UNIVERSIDADE DE SO PAULO

FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRO PRETO

IMPLANTAO DE UM PROGRAMA DE CONSERVAO AUDITIVA:

ENFOQUE FONOAUDIOLGICO

ANA LCIA RIOS

RIBEIRO PRETO 2007

ANA LCIA RIOS

IMPLANTAO DE UM PROGRAMA DE CONSERVAO AUDITIVA:

ENFOQUE FONOAUDIOLGICO

Tese apresentada ao Programa de Ps-Graduao da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo para a obteno do ttulo de Doutor em Cincias Mdicas. rea de Concentrao: Clnica Mdica Investigao Biomdica Orientadora: Prof. Dra. Geruza Alves da Silva

Ribeiro Preto 2007

AUTORIZO A REPRODUO E DIVULGAO TOTAL OU PARCIAL DESTE TRABALHO POR

QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRNICO,

PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE.

FICHA CATALOGRFICA

Rios, Ana Lcia Implantao de um Programa de Conservao Auditiva: enfoque

fonoaudiolgico. Ribeiro Preto, 2007. 133p.: il.; 30cm

Tese de Doutorado apresentada ao Programa de Ps-Graduao da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. rea de Concentrao: Clnica Mdica Investigao Biomdica.

Orientadora: Silva, Geruza Alves da

1. Preveno & controle. 2. Sade do trabalhador. 3. Perda auditiva provocada por rudo. 4. Programa de sade ocupacional. 5. Rudo ocupacional.

FOLHA DE APROVAO Ana Lcia Rios Implantao de um Programa de Conservao Auditiva: enfoque fonoaudiolgico

Tese apresentada ao Programa de Ps-Graduao da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo para a obteno do ttulo de Doutor em Cincias Mdicas rea de Concentrao: Clnica Mdica Investigao Biomdica

Aprovado em: _____ / _____ / _____

BANCA EXAMINADORA Profa. Dra. Geruza Alves da Silva Professora Doutora do Departamento de Clnica Mdica da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo (USP). Orientadora Assinatura: _____________________________ Profa. Dra. Andra Cintra Lopes Professora Doutora do Departamento de Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de So Paulo (USP). Assinatura: _____________________________ Prof. Dr. Everardo Andrade da Costa Professor Doutor Colaborador da Disciplina de Otorrinolaringologia, Cabea e Pescoo e da Ps-Graduao em Sade Coletiva, Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Assinatura: _____________________________ Prof. Dr. Jos Antnio Apparecido de Oliveira Professor Titular do Departamento de Oftalmologia, Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabea e Pescoo da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo (USP). Assinatura: _____________________________ Prof. Dr. Milton Roberto Laprega Professor Doutor do Departamento de Medicina Social da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo (USP). Assinatura: _____________________________

DEDICATRIA

A todos aqueles que fazem ou que fizeram algo

para um ambiente de trabalho mais humano.

EM ESPECIAL

A Profa. Dra. Geruza Alves da Silva, pelo exemplo, pela coragem e orientao. Obrigada

pelo crdito, prontido, pacincia e ateno em todo o processo de construo desde estudo.

Meu respeito sempre. Sou muito grata!!!

AGRADECIMENTOS

AGRADEO,

a DEUS, por iluminar sempre os meus caminhos;

aos meus pais Rubens e Aparecida, por mostrarem que na vida tudo tem a sua hora

e que no podemos nos esquecer dos limites de liberdade de cada um;

aos meus irmos Gilsa Elena e Jos Alberto, pelos exemplos de persistncia;

ao meu querido Gustavo, por ter me proporcionado uma nova viso de mundo, alm da

pacincia e apoio a mim dedicados durante essa etapa da minha vida;

aos professores e funcionrios do Programa de Ps-Graduao

em Clnica Mdica, pelo convvio e ensinamentos transmitidos;

a pessoa do Dr. Clsio de Sousa Soares, representando todos os integrantes

do SESMT da empresa, pela confiana depositada,

pela acolhida e pelo acesso aos dados e ambiente estudado;

a chefia e aos funcionrios da Diviso de Nutrio e Diettica da empresa,

que humildemente atenderam s solicitaes e permitiram a execuo do estudo;

a amiga Danielle, pela amizade e disposio sempre constantes.

A todos que contriburam para a construo deste estudo, MUITO OBRIGADA !!!

A coragem de arriscar a metade do sucesso.

IRMOS GRIMM

RESUMO

RIOS, A. L. Implantao de um Programa de Conservao Auditiva: enfoque fonoaudiolgico. 2007. 133f. Tese (Doutorado) Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 2007. A tecnologia e a modernidade proporcionam, em alguns casos, a ocorrncia de doenas ocupacionais e consequentemente a queda na qualidade de vida da classe trabalhadora causada, muitas vezes, pelo aumento dos nveis de rudo nas indstrias. Com isso a Perda Auditiva Induzida por Rudo (PAIR) tem ocupado lugar de destaque entre as doenas ocupacionais. A implantao de um Programa de Conservao Auditiva (PCA) necessria em locais de trabalho onde os nveis de exposio ao rudo estejam acima dos limites de tolerncia. O objetivo do estudo foi propor para a direo de uma empresa a implantao de um Programa de Conservao Auditiva na Diviso de Nutrio e Diettica (DND), rea que apresenta nvel de presso sonora elevado, verificando a eficcia do trabalho dos profissionais atualmente envolvidos e enfocando o papel do fonoaudilogo. Foram analisadas as avaliaes auditivas contidas nos pronturios mdicos de todos os funcionrios da DND realizadas durante o perodo de dezembro de 2004 (ano base) a maro de 2006. Por meio de um questionrio, os dados pessoais e referentes histria clnica e ocupacional dos trabalhadores foram colhidos. Paralelamente aos procedimentos j citados, foram realizadas palestras e/ou mini-cursos aos funcionrios da Diviso sobre os cuidados com a audio, a necessidade e importncia do uso do equipamento de proteo individual, a importncia da realizao dos exames auditivos, alm de esclarecimentos relativos s portarias e normas de sade ocupacional. Participaram do estudo 174 funcionrios da DND com idade variando de 23 a 61 anos (mdia de 43 anos) e predomnio do gnero feminino (93,68%). No ambiente de produo da DND o rudo variou entre menos de 60dB(A) a 88,7dB(A) e as reas mais ruidosas respectivamente so: Seo de Preparo e Coco, Seo de Cozinha e Diettica, Lavagem e Esterilizao e Restaurante I. A maioria dos funcionrios faz uso do protetor auricular com freqncia e participam das capacitaes que a empresa proporciona, porm em 2004, 35,29% apresentaram algum tipo da alterao na acuidade auditiva, sendo que, na sua maioria, a configurao audiomtrica sugestiva de PAIR e quando os exames de 2004 foram comparados com os de 2005, o agravamento da perda auditiva foi de 32%, demonstrando que as medidas de preveno adotadas esto pouco eficazes. Com esses dados conclumos que a implantao de um programa de conservao auditiva com aes sincronizadas entre os que realizam as atividades preventivas, na empresa se faz urgente. Palavras-chave: Preveno & controle. Sade do trabalhador. Perda auditiva provocada por rudo. Programa de sade ocupacional. Rudo ocupacional.

ABSTRACT

RIOS, A. L. Implementation of Hearing Conservation Program: focus audiologyst. 2007. 133f. Tese (Doutorado) University of Medicine at Ribeiro Preto, University of So Paulo, Ribeiro Preto, 2007. The technology and the modernity provide, in some cases, the occurrence of occupational diseases and consequently, a decrease in the health quality of live of the workers, due to increase in the level of noise in the industries. Hence, the Noise-Induced Hearing Loss (NIHL) plays a critical role among the occupational diseases. The implementation of a Hearing Conservation Program (HCP) is necessary in work places where the levels of noise are above the tolerance limits. The aim of this study was to propose, to the manage department of an enterprise, a Hearing Conservation Program to be applied in the Department of Nutrition and Dietary (DND). This department presents high levels of sound pressure and the HCP implementation had the objective of reaching the work efficiency of the workers involved in this section, focusing on the role of the audiologyst. The hearing tests described on the medical records of all workers of the DND, during the period of 2004 (year-base), december to 2006, march, were analyzed. Personal data related to the clinical and occupational history of the workers were collected using a questionary. Simultaneously to the procedures already mentioned, talks and small courses were implemented involving the workers, about hearing cares and medical examinations, the individual protection equipment importance and health laws and normatization. One hundred seventy four (174) DND workers answered the quiz, with ages varying between 23 and 61 years old (an average of 43 years old) and almost all women (93,68%). In the DND installations, the noise varied between less than 60dB(A) and 88,7dB(A) and the noisiest areas are, respectively: preparing and cooking, kitchen and dietary, washing and sterilization and restaurant I. Usually, all workers use an protector headphone and also attend the technical courses provided by the enterprise. However, in 2004, 32,29% presented some kind of hearing alteration and, mostly, the audiologic configuration is suggestive of NIHL. Besides, when the exams of the year of 2004 were compared to the exams of 2005, it was possible to note an increase of 32% in the hearing losses of the workers, showing that the adopted prevention actions are not efficient. Using these data, one can conclude that to implement a hearing conservation program and synchronized actions among the ones who develop prevention activities is urgent.

Keywords: Prevention & control. Occupational health. Hearing loss noise-induced. Occupational health program. Noise occupational.

LISTA DE GRFICOS

GRFICO 1 Representao grfica da percentagem de participantes relacionados s sees em que trabalham .........................................................................

58

GRFICO 2 Representao grfica da percentagem dos indivduos por funo relacionados s sees em que trabalham ................................................

58

GRFICO 3 Representao dos sintomas no auditivos relatados pelos indivduos em percentagem de ocorrncia ................................................................

61

GRFICO 4 Representao das queixas relatadas pelos indivduos e a percentagem de ocorrncia ............................................................................................

62

GRFICO 5 Representao grfica das queixas manifestadas pelos indivduos durante o uso do protetor auricular e a percentagem de ocorrncia ........

64

GRFICO 6 Representao grfica das opinies sobre o questionrio e a percentagem de ocorrncia ......................................................................

68

GRFICO 7 Representao grfica do nmero anual de exames realizados nos ltimos anos .............................................................................................

69

GRFICO 8 Distribuio percentual da situao auditiva unilateral dos funcionrios em 2004 ...................................................................................................

71

GRFICO 9 Distribuio percentual da situao auditiva bilateral dos funcionrios em 2004 ...................................................................................................

71

GRFICO 10 Distribuio percentual da situao auditiva unilateral dos funcionrios em 2005 ...................................................................................................

