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IMPLANTE OSTEOINTEGRADO BAHA INCISO LINEAR Joana Pires Eurico de Almeida Clinica ORL Dr. Eurico de Almeida Porto

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BAHA IMPLANTE AUDITIVO OSTEOINTEGRADO Tcnica apresentada por Anders Tjellstrom Importante auxlio para os surdos Tcnica cirrgica simples mas com complicaes Custo o grande inconveniente

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Finalidade da cirurgia: interface perfeito implante-pele Situao semelhante s unhas e gengiva CONSTITUINTES DO SISTEMA BAHA

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O SISTEMA BAHA Princpio bsico: osseointegrao Titnio excelente capacidade biocompatvel O filme de xido de titnio na osseointegrao Tipos de resposta a implante de biomaterial Condies necessrias osseointegrao

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COMO FUNCIONA O SISTEMA BAHA 1.O processador capta o som 2.O pilar transfere as vibraes mecnicas do sensor para o implante 3.O implante osseointegrado, transfere essas vibraes ao ouvido interno por via ssea

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PROCESSADORES BAHA BP 100 BAHA DIVINO BAHA INTENSO BAHA CORDELLE

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RELAO SURDEZ-PROCESSADOR

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INDICAES CLNICAS PARA BAHA 1-Surdez de conduo 2-Surdez mista 3-Surdez neurosensorial unilateral

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INDICAES CLINICAS PARA BAHA SURDEZ DE CONDUO cirurgia timpanoplstica malformaes congnitas do ouvido externo cirurgia estapdica mal sucedida agravamento de otorreia pela ocluso situaes sindrmicas: Downs, T. Collins

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INDICAES CLINICAS PARA BAHA SURDEZ DE CONDUO a-b gap superior a 30 dB vantagem significativa em relao a prtese convencional componente neurosensorial suave/moderado

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INDICAES CLINICAS PARA BAHA SURDEZ MISTA infeces crnicas otosclerose coclear presbiacusia ototoxicidade

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INDICAES CLINICAS PARA BAHA SURDEZ MISTA actuao igual surdez de conduo necessidade de menor amplificao a-b gap o mais importante indicador a-b gap > 30 dB tipo de processador de acordo com a perda

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INDICAES CLINICAS PARA BAHA SURDEZ NEUROSENSORIAL UNILATERAL surdez sbita intervenes cirrgicas traumatismo Labirintite cirurgia neurinoma acstico

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INDICAES CLINICAS PARA BAHA SURDEZ UNILATERAL surdez total ou quase dum lado audio normal no outro processador no lado surdo manda mensagem por conduo ssea para cclea normal eliminao de efeito sombra

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INDICAES CLINICAS PARA BAHA SURDEZ NEUROSENSORIAL UNILATERAL A importncia do teste com modelo As expectativas do doente

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INDICAES CLINICAS PARA BAHA SURDEZ NEUROSENSORIAL UNILATERAL a incidncia do som no eixo frontal ceflico percepo da direco do som diferenas no tempo, intensidade e timbre a via auditiva na binauralidade a importncia da binauralidade

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cortex auditivo corpo geniculado interno coliculo inferior menisco lateral complexo olivar superior Corpo trapezoide nucleos cocleares

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INDICAES CLINICAS PARA BAHA SURDEZ NEUROSENSORIAL UNILATERAL Importncia da binauralidade a sensao de intensidade sonora maior quando o som captado pelos dois ouvidos melhor compreenso no rudo atitude na dcada de 80 : perdas +- simtricas com diferenas < 15 dB conceito desactualizado

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IMPLANTE BAHA CIRURGIA MTODOS DE CIRURGIA cirurgia em um tempo adultos cirurgia em dois tempos crianas, alguns adultos espessura da cortical >< 3mm, casos especiais

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IMPLANTE BAHA CIRURGIA CIRURGIA EM UM TEMPO -- anestesia local -preparao de cirurgia mastoideia -localizao futura do implante com dummy -inciso cutnea -dermtomo (Osscora) ou bisturi convencional -inciso linear

