um ambiente uacutemido da ferida
assim mantendo a temperatura adequada para estimular a fibrinoacutelise (ORTIZ
VARGAS et al 2017)
Foi conservada a conduta citada acima utilizado Hidrogel e Kollagenase
ateacute dia 07 de janeiro de 2019 quando ao realizar nova avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo da
ferida foi suspensa a Kollagenase e mantido somente Hidrogel devido agrave
ausecircncia de tecido necrosado e agrave presenccedila de tecido de granulaccedilatildeo
Com cinquenta e trecircs (53) dias de acompanhamento e cuidados com a
feridas realizou-se a terceira mensuraccedilatildeo constatou-se a reduccedilatildeo de 1 cm do
comprimento e 11 cm de largura melhorando o aspecto da ferida removendo
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 64
totalmente o tecido necrosado apresentando 15 cm de comprimento e 54 cm de
largura
Totalizados setenta (70) dias de cuidados diaacuterios com a ferida verificou-se
sua reduccedilatildeo em 14 cm da largura na mensuraccedilatildeo contava-se com 4 cm e o
comprimento permaneceu no mesmo tamanho se comparado agrave uacuteltima medida
em 15 cm No aspecto da ferida houve aumento do tecido de granulaccedilatildeo e
ausecircncia de processo infeccioso utilizando cobertura apenas com Hidrogel
Com oitenta e seis (86) dias de tratamento da ferida houve uma reduccedilatildeo
de 2 cm do seu comprimento e 35 cm da sua largura Na mensuraccedilatildeo da ferida
14 cm de comprimento e 3 cm de largura O aspecto da ferida apresentou uma
expressiva melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo com ausecircncia de esfacelo
tecido necrosado e secreccedilatildeo
Dentro de cinquenta e um (51) dias ndash o que corresponde ao periacuteodo de
0503 a 240419 ndash constatou-se uma melhora significativa no aspecto geral da
ferida evidenciando a importacircncia dos cuidados diaacuterios de enfermagem
dispensada ao paciente contribuindo para aceleraccedilatildeo do processo de
cicatrizaccedilatildeo totalizando cento e trinta e sete (137) dias de cuidados diaacuterios com a
ferida A ferida estava com 115 cm de comprimento e 26 cm de largura De
acordo com a figura 3
Figura 3 ndash Processo de cicatrizaccedilatildeo de feridas por erisipela bolhosa com 137 dias de cuidado foi
evidente a diminuiccedilatildeo da aacuterea total com presenccedila somente de tecido granulado bordas planas e
sem exsudato
Fonte Acervo Proacuteprio 2019
Completados cento e cinquenta e um (151) dias de cuidados diaacuterios a
ferida apresentou 6 cm de comprimento e 2 cm de largura Nesse estaacutegio o
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 65
aspecto da ferida apresentava somente tecido de granulaccedilatildeo com bordas finas e
planas como mostrado na figura 3
Os cuidados diaacuterios em domiciacutelio nos meses de junho e julho de 2019
foram prestados somente a fim de manter a hidrataccedilatildeo da derme para finalizar o
processo de cicatrizaccedilatildeo total que foi atingido em 12 de agosto de 2019
completando duzentos e trinta e quatro (234) dias
Sabido que o prognoacutestico meacutedico informado ao paciente sobre processo de
cicatrizaccedilatildeo total estava previsto em trezentos e sessenta e quatro (364) dias no
miacutenimo com tratamento convencional ou perda total do membro
Figura 4 ndash Cicatrizaccedilatildeo total de ferida por erisipela bolhosa
Fonte Acervo proacuteprio 2019
O resultado obtido mostrado na figura 4 a cicatrizaccedilatildeo total da ferida por
erisipela bolhosa foi possiacutevel mediante cuidados diaacuterios domiciliares de
enfermagem de forma integral associado agrave adesatildeo da paciente e dos familiares
Quadro 2 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo comprimento x largura
Comprime x
Largura
n Comprimento Largura Escores
Iniacutecio da coleta
de dados
1 gt16 cm gt 65 cm 8
15 dias 1 16 cm 65 cm 8
53 dias 1 15 cm 54 cm 8
70 dias 1 15 cm 4 cm 7
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 66
86 dias 1 14 cm 3 cm 7
137 dias 1 115 cm 26 cm 5
151 dias 1 6 cm 2 cm 4
234 dias 1 - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
De acordo com o Quadro 2 analisado o comprimento versus largura ndash no
iniacutecio da coleta de dados ateacute completar 53 dias de cuidados com a lesatildeo ndash
apresentou-se o escore 8 a partir de 70 dias ateacute 86 dias de cuidados diaacuterios
muda o escore para 7 com 137 dias escore 5 atingidos 151 dias escore 4
completados 234 dias de cuidados diaacuterios a lesatildeo atingiu o escore 0 (fechado)
Quadro 3 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo da quantidade do exsudato
Quantidade
de
exsudato
n ausente Leve Moderado Grande Escores
Iniacutecio da
coleta de
dados
1 - - - x 3
15 dias 1 - - - x 3
53 dias 1 - - x - 2
70 dias 1 x - 1
86 dias 1 x - - - 0
137 dias 1 x - - - 0
151 dias 1 x - - - 0
234 dias 1 x - - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 67
Analisada a quantidade de exsudato o escore da escala apresentou o
seguinte resultado de acordo com o quadro 3 do iniacutecio ateacute 15 a lesatildeo estava
coberta por uma grande quantidade de exsudato segundo a escala de PUSH
escore 3 com 53 dias de cuidados a lesatildeo a quantidade de exsudato reduz para
moderado escore 2 ao atingir 70 dias de cuidados ateacute 234 dias o escore de
exsudato atinge o valor 0 ou seja ausecircncia total de secreccedilatildeo infecciosa
Quadro 4 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo do tipo de tecido presente nas bordas e no leito da ferida
Tipo
de
tecido
n Ferida
Fechada
Tecido
Epitelial
Tecido de
granulaccedilatildeo
Esfacelo
Necrose
Escores
Iniacutecio
da
coleta
de
dados
1 - - - - x 4
15 dias 1 - - - - x 4
53 dias 1 - - - x - 3
70 dias 1 - - x - - 2
86 dias 1 - - x - - 2
137
dias
1 - - x - - 2
151
dias
1 - x - - - 1
234
dias
1 x - - - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
Por fim de acordo com o Quadro 4 o uacuteltimo paracircmetro da escala PUSH
descreve o tipo de tecido que apresenta nas bordas e no leito da lesatildeo ndash do iniacutecio
da coleta de dados ateacute os primeiros 15 dias de tratamento o escore estava em 4
com presenccedila de tecido necrosado ao 53 dias de cuidados a lesatildeo apresentava
escore 3 presenccedila de esfacelos e ausecircncia de tecido necrosado quando
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 68
completou 70 dias de cuidados com a lesatildeo ateacute 137 dias o escore muda para 2
surgindo o tecido de granulaccedilatildeo Quando completou 151 dias o escore atinge o
valor 1 formando o tecido epitelial e com 234 dias o escore da lesatildeo atinge o
valor 0 ferida fecha totalmente
A escala de PUSH eacute um instrumento criado para o acompanhamento da
evoluccedilatildeo de lesatildeo de pressatildeo EUA no Brasil foi adaptado e validado para
acompanhar a evoluccedilatildeo de uacutelceras de perna (ESPIRITO SANTO et al 2013)
Conforme a referecircncia com os dados registrados aplicou-se a escala e
notou-se que os cuidados diaacuterios prestados com objetivo de promover a
cicatrizaccedilatildeo foram positivos por completar a cicatrizaccedilatildeo total em
aproximadamente oito (8) meses
Embora segundo as Diretrizes Assistenciais adotadas pelo protocolo
assistencial multiprofissional Prevenccedilatildeo e tratamento de lesatildeo por pressatildeo de
2018 do Hospital de Cliacutenicas da Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro (HC-
UFTM) natildeo foram obtidas respostas definitivas quanto aos fatores que
influenciam e determinam o tempo de cicatrizaccedilatildeo devido agraves variaacuteveis que estatildeo
envolvidas no processo desde a adesatildeo do paciente e familiares ateacute os
procedimentos e cuidados por parte dos profissionais de sauacutede envolvidos
(MACHADO et al 2018)
O presente estudo apresenta fragilidade devido ao fato de ter amostra
uacutenica sem dados para comparar a outro caso semelhante e realizar avaliaccedilatildeo
analiacutetica
CONCLUSAtildeO
Apoacutes apresentaccedilatildeo dos resultados concluiu-se que o acompanhamento
diaacuterio do curativo domiciliar realizado pela enfermagem acelerou o processo de
cicatrizaccedilatildeo somado agraves orientaccedilotildees do autocuidado do paciente ndash higienizaccedilatildeo
pessoal alimentaccedilatildeo adequada e adesatildeo por parte dele e dos seus familiares
quanto agrave terapecircutica proposta
Podendo considerar a importacircncia da Educaccedilatildeo em Sauacutede ofertada para o
paciente e familiares na contribuiccedilatildeo para um resultado positivo mas que a falta
de acompanhamento do curativo diaacuterio pela enfermagem e a utilizaccedilatildeo de
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 69
produtos inadequados podem comprometer o processo de cicatrizaccedilatildeo assim
como tambeacutem a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento
Satildeo necessaacuterios novos estudos de casos cliacutenicos semelhantes os quais
utilizam semelhante teacutecnica de cuidados com objetivo de encontrar dados
comparativos que contribuam para o enriquecimento cientiacutefico
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 70
REFEREcircNCIAS
BARROS Marcelo Parente Lima et al Caracterizaccedilatildeo de feridas crocircnicas de um grupo de pacientes acompanhados no domiciacutelio Revista Interdisciplinar v 9 n 3 p 1-11 2016 BORGES E L FERNANDES F P Uacutelcera por pressatildeo In DOMANSKY R C BORGES E L Manual para prevenccedilatildeo de lesotildees de pele
recomendaccedilotildees baseadas em evidecircncias 2 ed Rio de Janeiro Rubio 2014
CHIBANTE C L de P et al Saberes e praacuteticas no cuidado centrado na pessoa com feridas Esc Anna Nery v 21 n 2 2017
COSTA A M et al Custos do tratamento de uacutelceras por pressatildeo em unidade de cuidados prolongados em uma instituiccedilatildeo hospitalar de Minas Gerais Rev Enfermagem Revista 58 v 18 n 01 2015 CRUZ R A O et al Abordagem e reflexotildees para o cuidado do cliente com erisipela Revista brasileira de educaccedilatildeo e sauacutede REBES Pombal-PB v 6 p 22-26 2016 DUTRA R M et al Perfil de pacientes acompanhados pela comissatildeo interdisciplinar de tratamento de feridasRev enferm UFPE online Recife v 11 n 2 p 941-9 2017 EBERHARDT Thaiacutes Dresch et al Mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras venosas por meio de dois softwares Revista Latino-Americana de Enfermagem v 24 p 1-6 2016 ESPIacuteRITO SANTO Patriacutecia Ferreira do et al Uso da ferramenta Pressure Ulcer Scale for Healing para avaliar a cicatrizaccedilatildeo de uacutelcera crocircnica de perna Revista Brasileira de Cirurgia Plaacutestica v 28 p 133-41 2013 FAVRETO F J L et al O papel do enfermeiro na prevenccedilatildeo avaliaccedilatildeo e tratamento das lesotildees por pressatildeo Revista Gestatildeo amp Sauacutede v
17 n 2 p 37-47 2017
MACHADO Diani de Oliveira et al Cicatrizaccedilatildeo de lesotildees por pressatildeo em pacientes acompanhados por um serviccedilo de atenccedilatildeo domiciliar Texto amp Contexto-Enfermagem v 27 n 2 2018 MEDEIROS Aldo Cunha DANTAS-FILHO Antocircnio Medeiros Cicatrizaccedilatildeo das feridas ciruacutergicas Journal of Surgical and Clinical
Research v 7 n 2 p 87-102 2017
OLIVEIRA Aline Costa de et al Qualidade de vida de pessoas com feridas crocircnicas Acta Paulista de Enfermagem v 32 n 2 p 194-201 2019 OLIVEIRA Adriana Lima et al Erisipela um aprendizado de forma humanizada Gep News v 1 n 1 p 69-74 2018 ORTIZ-VARGAS I et al Cura huacutemeda de uacutelceras por presioacuten Atencioacuten en el aacutembito domiciliar Enfermeriacutea universitaria v 14 n 4 p 243-250 2017 PRADO Athaynne Ramos et al Uso da Teacutecnica Limpa ou Esteacuteril em Curativos Journal of Health Sciences v 18 n 3 p 217-22 2016 SEHNEM Graciela Dutra et al Dificuldades enfrentadas pelos enfermeiros no cuidado de enfermagem a indiviacuteduos portadores de feridas Ciecircnc cuid sauacutede v 14 n 1 p 839-46 2015 SILVA M G et al A importacircncia da avaliaccedilatildeo multidisciplinar no tratamento de feridas crocircnicas Internacional nurse congress 2017 SILVA Patrick Leonardo Nogueira et al Diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em paciente com erisipela estudo de caso em hospital de ensino Revista Eletrocircnica Gestatildeo e Sauacutede n 3 p 1512-1526 2013 VARELLA Drauzio Erisipela Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular Publicado Quinta 10 de setembro de 2015 11h34 | Acessos 7524 VIEIRA C P de B ARAUacuteJO T M E de Prevalecircncia e fatores associados a feridas crocircnicas em idosos na atenccedilatildeo baacutesica Rev Esc
Enferm USP Satildeo Paulo v 52 2018
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 56
feminino 80 dos casos satildeo nos membros inferiores na faixa etaacuteria de 40 a 60
anos sendo mais comum em diabeacuteticos obesos e portadores de doenccedilas
crocircnicas ou com deficiecircncias da circulaccedilatildeo venosa dos membros inferiores
(MMII) Haacute poucos registros de notificaccedilatildeo desses atendimentos (SEHNEM et al
2015)
Os sintomas observados em pacientes que satildeo acometidos por Erisipela
apresentam calafrios hipertermia astenia cefaleia mal-estar naacuteuseas e ecircmese
Pode ser notada presenccedila de eritema na pele dor e edema ateacute a formaccedilatildeo de
bolhas e feridas seu posicionamento pode ocorrer principalmente na regiatildeo
acima dos tornozelos (OLIVEIRA et al 2018)
Os pacientes portadores de feridas notadamente aqueles com feridas
crocircnicas ou com processo de cicatrizaccedilatildeo mais complexo requerem uma
assistecircncia diaacuteria de enfermagem aleacutem de um planejamento terapecircutico que
propotildee resultados satisfatoacuterios no final do processo de cuidado (SILVA et al
2017)
O enfermeiro tem uma funccedilatildeo muito importante pois compotildee uma equipe
multidisciplinar e estaacute diretamente agrave frente do cuidado aos portadores de feridas
nos diversos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede (DUTRA et al 2017)
A equipe de enfermagem eacute fundamental para a recuperaccedilatildeo do paciente
pois suas accedilotildees baseiam-se no cuidado e acolhimento tornando-se um
instrumento de trabalho e que estaacute incorporada tambeacutem nas relaccedilotildees humanas Eacute
seu dever esclarecer a importacircncia da participaccedilatildeo da famiacutelia dos amigos da
crenccedila da ajuda psicoloacutegica e de toda a equipe multiprofissional envolvida no
processo de tratamento e na cicatrizaccedilatildeo da ferida (OLIVEIRA et al 2018)
As atribuiccedilotildees do profissional de enfermagem envolvem vaacuterios fatores
especialmente as responsabilidades de buscar formas de envolver e educar suas
equipes no intuito de assegurar uma praacutetica assistencial promovendo um
cuidado de enfermagem individual e integral Esse caminho eacute feito pela
Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) trata-se de uma atividade
privativa do enfermeiro por meio dessa metodologia e estrateacutegia de trabalho
cientiacutefico eacute possiacutevel identificar as situaccedilotildees de sauacutededoenccedila subsidiando
prescriccedilatildeo e implementaccedilotildees das accedilotildees de Assistecircncia de Enfermagem que
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 57
contribuem para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede do
indiviacuteduo famiacutelia e comunidade (CRUZ et al 2016)
Os enfermeiros tambeacutem podem efetuar visitas domiciliares solicitar
quando necessaacuterio exames laboratoriais como hemograma completo albumina
seacuterica glicemia em jejum e cultura do exsudato indicar e prescrever coberturas
executar o curativo e encaminhar o paciente para avaliaccedilatildeo cliacutenica fazer a
previsatildeo e provisatildeo dos materiais necessaacuterios para realizaccedilatildeo do curativo (SILVA
et al 2017)
Em relaccedilatildeo aos curativos realizados nesses pacientes a equipe manteacutem
constantemente as avaliaccedilotildees do grau de comprometimento do tegumento
avaliando os fatores extriacutensecos e intriacutensecos pois estes satildeo fundamentais no
tratamento na cura da lesatildeo Deve ser avaliado tamanho local grau de infecccedilatildeo
entre outros para que se obtenha uma terapecircutica satisfatoacuteria (SILVA et al
2017)
Ainda hoje apesar da avanccedilada tecnologia na aacuterea da sauacutede observa-se
um grande nuacutemero de casos de feridas tanto crocircnicas como agudas que satildeo
alguns dos problemas de sauacutede puacuteblica Portanto eacute importante realizar uma
orientaccedilatildeo adequada quanto ao reconhecimento do problema ao seguimento do
tratamento e aos cuidados com a prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees de feridas
Dessa forma justifica-se demonstrar a relevacircncia e importacircncia dos
cuidados de enfermagem no acompanhamento domiciliar diaacuterio diante da
terapecircutica em feridas cutacircneas em seu longo e complexo processo cicatricial
embasado no conhecimento teacutecnico cientiacutefico e holiacutestico utilizando teacutecnicas
adequadas e produtos especiacuteficos para o tratamento de feridas com melhor
custo-benefiacutecio dentre a variedade que haacute no mercado e assim comprovando
sua eficaacutecia no tratamento
O estudo foi desenvolvido em um municiacutepio pequeno da regiatildeo do
sudoeste goiano Portelacircndia Goiaacutes com 4000 habitantes de acordo com o
IBGE (2018) entre os meses de novembro de 2018 a agosto de 2019 com o
objetivo de descrever a importacircncia dos cuidados de enfermagem no processo de
cicatrizaccedilatildeo de ferida por Erisipela Bolhosa por meio de um relato de experiecircncia
de um caso cliacutenico cujo processo de execuccedilatildeo ocorreu durante a realizaccedilatildeo de
curativo domiciliar diaacuterio
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 58
MATERIAIS E MEacuteTODOS
Este eacute um estudo descritivo observacional de um relato de experiecircncia de
um atendimento domiciliar a uma paciente portadora de ferida por Erisipela
Bolhosa realizado como atividade extracurricular por graduandas de
enfermagem na cidade de Portelacircndia municiacutepio do interior de Goiaacutes no periacuteodo
de novembro de 2018 a agosto 2019
O estudo atendeu os aspectos eacuteticos sendo aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa das Faculdades Integradas de Santa Feacute do Sul por meio do
Parecer Nuacutemero 3487318 e CAAE 15735019900005428 Assinado o termo de
consentimento livre esclarecido (TCLE) pela paciente que participou da pesquisa
A coleta dos dados foi feita mediante registros diaacuterios da descriccedilatildeo das
caracteriacutesticas da ferida a mensuraccedilatildeo da mesma via reacutegua descartaacutevel 30cm (0
a 30cm) de comprimento e imagens fotograacuteficas Posteriormente aplicada a
escala Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH)
A amostra (n) eacute de uacutenico caso cliacutenico descrito abaixo e acompanhado por
aproximadamente oito (08) meses ou seja ateacute a cicatrizaccedilatildeo total
Um caso clinico
Trata-se de um caso cliacutenico de uma paciente adulta sexo feminino 40
anos com comorbidade ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica e obesidade ndash que apoacutes
sofrer queda da proacutepria altura no dia 181018 apresentou ferida lacerante na
regiatildeo da patela e faacutescia interna do membro inferior esquerdo (MIE) vindo a
necessitar de sutura ela passou pelo procedimento em unidade hospitalar de sua
cidade Apoacutes dois dias do procedimento a paciente apresentou sinais de infecccedilatildeo
ndash febre alta dor no local edema rubor calor seguidos de surgimento de bolha
no local com liacutequido seroso que culminou em ferida necrosante A paciente foi
internada para tratamento cliacutenico com antibioticoterapia endovenosa com
(ceftriaxona 1g) e cuidados com a ferida aleacutem dos curativos diaacuterios
Apoacutes trecircs dias recebeu alta passou a receber cuidados domiciliares por
uma equipe composta por uma enfermeira dermatoterapeuta e duas graduandas
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 59
do 9ordm periacuteodo de Enfermagem que se reuniam a cada 15 dias para discutir o
caso condutas terapecircuticas realizaccedilatildeo do curativo e cuidados dispensados a
paciente exceto finais de semana quando o curativo era realizado na unidade
hospitalar pela equipe de Enfermagem
O curativo foi realizado com teacutecnica limpa apresentando um menor custo e
minimizando o nuacutemero total de micro-organismos evitando ou reduzindo o risco
de contaminaccedilatildeo (PRADO et al 2016)
Na teacutecnica limpa foram utilizadas luvas de procedimento e instrumentos
esteacutereis (pinccedila Kelly auxiliar e gazes) somados aos princiacutepios de assepsia
incluindo a preocupaccedilatildeo com ambiente e a lavagem minuciosa das matildeos e
suprimentos prevenindo a contaminaccedilatildeo direta de materiais Foi utilizado soro
fisioloacutegico 09 (SF) na limpeza e retirada de resiacuteduo da ferida na cobertura
Kollagenase e Hidrogel
Kollagenase ndash pomada que tem em sua composiccedilatildeo colagenase
clotridiopeptidase A enzimas proteoliacuteticas e cloranfenicol a 1 indicada para
feridas com tecido desvitalizado necrosado e tem eficaacutecia por ter capacidade de
destruir ceacutelulas de colaacutegeno que formam o tecido morto dando mais espaccedilo para
as novas ceacutelulas se proliferarem (SILVA et al 2017)
A Hidrogel ndash gel transparente que tem em sua composiccedilatildeo (777) aacutegua
carboximetilcelulose (CMC-23) e propilenoglicol (PPG-20) age amolecendo e
removendo o tecido desvitalizado atraveacutes do debridamento autoliacutetico a presenccedila
de aacutegua propicia um meio uacutemido ideal para a cicatrizaccedilatildeo (COSTA et al 2015)
E a mensuraccedilatildeo da lesatildeo com reacutegua de papel descartaacutevel A mensuraccedilatildeo
apresenta-se como aspecto fundamental na avaliaccedilatildeo de feridas fornecendo de
maneira objetiva e sistematizada os paracircmetros que indicam a evoluccedilatildeo da
cicatrizaccedilatildeo (EBERHARDT et al 2016)
A anaacutelise do resultado obtido foi feita via descriccedilotildees diaacuterias da evoluccedilatildeo do
processo de cicatrizaccedilatildeo da teacutecnica de curativo aliadas agrave terapia farmacoloacutegica
utilizada atestando a eficiente evoluccedilatildeo da ferida
Por meio das informaccedilotildees registradas da ferida durante o atendimento
prestado ao paciente foi aplicado o instrumento escala Pressure Ulcers Scale for
Healing (PUSH) que utiliza trecircs paracircmetros para avaliaccedilatildeo do processo de
cicatrizaccedilatildeo Primeiramente avaliou-se a aacuterea da ferida aferindo o maior
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 60
comprimento (sentido cefalocaudal) versus a maior largura (linha horizontal da
direita para esquerda) da ferida em cm2 Multiplicando as duas medidas para
encontrar a aacuterea da ferida variando de 0 a gt24cm2 e escore que varia de 0 a 10
de acordo com a aacuterea encontrada
O segundo paracircmetro trata-se da quantidade de exsudato presente na
ferida apoacutes a remoccedilatildeo da cobertura deve-se avaliar as caracteriacutesticas da ferida
antes de realizar limpeza e aplicaccedilatildeo de agente toacutepico e nova cobertura Eacute
classificada como ausente pequena moderada e grande correspondendo aos
escores 0 (ausente) a 3 (grande) O uacuteltimo paracircmetro eacute identificaccedilatildeo do tipo de
tecido que pode apresentar no leito da ferida-tecido necrosado de coloraccedilatildeo
preta marrom ou castanha esfacelo tecido de coloraccedilatildeo amarela ou branca com
cordotildees ou crostas grossas aderindo nas bordas e no leito da mesma tecido de
granulaccedilatildeo de coloraccedilatildeo roacutesea ou avermelhada de aparecia brilhante uacutemida e
granulosa ou tecido epitelial surgimento de um novo tecido roacuteseo ou brilhante
desenvolvendo a partir das bordas ou como ldquoilhasrdquo na superfiacutecie da lesatildeo Seu
escore varia de 0 a 4 ferida fechada (0) tecido epitelial (1) tecido de granulaccedilatildeo
(2) esfacelo (3) e tecido necroacutetico (4) (ESPIacuteRITO SANTO et al 2013)
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
O estudo realizado de um caso cliacutenico de uma portadora de uma ferida
cutacircnea causada por Erisipela Bolhosa na faacutescia interna no membro inferior
esquerdo no periacuteodo novembro de 2018 a agosto de 2019 apresentou os
seguintes resultados conforme descriccedilatildeo dos registros e caracteriacutesticas durante
cuidados diaacuterios prestados
Quadro 1 ndash Mensuraccedilatildeo e caracteriacutesticas da ferida
20102018
Tamanho
gt16cm comp
Xgt65cm larg
05122018
Tamanho
16cm
comp
65cm
13012019
Tamanho
15cm
comp
X54cmlar
17022019
Tamanho
15cmcomp
X 4cm larg
24042019
Tamanho
115cm comp
X 26 larg
07052019
Tamanho
6cm comp
X 2cm
larg
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 61
larg g
Caracteriacutestica
Bordas
delimitadas
Necrose
Esfacelo
Exsudato
Rubor
Algia
Caracteriacutestic
a
Necrose
Esfacelo
Pouco
exsudato
Caracteriacutestic
a
Esfacelo
Tecido
granulado
Pouco
exsudato
Caracteriacutestica
Esfacelo
Tecido
granulado
Caracteriacutestica
Esfacelo
Tecido
granulado
Caracteriacutestic
a
Tecido
granulado
Bordas
finas e
planas
Iniciaram-se
os cuidados
15 dias de
cuidados
53 dias de
cuidados
70 dias de
cuidados
137 dias de
cuidados
151 dias de
cuidados
A primeira visita domiciliar foi em 20 de novembro de 2018 com o objetivo
de avaliar as condiccedilotildees cliacutenicas da paciente as caracteriacutesticas da ferida e o
ambiente em que ela estava inserida
No primeiro dia da avaliaccedilatildeo da ferida foram observadas as seguintes
caracteriacutesticas ndash tamanho gt 16 cm de comprimento e largura gt 65 cm com
bordas delimitadas endurecida e com presenccedila tecido necrosado e desvitalizado
em seu leito presenccedila de esfacelo e grande quantidade de exsudato seroso
aleacutem de rubor e algia local evidenciados na figura 1
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 62
Figura 1 ndash Processo de cicatrizaccedilatildeo de ferida por erisipela bolhosa primeiro dia de avaliaccedilatildeo
Fonte Acervo Proacuteprio 2019
Os aspectos cliacutenicos da paciente mantiveram-se dentro dos padrotildees
normais apoacutes tratamento com antibioticoterapia (Amoxicilina+ Clavulanato 500mg
+ 125mg) via oral por 14 dias
Apoacutes a avaliaccedilatildeo iniciaram-se os cuidados com a ferida realizando
curativo diaacuterio atraveacutes da assepsia com soro fisioloacutegico 09 aplicando cobertura
uacutemida utilizando a terapia toacutepica com Kollagenase com o objetivo de realizar o
debridamento enzimaacutetico gazes e atadura
O procedimento acima descrito foi realizado diariamente ateacute o dia 01 de
dezembro de 2018 apoacutes reavaliaccedilatildeo da conduta foi necessaacuterio realizar um
debridamento mecacircnico com lacircmina de bisturi por uma enfermeira especialista
dermatoterapeuta e mantida a cobertura anterior
Com quinze (15) dias foi realizada a segunda mensuraccedilatildeo da ferida que
apresentou 16 cm de comprimento com 65 cm de largura mantidos cuidados
diaacuterios com a ferida e a paciente
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 63
Figura 2 ndash processo de cicatrizaccedilatildeo de ferida por erisipela bolhosa presenccedila de fibrina e tecido de
granulaccedilatildeo no centro da ferida foi evidenciado a importacircncia do cuidado de enfermagem assim
como a escolha correta da cobertura de acordo com a fase cicatricial em que se encontra
Fonte Acervo Proacuteprio 2019
De acordo com a figura 2 com vinte cinco (25) dias ao ser realizada nova
avaliaccedilatildeo observou-se a presenccedila de tecido de granulaccedilatildeo no centro da ferida
com isso houve a necessidade da utilizaccedilatildeo da Hidrogel para remover o tecido
inviaacutevel atraveacutes do debridamento autoliacutetico propiciando o meio uacutemido e regiatildeo
hidratada ideal para a cicatrizaccedilatildeo Foi mantida a Kollagenase nas bordas da
ferida devido agrave presenccedila de fibrina
De acordo com Ortiz-Vargas et al (2017) a teacutecnica de cobertura uacutemida eacute
uma terapia mais adequada pois oferece um resultado na cicatrizaccedilatildeo em menor
tempo reduzindo os custos no manejo da ferida em contraponto com a terapia de
cobertura seca
Aleacutem disso a teacutecnica de cobertura uacutemida favorece o crescimento de
