História da Saúde Pública no Brasil

Katia Soares da Poça katia.soares.cl@gmail.com

22.03.2014

Conselho Ultramarino português (séc XVI)

Físico-mor e Cirurgião-mor

Brasil Colônia

Curandeiro (negro ou indígena)

Varíola

• Ausência de serviços de saúde eficientes

• Epidemia aceite de orientações médicas

• Médicos e curandeiros recomendavam isolamento dos doentes

Chegada da Corte Portuguesa

• Mudanças na administração pública (área da saúde)

• RJ foi sede provisória do império português tornando-se o centro das ações sanitárias barbárie e escravidão

• Escolas de medicina Atendimento mais constante e organizado das questões sanitárias foram fundadas as academias médico-cirúrgicas no RJ (1813) e Bahia (1815)

• Inspetoria de Saúde dos Portos (1828) - varíola, febre amarela e cólera

• Miasmas afastamento para cidades serranas; tiros de canhão para movimentar o ar e afastar os perigosos miasmas estacionados sobre as cidade

Medidas Sanitárias na Colônia

• Fragilidade das medidas sanitárias

• Hospitais públicos e Santas Casas + falta de higiene dos hospitais famílias evitavam internar seus doentes

• A fase imperial da história brasileira encerrou- se em q o Estado solucionasse os graves problemas de saúde da coletividade (viajantes europeus evitavam visitar os portos nacionais)

Proclamação da República (1889)

• Modernizar o Brasil devido a necessidade de atualizar a economia e a sociedade

com o mundo capitalista (Trabalhadores brasileiros como capital humano)

• Medicina social funções produtivas são a fonte geradora da riqueza, havendo necessidade de capacitação física / intelectual

• A medicina assumiu papel de guia do Estado para assuntos sanitários (melhoria da saúde individual e coletiva)

Conceitos e Preconceitos

• Saúde Pública Voltada para o estudo e a prevenção das doenças e para o desenvolvimento de formas de atuação nos surtos epidêmicos

• Edipemiologia (pesquisa das enfermidades que atingiam a coletividade)

Miasmas Bacteriologia /

Fisiologia X

República Velha (1889-1930)

• Oligarquias (latifundiários detém controle político / econômico) dos Estados mais ricos (SP, RJ e MG)

• Cafeicultura lucros parcialmente aplicados nas cidades (industrialização / atividades comerciais)

• Reforma de portos e cidades

• Meio rural ?? (problemas sanitários interferiam na produção agrícola ou extrativista)

Sanitarismo Campanhista

• Ondas epidêmicas (1890-1900) no RJ e principais cidades brasileiras (varíola, febre amarela, cólera)

• Médicos higienistas na administração pública Estabelecer estratégias para saneamento

• Fiscalização sanitária, retificação de rios, drenagem dos pântanos, destruição de viveiros (ratos e mosquito), reforma urbanística, divulgação de regras básicas de higiene, hospitalização compulsória (doenças contagiosas e doentes mentais)

• Capital humano + conhecimentos clínicos / epidemiológicos nas práticas da saúde coletiva

• Política social Planos de combate às enfermidades articuladas com outros setores da sociedade (educação, alimentação, habitação, transporte e trabalho)

• Apenas médicos formados nas faculdades de medicina do Brasil ou do exterior podem tratar o povo com punição policial aos que desrespeitassem as leis

A era dos Institutos

• Laboratórios Bacteriológico (1892) Instituto Butantã

• Laboratório Vacinogênico e de Análises Clínicas e Farmacêuticas (1982) Instituto Adolfo Lutz

• Instituto Soroterápico de Manguinhos (1899) FIOCRUZ

• 1902: ↑ mortes por Febre amarela (Santos, Ribeirão Preto e Sorocaba)

Teoria Miasmática Vírus transmitido pelo Aedes X

Campo e Cidade

• Redefinição dos conceitos epidemiológicos + atuação dos institutos de pesquisa oligarquias não gastavam com Saúde Pública

• Estudos Epidemiológicos (1918)

