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HIDRATAÇÃO NEONATAL

ISRAEL FIGUEIREDO JUNIOR [email protected]

DISTRIBUIÇÃO DE ÁGUA NOS COMPARTIMENTOS

ÁGUA TOTAL

ÁGUA INTRA-CELULAR

ÁGUA EXTRA-CELULAR

%

ÁGUA

IDADE EM

MESES ANOS ADULTO

80

70

60

50

40

30

20

10

0 3 6 9 1 3 5 7 9 11 13 15

COMPOSIÇÃO ELETROLÍTICA DOS VÁRIOS COMPARTIMENTOS

MEQ\L NA K CA MG HCO3 CL HPO4 PNT

INTRAV. 142 5 5 3 27 103 2 16

INTERS. 138 5 5 3 27 103 2 2

INTRAC. 14 157 - 26 10 - 110 74

CATIONS

ANIONS

Parâmetros Desejáveis para Hidratação

• Perda ponderal 1 a 2% ao dia

• Diurese 1 a 3 ml/kg/hora

• Densidade urinária 1005 a 1015

• Sódio urinário 20 a 60 mEq/l (depende oferta e diurético)

• pH sanguíneo 7,25 a 7,35

• Natremia 130 a 150 mEq/l

• Calemia 3,5 a 5,5 mEq/l

• Glicemia 40 a 125 mg/dl

• Creatinina sérica 0,5 a 0,8 mg/dl

• Osmolalidade 280 a 320 mosm/l

• Albumina sérica 3,5 a 5 mg/dl

• Hematócrito mínimo de 35 a 45, dependendo da idade

PERDA INSENSÍVEL DE ÁGUA

Variáveis que Geram Recomposição de Volume

Aumento em % Redução em %

Fototerapia 30 a 50 Cobertura de Plástico 30 a 50

Taquipnéia 20 a 30 Cobertura Plástico

Hipertermia 30 a 50 em UCR 30 a 50

Convecção 30 a 50

Atividade motora Umidade maior de 50%

e Choro 70 em Incubadoras 50 a 100

UCR 50 a 100 CPAP ou IOT com

umidificação (VM) 20 a 30

Anomalias de pele ou

exposição visceral 30 a 200 Incubadora de

Incubadora comum 10 a 30 parede dupla 10 a 30

Perda Real de Líquidos e Eletrólitos

Composição Média de Eletrólitos

Líquidos Sódio

(mEq/l)

Potássio

(mEq/l)

Cloro

(mEq/l)

Bicarbonato

(mEq/l)

Líquido gástrico 50 5 - 15 110 0

Suco pancreático 140 5 75 110

Intest. Delgado 140 5 110 30

Ileostomia 130 10 110 30

Diarréia 50 - 140 5 - 15 55 - 100 15-50

ADEQUAÇÃO DE OFERTA HÍDRICA

• EM RECÉM-NASCIDOS , DESNUTRIDOS E CRIANÇAS

GRAVES :

PARÂMETROS RESTRIÇÃO LIBERALIZAÇÃO CUIDADOSA

PESO AUMENTO NOS PERDA DE MAIS DE 3% AO DIA

5 PRIMEIROS DIAS

DIURESE > 4 ML/KG/H < 0,5 ML/KG/HORA

(SEM DIURÉTICO)

DENSIDADE URINÁRIA < 1005 > 1020

EXAME FÍSICO EDEMA, SINAIS DE DESIDRATAÇÃO

HEMODIN6AMICA NORMAL

NATREMIA < 130 (DIURÉTICO ?) > 150 mEq/l

HEMATÓCRITO REDUÇÃO ELEVAÇÃO

PROTEÍNAS TOTAIS REDUÇÃO ELEVAÇÃO

Gotejamento : Para seu calculo usar a fórmula

No de Gotas = Volume

3 x Horas

H = Tempo previsto para infusão (horas)

3 = Constante

N de MicroGotas ou volume/hora =

volume : hora


HIDRATAÇÃO ORAL

# # SOLUÇÕES REIDRATANTES :

• OMS Ingredientes g/l H2O composição mosm/l

cloreto de sódio 3,5 sódio 90

bicarbonato sódio 2,5 potássio 20

cloreto de potássio 1,5 cloreto 80

glicose 20 bicarbonato 30

H2O 1 litro glicose 111

• CASEIRO H2O : 1 litro, sal : 1 c. de cáfé (3,5 g), açucar : 2 c.. de sopa (40 g)