granulaccedilatildeo em um ambiente adequado por meio de um ambiente uacutemido da ferida
assim mantendo a temperatura adequada para estimular a fibrinoacutelise (ORTIZ
VARGAS et al 2017)
Foi conservada a conduta citada acima utilizado Hidrogel e Kollagenase
ateacute dia 07 de janeiro de 2019 quando ao realizar nova avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo da
ferida foi suspensa a Kollagenase e mantido somente Hidrogel devido agrave
ausecircncia de tecido necrosado e agrave presenccedila de tecido de granulaccedilatildeo
Com cinquenta e trecircs (53) dias de acompanhamento e cuidados com a
feridas realizou-se a terceira mensuraccedilatildeo constatou-se a reduccedilatildeo de 1 cm do
comprimento e 11 cm de largura melhorando o aspecto da ferida removendo
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 64
totalmente o tecido necrosado apresentando 15 cm de comprimento e 54 cm de
largura
Totalizados setenta (70) dias de cuidados diaacuterios com a ferida verificou-se
sua reduccedilatildeo em 14 cm da largura na mensuraccedilatildeo contava-se com 4 cm e o
comprimento permaneceu no mesmo tamanho se comparado agrave uacuteltima medida
em 15 cm No aspecto da ferida houve aumento do tecido de granulaccedilatildeo e
ausecircncia de processo infeccioso utilizando cobertura apenas com Hidrogel
Com oitenta e seis (86) dias de tratamento da ferida houve uma reduccedilatildeo
de 2 cm do seu comprimento e 35 cm da sua largura Na mensuraccedilatildeo da ferida
14 cm de comprimento e 3 cm de largura O aspecto da ferida apresentou uma
expressiva melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo com ausecircncia de esfacelo
tecido necrosado e secreccedilatildeo
Dentro de cinquenta e um (51) dias ndash o que corresponde ao periacuteodo de
0503 a 240419 ndash constatou-se uma melhora significativa no aspecto geral da
ferida evidenciando a importacircncia dos cuidados diaacuterios de enfermagem
dispensada ao paciente contribuindo para aceleraccedilatildeo do processo de
cicatrizaccedilatildeo totalizando cento e trinta e sete (137) dias de cuidados diaacuterios com a
ferida A ferida estava com 115 cm de comprimento e 26 cm de largura De
acordo com a figura 3
Figura 3 ndash Processo de cicatrizaccedilatildeo de feridas por erisipela bolhosa com 137 dias de cuidado foi
evidente a diminuiccedilatildeo da aacuterea total com presenccedila somente de tecido granulado bordas planas e
sem exsudato
Fonte Acervo Proacuteprio 2019
Completados cento e cinquenta e um (151) dias de cuidados diaacuterios a
ferida apresentou 6 cm de comprimento e 2 cm de largura Nesse estaacutegio o
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 65
aspecto da ferida apresentava somente tecido de granulaccedilatildeo com bordas finas e
planas como mostrado na figura 3
Os cuidados diaacuterios em domiciacutelio nos meses de junho e julho de 2019
foram prestados somente a fim de manter a hidrataccedilatildeo da derme para finalizar o
processo de cicatrizaccedilatildeo total que foi atingido em 12 de agosto de 2019
completando duzentos e trinta e quatro (234) dias
Sabido que o prognoacutestico meacutedico informado ao paciente sobre processo de
cicatrizaccedilatildeo total estava previsto em trezentos e sessenta e quatro (364) dias no
miacutenimo com tratamento convencional ou perda total do membro
Figura 4 ndash Cicatrizaccedilatildeo total de ferida por erisipela bolhosa
Fonte Acervo proacuteprio 2019
O resultado obtido mostrado na figura 4 a cicatrizaccedilatildeo total da ferida por
erisipela bolhosa foi possiacutevel mediante cuidados diaacuterios domiciliares de
enfermagem de forma integral associado agrave adesatildeo da paciente e dos familiares
Quadro 2 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo comprimento x largura
Comprime x
Largura
n Comprimento Largura Escores
Iniacutecio da coleta
de dados
1 gt16 cm gt 65 cm 8
15 dias 1 16 cm 65 cm 8
53 dias 1 15 cm 54 cm 8
70 dias 1 15 cm 4 cm 7
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 66
86 dias 1 14 cm 3 cm 7
137 dias 1 115 cm 26 cm 5
151 dias 1 6 cm 2 cm 4
234 dias 1 - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
De acordo com o Quadro 2 analisado o comprimento versus largura ndash no
iniacutecio da coleta de dados ateacute completar 53 dias de cuidados com a lesatildeo ndash
apresentou-se o escore 8 a partir de 70 dias ateacute 86 dias de cuidados diaacuterios
muda o escore para 7 com 137 dias escore 5 atingidos 151 dias escore 4
completados 234 dias de cuidados diaacuterios a lesatildeo atingiu o escore 0 (fechado)
Quadro 3 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo da quantidade do exsudato
Quantidade
de
exsudato
n ausente Leve Moderado Grande Escores
Iniacutecio da
coleta de
dados
1 - - - x 3
15 dias 1 - - - x 3
53 dias 1 - - x - 2
70 dias 1 x - 1
86 dias 1 x - - - 0
137 dias 1 x - - - 0
151 dias 1 x - - - 0
234 dias 1 x - - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 67
Analisada a quantidade de exsudato o escore da escala apresentou o
seguinte resultado de acordo com o quadro 3 do iniacutecio ateacute 15 a lesatildeo estava
coberta por uma grande quantidade de exsudato segundo a escala de PUSH
escore 3 com 53 dias de cuidados a lesatildeo a quantidade de exsudato reduz para
moderado escore 2 ao atingir 70 dias de cuidados ateacute 234 dias o escore de
exsudato atinge o valor 0 ou seja ausecircncia total de secreccedilatildeo infecciosa
Quadro 4 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo do tipo de tecido presente nas bordas e no leito da ferida
Tipo
de
tecido
n Ferida
Fechada
Tecido
Epitelial
Tecido de
granulaccedilatildeo
Esfacelo
Necrose
Escores
Iniacutecio
da
coleta
de
dados
1 - - - - x 4
15 dias 1 - - - - x 4
53 dias 1 - - - x - 3
70 dias 1 - - x - - 2
86 dias 1 - - x - - 2
137
dias
1 - - x - - 2
151
dias
1 - x - - - 1
234
dias
1 x - - - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
Por fim de acordo com o Quadro 4 o uacuteltimo paracircmetro da escala PUSH
descreve o tipo de tecido que apresenta nas bordas e no leito da lesatildeo ndash do iniacutecio
da coleta de dados ateacute os primeiros 15 dias de tratamento o escore estava em 4
com presenccedila de tecido necrosado ao 53 dias de cuidados a lesatildeo apresentava
escore 3 presenccedila de esfacelos e ausecircncia de tecido necrosado quando
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 68
completou 70 dias de cuidados com a lesatildeo ateacute 137 dias o escore muda para 2
surgindo o tecido de granulaccedilatildeo Quando completou 151 dias o escore atinge o
valor 1 formando o tecido epitelial e com 234 dias o escore da lesatildeo atinge o
valor 0 ferida fecha totalmente
A escala de PUSH eacute um instrumento criado para o acompanhamento da
evoluccedilatildeo de lesatildeo de pressatildeo EUA no Brasil foi adaptado e validado para
acompanhar a evoluccedilatildeo de uacutelceras de perna (ESPIRITO SANTO et al 2013)
Conforme a referecircncia com os dados registrados aplicou-se a escala e
notou-se que os cuidados diaacuterios prestados com objetivo de promover a
cicatrizaccedilatildeo foram positivos por completar a cicatrizaccedilatildeo total em
aproximadamente oito (8) meses
Embora segundo as Diretrizes Assistenciais adotadas pelo protocolo
assistencial multiprofissional Prevenccedilatildeo e tratamento de lesatildeo por pressatildeo de
2018 do Hospital de Cliacutenicas da Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro (HC-
UFTM) natildeo foram obtidas respostas definitivas quanto aos fatores que
influenciam e determinam o tempo de cicatrizaccedilatildeo devido agraves variaacuteveis que estatildeo
envolvidas no processo desde a adesatildeo do paciente e familiares ateacute os
procedimentos e cuidados por parte dos profissionais de sauacutede envolvidos
(MACHADO et al 2018)
O presente estudo apresenta fragilidade devido ao fato de ter amostra
uacutenica sem dados para comparar a outro caso semelhante e realizar avaliaccedilatildeo
analiacutetica
CONCLUSAtildeO
Apoacutes apresentaccedilatildeo dos resultados concluiu-se que o acompanhamento
diaacuterio do curativo domiciliar realizado pela enfermagem acelerou o processo de
cicatrizaccedilatildeo somado agraves orientaccedilotildees do autocuidado do paciente ndash higienizaccedilatildeo
pessoal alimentaccedilatildeo adequada e adesatildeo por parte dele e dos seus familiares
quanto agrave terapecircutica proposta
Podendo considerar a importacircncia da Educaccedilatildeo em Sauacutede ofertada para o
paciente e familiares na contribuiccedilatildeo para um resultado positivo mas que a falta
de acompanhamento do curativo diaacuterio pela enfermagem e a utilizaccedilatildeo de
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 69
produtos inadequados podem comprometer o processo de cicatrizaccedilatildeo assim
como tambeacutem a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento
Satildeo necessaacuterios novos estudos de casos cliacutenicos semelhantes os quais
utilizam semelhante teacutecnica de cuidados com objetivo de encontrar dados
comparativos que contribuam para o enriquecimento cientiacutefico
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 70
REFEREcircNCIAS
BARROS Marcelo Parente Lima et al Caracterizaccedilatildeo de feridas crocircnicas de um grupo de pacientes acompanhados no domiciacutelio Revista Interdisciplinar v 9 n 3 p 1-11 2016 BORGES E L FERNANDES F P Uacutelcera por pressatildeo In DOMANSKY R C BORGES E L Manual para prevenccedilatildeo de lesotildees de pele
recomendaccedilotildees baseadas em evidecircncias 2 ed Rio de Janeiro Rubio 2014
CHIBANTE C L de P et al Saberes e praacuteticas no cuidado centrado na pessoa com feridas Esc Anna Nery v 21 n 2 2017
COSTA A M et al Custos do tratamento de uacutelceras por pressatildeo em unidade de cuidados prolongados em uma instituiccedilatildeo hospitalar de Minas Gerais Rev Enfermagem Revista 58 v 18 n 01 2015 CRUZ R A O et al Abordagem e reflexotildees para o cuidado do cliente com erisipela Revista brasileira de educaccedilatildeo e sauacutede REBES Pombal-PB v 6 p 22-26 2016 DUTRA R M et al Perfil de pacientes acompanhados pela comissatildeo interdisciplinar de tratamento de feridasRev enferm UFPE online Recife v 11 n 2 p 941-9 2017 EBERHARDT Thaiacutes Dresch et al Mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras venosas por meio de dois softwares Revista Latino-Americana de Enfermagem v 24 p 1-6 2016 ESPIacuteRITO SANTO Patriacutecia Ferreira do et al Uso da ferramenta Pressure Ulcer Scale for Healing para avaliar a cicatrizaccedilatildeo de uacutelcera crocircnica de perna Revista Brasileira de Cirurgia Plaacutestica v 28 p 133-41 2013 FAVRETO F J L et al O papel do enfermeiro na prevenccedilatildeo avaliaccedilatildeo e tratamento das lesotildees por pressatildeo Revista Gestatildeo amp Sauacutede v
17 n 2 p 37-47 2017
MACHADO Diani de Oliveira et al Cicatrizaccedilatildeo de lesotildees por pressatildeo em pacientes acompanhados por um serviccedilo de atenccedilatildeo domiciliar Texto amp Contexto-Enfermagem v 27 n 2 2018 MEDEIROS Aldo Cunha DANTAS-FILHO Antocircnio Medeiros Cicatrizaccedilatildeo das feridas ciruacutergicas Journal of Surgical and Clinical
Research v 7 n 2 p 87-102 2017
OLIVEIRA Aline Costa de et al Qualidade de vida de pessoas com feridas crocircnicas Acta Paulista de Enfermagem v 32 n 2 p 194-201 2019 OLIVEIRA Adriana Lima et al Erisipela um aprendizado de forma humanizada Gep News v 1 n 1 p 69-74 2018 ORTIZ-VARGAS I et al Cura huacutemeda de uacutelceras por presioacuten Atencioacuten en el aacutembito domiciliar Enfermeriacutea universitaria v 14 n 4 p 243-250 2017 PRADO Athaynne Ramos et al Uso da Teacutecnica Limpa ou Esteacuteril em Curativos Journal of Health Sciences v 18 n 3 p 217-22 2016 SEHNEM Graciela Dutra et al Dificuldades enfrentadas pelos enfermeiros no cuidado de enfermagem a indiviacuteduos portadores de feridas Ciecircnc cuid sauacutede v 14 n 1 p 839-46 2015 SILVA M G et al A importacircncia da avaliaccedilatildeo multidisciplinar no tratamento de feridas crocircnicas Internacional nurse congress 2017 SILVA Patrick Leonardo Nogueira et al Diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em paciente com erisipela estudo de caso em hospital de ensino Revista Eletrocircnica Gestatildeo e Sauacutede n 3 p 1512-1526 2013 VARELLA Drauzio Erisipela Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular Publicado Quinta 10 de setembro de 2015 11h34 | Acessos 7524 VIEIRA C P de B ARAUacuteJO T M E de Prevalecircncia e fatores associados a feridas crocircnicas em idosos na atenccedilatildeo baacutesica Rev Esc
Enferm USP Satildeo Paulo v 52 2018
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 57
contribuem para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo em sauacutede do
indiviacuteduo famiacutelia e comunidade (CRUZ et al 2016)
Os enfermeiros tambeacutem podem efetuar visitas domiciliares solicitar
quando necessaacuterio exames laboratoriais como hemograma completo albumina
seacuterica glicemia em jejum e cultura do exsudato indicar e prescrever coberturas
executar o curativo e encaminhar o paciente para avaliaccedilatildeo cliacutenica fazer a
previsatildeo e provisatildeo dos materiais necessaacuterios para realizaccedilatildeo do curativo (SILVA
et al 2017)
Em relaccedilatildeo aos curativos realizados nesses pacientes a equipe manteacutem
constantemente as avaliaccedilotildees do grau de comprometimento do tegumento
avaliando os fatores extriacutensecos e intriacutensecos pois estes satildeo fundamentais no
tratamento na cura da lesatildeo Deve ser avaliado tamanho local grau de infecccedilatildeo
entre outros para que se obtenha uma terapecircutica satisfatoacuteria (SILVA et al
2017)
Ainda hoje apesar da avanccedilada tecnologia na aacuterea da sauacutede observa-se
um grande nuacutemero de casos de feridas tanto crocircnicas como agudas que satildeo
alguns dos problemas de sauacutede puacuteblica Portanto eacute importante realizar uma
orientaccedilatildeo adequada quanto ao reconhecimento do problema ao seguimento do
tratamento e aos cuidados com a prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees de feridas
Dessa forma justifica-se demonstrar a relevacircncia e importacircncia dos
cuidados de enfermagem no acompanhamento domiciliar diaacuterio diante da
terapecircutica em feridas cutacircneas em seu longo e complexo processo cicatricial
embasado no conhecimento teacutecnico cientiacutefico e holiacutestico utilizando teacutecnicas
adequadas e produtos especiacuteficos para o tratamento de feridas com melhor
custo-benefiacutecio dentre a variedade que haacute no mercado e assim comprovando
sua eficaacutecia no tratamento
O estudo foi desenvolvido em um municiacutepio pequeno da regiatildeo do
sudoeste goiano Portelacircndia Goiaacutes com 4000 habitantes de acordo com o
IBGE (2018) entre os meses de novembro de 2018 a agosto de 2019 com o
objetivo de descrever a importacircncia dos cuidados de enfermagem no processo de
cicatrizaccedilatildeo de ferida por Erisipela Bolhosa por meio de um relato de experiecircncia
de um caso cliacutenico cujo processo de execuccedilatildeo ocorreu durante a realizaccedilatildeo de
curativo domiciliar diaacuterio
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 58
MATERIAIS E MEacuteTODOS
Este eacute um estudo descritivo observacional de um relato de experiecircncia de
um atendimento domiciliar a uma paciente portadora de ferida por Erisipela
Bolhosa realizado como atividade extracurricular por graduandas de
enfermagem na cidade de Portelacircndia municiacutepio do interior de Goiaacutes no periacuteodo
de novembro de 2018 a agosto 2019
O estudo atendeu os aspectos eacuteticos sendo aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa das Faculdades Integradas de Santa Feacute do Sul por meio do
Parecer Nuacutemero 3487318 e CAAE 15735019900005428 Assinado o termo de
consentimento livre esclarecido (TCLE) pela paciente que participou da pesquisa
A coleta dos dados foi feita mediante registros diaacuterios da descriccedilatildeo das
caracteriacutesticas da ferida a mensuraccedilatildeo da mesma via reacutegua descartaacutevel 30cm (0
a 30cm) de comprimento e imagens fotograacuteficas Posteriormente aplicada a
escala Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH)
A amostra (n) eacute de uacutenico caso cliacutenico descrito abaixo e acompanhado por
aproximadamente oito (08) meses ou seja ateacute a cicatrizaccedilatildeo total
Um caso clinico
Trata-se de um caso cliacutenico de uma paciente adulta sexo feminino 40
anos com comorbidade ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica e obesidade ndash que apoacutes
sofrer queda da proacutepria altura no dia 181018 apresentou ferida lacerante na
regiatildeo da patela e faacutescia interna do membro inferior esquerdo (MIE) vindo a
necessitar de sutura ela passou pelo procedimento em unidade hospitalar de sua
cidade Apoacutes dois dias do procedimento a paciente apresentou sinais de infecccedilatildeo
ndash febre alta dor no local edema rubor calor seguidos de surgimento de bolha
no local com liacutequido seroso que culminou em ferida necrosante A paciente foi
internada para tratamento cliacutenico com antibioticoterapia endovenosa com
(ceftriaxona 1g) e cuidados com a ferida aleacutem dos curativos diaacuterios
Apoacutes trecircs dias recebeu alta passou a receber cuidados domiciliares por
uma equipe composta por uma enfermeira dermatoterapeuta e duas graduandas
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 59
do 9ordm periacuteodo de Enfermagem que se reuniam a cada 15 dias para discutir o
caso condutas terapecircuticas realizaccedilatildeo do curativo e cuidados dispensados a
paciente exceto finais de semana quando o curativo era realizado na unidade
hospitalar pela equipe de Enfermagem
O curativo foi realizado com teacutecnica limpa apresentando um menor custo e
minimizando o nuacutemero total de micro-organismos evitando ou reduzindo o risco
de contaminaccedilatildeo (PRADO et al 2016)
Na teacutecnica limpa foram utilizadas luvas de procedimento e instrumentos
esteacutereis (pinccedila Kelly auxiliar e gazes) somados aos princiacutepios de assepsia
incluindo a preocupaccedilatildeo com ambiente e a lavagem minuciosa das matildeos e
suprimentos prevenindo a contaminaccedilatildeo direta de materiais Foi utilizado soro
fisioloacutegico 09 (SF) na limpeza e retirada de resiacuteduo da ferida na cobertura
Kollagenase e Hidrogel
Kollagenase ndash pomada que tem em sua composiccedilatildeo colagenase
clotridiopeptidase A enzimas proteoliacuteticas e cloranfenicol a 1 indicada para
feridas com tecido desvitalizado necrosado e tem eficaacutecia por ter capacidade de
destruir ceacutelulas de colaacutegeno que formam o tecido morto dando mais espaccedilo para
as novas ceacutelulas se proliferarem (SILVA et al 2017)
A Hidrogel ndash gel transparente que tem em sua composiccedilatildeo (777) aacutegua
carboximetilcelulose (CMC-23) e propilenoglicol (PPG-20) age amolecendo e
removendo o tecido desvitalizado atraveacutes do debridamento autoliacutetico a presenccedila
de aacutegua propicia um meio uacutemido ideal para a cicatrizaccedilatildeo (COSTA et al 2015)
E a mensuraccedilatildeo da lesatildeo com reacutegua de papel descartaacutevel A mensuraccedilatildeo
apresenta-se como aspecto fundamental na avaliaccedilatildeo de feridas fornecendo de
maneira objetiva e sistematizada os paracircmetros que indicam a evoluccedilatildeo da
cicatrizaccedilatildeo (EBERHARDT et al 2016)
A anaacutelise do resultado obtido foi feita via descriccedilotildees diaacuterias da evoluccedilatildeo do
processo de cicatrizaccedilatildeo da teacutecnica de curativo aliadas agrave terapia farmacoloacutegica
utilizada atestando a eficiente evoluccedilatildeo da ferida
Por meio das informaccedilotildees registradas da ferida durante o atendimento
prestado ao paciente foi aplicado o instrumento escala Pressure Ulcers Scale for
Healing (PUSH) que utiliza trecircs paracircmetros para avaliaccedilatildeo do processo de
cicatrizaccedilatildeo Primeiramente avaliou-se a aacuterea da ferida aferindo o maior
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 60
comprimento (sentido cefalocaudal) versus a maior largura (linha horizontal da
direita para esquerda) da ferida em cm2 Multiplicando as duas medidas para
encontrar a aacuterea da ferida variando de 0 a gt24cm2 e escore que varia de 0 a 10
de acordo com a aacuterea encontrada
O segundo paracircmetro trata-se da quantidade de exsudato presente na
ferida apoacutes a remoccedilatildeo da cobertura deve-se avaliar as caracteriacutesticas da ferida
antes de realizar limpeza e aplicaccedilatildeo de agente toacutepico e nova cobertura Eacute
classificada como ausente pequena moderada e grande correspondendo aos
escores 0 (ausente) a 3 (grande) O uacuteltimo paracircmetro eacute identificaccedilatildeo do tipo de
tecido que pode apresentar no leito da ferida-tecido necrosado de coloraccedilatildeo
preta marrom ou castanha esfacelo tecido de coloraccedilatildeo amarela ou branca com
cordotildees ou crostas grossas aderindo nas bordas e no leito da mesma tecido de
granulaccedilatildeo de coloraccedilatildeo roacutesea ou avermelhada de aparecia brilhante uacutemida e
granulosa ou tecido epitelial surgimento de um novo tecido roacuteseo ou brilhante
desenvolvendo a partir das bordas ou como ldquoilhasrdquo na superfiacutecie da lesatildeo Seu
escore varia de 0 a 4 ferida fechada (0) tecido epitelial (1) tecido de granulaccedilatildeo
(2) esfacelo (3) e tecido necroacutetico (4) (ESPIacuteRITO SANTO et al 2013)
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
O estudo realizado de um caso cliacutenico de uma portadora de uma ferida
cutacircnea causada por Erisipela Bolhosa na faacutescia interna no membro inferior
esquerdo no periacuteodo novembro de 2018 a agosto de 2019 apresentou os
seguintes resultados conforme descriccedilatildeo dos registros e caracteriacutesticas durante
cuidados diaacuterios prestados
Quadro 1 ndash Mensuraccedilatildeo e caracteriacutesticas da ferida
20102018
Tamanho
gt16cm comp
Xgt65cm larg
05122018
Tamanho
16cm
comp
65cm
13012019
Tamanho
15cm
comp
X54cmlar
17022019
Tamanho
15cmcomp
X 4cm larg
24042019
Tamanho
115cm comp
X 26 larg
07052019
Tamanho
6cm comp
X 2cm
larg
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 61
larg g
Caracteriacutestica
Bordas
delimitadas
Necrose
Esfacelo
Exsudato
Rubor
Algia
Caracteriacutestic
a
Necrose
Esfacelo
Pouco
exsudato
Caracteriacutestic
a
Esfacelo
Tecido
granulado
Pouco
exsudato
Caracteriacutestica
Esfacelo
Tecido
granulado
Caracteriacutestica
Esfacelo
Tecido
granulado
Caracteriacutestic
a
Tecido
granulado
Bordas
finas e
planas
Iniciaram-se
os cuidados
15 dias de
cuidados
53 dias de
cuidados
70 dias de
cuidados
137 dias de
cuidados
151 dias de
cuidados
A primeira visita domiciliar foi em 20 de novembro de 2018 com o objetivo
de avaliar as condiccedilotildees cliacutenicas da paciente as caracteriacutesticas da ferida e o
ambiente em que ela estava inserida
No primeiro dia da avaliaccedilatildeo da ferida foram observadas as seguintes
caracteriacutesticas ndash tamanho gt 16 cm de comprimento e largura gt 65 cm com
bordas delimitadas endurecida e com presenccedila tecido necrosado e desvitalizado
em seu leito presenccedila de esfacelo e grande quantidade de exsudato seroso
aleacutem de rubor e algia local evidenciados na figura 1
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 62
Figura 1 ndash Processo de cicatrizaccedilatildeo de ferida por erisipela bolhosa primeiro dia de avaliaccedilatildeo
Fonte Acervo Proacuteprio 2019
Os aspectos cliacutenicos da paciente mantiveram-se dentro dos padrotildees
normais apoacutes tratamento com antibioticoterapia (Amoxicilina+ Clavulanato 500mg
+ 125mg) via oral por 14 dias
Apoacutes a avaliaccedilatildeo iniciaram-se os cuidados com a ferida realizando
curativo diaacuterio atraveacutes da assepsia com soro fisioloacutegico 09 aplicando cobertura
uacutemida utilizando a terapia toacutepica com Kollagenase com o objetivo de realizar o
debridamento enzimaacutetico gazes e atadura
O procedimento acima descrito foi realizado diariamente ateacute o dia 01 de
dezembro de 2018 apoacutes reavaliaccedilatildeo da conduta foi necessaacuterio realizar um
debridamento mecacircnico com lacircmina de bisturi por uma enfermeira especialista
dermatoterapeuta e mantida a cobertura anterior
Com quinze (15) dias foi realizada a segunda mensuraccedilatildeo da ferida que
apresentou 16 cm de comprimento com 65 cm de largura mantidos cuidados
diaacuterios com a ferida e a paciente
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 63
Figura 2 ndash processo de cicatrizaccedilatildeo de ferida por erisipela bolhosa presenccedila de fibrina e tecido de
granulaccedilatildeo no centro da ferida foi evidenciado a importacircncia do cuidado de enfermagem assim
como a escolha correta da cobertura de acordo com a fase cicatricial em que se encontra
Fonte Acervo Proacuteprio 2019
De acordo com a figura 2 com vinte cinco (25) dias ao ser realizada nova
avaliaccedilatildeo observou-se a presenccedila de tecido de granulaccedilatildeo no centro da ferida
com isso houve a necessidade da utilizaccedilatildeo da Hidrogel para remover o tecido
inviaacutevel atraveacutes do debridamento autoliacutetico propiciando o meio uacutemido e regiatildeo
hidratada ideal para a cicatrizaccedilatildeo Foi mantida a Kollagenase nas bordas da
ferida devido agrave presenccedila de fibrina
De acordo com Ortiz-Vargas et al (2017) a teacutecnica de cobertura uacutemida eacute
uma terapia mais adequada pois oferece um resultado na cicatrizaccedilatildeo em menor
tempo reduzindo os custos no manejo da ferida em contraponto com a terapia de
cobertura seca
Aleacutem disso a teacutecnica de cobertura uacutemida favorece o crescimento de
granulaccedilatildeo em um ambiente adequado por meio de um ambiente uacutemido da ferida
assim mantendo a temperatura adequada para estimular a fibrinoacutelise (ORTIZ
VARGAS et al 2017)
Foi conservada a conduta citada acima utilizado Hidrogel e Kollagenase
ateacute dia 07 de janeiro de 2019 quando ao realizar nova avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo da
ferida foi suspensa a Kollagenase e mantido somente Hidrogel devido agrave
ausecircncia de tecido necrosado e agrave presenccedila de tecido de granulaccedilatildeo
Com cinquenta e trecircs (53) dias de acompanhamento e cuidados com a
feridas realizou-se a terceira mensuraccedilatildeo constatou-se a reduccedilatildeo de 1 cm do
comprimento e 11 cm de largura melhorando o aspecto da ferida removendo
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 64
totalmente o tecido necrosado apresentando 15 cm de comprimento e 54 cm de
largura
Totalizados setenta (70) dias de cuidados diaacuterios com a ferida verificou-se
sua reduccedilatildeo em 14 cm da largura na mensuraccedilatildeo contava-se com 4 cm e o
comprimento permaneceu no mesmo tamanho se comparado agrave uacuteltima medida
em 15 cm No aspecto da ferida houve aumento do tecido de granulaccedilatildeo e
ausecircncia de processo infeccioso utilizando cobertura apenas com Hidrogel
Com oitenta e seis (86) dias de tratamento da ferida houve uma reduccedilatildeo
de 2 cm do seu comprimento e 35 cm da sua largura Na mensuraccedilatildeo da ferida
14 cm de comprimento e 3 cm de largura O aspecto da ferida apresentou uma
expressiva melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo com ausecircncia de esfacelo
tecido necrosado e secreccedilatildeo
Dentro de cinquenta e um (51) dias ndash o que corresponde ao periacuteodo de
0503 a 240419 ndash constatou-se uma melhora significativa no aspecto geral da
ferida evidenciando a importacircncia dos cuidados diaacuterios de enfermagem
dispensada ao paciente contribuindo para aceleraccedilatildeo do processo de
cicatrizaccedilatildeo totalizando cento e trinta e sete (137) dias de cuidados diaacuterios com a
ferida A ferida estava com 115 cm de comprimento e 26 cm de largura De
acordo com a figura 3
Figura 3 ndash Processo de cicatrizaccedilatildeo de feridas por erisipela bolhosa com 137 dias de cuidado foi
evidente a diminuiccedilatildeo da aacuterea total com presenccedila somente de tecido granulado bordas planas e
sem exsudato
Fonte Acervo Proacuteprio 2019