73

GRFICO 11 Distribuio percentual da situao auditiva bilateral dos funcionrios em 2005 ...................................................................................................

73

LISTA DE TABELAS

TABELA 1 Distribuio em nmeros absolutos e percentuais da situao auditiva e idade em levantamento dos dados em 2004 ............................................

55

TABELA 2 Dados referentes as diferentes situaes de contato com rudo ocupacional ou no e a percentagem de ocorrncia ................................

56

TABELA 3 Dados referentes ao emprego atual dos indivduos estudados e a percentagem de ocorrncia ......................................................................

57

TABELA 4 Distribuio em nmeros absolutos e percentuais da situao auditiva dos funcionrios por tempo de servio relacionado ao ano de 2004 .......

57

TABELA 5 Distribuio em nmeros absolutos e percentuais da situao auditiva dos funcionrios por seo em 2004 ........................................................

59

TABELA 6 Dados referentes aos diferentes tipos e graus de percepes do rudo pelos indivduos e a percentagem de ocorrncia .....................................

60

TABELA 7 Dados referentes ao ambiente de produo e a percentagem de ocorrncia ................................................................................................

63

TABELA 8 Distribuio em nmeros absolutos e percentuais da situao auditiva dos funcionrios relacionada ao uso de protetor auricular individual .....

65

TABELA 9 Distribuio em nmeros absolutos e percentuais da freqncia do uso do protetor auricular por seo de trabalho .............................................

66

TABELA 10 Distribuio em nmeros absolutos e percentuais do uso de protetor auricular individual relacionada informao ........................................

66

TABELA 11 Distribuio em nmeros absolutos e percentuais do uso de protetor auricular individual relacionada ao mtodo de informao .....................

67

TABELA 12 Distribuio em nmeros absolutos e percentuais do uso de protetor auricular individual na comparao dos exames de 2004 e 2005 ............

67

TABELA 13 Distribuio em nmeros absolutos e percentuais da situao auditiva dos funcionrios quando analisados os exames de 2004 .........................

70

TABELA 14 Distribuio em nmeros absolutos e percentuais da situao auditiva dos funcionrios quando analisados os exames de 2005 .........................

72

TABELA 15 Distribuio em nmeros absolutos e percentuais da situao auditiva dos funcionrios quando analisados os exames de 2004 e 2005 .............

75

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AAOHNS American Academy of Otolaryngology

ABNT Associao Brasileira de Normas Tcnicas

AC Antes de Cristo

ANSI American National Standard Institute

CA Certificado de Aprovao

CIPA Comisso Interna de Preveno de Acidentes

CLT Consolidao das Leis do Trabalho

dB DeciBel

dB(A) DeciBel na escala de atenuao A

dB(NA) Nvel de audio em deciBel

DND Diviso de Nutrio e Diettica

DP Desvio Padro

EPI Equipamento de Proteo Individual

GHE Grupo Homogneo de Exposio

HCFMRP Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto

Hz Hertz

INSS Instituto Nacional de Seguridade Social

ISO International Standardization Organization

Leq Nvel Equivalente de Rudo

LTCAT Laudo Tcnico das Condies Ambientais de Trabalho

MPL Mudana Permanente de Limiar

MTb Ministrio do Trabalho

MTL Mudana Temporria de Limiar

n Nmero de indivduos

NHO Norma de Higiene Ocupacional

NIOSH National Institute for Occupational Safety and Health

NPS Nvel de Presso Sonora

NR Norma Regulamentadora

NRR Noise Reduction Rating

NRRsf Nvel de Reduo de Rudo (subject fit)

OS Ordem de Servio

OSHA Occupational Safety and Health Administration

PA Perda Auditiva

PAINPSE Perda Auditiva Induzida por Nveis de Presso Sonora Elevados

PAIR Perda Auditiva Induzida por Rudo

PCA Programa de Conservao Auditiva

PCMSO Programa de Controle Mdico em Sade Ocupacional

PPRA Programa de Preveno para Riscos Ambientais

PUC Pontifcia Universidade Catlica

SESMT Servio Especializado em Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho

SSST Secretaria de Sade e Segurana do Trabalho

USP Universidade de So Paulo

WHO World Health Organization

SUMRIO

RESUMO

ABSTRACT

LISTA DE GRFICOS

LISTA DE TABELAS

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

APRESENTAO ................................................................................................................

16

1 INTRODUO ................................................................................................................

19

2 OBJETIVOS ....................................................................................................................

42

3 MATERIAL E MTODOS ................................................................................................

43

4 RESULTADOS .................................................................................................................

54

5 DISCUSSO ....................................................................................................................

76

6 CONSIDERAES FINAIS ..............................................................................................

93

REFERNCIAS1 ..................................................................................................................

95

ANEXOS .............................................................................................................................

107

1 *De acordo com a ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR 6023: informao e documentao/referncias e elaborao. Rio de Janeiro, 2002.

APRESENTAO

APRESENTAO

16

Atualmente podemos encontrar vrios modelos de ambientes laborais que podem ser

desde uma linha de produo moderna, tecnolgica e globalizada at aquela empresa

rudimentar, sem muitos recursos investidos. Mesmo com a evoluo das relaes do

trabalhador com o local de trabalho, no houve mudana significante nesse elo, quanto ao

rudo, que continua sendo um agente fsico muito encontrado nos ambientes de inmeros

processos produtivos.

A tecnologia e a modernidade trouxeram, em muitos casos, o aumento das doenas

ocupacionais e consequentemente a queda na qualidade de vida da classe trabalhadora. Dentre

todos os fatores ou agentes que se caracterizam como risco para a sade do homem no

ambiente ocupacional, o rudo aparece como o mais constante e o mais universalmente

distribudo.

A empresa, em que foi realizado esse estudo, possui servios isolados de

administrao, de medicina, de engenharia do trabalho e de fonoaudiologia, que visam

qualidade de vida do trabalhador, mas essas medidas no so unificadas e ordenadas no

sentido de cumprir um programa com proposta de prevenir acidentes auditivos, dentro das

normas trabalhistas e, com isso os efeitos desejados acabam ocorrendo a muito longo prazo.

O Servio Especializado em Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho

(SESMT) da empresa composto por: engenheiros e tcnicos de segurana, assistente social,

educador fsico, mdicos, enfermeiros e tcnicos de enfermagem do trabalho. Os profissionais

de segurana so os responsveis pelo levantamento do mapa de risco e confeco do

Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA), um programa obrigatrio por lei. O

PPRA um documento constitudo pelos resultados obtidos em todo o processo de

levantamento que identifica por setor/funo o agente encontrado, sua causa/fonte, seus

efeitos sade e as medidas de controle propostas. Por meio da avaliao ambiental pode-se

APRESENTAO

17

constatar que o rudo o agente de risco muito incidente na Diviso de Nutrio e Diettica

(DND) e dessa forma, o controle do rudo torna-se prioridade.

Na empresa, antes da dcada de 90, no havia muita preocupao com a sade do

trabalhador e se havia no era manifestada. No aspecto mdico de sade do trabalhador havia

uma dinmica de atendimentos aos funcionrios, porm quanto realizao de exames

audiomtricos no havia uma rotina para funcionrios nem para o servio de fonoaudiologia

da empresa. Em 1998, o Setor de Fonoaudiologia da entidade junto com o SESMT e as

chefias de cada seo de trabalho se mobilizaram no sentido de promover a realizao dos

exames auditivos.

Atualmente, h uma enfermeira do trabalho e um tcnico de enfermagem responsvel

pela convocao dos funcionrios indicados de todas as reas da empresa para a realizao

dos exames auditivos peridicos, alm dos admissionais e demissionais, porm ainda h

problemas para a sistematizao e realizao desses exames devido a grande demanda e da

ausncia de um servio estruturado para tal finalidade.

Aps a realizao do exame tambm no h uma sistematizao por parte das

fonoaudilogas em relatar ao funcionrio o resultado do mesmo, o que fica a cargo do mdico

do trabalho, mas muitas vezes, o funcionrio comparece consulta mdica e no fica sabendo

se possui ou no alguma alterao auditiva. O exame anexado ao pronturio do trabalhador

e, na maioria das vezes, a audiometria realizada sem a posse do exame anterior (nos casos

de peridico e demissionais) dificultando uma anlise do caso.

Como ainda no h um Programa de Conservao Auditiva (PCA) institudo na

empresa, o monitoramento audiomtrico tambm no realizado apesar de as atividades

relacionadas medio e controle do rudo e proteo auditiva individual serem executadas.

Para esse monitoramento, os funcionrios devero ter um exame admissional (de referncia) e

APRESENTAO

18

exames seqenciais (peridicos) realizados semestralmente ou anualmente dependendo de

cada caso, possibilitando um acompanhamento efetivo da acuidade auditiva e da evoluo da

alterao auditiva.

Desde 2004, o SESMT comeou a utilizar para organizar, padronizar e gerenciar seus

dados um sistema computadorizado que abrange gestes integradas de sade e segurana do

trabalho. Segundo as especificaes desse sistema, a programao possui vrios dados

padronizados de forma pr-definida o que proporciona um alto nvel de flexibilidade e

adequao ao ambiente do cliente. utilizado para a informatizao do ambulatrio mdico e

da rea de segurana do trabalho, porm no o utilizam para arquivo dos exames nem para o

gerenciamento audiomtrico at o incio desse estudo.

A implantao de uma rotina de preveno de alteraes auditivas e de conservao da

audio de forma permanente e continuada necessria, uma vez que as condies ambientais

de trabalho e os processos produtivos esto em constante mutao. um trabalho dinmico e

contnuo a ser realizado dentro da empresa.

1 INTRODUO

INTRODUO 19

Na maioria dos pases industrializados o rudo , muitas vezes, o agente nocivo mais

presente nos ambientes de trabalho. Sua presena nas atividades de trabalho soma-se sua

intensa disseminao nos ambientes urbanos e sociais, especialmente nas atividades de lazer

(ALBERTI, 1998).

No Brasil, o rudo ocupa a terceira posio entre os agentes causadores de doenas

ocupacionais (GOMES, 1989) e embora dados histricos apontem a preocupao com seus

efeitos desde 47 A.C., nas ltimas dcadas, ele se transformou numa das formas de poluio

que mais atinge a humanidade, trazendo conseqncias muitas vezes irreversveis (MENDES,

1995).

A poluio sonora, considerada pela World Health Organization como uma das trs

prioridades ecolgicas para a prxima dcada, no visvel e a percepo desse problema ,

muitas vezes, demorada. O agravante que os indivduos que esto expostos a essas

intensidades sonoras elevadas so jovens, na maioria, que mesmo antes de iniciarem as fases

produtivas de suas vidas j podem apresentar uma leso auditiva (FRANCO; RUSSO, 2001).

