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II FÓRUM DE SAÚDE DA PASTORAL DA SAÚDE DIOCESANA – 29/06/13
CarlosCarlos NederNeder
EM DEFESA DO SUS
SAÚDE PÚBLICA DE QUALIDADE
MODALIDADES DE GESTÃO NO SUSMUNICÍPIO DE SÃO PAULO
Carlos Neder
MODALIDADES DE GESTÃO NO SUSMUNICÍPIO DE SÃO PAULO
Carlos Neder
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EM DEFESA DO SUS: SAÚDE PÚBLICA DE QUALIDADE
I – SAÚDE E SEGURIDADE SOCIALII – SUS: SETORES PÚBLICO E PRIVADOIII – PRINCÍPIOS E ORGANIZAÇÃO DO SUSIV – O DILEMA DO SUB-FINANCIAMENTOV – ALTERNATIVAS DE GESTÃO VI – PESQUISAS DE OPINIÃOVII – MODELOS DE SAÚDE E PRIORIDADESVIII – ESCOLHA DAS MODALIDADES DE GESTÃOIX – PARLAMENTO E CONTROLE PÚBLICOX – PROPOSTAS
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I - SAÚDE E SEGURIDADE SOCIAL
CONCEITOS
Completo bem-estar físico, mental e social (OMS)
Direito do povo e dever do Estado, a ser garantido por meio de políticas públicas, econômicas e sociais voltadas à melhoria da qualidade de vida e à reorganização das ações e serviços de saúde (Constituição Federal)
Seguridade Social: Saúde, Previdência e Assistência Social (três ministérios)
OSS, CNSS
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II – SUS: SETORES PÚBLICO E PRIVADO
Setor Público
Privado não lucrativo
Setor lucrativo e agência reguladora (ANS)
Responsabilidades dos gestores no SUS
A questão dos 25% dos leitos do SUS
Parcerias e PPPs
Autarquias especiais e fundações estatais
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III - PRINCÍPIOS E ORGANIZAÇÃO DO SUS
DIREITO À SAÚDE
• Valores de solidariedade e justiça social• Políticas sociais e econômicas que visem a reduzir as desigualdades sociais• Necessidade de uma política nacional de saúde que estabeleça os rumos do Sistema Único de Saúde (SUS)• Organizar o SUS a partir de um conceito ampliado de Saúde, enquanto qualidade de vida e direito de cidadania• Observar condições de vida, desigualdades, políticas macroeconômicas, sociais e de desenvolvimento
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PRINCÍPIOS E ORGANIZAÇÃO DO SUS
INTERSETORIALIDADE
• A conquista do direito à saúde para todos depende da implementação de políticas públicas intersetoriais
• Articular as iniciativas do SUS às das áreas de educação, de assistência social, da criança e do adolescente, da terceira idade, da geração de emprego e renda, etc.
• A garantia do direito à saúde exige um projeto nacional de desenvolvimento sustentável, redistributivo e com justiça social
• Resgatar o papel do Poder Público
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PRINCÍPIOS E ORGANIZAÇÃO DO SUS
INDICADORES DE DOENÇA E SAÚDE
• Indicadores de mortalidade (infantil, materna, por causas externas e outras causas)• Indicadores de morbidade (doenças e agravos)• Indicadores de qualidade de vida (alimentação, estilo de vida, acesso a bens e consumo)• Indicadores de cidadania (educação, cultura, lazer, participação)• O SUS é um sistema nacional que aborda a questão da saúde de maneira ampla, articulando diferentes indicadores. Combate à violência e democratização das informações.