Completados cento e cinquenta e um (151) dias de cuidados diaacuterios a
ferida apresentou 6 cm de comprimento e 2 cm de largura Nesse estaacutegio o
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 65
aspecto da ferida apresentava somente tecido de granulaccedilatildeo com bordas finas e
planas como mostrado na figura 3
Os cuidados diaacuterios em domiciacutelio nos meses de junho e julho de 2019
foram prestados somente a fim de manter a hidrataccedilatildeo da derme para finalizar o
processo de cicatrizaccedilatildeo total que foi atingido em 12 de agosto de 2019
completando duzentos e trinta e quatro (234) dias
Sabido que o prognoacutestico meacutedico informado ao paciente sobre processo de
cicatrizaccedilatildeo total estava previsto em trezentos e sessenta e quatro (364) dias no
miacutenimo com tratamento convencional ou perda total do membro
Figura 4 ndash Cicatrizaccedilatildeo total de ferida por erisipela bolhosa
Fonte Acervo proacuteprio 2019
O resultado obtido mostrado na figura 4 a cicatrizaccedilatildeo total da ferida por
erisipela bolhosa foi possiacutevel mediante cuidados diaacuterios domiciliares de
enfermagem de forma integral associado agrave adesatildeo da paciente e dos familiares
Quadro 2 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo comprimento x largura
Comprime x
Largura
n Comprimento Largura Escores
Iniacutecio da coleta
de dados
1 gt16 cm gt 65 cm 8
15 dias 1 16 cm 65 cm 8
53 dias 1 15 cm 54 cm 8
70 dias 1 15 cm 4 cm 7
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 66
86 dias 1 14 cm 3 cm 7
137 dias 1 115 cm 26 cm 5
151 dias 1 6 cm 2 cm 4
234 dias 1 - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
De acordo com o Quadro 2 analisado o comprimento versus largura ndash no
iniacutecio da coleta de dados ateacute completar 53 dias de cuidados com a lesatildeo ndash
apresentou-se o escore 8 a partir de 70 dias ateacute 86 dias de cuidados diaacuterios
muda o escore para 7 com 137 dias escore 5 atingidos 151 dias escore 4
completados 234 dias de cuidados diaacuterios a lesatildeo atingiu o escore 0 (fechado)
Quadro 3 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo da quantidade do exsudato
Quantidade
de
exsudato
n ausente Leve Moderado Grande Escores
Iniacutecio da
coleta de
dados
1 - - - x 3
15 dias 1 - - - x 3
53 dias 1 - - x - 2
70 dias 1 x - 1
86 dias 1 x - - - 0
137 dias 1 x - - - 0
151 dias 1 x - - - 0
234 dias 1 x - - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 67
Analisada a quantidade de exsudato o escore da escala apresentou o
seguinte resultado de acordo com o quadro 3 do iniacutecio ateacute 15 a lesatildeo estava
coberta por uma grande quantidade de exsudato segundo a escala de PUSH
escore 3 com 53 dias de cuidados a lesatildeo a quantidade de exsudato reduz para
moderado escore 2 ao atingir 70 dias de cuidados ateacute 234 dias o escore de
exsudato atinge o valor 0 ou seja ausecircncia total de secreccedilatildeo infecciosa
Quadro 4 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo do tipo de tecido presente nas bordas e no leito da ferida
Tipo
de
tecido
n Ferida
Fechada
Tecido
Epitelial
Tecido de
granulaccedilatildeo
Esfacelo
Necrose
Escores
Iniacutecio
da
coleta
de
dados
1 - - - - x 4
15 dias 1 - - - - x 4
53 dias 1 - - - x - 3
70 dias 1 - - x - - 2
86 dias 1 - - x - - 2
137
dias
1 - - x - - 2
151
dias
1 - x - - - 1
234
dias
1 x - - - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
Por fim de acordo com o Quadro 4 o uacuteltimo paracircmetro da escala PUSH
descreve o tipo de tecido que apresenta nas bordas e no leito da lesatildeo ndash do iniacutecio
da coleta de dados ateacute os primeiros 15 dias de tratamento o escore estava em 4
com presenccedila de tecido necrosado ao 53 dias de cuidados a lesatildeo apresentava
escore 3 presenccedila de esfacelos e ausecircncia de tecido necrosado quando
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 68
completou 70 dias de cuidados com a lesatildeo ateacute 137 dias o escore muda para 2
surgindo o tecido de granulaccedilatildeo Quando completou 151 dias o escore atinge o
valor 1 formando o tecido epitelial e com 234 dias o escore da lesatildeo atinge o
valor 0 ferida fecha totalmente
A escala de PUSH eacute um instrumento criado para o acompanhamento da
evoluccedilatildeo de lesatildeo de pressatildeo EUA no Brasil foi adaptado e validado para
acompanhar a evoluccedilatildeo de uacutelceras de perna (ESPIRITO SANTO et al 2013)
Conforme a referecircncia com os dados registrados aplicou-se a escala e
notou-se que os cuidados diaacuterios prestados com objetivo de promover a
cicatrizaccedilatildeo foram positivos por completar a cicatrizaccedilatildeo total em
aproximadamente oito (8) meses
Embora segundo as Diretrizes Assistenciais adotadas pelo protocolo
assistencial multiprofissional Prevenccedilatildeo e tratamento de lesatildeo por pressatildeo de
2018 do Hospital de Cliacutenicas da Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro (HC-
UFTM) natildeo foram obtidas respostas definitivas quanto aos fatores que
influenciam e determinam o tempo de cicatrizaccedilatildeo devido agraves variaacuteveis que estatildeo
envolvidas no processo desde a adesatildeo do paciente e familiares ateacute os
procedimentos e cuidados por parte dos profissionais de sauacutede envolvidos
(MACHADO et al 2018)
O presente estudo apresenta fragilidade devido ao fato de ter amostra
uacutenica sem dados para comparar a outro caso semelhante e realizar avaliaccedilatildeo
analiacutetica
CONCLUSAtildeO
Apoacutes apresentaccedilatildeo dos resultados concluiu-se que o acompanhamento
diaacuterio do curativo domiciliar realizado pela enfermagem acelerou o processo de
cicatrizaccedilatildeo somado agraves orientaccedilotildees do autocuidado do paciente ndash higienizaccedilatildeo
pessoal alimentaccedilatildeo adequada e adesatildeo por parte dele e dos seus familiares
quanto agrave terapecircutica proposta
Podendo considerar a importacircncia da Educaccedilatildeo em Sauacutede ofertada para o
paciente e familiares na contribuiccedilatildeo para um resultado positivo mas que a falta
de acompanhamento do curativo diaacuterio pela enfermagem e a utilizaccedilatildeo de
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 69
produtos inadequados podem comprometer o processo de cicatrizaccedilatildeo assim
como tambeacutem a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento
Satildeo necessaacuterios novos estudos de casos cliacutenicos semelhantes os quais
utilizam semelhante teacutecnica de cuidados com objetivo de encontrar dados
comparativos que contribuam para o enriquecimento cientiacutefico
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 70
REFEREcircNCIAS
BARROS Marcelo Parente Lima et al Caracterizaccedilatildeo de feridas crocircnicas de um grupo de pacientes acompanhados no domiciacutelio Revista Interdisciplinar v 9 n 3 p 1-11 2016 BORGES E L FERNANDES F P Uacutelcera por pressatildeo In DOMANSKY R C BORGES E L Manual para prevenccedilatildeo de lesotildees de pele
recomendaccedilotildees baseadas em evidecircncias 2 ed Rio de Janeiro Rubio 2014
CHIBANTE C L de P et al Saberes e praacuteticas no cuidado centrado na pessoa com feridas Esc Anna Nery v 21 n 2 2017
COSTA A M et al Custos do tratamento de uacutelceras por pressatildeo em unidade de cuidados prolongados em uma instituiccedilatildeo hospitalar de Minas Gerais Rev Enfermagem Revista 58 v 18 n 01 2015 CRUZ R A O et al Abordagem e reflexotildees para o cuidado do cliente com erisipela Revista brasileira de educaccedilatildeo e sauacutede REBES Pombal-PB v 6 p 22-26 2016 DUTRA R M et al Perfil de pacientes acompanhados pela comissatildeo interdisciplinar de tratamento de feridasRev enferm UFPE online Recife v 11 n 2 p 941-9 2017 EBERHARDT Thaiacutes Dresch et al Mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras venosas por meio de dois softwares Revista Latino-Americana de Enfermagem v 24 p 1-6 2016 ESPIacuteRITO SANTO Patriacutecia Ferreira do et al Uso da ferramenta Pressure Ulcer Scale for Healing para avaliar a cicatrizaccedilatildeo de uacutelcera crocircnica de perna Revista Brasileira de Cirurgia Plaacutestica v 28 p 133-41 2013 FAVRETO F J L et al O papel do enfermeiro na prevenccedilatildeo avaliaccedilatildeo e tratamento das lesotildees por pressatildeo Revista Gestatildeo amp Sauacutede v
17 n 2 p 37-47 2017
MACHADO Diani de Oliveira et al Cicatrizaccedilatildeo de lesotildees por pressatildeo em pacientes acompanhados por um serviccedilo de atenccedilatildeo domiciliar Texto amp Contexto-Enfermagem v 27 n 2 2018 MEDEIROS Aldo Cunha DANTAS-FILHO Antocircnio Medeiros Cicatrizaccedilatildeo das feridas ciruacutergicas Journal of Surgical and Clinical
Research v 7 n 2 p 87-102 2017
OLIVEIRA Aline Costa de et al Qualidade de vida de pessoas com feridas crocircnicas Acta Paulista de Enfermagem v 32 n 2 p 194-201 2019 OLIVEIRA Adriana Lima et al Erisipela um aprendizado de forma humanizada Gep News v 1 n 1 p 69-74 2018 ORTIZ-VARGAS I et al Cura huacutemeda de uacutelceras por presioacuten Atencioacuten en el aacutembito domiciliar Enfermeriacutea universitaria v 14 n 4 p 243-250 2017 PRADO Athaynne Ramos et al Uso da Teacutecnica Limpa ou Esteacuteril em Curativos Journal of Health Sciences v 18 n 3 p 217-22 2016 SEHNEM Graciela Dutra et al Dificuldades enfrentadas pelos enfermeiros no cuidado de enfermagem a indiviacuteduos portadores de feridas Ciecircnc cuid sauacutede v 14 n 1 p 839-46 2015 SILVA M G et al A importacircncia da avaliaccedilatildeo multidisciplinar no tratamento de feridas crocircnicas Internacional nurse congress 2017 SILVA Patrick Leonardo Nogueira et al Diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em paciente com erisipela estudo de caso em hospital de ensino Revista Eletrocircnica Gestatildeo e Sauacutede n 3 p 1512-1526 2013 VARELLA Drauzio Erisipela Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular Publicado Quinta 10 de setembro de 2015 11h34 | Acessos 7524 VIEIRA C P de B ARAUacuteJO T M E de Prevalecircncia e fatores associados a feridas crocircnicas em idosos na atenccedilatildeo baacutesica Rev Esc
Enferm USP Satildeo Paulo v 52 2018
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 58
MATERIAIS E MEacuteTODOS
Este eacute um estudo descritivo observacional de um relato de experiecircncia de
um atendimento domiciliar a uma paciente portadora de ferida por Erisipela
Bolhosa realizado como atividade extracurricular por graduandas de
enfermagem na cidade de Portelacircndia municiacutepio do interior de Goiaacutes no periacuteodo
de novembro de 2018 a agosto 2019
O estudo atendeu os aspectos eacuteticos sendo aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa das Faculdades Integradas de Santa Feacute do Sul por meio do
Parecer Nuacutemero 3487318 e CAAE 15735019900005428 Assinado o termo de
consentimento livre esclarecido (TCLE) pela paciente que participou da pesquisa
A coleta dos dados foi feita mediante registros diaacuterios da descriccedilatildeo das
caracteriacutesticas da ferida a mensuraccedilatildeo da mesma via reacutegua descartaacutevel 30cm (0
a 30cm) de comprimento e imagens fotograacuteficas Posteriormente aplicada a
escala Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH)
A amostra (n) eacute de uacutenico caso cliacutenico descrito abaixo e acompanhado por
aproximadamente oito (08) meses ou seja ateacute a cicatrizaccedilatildeo total
Um caso clinico
Trata-se de um caso cliacutenico de uma paciente adulta sexo feminino 40
anos com comorbidade ndash hipertensatildeo arterial sistecircmica e obesidade ndash que apoacutes
sofrer queda da proacutepria altura no dia 181018 apresentou ferida lacerante na
regiatildeo da patela e faacutescia interna do membro inferior esquerdo (MIE) vindo a
necessitar de sutura ela passou pelo procedimento em unidade hospitalar de sua
cidade Apoacutes dois dias do procedimento a paciente apresentou sinais de infecccedilatildeo
ndash febre alta dor no local edema rubor calor seguidos de surgimento de bolha
no local com liacutequido seroso que culminou em ferida necrosante A paciente foi
internada para tratamento cliacutenico com antibioticoterapia endovenosa com
(ceftriaxona 1g) e cuidados com a ferida aleacutem dos curativos diaacuterios
Apoacutes trecircs dias recebeu alta passou a receber cuidados domiciliares por
uma equipe composta por uma enfermeira dermatoterapeuta e duas graduandas
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 59
do 9ordm periacuteodo de Enfermagem que se reuniam a cada 15 dias para discutir o
caso condutas terapecircuticas realizaccedilatildeo do curativo e cuidados dispensados a
paciente exceto finais de semana quando o curativo era realizado na unidade
hospitalar pela equipe de Enfermagem
O curativo foi realizado com teacutecnica limpa apresentando um menor custo e
minimizando o nuacutemero total de micro-organismos evitando ou reduzindo o risco
de contaminaccedilatildeo (PRADO et al 2016)
Na teacutecnica limpa foram utilizadas luvas de procedimento e instrumentos
esteacutereis (pinccedila Kelly auxiliar e gazes) somados aos princiacutepios de assepsia
incluindo a preocupaccedilatildeo com ambiente e a lavagem minuciosa das matildeos e
suprimentos prevenindo a contaminaccedilatildeo direta de materiais Foi utilizado soro
fisioloacutegico 09 (SF) na limpeza e retirada de resiacuteduo da ferida na cobertura
Kollagenase e Hidrogel
Kollagenase ndash pomada que tem em sua composiccedilatildeo colagenase
clotridiopeptidase A enzimas proteoliacuteticas e cloranfenicol a 1 indicada para
feridas com tecido desvitalizado necrosado e tem eficaacutecia por ter capacidade de
destruir ceacutelulas de colaacutegeno que formam o tecido morto dando mais espaccedilo para
as novas ceacutelulas se proliferarem (SILVA et al 2017)
A Hidrogel ndash gel transparente que tem em sua composiccedilatildeo (777) aacutegua
carboximetilcelulose (CMC-23) e propilenoglicol (PPG-20) age amolecendo e
removendo o tecido desvitalizado atraveacutes do debridamento autoliacutetico a presenccedila
de aacutegua propicia um meio uacutemido ideal para a cicatrizaccedilatildeo (COSTA et al 2015)
E a mensuraccedilatildeo da lesatildeo com reacutegua de papel descartaacutevel A mensuraccedilatildeo
apresenta-se como aspecto fundamental na avaliaccedilatildeo de feridas fornecendo de
maneira objetiva e sistematizada os paracircmetros que indicam a evoluccedilatildeo da
cicatrizaccedilatildeo (EBERHARDT et al 2016)
A anaacutelise do resultado obtido foi feita via descriccedilotildees diaacuterias da evoluccedilatildeo do
processo de cicatrizaccedilatildeo da teacutecnica de curativo aliadas agrave terapia farmacoloacutegica
utilizada atestando a eficiente evoluccedilatildeo da ferida
Por meio das informaccedilotildees registradas da ferida durante o atendimento
prestado ao paciente foi aplicado o instrumento escala Pressure Ulcers Scale for
Healing (PUSH) que utiliza trecircs paracircmetros para avaliaccedilatildeo do processo de
cicatrizaccedilatildeo Primeiramente avaliou-se a aacuterea da ferida aferindo o maior
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 60
comprimento (sentido cefalocaudal) versus a maior largura (linha horizontal da
direita para esquerda) da ferida em cm2 Multiplicando as duas medidas para
encontrar a aacuterea da ferida variando de 0 a gt24cm2 e escore que varia de 0 a 10
de acordo com a aacuterea encontrada
O segundo paracircmetro trata-se da quantidade de exsudato presente na
ferida apoacutes a remoccedilatildeo da cobertura deve-se avaliar as caracteriacutesticas da ferida
antes de realizar limpeza e aplicaccedilatildeo de agente toacutepico e nova cobertura Eacute
classificada como ausente pequena moderada e grande correspondendo aos
escores 0 (ausente) a 3 (grande) O uacuteltimo paracircmetro eacute identificaccedilatildeo do tipo de
tecido que pode apresentar no leito da ferida-tecido necrosado de coloraccedilatildeo
preta marrom ou castanha esfacelo tecido de coloraccedilatildeo amarela ou branca com
cordotildees ou crostas grossas aderindo nas bordas e no leito da mesma tecido de
granulaccedilatildeo de coloraccedilatildeo roacutesea ou avermelhada de aparecia brilhante uacutemida e
granulosa ou tecido epitelial surgimento de um novo tecido roacuteseo ou brilhante
desenvolvendo a partir das bordas ou como ldquoilhasrdquo na superfiacutecie da lesatildeo Seu
escore varia de 0 a 4 ferida fechada (0) tecido epitelial (1) tecido de granulaccedilatildeo
(2) esfacelo (3) e tecido necroacutetico (4) (ESPIacuteRITO SANTO et al 2013)
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
O estudo realizado de um caso cliacutenico de uma portadora de uma ferida
cutacircnea causada por Erisipela Bolhosa na faacutescia interna no membro inferior
esquerdo no periacuteodo novembro de 2018 a agosto de 2019 apresentou os
seguintes resultados conforme descriccedilatildeo dos registros e caracteriacutesticas durante
cuidados diaacuterios prestados
Quadro 1 ndash Mensuraccedilatildeo e caracteriacutesticas da ferida
20102018
Tamanho
gt16cm comp
Xgt65cm larg
05122018
Tamanho
16cm
comp
65cm
13012019
Tamanho
15cm
comp
X54cmlar
17022019
Tamanho
15cmcomp
X 4cm larg
24042019
Tamanho
115cm comp
X 26 larg
07052019
Tamanho
6cm comp
X 2cm
larg
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 61
larg g
Caracteriacutestica
Bordas
delimitadas
Necrose
Esfacelo
Exsudato
Rubor
Algia
Caracteriacutestic
a
Necrose
Esfacelo
Pouco
exsudato
Caracteriacutestic
a
Esfacelo
Tecido
granulado
Pouco
exsudato
Caracteriacutestica
Esfacelo
Tecido
granulado
Caracteriacutestica
Esfacelo
Tecido
granulado
Caracteriacutestic
a
Tecido
granulado
Bordas
finas e
planas
Iniciaram-se
os cuidados
15 dias de
cuidados
53 dias de
cuidados
70 dias de
cuidados
137 dias de
cuidados
151 dias de
cuidados
A primeira visita domiciliar foi em 20 de novembro de 2018 com o objetivo
de avaliar as condiccedilotildees cliacutenicas da paciente as caracteriacutesticas da ferida e o
ambiente em que ela estava inserida
No primeiro dia da avaliaccedilatildeo da ferida foram observadas as seguintes
caracteriacutesticas ndash tamanho gt 16 cm de comprimento e largura gt 65 cm com
bordas delimitadas endurecida e com presenccedila tecido necrosado e desvitalizado
em seu leito presenccedila de esfacelo e grande quantidade de exsudato seroso
aleacutem de rubor e algia local evidenciados na figura 1
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 62
Figura 1 ndash Processo de cicatrizaccedilatildeo de ferida por erisipela bolhosa primeiro dia de avaliaccedilatildeo
Fonte Acervo Proacuteprio 2019
Os aspectos cliacutenicos da paciente mantiveram-se dentro dos padrotildees
normais apoacutes tratamento com antibioticoterapia (Amoxicilina+ Clavulanato 500mg
+ 125mg) via oral por 14 dias
Apoacutes a avaliaccedilatildeo iniciaram-se os cuidados com a ferida realizando
curativo diaacuterio atraveacutes da assepsia com soro fisioloacutegico 09 aplicando cobertura
uacutemida utilizando a terapia toacutepica com Kollagenase com o objetivo de realizar o
debridamento enzimaacutetico gazes e atadura
O procedimento acima descrito foi realizado diariamente ateacute o dia 01 de
dezembro de 2018 apoacutes reavaliaccedilatildeo da conduta foi necessaacuterio realizar um
debridamento mecacircnico com lacircmina de bisturi por uma enfermeira especialista
dermatoterapeuta e mantida a cobertura anterior
Com quinze (15) dias foi realizada a segunda mensuraccedilatildeo da ferida que
apresentou 16 cm de comprimento com 65 cm de largura mantidos cuidados
diaacuterios com a ferida e a paciente
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 63
Figura 2 ndash processo de cicatrizaccedilatildeo de ferida por erisipela bolhosa presenccedila de fibrina e tecido de
granulaccedilatildeo no centro da ferida foi evidenciado a importacircncia do cuidado de enfermagem assim
como a escolha correta da cobertura de acordo com a fase cicatricial em que se encontra
Fonte Acervo Proacuteprio 2019
De acordo com a figura 2 com vinte cinco (25) dias ao ser realizada nova
avaliaccedilatildeo observou-se a presenccedila de tecido de granulaccedilatildeo no centro da ferida
com isso houve a necessidade da utilizaccedilatildeo da Hidrogel para remover o tecido
inviaacutevel atraveacutes do debridamento autoliacutetico propiciando o meio uacutemido e regiatildeo
hidratada ideal para a cicatrizaccedilatildeo Foi mantida a Kollagenase nas bordas da
ferida devido agrave presenccedila de fibrina
De acordo com Ortiz-Vargas et al (2017) a teacutecnica de cobertura uacutemida eacute
uma terapia mais adequada pois oferece um resultado na cicatrizaccedilatildeo em menor
tempo reduzindo os custos no manejo da ferida em contraponto com a terapia de
cobertura seca
Aleacutem disso a teacutecnica de cobertura uacutemida favorece o crescimento de
granulaccedilatildeo em um ambiente adequado por meio de um ambiente uacutemido da ferida
assim mantendo a temperatura adequada para estimular a fibrinoacutelise (ORTIZ
VARGAS et al 2017)
Foi conservada a conduta citada acima utilizado Hidrogel e Kollagenase
ateacute dia 07 de janeiro de 2019 quando ao realizar nova avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo da
ferida foi suspensa a Kollagenase e mantido somente Hidrogel devido agrave
ausecircncia de tecido necrosado e agrave presenccedila de tecido de granulaccedilatildeo
Com cinquenta e trecircs (53) dias de acompanhamento e cuidados com a
feridas realizou-se a terceira mensuraccedilatildeo constatou-se a reduccedilatildeo de 1 cm do
comprimento e 11 cm de largura melhorando o aspecto da ferida removendo
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 64
totalmente o tecido necrosado apresentando 15 cm de comprimento e 54 cm de
largura
Totalizados setenta (70) dias de cuidados diaacuterios com a ferida verificou-se
sua reduccedilatildeo em 14 cm da largura na mensuraccedilatildeo contava-se com 4 cm e o
comprimento permaneceu no mesmo tamanho se comparado agrave uacuteltima medida
em 15 cm No aspecto da ferida houve aumento do tecido de granulaccedilatildeo e
ausecircncia de processo infeccioso utilizando cobertura apenas com Hidrogel
Com oitenta e seis (86) dias de tratamento da ferida houve uma reduccedilatildeo
de 2 cm do seu comprimento e 35 cm da sua largura Na mensuraccedilatildeo da ferida
14 cm de comprimento e 3 cm de largura O aspecto da ferida apresentou uma
expressiva melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo com ausecircncia de esfacelo
tecido necrosado e secreccedilatildeo
Dentro de cinquenta e um (51) dias ndash o que corresponde ao periacuteodo de
0503 a 240419 ndash constatou-se uma melhora significativa no aspecto geral da
ferida evidenciando a importacircncia dos cuidados diaacuterios de enfermagem
dispensada ao paciente contribuindo para aceleraccedilatildeo do processo de
cicatrizaccedilatildeo totalizando cento e trinta e sete (137) dias de cuidados diaacuterios com a
ferida A ferida estava com 115 cm de comprimento e 26 cm de largura De
acordo com a figura 3
Figura 3 ndash Processo de cicatrizaccedilatildeo de feridas por erisipela bolhosa com 137 dias de cuidado foi
evidente a diminuiccedilatildeo da aacuterea total com presenccedila somente de tecido granulado bordas planas e
sem exsudato
Fonte Acervo Proacuteprio 2019
Completados cento e cinquenta e um (151) dias de cuidados diaacuterios a
ferida apresentou 6 cm de comprimento e 2 cm de largura Nesse estaacutegio o
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 65
aspecto da ferida apresentava somente tecido de granulaccedilatildeo com bordas finas e
planas como mostrado na figura 3
Os cuidados diaacuterios em domiciacutelio nos meses de junho e julho de 2019
foram prestados somente a fim de manter a hidrataccedilatildeo da derme para finalizar o
processo de cicatrizaccedilatildeo total que foi atingido em 12 de agosto de 2019
completando duzentos e trinta e quatro (234) dias
Sabido que o prognoacutestico meacutedico informado ao paciente sobre processo de
cicatrizaccedilatildeo total estava previsto em trezentos e sessenta e quatro (364) dias no
miacutenimo com tratamento convencional ou perda total do membro
Figura 4 ndash Cicatrizaccedilatildeo total de ferida por erisipela bolhosa
Fonte Acervo proacuteprio 2019
O resultado obtido mostrado na figura 4 a cicatrizaccedilatildeo total da ferida por
erisipela bolhosa foi possiacutevel mediante cuidados diaacuterios domiciliares de
enfermagem de forma integral associado agrave adesatildeo da paciente e dos familiares
Quadro 2 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo comprimento x largura
Comprime x
Largura
n Comprimento Largura Escores
Iniacutecio da coleta
de dados
1 gt16 cm gt 65 cm 8
15 dias 1 16 cm 65 cm 8
53 dias 1 15 cm 54 cm 8
70 dias 1 15 cm 4 cm 7
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 66
86 dias 1 14 cm 3 cm 7
137 dias 1 115 cm 26 cm 5
151 dias 1 6 cm 2 cm 4
234 dias 1 - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
De acordo com o Quadro 2 analisado o comprimento versus largura ndash no
iniacutecio da coleta de dados ateacute completar 53 dias de cuidados com a lesatildeo ndash
apresentou-se o escore 8 a partir de 70 dias ateacute 86 dias de cuidados diaacuterios
muda o escore para 7 com 137 dias escore 5 atingidos 151 dias escore 4
completados 234 dias de cuidados diaacuterios a lesatildeo atingiu o escore 0 (fechado)
Quadro 3 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo da quantidade do exsudato
Quantidade
de
exsudato
n ausente Leve Moderado Grande Escores
Iniacutecio da
coleta de
dados
1 - - - x 3
15 dias 1 - - - x 3
53 dias 1 - - x - 2
70 dias 1 x - 1
86 dias 1 x - - - 0
137 dias 1 x - - - 0
151 dias 1 x - - - 0
234 dias 1 x - - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 67
Analisada a quantidade de exsudato o escore da escala apresentou o
seguinte resultado de acordo com o quadro 3 do iniacutecio ateacute 15 a lesatildeo estava
coberta por uma grande quantidade de exsudato segundo a escala de PUSH
escore 3 com 53 dias de cuidados a lesatildeo a quantidade de exsudato reduz para
moderado escore 2 ao atingir 70 dias de cuidados ateacute 234 dias o escore de
exsudato atinge o valor 0 ou seja ausecircncia total de secreccedilatildeo infecciosa
Quadro 4 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo do tipo de tecido presente nas bordas e no leito da ferida
Tipo
de
tecido
n Ferida
Fechada
Tecido
Epitelial
Tecido de
granulaccedilatildeo
Esfacelo
Necrose
Escores
Iniacutecio
da
coleta
de
dados
1 - - - - x 4
15 dias 1 - - - - x 4
53 dias 1 - - - x - 3
70 dias 1 - - x - - 2
86 dias 1 - - x - - 2
137
dias
1 - - x - - 2
151
dias
1 - x - - - 1
234
dias
1 x - - - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
Por fim de acordo com o Quadro 4 o uacuteltimo paracircmetro da escala PUSH
descreve o tipo de tecido que apresenta nas bordas e no leito da lesatildeo ndash do iniacutecio
da coleta de dados ateacute os primeiros 15 dias de tratamento o escore estava em 4
com presenccedila de tecido necrosado ao 53 dias de cuidados a lesatildeo apresentava
escore 3 presenccedila de esfacelos e ausecircncia de tecido necrosado quando
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 68
completou 70 dias de cuidados com a lesatildeo ateacute 137 dias o escore muda para 2
surgindo o tecido de granulaccedilatildeo Quando completou 151 dias o escore atinge o
valor 1 formando o tecido epitelial e com 234 dias o escore da lesatildeo atinge o
valor 0 ferida fecha totalmente
A escala de PUSH eacute um instrumento criado para o acompanhamento da
evoluccedilatildeo de lesatildeo de pressatildeo EUA no Brasil foi adaptado e validado para
acompanhar a evoluccedilatildeo de uacutelceras de perna (ESPIRITO SANTO et al 2013)
Conforme a referecircncia com os dados registrados aplicou-se a escala e
notou-se que os cuidados diaacuterios prestados com objetivo de promover a
cicatrizaccedilatildeo foram positivos por completar a cicatrizaccedilatildeo total em
aproximadamente oito (8) meses
Embora segundo as Diretrizes Assistenciais adotadas pelo protocolo
assistencial multiprofissional Prevenccedilatildeo e tratamento de lesatildeo por pressatildeo de
2018 do Hospital de Cliacutenicas da Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro (HC-
UFTM) natildeo foram obtidas respostas definitivas quanto aos fatores que
influenciam e determinam o tempo de cicatrizaccedilatildeo devido agraves variaacuteveis que estatildeo