A exposio freqente a rudo de alta intensidade pode levar o indivduo a diversos

problemas de sade, entre eles a perda auditiva conhecida como Perda Auditiva Induzida por

Nveis Elevados de Presso Sonora (PAINPSE) ou popularmente PAIR1 (Perda Auditiva

Induzida por Rudo) que tambm , por vezes, denominada de Mudana Permanente de

Limiar, Disacusia Neurossensorial, Disacusia Neurossensorial Ocupacional por Rudo, Surdez

Ocupacional ou Profissional, Perda Auditiva Profissional ou Ocupacional, Disacusia Auditiva

Crnica Induzida pelo Rudo, entre outras.

1 Embora a Portaria no. 19 do Ministrio do Trabalho (BRASIL, 1998b) utiliza a denominao Perda Auditiva Induzida por Nveis Elevados de Presso Sonora (PAINPSE), nesse estudo optamos em usar Perda Auditiva Induzida por Rudo (PAIR), devido maior popularidade do termo.

INTRODUO 20

Essa patologia tem ocupado lugar de destaque no rol das doenas ocupacionais,

suplantada apenas pelas dermatoses de contato. Est tambm em segundo lugar entre as

doenas mais freqentes do aparelho auditivo, sendo superada apenas pela presbiacusia

(RABINOWITZ, 2000).

No Homem, ao longo dos anos de exposio, os sinais de distrbios fsicos e

psicolgicos vo se instalando mansamente, principalmente naquele exposto a nveis

moderados de rudo. Melnick (1985) descreve os efeitos do rudo sobre a audio dividindo-

os em trs categorias como: trauma acstico, mudana temporria de limiar (MTL) e mudana

permanente de limiar (MPL) tambm denominada perda auditiva induzida pelo rudo.

O termo trauma acstico utilizado para descrever o efeito provocado por uma nica e

sbita exposio a rudo com um pico de energia sonora muito elevada. Nesse caso, o nvel de

presso sonora que atinge as estruturas da orelha interna excede os seus limites fisiolgicos

freqentemente produzindo rompimento das estruturas do rgo de Corti (OLIVEIRA, 1997;

HUNGRIA, 2000).

A MTL um desvio do limiar auditivo aps uma exposio de algumas horas a nveis

elevados de presso sonora e tambm dependente do nvel de presso sonora e da durao

da exposio. Essa queda do limiar tende a retornar gradualmente ao normal depois de

cessada a exposio. Kryter (1985) refere que a ocorrncia de MTL representa um primeiro

indcio de potencial risco para a audio. Quanto maior a MTL de um indivduo exposto a

rudo, maior a sua predisposio em adquirir uma perda auditiva (BURNS; STEAD; PENNY,

1970; CHERMAK; DENGERINK; DENGERINK, 1984; WARD, 1995).

A PAIR ou MPL uma doena decorrente do acmulo de exposies a rudo, que so

repetidas por um perodo de muitos anos. Essa patologia considerada uma perda auditiva

permanente, muitas vezes superior a 20 deciBels (dB) sobre pelo menos uma freqncia

INTRODUO 21

crtica desde que passadas vrias horas dirias em ambientes de mais de 85dB sem proteo

(TAY, 1996).

Seligman et al. (1999) consideram a PAIR a enfermidade profissional de maior

prevalncia em todo o mundo e Almeida et al. (2000) como uma doena ocupacional de alta

prevalncia nos pases industrializados, destacando-se como um dos agravos sade do

trabalhador mais prevalentes nas indstrias brasileiras, embora Ferreira Junior (1998) defenda

que, os dados de incidncia e prevalncia disponveis em publicaes no so fidedignos, por

conta do desconhecimento do total de trabalhadores expostos ao risco e da falta de critrios

adequados ao diagnstico da alterao auditiva. Por outro lado, a ausncia de parmetros para

a definio legal de incapacidade laborativa e a sub-notificao impedem que se tenha uma

noo precisa da dimenso social do problema, suscitando a suspeita de que esses nmeros

possam ser ainda maiores.

Guerra et al. (2005) destacam que embora a PAIR tenha atingido propores

praticamente endmicas no meio industrial, estudos cientficos sobre a sua histria natural nos

trabalhadores brasileiros ainda so escassos, alm da grande impreciso na quantificao do

nvel de exposio individual ao rudo, observada nas indstrias brasileiras.

O National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH, 1998) estimou que

em 1992, aproximadamente 30 milhes de trabalhadores americanos estavam expostos a rudo

ocupacional em nveis prejudiciais e que esse nmero aumentou aproximadamente em 30%

desde 1983 (MELNICK, 1985). Na Europa, a situao no diferente e, se mantivermos essa

base para clculos, talvez mais de 600 milhes de pessoas em todo o mundo estejam sob o

risco da perda auditiva por exposio a uma intensidade elevada de presso sonora. Portanto,

a populao mundial sob o risco de PAIR de aproximadamente 12% (ALBERTI, 1998;

PRASHER, 1998).

INTRODUO 22

O rudo atualmente faz parte do cotidiano dos indivduos (rudo de trfego e lazer, em

alguns trabalhos, entre outros) e assim, a PAIR poder ser uma das principais doenas

crnicas no futuro da humanidade (FIORINI, 2000).

Para o Comit Nacional de Rudo e Conservao Auditiva (1999a), Hungria (2000),

Morata e Lemasters (1995), Ferreira Jnior (1998), Handar (1998), Brasil, (1998b), Jerger, e

Jerger (1998) e Rabinowitz (2000) perda auditiva induzida pelo rudo so as alteraes dos

limiares auditivos, do tipo sensorioneural, decorrentes da exposio ocupacional sistemtica a

nveis de presso sonora elevada. Essa perda auditiva decorre de leso das clulas sensoriais

do rgo de Corti na orelha interna. Em geral, bilateral, tendo evoluo lenta, insidiosa,

irreversvel, diretamente relacionada ao tempo de exposio, aos nveis de presso sonora e a

suscetibilidade individual. O seu portador geralmente s percebe a dificuldade auditiva

quando a leso j est em estgio avanado (SAVA, 2005).

De acordo com Melnick (1985) a perda auditiva induzida por rudo de forma geral

primeiramente mensurvel na faixa de freqncia de 3000Hz (Hertz) a 6000Hz e a perda

auditiva em 4000Hz tornou-se a caracterstica principal que estabelece vnculo entre uma

leso auditiva do tipo sensorioneural e o rudo, como provvel etiologia. O fato de a PAIR

apresentar configurao semelhante na maioria dos casos, tendo um aspecto de entalhe nas

freqncias de 3000Hz a 6000Hz, despertou o interesse de muitos pesquisadores ao longo dos

anos. Jerger e Jerger (1998) comentam que achados histopatolgicos de ossos temporais

humanos mostram leses situadas a aproximadamente 5 a 15 milmetros da janela oval, o que

coincide com a regio receptora dos estmulos de 4000Hz a 6000Hz e que a maior

vulnerabilidade dessa regio pode estar relacionada a caractersticas de ressonncia das

orelhas externa e mdia, caractersticas mecnicas e anatmicas da cclea ou ao seu

suprimento sangneo. Henderson e Hamernik (1995) explicam tal vulnerabilidade

INTRODUO 23

demonstrando que o rudo industrial possui um amplo espectro de freqncias. Como a

freqncia de ressonncia do conduto auditivo externo situa-se ao redor de 3000Hz, ento h

uma transformao do rudo que entra gerando um reforo nessa freqncia. Como a perda

o resultado de oitava acima da freqncia de maior estimulao da cclea, segundo os

autores, essa seria uma explicao mais lgica do que assumir uma fragilidade inerente da

regio de 4000Hz. Com a evoluo da leso auditiva, o entalhe em 4000Hz tende a

aprofundar-se e alagar-se em direo s freqncias de 2000Hz e 8000Hz, quando comea a

afetar seriamente a discriminao de fala (COMIT NACIONAL DE RUDO E

CONSERVAO AUDITIVA, 1999a; MAY, 2000).

Segundo Luxon (1998) essa alterao auditiva manifesta-se, primeira e

predominantemente, nas freqncias de 4000Hz, 6000Hz e 3000Hz, nessa mesma ordem de

progresso, e com o agravamento da leso estende-se s freqncias de 8000Hz, 2000Hz,

1000Hz, 500Hz e 250Hz. Raramente o rudo leva a perda auditiva profunda, em geral no

ultrapassando os 75dB, nas freqncias altas e 40dB, nas freqncias baixas, atingindo seu

nvel mximo nos primeiros dez a quinze anos de exposio.

As caractersticas fsicas do agente causal (tipo de espectro de freqncia, nvel de

presso sonora), tempo/dose de exposio e susceptibilidade individual tambm interferem na

perda, porm uma vez cessada a exposio ao nvel elevado de presso sonora, no h

progresso da perda (MAYRINK et al.,1993; ABNT, 1996).

Os rudos de baixa freqncia produzem menos nocividade que rudos de alta

freqncia e as alteraes observadas na cclea decorrentes da exposio a rudo so

provavelmente resultado de leso mecnica, estresses metablicos ou da combinao desses

dois fatores, alm de alteraes vasculares e inicas que podem lesar as clulas sensoriais

(WARD, 1973; DUNN, 1987).

INTRODUO 24

Os danos sade dos trabalhadores extrapolam as funes auditivas, atingindo

tambm os sistemas circulatrio, endcrino, nervoso, digestivo e outras atividades fsicas,

mentais e sociais prejudicando o processo de comunicao como um todo e contribuindo para

o aumento do nmero de acidentes de trabalho (COSTA, 1994/1995; SANTOS, 1999;

HUNGRIA, 2000).

A exposio simultnea a vrios agentes situao mais comum de ser encontrada nos

ambientes de trabalho. Morata e Lemasters (1995) afirmam que a mdia de agentes

simultneos gira em torno de 2,7% e que as alteraes auditivas encontradas nos ambientes

ocupacionais so muitas vezes atribudas ao rudo, sem maior cuidado na investigao de

outros fatores.