• População rural: 20 milhões

• Parasitas intestinais: 17 milhões

• Doença de Chagas: 3 milhões

• Malária: 10 milhões

• Tuberculose: 5 milhões

• Alcoolismo

• Subnutrição

• Área urbana Chegada de imigrantes, ↑ pobreza, multiplicação de cortiços, favelas e número de enfermos

Saneamento das cidades

• RJ: Alvo de ações médicas (acabar com epidemias)

• Impacto nas relações comerciais exteriores

• Chegada de imigrantes para trabalhar na agricultura

• Pereira Passos e Oswaldo Cruz (1902-1906) Reforma urbanística do RJ (destruição de favelas e cortiços, fiscalização das ruas e casas do centro da cidade)

• Construções eram responsáveis por proliferação de ratos e mosquitos

• Inspetores sanitários iniciaram higienização da capital

• ↓ óbitos por doenças epidêmicas (elites econômicas: bairros com água encanada, esgoto subterrâneo e luz elétrica)

Revolta da Vacina

• 1904: Aprovação no Congresso Nacional da lei para vacinação obrigatória (varíola)

• Grupos políticos de oposição se juntaram as críticas contra o Estado e suas ações sanitárias

• Rodrigues Alves e Oswaldo Cruz considerados responsáveis pelo motim

• Governo revogou a obrigatoriedade da vacina

• Intervenção médica nos espaços urbanos Recebida com desconfiança e medo pela população (retirada à força; vigilância policial)

A Era Vargas (1930-1945)

• Revolução de 1930: Reforma política e administrativa

• Centralização da máquina governamental e bloqueio das reinvindicações sociais

• Medidas populistas (indispensável ao cidadão)

• Políticas sociais justificavam diante da sociedade o sistema autoritário atenuado

pela ‘bondade’ do presidente

Controle dos serviços de saúde

• 1930: Ministério da Educação e da Saúde Pública

• Remodelação dos serviços sanitários no país (burocracia federal)

• Controle dos serviços para o centralismo político-administrativo

• Compromisso do Estado: zelar pelo bem-estar sanitário da população

• Áreas com pouca assistência médico-hospitalar postos médicos e hospitais

• Estados mais ricos (serviços de saúde organizados) intervenção desnecessária e centralizadora

• Médicos excluídos das decisões sanitárias políticos e burocratas que pouco conheciam sobre problemas de saúde e conceitos epidemiológicos

Caixas e Institutos

• Constituição de 1934 (incorporou garantias ao operariado)

• Jornada de 8 horas

• Assistência médica

• Licença remunerada à gestante

• Salário mínimo

• Consolidação das Leis de Trabalho (CLT - 1943) indenização dos acidentados, tratamento médico dos doentes, pagamento de hora-extra e férias remuneradas

• Ditadura do Estado Novo (1937)

• Direito dos trabalhadores urbanos (industrial e comercio)

• Caixas de aposentadoria e pensões e institutos de previdência (pouca cobertura aos doentes mais graves)

• Operários sem carteira de trabalho (caridade pública)

Sociedade dos homens doentes

• ↓ mortes por epidemias (sudeste e sul)

• ↑ doenças de massa (esquistossomose, chagas, tuberculose, doenças

gastrointestinais, DST e hanseníase)

Democratização da Saúde (1945-1964)

• Deposição de Getúlio Vargas

• Nova Constituição (1946) Democrática de inspiração liberal

• Eurico Gaspar Dutra (políticas populistas)

• Apoio popular com medidas demagógicas, fazendo a década de 50 ser marcada por manifestações nacionalistas

• Criação do Ministério da Saúde (1953) Falta de eficácia colabora com péssima situação de saúde

• Falta de funcionários especializados, equipamentos apropriados, posto de atendimento

• Atuação pouco eficiente

Clientelismo

• Favores em troca de votos e apoio em período eleitoral (ambulâncias, leitos hospitalares, profissionais de saúde, vacinas)

• Diversas substituições de ministros Projetos de saneamento interrompidos

• Décadas de 50: Brasil, uma das nações mais doentes do mundo

• ↓ doenças infectocontagiosas e parasitarias

• Expectativa média de vida dos brasileiros

• Porto Alegre (51 anos); Belém (49 anos); Recife (37 anos)