envolvidas no processo desde a adesatildeo do paciente e familiares ateacute os
procedimentos e cuidados por parte dos profissionais de sauacutede envolvidos
(MACHADO et al 2018)
O presente estudo apresenta fragilidade devido ao fato de ter amostra
uacutenica sem dados para comparar a outro caso semelhante e realizar avaliaccedilatildeo
analiacutetica
CONCLUSAtildeO
Apoacutes apresentaccedilatildeo dos resultados concluiu-se que o acompanhamento
diaacuterio do curativo domiciliar realizado pela enfermagem acelerou o processo de
cicatrizaccedilatildeo somado agraves orientaccedilotildees do autocuidado do paciente ndash higienizaccedilatildeo
pessoal alimentaccedilatildeo adequada e adesatildeo por parte dele e dos seus familiares
quanto agrave terapecircutica proposta
Podendo considerar a importacircncia da Educaccedilatildeo em Sauacutede ofertada para o
paciente e familiares na contribuiccedilatildeo para um resultado positivo mas que a falta
de acompanhamento do curativo diaacuterio pela enfermagem e a utilizaccedilatildeo de
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 69
produtos inadequados podem comprometer o processo de cicatrizaccedilatildeo assim
como tambeacutem a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento
Satildeo necessaacuterios novos estudos de casos cliacutenicos semelhantes os quais
utilizam semelhante teacutecnica de cuidados com objetivo de encontrar dados
comparativos que contribuam para o enriquecimento cientiacutefico
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 70
REFEREcircNCIAS
BARROS Marcelo Parente Lima et al Caracterizaccedilatildeo de feridas crocircnicas de um grupo de pacientes acompanhados no domiciacutelio Revista Interdisciplinar v 9 n 3 p 1-11 2016 BORGES E L FERNANDES F P Uacutelcera por pressatildeo In DOMANSKY R C BORGES E L Manual para prevenccedilatildeo de lesotildees de pele
recomendaccedilotildees baseadas em evidecircncias 2 ed Rio de Janeiro Rubio 2014
CHIBANTE C L de P et al Saberes e praacuteticas no cuidado centrado na pessoa com feridas Esc Anna Nery v 21 n 2 2017
COSTA A M et al Custos do tratamento de uacutelceras por pressatildeo em unidade de cuidados prolongados em uma instituiccedilatildeo hospitalar de Minas Gerais Rev Enfermagem Revista 58 v 18 n 01 2015 CRUZ R A O et al Abordagem e reflexotildees para o cuidado do cliente com erisipela Revista brasileira de educaccedilatildeo e sauacutede REBES Pombal-PB v 6 p 22-26 2016 DUTRA R M et al Perfil de pacientes acompanhados pela comissatildeo interdisciplinar de tratamento de feridasRev enferm UFPE online Recife v 11 n 2 p 941-9 2017 EBERHARDT Thaiacutes Dresch et al Mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras venosas por meio de dois softwares Revista Latino-Americana de Enfermagem v 24 p 1-6 2016 ESPIacuteRITO SANTO Patriacutecia Ferreira do et al Uso da ferramenta Pressure Ulcer Scale for Healing para avaliar a cicatrizaccedilatildeo de uacutelcera crocircnica de perna Revista Brasileira de Cirurgia Plaacutestica v 28 p 133-41 2013 FAVRETO F J L et al O papel do enfermeiro na prevenccedilatildeo avaliaccedilatildeo e tratamento das lesotildees por pressatildeo Revista Gestatildeo amp Sauacutede v
17 n 2 p 37-47 2017
MACHADO Diani de Oliveira et al Cicatrizaccedilatildeo de lesotildees por pressatildeo em pacientes acompanhados por um serviccedilo de atenccedilatildeo domiciliar Texto amp Contexto-Enfermagem v 27 n 2 2018 MEDEIROS Aldo Cunha DANTAS-FILHO Antocircnio Medeiros Cicatrizaccedilatildeo das feridas ciruacutergicas Journal of Surgical and Clinical
Research v 7 n 2 p 87-102 2017
OLIVEIRA Aline Costa de et al Qualidade de vida de pessoas com feridas crocircnicas Acta Paulista de Enfermagem v 32 n 2 p 194-201 2019 OLIVEIRA Adriana Lima et al Erisipela um aprendizado de forma humanizada Gep News v 1 n 1 p 69-74 2018 ORTIZ-VARGAS I et al Cura huacutemeda de uacutelceras por presioacuten Atencioacuten en el aacutembito domiciliar Enfermeriacutea universitaria v 14 n 4 p 243-250 2017 PRADO Athaynne Ramos et al Uso da Teacutecnica Limpa ou Esteacuteril em Curativos Journal of Health Sciences v 18 n 3 p 217-22 2016 SEHNEM Graciela Dutra et al Dificuldades enfrentadas pelos enfermeiros no cuidado de enfermagem a indiviacuteduos portadores de feridas Ciecircnc cuid sauacutede v 14 n 1 p 839-46 2015 SILVA M G et al A importacircncia da avaliaccedilatildeo multidisciplinar no tratamento de feridas crocircnicas Internacional nurse congress 2017 SILVA Patrick Leonardo Nogueira et al Diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em paciente com erisipela estudo de caso em hospital de ensino Revista Eletrocircnica Gestatildeo e Sauacutede n 3 p 1512-1526 2013 VARELLA Drauzio Erisipela Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular Publicado Quinta 10 de setembro de 2015 11h34 | Acessos 7524 VIEIRA C P de B ARAUacuteJO T M E de Prevalecircncia e fatores associados a feridas crocircnicas em idosos na atenccedilatildeo baacutesica Rev Esc
Enferm USP Satildeo Paulo v 52 2018
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 59
do 9ordm periacuteodo de Enfermagem que se reuniam a cada 15 dias para discutir o
caso condutas terapecircuticas realizaccedilatildeo do curativo e cuidados dispensados a
paciente exceto finais de semana quando o curativo era realizado na unidade
hospitalar pela equipe de Enfermagem
O curativo foi realizado com teacutecnica limpa apresentando um menor custo e
minimizando o nuacutemero total de micro-organismos evitando ou reduzindo o risco
de contaminaccedilatildeo (PRADO et al 2016)
Na teacutecnica limpa foram utilizadas luvas de procedimento e instrumentos
esteacutereis (pinccedila Kelly auxiliar e gazes) somados aos princiacutepios de assepsia
incluindo a preocupaccedilatildeo com ambiente e a lavagem minuciosa das matildeos e
suprimentos prevenindo a contaminaccedilatildeo direta de materiais Foi utilizado soro
fisioloacutegico 09 (SF) na limpeza e retirada de resiacuteduo da ferida na cobertura
Kollagenase e Hidrogel
Kollagenase ndash pomada que tem em sua composiccedilatildeo colagenase
clotridiopeptidase A enzimas proteoliacuteticas e cloranfenicol a 1 indicada para
feridas com tecido desvitalizado necrosado e tem eficaacutecia por ter capacidade de
destruir ceacutelulas de colaacutegeno que formam o tecido morto dando mais espaccedilo para
as novas ceacutelulas se proliferarem (SILVA et al 2017)
A Hidrogel ndash gel transparente que tem em sua composiccedilatildeo (777) aacutegua
carboximetilcelulose (CMC-23) e propilenoglicol (PPG-20) age amolecendo e
removendo o tecido desvitalizado atraveacutes do debridamento autoliacutetico a presenccedila
de aacutegua propicia um meio uacutemido ideal para a cicatrizaccedilatildeo (COSTA et al 2015)
E a mensuraccedilatildeo da lesatildeo com reacutegua de papel descartaacutevel A mensuraccedilatildeo
apresenta-se como aspecto fundamental na avaliaccedilatildeo de feridas fornecendo de
maneira objetiva e sistematizada os paracircmetros que indicam a evoluccedilatildeo da
cicatrizaccedilatildeo (EBERHARDT et al 2016)
A anaacutelise do resultado obtido foi feita via descriccedilotildees diaacuterias da evoluccedilatildeo do
processo de cicatrizaccedilatildeo da teacutecnica de curativo aliadas agrave terapia farmacoloacutegica
utilizada atestando a eficiente evoluccedilatildeo da ferida
Por meio das informaccedilotildees registradas da ferida durante o atendimento
prestado ao paciente foi aplicado o instrumento escala Pressure Ulcers Scale for
Healing (PUSH) que utiliza trecircs paracircmetros para avaliaccedilatildeo do processo de
cicatrizaccedilatildeo Primeiramente avaliou-se a aacuterea da ferida aferindo o maior
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 60
comprimento (sentido cefalocaudal) versus a maior largura (linha horizontal da
direita para esquerda) da ferida em cm2 Multiplicando as duas medidas para
encontrar a aacuterea da ferida variando de 0 a gt24cm2 e escore que varia de 0 a 10
de acordo com a aacuterea encontrada
O segundo paracircmetro trata-se da quantidade de exsudato presente na
ferida apoacutes a remoccedilatildeo da cobertura deve-se avaliar as caracteriacutesticas da ferida
antes de realizar limpeza e aplicaccedilatildeo de agente toacutepico e nova cobertura Eacute
classificada como ausente pequena moderada e grande correspondendo aos
escores 0 (ausente) a 3 (grande) O uacuteltimo paracircmetro eacute identificaccedilatildeo do tipo de
tecido que pode apresentar no leito da ferida-tecido necrosado de coloraccedilatildeo
preta marrom ou castanha esfacelo tecido de coloraccedilatildeo amarela ou branca com
cordotildees ou crostas grossas aderindo nas bordas e no leito da mesma tecido de
granulaccedilatildeo de coloraccedilatildeo roacutesea ou avermelhada de aparecia brilhante uacutemida e
granulosa ou tecido epitelial surgimento de um novo tecido roacuteseo ou brilhante
desenvolvendo a partir das bordas ou como ldquoilhasrdquo na superfiacutecie da lesatildeo Seu
escore varia de 0 a 4 ferida fechada (0) tecido epitelial (1) tecido de granulaccedilatildeo
(2) esfacelo (3) e tecido necroacutetico (4) (ESPIacuteRITO SANTO et al 2013)
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
O estudo realizado de um caso cliacutenico de uma portadora de uma ferida
cutacircnea causada por Erisipela Bolhosa na faacutescia interna no membro inferior
esquerdo no periacuteodo novembro de 2018 a agosto de 2019 apresentou os
seguintes resultados conforme descriccedilatildeo dos registros e caracteriacutesticas durante
cuidados diaacuterios prestados
Quadro 1 ndash Mensuraccedilatildeo e caracteriacutesticas da ferida
20102018
Tamanho
gt16cm comp
Xgt65cm larg
05122018
Tamanho
16cm
comp
65cm
13012019
Tamanho
15cm
comp
X54cmlar
17022019
Tamanho
15cmcomp
X 4cm larg
24042019
Tamanho
115cm comp
X 26 larg
07052019
Tamanho
6cm comp
X 2cm
larg
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 61
larg g
Caracteriacutestica
Bordas
delimitadas
Necrose
Esfacelo
Exsudato
Rubor
Algia
Caracteriacutestic
a
Necrose
Esfacelo
Pouco
exsudato
Caracteriacutestic
a
Esfacelo
Tecido
granulado
Pouco
exsudato
Caracteriacutestica
Esfacelo
Tecido
granulado
Caracteriacutestica
Esfacelo
Tecido
granulado
Caracteriacutestic
a
Tecido
granulado
Bordas
finas e
planas
Iniciaram-se
os cuidados
15 dias de
cuidados
53 dias de
cuidados
70 dias de
cuidados
137 dias de
cuidados
151 dias de
cuidados
A primeira visita domiciliar foi em 20 de novembro de 2018 com o objetivo
de avaliar as condiccedilotildees cliacutenicas da paciente as caracteriacutesticas da ferida e o
ambiente em que ela estava inserida
No primeiro dia da avaliaccedilatildeo da ferida foram observadas as seguintes
caracteriacutesticas ndash tamanho gt 16 cm de comprimento e largura gt 65 cm com
bordas delimitadas endurecida e com presenccedila tecido necrosado e desvitalizado
em seu leito presenccedila de esfacelo e grande quantidade de exsudato seroso
aleacutem de rubor e algia local evidenciados na figura 1
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 62
Figura 1 ndash Processo de cicatrizaccedilatildeo de ferida por erisipela bolhosa primeiro dia de avaliaccedilatildeo
Fonte Acervo Proacuteprio 2019
Os aspectos cliacutenicos da paciente mantiveram-se dentro dos padrotildees
normais apoacutes tratamento com antibioticoterapia (Amoxicilina+ Clavulanato 500mg
+ 125mg) via oral por 14 dias
Apoacutes a avaliaccedilatildeo iniciaram-se os cuidados com a ferida realizando
curativo diaacuterio atraveacutes da assepsia com soro fisioloacutegico 09 aplicando cobertura
uacutemida utilizando a terapia toacutepica com Kollagenase com o objetivo de realizar o
debridamento enzimaacutetico gazes e atadura
O procedimento acima descrito foi realizado diariamente ateacute o dia 01 de
dezembro de 2018 apoacutes reavaliaccedilatildeo da conduta foi necessaacuterio realizar um
debridamento mecacircnico com lacircmina de bisturi por uma enfermeira especialista
dermatoterapeuta e mantida a cobertura anterior
Com quinze (15) dias foi realizada a segunda mensuraccedilatildeo da ferida que
apresentou 16 cm de comprimento com 65 cm de largura mantidos cuidados
diaacuterios com a ferida e a paciente
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 63
Figura 2 ndash processo de cicatrizaccedilatildeo de ferida por erisipela bolhosa presenccedila de fibrina e tecido de
granulaccedilatildeo no centro da ferida foi evidenciado a importacircncia do cuidado de enfermagem assim
como a escolha correta da cobertura de acordo com a fase cicatricial em que se encontra
Fonte Acervo Proacuteprio 2019
De acordo com a figura 2 com vinte cinco (25) dias ao ser realizada nova
avaliaccedilatildeo observou-se a presenccedila de tecido de granulaccedilatildeo no centro da ferida
com isso houve a necessidade da utilizaccedilatildeo da Hidrogel para remover o tecido
inviaacutevel atraveacutes do debridamento autoliacutetico propiciando o meio uacutemido e regiatildeo
hidratada ideal para a cicatrizaccedilatildeo Foi mantida a Kollagenase nas bordas da
ferida devido agrave presenccedila de fibrina
De acordo com Ortiz-Vargas et al (2017) a teacutecnica de cobertura uacutemida eacute
uma terapia mais adequada pois oferece um resultado na cicatrizaccedilatildeo em menor
tempo reduzindo os custos no manejo da ferida em contraponto com a terapia de
cobertura seca
Aleacutem disso a teacutecnica de cobertura uacutemida favorece o crescimento de
granulaccedilatildeo em um ambiente adequado por meio de um ambiente uacutemido da ferida
assim mantendo a temperatura adequada para estimular a fibrinoacutelise (ORTIZ
VARGAS et al 2017)
Foi conservada a conduta citada acima utilizado Hidrogel e Kollagenase
ateacute dia 07 de janeiro de 2019 quando ao realizar nova avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo da
ferida foi suspensa a Kollagenase e mantido somente Hidrogel devido agrave
ausecircncia de tecido necrosado e agrave presenccedila de tecido de granulaccedilatildeo
Com cinquenta e trecircs (53) dias de acompanhamento e cuidados com a
feridas realizou-se a terceira mensuraccedilatildeo constatou-se a reduccedilatildeo de 1 cm do
comprimento e 11 cm de largura melhorando o aspecto da ferida removendo
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 64
totalmente o tecido necrosado apresentando 15 cm de comprimento e 54 cm de
largura
Totalizados setenta (70) dias de cuidados diaacuterios com a ferida verificou-se
sua reduccedilatildeo em 14 cm da largura na mensuraccedilatildeo contava-se com 4 cm e o
comprimento permaneceu no mesmo tamanho se comparado agrave uacuteltima medida
em 15 cm No aspecto da ferida houve aumento do tecido de granulaccedilatildeo e
ausecircncia de processo infeccioso utilizando cobertura apenas com Hidrogel
Com oitenta e seis (86) dias de tratamento da ferida houve uma reduccedilatildeo
de 2 cm do seu comprimento e 35 cm da sua largura Na mensuraccedilatildeo da ferida
14 cm de comprimento e 3 cm de largura O aspecto da ferida apresentou uma
expressiva melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo com ausecircncia de esfacelo
tecido necrosado e secreccedilatildeo
Dentro de cinquenta e um (51) dias ndash o que corresponde ao periacuteodo de
0503 a 240419 ndash constatou-se uma melhora significativa no aspecto geral da
ferida evidenciando a importacircncia dos cuidados diaacuterios de enfermagem
dispensada ao paciente contribuindo para aceleraccedilatildeo do processo de
cicatrizaccedilatildeo totalizando cento e trinta e sete (137) dias de cuidados diaacuterios com a
ferida A ferida estava com 115 cm de comprimento e 26 cm de largura De
acordo com a figura 3
Figura 3 ndash Processo de cicatrizaccedilatildeo de feridas por erisipela bolhosa com 137 dias de cuidado foi
evidente a diminuiccedilatildeo da aacuterea total com presenccedila somente de tecido granulado bordas planas e
sem exsudato
Fonte Acervo Proacuteprio 2019
Completados cento e cinquenta e um (151) dias de cuidados diaacuterios a
ferida apresentou 6 cm de comprimento e 2 cm de largura Nesse estaacutegio o
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 65
aspecto da ferida apresentava somente tecido de granulaccedilatildeo com bordas finas e
planas como mostrado na figura 3
Os cuidados diaacuterios em domiciacutelio nos meses de junho e julho de 2019
foram prestados somente a fim de manter a hidrataccedilatildeo da derme para finalizar o
processo de cicatrizaccedilatildeo total que foi atingido em 12 de agosto de 2019
completando duzentos e trinta e quatro (234) dias
Sabido que o prognoacutestico meacutedico informado ao paciente sobre processo de
cicatrizaccedilatildeo total estava previsto em trezentos e sessenta e quatro (364) dias no
miacutenimo com tratamento convencional ou perda total do membro
Figura 4 ndash Cicatrizaccedilatildeo total de ferida por erisipela bolhosa
Fonte Acervo proacuteprio 2019
O resultado obtido mostrado na figura 4 a cicatrizaccedilatildeo total da ferida por
erisipela bolhosa foi possiacutevel mediante cuidados diaacuterios domiciliares de
enfermagem de forma integral associado agrave adesatildeo da paciente e dos familiares
Quadro 2 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo comprimento x largura
Comprime x
Largura
n Comprimento Largura Escores
Iniacutecio da coleta
de dados
1 gt16 cm gt 65 cm 8
15 dias 1 16 cm 65 cm 8
53 dias 1 15 cm 54 cm 8
70 dias 1 15 cm 4 cm 7
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 66
86 dias 1 14 cm 3 cm 7
137 dias 1 115 cm 26 cm 5
151 dias 1 6 cm 2 cm 4
234 dias 1 - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
De acordo com o Quadro 2 analisado o comprimento versus largura ndash no
iniacutecio da coleta de dados ateacute completar 53 dias de cuidados com a lesatildeo ndash
apresentou-se o escore 8 a partir de 70 dias ateacute 86 dias de cuidados diaacuterios
muda o escore para 7 com 137 dias escore 5 atingidos 151 dias escore 4
completados 234 dias de cuidados diaacuterios a lesatildeo atingiu o escore 0 (fechado)
Quadro 3 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo da quantidade do exsudato
Quantidade
de
exsudato
n ausente Leve Moderado Grande Escores
Iniacutecio da
coleta de
dados
1 - - - x 3
15 dias 1 - - - x 3
53 dias 1 - - x - 2
70 dias 1 x - 1
86 dias 1 x - - - 0
137 dias 1 x - - - 0
151 dias 1 x - - - 0
234 dias 1 x - - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 67
Analisada a quantidade de exsudato o escore da escala apresentou o
seguinte resultado de acordo com o quadro 3 do iniacutecio ateacute 15 a lesatildeo estava
coberta por uma grande quantidade de exsudato segundo a escala de PUSH
escore 3 com 53 dias de cuidados a lesatildeo a quantidade de exsudato reduz para
moderado escore 2 ao atingir 70 dias de cuidados ateacute 234 dias o escore de
exsudato atinge o valor 0 ou seja ausecircncia total de secreccedilatildeo infecciosa
Quadro 4 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo do tipo de tecido presente nas bordas e no leito da ferida
Tipo
de
tecido
n Ferida
Fechada
Tecido
Epitelial
Tecido de
granulaccedilatildeo
Esfacelo
Necrose
Escores
Iniacutecio
da
coleta
de
dados
1 - - - - x 4
15 dias 1 - - - - x 4
53 dias 1 - - - x - 3
70 dias 1 - - x - - 2
86 dias 1 - - x - - 2
137
dias
1 - - x - - 2
151
dias
1 - x - - - 1
234
dias
1 x - - - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
Por fim de acordo com o Quadro 4 o uacuteltimo paracircmetro da escala PUSH
descreve o tipo de tecido que apresenta nas bordas e no leito da lesatildeo ndash do iniacutecio
da coleta de dados ateacute os primeiros 15 dias de tratamento o escore estava em 4
com presenccedila de tecido necrosado ao 53 dias de cuidados a lesatildeo apresentava
escore 3 presenccedila de esfacelos e ausecircncia de tecido necrosado quando
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 68
completou 70 dias de cuidados com a lesatildeo ateacute 137 dias o escore muda para 2
surgindo o tecido de granulaccedilatildeo Quando completou 151 dias o escore atinge o
valor 1 formando o tecido epitelial e com 234 dias o escore da lesatildeo atinge o
valor 0 ferida fecha totalmente
A escala de PUSH eacute um instrumento criado para o acompanhamento da
evoluccedilatildeo de lesatildeo de pressatildeo EUA no Brasil foi adaptado e validado para
acompanhar a evoluccedilatildeo de uacutelceras de perna (ESPIRITO SANTO et al 2013)
Conforme a referecircncia com os dados registrados aplicou-se a escala e
notou-se que os cuidados diaacuterios prestados com objetivo de promover a
cicatrizaccedilatildeo foram positivos por completar a cicatrizaccedilatildeo total em
aproximadamente oito (8) meses
Embora segundo as Diretrizes Assistenciais adotadas pelo protocolo
assistencial multiprofissional Prevenccedilatildeo e tratamento de lesatildeo por pressatildeo de
2018 do Hospital de Cliacutenicas da Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro (HC-
UFTM) natildeo foram obtidas respostas definitivas quanto aos fatores que
influenciam e determinam o tempo de cicatrizaccedilatildeo devido agraves variaacuteveis que estatildeo
envolvidas no processo desde a adesatildeo do paciente e familiares ateacute os
procedimentos e cuidados por parte dos profissionais de sauacutede envolvidos
(MACHADO et al 2018)
O presente estudo apresenta fragilidade devido ao fato de ter amostra
uacutenica sem dados para comparar a outro caso semelhante e realizar avaliaccedilatildeo
analiacutetica
CONCLUSAtildeO
Apoacutes apresentaccedilatildeo dos resultados concluiu-se que o acompanhamento
diaacuterio do curativo domiciliar realizado pela enfermagem acelerou o processo de
cicatrizaccedilatildeo somado agraves orientaccedilotildees do autocuidado do paciente ndash higienizaccedilatildeo
pessoal alimentaccedilatildeo adequada e adesatildeo por parte dele e dos seus familiares
quanto agrave terapecircutica proposta
Podendo considerar a importacircncia da Educaccedilatildeo em Sauacutede ofertada para o
paciente e familiares na contribuiccedilatildeo para um resultado positivo mas que a falta
de acompanhamento do curativo diaacuterio pela enfermagem e a utilizaccedilatildeo de
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 69
produtos inadequados podem comprometer o processo de cicatrizaccedilatildeo assim
como tambeacutem a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento
Satildeo necessaacuterios novos estudos de casos cliacutenicos semelhantes os quais
utilizam semelhante teacutecnica de cuidados com objetivo de encontrar dados
comparativos que contribuam para o enriquecimento cientiacutefico
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 70
REFEREcircNCIAS
BARROS Marcelo Parente Lima et al Caracterizaccedilatildeo de feridas crocircnicas de um grupo de pacientes acompanhados no domiciacutelio Revista Interdisciplinar v 9 n 3 p 1-11 2016 BORGES E L FERNANDES F P Uacutelcera por pressatildeo In DOMANSKY R C BORGES E L Manual para prevenccedilatildeo de lesotildees de pele
recomendaccedilotildees baseadas em evidecircncias 2 ed Rio de Janeiro Rubio 2014
CHIBANTE C L de P et al Saberes e praacuteticas no cuidado centrado na pessoa com feridas Esc Anna Nery v 21 n 2 2017
COSTA A M et al Custos do tratamento de uacutelceras por pressatildeo em unidade de cuidados prolongados em uma instituiccedilatildeo hospitalar de Minas Gerais Rev Enfermagem Revista 58 v 18 n 01 2015 CRUZ R A O et al Abordagem e reflexotildees para o cuidado do cliente com erisipela Revista brasileira de educaccedilatildeo e sauacutede REBES Pombal-PB v 6 p 22-26 2016 DUTRA R M et al Perfil de pacientes acompanhados pela comissatildeo interdisciplinar de tratamento de feridasRev enferm UFPE online Recife v 11 n 2 p 941-9 2017 EBERHARDT Thaiacutes Dresch et al Mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras venosas por meio de dois softwares Revista Latino-Americana de Enfermagem v 24 p 1-6 2016 ESPIacuteRITO SANTO Patriacutecia Ferreira do et al Uso da ferramenta Pressure Ulcer Scale for Healing para avaliar a cicatrizaccedilatildeo de uacutelcera crocircnica de perna Revista Brasileira de Cirurgia Plaacutestica v 28 p 133-41 2013 FAVRETO F J L et al O papel do enfermeiro na prevenccedilatildeo avaliaccedilatildeo e tratamento das lesotildees por pressatildeo Revista Gestatildeo amp Sauacutede v
17 n 2 p 37-47 2017
MACHADO Diani de Oliveira et al Cicatrizaccedilatildeo de lesotildees por pressatildeo em pacientes acompanhados por um serviccedilo de atenccedilatildeo domiciliar Texto amp Contexto-Enfermagem v 27 n 2 2018 MEDEIROS Aldo Cunha DANTAS-FILHO Antocircnio Medeiros Cicatrizaccedilatildeo das feridas ciruacutergicas Journal of Surgical and Clinical
Research v 7 n 2 p 87-102 2017
OLIVEIRA Aline Costa de et al Qualidade de vida de pessoas com feridas crocircnicas Acta Paulista de Enfermagem v 32 n 2 p 194-201 2019 OLIVEIRA Adriana Lima et al Erisipela um aprendizado de forma humanizada Gep News v 1 n 1 p 69-74 2018 ORTIZ-VARGAS I et al Cura huacutemeda de uacutelceras por presioacuten Atencioacuten en el aacutembito domiciliar Enfermeriacutea universitaria v 14 n 4 p 243-250 2017 PRADO Athaynne Ramos et al Uso da Teacutecnica Limpa ou Esteacuteril em Curativos Journal of Health Sciences v 18 n 3 p 217-22 2016 SEHNEM Graciela Dutra et al Dificuldades enfrentadas pelos enfermeiros no cuidado de enfermagem a indiviacuteduos portadores de feridas Ciecircnc cuid sauacutede v 14 n 1 p 839-46 2015 SILVA M G et al A importacircncia da avaliaccedilatildeo multidisciplinar no tratamento de feridas crocircnicas Internacional nurse congress 2017 SILVA Patrick Leonardo Nogueira et al Diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em paciente com erisipela estudo de caso em hospital de ensino Revista Eletrocircnica Gestatildeo e Sauacutede n 3 p 1512-1526 2013 VARELLA Drauzio Erisipela Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular Publicado Quinta 10 de setembro de 2015 11h34 | Acessos 7524 VIEIRA C P de B ARAUacuteJO T M E de Prevalecircncia e fatores associados a feridas crocircnicas em idosos na atenccedilatildeo baacutesica Rev Esc
Enferm USP Satildeo Paulo v 52 2018
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 60
comprimento (sentido cefalocaudal) versus a maior largura (linha horizontal da
direita para esquerda) da ferida em cm2 Multiplicando as duas medidas para
encontrar a aacuterea da ferida variando de 0 a gt24cm2 e escore que varia de 0 a 10
de acordo com a aacuterea encontrada
O segundo paracircmetro trata-se da quantidade de exsudato presente na
ferida apoacutes a remoccedilatildeo da cobertura deve-se avaliar as caracteriacutesticas da ferida
antes de realizar limpeza e aplicaccedilatildeo de agente toacutepico e nova cobertura Eacute
classificada como ausente pequena moderada e grande correspondendo aos
escores 0 (ausente) a 3 (grande) O uacuteltimo paracircmetro eacute identificaccedilatildeo do tipo de
tecido que pode apresentar no leito da ferida-tecido necrosado de coloraccedilatildeo
preta marrom ou castanha esfacelo tecido de coloraccedilatildeo amarela ou branca com
cordotildees ou crostas grossas aderindo nas bordas e no leito da mesma tecido de
granulaccedilatildeo de coloraccedilatildeo roacutesea ou avermelhada de aparecia brilhante uacutemida e
granulosa ou tecido epitelial surgimento de um novo tecido roacuteseo ou brilhante
desenvolvendo a partir das bordas ou como ldquoilhasrdquo na superfiacutecie da lesatildeo Seu
escore varia de 0 a 4 ferida fechada (0) tecido epitelial (1) tecido de granulaccedilatildeo
(2) esfacelo (3) e tecido necroacutetico (4) (ESPIacuteRITO SANTO et al 2013)
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
O estudo realizado de um caso cliacutenico de uma portadora de uma ferida
cutacircnea causada por Erisipela Bolhosa na faacutescia interna no membro inferior
esquerdo no periacuteodo novembro de 2018 a agosto de 2019 apresentou os
seguintes resultados conforme descriccedilatildeo dos registros e caracteriacutesticas durante
cuidados diaacuterios prestados
Quadro 1 ndash Mensuraccedilatildeo e caracteriacutesticas da ferida
20102018
Tamanho
gt16cm comp
Xgt65cm larg
05122018
Tamanho
16cm
comp
65cm
13012019
Tamanho
15cm
comp
X54cmlar
17022019
Tamanho
15cmcomp
X 4cm larg
24042019
Tamanho
115cm comp
X 26 larg
07052019
Tamanho
6cm comp
X 2cm
larg
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 61
larg g
Caracteriacutestica
Bordas
delimitadas