A Ordem de Servio (OS) no. 608 (BRASIL, 1998a) destaca os principais fatores de

risco para perda auditiva relacionada ao trabalho como sendo os ambientais, os metablicos e

bioqumicos, medicamentosos e genticos. Dentre os fatores ambientais esto os rudos com

nvel de presso sonora acima dos limites de tolerncia, previstos nos anexos I e II da Norma

Regulamentadora (NR) no. 15 da Portaria no. 3.214/78. Nos agentes bioqumicos so

destacados os solventes (tolueno, dissulfeto de carbono), fumos metlicos, gases asfixiantes

(monxido de carbono); outros agentes fsicos (vibraes, radiao e calor) e agentes

biolgicos (vrus e bactrias). Nas alteraes do metabolismo esto: as alteraes renais,

dentre elas a Sndrome de Alport, o Diabetes Mellitus e outras como Sndrome de Alstrom;

insuficincia adreno-cortical; dislipidemias, hiperlipoproteinemias; doenas que impliquem

distrbios no metabolismo do clcio e do fsforo; distrbios no metabolismo das protenas;

hipercoagulao; mucopolissacaridose e disfunes tireoideanas (hiper e hipotireoidismo).

Nos fatores medicamentosos a OS refere-se ao uso constante de salicilatos, aminoglicosideos,

derivados de quinino e outros que podem causar alteraes auditivas por ototoxidade; j as

INTRODUO 25

causas genticas esto associadas a histria familiar de surdez.

O rudo e suas repercusses na sade do homem tm sido objetos de muitos estudos

(KRYTER, 1985; SANTANA; BARBERINO, 1995; GERGES, 1997; SANTOS, 1999;

CORRA FILHO et al., 2002; RIOS; SILVA, 2005) e como esse agente fsico um problema

sentido tanto nos locais de trabalho quanto nas comunidades, necessita-se de uma correta

avaliao e da adoo de programas de controle com medidas eficazes na sua identificao e

no seu controle.

Oliveira (1996) afirma que devemos pensar a sade como um processo dinmico de

relao do ser humano com o meio social, capaz de permitir uma integrao satisfatria entre

os indivduos, alm da simples ausncia de doenas ou enfermidades. A autora relata ainda

que, como fenmeno social, sade o reflexo direto das condies de vida de uma

sociedade. Para a promoo e manuteno da sade assim entendida, esto envolvidas as

estruturas poltico-sociais determinantes desse modo de vida.

Ferreira (2005) em seu estudo mostra que a relao estabelecida entre o meio e a sade

do trabalhador vem merecendo destaque das mais variadas comunidades cientficas. Esse fato

pode ser percebido por meio da interseo entre as reas da fonoaudiologia e do direito,

promovida pela ocorrncia da perda auditiva induzida por rudo em trabalhadores, associada

s condies insalubres dos ambientes laborais. Aps a dcada de 1940 a perda auditiva e o

trauma acstico causados por rudo ocupacional passaram a ser conhecidos como doenas

adquiridas no ambiente ou por um mtodo especfico de trabalho, caractersticas de certas

categorias profissionais, portanto passveis de compensaes pelo dano sofrido. O acidente de

trabalho passou a ser reconhecido a partir da Revoluo Industrial, por conta do aumento da

produo, do surgimento da mquina e da concentrao dos trabalhadores nas fbricas.

Salrios, jornadas, condies e ritmo de trabalho foram aumentando por causa da imposio

INTRODUO 26

patronal. Com o desenvolvimento das indstrias aumentou tambm os servios, os acidentes,

o nmero de pessoas com seqelas, vivas e rfos. Quando o trabalhador era lesionado no

trabalho ou em outra atividade, perdendo ou reduzindo sua capacidade de produo, ficava

excludo da sociedade produtiva, sem remunerao, pois no havia proteo do Estado ou

muturia que garantisse sua sobrevivncia.

Ainda segundo Ferreira (2005) molstias ocupacionais so doenas de evoluo lenta e

progressiva, relacionadas ao trabalho, dividindo-se em tecnopatias e mesopatias. As

tecnopatias (tambm chamadas de doenas profissionais) so inerentes a determinados tipos

de atividades, estando o seu nexo causal, diretamente relacionado s profisses exercidas e

previstas em lei. As mesopatias (doenas profissionais atpicas) so causadas pelas condies

agressivas do ambiente de trabalho, que contriburam para acelerar, deflagrar ou agravar o seu

estado.

A Diviso de Preveno da Surdez e Deficincia Auditiva da World Health

Organization (1980) indica que a perda auditiva ocupacional decorrente da exposio ao

rudo excessivo o maior problema passvel de preveno da sade pblica do mundo e

recomenda a execuo de programas governamentais de preveno da perda auditiva induzida

pelo rudo.

At a dcada de 90, no Brasil, a sade era um benefcio previdencirio ou um bem de

servio comprado na forma de assistncia mdica ou, por fim, uma ao de misericrdia

oferecida aos que no tinha acesso previdncia e nem recursos para pagar assistncia

privada, prestada por hospitais filantrpicos. As aes de carter coletivo, as ento chamadas

aes de sade pblica, eram executadas pelo Ministrio da Sade e completamente

dissociadas da ateno individual, aes essas resumidas a campanhas e programas de carter

INTRODUO 27

predominantemente preventivos, tais como as campanhas de vacinao e os programas sobre

doenas especficas (BERNARDI; SALDANHA JUNIOR, 2003).

Nesse contexto, em que as aes individuais de ateno sade eram totalmente

dissociadas das aes coletivas, o modelo de ateno integral sade do trabalhador inexistia

como poltica pblica de sade e a nica forma de controle que o Estado exercia sobre as

empresas era por meio do Ministrio do Trabalho e suas Delegacias Regionais cuja funo era

de fiscalizao s empresas.

A sade do trabalhador no Brasil tomou novo rumo, pois, para a compreenso do

processo sade-doena de um indivduo que anteriormente era includo nos programas de

ateno sade com uma viso limitada daquele indivduo, passa a ser necessria uma viso

mais ampla e integral desse processo, considerando-se as questes incidentes sobre o trabalho.

Paralelamente, a reformulao de algumas legislaes trabalhistas e previdencirias

geraram a necessidade das empresas investirem mais fortemente no setor sade e segurana a

partir da segunda metade da dcada de 1990. A entrada da Fonoaudiologia nas empresas e no

setor pblico de sade nesse momento histrico deu-se pela necessidade que a lei preconizava

de se testar a audio de todos os trabalhadores expostos a nveis de presso sonora acima dos

limites de tolerncia, e de novas experincias do setor de sade na vigilncia sanitria e

epidemiolgica s empresas.

At os anos 1980 a atuao de fonoaudilogos na rea de sade no trabalho era muito

limitada. Seu trabalho era caracterizado exclusivamente pela execuo de audiometrias

(admissionais, peridicas e demissionais), solicitadas pelo mdico do trabalho nas indstrias.

Os fonoaudilogos no tinham nenhum tipo de vnculo com as indstrias, simplesmente

transferiam sua vivncia em audiologia clnica, adquirida em seus locais de trabalho, para o

desenvolvimento dessa nova atividade. A partir de 1986 com a Pontifcia Universidade

INTRODUO 28

Catlica (PUC) e o Programa de Sade do Trabalhador da Zona Norte de So Paulo

(SANTOS et al., 1989) comeou a insero da Fonoaudiologia em empresas e associaes de

classe. Foram o pioneirismo e a determinao de alguns profissionais, no momento poltico

propcio, que possibilitaram a atuao dos fonoaudilogos na rea da sade do trabalhador,

bem como o estabelecimento e a consolidao desse mercado de trabalho (MORATA;

CARNICELLI, 1988).

de especial interesse do direito previdencirio e da Fonoaudiologia buscar meios

para estabelecer uma ao preventiva que garante condies favorveis de trabalho. A

promoo da sade nos locais de trabalho evitar nus para empresas, para a Previdncia

Social e para a sociedade em geral. Faz-se necessrio que o fonoaudilogo atue como

profissional preventivo, indo alm da mera administrao dos casos de perda auditiva,

execuo de audiometrias e indicao de aparelhos de amplificao sonora individual. Ele

deve alargar seus horizontes por meio do conhecimento das leis, ampliando sua direo e sua

base de atuao para um maior e melhor desempenho profissional (FERREIRA, 2005).

Com a regulamentao da Portaria no. 19 houve uma contextualizao dos exames

audiomtricos. Esses passaram a servir como indicadores de sade para medidas preventivas.

Dessa forma, a demanda do trabalho fonoaudiolgico nas empresas cresceu e assumiu grande

importncia, pois no bastava mais a realizao pura e simples dos exames. A partir de 1998

passou a ser necessria a anlise individual e coletiva da situao auditiva dos trabalhadores

elencando os setores de maior risco para o desenvolvimento de aes que visem reduo dos

riscos.

Por ser um profissional com conhecimentos especficos, na rea de audiologia, fsica

acstica, fisiologia da audio e educao em sade, o fonoaudilogo um profissional que

tem competncia tcnica para coordenar um Programa de Conservao Auditiva (PCA).

INTRODUO 29

Nesse sentido, h que se abandonar a cultura imposta pela antiga NR-7, de execuo de

exames desvinculada de qualquer outro objetivo, para um trabalho de consultoria onde as

aes so articuladas entre si (BERNARDI; SALDANHA JUNIOR, 2003).

Os audiologistas so profissionais altamente qualificados para assumir posies de

responsabilidade nos programas de preveno de perda auditiva ocupacional. A superviso

profissional dos programas de avaliao audiolgica necessria para garantir dados

confiveis e vlidos para a identificao e interveno precoces. Os programas de avaliao

auditiva executados indiferentemente, com freqncia no fazem mais do que documentar a

progresso da perda auditiva induzida por rudo (SIMPSON, 2001).

No mundo da sade e do trabalho, as coisas so mais complexas. Apesar da crescente

demanda e necessidade por parte das empresas de possurem consultoria especializada de

fonoaudilogos para o desenvolvimento de aes de promoo da sade auditiva de seus

trabalhadores, na prtica o quadro no muito satisfatrio.

Nos dias de hoje, no h razo tcnica para que a perda auditiva seja o resultado do

trabalho em ambiente ruidoso, tendo em vista que os programas de preveno da perda

auditiva so exigidos por lei.

Existe uma enorme variedade de alternativas tcnicas e/ou cientficas que podem ser

adotadas a fim de reduzir o rudo. Tecnicamente, a primeira medida de controle definitivo o

controle na fonte. No sendo possvel, a segunda o controle na trajetria, que implica em

fazer adaptaes e/ou modificaes no ambiente de trabalho e/ou maquinrio e como terceira

opo tm o uso do protetor auricular. Esse deve ser usado quando no existem solues

tcnicas viveis para o controle do rudo na fonte ou na trajetria, situao na qual, o

equipamento de proteo individual (EPI) do tipo auricular aceito como soluo definitiva,

de acordo com Giampaoli (2000).