• Sertão nordestino (30 anos)

Semelhantes a épocas onde práticas de prevenção e combate a infecção não existiam

Assistência médico-hospitalar aos trabalhadores

• Rebaixamento da qualidade dos serviços (longas filas, consultas de

poucos minutos, dificuldade de internação imediata Falta de atendimento de emergência eficiente

• Setor privado da medicina pressionou governo para construção de grande rede de hospitais e clínicas que venderiam seus serviços (pop, Institutos de aposentadoria e pensão e governo)

• Elevadíssima mortalidade infantil (50-60) > Índia, El Salvador, Peru

• 1956: MS cria programa para a assistência à criança (postos de puericultura e serviços de higiene infantil - atividades no acompanhamento da infância, vacinação, tratamento as doentes, assistência às mães)

• Poucas ações de saneamento básico (assistência não era compromisso, mas ato de bondade dos políticos para obter vantagens eleitorais)

Politização da Saúde (Médicos e Epidemilólogos)

• Fome enfermidades e morte

• Josué de Castro (1955-1963)

“O Estado não deve simplesmente doar comida a população carente; deve assegurar condições de trabalho e salário que permita a todo brasileiro garantir a própria alimentação e a da família. Devidamente nutrida, a população cria resistência física contra muitas das enfermidades, que matam e inutilizam para o trabalho.”

• A medicina deixa de ser apenas o uso de técnicas (melhora da saúde), torna-se

uma prática social e política

• capacitada para lutar pelo bem-estar coletivo, cobrando das autoridades decisões e verbas para benefício das camadas sociais (pobres)

Ditadura Militar (1964)

• Revolução de 64

• Combate ao avanço do comunismo, corrupção e garantir a segurança nacional

• Regime ditatorial com punição aos que fossem contra o movimento (indivíduos e instituições)

• Políticas públicas princípios e critérios técnicos e econômicos (sem

aspectos sociais)

A individualização da SP

• Redução das verbas para o MS (crescimento do orçamento dos Ministérios Militares, dos Transportes e da Indústria e Comercio)

Segurança e Desenvolvimento

• Pagamento dos serviços prestados por hospitais particulares aos doentes pobres; poucas campanhas de vacinação

• Pouquíssimo investimento em saneamento (aguas tratadas e coleta de esgoto)

↑ dengue, meningite e malária (epidemias silenciosas)

Instituto Nacional de Previdência Social

• Crise nas Caixas e Institutos de Aposentadoria e Pensões

• 1966: INPS - subordinado ao Ministério do Trabalho

• Unificou órgão previdenciários (1930)

• Sistema dual de saúde INPS (tratava doentes individualmente) e MS

(elaborava e executava programas sanitários e de assistência)

• Estado, único coordenador dos serviços de assistência medica, aposentadoria e pensão

• Constituição de 1967: Repasse do governo às instituições privadas pelo atendimento aos previdenciários Estado deve apoiar e financiar prestação de serviços (governo:

órgão suplementar)

• Baixos preços aos serviços médico-hospitalares e atraso na transferência de verbas

↑ fraudes (guias de internação falsificada, cirurgia desnecessária, cesariana em vez de parto normal) degradação dos serviços médico-hospitalares

Anos 80 e 90

• Fim da ditadura

• Crise econômica (alta inflação)

• Corte de verbas públicas em diversos setores sociais

• Saneamento e educação sanitária ineficiente (hospitais em precário

estado de funcionamento, dificuldade de encontrar atendimento médico, mortes sem socorro especializado)

• Surtos de cólera e dengue

• Altos índices de tuberculose, Chagas

Anos 80 e 90

• Políticas de saúde pouco fizeram para alterar o quadro sanitário de décadas anteriores

• Prev-Saúde (Programa Nacional de Serviços Básicos de Saúde), Conasp (Conselho Nacional de Administração da Saúde Previdenciária - 1982) e AIS (Ações Integradas de Saúde - 1983)

• Reorganizar atividades de proteção e tratamento da saúde individual e coletiva

• Evitar as fraudes

• Combater o monopólio das empresas particulares de saúde

Manutenção das empresas de saúde como o elemento mais importante da prestação de assistência médica