Necrose
Esfacelo
Exsudato
Rubor
Algia
Caracteriacutestic
a
Necrose
Esfacelo
Pouco
exsudato
Caracteriacutestic
a
Esfacelo
Tecido
granulado
Pouco
exsudato
Caracteriacutestica
Esfacelo
Tecido
granulado
Caracteriacutestica
Esfacelo
Tecido
granulado
Caracteriacutestic
a
Tecido
granulado
Bordas
finas e
planas
Iniciaram-se
os cuidados
15 dias de
cuidados
53 dias de
cuidados
70 dias de
cuidados
137 dias de
cuidados
151 dias de
cuidados
A primeira visita domiciliar foi em 20 de novembro de 2018 com o objetivo
de avaliar as condiccedilotildees cliacutenicas da paciente as caracteriacutesticas da ferida e o
ambiente em que ela estava inserida
No primeiro dia da avaliaccedilatildeo da ferida foram observadas as seguintes
caracteriacutesticas ndash tamanho gt 16 cm de comprimento e largura gt 65 cm com
bordas delimitadas endurecida e com presenccedila tecido necrosado e desvitalizado
em seu leito presenccedila de esfacelo e grande quantidade de exsudato seroso
aleacutem de rubor e algia local evidenciados na figura 1
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 62
Figura 1 ndash Processo de cicatrizaccedilatildeo de ferida por erisipela bolhosa primeiro dia de avaliaccedilatildeo
Fonte Acervo Proacuteprio 2019
Os aspectos cliacutenicos da paciente mantiveram-se dentro dos padrotildees
normais apoacutes tratamento com antibioticoterapia (Amoxicilina+ Clavulanato 500mg
+ 125mg) via oral por 14 dias
Apoacutes a avaliaccedilatildeo iniciaram-se os cuidados com a ferida realizando
curativo diaacuterio atraveacutes da assepsia com soro fisioloacutegico 09 aplicando cobertura
uacutemida utilizando a terapia toacutepica com Kollagenase com o objetivo de realizar o
debridamento enzimaacutetico gazes e atadura
O procedimento acima descrito foi realizado diariamente ateacute o dia 01 de
dezembro de 2018 apoacutes reavaliaccedilatildeo da conduta foi necessaacuterio realizar um
debridamento mecacircnico com lacircmina de bisturi por uma enfermeira especialista
dermatoterapeuta e mantida a cobertura anterior
Com quinze (15) dias foi realizada a segunda mensuraccedilatildeo da ferida que
apresentou 16 cm de comprimento com 65 cm de largura mantidos cuidados
diaacuterios com a ferida e a paciente
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 63
Figura 2 ndash processo de cicatrizaccedilatildeo de ferida por erisipela bolhosa presenccedila de fibrina e tecido de
granulaccedilatildeo no centro da ferida foi evidenciado a importacircncia do cuidado de enfermagem assim
como a escolha correta da cobertura de acordo com a fase cicatricial em que se encontra
Fonte Acervo Proacuteprio 2019
De acordo com a figura 2 com vinte cinco (25) dias ao ser realizada nova
avaliaccedilatildeo observou-se a presenccedila de tecido de granulaccedilatildeo no centro da ferida
com isso houve a necessidade da utilizaccedilatildeo da Hidrogel para remover o tecido
inviaacutevel atraveacutes do debridamento autoliacutetico propiciando o meio uacutemido e regiatildeo
hidratada ideal para a cicatrizaccedilatildeo Foi mantida a Kollagenase nas bordas da
ferida devido agrave presenccedila de fibrina
De acordo com Ortiz-Vargas et al (2017) a teacutecnica de cobertura uacutemida eacute
uma terapia mais adequada pois oferece um resultado na cicatrizaccedilatildeo em menor
tempo reduzindo os custos no manejo da ferida em contraponto com a terapia de
cobertura seca
Aleacutem disso a teacutecnica de cobertura uacutemida favorece o crescimento de
granulaccedilatildeo em um ambiente adequado por meio de um ambiente uacutemido da ferida
assim mantendo a temperatura adequada para estimular a fibrinoacutelise (ORTIZ
VARGAS et al 2017)
Foi conservada a conduta citada acima utilizado Hidrogel e Kollagenase
ateacute dia 07 de janeiro de 2019 quando ao realizar nova avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo da
ferida foi suspensa a Kollagenase e mantido somente Hidrogel devido agrave
ausecircncia de tecido necrosado e agrave presenccedila de tecido de granulaccedilatildeo
Com cinquenta e trecircs (53) dias de acompanhamento e cuidados com a
feridas realizou-se a terceira mensuraccedilatildeo constatou-se a reduccedilatildeo de 1 cm do
comprimento e 11 cm de largura melhorando o aspecto da ferida removendo
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 64
totalmente o tecido necrosado apresentando 15 cm de comprimento e 54 cm de
largura
Totalizados setenta (70) dias de cuidados diaacuterios com a ferida verificou-se
sua reduccedilatildeo em 14 cm da largura na mensuraccedilatildeo contava-se com 4 cm e o
comprimento permaneceu no mesmo tamanho se comparado agrave uacuteltima medida
em 15 cm No aspecto da ferida houve aumento do tecido de granulaccedilatildeo e
ausecircncia de processo infeccioso utilizando cobertura apenas com Hidrogel
Com oitenta e seis (86) dias de tratamento da ferida houve uma reduccedilatildeo
de 2 cm do seu comprimento e 35 cm da sua largura Na mensuraccedilatildeo da ferida
14 cm de comprimento e 3 cm de largura O aspecto da ferida apresentou uma
expressiva melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo com ausecircncia de esfacelo
tecido necrosado e secreccedilatildeo
Dentro de cinquenta e um (51) dias ndash o que corresponde ao periacuteodo de
0503 a 240419 ndash constatou-se uma melhora significativa no aspecto geral da
ferida evidenciando a importacircncia dos cuidados diaacuterios de enfermagem
dispensada ao paciente contribuindo para aceleraccedilatildeo do processo de
cicatrizaccedilatildeo totalizando cento e trinta e sete (137) dias de cuidados diaacuterios com a
ferida A ferida estava com 115 cm de comprimento e 26 cm de largura De
acordo com a figura 3
Figura 3 ndash Processo de cicatrizaccedilatildeo de feridas por erisipela bolhosa com 137 dias de cuidado foi
evidente a diminuiccedilatildeo da aacuterea total com presenccedila somente de tecido granulado bordas planas e
sem exsudato
Fonte Acervo Proacuteprio 2019
Completados cento e cinquenta e um (151) dias de cuidados diaacuterios a
ferida apresentou 6 cm de comprimento e 2 cm de largura Nesse estaacutegio o
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 65
aspecto da ferida apresentava somente tecido de granulaccedilatildeo com bordas finas e
planas como mostrado na figura 3
Os cuidados diaacuterios em domiciacutelio nos meses de junho e julho de 2019
foram prestados somente a fim de manter a hidrataccedilatildeo da derme para finalizar o
processo de cicatrizaccedilatildeo total que foi atingido em 12 de agosto de 2019
completando duzentos e trinta e quatro (234) dias
Sabido que o prognoacutestico meacutedico informado ao paciente sobre processo de
cicatrizaccedilatildeo total estava previsto em trezentos e sessenta e quatro (364) dias no
miacutenimo com tratamento convencional ou perda total do membro
Figura 4 ndash Cicatrizaccedilatildeo total de ferida por erisipela bolhosa
Fonte Acervo proacuteprio 2019
O resultado obtido mostrado na figura 4 a cicatrizaccedilatildeo total da ferida por
erisipela bolhosa foi possiacutevel mediante cuidados diaacuterios domiciliares de
enfermagem de forma integral associado agrave adesatildeo da paciente e dos familiares
Quadro 2 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo comprimento x largura
Comprime x
Largura
n Comprimento Largura Escores
Iniacutecio da coleta
de dados
1 gt16 cm gt 65 cm 8
15 dias 1 16 cm 65 cm 8
53 dias 1 15 cm 54 cm 8
70 dias 1 15 cm 4 cm 7
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 66
86 dias 1 14 cm 3 cm 7
137 dias 1 115 cm 26 cm 5
151 dias 1 6 cm 2 cm 4
234 dias 1 - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
De acordo com o Quadro 2 analisado o comprimento versus largura ndash no
iniacutecio da coleta de dados ateacute completar 53 dias de cuidados com a lesatildeo ndash
apresentou-se o escore 8 a partir de 70 dias ateacute 86 dias de cuidados diaacuterios
muda o escore para 7 com 137 dias escore 5 atingidos 151 dias escore 4
completados 234 dias de cuidados diaacuterios a lesatildeo atingiu o escore 0 (fechado)
Quadro 3 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo da quantidade do exsudato
Quantidade
de
exsudato
n ausente Leve Moderado Grande Escores
Iniacutecio da
coleta de
dados
1 - - - x 3
15 dias 1 - - - x 3
53 dias 1 - - x - 2
70 dias 1 x - 1
86 dias 1 x - - - 0
137 dias 1 x - - - 0
151 dias 1 x - - - 0
234 dias 1 x - - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 67
Analisada a quantidade de exsudato o escore da escala apresentou o
seguinte resultado de acordo com o quadro 3 do iniacutecio ateacute 15 a lesatildeo estava
coberta por uma grande quantidade de exsudato segundo a escala de PUSH
escore 3 com 53 dias de cuidados a lesatildeo a quantidade de exsudato reduz para
moderado escore 2 ao atingir 70 dias de cuidados ateacute 234 dias o escore de
exsudato atinge o valor 0 ou seja ausecircncia total de secreccedilatildeo infecciosa
Quadro 4 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo do tipo de tecido presente nas bordas e no leito da ferida
Tipo
de
tecido
n Ferida
Fechada
Tecido
Epitelial
Tecido de
granulaccedilatildeo
Esfacelo
Necrose
Escores
Iniacutecio
da
coleta
de
dados
1 - - - - x 4
15 dias 1 - - - - x 4
53 dias 1 - - - x - 3
70 dias 1 - - x - - 2
86 dias 1 - - x - - 2
137
dias
1 - - x - - 2
151
dias
1 - x - - - 1
234
dias
1 x - - - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
Por fim de acordo com o Quadro 4 o uacuteltimo paracircmetro da escala PUSH
descreve o tipo de tecido que apresenta nas bordas e no leito da lesatildeo ndash do iniacutecio
da coleta de dados ateacute os primeiros 15 dias de tratamento o escore estava em 4
com presenccedila de tecido necrosado ao 53 dias de cuidados a lesatildeo apresentava
escore 3 presenccedila de esfacelos e ausecircncia de tecido necrosado quando
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 68
completou 70 dias de cuidados com a lesatildeo ateacute 137 dias o escore muda para 2
surgindo o tecido de granulaccedilatildeo Quando completou 151 dias o escore atinge o
valor 1 formando o tecido epitelial e com 234 dias o escore da lesatildeo atinge o
valor 0 ferida fecha totalmente
A escala de PUSH eacute um instrumento criado para o acompanhamento da
evoluccedilatildeo de lesatildeo de pressatildeo EUA no Brasil foi adaptado e validado para
acompanhar a evoluccedilatildeo de uacutelceras de perna (ESPIRITO SANTO et al 2013)
Conforme a referecircncia com os dados registrados aplicou-se a escala e
notou-se que os cuidados diaacuterios prestados com objetivo de promover a
cicatrizaccedilatildeo foram positivos por completar a cicatrizaccedilatildeo total em
aproximadamente oito (8) meses
Embora segundo as Diretrizes Assistenciais adotadas pelo protocolo
assistencial multiprofissional Prevenccedilatildeo e tratamento de lesatildeo por pressatildeo de
2018 do Hospital de Cliacutenicas da Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro (HC-
UFTM) natildeo foram obtidas respostas definitivas quanto aos fatores que
influenciam e determinam o tempo de cicatrizaccedilatildeo devido agraves variaacuteveis que estatildeo
envolvidas no processo desde a adesatildeo do paciente e familiares ateacute os
procedimentos e cuidados por parte dos profissionais de sauacutede envolvidos
(MACHADO et al 2018)
O presente estudo apresenta fragilidade devido ao fato de ter amostra
uacutenica sem dados para comparar a outro caso semelhante e realizar avaliaccedilatildeo
analiacutetica
CONCLUSAtildeO
Apoacutes apresentaccedilatildeo dos resultados concluiu-se que o acompanhamento
diaacuterio do curativo domiciliar realizado pela enfermagem acelerou o processo de
cicatrizaccedilatildeo somado agraves orientaccedilotildees do autocuidado do paciente ndash higienizaccedilatildeo
pessoal alimentaccedilatildeo adequada e adesatildeo por parte dele e dos seus familiares
quanto agrave terapecircutica proposta
Podendo considerar a importacircncia da Educaccedilatildeo em Sauacutede ofertada para o
paciente e familiares na contribuiccedilatildeo para um resultado positivo mas que a falta
de acompanhamento do curativo diaacuterio pela enfermagem e a utilizaccedilatildeo de
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 69
produtos inadequados podem comprometer o processo de cicatrizaccedilatildeo assim
como tambeacutem a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento
Satildeo necessaacuterios novos estudos de casos cliacutenicos semelhantes os quais
utilizam semelhante teacutecnica de cuidados com objetivo de encontrar dados
comparativos que contribuam para o enriquecimento cientiacutefico
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 70
REFEREcircNCIAS
BARROS Marcelo Parente Lima et al Caracterizaccedilatildeo de feridas crocircnicas de um grupo de pacientes acompanhados no domiciacutelio Revista Interdisciplinar v 9 n 3 p 1-11 2016 BORGES E L FERNANDES F P Uacutelcera por pressatildeo In DOMANSKY R C BORGES E L Manual para prevenccedilatildeo de lesotildees de pele
recomendaccedilotildees baseadas em evidecircncias 2 ed Rio de Janeiro Rubio 2014
CHIBANTE C L de P et al Saberes e praacuteticas no cuidado centrado na pessoa com feridas Esc Anna Nery v 21 n 2 2017
COSTA A M et al Custos do tratamento de uacutelceras por pressatildeo em unidade de cuidados prolongados em uma instituiccedilatildeo hospitalar de Minas Gerais Rev Enfermagem Revista 58 v 18 n 01 2015 CRUZ R A O et al Abordagem e reflexotildees para o cuidado do cliente com erisipela Revista brasileira de educaccedilatildeo e sauacutede REBES Pombal-PB v 6 p 22-26 2016 DUTRA R M et al Perfil de pacientes acompanhados pela comissatildeo interdisciplinar de tratamento de feridasRev enferm UFPE online Recife v 11 n 2 p 941-9 2017 EBERHARDT Thaiacutes Dresch et al Mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras venosas por meio de dois softwares Revista Latino-Americana de Enfermagem v 24 p 1-6 2016 ESPIacuteRITO SANTO Patriacutecia Ferreira do et al Uso da ferramenta Pressure Ulcer Scale for Healing para avaliar a cicatrizaccedilatildeo de uacutelcera crocircnica de perna Revista Brasileira de Cirurgia Plaacutestica v 28 p 133-41 2013 FAVRETO F J L et al O papel do enfermeiro na prevenccedilatildeo avaliaccedilatildeo e tratamento das lesotildees por pressatildeo Revista Gestatildeo amp Sauacutede v
17 n 2 p 37-47 2017
MACHADO Diani de Oliveira et al Cicatrizaccedilatildeo de lesotildees por pressatildeo em pacientes acompanhados por um serviccedilo de atenccedilatildeo domiciliar Texto amp Contexto-Enfermagem v 27 n 2 2018 MEDEIROS Aldo Cunha DANTAS-FILHO Antocircnio Medeiros Cicatrizaccedilatildeo das feridas ciruacutergicas Journal of Surgical and Clinical
Research v 7 n 2 p 87-102 2017
OLIVEIRA Aline Costa de et al Qualidade de vida de pessoas com feridas crocircnicas Acta Paulista de Enfermagem v 32 n 2 p 194-201 2019 OLIVEIRA Adriana Lima et al Erisipela um aprendizado de forma humanizada Gep News v 1 n 1 p 69-74 2018 ORTIZ-VARGAS I et al Cura huacutemeda de uacutelceras por presioacuten Atencioacuten en el aacutembito domiciliar Enfermeriacutea universitaria v 14 n 4 p 243-250 2017 PRADO Athaynne Ramos et al Uso da Teacutecnica Limpa ou Esteacuteril em Curativos Journal of Health Sciences v 18 n 3 p 217-22 2016 SEHNEM Graciela Dutra et al Dificuldades enfrentadas pelos enfermeiros no cuidado de enfermagem a indiviacuteduos portadores de feridas Ciecircnc cuid sauacutede v 14 n 1 p 839-46 2015 SILVA M G et al A importacircncia da avaliaccedilatildeo multidisciplinar no tratamento de feridas crocircnicas Internacional nurse congress 2017 SILVA Patrick Leonardo Nogueira et al Diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em paciente com erisipela estudo de caso em hospital de ensino Revista Eletrocircnica Gestatildeo e Sauacutede n 3 p 1512-1526 2013 VARELLA Drauzio Erisipela Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular Publicado Quinta 10 de setembro de 2015 11h34 | Acessos 7524 VIEIRA C P de B ARAUacuteJO T M E de Prevalecircncia e fatores associados a feridas crocircnicas em idosos na atenccedilatildeo baacutesica Rev Esc
Enferm USP Satildeo Paulo v 52 2018
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 61
larg g
Caracteriacutestica
Bordas
delimitadas
Necrose
Esfacelo
Exsudato
Rubor
Algia
Caracteriacutestic
a
Necrose
Esfacelo
Pouco
exsudato
Caracteriacutestic
a
Esfacelo
Tecido
granulado
Pouco
exsudato
Caracteriacutestica
Esfacelo
Tecido
granulado
Caracteriacutestica
Esfacelo
Tecido
granulado
Caracteriacutestic
a
Tecido
granulado
Bordas
finas e
planas
Iniciaram-se
os cuidados
15 dias de
cuidados
53 dias de
cuidados
70 dias de
cuidados
137 dias de
cuidados
151 dias de
cuidados
A primeira visita domiciliar foi em 20 de novembro de 2018 com o objetivo
de avaliar as condiccedilotildees cliacutenicas da paciente as caracteriacutesticas da ferida e o
ambiente em que ela estava inserida
No primeiro dia da avaliaccedilatildeo da ferida foram observadas as seguintes
caracteriacutesticas ndash tamanho gt 16 cm de comprimento e largura gt 65 cm com
bordas delimitadas endurecida e com presenccedila tecido necrosado e desvitalizado
em seu leito presenccedila de esfacelo e grande quantidade de exsudato seroso
aleacutem de rubor e algia local evidenciados na figura 1
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 62
Figura 1 ndash Processo de cicatrizaccedilatildeo de ferida por erisipela bolhosa primeiro dia de avaliaccedilatildeo
Fonte Acervo Proacuteprio 2019
Os aspectos cliacutenicos da paciente mantiveram-se dentro dos padrotildees
normais apoacutes tratamento com antibioticoterapia (Amoxicilina+ Clavulanato 500mg
+ 125mg) via oral por 14 dias
Apoacutes a avaliaccedilatildeo iniciaram-se os cuidados com a ferida realizando
curativo diaacuterio atraveacutes da assepsia com soro fisioloacutegico 09 aplicando cobertura
uacutemida utilizando a terapia toacutepica com Kollagenase com o objetivo de realizar o
debridamento enzimaacutetico gazes e atadura
O procedimento acima descrito foi realizado diariamente ateacute o dia 01 de
dezembro de 2018 apoacutes reavaliaccedilatildeo da conduta foi necessaacuterio realizar um
debridamento mecacircnico com lacircmina de bisturi por uma enfermeira especialista
dermatoterapeuta e mantida a cobertura anterior
Com quinze (15) dias foi realizada a segunda mensuraccedilatildeo da ferida que
apresentou 16 cm de comprimento com 65 cm de largura mantidos cuidados
diaacuterios com a ferida e a paciente
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 63
Figura 2 ndash processo de cicatrizaccedilatildeo de ferida por erisipela bolhosa presenccedila de fibrina e tecido de
granulaccedilatildeo no centro da ferida foi evidenciado a importacircncia do cuidado de enfermagem assim
como a escolha correta da cobertura de acordo com a fase cicatricial em que se encontra
Fonte Acervo Proacuteprio 2019
De acordo com a figura 2 com vinte cinco (25) dias ao ser realizada nova
avaliaccedilatildeo observou-se a presenccedila de tecido de granulaccedilatildeo no centro da ferida
com isso houve a necessidade da utilizaccedilatildeo da Hidrogel para remover o tecido
inviaacutevel atraveacutes do debridamento autoliacutetico propiciando o meio uacutemido e regiatildeo
hidratada ideal para a cicatrizaccedilatildeo Foi mantida a Kollagenase nas bordas da
ferida devido agrave presenccedila de fibrina
De acordo com Ortiz-Vargas et al (2017) a teacutecnica de cobertura uacutemida eacute
uma terapia mais adequada pois oferece um resultado na cicatrizaccedilatildeo em menor
tempo reduzindo os custos no manejo da ferida em contraponto com a terapia de
cobertura seca
Aleacutem disso a teacutecnica de cobertura uacutemida favorece o crescimento de
granulaccedilatildeo em um ambiente adequado por meio de um ambiente uacutemido da ferida
assim mantendo a temperatura adequada para estimular a fibrinoacutelise (ORTIZ
VARGAS et al 2017)
Foi conservada a conduta citada acima utilizado Hidrogel e Kollagenase
ateacute dia 07 de janeiro de 2019 quando ao realizar nova avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo da
ferida foi suspensa a Kollagenase e mantido somente Hidrogel devido agrave
ausecircncia de tecido necrosado e agrave presenccedila de tecido de granulaccedilatildeo
Com cinquenta e trecircs (53) dias de acompanhamento e cuidados com a
feridas realizou-se a terceira mensuraccedilatildeo constatou-se a reduccedilatildeo de 1 cm do
comprimento e 11 cm de largura melhorando o aspecto da ferida removendo
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 64
totalmente o tecido necrosado apresentando 15 cm de comprimento e 54 cm de
largura
Totalizados setenta (70) dias de cuidados diaacuterios com a ferida verificou-se
sua reduccedilatildeo em 14 cm da largura na mensuraccedilatildeo contava-se com 4 cm e o
comprimento permaneceu no mesmo tamanho se comparado agrave uacuteltima medida
em 15 cm No aspecto da ferida houve aumento do tecido de granulaccedilatildeo e
ausecircncia de processo infeccioso utilizando cobertura apenas com Hidrogel
Com oitenta e seis (86) dias de tratamento da ferida houve uma reduccedilatildeo
de 2 cm do seu comprimento e 35 cm da sua largura Na mensuraccedilatildeo da ferida
14 cm de comprimento e 3 cm de largura O aspecto da ferida apresentou uma
expressiva melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo com ausecircncia de esfacelo
tecido necrosado e secreccedilatildeo
Dentro de cinquenta e um (51) dias ndash o que corresponde ao periacuteodo de
0503 a 240419 ndash constatou-se uma melhora significativa no aspecto geral da
ferida evidenciando a importacircncia dos cuidados diaacuterios de enfermagem
dispensada ao paciente contribuindo para aceleraccedilatildeo do processo de
cicatrizaccedilatildeo totalizando cento e trinta e sete (137) dias de cuidados diaacuterios com a
ferida A ferida estava com 115 cm de comprimento e 26 cm de largura De
acordo com a figura 3
Figura 3 ndash Processo de cicatrizaccedilatildeo de feridas por erisipela bolhosa com 137 dias de cuidado foi
evidente a diminuiccedilatildeo da aacuterea total com presenccedila somente de tecido granulado bordas planas e
sem exsudato
Fonte Acervo Proacuteprio 2019
Completados cento e cinquenta e um (151) dias de cuidados diaacuterios a
ferida apresentou 6 cm de comprimento e 2 cm de largura Nesse estaacutegio o
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 65
aspecto da ferida apresentava somente tecido de granulaccedilatildeo com bordas finas e
planas como mostrado na figura 3
Os cuidados diaacuterios em domiciacutelio nos meses de junho e julho de 2019
foram prestados somente a fim de manter a hidrataccedilatildeo da derme para finalizar o
processo de cicatrizaccedilatildeo total que foi atingido em 12 de agosto de 2019
completando duzentos e trinta e quatro (234) dias
Sabido que o prognoacutestico meacutedico informado ao paciente sobre processo de
cicatrizaccedilatildeo total estava previsto em trezentos e sessenta e quatro (364) dias no
miacutenimo com tratamento convencional ou perda total do membro
Figura 4 ndash Cicatrizaccedilatildeo total de ferida por erisipela bolhosa
Fonte Acervo proacuteprio 2019
O resultado obtido mostrado na figura 4 a cicatrizaccedilatildeo total da ferida por
erisipela bolhosa foi possiacutevel mediante cuidados diaacuterios domiciliares de
enfermagem de forma integral associado agrave adesatildeo da paciente e dos familiares
Quadro 2 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo comprimento x largura
Comprime x
Largura
n Comprimento Largura Escores
Iniacutecio da coleta
de dados
1 gt16 cm gt 65 cm 8
15 dias 1 16 cm 65 cm 8
53 dias 1 15 cm 54 cm 8
70 dias 1 15 cm 4 cm 7
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 66
86 dias 1 14 cm 3 cm 7
137 dias 1 115 cm 26 cm 5
151 dias 1 6 cm 2 cm 4
234 dias 1 - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
De acordo com o Quadro 2 analisado o comprimento versus largura ndash no
iniacutecio da coleta de dados ateacute completar 53 dias de cuidados com a lesatildeo ndash
apresentou-se o escore 8 a partir de 70 dias ateacute 86 dias de cuidados diaacuterios
muda o escore para 7 com 137 dias escore 5 atingidos 151 dias escore 4
completados 234 dias de cuidados diaacuterios a lesatildeo atingiu o escore 0 (fechado)
Quadro 3 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo da quantidade do exsudato
Quantidade
de
exsudato
n ausente Leve Moderado Grande Escores
Iniacutecio da
coleta de
dados
1 - - - x 3
15 dias 1 - - - x 3
53 dias 1 - - x - 2
70 dias 1 x - 1
86 dias 1 x - - - 0
137 dias 1 x - - - 0
151 dias 1 x - - - 0
234 dias 1 x - - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 67
Analisada a quantidade de exsudato o escore da escala apresentou o
seguinte resultado de acordo com o quadro 3 do iniacutecio ateacute 15 a lesatildeo estava
coberta por uma grande quantidade de exsudato segundo a escala de PUSH
escore 3 com 53 dias de cuidados a lesatildeo a quantidade de exsudato reduz para
moderado escore 2 ao atingir 70 dias de cuidados ateacute 234 dias o escore de
exsudato atinge o valor 0 ou seja ausecircncia total de secreccedilatildeo infecciosa
Quadro 4 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo do tipo de tecido presente nas bordas e no leito da ferida
Tipo
de
tecido
n Ferida
Fechada
Tecido
Epitelial
Tecido de
granulaccedilatildeo
Esfacelo
Necrose
Escores
Iniacutecio
da
coleta
de
dados
1 - - - - x 4
15 dias 1 - - - - x 4
53 dias 1 - - - x - 3
70 dias 1 - - x - - 2
86 dias 1 - - x - - 2
137
dias
1 - - x - - 2
151
dias
1 - x - - - 1
234
dias
1 x - - - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
Por fim de acordo com o Quadro 4 o uacuteltimo paracircmetro da escala PUSH
descreve o tipo de tecido que apresenta nas bordas e no leito da lesatildeo ndash do iniacutecio
da coleta de dados ateacute os primeiros 15 dias de tratamento o escore estava em 4
com presenccedila de tecido necrosado ao 53 dias de cuidados a lesatildeo apresentava
escore 3 presenccedila de esfacelos e ausecircncia de tecido necrosado quando
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 68
completou 70 dias de cuidados com a lesatildeo ateacute 137 dias o escore muda para 2
surgindo o tecido de granulaccedilatildeo Quando completou 151 dias o escore atinge o
valor 1 formando o tecido epitelial e com 234 dias o escore da lesatildeo atinge o
valor 0 ferida fecha totalmente
A escala de PUSH eacute um instrumento criado para o acompanhamento da
evoluccedilatildeo de lesatildeo de pressatildeo EUA no Brasil foi adaptado e validado para
acompanhar a evoluccedilatildeo de uacutelceras de perna (ESPIRITO SANTO et al 2013)
Conforme a referecircncia com os dados registrados aplicou-se a escala e
notou-se que os cuidados diaacuterios prestados com objetivo de promover a
cicatrizaccedilatildeo foram positivos por completar a cicatrizaccedilatildeo total em
aproximadamente oito (8) meses
Embora segundo as Diretrizes Assistenciais adotadas pelo protocolo
assistencial multiprofissional Prevenccedilatildeo e tratamento de lesatildeo por pressatildeo de
2018 do Hospital de Cliacutenicas da Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro (HC-
UFTM) natildeo foram obtidas respostas definitivas quanto aos fatores que
influenciam e determinam o tempo de cicatrizaccedilatildeo devido agraves variaacuteveis que estatildeo
envolvidas no processo desde a adesatildeo do paciente e familiares ateacute os
procedimentos e cuidados por parte dos profissionais de sauacutede envolvidos
(MACHADO et al 2018)
O presente estudo apresenta fragilidade devido ao fato de ter amostra
uacutenica sem dados para comparar a outro caso semelhante e realizar avaliaccedilatildeo
analiacutetica
CONCLUSAtildeO
Apoacutes apresentaccedilatildeo dos resultados concluiu-se que o acompanhamento
diaacuterio do curativo domiciliar realizado pela enfermagem acelerou o processo de
cicatrizaccedilatildeo somado agraves orientaccedilotildees do autocuidado do paciente ndash higienizaccedilatildeo
pessoal alimentaccedilatildeo adequada e adesatildeo por parte dele e dos seus familiares
quanto agrave terapecircutica proposta
Podendo considerar a importacircncia da Educaccedilatildeo em Sauacutede ofertada para o
paciente e familiares na contribuiccedilatildeo para um resultado positivo mas que a falta
de acompanhamento do curativo diaacuterio pela enfermagem e a utilizaccedilatildeo de
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 69