INTRODUO 30

O processo de execuo de qualquer programa parte da realidade de cada empresa, que

leva em considerao a situao auditiva dos trabalhadores, a equipe tcnica disponvel e o

recurso financeiro a ser disponibilizado. Enquanto existirem riscos para a audio presentes

nos processos produtivos, h a necessidade de se buscar sua reduo ou eliminao.

No Brasil, o trabalho de preveno das doenas ocupacionais e dos acidentes de

trabalho teve incio em 1943, com a Consolidao das Leis do Trabalho (CLT) (BRASIL,

1943) e desde ento os cuidados com a audio do trabalhador que atua em ambientes

ruidosos, intensificado por meio das Normas Regulamentadoras editadas pelo Ministrio do

Trabalho.

Com a promulgao da Portaria no. 3.214/78, houve um importante avano no mbito

da conservao auditiva ocupacional. Essa portaria, por meio da NR-7, torna obrigatria a

realizao de exames auditivos vinculados aos exames mdicos em trabalhadores cujo

ambiente de trabalho apresente nveis de presso sonora superiores a 85dB por oito horas de

exposio. Nessa mesma portaria, a NR-15, nos anexos I e II, estabelece os limites de

tolerncia para o rudo no pas, definindo critrios para caracterizao da insalubridade por

exposio a esse agente (BRASIL, 1978a).

Em dezembro de 1994, o Ministrio do Trabalho publicou a Portaria no. 24 que aprova

a nova NR-7, que determina a obrigatoriedade de implantao de um Programa de Controle

Mdico em Sade Ocupacional (PCMSO). Os objetivos desse programa so prevenir, rastrear

e diagnosticar precocemente os agravos sade relacionados ao trabalho, baseando-se nos

riscos existentes no ambiente. A nova NR-7 no mais menciona os limites de tolerncia

previstos pela NR-15 em seus anexos I e II, exclui a tabela de Fowler, mas no estabelece

nenhum outro critrio para interpretao das audiometrias (BRASIL, 1994a).

INTRODUO 31

Ainda em dezembro de 1994, o Ministrio do Trabalho publica a Portaria no. 25 da

Secretaria de Sade e Segurana do Trabalho do Ministrio do Trabalho (SSST/MTb), que

aprova a NR-9. Essa NR trata das atividades voltadas ao controle de agentes agressivos e da

obrigatoriedade de implantao do Programa de Preveno para Riscos Ambientais (PPRA)

nas empresas. O objetivo do PPRA a preservao da sade e da integridade dos

trabalhadores, por meio da antecipao, avaliao e controles dos riscos ambientais (agentes

fsicos, qumicos e biolgicos) existentes ou que venham a existir no ambiente de trabalho

(BRASIL, 1994b).

Em abril de 1998, instituda a Portaria no. 19 que altera o Quadro II da NR-7, com a

incluso do Anexo I e determina os parmetros mnimos para a avaliao e o

acompanhamento da audio de trabalhadores expostos a nveis elevados de rudo atravs de

exame audiomtrico. Esses parmetros foram regulamentados somente para a exposio

ocupacional ao rudo, no havendo ainda legislao prpria para a monitorao da audio de

trabalhadores expostos a rudo e outros agentes agressivos simultaneamente, nem mesmo para

a exposio isolada aos demais agentes. Alm de definir e caracterizar a PAIR; a portaria

define tambm os procedimentos bsicos para a realizao dos exames audiomtricos e

determina que as audiometrias devem estar atreladas ao exame mdico e ser realizadas em

cabina acstica e audimetro calibrado pela ISO 8253.1/1989, mediante a realizao de

meatoscopia e do repouso acstico (do trabalhador) superior a 14 horas. Orienta tambm

quanto interpretao dos resultados dos exames audiomtricos; define critrios para anlise

de mudana significativa dos limiares auditivos; fornece subsdios que auxiliam no

diagnstico da perda auditiva induzida por rudo e finalmente, orienta condutas preventivas no

manejo dos trabalhadores expostos (BRASIL, 1998b).

INTRODUO 32

A Ordem de Servio no. 608 (BRASIL, 1998a) do Instituto Nacional de Seguridade

Social (INSS) fortaleceu a exigncia legal das empresas conduzirem um programa de

conservao auditiva parte, integrado como outros programas de gesto de riscos. Essa OS

composta por duas partes: a Seo I que apresenta contedo relacionado atualizao clnica

da Perda Auditiva Induzida por Rudo Ocupacional (PAIR Ocupacional) e conta com mais

dois anexos, o primeiro apresenta o texto do boletim nmero um, do Comit Nacional de

Rudo e Conservao Auditiva e o anexo II traz as diretrizes bsicas para elaborao de um

PCA. A Seo II constitui-se da Norma Tcnica propriamente dita, refere-se aos

procedimentos, metodologia e atribuies para fins de avaliao pericial e concesso de

benefcios previdencirios por incapacidade, o que compreende as repercusses da doena na

capacidade laborativa (BRASIL, 1998a).

Ibaez (1997) e Ferreira Junior (1998) referem que PCA um programa

interdisciplinar, de carter estritamente de preveno e caracteriza-se como um conjunto de

medidas coordenadas que tem por objetivo impedir que determinadas condies de trabalho

provoquem a deteriorao dos limiares auditivos de um grupo de trabalhadores ou estabilize

as perdas auditivas daqueles trabalhadores que j as possuem.

Esse programa legalmente exigido em todos os locais de trabalho onde os nveis de

presso sonora excedam os limites de tolerncia previstos pela NR-15 (BRASIL, 1978b). de

responsabilidade da empresa e dos profissionais das reas de sade e segurana, executar e

gerenciar programas que visem no s prevenir, como tambm evitar a progresso da perda

auditiva do trabalhador exposto a nveis elevados de presso sonora, conforme preconizam as

normas do Ministrio do Trabalho.

Melnick (1999) observa que a necessidade de um Programa de Conservao Auditiva

pode ser determinada pela simples observao do meio ambiente onde os trabalhadores esto

INTRODUO 33

inseridos. O autor cita o Guide for Conservation of Hearing in Noise, uma reviso americana

realizada em 1988, pelo Subcommittee on Medical Aspects of Noise of the Committee on

Hearing and Equilibrium of the American Academy of Otolaryngology - Head and Neck

Surgery, que orienta para as trs condies que indicam a necessidade da instituio do PCA

em um ambiente:

- Rudo em intensidade que dificulte a comunicao oral;

- Presena de efeitos auditivos, como "barulho" na cabea ou nas orelhas, aps a jornada de

trabalho;

- Presena de perda auditiva temporria, manifestada pela sensao plenitude auricular,

aps diversas horas de exposio ao rudo.

Para Kwitko (1997), Bernardi e Saldanha Junior (2003) os objetivos do PCA so:

- Melhorar a qualidade de vida do trabalhador evitando a surdez e reduzindo os efeitos

extra-auditivos causados pela exposio a nveis elevados de presso sonora e outros

agentes de risco para a audio. Esse objetivo resume todo o carter preventivo que um

PCA eficaz deve conter. As avaliaes audiolgicas da populao so indicadores

importantes de sade auditiva, mas s fazem sentido quando so direcionadas para aes

preventivas;

- Identificar empregados com patologias de orelhas e audio no relacionadas ao trabalho,

encaminhando-os para tratamento adequado;

- Diagnosticar precocemente os casos de perda auditiva ocupacional, estabelecendo

medidas eficazes, preservando a sade dos trabalhadores;

- Adequar a empresa s exigncias legais;

- Reduo do custo de insalubridade com comprovao cientfica;

INTRODUO 34

- Reduo do custo com reclamatrias trabalhistas impetradas por empregados, devido a

perda auditiva;

- Reduzir o absentesmo, elevar a moral do empregado e reduzir os efeitos extra-auditivos

relacionados exposio a elevados nveis de rudo ocupacional.

As principais atividades desse programa incluem medidas de monitorao do agente e

da audio. Atividades de apoio: medidas administrativas, de educao e de informao e de

avaliao de eficcia do programa. Deve ser desenvolvido dentro da empresa por profissionais

que estejam capacitados e envolvidos com a preveno e a reduo dos acidentes de trabalho.

O apoio conservao auditiva ajuda na manuteno do estado auditivo do sujeito seja

ele normal ou portador de uma deficincia dessa funo fisiolgica, que possa ter se iniciado a

partir da primeira exposio do indivduo a agentes ocupacionais de risco.

O NIOSH (1996, 1998) trabalha com a definio de Programa de Preveno da Perda

Auditiva Ocupacional diferenciando os conceitos de conservao e preveno. Conservao

indicaria a idia de manuteno do padro auditivo a partir da primeira exposio ocupacional

ao agente agressivo, enquanto preveno implica na adoo de medidas anteriores primeira

exposio.

O Comit Nacional de Rudo e Conservao Auditiva (1999c) rgo interdisciplinar

constitudo pela Associao Nacional de Medicina do Trabalho, bem como as Sociedades

Brasileiras de Acstica, de Fonoaudiologia, de Otologia e de Otorrinolaringologia elaborou

seu boletim nmero seis, que sugere as seguintes diretrizes bsicas para a elaborao de um

Programa de Conservao Auditiva:

1. Reconhecimento e avaliao de riscos para a audio.

2. Gerenciamento audiomtrico.

3. Medidas de proteo coletiva (de engenharia, administrativas).

INTRODUO 35

4. Medidas de proteo individual.

5. Educao e motivao.

6. Gerenciamento dos dados.

7. Avaliao do programa.

Fiorini e Nascimento (2001) afirmam que apesar da existncia de vasta literatura

acerca das principais etapas a serem adotadas e institudas, o PCA deve ser desenvolvido de

acordo com as caractersticas de cada empresa, considerando-se prioritariamente: a situao

auditiva dos trabalhadores, a equipe tcnica e recurso financeiro disponveis.

A implantao de um PCA exige aes interligadas e, dependendo da medida a ser

implantada, uma maior complexidade da atividade exigida por parte da equipe, um

cronograma a curto, mdio e longo prazo. Os ajustes e melhorias fazem parte de um processo

contnuo ao longo do tempo.

Num PCA o fluxo de informaes deve ser multidirecional entre os profissionais da

rea mdica e os da rea de engenharia. A interdependncia das atividades implantadas real

e sua correta valorizao determina o sucesso ou o fracasso do programa (IBAEZ, 1997).

As medidas devem ser coordenadas, pois isoladamente no apresentam efetividade.

um programa que previne no s problemas auditivos, mas tambm aqueles de outra natureza.

Envolve a atuao de uma equipe multidisciplinar (medicina, engenharia do trabalho,

fonoaudiologia, tcnicos e administrao).