(transferência de verbas públicas)

Criação dos Conselhos Populares de Saúde

• Ideais nascidos em regime ditatorial (meados de 70) representaram estratégia para o processo de descentralização da saúde

• Abertura política Movimentos sociais voltaram a ganhar força e população começa a lutar pela melhoria de suas condições de vida (Saneamento básico, hospitais e centros de saúde em áreas mais carentes)

Constituição de 1988

• Criação da ABRASCO (Associação Brasileira de Pós-Graduação em Saúde Coletiva) e do Cebes (Centro Brasileiro de Estudos da Saúde) Movimento Sanitarista com incentivo a discussões em saúde e busca de respostas para dilemas da saúde nacional

“Pelo direito universal à saúde”: Reforça a

necessidade do Estado se comprometer definitivamente com a assistência à saúde da pop, afirmando que o acesso à assistência médico-

sanitária é direito do cidadão e dever do Estado

• Assembleia Constituinte (confronto com empresários da saúde - lucravam com a falência da SP) ao redigir

versão final da Constituição de 1988 incluiu a maior

parte das propostas das organizações populares e de especialistas na área da saúde

SUDS e SUS

• Sistema Unificado e Descentralizado de Saúde (SUDS) Princípio da

integração de todos os serviços de saúde (públicos e particulares) passam

a constituir rede hierarquizada e regionalizada, com a participação da comunidade na administração das unidades locais

• Governo Maior controle nas instituições privadas do setor médico-

hospitalar, definindo-os como ‘forma complementar’ aos serviços públicos

• Recusa das empresas particulares em se submeter ao sistema unificado

• Prefeitos desviavam verbas da saúde para outros setores da administração pública

Integração dos serviços mantidos pelo Estado deu origem ao SUS, encarregado de organizar (regional) as ações do MS, do INAMPS e dos serviços de saúde

estaduais e municipais

Epidemiologia da Desigualdade

• Graves problemas de desigualdade e injustiça social (década de 90)

• Interior sem médicos ou assistência aos doentes

• Eixo RJ-SP mais de 50% dos profissionais de saúde e dos hospitais (pouco eficientes no acesso e internação)

A saúde no Novo Século

• Ano 2000: esperanças na melhoria da assistência médica revelaram-se decepcionantes

• Compromisso com OMS proporcionar condições satisfatórias de saúde para todos

• Água encanada (93% dos domicílios – 2007) e serviços de esgoto (60%)

• ↓ doenças diarreicas (mortalidade infantil)

• PSF (Programa de Saúde da Família) e PST (Programa de Saúde do Trabalhador)

• HIV/AIDS (referencia mundial) 2006 : 8 mortes / 100 mil habitantes contra 7 mortes / 100 mil habitantes (EUA -mais verba e especialistas)

• Doenças infeciosas e parasitárias (tratamento seguro e disponível) (139 mortes / 100 mil hab contra 36 mortes /100 mil hab nos EUA – 2005)

• Campanhas de vacinação (Varíola, poliomielite, sarampo)

Norte, Nordeste e Centro-oeste

sul e sudeste

Desigualdades nas doenças

X

Período Concepção saúde-doença

Contexto político, econômico e social

Forma de relação Estado/Sociedade

Início do século XX

Modelo monocausal

Economia agroexportadoras; necessidade de saneamento

dos espaços de circulação das mercadorias exportáveis

O Estado controla a sociedade: campanhas sanitárias, vacinação

compulsória

Década de 1970

Ignorância pobreza

Regime militar; Recursos insuficientes para prestar

assistência aos não cobertos pela Previdência Social

Participação Comunitária: propõe o trabalho voluntário de

autoajuda

Anos 80 Influencia do meio social

Abertura política; mobilização popular em oposição ao

sistema vigente

Participação popular; organização do povo para reivindicar seus direitos (combate ao

Estado)

Anos 90 Influencia do meio social

Estado democrático; Constituição cidadã; Criação

do SUS

Controle social no SUS: a sociedade controla as

ações do Estado na área da saúde