produtos inadequados podem comprometer o processo de cicatrizaccedilatildeo assim
como tambeacutem a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento
Satildeo necessaacuterios novos estudos de casos cliacutenicos semelhantes os quais
utilizam semelhante teacutecnica de cuidados com objetivo de encontrar dados
comparativos que contribuam para o enriquecimento cientiacutefico
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 70
REFEREcircNCIAS
BARROS Marcelo Parente Lima et al Caracterizaccedilatildeo de feridas crocircnicas de um grupo de pacientes acompanhados no domiciacutelio Revista Interdisciplinar v 9 n 3 p 1-11 2016 BORGES E L FERNANDES F P Uacutelcera por pressatildeo In DOMANSKY R C BORGES E L Manual para prevenccedilatildeo de lesotildees de pele
recomendaccedilotildees baseadas em evidecircncias 2 ed Rio de Janeiro Rubio 2014
CHIBANTE C L de P et al Saberes e praacuteticas no cuidado centrado na pessoa com feridas Esc Anna Nery v 21 n 2 2017
COSTA A M et al Custos do tratamento de uacutelceras por pressatildeo em unidade de cuidados prolongados em uma instituiccedilatildeo hospitalar de Minas Gerais Rev Enfermagem Revista 58 v 18 n 01 2015 CRUZ R A O et al Abordagem e reflexotildees para o cuidado do cliente com erisipela Revista brasileira de educaccedilatildeo e sauacutede REBES Pombal-PB v 6 p 22-26 2016 DUTRA R M et al Perfil de pacientes acompanhados pela comissatildeo interdisciplinar de tratamento de feridasRev enferm UFPE online Recife v 11 n 2 p 941-9 2017 EBERHARDT Thaiacutes Dresch et al Mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras venosas por meio de dois softwares Revista Latino-Americana de Enfermagem v 24 p 1-6 2016 ESPIacuteRITO SANTO Patriacutecia Ferreira do et al Uso da ferramenta Pressure Ulcer Scale for Healing para avaliar a cicatrizaccedilatildeo de uacutelcera crocircnica de perna Revista Brasileira de Cirurgia Plaacutestica v 28 p 133-41 2013 FAVRETO F J L et al O papel do enfermeiro na prevenccedilatildeo avaliaccedilatildeo e tratamento das lesotildees por pressatildeo Revista Gestatildeo amp Sauacutede v
17 n 2 p 37-47 2017
MACHADO Diani de Oliveira et al Cicatrizaccedilatildeo de lesotildees por pressatildeo em pacientes acompanhados por um serviccedilo de atenccedilatildeo domiciliar Texto amp Contexto-Enfermagem v 27 n 2 2018 MEDEIROS Aldo Cunha DANTAS-FILHO Antocircnio Medeiros Cicatrizaccedilatildeo das feridas ciruacutergicas Journal of Surgical and Clinical
Research v 7 n 2 p 87-102 2017
OLIVEIRA Aline Costa de et al Qualidade de vida de pessoas com feridas crocircnicas Acta Paulista de Enfermagem v 32 n 2 p 194-201 2019 OLIVEIRA Adriana Lima et al Erisipela um aprendizado de forma humanizada Gep News v 1 n 1 p 69-74 2018 ORTIZ-VARGAS I et al Cura huacutemeda de uacutelceras por presioacuten Atencioacuten en el aacutembito domiciliar Enfermeriacutea universitaria v 14 n 4 p 243-250 2017 PRADO Athaynne Ramos et al Uso da Teacutecnica Limpa ou Esteacuteril em Curativos Journal of Health Sciences v 18 n 3 p 217-22 2016 SEHNEM Graciela Dutra et al Dificuldades enfrentadas pelos enfermeiros no cuidado de enfermagem a indiviacuteduos portadores de feridas Ciecircnc cuid sauacutede v 14 n 1 p 839-46 2015 SILVA M G et al A importacircncia da avaliaccedilatildeo multidisciplinar no tratamento de feridas crocircnicas Internacional nurse congress 2017 SILVA Patrick Leonardo Nogueira et al Diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em paciente com erisipela estudo de caso em hospital de ensino Revista Eletrocircnica Gestatildeo e Sauacutede n 3 p 1512-1526 2013 VARELLA Drauzio Erisipela Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular Publicado Quinta 10 de setembro de 2015 11h34 | Acessos 7524 VIEIRA C P de B ARAUacuteJO T M E de Prevalecircncia e fatores associados a feridas crocircnicas em idosos na atenccedilatildeo baacutesica Rev Esc
Enferm USP Satildeo Paulo v 52 2018
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 62
Figura 1 ndash Processo de cicatrizaccedilatildeo de ferida por erisipela bolhosa primeiro dia de avaliaccedilatildeo
Fonte Acervo Proacuteprio 2019
Os aspectos cliacutenicos da paciente mantiveram-se dentro dos padrotildees
normais apoacutes tratamento com antibioticoterapia (Amoxicilina+ Clavulanato 500mg
+ 125mg) via oral por 14 dias
Apoacutes a avaliaccedilatildeo iniciaram-se os cuidados com a ferida realizando
curativo diaacuterio atraveacutes da assepsia com soro fisioloacutegico 09 aplicando cobertura
uacutemida utilizando a terapia toacutepica com Kollagenase com o objetivo de realizar o
debridamento enzimaacutetico gazes e atadura
O procedimento acima descrito foi realizado diariamente ateacute o dia 01 de
dezembro de 2018 apoacutes reavaliaccedilatildeo da conduta foi necessaacuterio realizar um
debridamento mecacircnico com lacircmina de bisturi por uma enfermeira especialista
dermatoterapeuta e mantida a cobertura anterior
Com quinze (15) dias foi realizada a segunda mensuraccedilatildeo da ferida que
apresentou 16 cm de comprimento com 65 cm de largura mantidos cuidados
diaacuterios com a ferida e a paciente
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 63
Figura 2 ndash processo de cicatrizaccedilatildeo de ferida por erisipela bolhosa presenccedila de fibrina e tecido de
granulaccedilatildeo no centro da ferida foi evidenciado a importacircncia do cuidado de enfermagem assim
como a escolha correta da cobertura de acordo com a fase cicatricial em que se encontra
Fonte Acervo Proacuteprio 2019
De acordo com a figura 2 com vinte cinco (25) dias ao ser realizada nova
avaliaccedilatildeo observou-se a presenccedila de tecido de granulaccedilatildeo no centro da ferida
com isso houve a necessidade da utilizaccedilatildeo da Hidrogel para remover o tecido
inviaacutevel atraveacutes do debridamento autoliacutetico propiciando o meio uacutemido e regiatildeo
hidratada ideal para a cicatrizaccedilatildeo Foi mantida a Kollagenase nas bordas da
ferida devido agrave presenccedila de fibrina
De acordo com Ortiz-Vargas et al (2017) a teacutecnica de cobertura uacutemida eacute
uma terapia mais adequada pois oferece um resultado na cicatrizaccedilatildeo em menor
tempo reduzindo os custos no manejo da ferida em contraponto com a terapia de
cobertura seca
Aleacutem disso a teacutecnica de cobertura uacutemida favorece o crescimento de
granulaccedilatildeo em um ambiente adequado por meio de um ambiente uacutemido da ferida
assim mantendo a temperatura adequada para estimular a fibrinoacutelise (ORTIZ
VARGAS et al 2017)
Foi conservada a conduta citada acima utilizado Hidrogel e Kollagenase
ateacute dia 07 de janeiro de 2019 quando ao realizar nova avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo da
ferida foi suspensa a Kollagenase e mantido somente Hidrogel devido agrave
ausecircncia de tecido necrosado e agrave presenccedila de tecido de granulaccedilatildeo
Com cinquenta e trecircs (53) dias de acompanhamento e cuidados com a
feridas realizou-se a terceira mensuraccedilatildeo constatou-se a reduccedilatildeo de 1 cm do
comprimento e 11 cm de largura melhorando o aspecto da ferida removendo
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 64
totalmente o tecido necrosado apresentando 15 cm de comprimento e 54 cm de
largura
Totalizados setenta (70) dias de cuidados diaacuterios com a ferida verificou-se
sua reduccedilatildeo em 14 cm da largura na mensuraccedilatildeo contava-se com 4 cm e o
comprimento permaneceu no mesmo tamanho se comparado agrave uacuteltima medida
em 15 cm No aspecto da ferida houve aumento do tecido de granulaccedilatildeo e
ausecircncia de processo infeccioso utilizando cobertura apenas com Hidrogel
Com oitenta e seis (86) dias de tratamento da ferida houve uma reduccedilatildeo
de 2 cm do seu comprimento e 35 cm da sua largura Na mensuraccedilatildeo da ferida
14 cm de comprimento e 3 cm de largura O aspecto da ferida apresentou uma
expressiva melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo com ausecircncia de esfacelo
tecido necrosado e secreccedilatildeo
Dentro de cinquenta e um (51) dias ndash o que corresponde ao periacuteodo de
0503 a 240419 ndash constatou-se uma melhora significativa no aspecto geral da
ferida evidenciando a importacircncia dos cuidados diaacuterios de enfermagem
dispensada ao paciente contribuindo para aceleraccedilatildeo do processo de
cicatrizaccedilatildeo totalizando cento e trinta e sete (137) dias de cuidados diaacuterios com a
ferida A ferida estava com 115 cm de comprimento e 26 cm de largura De
acordo com a figura 3
Figura 3 ndash Processo de cicatrizaccedilatildeo de feridas por erisipela bolhosa com 137 dias de cuidado foi
evidente a diminuiccedilatildeo da aacuterea total com presenccedila somente de tecido granulado bordas planas e
sem exsudato
Fonte Acervo Proacuteprio 2019
Completados cento e cinquenta e um (151) dias de cuidados diaacuterios a
ferida apresentou 6 cm de comprimento e 2 cm de largura Nesse estaacutegio o
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 65
aspecto da ferida apresentava somente tecido de granulaccedilatildeo com bordas finas e
planas como mostrado na figura 3
Os cuidados diaacuterios em domiciacutelio nos meses de junho e julho de 2019
foram prestados somente a fim de manter a hidrataccedilatildeo da derme para finalizar o
processo de cicatrizaccedilatildeo total que foi atingido em 12 de agosto de 2019
completando duzentos e trinta e quatro (234) dias
Sabido que o prognoacutestico meacutedico informado ao paciente sobre processo de
cicatrizaccedilatildeo total estava previsto em trezentos e sessenta e quatro (364) dias no
miacutenimo com tratamento convencional ou perda total do membro
Figura 4 ndash Cicatrizaccedilatildeo total de ferida por erisipela bolhosa
Fonte Acervo proacuteprio 2019
O resultado obtido mostrado na figura 4 a cicatrizaccedilatildeo total da ferida por
erisipela bolhosa foi possiacutevel mediante cuidados diaacuterios domiciliares de
enfermagem de forma integral associado agrave adesatildeo da paciente e dos familiares
Quadro 2 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo comprimento x largura
Comprime x
Largura
n Comprimento Largura Escores
Iniacutecio da coleta
de dados
1 gt16 cm gt 65 cm 8
15 dias 1 16 cm 65 cm 8
53 dias 1 15 cm 54 cm 8
70 dias 1 15 cm 4 cm 7
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 66
86 dias 1 14 cm 3 cm 7
137 dias 1 115 cm 26 cm 5
151 dias 1 6 cm 2 cm 4
234 dias 1 - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
De acordo com o Quadro 2 analisado o comprimento versus largura ndash no
iniacutecio da coleta de dados ateacute completar 53 dias de cuidados com a lesatildeo ndash
apresentou-se o escore 8 a partir de 70 dias ateacute 86 dias de cuidados diaacuterios
muda o escore para 7 com 137 dias escore 5 atingidos 151 dias escore 4
completados 234 dias de cuidados diaacuterios a lesatildeo atingiu o escore 0 (fechado)
Quadro 3 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo da quantidade do exsudato
Quantidade
de
exsudato
n ausente Leve Moderado Grande Escores
Iniacutecio da
coleta de
dados
1 - - - x 3
15 dias 1 - - - x 3
53 dias 1 - - x - 2
70 dias 1 x - 1
86 dias 1 x - - - 0
137 dias 1 x - - - 0
151 dias 1 x - - - 0
234 dias 1 x - - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 67
Analisada a quantidade de exsudato o escore da escala apresentou o
seguinte resultado de acordo com o quadro 3 do iniacutecio ateacute 15 a lesatildeo estava
coberta por uma grande quantidade de exsudato segundo a escala de PUSH
escore 3 com 53 dias de cuidados a lesatildeo a quantidade de exsudato reduz para
moderado escore 2 ao atingir 70 dias de cuidados ateacute 234 dias o escore de
exsudato atinge o valor 0 ou seja ausecircncia total de secreccedilatildeo infecciosa
Quadro 4 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo do tipo de tecido presente nas bordas e no leito da ferida
Tipo
de
tecido
n Ferida
Fechada
Tecido
Epitelial
Tecido de
granulaccedilatildeo
Esfacelo
Necrose
Escores
Iniacutecio
da
coleta
de
dados
1 - - - - x 4
15 dias 1 - - - - x 4
53 dias 1 - - - x - 3
70 dias 1 - - x - - 2
86 dias 1 - - x - - 2
137
dias
1 - - x - - 2
151
dias
1 - x - - - 1
234
dias
1 x - - - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
Por fim de acordo com o Quadro 4 o uacuteltimo paracircmetro da escala PUSH
descreve o tipo de tecido que apresenta nas bordas e no leito da lesatildeo ndash do iniacutecio
da coleta de dados ateacute os primeiros 15 dias de tratamento o escore estava em 4
com presenccedila de tecido necrosado ao 53 dias de cuidados a lesatildeo apresentava
escore 3 presenccedila de esfacelos e ausecircncia de tecido necrosado quando
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 68
completou 70 dias de cuidados com a lesatildeo ateacute 137 dias o escore muda para 2
surgindo o tecido de granulaccedilatildeo Quando completou 151 dias o escore atinge o
valor 1 formando o tecido epitelial e com 234 dias o escore da lesatildeo atinge o
valor 0 ferida fecha totalmente
A escala de PUSH eacute um instrumento criado para o acompanhamento da
evoluccedilatildeo de lesatildeo de pressatildeo EUA no Brasil foi adaptado e validado para
acompanhar a evoluccedilatildeo de uacutelceras de perna (ESPIRITO SANTO et al 2013)
Conforme a referecircncia com os dados registrados aplicou-se a escala e
notou-se que os cuidados diaacuterios prestados com objetivo de promover a
cicatrizaccedilatildeo foram positivos por completar a cicatrizaccedilatildeo total em
aproximadamente oito (8) meses
Embora segundo as Diretrizes Assistenciais adotadas pelo protocolo
assistencial multiprofissional Prevenccedilatildeo e tratamento de lesatildeo por pressatildeo de
2018 do Hospital de Cliacutenicas da Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro (HC-
UFTM) natildeo foram obtidas respostas definitivas quanto aos fatores que
influenciam e determinam o tempo de cicatrizaccedilatildeo devido agraves variaacuteveis que estatildeo
envolvidas no processo desde a adesatildeo do paciente e familiares ateacute os
procedimentos e cuidados por parte dos profissionais de sauacutede envolvidos
(MACHADO et al 2018)
O presente estudo apresenta fragilidade devido ao fato de ter amostra
uacutenica sem dados para comparar a outro caso semelhante e realizar avaliaccedilatildeo
analiacutetica
CONCLUSAtildeO
Apoacutes apresentaccedilatildeo dos resultados concluiu-se que o acompanhamento
diaacuterio do curativo domiciliar realizado pela enfermagem acelerou o processo de
cicatrizaccedilatildeo somado agraves orientaccedilotildees do autocuidado do paciente ndash higienizaccedilatildeo
pessoal alimentaccedilatildeo adequada e adesatildeo por parte dele e dos seus familiares
quanto agrave terapecircutica proposta
Podendo considerar a importacircncia da Educaccedilatildeo em Sauacutede ofertada para o
paciente e familiares na contribuiccedilatildeo para um resultado positivo mas que a falta
de acompanhamento do curativo diaacuterio pela enfermagem e a utilizaccedilatildeo de
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 69
produtos inadequados podem comprometer o processo de cicatrizaccedilatildeo assim
como tambeacutem a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento
Satildeo necessaacuterios novos estudos de casos cliacutenicos semelhantes os quais
utilizam semelhante teacutecnica de cuidados com objetivo de encontrar dados
comparativos que contribuam para o enriquecimento cientiacutefico
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 70
REFEREcircNCIAS
BARROS Marcelo Parente Lima et al Caracterizaccedilatildeo de feridas crocircnicas de um grupo de pacientes acompanhados no domiciacutelio Revista Interdisciplinar v 9 n 3 p 1-11 2016 BORGES E L FERNANDES F P Uacutelcera por pressatildeo In DOMANSKY R C BORGES E L Manual para prevenccedilatildeo de lesotildees de pele
recomendaccedilotildees baseadas em evidecircncias 2 ed Rio de Janeiro Rubio 2014
CHIBANTE C L de P et al Saberes e praacuteticas no cuidado centrado na pessoa com feridas Esc Anna Nery v 21 n 2 2017
COSTA A M et al Custos do tratamento de uacutelceras por pressatildeo em unidade de cuidados prolongados em uma instituiccedilatildeo hospitalar de Minas Gerais Rev Enfermagem Revista 58 v 18 n 01 2015 CRUZ R A O et al Abordagem e reflexotildees para o cuidado do cliente com erisipela Revista brasileira de educaccedilatildeo e sauacutede REBES Pombal-PB v 6 p 22-26 2016 DUTRA R M et al Perfil de pacientes acompanhados pela comissatildeo interdisciplinar de tratamento de feridasRev enferm UFPE online Recife v 11 n 2 p 941-9 2017 EBERHARDT Thaiacutes Dresch et al Mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras venosas por meio de dois softwares Revista Latino-Americana de Enfermagem v 24 p 1-6 2016 ESPIacuteRITO SANTO Patriacutecia Ferreira do et al Uso da ferramenta Pressure Ulcer Scale for Healing para avaliar a cicatrizaccedilatildeo de uacutelcera crocircnica de perna Revista Brasileira de Cirurgia Plaacutestica v 28 p 133-41 2013 FAVRETO F J L et al O papel do enfermeiro na prevenccedilatildeo avaliaccedilatildeo e tratamento das lesotildees por pressatildeo Revista Gestatildeo amp Sauacutede v
17 n 2 p 37-47 2017
MACHADO Diani de Oliveira et al Cicatrizaccedilatildeo de lesotildees por pressatildeo em pacientes acompanhados por um serviccedilo de atenccedilatildeo domiciliar Texto amp Contexto-Enfermagem v 27 n 2 2018 MEDEIROS Aldo Cunha DANTAS-FILHO Antocircnio Medeiros Cicatrizaccedilatildeo das feridas ciruacutergicas Journal of Surgical and Clinical
Research v 7 n 2 p 87-102 2017
OLIVEIRA Aline Costa de et al Qualidade de vida de pessoas com feridas crocircnicas Acta Paulista de Enfermagem v 32 n 2 p 194-201 2019 OLIVEIRA Adriana Lima et al Erisipela um aprendizado de forma humanizada Gep News v 1 n 1 p 69-74 2018 ORTIZ-VARGAS I et al Cura huacutemeda de uacutelceras por presioacuten Atencioacuten en el aacutembito domiciliar Enfermeriacutea universitaria v 14 n 4 p 243-250 2017 PRADO Athaynne Ramos et al Uso da Teacutecnica Limpa ou Esteacuteril em Curativos Journal of Health Sciences v 18 n 3 p 217-22 2016 SEHNEM Graciela Dutra et al Dificuldades enfrentadas pelos enfermeiros no cuidado de enfermagem a indiviacuteduos portadores de feridas Ciecircnc cuid sauacutede v 14 n 1 p 839-46 2015 SILVA M G et al A importacircncia da avaliaccedilatildeo multidisciplinar no tratamento de feridas crocircnicas Internacional nurse congress 2017 SILVA Patrick Leonardo Nogueira et al Diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em paciente com erisipela estudo de caso em hospital de ensino Revista Eletrocircnica Gestatildeo e Sauacutede n 3 p 1512-1526 2013 VARELLA Drauzio Erisipela Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular Publicado Quinta 10 de setembro de 2015 11h34 | Acessos 7524 VIEIRA C P de B ARAUacuteJO T M E de Prevalecircncia e fatores associados a feridas crocircnicas em idosos na atenccedilatildeo baacutesica Rev Esc
Enferm USP Satildeo Paulo v 52 2018
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 63
Figura 2 ndash processo de cicatrizaccedilatildeo de ferida por erisipela bolhosa presenccedila de fibrina e tecido de
granulaccedilatildeo no centro da ferida foi evidenciado a importacircncia do cuidado de enfermagem assim
como a escolha correta da cobertura de acordo com a fase cicatricial em que se encontra
Fonte Acervo Proacuteprio 2019
De acordo com a figura 2 com vinte cinco (25) dias ao ser realizada nova
avaliaccedilatildeo observou-se a presenccedila de tecido de granulaccedilatildeo no centro da ferida
com isso houve a necessidade da utilizaccedilatildeo da Hidrogel para remover o tecido
inviaacutevel atraveacutes do debridamento autoliacutetico propiciando o meio uacutemido e regiatildeo
hidratada ideal para a cicatrizaccedilatildeo Foi mantida a Kollagenase nas bordas da
ferida devido agrave presenccedila de fibrina
De acordo com Ortiz-Vargas et al (2017) a teacutecnica de cobertura uacutemida eacute
uma terapia mais adequada pois oferece um resultado na cicatrizaccedilatildeo em menor
tempo reduzindo os custos no manejo da ferida em contraponto com a terapia de
cobertura seca
Aleacutem disso a teacutecnica de cobertura uacutemida favorece o crescimento de
granulaccedilatildeo em um ambiente adequado por meio de um ambiente uacutemido da ferida
assim mantendo a temperatura adequada para estimular a fibrinoacutelise (ORTIZ
VARGAS et al 2017)
Foi conservada a conduta citada acima utilizado Hidrogel e Kollagenase
ateacute dia 07 de janeiro de 2019 quando ao realizar nova avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo da
ferida foi suspensa a Kollagenase e mantido somente Hidrogel devido agrave
ausecircncia de tecido necrosado e agrave presenccedila de tecido de granulaccedilatildeo
Com cinquenta e trecircs (53) dias de acompanhamento e cuidados com a
feridas realizou-se a terceira mensuraccedilatildeo constatou-se a reduccedilatildeo de 1 cm do
comprimento e 11 cm de largura melhorando o aspecto da ferida removendo
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 64
totalmente o tecido necrosado apresentando 15 cm de comprimento e 54 cm de
largura
Totalizados setenta (70) dias de cuidados diaacuterios com a ferida verificou-se
sua reduccedilatildeo em 14 cm da largura na mensuraccedilatildeo contava-se com 4 cm e o
comprimento permaneceu no mesmo tamanho se comparado agrave uacuteltima medida
em 15 cm No aspecto da ferida houve aumento do tecido de granulaccedilatildeo e
ausecircncia de processo infeccioso utilizando cobertura apenas com Hidrogel
Com oitenta e seis (86) dias de tratamento da ferida houve uma reduccedilatildeo
de 2 cm do seu comprimento e 35 cm da sua largura Na mensuraccedilatildeo da ferida
14 cm de comprimento e 3 cm de largura O aspecto da ferida apresentou uma
expressiva melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo com ausecircncia de esfacelo
tecido necrosado e secreccedilatildeo
Dentro de cinquenta e um (51) dias ndash o que corresponde ao periacuteodo de
0503 a 240419 ndash constatou-se uma melhora significativa no aspecto geral da
ferida evidenciando a importacircncia dos cuidados diaacuterios de enfermagem
dispensada ao paciente contribuindo para aceleraccedilatildeo do processo de
cicatrizaccedilatildeo totalizando cento e trinta e sete (137) dias de cuidados diaacuterios com a
ferida A ferida estava com 115 cm de comprimento e 26 cm de largura De
acordo com a figura 3
Figura 3 ndash Processo de cicatrizaccedilatildeo de feridas por erisipela bolhosa com 137 dias de cuidado foi
evidente a diminuiccedilatildeo da aacuterea total com presenccedila somente de tecido granulado bordas planas e
sem exsudato
Fonte Acervo Proacuteprio 2019
Completados cento e cinquenta e um (151) dias de cuidados diaacuterios a
ferida apresentou 6 cm de comprimento e 2 cm de largura Nesse estaacutegio o
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 65
aspecto da ferida apresentava somente tecido de granulaccedilatildeo com bordas finas e
planas como mostrado na figura 3
Os cuidados diaacuterios em domiciacutelio nos meses de junho e julho de 2019
foram prestados somente a fim de manter a hidrataccedilatildeo da derme para finalizar o
processo de cicatrizaccedilatildeo total que foi atingido em 12 de agosto de 2019
completando duzentos e trinta e quatro (234) dias
Sabido que o prognoacutestico meacutedico informado ao paciente sobre processo de
cicatrizaccedilatildeo total estava previsto em trezentos e sessenta e quatro (364) dias no
miacutenimo com tratamento convencional ou perda total do membro
Figura 4 ndash Cicatrizaccedilatildeo total de ferida por erisipela bolhosa
Fonte Acervo proacuteprio 2019
O resultado obtido mostrado na figura 4 a cicatrizaccedilatildeo total da ferida por
erisipela bolhosa foi possiacutevel mediante cuidados diaacuterios domiciliares de
enfermagem de forma integral associado agrave adesatildeo da paciente e dos familiares
Quadro 2 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo comprimento x largura
Comprime x
Largura
n Comprimento Largura Escores
Iniacutecio da coleta
de dados
1 gt16 cm gt 65 cm 8
15 dias 1 16 cm 65 cm 8
53 dias 1 15 cm 54 cm 8
70 dias 1 15 cm 4 cm 7
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 66
86 dias 1 14 cm 3 cm 7
137 dias 1 115 cm 26 cm 5
151 dias 1 6 cm 2 cm 4
234 dias 1 - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
De acordo com o Quadro 2 analisado o comprimento versus largura ndash no
iniacutecio da coleta de dados ateacute completar 53 dias de cuidados com a lesatildeo ndash
apresentou-se o escore 8 a partir de 70 dias ateacute 86 dias de cuidados diaacuterios
muda o escore para 7 com 137 dias escore 5 atingidos 151 dias escore 4
completados 234 dias de cuidados diaacuterios a lesatildeo atingiu o escore 0 (fechado)
Quadro 3 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo da quantidade do exsudato
Quantidade
de
exsudato
n ausente Leve Moderado Grande Escores
Iniacutecio da
coleta de
dados
1 - - - x 3
15 dias 1 - - - x 3
53 dias 1 - - x - 2
70 dias 1 x - 1
86 dias 1 x - - - 0
137 dias 1 x - - - 0
151 dias 1 x - - - 0
234 dias 1 x - - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 67
Analisada a quantidade de exsudato o escore da escala apresentou o
seguinte resultado de acordo com o quadro 3 do iniacutecio ateacute 15 a lesatildeo estava
coberta por uma grande quantidade de exsudato segundo a escala de PUSH
escore 3 com 53 dias de cuidados a lesatildeo a quantidade de exsudato reduz para
moderado escore 2 ao atingir 70 dias de cuidados ateacute 234 dias o escore de
exsudato atinge o valor 0 ou seja ausecircncia total de secreccedilatildeo infecciosa
Quadro 4 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo do tipo de tecido presente nas bordas e no leito da ferida
Tipo
de
tecido
n Ferida
Fechada
Tecido
Epitelial
Tecido de
granulaccedilatildeo
Esfacelo
Necrose
Escores
Iniacutecio
da
coleta
de
dados
1 - - - - x 4
15 dias 1 - - - - x 4
53 dias 1 - - - x - 3
70 dias 1 - - x - - 2
86 dias 1 - - x - - 2
137
dias
1 - - x - - 2
151
dias
1 - x - - - 1
234
dias
1 x - - - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
Por fim de acordo com o Quadro 4 o uacuteltimo paracircmetro da escala PUSH
descreve o tipo de tecido que apresenta nas bordas e no leito da lesatildeo ndash do iniacutecio
da coleta de dados ateacute os primeiros 15 dias de tratamento o escore estava em 4
com presenccedila de tecido necrosado ao 53 dias de cuidados a lesatildeo apresentava
escore 3 presenccedila de esfacelos e ausecircncia de tecido necrosado quando
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 68
completou 70 dias de cuidados com a lesatildeo ateacute 137 dias o escore muda para 2
surgindo o tecido de granulaccedilatildeo Quando completou 151 dias o escore atinge o
valor 1 formando o tecido epitelial e com 234 dias o escore da lesatildeo atinge o
valor 0 ferida fecha totalmente
A escala de PUSH eacute um instrumento criado para o acompanhamento da
evoluccedilatildeo de lesatildeo de pressatildeo EUA no Brasil foi adaptado e validado para
acompanhar a evoluccedilatildeo de uacutelceras de perna (ESPIRITO SANTO et al 2013)
Conforme a referecircncia com os dados registrados aplicou-se a escala e
notou-se que os cuidados diaacuterios prestados com objetivo de promover a
cicatrizaccedilatildeo foram positivos por completar a cicatrizaccedilatildeo total em
aproximadamente oito (8) meses
Embora segundo as Diretrizes Assistenciais adotadas pelo protocolo
assistencial multiprofissional Prevenccedilatildeo e tratamento de lesatildeo por pressatildeo de
2018 do Hospital de Cliacutenicas da Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro (HC-
UFTM) natildeo foram obtidas respostas definitivas quanto aos fatores que
influenciam e determinam o tempo de cicatrizaccedilatildeo devido agraves variaacuteveis que estatildeo
envolvidas no processo desde a adesatildeo do paciente e familiares ateacute os
procedimentos e cuidados por parte dos profissionais de sauacutede envolvidos
(MACHADO et al 2018)
O presente estudo apresenta fragilidade devido ao fato de ter amostra
uacutenica sem dados para comparar a outro caso semelhante e realizar avaliaccedilatildeo
analiacutetica
CONCLUSAtildeO
Apoacutes apresentaccedilatildeo dos resultados concluiu-se que o acompanhamento
diaacuterio do curativo domiciliar realizado pela enfermagem acelerou o processo de