Segundo Bernardi e Saldanha Junior (2003) o trabalho do fonoaudilogo dentro da

equipe de sade da empresa :

- Organizar os exames para subsidiar o diagnstico mdico;

- Analisar o panorama epidemiolgico de perdas auditivas e estabelecer prioridades para

projetos de melhorias ambientais;

INTRODUO 36

- Elaborar tabelas de indicao de protetores e controlar o seu uso por parte dos

trabalhadores;

- Elaborar campanha de sade auditiva, palestras e treinamentos peridicos para a correta

utilizao dos protetores e sensibilizao dos trabalhadores para a preveno dos riscos

para a audio;

- Veicular constantemente a informao relacionada s aes de preveno das perdas

auditivas por meio de todos os recursos de mdia disponveis na empresa;

- Participar juntamente em conjunto com a equipe de engenharia de segurana da

elaborao de propostas e desenvolvimento de projetos de melhorias ambientais e medidas

administrativas para a reduo da exposio;

- Adequar o PCA da empresa a todas as exigncias legais por meio da documentao e

registro adequado de todas as aes realizadas.

A equipe multidisciplinar dever identificar e avaliar os locais de riscos atravs do

mapeamento do rudo, da vibrao, dos agentes qumicos e de outros. Observar a interao

desses vrios agentes no mesmo local de trabalho.

A partir do momento em que os agentes de riscos ocupacionais (rudos, produtos

qumicos, radiaes ionizantes, acidentes como traumatismo cranioenceflico, barotraumas e

outros) forem avaliados e identificados, os profissionais devero realizar um estudo de

medidas para o controle dos mesmos e propiciar proteo coletiva ou individual, oferecendo

acompanhamento e treinamento da utilizao dos equipamentos de segurana (RIBEIRO et

al., 2002).

A proteo coletiva a melhor forma de prevenir a perda auditiva induzida por rudo

(FERREIRA JNIOR, 1998). Porm, segundo o autor, a adequao das doses de exposio

ao rudo para nveis ideais, requer elaborao de projetos de engenharia acstica, na maioria

INTRODUO 37

das vezes dispendiosa, com impacto evidente na economia da empresa, alm do que podem

ser complexos e demorados. Sendo assim, o autor desvincula as medidas de proteo coletiva

do Programa de Conservao Auditiva, que define como uma srie de medidas intermedirias

que visam prevenir a perda auditiva induzida por rudo, e que so aplicadas enquanto as

medidas de engenharia esto em curso. Ainda segundo o autor, Programa de Conservao

Auditiva e proteo coletiva devem seguir paralelamente, at que uma soluo definitiva seja

adotada. A partir de ento alguns dos procedimentos abaixo descritos, podem ser suspensos

ou flexibilizados:

- Reconhecimento do ambiente e descrio da atividade;

- Quantificao da exposio ao rudo;

- Adoo de medidas corretivas simples: tcnicas e organizacionais;

- Seleo de equipamentos de proteo individual: protetor auditivo;

- Formao e informao dos trabalhadores;

- Rastreamento audiomtrico peridico;

- Realocao interna de portadores de PAIR.

O Comit Nacional de Rudo e Conservao Auditiva (1999b) em seu boletim nmero

dois traz os requisitos bsicos para a padronizao da avaliao audiolgica do trabalhador

exposto ao rudo:

- Repouso auditivo pelo menos de 14 horas;

- O exame ser realizado por profissional habilitado, fonoaudilogo ou mdico;

- Para a identificao necessrio um documento com foto do trabalhador;

- Realizao do histrico clnico-ocupacional;

- Inspeo do meato acstico externo, antes de se iniciar o exame;

- Ambiente para a realizao do exame, de acordo com a norma ISO 8253-1;

INTRODUO 38

- Calibrao acstica do audimetro anual;

- Verificao subjetiva do audimetro, antes da realizao do exame audiomtrico;

- Instruo do trabalhador acerca dos mtodos adotados e dos objetivos a serem alcanados

com o exame;

- Pesquisa dos limiares auditivos nas freqncias de 250Hz, 500Hz, 1000Hz, 2000Hz,

3000Hz, 4000Hz, 6000Hz e 8000Hz (via area); e de via ssea as freqncias de 500Hz,

1000Hz, 2000Hz, 3000Hz e 4000Hz, quando necessrio;

- Pesquisa do limiar de reconhecimento de fala e imitanciometria, conforme o julgamento

do examinador;

- A periodicidade dos exames deve ser no mnimo: pr-admissional, seis meses aps, a

partir de ento anual e no exame demissional;

- A ficha de registro deve conter, no mnimo: nome, idade, registro geral, a data em que foi

realizado o exame, nome, assinatura e registro profissional, equipamento utilizado, data da

ltima calibrao acstica do audimetro, o traado audiomtrico, o tempo de repouso

auditivo e achados da inspeo visual dos meatos acsticos externos.

Para o Melnick (1985), NIOSH (1996), Ordem de Servio no. 608 (BRASIL, 1998a) e

Kwitko (1998) a audiometria o nico meio de identificar a evoluo na audio dos

trabalhadores expostos ao rudo. Sendo assim instrumento de fundamental importncia para

a avaliao da eficcia do PCA.

De acordo com Merluzzi (1981) a recuperao dos limiares auditivos depois de

cessada a exposio mais rpida nas primeiras horas subseqentes seguindo um andamento

proporcional ao logaritmo do tempo. Cerca de 50% da recuperao ocorre nas primeiras duas

horas. A partir de ento, a recuperao segue um padro linear e a melhora de todo o limiar

perdido pode ocorrer em um tempo to longo quanto catorze horas. Da a importncia de que

INTRODUO 39

a determinao dos limiares audiomtricos de trabalhadores expostos a rudo seja feita no

mnimo aps catorze horas de repouso auditivo para impedir que tal efeito interfira no

resultado do exame.

O acompanhamento da audio dos trabalhadores expostos ao rudo por meio de

exames audiomtricos um procedimento essencial dentro do PCA. A realizao do teste

audiomtrico, porm, s assume razo de ser, se for feita a anlise seqencial desses exames,

ano a ano. Um nico teste, isolado, restringe sua eficincia quele momento especfico.

Somente o acompanhamento seqencial fornece indicadores precoces de perdas auditivas e

torna possvel determinar se um trabalhador mantm audio normal, ou se desenvolve ou

agrava uma perda auditiva. Para Alves (2004) o monitoramento da audio instrumento

fundamental na anlise da eficcia das aes realizadas dentro do PCA.

De acordo com Fiorini (1994b) necessrio o estabelecimento de critrios com

absoluto rigor cientfico para garantir a fidedignidade das avaliaes audiomtricas e o

controle audiomtrico do trabalhador tem o objetivo de acompanhar a evoluo dos limiares

auditivos, partindo de uma avaliao audiolgica de referncia. Os propsitos do

monitoramento auditivo so:

- Estabelecer o audiograma de referncia de todos os trabalhadores, servindo de base para a

comparao com exames peridicos;

- Identificar o quadro audiolgico de todos os trabalhadores, fazendo acompanhamento

peridico;

- Identificar os trabalhadores que necessitam de encaminhamento para o mdico

otorrinolaringologista, a fim de se realizar o diagnstico diferencial ou tratamento de

problemas de orelha mdia;

- Conscientizar e alertar os trabalhadores sobre os efeitos do rudo;

INTRODUO 40

- Fornecer o resultado de cada exame ao trabalhador;

- Contribuir para a implantao e efetividade do PCA.

Simpson (2001) descreve as condutas a serem adotadas para realizao do

monitoramento audiomtrico de trabalhadores expostos a rudo ocupacional, principalmente

na mudana significativa persistente no exame audiomtrico de reteste em 30 dias como:

- Notificao por escrito ao empregado em 21 dias;

- O empregado que no utiliza protetor auditivo deve ser adaptado e treinado quanto a

utilizao e manuteno desse equipamento;

- O empregado que j utiliza protetor auditivo deve ser treinado novamente quanto a

utilizao e manuteno desse equipamento, e se necessrio deve ser readaptado a outro

protetor que lhe oferea maior atenuao;

- No caso em que se verifique persistncia da mudana significativa dos limiares auditivos

no reteste, esse audiograma passa a ser considerado de Referncia com o qual os testes

futuros sero comparados;

- Os empregados com suspeita de patologia auditiva causada ou agravada pelo uso do

protetor auditivo devem ser encaminhados para avaliao mdica custa do empregador;

aqueles com suspeita de patologia auditiva no relacionada com o uso de protetor auditivo

devem ser informados da necessidade do encaminhamento, mas o empregador no ser

responsvel pelo custeio desse procedimento.

Aps todos os levantamentos dos dados, devem ser iniciadas as atividades educativas

que forneam informaes sobre o funcionamento da audio e as suas patologias, visando

dar nfase para as perdas auditivas induzidas pelo rudo ocupacional e a importncia do uso

dos equipamentos de segurana para todos os trabalhadores que esto expostos a rudos

intensos. Essas informaes podero ser feitas por meio de publicaes (folhetos, revistas,

INTRODUO 41

etc.) e palestras, sempre com uma linguagem simples e objetiva, visando propiciar uma

melhor conscientizao e educao do trabalhador.

Inmeros autores concordam que, para preveno de perdas auditivas no trabalho, o

controle da exposio deve ser sempre a primeira alternativa a ser considerada (NIOSH,

1996). Entretanto, por dificuldades tcnicas e econmicas, o uso de protetores auriculares

tornou-se uma medida mundialmente adotada e difundida por ser pouco dispendiosa e de fcil

acesso (GERGES, 1997; CORREIA, 2000). Muita nfase tem sido dada atenuao que o

protetor oferece. Contudo, outras qualidades necessrias sua efetividade tm sido

negligenciadas. Deve-se considerar o tipo de rudo existente, a compatibilidade entre o tipo de

protetor auricular e demais equipamentos de proteo, conforto e as condies do local de

trabalho, como temperatura, umidade e presso atmosfrica como refora Fernandes (2005).

Os profissionais envolvidos devero avaliar a eficcia do programa desenvolvido, a

partir dos resultados obtidos e da opinio dos trabalhadores. importante ressaltar a grande

responsabilidade dos profissionais que trabalham com sade e segurana do trabalho na

implantao de medidas que diminuam as perdas auditivas e que auxiliem as empresas a

alcanarem esses objetivos, implantando a cultura da preveno e da conservao.

