Implante imediato em rea esttica PUBLICADO ORIGINALMENTE EM: DOI:Ronaldo Jos da SilvaDoutor em Reabilitao Oral, FORP/USP.Fabrcio Petersen Quintino da Silva.Mestrando em Implantodontia, SLMandic.Jessica Pires de CarvalhoEspecializando em Periodontia, Fundao Odontolgica de Ribeiro Preto.Camilo Ferreira FilhoEspecializando em Periodontia, Fundao Odontolgica de Ribeiro Preto.Ronaldo Jos da SilvaDoutor em Reabilitao Oral, FORP/USP.Fabrcio Petersen Quintino da Silva.Mestrando em Implantodontia, SLMandic.Jessica Pires de CarvalhoEspecializando em Periodontia, Fundao Odontolgica de Ribeiro Preto.Camilo Ferreira FilhoEspecializando em Periodontia, Fundao Odontolgica de Ribeiro Preto.ResumoA instalao imediata de implantes considerada uma tcnica vivel pela reduo do tempo cirrgico. No entanto, inmeros fatores devem ser levados em considerao, como qualidade e posio da gengiva inserida, integridade do processo alveolar, altura e forma gengival tudo para um resultado esttico excelente. A cirurgia ideal deve envolver exodontia com baixo trauma e a instalao de uma coroa provisria lisa, polida e com perfil de emergncia que mantenha o contorno gengival. Como pr-requisito para o emprego da carga imediata, devemos analisar imediatamente aps a instalao do implante a estabilidade primria (existncia de osso para a estabilizao inicial do implante), a integridade das paredes alveolares, o fentipo gengival, a integridade e a quantidade de tecido mole. Apesar de ser considerado um procedimento previsvel, sua indicao depende de um planejamento criterioso.IntroduoNo incio da utilizao de implantes, Brnemark et al.1propuseram um protocolo no qual os implantes deveriam ficar submersos por um perodo que variava conforme a qualidade ssea, sem carga mastigatria2, pois se acreditava que os micromovimentos interfeririam no processo de perda do implante3. Com o passar do tempo, os estudos foram mostrando que, sob determinadas condies como estabilidade primria seria possvel aplicar com sucesso carga imediata ao implante recm-instalado4,5,6.A implantao imediata ps-exodontia uma realidade para elementos unitrios desde 1994, quando Beckeretal.7afirmaram que, sempre que possvel, o implante deve substituir a raiz dentria no mesmo procedimento em que ela removida, evitando perdas sseas adicionais que podem ocorrer no sentido horizontal e vertical.Atualmente, o uso de implantes com carga imediata em reas estticas tem sido comum, j que as intercorrncias na arcada bucal podem acontecer sem aviso prvio (como durante a prtica de esporte, em iatrogenias, traumas e fraturas de prteses antigas), sendo indicado para evitar a reabsoro alveolar que prejudique a esttica8.Estudos clnicos tm demonstrado a possibilidade de osseointegrao seguida de um nico estgio cirrgico e colocao de carga imediata sobre implantes de titnio em maxilares edntulos, desde que o torque final de instalao do implante exceda 35N/cm2.Segundo Salama10, a chave para o sucesso da instalao imediata a avaliao do prognstico dos tecidos moles adjacentes, cujo o xito depende da extrao atraumtica e da ausncia de danos do aparelho de insero. A exodontia em reas estticas deve ser realizada com cuidado, j que a parede ssea vestibular pode ser delgada e passvel de fratura qualquer perda ssea pode torna-se comprometedora.A seleo do implante tambm importante. Optam-se por formatos cnicos ou cilndrico-cnicos (hbridos) porque apresentam maior superfcie de contato com o osso e adaptam-se melhor ao leito receptor. Outro fator que deve ser considerado para o sucesso da osseointegrao a estabilidade primria, que alcanada quando o implante instalado em um stio sseo e ocorre uma adaptao mecnica direta entre o osso e a superfcie do implante11. O sucesso dessa adaptao, no entanto, depende de vrios fatores, incluindo a qualidade e quantidade ssea local, a geometria do implante (comprimento, dimetro e formato;ou seja, sua macroestrutura) e a tcnica de preparo cirrgico do leito do implante11-16. A instalao imediata do implante apresenta vantagens para a cicatrizao dos tecidos. Com base nisso, descreve-se aqui um caso clnico.Relato de caso clnicoPaciente do sexo feminino, 42 anos de idade, apresentava fratura radicular no elemento 11. Aps exame clnico e radiogrfico (Fig.1, 2), foi realizada a exodontia atraumtica desse elemento. Iniciou-se com a inciso intrassulcular ao redor do dente, removeu-se a coroa com o auxlio de um frceps e realizou-se a remoo do ncleo metlico fundido (Fig.3) e exodontia minimamente invasiva da raiz (Fig.4).