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Tcnica cirrgica em um tempo 1 Preparao do local do Implante Tricotomia 50-55 mm do CAE Marcar inciso linear de 30-35 mm rea elptica (40 x 60 mm) de reduo do tecido celular subcutneo

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Tcnica cirrgica Em um tempo 2 Realizao da Inciso Realizao com auxlio do bisturi de inciso at ao periosseo 3 Remoo do periosteo com o raspador ao redor da zona de colocao do Implante

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Tcnica cirrgica em um tempo 4 Reduo do tecido celular subcutneo Remoo de 60 mm2 Remover mais em caso de pele espessa No deve haver recrescimento tecidular

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Tcnica Cirrgica 5 Brocar com broca guia 3+4 mm Entrada em clulas mastoideias, seio sigmoide e dura mter

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IMPLANTE BAHA CIRURGIA CIRURGIA EM UM TEMPO --Broca de 3-4mm 2000 rpm --Irrigao copiosa --Problemas ocasionais neste passo --Dilatao (countersink) 3-4mm 2000rpm

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Tcnica Cirrgica 6 Brocar com Broca de dilatao A brocagem passo fundamental para a osteointegrao bem sucedida!

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Tcnica Cirrgica 7 Colocao do Implante O Implante (camada de xido) s pode entrar em contacto com o Pilar. Segundo passo fundamental para osteointegrao bem sucedida

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Tcnica Cirrgica 8 Colocao do Implante

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IMPLANTE BAHA CIRURGIA CIRURGIA EM UM TEMPO Introduo do implante Broca a baixa velocidade 40-50 Ncm Introduo do implante-pilar sem irrigao Introduo sem forar Sutura da pele Extruso do pilar Capa de cicatrizao. Cuidados p.o.

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Tcnica Cirrgica 9 Encerramento e Sutura

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Tcnica Cirrgica 9 Encerramento e Sutura

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Tcnica Cirrgica 9 Encerramento e Sutura

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Tcnica Cirrgica 10 Colocao da capa de cicatrizao

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Tcnica Cirrgica 10 Colocao da capa de cicatrizao presso elevada - diminuio da irrigao pouca presso perda da conexo com o osso

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Tcnica Cirrgica 9 Colocao de penso apropriado

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IMPLANTE BAHA CIRURGIA Cirurgia em dois tempos Primeiro tempo : introduo de implante protegido no preparao do t.c.s.c. Espessura ssea inferior a 3mm esperar 6 meses Espessura ssea igual a 3mm esperar 3 a 6 meses Segundo tempo : colocao de pilar e sensor

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Complicaes Major Extruso do Implante Reaces cutneas: tecido granulao e/ ou infeco Abcesso Necrose cutnea Minor Reaces cutneas: ligeiro rubor ; ruborizao e humidade tecidular Deiscncia de ferida cirrgica Dor Quisto incluso epidrmico

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Concluses A satisfao dos doentes com BAHA depende: Melhoria auditiva Perodo de osteointegrao to curto quanto indicado Ausncia de complicaes cutneas Este tipo de tcnica promove > % de Implantes sem complicaes Major porque proporciona uma melhor irrigao tecidular e minimiza a mobilidade da pele em relao com o Pilar Reduz o n de complicaes, a necessidade de intervenes ps-op., o desconforto e os custos.

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INDICAES CLINICAS PARA BAHA SURDEZ NEUROSENSORIAL UNILATERAL atitude actual com surdo unilateral implante Baha diminui efeito sombra implante Baha promove localizao espacial

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IMPLANTE OSSEOINTEGRADO BAHA IMPLANTE BILATERAL Restaura audio binaural (Nijmegen) Melhora a localizao da fonte sonora (Goteborg) Melhora a discriminao da fala no silncio Melhora a discriminao da fala no rudo (Birmingham)

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IMPLANTE BAHA CIRURGIA CIRURGIA EM UM TEMPO -- Preparao da pele --Remoo alargada de t.c.s.c. --Preparao do perisseo --Tecidos moles sob a pele complicao! --Seco do perisseo --Criao da cavidade para o implante