cicatrizaccedilatildeo somado agraves orientaccedilotildees do autocuidado do paciente ndash higienizaccedilatildeo
pessoal alimentaccedilatildeo adequada e adesatildeo por parte dele e dos seus familiares
quanto agrave terapecircutica proposta
Podendo considerar a importacircncia da Educaccedilatildeo em Sauacutede ofertada para o
paciente e familiares na contribuiccedilatildeo para um resultado positivo mas que a falta
de acompanhamento do curativo diaacuterio pela enfermagem e a utilizaccedilatildeo de
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 69
produtos inadequados podem comprometer o processo de cicatrizaccedilatildeo assim
como tambeacutem a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento
Satildeo necessaacuterios novos estudos de casos cliacutenicos semelhantes os quais
utilizam semelhante teacutecnica de cuidados com objetivo de encontrar dados
comparativos que contribuam para o enriquecimento cientiacutefico
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 70
REFEREcircNCIAS
BARROS Marcelo Parente Lima et al Caracterizaccedilatildeo de feridas crocircnicas de um grupo de pacientes acompanhados no domiciacutelio Revista Interdisciplinar v 9 n 3 p 1-11 2016 BORGES E L FERNANDES F P Uacutelcera por pressatildeo In DOMANSKY R C BORGES E L Manual para prevenccedilatildeo de lesotildees de pele
recomendaccedilotildees baseadas em evidecircncias 2 ed Rio de Janeiro Rubio 2014
CHIBANTE C L de P et al Saberes e praacuteticas no cuidado centrado na pessoa com feridas Esc Anna Nery v 21 n 2 2017
COSTA A M et al Custos do tratamento de uacutelceras por pressatildeo em unidade de cuidados prolongados em uma instituiccedilatildeo hospitalar de Minas Gerais Rev Enfermagem Revista 58 v 18 n 01 2015 CRUZ R A O et al Abordagem e reflexotildees para o cuidado do cliente com erisipela Revista brasileira de educaccedilatildeo e sauacutede REBES Pombal-PB v 6 p 22-26 2016 DUTRA R M et al Perfil de pacientes acompanhados pela comissatildeo interdisciplinar de tratamento de feridasRev enferm UFPE online Recife v 11 n 2 p 941-9 2017 EBERHARDT Thaiacutes Dresch et al Mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras venosas por meio de dois softwares Revista Latino-Americana de Enfermagem v 24 p 1-6 2016 ESPIacuteRITO SANTO Patriacutecia Ferreira do et al Uso da ferramenta Pressure Ulcer Scale for Healing para avaliar a cicatrizaccedilatildeo de uacutelcera crocircnica de perna Revista Brasileira de Cirurgia Plaacutestica v 28 p 133-41 2013 FAVRETO F J L et al O papel do enfermeiro na prevenccedilatildeo avaliaccedilatildeo e tratamento das lesotildees por pressatildeo Revista Gestatildeo amp Sauacutede v
17 n 2 p 37-47 2017
MACHADO Diani de Oliveira et al Cicatrizaccedilatildeo de lesotildees por pressatildeo em pacientes acompanhados por um serviccedilo de atenccedilatildeo domiciliar Texto amp Contexto-Enfermagem v 27 n 2 2018 MEDEIROS Aldo Cunha DANTAS-FILHO Antocircnio Medeiros Cicatrizaccedilatildeo das feridas ciruacutergicas Journal of Surgical and Clinical
Research v 7 n 2 p 87-102 2017
OLIVEIRA Aline Costa de et al Qualidade de vida de pessoas com feridas crocircnicas Acta Paulista de Enfermagem v 32 n 2 p 194-201 2019 OLIVEIRA Adriana Lima et al Erisipela um aprendizado de forma humanizada Gep News v 1 n 1 p 69-74 2018 ORTIZ-VARGAS I et al Cura huacutemeda de uacutelceras por presioacuten Atencioacuten en el aacutembito domiciliar Enfermeriacutea universitaria v 14 n 4 p 243-250 2017 PRADO Athaynne Ramos et al Uso da Teacutecnica Limpa ou Esteacuteril em Curativos Journal of Health Sciences v 18 n 3 p 217-22 2016 SEHNEM Graciela Dutra et al Dificuldades enfrentadas pelos enfermeiros no cuidado de enfermagem a indiviacuteduos portadores de feridas Ciecircnc cuid sauacutede v 14 n 1 p 839-46 2015 SILVA M G et al A importacircncia da avaliaccedilatildeo multidisciplinar no tratamento de feridas crocircnicas Internacional nurse congress 2017 SILVA Patrick Leonardo Nogueira et al Diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em paciente com erisipela estudo de caso em hospital de ensino Revista Eletrocircnica Gestatildeo e Sauacutede n 3 p 1512-1526 2013 VARELLA Drauzio Erisipela Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular Publicado Quinta 10 de setembro de 2015 11h34 | Acessos 7524 VIEIRA C P de B ARAUacuteJO T M E de Prevalecircncia e fatores associados a feridas crocircnicas em idosos na atenccedilatildeo baacutesica Rev Esc
Enferm USP Satildeo Paulo v 52 2018
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 64
totalmente o tecido necrosado apresentando 15 cm de comprimento e 54 cm de
largura
Totalizados setenta (70) dias de cuidados diaacuterios com a ferida verificou-se
sua reduccedilatildeo em 14 cm da largura na mensuraccedilatildeo contava-se com 4 cm e o
comprimento permaneceu no mesmo tamanho se comparado agrave uacuteltima medida
em 15 cm No aspecto da ferida houve aumento do tecido de granulaccedilatildeo e
ausecircncia de processo infeccioso utilizando cobertura apenas com Hidrogel
Com oitenta e seis (86) dias de tratamento da ferida houve uma reduccedilatildeo
de 2 cm do seu comprimento e 35 cm da sua largura Na mensuraccedilatildeo da ferida
14 cm de comprimento e 3 cm de largura O aspecto da ferida apresentou uma
expressiva melhora do processo de cicatrizaccedilatildeo com ausecircncia de esfacelo
tecido necrosado e secreccedilatildeo
Dentro de cinquenta e um (51) dias ndash o que corresponde ao periacuteodo de
0503 a 240419 ndash constatou-se uma melhora significativa no aspecto geral da
ferida evidenciando a importacircncia dos cuidados diaacuterios de enfermagem
dispensada ao paciente contribuindo para aceleraccedilatildeo do processo de
cicatrizaccedilatildeo totalizando cento e trinta e sete (137) dias de cuidados diaacuterios com a
ferida A ferida estava com 115 cm de comprimento e 26 cm de largura De
acordo com a figura 3
Figura 3 ndash Processo de cicatrizaccedilatildeo de feridas por erisipela bolhosa com 137 dias de cuidado foi
evidente a diminuiccedilatildeo da aacuterea total com presenccedila somente de tecido granulado bordas planas e
sem exsudato
Fonte Acervo Proacuteprio 2019
Completados cento e cinquenta e um (151) dias de cuidados diaacuterios a
ferida apresentou 6 cm de comprimento e 2 cm de largura Nesse estaacutegio o
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 65
aspecto da ferida apresentava somente tecido de granulaccedilatildeo com bordas finas e
planas como mostrado na figura 3
Os cuidados diaacuterios em domiciacutelio nos meses de junho e julho de 2019
foram prestados somente a fim de manter a hidrataccedilatildeo da derme para finalizar o
processo de cicatrizaccedilatildeo total que foi atingido em 12 de agosto de 2019
completando duzentos e trinta e quatro (234) dias
Sabido que o prognoacutestico meacutedico informado ao paciente sobre processo de
cicatrizaccedilatildeo total estava previsto em trezentos e sessenta e quatro (364) dias no
miacutenimo com tratamento convencional ou perda total do membro
Figura 4 ndash Cicatrizaccedilatildeo total de ferida por erisipela bolhosa
Fonte Acervo proacuteprio 2019
O resultado obtido mostrado na figura 4 a cicatrizaccedilatildeo total da ferida por
erisipela bolhosa foi possiacutevel mediante cuidados diaacuterios domiciliares de
enfermagem de forma integral associado agrave adesatildeo da paciente e dos familiares
Quadro 2 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo comprimento x largura
Comprime x
Largura
n Comprimento Largura Escores
Iniacutecio da coleta
de dados
1 gt16 cm gt 65 cm 8
15 dias 1 16 cm 65 cm 8
53 dias 1 15 cm 54 cm 8
70 dias 1 15 cm 4 cm 7
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 66
86 dias 1 14 cm 3 cm 7
137 dias 1 115 cm 26 cm 5
151 dias 1 6 cm 2 cm 4
234 dias 1 - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
De acordo com o Quadro 2 analisado o comprimento versus largura ndash no
iniacutecio da coleta de dados ateacute completar 53 dias de cuidados com a lesatildeo ndash
apresentou-se o escore 8 a partir de 70 dias ateacute 86 dias de cuidados diaacuterios
muda o escore para 7 com 137 dias escore 5 atingidos 151 dias escore 4
completados 234 dias de cuidados diaacuterios a lesatildeo atingiu o escore 0 (fechado)
Quadro 3 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo da quantidade do exsudato
Quantidade
de
exsudato
n ausente Leve Moderado Grande Escores
Iniacutecio da
coleta de
dados
1 - - - x 3
15 dias 1 - - - x 3
53 dias 1 - - x - 2
70 dias 1 x - 1
86 dias 1 x - - - 0
137 dias 1 x - - - 0
151 dias 1 x - - - 0
234 dias 1 x - - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 67
Analisada a quantidade de exsudato o escore da escala apresentou o
seguinte resultado de acordo com o quadro 3 do iniacutecio ateacute 15 a lesatildeo estava
coberta por uma grande quantidade de exsudato segundo a escala de PUSH
escore 3 com 53 dias de cuidados a lesatildeo a quantidade de exsudato reduz para
moderado escore 2 ao atingir 70 dias de cuidados ateacute 234 dias o escore de
exsudato atinge o valor 0 ou seja ausecircncia total de secreccedilatildeo infecciosa
Quadro 4 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo do tipo de tecido presente nas bordas e no leito da ferida
Tipo
de
tecido
n Ferida
Fechada
Tecido
Epitelial
Tecido de
granulaccedilatildeo
Esfacelo
Necrose
Escores
Iniacutecio
da
coleta
de
dados
1 - - - - x 4
15 dias 1 - - - - x 4
53 dias 1 - - - x - 3
70 dias 1 - - x - - 2
86 dias 1 - - x - - 2
137
dias
1 - - x - - 2
151
dias
1 - x - - - 1
234
dias
1 x - - - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
Por fim de acordo com o Quadro 4 o uacuteltimo paracircmetro da escala PUSH
descreve o tipo de tecido que apresenta nas bordas e no leito da lesatildeo ndash do iniacutecio
da coleta de dados ateacute os primeiros 15 dias de tratamento o escore estava em 4
com presenccedila de tecido necrosado ao 53 dias de cuidados a lesatildeo apresentava
escore 3 presenccedila de esfacelos e ausecircncia de tecido necrosado quando
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 68
completou 70 dias de cuidados com a lesatildeo ateacute 137 dias o escore muda para 2
surgindo o tecido de granulaccedilatildeo Quando completou 151 dias o escore atinge o
valor 1 formando o tecido epitelial e com 234 dias o escore da lesatildeo atinge o
valor 0 ferida fecha totalmente
A escala de PUSH eacute um instrumento criado para o acompanhamento da
evoluccedilatildeo de lesatildeo de pressatildeo EUA no Brasil foi adaptado e validado para
acompanhar a evoluccedilatildeo de uacutelceras de perna (ESPIRITO SANTO et al 2013)
Conforme a referecircncia com os dados registrados aplicou-se a escala e
notou-se que os cuidados diaacuterios prestados com objetivo de promover a
cicatrizaccedilatildeo foram positivos por completar a cicatrizaccedilatildeo total em
aproximadamente oito (8) meses
Embora segundo as Diretrizes Assistenciais adotadas pelo protocolo
assistencial multiprofissional Prevenccedilatildeo e tratamento de lesatildeo por pressatildeo de
2018 do Hospital de Cliacutenicas da Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro (HC-
UFTM) natildeo foram obtidas respostas definitivas quanto aos fatores que
influenciam e determinam o tempo de cicatrizaccedilatildeo devido agraves variaacuteveis que estatildeo
envolvidas no processo desde a adesatildeo do paciente e familiares ateacute os
procedimentos e cuidados por parte dos profissionais de sauacutede envolvidos
(MACHADO et al 2018)
O presente estudo apresenta fragilidade devido ao fato de ter amostra
uacutenica sem dados para comparar a outro caso semelhante e realizar avaliaccedilatildeo
analiacutetica
CONCLUSAtildeO
Apoacutes apresentaccedilatildeo dos resultados concluiu-se que o acompanhamento
diaacuterio do curativo domiciliar realizado pela enfermagem acelerou o processo de
cicatrizaccedilatildeo somado agraves orientaccedilotildees do autocuidado do paciente ndash higienizaccedilatildeo
pessoal alimentaccedilatildeo adequada e adesatildeo por parte dele e dos seus familiares
quanto agrave terapecircutica proposta
Podendo considerar a importacircncia da Educaccedilatildeo em Sauacutede ofertada para o
paciente e familiares na contribuiccedilatildeo para um resultado positivo mas que a falta
de acompanhamento do curativo diaacuterio pela enfermagem e a utilizaccedilatildeo de
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 69
produtos inadequados podem comprometer o processo de cicatrizaccedilatildeo assim
como tambeacutem a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento
Satildeo necessaacuterios novos estudos de casos cliacutenicos semelhantes os quais
utilizam semelhante teacutecnica de cuidados com objetivo de encontrar dados
comparativos que contribuam para o enriquecimento cientiacutefico
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 70
REFEREcircNCIAS
BARROS Marcelo Parente Lima et al Caracterizaccedilatildeo de feridas crocircnicas de um grupo de pacientes acompanhados no domiciacutelio Revista Interdisciplinar v 9 n 3 p 1-11 2016 BORGES E L FERNANDES F P Uacutelcera por pressatildeo In DOMANSKY R C BORGES E L Manual para prevenccedilatildeo de lesotildees de pele
recomendaccedilotildees baseadas em evidecircncias 2 ed Rio de Janeiro Rubio 2014
CHIBANTE C L de P et al Saberes e praacuteticas no cuidado centrado na pessoa com feridas Esc Anna Nery v 21 n 2 2017
COSTA A M et al Custos do tratamento de uacutelceras por pressatildeo em unidade de cuidados prolongados em uma instituiccedilatildeo hospitalar de Minas Gerais Rev Enfermagem Revista 58 v 18 n 01 2015 CRUZ R A O et al Abordagem e reflexotildees para o cuidado do cliente com erisipela Revista brasileira de educaccedilatildeo e sauacutede REBES Pombal-PB v 6 p 22-26 2016 DUTRA R M et al Perfil de pacientes acompanhados pela comissatildeo interdisciplinar de tratamento de feridasRev enferm UFPE online Recife v 11 n 2 p 941-9 2017 EBERHARDT Thaiacutes Dresch et al Mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras venosas por meio de dois softwares Revista Latino-Americana de Enfermagem v 24 p 1-6 2016 ESPIacuteRITO SANTO Patriacutecia Ferreira do et al Uso da ferramenta Pressure Ulcer Scale for Healing para avaliar a cicatrizaccedilatildeo de uacutelcera crocircnica de perna Revista Brasileira de Cirurgia Plaacutestica v 28 p 133-41 2013 FAVRETO F J L et al O papel do enfermeiro na prevenccedilatildeo avaliaccedilatildeo e tratamento das lesotildees por pressatildeo Revista Gestatildeo amp Sauacutede v
17 n 2 p 37-47 2017
MACHADO Diani de Oliveira et al Cicatrizaccedilatildeo de lesotildees por pressatildeo em pacientes acompanhados por um serviccedilo de atenccedilatildeo domiciliar Texto amp Contexto-Enfermagem v 27 n 2 2018 MEDEIROS Aldo Cunha DANTAS-FILHO Antocircnio Medeiros Cicatrizaccedilatildeo das feridas ciruacutergicas Journal of Surgical and Clinical
Research v 7 n 2 p 87-102 2017
OLIVEIRA Aline Costa de et al Qualidade de vida de pessoas com feridas crocircnicas Acta Paulista de Enfermagem v 32 n 2 p 194-201 2019 OLIVEIRA Adriana Lima et al Erisipela um aprendizado de forma humanizada Gep News v 1 n 1 p 69-74 2018 ORTIZ-VARGAS I et al Cura huacutemeda de uacutelceras por presioacuten Atencioacuten en el aacutembito domiciliar Enfermeriacutea universitaria v 14 n 4 p 243-250 2017 PRADO Athaynne Ramos et al Uso da Teacutecnica Limpa ou Esteacuteril em Curativos Journal of Health Sciences v 18 n 3 p 217-22 2016 SEHNEM Graciela Dutra et al Dificuldades enfrentadas pelos enfermeiros no cuidado de enfermagem a indiviacuteduos portadores de feridas Ciecircnc cuid sauacutede v 14 n 1 p 839-46 2015 SILVA M G et al A importacircncia da avaliaccedilatildeo multidisciplinar no tratamento de feridas crocircnicas Internacional nurse congress 2017 SILVA Patrick Leonardo Nogueira et al Diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em paciente com erisipela estudo de caso em hospital de ensino Revista Eletrocircnica Gestatildeo e Sauacutede n 3 p 1512-1526 2013 VARELLA Drauzio Erisipela Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular Publicado Quinta 10 de setembro de 2015 11h34 | Acessos 7524 VIEIRA C P de B ARAUacuteJO T M E de Prevalecircncia e fatores associados a feridas crocircnicas em idosos na atenccedilatildeo baacutesica Rev Esc
Enferm USP Satildeo Paulo v 52 2018
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 65
aspecto da ferida apresentava somente tecido de granulaccedilatildeo com bordas finas e
planas como mostrado na figura 3
Os cuidados diaacuterios em domiciacutelio nos meses de junho e julho de 2019
foram prestados somente a fim de manter a hidrataccedilatildeo da derme para finalizar o
processo de cicatrizaccedilatildeo total que foi atingido em 12 de agosto de 2019
completando duzentos e trinta e quatro (234) dias
Sabido que o prognoacutestico meacutedico informado ao paciente sobre processo de
cicatrizaccedilatildeo total estava previsto em trezentos e sessenta e quatro (364) dias no
miacutenimo com tratamento convencional ou perda total do membro
Figura 4 ndash Cicatrizaccedilatildeo total de ferida por erisipela bolhosa
Fonte Acervo proacuteprio 2019
O resultado obtido mostrado na figura 4 a cicatrizaccedilatildeo total da ferida por
erisipela bolhosa foi possiacutevel mediante cuidados diaacuterios domiciliares de
enfermagem de forma integral associado agrave adesatildeo da paciente e dos familiares
Quadro 2 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo comprimento x largura
Comprime x
Largura
n Comprimento Largura Escores
Iniacutecio da coleta
de dados
1 gt16 cm gt 65 cm 8
15 dias 1 16 cm 65 cm 8
53 dias 1 15 cm 54 cm 8
70 dias 1 15 cm 4 cm 7
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 66
86 dias 1 14 cm 3 cm 7
137 dias 1 115 cm 26 cm 5
151 dias 1 6 cm 2 cm 4
234 dias 1 - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
De acordo com o Quadro 2 analisado o comprimento versus largura ndash no
iniacutecio da coleta de dados ateacute completar 53 dias de cuidados com a lesatildeo ndash
apresentou-se o escore 8 a partir de 70 dias ateacute 86 dias de cuidados diaacuterios
muda o escore para 7 com 137 dias escore 5 atingidos 151 dias escore 4
completados 234 dias de cuidados diaacuterios a lesatildeo atingiu o escore 0 (fechado)
Quadro 3 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo da quantidade do exsudato
Quantidade
de
exsudato
n ausente Leve Moderado Grande Escores
Iniacutecio da
coleta de
dados
1 - - - x 3
15 dias 1 - - - x 3
53 dias 1 - - x - 2
70 dias 1 x - 1
86 dias 1 x - - - 0
137 dias 1 x - - - 0
151 dias 1 x - - - 0
234 dias 1 x - - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 67
Analisada a quantidade de exsudato o escore da escala apresentou o
seguinte resultado de acordo com o quadro 3 do iniacutecio ateacute 15 a lesatildeo estava
coberta por uma grande quantidade de exsudato segundo a escala de PUSH
escore 3 com 53 dias de cuidados a lesatildeo a quantidade de exsudato reduz para
moderado escore 2 ao atingir 70 dias de cuidados ateacute 234 dias o escore de
exsudato atinge o valor 0 ou seja ausecircncia total de secreccedilatildeo infecciosa
Quadro 4 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo do tipo de tecido presente nas bordas e no leito da ferida
Tipo
de
tecido
n Ferida
Fechada
Tecido
Epitelial
Tecido de
granulaccedilatildeo
Esfacelo
Necrose
Escores
Iniacutecio
da
coleta
de
dados
1 - - - - x 4
15 dias 1 - - - - x 4
53 dias 1 - - - x - 3
70 dias 1 - - x - - 2
86 dias 1 - - x - - 2
137
dias
1 - - x - - 2
151
dias
1 - x - - - 1
234
dias
1 x - - - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
Por fim de acordo com o Quadro 4 o uacuteltimo paracircmetro da escala PUSH
descreve o tipo de tecido que apresenta nas bordas e no leito da lesatildeo ndash do iniacutecio
da coleta de dados ateacute os primeiros 15 dias de tratamento o escore estava em 4
com presenccedila de tecido necrosado ao 53 dias de cuidados a lesatildeo apresentava
escore 3 presenccedila de esfacelos e ausecircncia de tecido necrosado quando
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 68
completou 70 dias de cuidados com a lesatildeo ateacute 137 dias o escore muda para 2
surgindo o tecido de granulaccedilatildeo Quando completou 151 dias o escore atinge o
valor 1 formando o tecido epitelial e com 234 dias o escore da lesatildeo atinge o
valor 0 ferida fecha totalmente
A escala de PUSH eacute um instrumento criado para o acompanhamento da
evoluccedilatildeo de lesatildeo de pressatildeo EUA no Brasil foi adaptado e validado para
acompanhar a evoluccedilatildeo de uacutelceras de perna (ESPIRITO SANTO et al 2013)
Conforme a referecircncia com os dados registrados aplicou-se a escala e
notou-se que os cuidados diaacuterios prestados com objetivo de promover a
cicatrizaccedilatildeo foram positivos por completar a cicatrizaccedilatildeo total em
aproximadamente oito (8) meses
Embora segundo as Diretrizes Assistenciais adotadas pelo protocolo
assistencial multiprofissional Prevenccedilatildeo e tratamento de lesatildeo por pressatildeo de
2018 do Hospital de Cliacutenicas da Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro (HC-
UFTM) natildeo foram obtidas respostas definitivas quanto aos fatores que
influenciam e determinam o tempo de cicatrizaccedilatildeo devido agraves variaacuteveis que estatildeo
envolvidas no processo desde a adesatildeo do paciente e familiares ateacute os
procedimentos e cuidados por parte dos profissionais de sauacutede envolvidos
(MACHADO et al 2018)
O presente estudo apresenta fragilidade devido ao fato de ter amostra
uacutenica sem dados para comparar a outro caso semelhante e realizar avaliaccedilatildeo
analiacutetica
CONCLUSAtildeO
Apoacutes apresentaccedilatildeo dos resultados concluiu-se que o acompanhamento
diaacuterio do curativo domiciliar realizado pela enfermagem acelerou o processo de
cicatrizaccedilatildeo somado agraves orientaccedilotildees do autocuidado do paciente ndash higienizaccedilatildeo
pessoal alimentaccedilatildeo adequada e adesatildeo por parte dele e dos seus familiares
quanto agrave terapecircutica proposta
Podendo considerar a importacircncia da Educaccedilatildeo em Sauacutede ofertada para o
paciente e familiares na contribuiccedilatildeo para um resultado positivo mas que a falta
de acompanhamento do curativo diaacuterio pela enfermagem e a utilizaccedilatildeo de
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 69
produtos inadequados podem comprometer o processo de cicatrizaccedilatildeo assim
como tambeacutem a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento
Satildeo necessaacuterios novos estudos de casos cliacutenicos semelhantes os quais
utilizam semelhante teacutecnica de cuidados com objetivo de encontrar dados
comparativos que contribuam para o enriquecimento cientiacutefico
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 70
REFEREcircNCIAS
BARROS Marcelo Parente Lima et al Caracterizaccedilatildeo de feridas crocircnicas de um grupo de pacientes acompanhados no domiciacutelio Revista Interdisciplinar v 9 n 3 p 1-11 2016 BORGES E L FERNANDES F P Uacutelcera por pressatildeo In DOMANSKY R C BORGES E L Manual para prevenccedilatildeo de lesotildees de pele
recomendaccedilotildees baseadas em evidecircncias 2 ed Rio de Janeiro Rubio 2014
CHIBANTE C L de P et al Saberes e praacuteticas no cuidado centrado na pessoa com feridas Esc Anna Nery v 21 n 2 2017
COSTA A M et al Custos do tratamento de uacutelceras por pressatildeo em unidade de cuidados prolongados em uma instituiccedilatildeo hospitalar de Minas Gerais Rev Enfermagem Revista 58 v 18 n 01 2015 CRUZ R A O et al Abordagem e reflexotildees para o cuidado do cliente com erisipela Revista brasileira de educaccedilatildeo e sauacutede REBES Pombal-PB v 6 p 22-26 2016 DUTRA R M et al Perfil de pacientes acompanhados pela comissatildeo interdisciplinar de tratamento de feridasRev enferm UFPE online Recife v 11 n 2 p 941-9 2017 EBERHARDT Thaiacutes Dresch et al Mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras venosas por meio de dois softwares Revista Latino-Americana de Enfermagem v 24 p 1-6 2016 ESPIacuteRITO SANTO Patriacutecia Ferreira do et al Uso da ferramenta Pressure Ulcer Scale for Healing para avaliar a cicatrizaccedilatildeo de uacutelcera crocircnica de perna Revista Brasileira de Cirurgia Plaacutestica v 28 p 133-41 2013 FAVRETO F J L et al O papel do enfermeiro na prevenccedilatildeo avaliaccedilatildeo e tratamento das lesotildees por pressatildeo Revista Gestatildeo amp Sauacutede v
17 n 2 p 37-47 2017
MACHADO Diani de Oliveira et al Cicatrizaccedilatildeo de lesotildees por pressatildeo em pacientes acompanhados por um serviccedilo de atenccedilatildeo domiciliar Texto amp Contexto-Enfermagem v 27 n 2 2018 MEDEIROS Aldo Cunha DANTAS-FILHO Antocircnio Medeiros Cicatrizaccedilatildeo das feridas ciruacutergicas Journal of Surgical and Clinical
Research v 7 n 2 p 87-102 2017
OLIVEIRA Aline Costa de et al Qualidade de vida de pessoas com feridas crocircnicas Acta Paulista de Enfermagem v 32 n 2 p 194-201 2019 OLIVEIRA Adriana Lima et al Erisipela um aprendizado de forma humanizada Gep News v 1 n 1 p 69-74 2018 ORTIZ-VARGAS I et al Cura huacutemeda de uacutelceras por presioacuten Atencioacuten en el aacutembito domiciliar Enfermeriacutea universitaria v 14 n 4 p 243-250 2017 PRADO Athaynne Ramos et al Uso da Teacutecnica Limpa ou Esteacuteril em Curativos Journal of Health Sciences v 18 n 3 p 217-22 2016 SEHNEM Graciela Dutra et al Dificuldades enfrentadas pelos enfermeiros no cuidado de enfermagem a indiviacuteduos portadores de feridas Ciecircnc cuid sauacutede v 14 n 1 p 839-46 2015 SILVA M G et al A importacircncia da avaliaccedilatildeo multidisciplinar no tratamento de feridas crocircnicas Internacional nurse congress 2017 SILVA Patrick Leonardo Nogueira et al Diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em paciente com erisipela estudo de caso em hospital de ensino Revista Eletrocircnica Gestatildeo e Sauacutede n 3 p 1512-1526 2013 VARELLA Drauzio Erisipela Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular Publicado Quinta 10 de setembro de 2015 11h34 | Acessos 7524 VIEIRA C P de B ARAUacuteJO T M E de Prevalecircncia e fatores associados a feridas crocircnicas em idosos na atenccedilatildeo baacutesica Rev Esc
Enferm USP Satildeo Paulo v 52 2018
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 66
86 dias 1 14 cm 3 cm 7
137 dias 1 115 cm 26 cm 5
151 dias 1 6 cm 2 cm 4
234 dias 1 - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
De acordo com o Quadro 2 analisado o comprimento versus largura ndash no
iniacutecio da coleta de dados ateacute completar 53 dias de cuidados com a lesatildeo ndash
apresentou-se o escore 8 a partir de 70 dias ateacute 86 dias de cuidados diaacuterios
muda o escore para 7 com 137 dias escore 5 atingidos 151 dias escore 4
completados 234 dias de cuidados diaacuterios a lesatildeo atingiu o escore 0 (fechado)
Quadro 3 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo da quantidade do exsudato
Quantidade
de
exsudato
n ausente Leve Moderado Grande Escores
Iniacutecio da
coleta de
dados
1 - - - x 3
15 dias 1 - - - x 3
53 dias 1 - - x - 2
70 dias 1 x - 1
86 dias 1 x - - - 0
137 dias 1 x - - - 0
151 dias 1 x - - - 0
234 dias 1 x - - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 67
Analisada a quantidade de exsudato o escore da escala apresentou o
seguinte resultado de acordo com o quadro 3 do iniacutecio ateacute 15 a lesatildeo estava
coberta por uma grande quantidade de exsudato segundo a escala de PUSH
escore 3 com 53 dias de cuidados a lesatildeo a quantidade de exsudato reduz para
moderado escore 2 ao atingir 70 dias de cuidados ateacute 234 dias o escore de
exsudato atinge o valor 0 ou seja ausecircncia total de secreccedilatildeo infecciosa
Quadro 4 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo do tipo de tecido presente nas bordas e no leito da ferida
Tipo
de
tecido
n Ferida
Fechada
Tecido
Epitelial
Tecido de
granulaccedilatildeo
Esfacelo
Necrose
Escores
Iniacutecio
da
coleta
de
dados
1 - - - - x 4
15 dias 1 - - - - x 4
53 dias 1 - - - x - 3
70 dias 1 - - x - - 2
86 dias 1 - - x - - 2
137
dias
1 - - x - - 2
151
dias
1 - x - - - 1
234
dias
1 x - - - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
Por fim de acordo com o Quadro 4 o uacuteltimo paracircmetro da escala PUSH
