Hipertensão na Infância Hipertensão na Infância (CRM)(CRM)

Werton Roque FilhoWerton Roque Filho

Epidemiologia da Epidemiologia da hipertensãohipertensão• Hoje temos mais hipertensão Hoje temos mais hipertensão

essencialessencial• Devemos alertar para os fatores de Devemos alertar para os fatores de

riscorisco• Estimulemos a medição da PA em Estimulemos a medição da PA em

toda consulta pediátricatoda consulta pediátrica• O que é hipertensão arterial ?O que é hipertensão arterial ?

Como medir a PA ?Como medir a PA ?

• Criança em repouso por 3 a 5 minutosCriança em repouso por 3 a 5 minutos• Sentadas de preferênciaSentadas de preferência• Pés apoiados no chãoPés apoiados no chão• Braço direito ao nível do coraçãoBraço direito ao nível do coração• O manguito deve cobrir ao menos 40% O manguito deve cobrir ao menos 40%

da distância entre o acrômio e o da distância entre o acrômio e o olecrânio e envolver, ao menos, 80% da olecrânio e envolver, ao menos, 80% da circunferênciacircunferência

O que é hipertensão na O que é hipertensão na infância ?infância ?

EpidemiologiaEpidemiologia

• Níveis em Pretermos são mais Níveis em Pretermos são mais baixos, mas sobem mais baixos, mas sobem mais rapidamente (7 a 8 x 4)rapidamente (7 a 8 x 4)

• Aos 4 meses pretermo = termoAos 4 meses pretermo = termo• Sexo masculino > femininoSexo masculino > feminino• Negros > brancosNegros > brancos• Quanto maior a massa, maior a PAQuanto maior a massa, maior a PA

Por que os obesos são Por que os obesos são mais hipertensos?mais hipertensos?• Aumento do débito cardíacoAumento do débito cardíaco• Aumento do volume sanguíneoAumento do volume sanguíneo• Aumento da oferta de sódioAumento da oferta de sódio• Aumento da oferta calóricaAumento da oferta calórica• Aumento da resistência periférica à insulinaAumento da resistência periférica à insulina• Aumento da produção esteróideAumento da produção esteróide• Alteração nos receptores de pressãoAlteração nos receptores de pressão• Aumento da LeptinaAumento da Leptina

Atividade FísicaAtividade Física

• Aeróbicos diminuem a PAAeróbicos diminuem a PA• É fator independente para queda de É fator independente para queda de

risco de DCVrisco de DCV• Exercícios estáticos aumentam a PADExercícios estáticos aumentam a PAD• Hipertensos devem esperar o Hipertensos devem esperar o

controle da PA para começar controle da PA para começar exercíciosexercícios

SódioSódio

• 50% dos hipertensos essenciais 50% dos hipertensos essenciais respondem ao salrespondem ao sal

• Geneticamente determinadaGeneticamente determinada• A sensibilidade ao sal é determinada A sensibilidade ao sal é determinada

pelo rim do doadorpelo rim do doador

Órgãos AlvoÓrgãos Alvo

• Hipertrofia do ventrículo esquerdoHipertrofia do ventrículo esquerdo• Espessamento da parede da carótidaEspessamento da parede da carótida• RetinopatiaRetinopatia• MicroalbuminúriaMicroalbuminúria

MicroalbuminúriaMicroalbuminúria

• 30 a 300mg/24horas ou 30 a 300mg 30 a 300mg/24horas ou 30 a 300mg de albumina/ grama de creatininade albumina/ grama de creatinina

• É fator de risco isolado para DCVÉ fator de risco isolado para DCV• Inibidores da ECA diminuem o risco Inibidores da ECA diminuem o risco

de DCV e a progressão da lesão renalde DCV e a progressão da lesão renal

Causas de Hipertensão Causas de Hipertensão na Infância (RN)na Infância (RN)

• Trombose de artéria renalTrombose de artéria renal• Trombose de veia renalTrombose de veia renal• MalformaçõesMalformações• Coarctação da aortaCoarctação da aorta• Estenose de artéria renalEstenose de artéria renal• Displasia bronco-pulmonarDisplasia bronco-pulmonar

Causas de Hipertensão Causas de Hipertensão na infância ( até 6 anos)na infância ( até 6 anos)

• Doença parenquimatosa renalDoença parenquimatosa renal• Estenose de artéria renalEstenose de artéria renal• Coarctação da aortaCoarctação da aorta• Medicação ( corticóide , Beta 2 , Medicação ( corticóide , Beta 2 ,

fenilefrina)fenilefrina)• EndócrinasEndócrinas

Causas de hipertensão na Causas de hipertensão na infância (6 a 10 anos)infância (6 a 10 anos)

• Doença renal parenquimatosaDoença renal parenquimatosa• Estenose de artéria renalEstenose de artéria renal• EssencialEssencial• EndócrinasEndócrinas

Causas de hipertensão Causas de hipertensão Arterial na Infância Arterial na Infância (adolescentes)(adolescentes)

• EssencialEssencial• Avental brancoAvental branco• Doença parenquimatosaDoença parenquimatosa• DrogasDrogas• EndócrinasEndócrinas

Como investigar a hipertensão Como investigar a hipertensão na infância ? (leve ou na infância ? (leve ou moderada)moderada)• História detalhadaHistória detalhada• HemogramaHemograma• UrináliseUrinálise• EletrólitosEletrólitos• UréiaUréia• CreatininaCreatinina• USG renal com dopplerUSG renal com doppler

Se normal (é obeso, tem história Se normal (é obeso, tem história familiar positiva para hipertensão familiar positiva para hipertensão essencial)essencial)

• Ácido úrico, perfil lipídicoÁcido úrico, perfil lipídico• EcocardiogramaEcocardiograma• F.OF.O• MAPAMAPA• Microalbuminúria?Microalbuminúria?