O alvolo foi inspecionado e, em seguida, realizou-se a curetagem alveolar (Fig.5). Aps esses procedimentos, iniciou-se as perfuraes com o kit Neodent.

Foi utilizado o enxerto sseo bovino composto GenMix (Fig.7, 8) na parede ssea vestibular e, depois, procedeu-se insero do implante Alvim CM de 4,3x13mm com torque de 60N (Fig.9, 10), e munho de 4,5x6x1,5mm, com torque de 20N (Fig.11), sutura e, por fim, instalao da coroa provisria (Fig.12). Aps uma semana, foi realizado um controle do local, e, aps trs semanas, a paciente retornou para novo controle da rea, quando foi realizado um exame radiogrfico, foram obtidas fotografias e fez-se o planejamento da cermica (Fig.13,14).

DiscussoO implante imediato de dentes unitrios em reas estticas indicado, principalmente, para situaes de perda dentria por reabsores, perfuraes radiculares e fraturas recentes. Estudos clnicos mostram que os ndices de sobrevivncia para implantes instalados tanto imediatamente quanto precoce ou tardiamente so similares, variando de 93 a 100%.A exodontia deve ser realizada com o mximo de cuidado para evitar perda do osso ao redor. A escolha do instrumental adequado otimiza o resultado final, sendo que os instrumentos mais utilizados so minilminas cirrgicas para inciso intrassulcular, peritomo, minialavancas, brocas cirrgicas de alta rotao, curetas, frceps para razes residuais e para coroas anteriores.A quantidade ssea para estabilizao mecnica inicial, a integridade das paredes alveolares, o fentipo gengival (quantidade e integridade do tecido mole) e a presena de reas contaminadas devem ser criteriosamente avaliados no stio receptor.O posicionamento do implante deve ser ligeiramente lingualizado para favorecer maior ancoragem ssea. Quando esse direcionado para palatina, mantemos a integridade da cortical vestibular e aumentamos a estabilidade primria. Caso um gap seja criado devido esse posicionamento, ele deve ser preenchido, j que implantes no centro do alvolo ou mais prximos parede vestibular podem gerar recesso gengival.A exodontia combinada com a instalao do implante e da coroa apresenta vantagens estticas, psicolgicas e funcionais, bem como minimiza o tempo de tratamento. A cicatrizao dos tecidos moles ocorre concomitantemente osseointegrao, promovendo a estabilizao do nvel gengival.ConclusesO uso de carga imediata em implantes unitrios, quando bem indicado e planejado, apresenta resultados satisfatrios, pois ao se preservar o suporte sseo vestibular e a arquitetura dos tecidos mucogengivais,h uma emergncia mais natural da prtese e de seus tecidosperi-implantares17. Segundo Lazarra18, a instalao imediata pode favorecer a confeco e o resultado esttico final da prtese implantossuportada, uma vez que o implante est na mesma posio e com inclinao semelhante do dente natural.A instalao imediata do implante apresenta vantagens, como reduo do nmero de procedimentos cirrgicos e do tempo de tratamento, orientao ideal do implante, preservao ssea na rea de extrao, tima esttica dos tecidos moles, manuteno do contorno gengival e imediata recuperao da aparncia do paciente.Como citar este artigo: Silva RJ, Silva FPQ, Carvalho JP, Ferreira Filho C. Immediate implant placement in esthetic zone. Dental Press Implantol. 2013 Apr-June;7(2):67-72.Os autores declaram no ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse nos produtos e companhias descritos nesse artigo.Os pacientes que aparecem no presente artigo autorizaram previamente a publicao de suas fotografias faciais e intrabucais.Enviado em: 04/02/2013Revisado e aceito: 17/05/2013Endereo para correspondnciaJessica Pires de CarvalhoAv. Independncia, 3587CEP: 14.026-150 Ribeiro Preto/SPE-mail: jessica.piresdecarvalho@gmail.comReferncias Bibliogrficas:Referncias1. Brnemark PI, Hansson BO, Adell R, Breine U, Lindstrm J, Halln O, et al. Osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. Experience from a 10-year period. Scand J Plast Reconstr Surg Suppl. 1977;16:1-132.2. Brnemark PI, Engstrand P, Ohrnell LO, Grndahl K, Nilsson P, Hagberg K, et al. 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