descreve o tipo de tecido que apresenta nas bordas e no leito da lesatildeo ndash do iniacutecio
da coleta de dados ateacute os primeiros 15 dias de tratamento o escore estava em 4
com presenccedila de tecido necrosado ao 53 dias de cuidados a lesatildeo apresentava
escore 3 presenccedila de esfacelos e ausecircncia de tecido necrosado quando
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 68
completou 70 dias de cuidados com a lesatildeo ateacute 137 dias o escore muda para 2
surgindo o tecido de granulaccedilatildeo Quando completou 151 dias o escore atinge o
valor 1 formando o tecido epitelial e com 234 dias o escore da lesatildeo atinge o
valor 0 ferida fecha totalmente
A escala de PUSH eacute um instrumento criado para o acompanhamento da
evoluccedilatildeo de lesatildeo de pressatildeo EUA no Brasil foi adaptado e validado para
acompanhar a evoluccedilatildeo de uacutelceras de perna (ESPIRITO SANTO et al 2013)
Conforme a referecircncia com os dados registrados aplicou-se a escala e
notou-se que os cuidados diaacuterios prestados com objetivo de promover a
cicatrizaccedilatildeo foram positivos por completar a cicatrizaccedilatildeo total em
aproximadamente oito (8) meses
Embora segundo as Diretrizes Assistenciais adotadas pelo protocolo
assistencial multiprofissional Prevenccedilatildeo e tratamento de lesatildeo por pressatildeo de
2018 do Hospital de Cliacutenicas da Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro (HC-
UFTM) natildeo foram obtidas respostas definitivas quanto aos fatores que
influenciam e determinam o tempo de cicatrizaccedilatildeo devido agraves variaacuteveis que estatildeo
envolvidas no processo desde a adesatildeo do paciente e familiares ateacute os
procedimentos e cuidados por parte dos profissionais de sauacutede envolvidos
(MACHADO et al 2018)
O presente estudo apresenta fragilidade devido ao fato de ter amostra
uacutenica sem dados para comparar a outro caso semelhante e realizar avaliaccedilatildeo
analiacutetica
CONCLUSAtildeO
Apoacutes apresentaccedilatildeo dos resultados concluiu-se que o acompanhamento
diaacuterio do curativo domiciliar realizado pela enfermagem acelerou o processo de
cicatrizaccedilatildeo somado agraves orientaccedilotildees do autocuidado do paciente ndash higienizaccedilatildeo
pessoal alimentaccedilatildeo adequada e adesatildeo por parte dele e dos seus familiares
quanto agrave terapecircutica proposta
Podendo considerar a importacircncia da Educaccedilatildeo em Sauacutede ofertada para o
paciente e familiares na contribuiccedilatildeo para um resultado positivo mas que a falta
de acompanhamento do curativo diaacuterio pela enfermagem e a utilizaccedilatildeo de
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 69
produtos inadequados podem comprometer o processo de cicatrizaccedilatildeo assim
como tambeacutem a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento
Satildeo necessaacuterios novos estudos de casos cliacutenicos semelhantes os quais
utilizam semelhante teacutecnica de cuidados com objetivo de encontrar dados
comparativos que contribuam para o enriquecimento cientiacutefico
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 70
REFEREcircNCIAS
BARROS Marcelo Parente Lima et al Caracterizaccedilatildeo de feridas crocircnicas de um grupo de pacientes acompanhados no domiciacutelio Revista Interdisciplinar v 9 n 3 p 1-11 2016 BORGES E L FERNANDES F P Uacutelcera por pressatildeo In DOMANSKY R C BORGES E L Manual para prevenccedilatildeo de lesotildees de pele
recomendaccedilotildees baseadas em evidecircncias 2 ed Rio de Janeiro Rubio 2014
CHIBANTE C L de P et al Saberes e praacuteticas no cuidado centrado na pessoa com feridas Esc Anna Nery v 21 n 2 2017
COSTA A M et al Custos do tratamento de uacutelceras por pressatildeo em unidade de cuidados prolongados em uma instituiccedilatildeo hospitalar de Minas Gerais Rev Enfermagem Revista 58 v 18 n 01 2015 CRUZ R A O et al Abordagem e reflexotildees para o cuidado do cliente com erisipela Revista brasileira de educaccedilatildeo e sauacutede REBES Pombal-PB v 6 p 22-26 2016 DUTRA R M et al Perfil de pacientes acompanhados pela comissatildeo interdisciplinar de tratamento de feridasRev enferm UFPE online Recife v 11 n 2 p 941-9 2017 EBERHARDT Thaiacutes Dresch et al Mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras venosas por meio de dois softwares Revista Latino-Americana de Enfermagem v 24 p 1-6 2016 ESPIacuteRITO SANTO Patriacutecia Ferreira do et al Uso da ferramenta Pressure Ulcer Scale for Healing para avaliar a cicatrizaccedilatildeo de uacutelcera crocircnica de perna Revista Brasileira de Cirurgia Plaacutestica v 28 p 133-41 2013 FAVRETO F J L et al O papel do enfermeiro na prevenccedilatildeo avaliaccedilatildeo e tratamento das lesotildees por pressatildeo Revista Gestatildeo amp Sauacutede v
17 n 2 p 37-47 2017
MACHADO Diani de Oliveira et al Cicatrizaccedilatildeo de lesotildees por pressatildeo em pacientes acompanhados por um serviccedilo de atenccedilatildeo domiciliar Texto amp Contexto-Enfermagem v 27 n 2 2018 MEDEIROS Aldo Cunha DANTAS-FILHO Antocircnio Medeiros Cicatrizaccedilatildeo das feridas ciruacutergicas Journal of Surgical and Clinical
Research v 7 n 2 p 87-102 2017
OLIVEIRA Aline Costa de et al Qualidade de vida de pessoas com feridas crocircnicas Acta Paulista de Enfermagem v 32 n 2 p 194-201 2019 OLIVEIRA Adriana Lima et al Erisipela um aprendizado de forma humanizada Gep News v 1 n 1 p 69-74 2018 ORTIZ-VARGAS I et al Cura huacutemeda de uacutelceras por presioacuten Atencioacuten en el aacutembito domiciliar Enfermeriacutea universitaria v 14 n 4 p 243-250 2017 PRADO Athaynne Ramos et al Uso da Teacutecnica Limpa ou Esteacuteril em Curativos Journal of Health Sciences v 18 n 3 p 217-22 2016 SEHNEM Graciela Dutra et al Dificuldades enfrentadas pelos enfermeiros no cuidado de enfermagem a indiviacuteduos portadores de feridas Ciecircnc cuid sauacutede v 14 n 1 p 839-46 2015 SILVA M G et al A importacircncia da avaliaccedilatildeo multidisciplinar no tratamento de feridas crocircnicas Internacional nurse congress 2017 SILVA Patrick Leonardo Nogueira et al Diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em paciente com erisipela estudo de caso em hospital de ensino Revista Eletrocircnica Gestatildeo e Sauacutede n 3 p 1512-1526 2013 VARELLA Drauzio Erisipela Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular Publicado Quinta 10 de setembro de 2015 11h34 | Acessos 7524 VIEIRA C P de B ARAUacuteJO T M E de Prevalecircncia e fatores associados a feridas crocircnicas em idosos na atenccedilatildeo baacutesica Rev Esc
Enferm USP Satildeo Paulo v 52 2018
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 67
Analisada a quantidade de exsudato o escore da escala apresentou o
seguinte resultado de acordo com o quadro 3 do iniacutecio ateacute 15 a lesatildeo estava
coberta por uma grande quantidade de exsudato segundo a escala de PUSH
escore 3 com 53 dias de cuidados a lesatildeo a quantidade de exsudato reduz para
moderado escore 2 ao atingir 70 dias de cuidados ateacute 234 dias o escore de
exsudato atinge o valor 0 ou seja ausecircncia total de secreccedilatildeo infecciosa
Quadro 4 ndash Escore dos componentes da escala Pressure Ulcer Scale for Healing
(PUSH) avaliaccedilatildeo do tipo de tecido presente nas bordas e no leito da ferida
Tipo
de
tecido
n Ferida
Fechada
Tecido
Epitelial
Tecido de
granulaccedilatildeo
Esfacelo
Necrose
Escores
Iniacutecio
da
coleta
de
dados
1 - - - - x 4
15 dias 1 - - - - x 4
53 dias 1 - - - x - 3
70 dias 1 - - x - - 2
86 dias 1 - - x - - 2
137
dias
1 - - x - - 2
151
dias
1 - x - - - 1
234
dias
1 x - - - - 0
Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) - MAKEBUST J PUSH tool reality check
audience response Pressure Ulcer Scale for Healing AdvWound Care 1997 10(5)102-
6
Por fim de acordo com o Quadro 4 o uacuteltimo paracircmetro da escala PUSH
descreve o tipo de tecido que apresenta nas bordas e no leito da lesatildeo ndash do iniacutecio
da coleta de dados ateacute os primeiros 15 dias de tratamento o escore estava em 4
com presenccedila de tecido necrosado ao 53 dias de cuidados a lesatildeo apresentava
escore 3 presenccedila de esfacelos e ausecircncia de tecido necrosado quando
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 68
completou 70 dias de cuidados com a lesatildeo ateacute 137 dias o escore muda para 2
surgindo o tecido de granulaccedilatildeo Quando completou 151 dias o escore atinge o
valor 1 formando o tecido epitelial e com 234 dias o escore da lesatildeo atinge o
valor 0 ferida fecha totalmente
A escala de PUSH eacute um instrumento criado para o acompanhamento da
evoluccedilatildeo de lesatildeo de pressatildeo EUA no Brasil foi adaptado e validado para
acompanhar a evoluccedilatildeo de uacutelceras de perna (ESPIRITO SANTO et al 2013)
Conforme a referecircncia com os dados registrados aplicou-se a escala e
notou-se que os cuidados diaacuterios prestados com objetivo de promover a
cicatrizaccedilatildeo foram positivos por completar a cicatrizaccedilatildeo total em
aproximadamente oito (8) meses
Embora segundo as Diretrizes Assistenciais adotadas pelo protocolo
assistencial multiprofissional Prevenccedilatildeo e tratamento de lesatildeo por pressatildeo de
2018 do Hospital de Cliacutenicas da Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro (HC-
UFTM) natildeo foram obtidas respostas definitivas quanto aos fatores que
influenciam e determinam o tempo de cicatrizaccedilatildeo devido agraves variaacuteveis que estatildeo
envolvidas no processo desde a adesatildeo do paciente e familiares ateacute os
procedimentos e cuidados por parte dos profissionais de sauacutede envolvidos
(MACHADO et al 2018)
O presente estudo apresenta fragilidade devido ao fato de ter amostra
uacutenica sem dados para comparar a outro caso semelhante e realizar avaliaccedilatildeo
analiacutetica
CONCLUSAtildeO
Apoacutes apresentaccedilatildeo dos resultados concluiu-se que o acompanhamento
diaacuterio do curativo domiciliar realizado pela enfermagem acelerou o processo de
cicatrizaccedilatildeo somado agraves orientaccedilotildees do autocuidado do paciente ndash higienizaccedilatildeo
pessoal alimentaccedilatildeo adequada e adesatildeo por parte dele e dos seus familiares
quanto agrave terapecircutica proposta
Podendo considerar a importacircncia da Educaccedilatildeo em Sauacutede ofertada para o
paciente e familiares na contribuiccedilatildeo para um resultado positivo mas que a falta
de acompanhamento do curativo diaacuterio pela enfermagem e a utilizaccedilatildeo de
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 69
produtos inadequados podem comprometer o processo de cicatrizaccedilatildeo assim
como tambeacutem a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento
Satildeo necessaacuterios novos estudos de casos cliacutenicos semelhantes os quais
utilizam semelhante teacutecnica de cuidados com objetivo de encontrar dados
comparativos que contribuam para o enriquecimento cientiacutefico
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 70
REFEREcircNCIAS
BARROS Marcelo Parente Lima et al Caracterizaccedilatildeo de feridas crocircnicas de um grupo de pacientes acompanhados no domiciacutelio Revista Interdisciplinar v 9 n 3 p 1-11 2016 BORGES E L FERNANDES F P Uacutelcera por pressatildeo In DOMANSKY R C BORGES E L Manual para prevenccedilatildeo de lesotildees de pele
recomendaccedilotildees baseadas em evidecircncias 2 ed Rio de Janeiro Rubio 2014
CHIBANTE C L de P et al Saberes e praacuteticas no cuidado centrado na pessoa com feridas Esc Anna Nery v 21 n 2 2017
COSTA A M et al Custos do tratamento de uacutelceras por pressatildeo em unidade de cuidados prolongados em uma instituiccedilatildeo hospitalar de Minas Gerais Rev Enfermagem Revista 58 v 18 n 01 2015 CRUZ R A O et al Abordagem e reflexotildees para o cuidado do cliente com erisipela Revista brasileira de educaccedilatildeo e sauacutede REBES Pombal-PB v 6 p 22-26 2016 DUTRA R M et al Perfil de pacientes acompanhados pela comissatildeo interdisciplinar de tratamento de feridasRev enferm UFPE online Recife v 11 n 2 p 941-9 2017 EBERHARDT Thaiacutes Dresch et al Mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras venosas por meio de dois softwares Revista Latino-Americana de Enfermagem v 24 p 1-6 2016 ESPIacuteRITO SANTO Patriacutecia Ferreira do et al Uso da ferramenta Pressure Ulcer Scale for Healing para avaliar a cicatrizaccedilatildeo de uacutelcera crocircnica de perna Revista Brasileira de Cirurgia Plaacutestica v 28 p 133-41 2013 FAVRETO F J L et al O papel do enfermeiro na prevenccedilatildeo avaliaccedilatildeo e tratamento das lesotildees por pressatildeo Revista Gestatildeo amp Sauacutede v
17 n 2 p 37-47 2017
MACHADO Diani de Oliveira et al Cicatrizaccedilatildeo de lesotildees por pressatildeo em pacientes acompanhados por um serviccedilo de atenccedilatildeo domiciliar Texto amp Contexto-Enfermagem v 27 n 2 2018 MEDEIROS Aldo Cunha DANTAS-FILHO Antocircnio Medeiros Cicatrizaccedilatildeo das feridas ciruacutergicas Journal of Surgical and Clinical
Research v 7 n 2 p 87-102 2017
OLIVEIRA Aline Costa de et al Qualidade de vida de pessoas com feridas crocircnicas Acta Paulista de Enfermagem v 32 n 2 p 194-201 2019 OLIVEIRA Adriana Lima et al Erisipela um aprendizado de forma humanizada Gep News v 1 n 1 p 69-74 2018 ORTIZ-VARGAS I et al Cura huacutemeda de uacutelceras por presioacuten Atencioacuten en el aacutembito domiciliar Enfermeriacutea universitaria v 14 n 4 p 243-250 2017 PRADO Athaynne Ramos et al Uso da Teacutecnica Limpa ou Esteacuteril em Curativos Journal of Health Sciences v 18 n 3 p 217-22 2016 SEHNEM Graciela Dutra et al Dificuldades enfrentadas pelos enfermeiros no cuidado de enfermagem a indiviacuteduos portadores de feridas Ciecircnc cuid sauacutede v 14 n 1 p 839-46 2015 SILVA M G et al A importacircncia da avaliaccedilatildeo multidisciplinar no tratamento de feridas crocircnicas Internacional nurse congress 2017 SILVA Patrick Leonardo Nogueira et al Diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em paciente com erisipela estudo de caso em hospital de ensino Revista Eletrocircnica Gestatildeo e Sauacutede n 3 p 1512-1526 2013 VARELLA Drauzio Erisipela Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular Publicado Quinta 10 de setembro de 2015 11h34 | Acessos 7524 VIEIRA C P de B ARAUacuteJO T M E de Prevalecircncia e fatores associados a feridas crocircnicas em idosos na atenccedilatildeo baacutesica Rev Esc
Enferm USP Satildeo Paulo v 52 2018
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 68
completou 70 dias de cuidados com a lesatildeo ateacute 137 dias o escore muda para 2
surgindo o tecido de granulaccedilatildeo Quando completou 151 dias o escore atinge o
valor 1 formando o tecido epitelial e com 234 dias o escore da lesatildeo atinge o
valor 0 ferida fecha totalmente
A escala de PUSH eacute um instrumento criado para o acompanhamento da
evoluccedilatildeo de lesatildeo de pressatildeo EUA no Brasil foi adaptado e validado para
acompanhar a evoluccedilatildeo de uacutelceras de perna (ESPIRITO SANTO et al 2013)
Conforme a referecircncia com os dados registrados aplicou-se a escala e
notou-se que os cuidados diaacuterios prestados com objetivo de promover a
cicatrizaccedilatildeo foram positivos por completar a cicatrizaccedilatildeo total em
aproximadamente oito (8) meses
Embora segundo as Diretrizes Assistenciais adotadas pelo protocolo
assistencial multiprofissional Prevenccedilatildeo e tratamento de lesatildeo por pressatildeo de
2018 do Hospital de Cliacutenicas da Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro (HC-
UFTM) natildeo foram obtidas respostas definitivas quanto aos fatores que
influenciam e determinam o tempo de cicatrizaccedilatildeo devido agraves variaacuteveis que estatildeo
envolvidas no processo desde a adesatildeo do paciente e familiares ateacute os
procedimentos e cuidados por parte dos profissionais de sauacutede envolvidos
(MACHADO et al 2018)
O presente estudo apresenta fragilidade devido ao fato de ter amostra
uacutenica sem dados para comparar a outro caso semelhante e realizar avaliaccedilatildeo
analiacutetica
CONCLUSAtildeO
Apoacutes apresentaccedilatildeo dos resultados concluiu-se que o acompanhamento
diaacuterio do curativo domiciliar realizado pela enfermagem acelerou o processo de
cicatrizaccedilatildeo somado agraves orientaccedilotildees do autocuidado do paciente ndash higienizaccedilatildeo
pessoal alimentaccedilatildeo adequada e adesatildeo por parte dele e dos seus familiares
quanto agrave terapecircutica proposta
Podendo considerar a importacircncia da Educaccedilatildeo em Sauacutede ofertada para o
paciente e familiares na contribuiccedilatildeo para um resultado positivo mas que a falta
de acompanhamento do curativo diaacuterio pela enfermagem e a utilizaccedilatildeo de
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 69
produtos inadequados podem comprometer o processo de cicatrizaccedilatildeo assim
como tambeacutem a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento
Satildeo necessaacuterios novos estudos de casos cliacutenicos semelhantes os quais
utilizam semelhante teacutecnica de cuidados com objetivo de encontrar dados
comparativos que contribuam para o enriquecimento cientiacutefico
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 70
REFEREcircNCIAS
BARROS Marcelo Parente Lima et al Caracterizaccedilatildeo de feridas crocircnicas de um grupo de pacientes acompanhados no domiciacutelio Revista Interdisciplinar v 9 n 3 p 1-11 2016 BORGES E L FERNANDES F P Uacutelcera por pressatildeo In DOMANSKY R C BORGES E L Manual para prevenccedilatildeo de lesotildees de pele
recomendaccedilotildees baseadas em evidecircncias 2 ed Rio de Janeiro Rubio 2014
CHIBANTE C L de P et al Saberes e praacuteticas no cuidado centrado na pessoa com feridas Esc Anna Nery v 21 n 2 2017
COSTA A M et al Custos do tratamento de uacutelceras por pressatildeo em unidade de cuidados prolongados em uma instituiccedilatildeo hospitalar de Minas Gerais Rev Enfermagem Revista 58 v 18 n 01 2015 CRUZ R A O et al Abordagem e reflexotildees para o cuidado do cliente com erisipela Revista brasileira de educaccedilatildeo e sauacutede REBES Pombal-PB v 6 p 22-26 2016 DUTRA R M et al Perfil de pacientes acompanhados pela comissatildeo interdisciplinar de tratamento de feridasRev enferm UFPE online Recife v 11 n 2 p 941-9 2017 EBERHARDT Thaiacutes Dresch et al Mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras venosas por meio de dois softwares Revista Latino-Americana de Enfermagem v 24 p 1-6 2016 ESPIacuteRITO SANTO Patriacutecia Ferreira do et al Uso da ferramenta Pressure Ulcer Scale for Healing para avaliar a cicatrizaccedilatildeo de uacutelcera crocircnica de perna Revista Brasileira de Cirurgia Plaacutestica v 28 p 133-41 2013 FAVRETO F J L et al O papel do enfermeiro na prevenccedilatildeo avaliaccedilatildeo e tratamento das lesotildees por pressatildeo Revista Gestatildeo amp Sauacutede v
17 n 2 p 37-47 2017
MACHADO Diani de Oliveira et al Cicatrizaccedilatildeo de lesotildees por pressatildeo em pacientes acompanhados por um serviccedilo de atenccedilatildeo domiciliar Texto amp Contexto-Enfermagem v 27 n 2 2018 MEDEIROS Aldo Cunha DANTAS-FILHO Antocircnio Medeiros Cicatrizaccedilatildeo das feridas ciruacutergicas Journal of Surgical and Clinical
Research v 7 n 2 p 87-102 2017
OLIVEIRA Aline Costa de et al Qualidade de vida de pessoas com feridas crocircnicas Acta Paulista de Enfermagem v 32 n 2 p 194-201 2019 OLIVEIRA Adriana Lima et al Erisipela um aprendizado de forma humanizada Gep News v 1 n 1 p 69-74 2018 ORTIZ-VARGAS I et al Cura huacutemeda de uacutelceras por presioacuten Atencioacuten en el aacutembito domiciliar Enfermeriacutea universitaria v 14 n 4 p 243-250 2017 PRADO Athaynne Ramos et al Uso da Teacutecnica Limpa ou Esteacuteril em Curativos Journal of Health Sciences v 18 n 3 p 217-22 2016 SEHNEM Graciela Dutra et al Dificuldades enfrentadas pelos enfermeiros no cuidado de enfermagem a indiviacuteduos portadores de feridas Ciecircnc cuid sauacutede v 14 n 1 p 839-46 2015 SILVA M G et al A importacircncia da avaliaccedilatildeo multidisciplinar no tratamento de feridas crocircnicas Internacional nurse congress 2017 SILVA Patrick Leonardo Nogueira et al Diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em paciente com erisipela estudo de caso em hospital de ensino Revista Eletrocircnica Gestatildeo e Sauacutede n 3 p 1512-1526 2013 VARELLA Drauzio Erisipela Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular Publicado Quinta 10 de setembro de 2015 11h34 | Acessos 7524 VIEIRA C P de B ARAUacuteJO T M E de Prevalecircncia e fatores associados a feridas crocircnicas em idosos na atenccedilatildeo baacutesica Rev Esc
Enferm USP Satildeo Paulo v 52 2018
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 69
produtos inadequados podem comprometer o processo de cicatrizaccedilatildeo assim
como tambeacutem a natildeo adesatildeo do paciente ao tratamento
Satildeo necessaacuterios novos estudos de casos cliacutenicos semelhantes os quais
utilizam semelhante teacutecnica de cuidados com objetivo de encontrar dados
comparativos que contribuam para o enriquecimento cientiacutefico
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 70
REFEREcircNCIAS
BARROS Marcelo Parente Lima et al Caracterizaccedilatildeo de feridas crocircnicas de um grupo de pacientes acompanhados no domiciacutelio Revista Interdisciplinar v 9 n 3 p 1-11 2016 BORGES E L FERNANDES F P Uacutelcera por pressatildeo In DOMANSKY R C BORGES E L Manual para prevenccedilatildeo de lesotildees de pele
recomendaccedilotildees baseadas em evidecircncias 2 ed Rio de Janeiro Rubio 2014
CHIBANTE C L de P et al Saberes e praacuteticas no cuidado centrado na pessoa com feridas Esc Anna Nery v 21 n 2 2017
COSTA A M et al Custos do tratamento de uacutelceras por pressatildeo em unidade de cuidados prolongados em uma instituiccedilatildeo hospitalar de Minas Gerais Rev Enfermagem Revista 58 v 18 n 01 2015 CRUZ R A O et al Abordagem e reflexotildees para o cuidado do cliente com erisipela Revista brasileira de educaccedilatildeo e sauacutede REBES Pombal-PB v 6 p 22-26 2016 DUTRA R M et al Perfil de pacientes acompanhados pela comissatildeo interdisciplinar de tratamento de feridasRev enferm UFPE online Recife v 11 n 2 p 941-9 2017 EBERHARDT Thaiacutes Dresch et al Mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras venosas por meio de dois softwares Revista Latino-Americana de Enfermagem v 24 p 1-6 2016 ESPIacuteRITO SANTO Patriacutecia Ferreira do et al Uso da ferramenta Pressure Ulcer Scale for Healing para avaliar a cicatrizaccedilatildeo de uacutelcera crocircnica de perna Revista Brasileira de Cirurgia Plaacutestica v 28 p 133-41 2013 FAVRETO F J L et al O papel do enfermeiro na prevenccedilatildeo avaliaccedilatildeo e tratamento das lesotildees por pressatildeo Revista Gestatildeo amp Sauacutede v
17 n 2 p 37-47 2017
MACHADO Diani de Oliveira et al Cicatrizaccedilatildeo de lesotildees por pressatildeo em pacientes acompanhados por um serviccedilo de atenccedilatildeo domiciliar Texto amp Contexto-Enfermagem v 27 n 2 2018 MEDEIROS Aldo Cunha DANTAS-FILHO Antocircnio Medeiros Cicatrizaccedilatildeo das feridas ciruacutergicas Journal of Surgical and Clinical
Research v 7 n 2 p 87-102 2017
OLIVEIRA Aline Costa de et al Qualidade de vida de pessoas com feridas crocircnicas Acta Paulista de Enfermagem v 32 n 2 p 194-201 2019 OLIVEIRA Adriana Lima et al Erisipela um aprendizado de forma humanizada Gep News v 1 n 1 p 69-74 2018 ORTIZ-VARGAS I et al Cura huacutemeda de uacutelceras por presioacuten Atencioacuten en el aacutembito domiciliar Enfermeriacutea universitaria v 14 n 4 p 243-250 2017 PRADO Athaynne Ramos et al Uso da Teacutecnica Limpa ou Esteacuteril em Curativos Journal of Health Sciences v 18 n 3 p 217-22 2016 SEHNEM Graciela Dutra et al Dificuldades enfrentadas pelos enfermeiros no cuidado de enfermagem a indiviacuteduos portadores de feridas Ciecircnc cuid sauacutede v 14 n 1 p 839-46 2015 SILVA M G et al A importacircncia da avaliaccedilatildeo multidisciplinar no tratamento de feridas crocircnicas Internacional nurse congress 2017 SILVA Patrick Leonardo Nogueira et al Diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em paciente com erisipela estudo de caso em hospital de ensino Revista Eletrocircnica Gestatildeo e Sauacutede n 3 p 1512-1526 2013 VARELLA Drauzio Erisipela Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular Publicado Quinta 10 de setembro de 2015 11h34 | Acessos 7524 VIEIRA C P de B ARAUacuteJO T M E de Prevalecircncia e fatores associados a feridas crocircnicas em idosos na atenccedilatildeo baacutesica Rev Esc
Enferm USP Satildeo Paulo v 52 2018
Rev Rede cuid sauacutede v 14 n 2 nov (2020) ISSN-1982-6451 70
REFEREcircNCIAS
BARROS Marcelo Parente Lima et al Caracterizaccedilatildeo de feridas crocircnicas de um grupo de pacientes acompanhados no domiciacutelio Revista Interdisciplinar v 9 n 3 p 1-11 2016 BORGES E L FERNANDES F P Uacutelcera por pressatildeo In DOMANSKY R C BORGES E L Manual para prevenccedilatildeo de lesotildees de pele
recomendaccedilotildees baseadas em evidecircncias 2 ed Rio de Janeiro Rubio 2014
CHIBANTE C L de P et al Saberes e praacuteticas no cuidado centrado na pessoa com feridas Esc Anna Nery v 21 n 2 2017
COSTA A M et al Custos do tratamento de uacutelceras por pressatildeo em unidade de cuidados prolongados em uma instituiccedilatildeo hospitalar de Minas Gerais Rev Enfermagem Revista 58 v 18 n 01 2015 CRUZ R A O et al Abordagem e reflexotildees para o cuidado do cliente com erisipela Revista brasileira de educaccedilatildeo e sauacutede REBES Pombal-PB v 6 p 22-26 2016 DUTRA R M et al Perfil de pacientes acompanhados pela comissatildeo interdisciplinar de tratamento de feridasRev enferm UFPE online Recife v 11 n 2 p 941-9 2017 EBERHARDT Thaiacutes Dresch et al Mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras venosas por meio de dois softwares Revista Latino-Americana de Enfermagem v 24 p 1-6 2016 ESPIacuteRITO SANTO Patriacutecia Ferreira do et al Uso da ferramenta Pressure Ulcer Scale for Healing para avaliar a cicatrizaccedilatildeo de uacutelcera crocircnica de perna Revista Brasileira de Cirurgia Plaacutestica v 28 p 133-41 2013 FAVRETO F J L et al O papel do enfermeiro na prevenccedilatildeo avaliaccedilatildeo e tratamento das lesotildees por pressatildeo Revista Gestatildeo amp Sauacutede v
17 n 2 p 37-47 2017
MACHADO Diani de Oliveira et al Cicatrizaccedilatildeo de lesotildees por pressatildeo em pacientes acompanhados por um serviccedilo de atenccedilatildeo domiciliar Texto amp Contexto-Enfermagem v 27 n 2 2018 MEDEIROS Aldo Cunha DANTAS-FILHO Antocircnio Medeiros Cicatrizaccedilatildeo das feridas ciruacutergicas Journal of Surgical and Clinical
Research v 7 n 2 p 87-102 2017
OLIVEIRA Aline Costa de et al Qualidade de vida de pessoas com feridas crocircnicas Acta Paulista de Enfermagem v 32 n 2 p 194-201 2019 OLIVEIRA Adriana Lima et al Erisipela um aprendizado de forma humanizada Gep News v 1 n 1 p 69-74 2018 ORTIZ-VARGAS I et al Cura huacutemeda de uacutelceras por presioacuten Atencioacuten en el aacutembito domiciliar Enfermeriacutea universitaria v 14 n 4 p 243-250 2017 PRADO Athaynne Ramos et al Uso da Teacutecnica Limpa ou Esteacuteril em Curativos Journal of Health Sciences v 18 n 3 p 217-22 2016 SEHNEM Graciela Dutra et al Dificuldades enfrentadas pelos enfermeiros no cuidado de enfermagem a indiviacuteduos portadores de feridas Ciecircnc cuid sauacutede v 14 n 1 p 839-46 2015 SILVA M G et al A importacircncia da avaliaccedilatildeo multidisciplinar no tratamento de feridas crocircnicas Internacional nurse congress 2017 SILVA Patrick Leonardo Nogueira et al Diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem em paciente com erisipela estudo de caso em hospital de ensino Revista Eletrocircnica Gestatildeo e Sauacutede n 3 p 1512-1526 2013 VARELLA Drauzio Erisipela Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular Publicado Quinta 10 de setembro de 2015 11h34 | Acessos 7524 VIEIRA C P de B ARAUacuteJO T M E de Prevalecircncia e fatores associados a feridas crocircnicas em idosos na atenccedilatildeo baacutesica Rev Esc
Enferm USP Satildeo Paulo v 52 2018