Este estudo visa a propor para a direo de uma empresa o incio da prtica efetiva da

conservao auditiva dos funcionrios da Diviso de Nutrio e Diettica (DND) de um

hospital universitrio de Ribeiro Preto/SP, rea que apresenta nvel de presso sonora

elevada, verificando a eficcia do trabalho dos profissionais atualmente envolvidos e

enfocando o papel do fonoaudilogo por meio de um trabalho sintonizado com os recursos

tcnico e humano disponveis, a fim de produzir conhecimentos interdisciplinares e subsdios

para reorganizao da assistncia rumo melhoria da qualidade e humanizao do cuidado

com a sade do trabalhador na empresa.

2 OBJETIVOS

OBJETIVOS

42

- Levantar, por meio da medio das intensidades em dB, os locais e os momentos de maior

gerao de rudo elevado dentro da DND;

- Identificar, por meio do levantamento dos exames audiomtricos realizados nos

funcionrios, os locais de trabalho, dentro da DND, de maior incidncia de alterao

auditiva;

- Caracterizar o perfil audiolgico de funcionrios em funo do nmero de horas de

exposio e da intensidade do rudo, atividade exercida e uso de equipamento de proteo

individual do tipo auricular;

- Diagnosticar as aes hoje executadas pela administrao, servio especializado em

engenharia de segurana e medicina do trabalho e fonoaudiologia no local estudado;

- Informar, orientar e alertar a populao estudada, por meio de trabalhos educativos,

quanto aos malefcios do trabalho sob rudo excessivo e elevado, quanto aos cuidados

auditivos necessrios e quanto ao uso de equipamento de proteo individual do tipo

auricular.

3 MATERIAL E MTODOS

MATERIAL E MTODOS

43

3.1 TIPO DE ESTUDO

A partir de levantamento documental retrospectivo baseado em pronturios mdicos

dos funcionrios localizados no arquivo da empresa estudada foi realizado um estudo de

natureza exploratria e descritiva, com o intuito de evidenciar os aspectos de sade

audiolgica da populao alvo, constituindo, portanto, um estudo de reconhecimento

preliminar da situao sobre a qual se far a proposta de implantao do Programa de

Conservao Auditiva.

3.2 CARACTERIZAO DO AMBIENTE DE PRODUO

A empresa estudada uma entidade autrquica com personalidade jurdica e

patrimnios prprios, sede e foro na cidade de Ribeiro Preto/SP, com autonomia

administrativa e financeira. Est vinculada Secretaria do Governo, para fins administrativos

e associa-se Universidade de So Paulo (USP) para fins de ensino, pesquisa e assistncia, ou

seja, prestao de servios mdico-hospitalares comunidade.

Dentre tantos setores de produo e manuteno, a Diviso de Nutrio e Diettica

(DND) foi escolhida por sugesto da diretoria do SESMT da empresa e por ser uma rea que

possui trabalhadores expostos a nveis de presso sonora elevada (maior ou igual a 80dB(A) /

8 horas dirias).

A DND em questo uma rea tcnica, cientfica, administrativa e que tem como

atividade, a produo ininterrupta de refeies para os pacientes internados nos leitos dos

doze andares da entidade, docentes e mdicos residentes da Faculdade de Medicina,

profissionais de sade, funcionrios de reas especficas, alm das refeies para os filhos de

funcionrios que ficam na creche.

MATERIAL E MTODOS

44

Dados oficiais registram que, so confeccionadas diariamente cerca de 8.000 refeies,

1.000 mamadeiras e 400 dietas enterais, e dessas, 30% so diferenciadas, modificadas e

individualizadas para cada caso. A seo ainda distribui caf, ch e pes para os funcionrios

em todos os setores, nos perodos da manh e da tarde em 155 pontos diferentes. Aos

pacientes, as refeies so divididas em: caf da manh, almoo, complemento da tarde, jantar

e complemento da noite e aos demais em caf da manh, almoo, jantar e ceia noturna.

Os funcionrios exercem funes e atividades de acordo com sua locao nas diversas

sees e subsees que compem o setor, conforme representadas abaixo.

Servio de Nutrio Servio de Diettica

Cozinha e Diettica; Diettica em Clnica Mdica;

Diettica em Clnica Cirrgica; Diettica em Clnica Materno-infantil

Lactrio; Orientao e Avaliao Diettica;

Armazenagem; Expediente

Preparo e Coco; Porcionamento,

Distribuio e Coleta; Lavagem e Esterilizao;

Desjejum e Lanches; Restaurantes I e II

3.3 AVALIAO DO RUDO DO AMBIENTE DE TRABALHO

No perodo de abril a agosto de 2004, uma equipe especializada realizou avaliaes dos

riscos ambientais da empresa. Os resultados foram elaborados segundo a legislao vigente

atual recomendada e agrupados no Laudo Tcnico das Condies Ambientais de Trabalho

(LTCAT) organizado por Jesus (2004).

Foram avaliados os nveis de presso sonora dos ambientes de trabalho e determinados

os nveis equivalentes de rudo (Leq) aos quais os funcionrios ficam expostos no

desenvolvimento de suas atividades. Para tal, foram utilizados aparelhos devidamente aferidos

por calibradores dos mesmos fabricantes como o medidor de presso sonora da marca

Entelbra, modelo ETB-130 operando nos circuitos de resposta lenta e de compensao A e

MATERIAL E MTODOS

45

os dosimetros de rudo das marcas Simpson, modelo 897 e Instrutherm, modelo DOS/450

sendo as leituras efetuadas junto ao pavilho auricular dos trabalhadores.

Os nveis equivalentes de rudo, para um perodo de 8 horas, foram calculados atravs

da frmula obtida a partir dos padres da norma da American National Standards Institute

(ANSI) 1.25. As avaliaes levaram em considerao os critrios de referncia para

incremento de dose (q)1 igual a 3 e 5, com nvel limiar de integrao igual a 80dB(A).

O rudo de impacto no foi avaliado, pois na empresa no so desenvolvidas

atividades ou operaes que exponham os trabalhadores a esse tipo de rudo.

Os dados da avaliao do rudo, assim como os nveis de rudo de cada seo e a dose

observada nos funcionrios podem ser observados no (ANEXO C).

3.4 CRITRIOS DE INCLUSO E EXCLUSO DE INDIVDUOS NO ESTUDO

A partir de uma planilha fornecida pelo SESMT e utilizada pelo departamento de

pessoal (recursos humanos) da empresa, contendo nome, data de nascimento, data de

admisso, funo/setor de todo o efetivo da rea a ser estudada, procedeu-se a estratificao

da amostra.

Primeiramente, foi considerada inclusa no estudo toda a populao da DND e a

amostra foi constituda de 218 funcionrios que trabalham expostos a rudo nocivo ou no em

qualquer jornada de trabalho, sem distino de gnero e idade.

Ao longo do estudo foram excludos os funcionrios que no quiseram participar, pois

no devolveram o questionrio avaliativo que lhes foi entregue; os que estavam com

problemas de sade (licena/afastados), os que se aposentaram durante o perodo de

1 O q uma grandeza acstica relacionando as somas em dB no tempo, portanto, no depende de variaes de clculos devido aos diferentes critrios das legislaes. representativo para uma determinada funo avaliada durante a jornada de trabalho. No Brasil, segundo a NR-15 esse valor igual a 5dB (ARAJO; REGAZZI, 2002).

MATERIAL E MTODOS

46

realizao do trabalho e os que foram transferidos ou demitidos da Diviso ao longo do

estudo, totalizando 174 trabalhadores estudados.

3.5 ASPECTO TICO

O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do HCFMRP/USP em 06 de

dezembro de 2004 sob processo no. 12502/2004 (ANEXO A). Em questionrio que foi entregue

ao funcionrio, estava em anexo um esclarecimento sobre a realizao da pesquisa na DND

(ANEXO B) (BRASIL, 1996).

3.6 PROCEDIMENTOS REALIZADOS

Foram analisadas as avaliaes auditivas contidas nos pronturios mdicos de todos os

funcionrios da DND realizadas durante o perodo de dezembro de 2004 (ano base) a maro

de 2006. Essa anlise visou ao levantamento do perfil auditivo ocupacional obtido no ato da

admisso, no peridico anual e nos casos de demisso. Quando constatado que algum

funcionrio no possua algum exame auditivo, o mesmo foi encaminhado para a realizao

do exame, para que esse se tornasse o de referncia.

3.6.1 CARACTERSTICAS DA ROTINA DE EXECUO DOS EXAMES AUDITIVOS

A empresa tem ambulatrio mdico prprio para atendimento ao trabalhador, mas os

exames auditivos ocupacionais so contratados por uma fundao vinculada a empresa e

agendados no Setor de Fonoaudiologia da entidade e realizados pelos profissionais do servio.

Todos os trabalhadores que ficam expostos a nveis de presso sonora (NPS) acima do

nvel de ao proposto pela NR-9 da Portaria no. 25 do Ministrio do Trabalho (BRASIL,

1994b) que so 80dB(A) / 8horas ou dose equivalente devem ser submetidos a audiometria,

MATERIAL E MTODOS

47

pelo menos uma vez a cada ano. Na empresa foi institudo a cerca de dois anos um nvel de

ao mais seguro e abrangente, sendo esse 75dB(A) / 8horas de trabalho. Segundo a Norma

de Higiene Ocupacional n. 01 (NHO 01) (FUNDACENTRO, 2001) o nvel de ao um

valor acima do qual devem ser iniciadas aes preventivas de forma a minimizar a

probabilidade de que as exposies ao rudo causem prejuzos audio e evitar que o limite

de exposio seja ultrapassado.

Para os exames auditivos, os trabalhadores geralmente no esto sob repouso acstico

de catorze horas no mnimo, (mesmo tendo a obrigatoriedade nos admissionais e serem

desejveis nos peridicos e demissionais) devido incompatibilidade dos horrios de

funcionamento do servio de fonoaudiologia e os disponveis pelos funcionrios, mesmo

assim, nenhum trabalhador precisa faltar ao servio ou mudar sua rotina no local de trabalho

para submeter-se a avaliao. Esses exames so agendados, muitas vezes, pelo prprio

funcionrio para facilitar o dia e horrio do agendamento.

Normalmente, previamente ao momento do exame, no feita a inspeo de meato

auditivo externo para a verificao de excesso de cera ou presena de corpo estranho, apesar

de ser obrigatria. Caso haja alguma alterao no exame, o funcionrio orientado a procurar

o mdico do trabalho e/ou otorrinolaringologista.