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PRINCÍPIOS E ORGANIZAÇÃO DO SUS
BASE LEGAL
CONSTITUIÇÃO DA REPÚBLICA (1988)
CONSTITUIÇÕES ESTADUAIS (1989)
LEIS ORGÂNICAS (1990)
LEIS COMPLEMENTARES E ORDINÁRIAS
DECRETOS, RESOLUÇÕES, PORTARIASNORMAS TÉCNICAS
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PRINCÍPIOS E ORGANIZAÇÃO DO SUS
BASE LEGAL
CONSTITUIÇÃO DE 1988 – art. 196 a 200
• Saúde, matéria de relevância pública, é direito de todos e dever do Estado
• Poder Público – fiscaliza a execução das ações e as executa diretamente ou através de terceiros
• As Leis Orgânicas da Saúde (8080 e 8142/90) regulamentaram os princípios constitucionais do SUS, afirmando a saúde como direito universal e fundamental do ser humano e enquanto direito de cidadania
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PRINCÍPIOS E ORGANIZAÇÃO DO SUS
BASE LEGAL
PRINCÍPIOS DO SUS (mais conhecidos)
• Universalidade• Integralidade• Eqüidade• Descentralização, com direção única em cada esfera de governo• Ênfase na municipalização• Regionalização e hierarquização dos serviços• Resolutividade• Participação social
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PRINCÍPIOS E ORGANIZAÇÃO DO SUS
BASE LEGAL
OUTROS PRINCÍPIOS DO SUS
• Respeito à autonomia das pessoas• Assistência à saúde sem preconceitos ou privilégios• Utilização da epidemiologia e de recursos das ciências sociais para o estabelecimento de prioridades, a destinação de recursos e a orientação programática• Integração das ações de saúde, meio ambiente, saneamento básico e outras áreas, com a perspectiva da intersetorialidade• Conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos, materiais e humanos e organização das ações e serviços de saúde de modo a evitar duplicidades de meios e desperdícios• Complementariedade do setor privado
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IV – O DILEMA DO SUBFINANCIAMENTO
CPMF, EC-29, CSS – Contribuição Social da Saúde
LRF, gastos em saúde e força de trabalho
Solidariedade e pactos
Participação da União e do estado no financiamento
Municípios gastando acima de suas possibilidades
Ambientes democráticos de negócios
Controle de metas e de custos
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V – ALTERNATIVAS DE GESTÃO
QUESTÃO ORÇAMENTÁRIA É PARTE DO PROBLEMA
Reforma do Estado e alternativas de gestão
Planejamento e orçamento participativos
Relação Executivo/Legislativo/Sociedade
A defesa do SUS (Partidos, Entidades, Movimentos e Fóruns em Defesa do SUS e da Seguridade Social)
Pastorais, centrais sindicais
Controvérsias: coragem para tomar decisões políticas
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VI – PESQUISAS DE OPINIÃO
Maior preocupação da população brasileira hoje
Pior índice de avaliação dos governos
O SUS tem avaliação positiva de quem consegue usá-lo
Crise ética da saúde suplementar e controle insuficiente
Papel do Estado e modelos de saúde
Insatisfação dos trabalhadores públicos e privados
Usuários e trabalhadores excluídos das decisões
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VII – MODELOS DE SAÚDE E PRIORIDADES
Seguridade social, direito à saúde e intersetorialidade
Atualizar a legislação do SUS: iniciativas do MS, rever marcos legais e priorizar a atenção básica, urgência e emergência
Incentivos à melhoria do acesso e à qualidade das ações na atenção básica
Regionalização e municipalização (regulamentação da Lei n.º 8080/90)
Relação com os setores filantrópico e universitário
Rever o modelo que está sendo aplicado
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VIII – ESCOLHA DAS MODALIDADES DE GESTÃO
1. Opções político-administrativas 2. Características do modelo de organização das ações e dos serviços de saúde que se quer
3. Características dos sub-sistemas (orçamentário, financeiro, insumos, recursos humanos, regulação, controle, auditoria, etc.)
4. Graus de descentralização, de autonomia gerencial, de participação e de controle desejados
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NOVAS PROPOSTAS DE GESTÃO
1. Solidariedade entre os entes da Federação e fortalecer a gestão pública
2. Acordos de gestão e definição de metas
3. Grau de autonomia dos gestores
4. Comparar custo do processo
5. Gestão de pessoal
6. Controle público dos custos e da qualidade
7. Avaliar satisfação dos usuários e dos trabalhadores
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IX – PARLAMENTO E CONTROLE PÚBLICO
Prestações de contas no Parlamento e nos Conselhos de Saúde
Controle de gastos (em especial das OSS e das OSCIPS)
Controles interno e externo (CGU-TCU/SPDM; TCE/OSCIPS)
Incentivar a implantação de conselhos gestores e de fóruns da sociedade civil
Iniciativas como esta promovida pela Pastoral da Saúde
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X – PROPOSTAS
Estado, democracia, participação popular e controle público: aprofundar o debate
Democracia participativa: a participação como diretriz de governo e do SUS
Direitos dos Usuários do SUS
Capacitação de gestores e de conselheiros
Democratização dos meios de comunicação
Participar da elaboração dos programas de governo
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PROPOSTAS
Pontos para a elaboração de Programas de Governo:
• Financiamento do SUS e exigir maior participação dos governos federal e estadual
• Discutir as diretrizes do MS e apoiar suas iniciativas em SP
• Incentivar a regionalização e ver demanda dos municípios
• Modelos de saúde: organização e gestão dos diversos níveis de atenção
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PROPOSTAS
• Recuperar a proposta de gestão pública em SP
• Assumir diretamente a gestão da atenção básica, fazendo dela sua prioridade
•Integrar as unidades e ações de pronto-atendimento na atenção básica e fazer o mesmo com equipes de saúde da família. Rever o papel das OSS no novo modelo
• Rever a relação com os setores privados, filantrópico e lucrativo
• Valorizar os trabalhadores do SUS
• Participação social e controle público efetivos
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PROPOSTAS
• Integração das políticas públicas e Conselho Municipal de Seguridade Social
• Fóruns em Defesa do SUS e da Seguridade Social
• Pastorais, Centrais Sindicais e outros movimentos na defesa do SUS e da Seguridade Social
• Democratização da comunicação e acesso a informações
• Plano de ações imediatas na cidade e região
• Contribuições para os programas de governo de 2014