Se normal (< de 10 anos Se normal (< de 10 anos com suspeita de com suspeita de renovascular)renovascular)

• Perfusão de DTPA ou MAG 3 + Perfusão de DTPA ou MAG 3 + captoprilcaptopril

• Arteriografia renal ou Arteriografia renal ou angiorressonânciaangiorressonância

• Renina renal ou periféricaRenina renal ou periférica

Se anormal : Avaliação de Se anormal : Avaliação de nível 2 (suspeita de nível 2 (suspeita de renovascular)renovascular)

• Arteriografia e/ou angiorressonânciaArteriografia e/ou angiorressonância• Reninas de veias renaisReninas de veias renais• Perfusão renal ou captopril com Perfusão renal ou captopril com

radionuclear scan ou teste do radionuclear scan ou teste do captopril ?captopril ?

• Arteriograma da aortaArteriograma da aorta

Se anormal : doença Se anormal : doença parenquimatosaparenquimatosa• C3C3• C4C4• ANAANA• Anti-DNAAnti-DNA• ANCAANCA• Anti-GBMAnti-GBM• BiópsiaBiópsia

Se anormal : Anomalia Se anormal : Anomalia congênitacongênita

• DMSADMSA• UCMUCM• Urina 1 + uroculturaUrina 1 + urocultura

Se anormal : doença Se anormal : doença endócrinaendócrina• Feocromocitoma – metanefrinas, CT Feocromocitoma – metanefrinas, CT

abdominal, RNM, cintilografiaabdominal, RNM, cintilografia• Tiróide – T4 e TSHTiróide – T4 e TSH• Cushing – cortisol, ACTH, urina de 24 horas Cushing – cortisol, ACTH, urina de 24 horas

para 17OH corticóides e cortisolpara 17OH corticóides e cortisol• Hiperaldosteronismo – renina plasmática, Hiperaldosteronismo – renina plasmática,

aldosterona na urina de 24 horas, CT/ RNaldosterona na urina de 24 horas, CT/ RN• Hipercalcemia – Ca, P, PTH, 25 OH vit D; 1,25 Hipercalcemia – Ca, P, PTH, 25 OH vit D; 1,25

OH vit DOH vit D

Hipertensão Essencial: Fatores Hipertensão Essencial: Fatores de risco para doença de risco para doença cardiovascularcardiovascular

• Ácido Úrico: Provavelmente eleva o Ácido Úrico: Provavelmente eleva o caminho celular para aumentar o caminho celular para aumentar o tônus renovascular, fibrose e tônus renovascular, fibrose e arteriosclerosearteriosclerose

• HiperlipemiaHiperlipemia• Dano em órgão alvoDano em órgão alvo

Tratamento (não Tratamento (não farmacológico)farmacológico)• Restrição de sal (2,4g/dia)Restrição de sal (2,4g/dia)• Suplementos minerais (DASH, com Suplementos minerais (DASH, com

potássio, cálcio, magnésio, pobre em potássio, cálcio, magnésio, pobre em gordura e sódio: frutas e vegetais)gordura e sódio: frutas e vegetais)

• Perda de peso (obesidade leva a aumento Perda de peso (obesidade leva a aumento da retenção hídrica, aumenta a atividade da retenção hídrica, aumenta a atividade do SNS, a resistência a insulina e ativa o do SNS, a resistência a insulina e ativa o sistema RAA)sistema RAA)

• ExercíciosExercícios• Baixar a hiperlipemiaBaixar a hiperlipemia• Evitar fumoEvitar fumo

Tratamento Tratamento farmacológicofarmacológico

• Inibidores da ECAInibidores da ECA• Bloqueadores dos canais de cálcioBloqueadores dos canais de cálcio• Beta bloqueadoresBeta bloqueadores• DiuréticosDiuréticos

Emergência hipertensivaEmergência hipertensiva

• Nitroprussiato de SódioNitroprussiato de Sódio• Nifedipina (medo não justificado Nifedipina (medo não justificado

em pediatria)em pediatria)• LabetalolLabetalol• DiazóxidoDiazóxido• NicardipinaNicardipina

Tratamento da hipertensão Tratamento da hipertensão essencial (se houver dano em essencial (se houver dano em órgão alvo)órgão alvo)

•Modificar estilo de vidaModificar estilo de vida•FarmacoterapiaFarmacoterapia•Reavaliação trimestralReavaliação trimestral

Tratamento da Tratamento da hipertensão do atletahipertensão do atleta

•Inibidores da ECAInibidores da ECA•Bloqueadores dos canais de Bloqueadores dos canais de

cálciocálcio