3.6.1.1 EXAMES AUDIOMTRICOS: MATERIAIS UTILIZADOS E MTODOS APLICADOS

As audiometrias tonais limiares foram realizadas por via area, nas freqncias de

250Hz a 8000Hz em cabina acusticamente tratada segundo padro International Organization

for Standardization (ISO) 8253.1/1989 para evitar o rudo de fundo e com a utilizao dos

audimetros devidamente calibrados anualmente das marcas Midimate 622 da Madson, MA-

MATERIAL E MTODOS

48

41 da Maicon e AD-28 da Interacoustics, com fones TDH 39 e coxim MX 41. Nos casos em

que os limiares tonais areos eram maiores que 25dB(NA) nas freqncias de 500Hz a

4000Hz, a via ssea foi pesquisada. A imitanciometria; nesse estudo, no foi abordada.

No gerenciamento audiomtrico do programa computadorizado utilizado pelo SESMT

desde 2004 ainda no havia nenhum dado, no aspecto audiolgico e, para facilitar e

padronizar a anlise dos exames, os dados das audiometrias foram inseridos. Apesar de o

programa possuir vrias classificaes para os resultados dos exames auditivos, nesse estudo

foi utilizado apenas o critrio da Portaria no. 19 do anexo A da NR-7 (BRASIL, 1998b) por

ser a legislao brasileira utilizada no mbito ocupacional. Esse critrio baseia-se nos valores

das medies nas freqncias 500Hz, 1000Hz, 2000Hz, 3000Hz, 4000Hz e 6000Hz e o

resultado considerou as seguintes interpretaes:

- Limites Aceitveis: Os limiares auditivos devero ser menores que ou iguais a 25dB(NA),

em todas as freqncias examinadas;

- Sugestivo de Perda Auditiva Induzida por Nveis de Presso Sonora Elevados: Os

limiares auditivos, nas freqncias de 3000Hz e/ou 4000Hz e/ou 6000Hz que apresentarem

valores acima de 25dB(NA) e mais elevados que nas outras freqncias testadas, estando

essas comprometidas ou no, tanto no teste da via area quanto da via ssea, em um ou em

ambos os lados.

- No Sugestivo de Perda Auditiva Induzida por Nveis de Presso Sonora Elevados: So

os audiogramas que no se enquadram nas descries contidas em Limites Aceitveis e

Sugestivo de Perda Auditiva Induzida por Nveis de Presso Sonora Elevados;

MATERIAL E MTODOS

49

- Sugestivo de Desencadeamento de Perda Auditiva Induzida por Nveis de Presso

Sonora Elevados: Os limiares auditivos, em todas as freqncias testadas, devero ser

menores que ou iguais a 25dB(NA), e juntamente com um dos critrios:

1) Diferena entre as mdias aritmticas dos limiares no grupo de freqncia de 3000Hz,

4000Hz e 6000Hz se iguala ou ultrapassa a 10dB(NA);

2) A piora em pelo menos uma das freqncias de 3000Hz, 4000Hz ou 6000Hz iguala ou

ultrapassa 15dB(NA);

- Sugestivo de Agravamento da Perda Auditiva Induzida por Nveis de Presso Sonora

Elevados: Nas freqncias de 3000Hz e/ou 4000Hz e/ou 6000Hz que apresentarem valores

acima de 25dB(NA) e dentre essas freqncias selecionar o de maior valor, e esse dever ser

maior que os valores das freqncias de 500Hz, 1000Hz e 2000Hz, juntamente com um dos

critrios:

1) Diferena entre as mdias aritmticas dos limiares auditivos no grupo de freqncia de

500Hz, 1000Hz e 2000Hz ou no grupo de freqncias de 3000Hz, 4000Hz e 6000Hz iguala

ou ultrapassa a 10dB(NA);

2) A piora em pelo menos uma das freqncias de 3000Hz, 4000Hz e 6000Hz iguala ou

ultrapassa 15dB(NA).

As perdas auditivas no induzidas por nveis de presso sonora elevados podem ser

classificadas segundo Lopes-Filho (2005) como:

- Condutiva Trs condies so essenciais para classificar uma alterao auditiva como de

natureza condutiva: limiares tonais por via ssea preservados, gap entre limiares de via area

e de via ssea maior que 10dB e nunca maior que 60dB e discriminao auditiva para a fala

com resultados em torno de 100%.

MATERIAL E MTODOS

50

- Sensorioneural Nesse tipo de alterao auditiva encontrado via ssea igual da via

area, no havendo gap areo-sseo. A discriminao auditiva para a fala quase sempre

proporcional perda de audio, especialmente na zona da palavra falada.

- Mista Nesse tipo de alterao auditiva h um componente condutivo associado a um

sensorioneural. Assim, pode-se encontrar um gap entre via area e via ssea em todas as

freqncias ou somente em algumas delas. A discriminao auditiva para a fala boa, porm

prejudicada em relao ao indivduo com audio normal ou com alterao condutiva pela

presena do componente sensorioneural.

3.6.2 APLICAO DE QUESTIONRIO INVESTIGATIVO

Os funcionrios que aceitaram participar do estudo responderam (sem a presena da

pesquisadora) a um questionrio que foi baseado em Santos et al. (1989) e Rios (2003)

(ANEXO D).

Com 40 questes de mltipla escolha foram levantados dados pessoais e referentes

histria clnica e ocupacional dos trabalhadores como: estado de sade geral, doenas

anteriores, histrico familiar de deficincia auditiva, queixas relacionadas audio e ao

equilbrio, hbito de fumar, ingesto de lcool, funo e rotina no trabalho, tempo de

exposio atual e pregressa a rudo, produtos qumicos e/ou outros agentes nocivos, uso de

protetor auricular, atitudes frente ao rudo, exposio extra-laboral a rudo entre outros.

Cada chefe de seo da DND se responsabilizou pela distribuio dos roteiros de

investigao aos trabalhadores, pela devoluo dos mesmos pesquisadora e pelo controle de

participantes realizado por meio de uma lista de assinaturas.

MATERIAL E MTODOS

51

3.6.3 AES PREVENTIVAS E EDUCATIVAS

Segundo a NR-9, as aes preventivas devem ser iniciadas, quando as exposies

forem maiores ou iguais ao nvel de ao. Para os funcionrios da empresa expostos ao rudo

acima do limite de tolerncia, segundo a legislao previdenciria (85dB(A)) contnuo e/ou

intermitente, a empresa fornece e torna obrigatrio o uso de protetores auditivos, de acordo

com as seguintes especificaes:

1) Protetor auditivo do tipo concha, da marca Agena, modelo ATR, com certificado de

aprovao (CA) n. 269, com Nvel de Reduo de Rudo (subject fit) (NRRsf)2 de 13dB;

2) Protetor auditivo do tipo plugue de insero, fabricado em borracha, da marca

Carbografite, modelo GG 38, CA n. 6573, com NRRsf de 9dB;

3) Protetor auditivo do tipo plugue, fabricado em silicone, da marca Safetyland, modelo 1319,

CA n. 11509, com NRRsf de 15dB.

Todos os locais da empresa, onde o rudo est acima dos limites de tolerncia, so

sinalizados e, mesmo os trabalhadores que no se enquadram na descrio anterior, mas que

circulam ou mesmo trabalham eventualmente nesses locais, so obrigados a usar o protetor

auditivo durante sua permanncia nesses ambientes.

As orientaes quanto ao uso e manuteno dos protetores so realizadas pelos tcnicos

de segurana e pelas chefias de cada seo e esses fiscalizam o uso durante a jornada de

2 Trata-se da Norma ANSI S12.6/97 mtodo B que tem o objetivo de fornecer uma aproximao dos limites mximos de atenuao no mundo real que podem ser esperados para grupos de usurios expostos a rudo ocupacional. Isso porque o NRR (Noise Reduction Rating) obtido em laboratrio e que diferem dramaticamente da realidade de campo. Esse mtodo chamado de subjetivo ou de orelha real, pois utiliza nos ensaios indivduos que desconhecem o uso de protetores auriculares e apenas seguem as orientaes de uso das embalagens dos protetores. A sigla que define esse mtodo sf e os desvios padres encontrados nas atenuaes so muito maiores. um mtodo conservador e que oferece maior proteo ao trabalhador e aps a instruo normativa do INSS no. 78, em julho de 2002, o Ministrio do Trabalho instituiu que at dezembro de 2002 todos os protetores auditivos deveriam apresentar resultado NRRsf (ARAJO; REGAZZI, 2002; FANTAZZINI, 2003).

MATERIAL E MTODOS

52

trabalho. A reposio desse equipamento tambm controlada e documentada pelos

profissionais do SESMT da empresa.

Paralelamente aos procedimentos j citados, foram realizadas palestras e/ou mini-

cursos aos funcionrios da diviso sobre os cuidados com a audio, a necessidade e

importncia do uso do equipamento de proteo individual, principalmente do tipo auricular,

a importncia da realizao dos exames auditivos e o porqu de periodicidade, alm de

esclarecimentos relativos s portarias e normas de sade ocupacional.

O material didtico utilizado foi variado. Foram elaborados panfletos, cartazes

informativos e palestras (ANEXO E) com auxlio audiovisual, rico em figuras e sons para

motivar a participao e melhorar o aproveitamento.

Primeiramente foi realizada uma palestra piloto para os funcionrios da Diviso de

Lavanderia com o objetivo de reduzir possveis falhas; na ocasio foram tambm distribudos,

os panfletos informativos (ANEXO F). Uma vez realizadas as correes no material educativo,

de abril a maio de 2005 foram promovidas sete palestras na DND com durao mdia de uma

hora, respeitando a rotina de trabalho do local e o nmero de funcionrios.

Durante a palestra (ANEXO G) houve significativa participao de todos, com

perguntas e sugestes para o uso de equipamento de proteo individual. Aps a palestra, os

funcionrios assinaram uma lista de confirmao de presena e receberam o panfleto

informativo com os mesmos temas abordados na mesma (ANEXO H).

Apesar de ter havido um horrio flexvel para a participao nas palestras, muitos

funcionrios no conseguiram se ajustar aos horrios e perderam as explanaes ao vivo; para

esses providenciamos a distribuio de panfletos explicativos e a fixao de cartazes

informativos por toda a DND (ANEXOS I e J) e a leitura desse material foi a nica fonte de

informao para o grupo.

MATERIAL E MTODOS

53

4 ANLISE ESTATSTICA

Com o objetivo de manter a anlise fidedigna situao auditiva dos funcionrios, os

dados foram estudados e comparados de acordo com o nmero de indivduos e no de orelhas.

A anlise por orelhas foi realizada apenas em determinadas situaes em que a comparao de

respostas entre os lados foi importante.

Os dados foram sumarizados em freqncias absolutas e percentagem de ocorrncia

admitindo as linhas ou as colunas como subtotais.

4 RESULTADOS

RESULTADOS

54

Os resultados foram organizados em tabelas e grficos dos valores de todos os

p