1. Necessidade Diária de Líquido e Eletrólitos

2. Osmolaridade de uma Solução

3. Glicose – volume x TIG

4. Glicose – TIG x volume

5. Cálculo das Soluções de Glicose

6. Cálculo das Concentrações de Medicamentos

7. Correção Rápida do Sódio

8. Desidratação no Recém-Nascido

9. Correção da Acidose

HIDRATAÇÃO NEONATAL 1. Necessidade Diária de Líquido e Eletrólitos

Peso ao nascer 10/20dias 30dia >3dias

750g a 1.000g 105 140 150

1.000g a 1250g 100 130 140

1.250g a 1500g 90 120 130

1.500g a 1750g 80 110 130

1.750g a 2000g 80 110 130

modificado de Bell, E.F. et al: Lancet 2:90, 1979.

unidade: ml/Kg/dia

obs: RNs menores de 750g podem receber até 115 ml/Kg/dia e RNs

maiores de 2000g, em torno de 70 ml/Kg/dia.


Peso até 10 kg 100 ml/kg

Peso de 10-20 kg 1000 ml + 50 ml/kg para cada kg de peso acima de 10 kg

Peso acima de 20 kg 1500 ml + 20 ml para cada kg de peso acima de 20 kg

NECESSIDADES DE MANUTENÇÃO PARA 24 HORAS LÍQUIDOS

Para cada 100 ml de líquido:

Soro Glicosado 5% - 80 ml

Soro Fisiológico 0,9% - 20 ml

KCI a 10% - 2 ml ou

KCI a 19,1% - 1 ml

OMS



• GLICOSE : 4 a 8 mg/kg/min

• SÓDIO : 3 a 5 mEq/kg/dia - Limiar excreção renal : 12

+ 2 meq/kg/dia

• POTÁSSIO : 2 a 4 /kg/dia - Limite superior de infusão

venosa : 0,5 meq/kg/hora

• CÁLCIO : 100 (1ml/kg/dia) a 200 podendo chegar 200 a 400 mg/kg/dia; obrigatório em RNPT

Ampolas : Nacl 20% - 1 ml = 3,2 meq

Ampolas : Kcl 19,8% - 1 ml = 2,6 meq

Kcl 10% - 1 ml = 1,3 meq

Glicose: 25% e 50%

Cálcio: gluconato de cálcio 10%

1ml = 1,3 osm = 0,5 meq



Soro Glicosado

Ex. RN 3 kg NHD = 70 ml/kg/dia

70 ml x 3 kg = 210 ml em 24 horas

210 ml : 4 etapas = 52,5 ml a cada 6 horas de SG 10%

+ 52 ml : 6 horas = 8,6 ml/hora ou 8,6 mcgotas/min

Sódio NaCl – 2 a 3 meq/kg/dia

2 meq x 3 kg = 6 meq/dia

6 meq : 4 etapas = 1,5 meq a cada 6 horas

Nacl 20% - 1ml = 3,4 meq então

1ml -------- 3,4 meq

x ml ------- 1,5meq = 0,44 ml de NaCl 20% a cada 6 horas

Prescrição SG 10% - 52 ml EV em 6h

1- Hidratação Venosa Nacl 20% - 0,44 ml 8,6 ml/hora

Obs. Nas primeiras

24 ou 48 h pode

não ser feito Na e

K, sendo somente

glicose e cálcio ou

via laboratório

Obs. Aumentar ou

diminuir oferta em

função clínico-

laboratorial

HIDRATAÇÃO NEONATAL 2. Osmolaridade de uma Solução

Concentração de Soluto por Unidade de Água

Glicose = 1 litro = 1000 ml SG 5% = 277 mosm

Glicose = 1 litro = 1000 ml SG 10% = 554 mosm

Caminham para o IC

por ação da insulina

1000 ml Soro Fisiológico 0,9% -------------- + 300 mosm 150 meq Na

150 meq Cl Ex. SG 10% = 52 ml e NaCl 20 = 0,44 ml

1000 ml ------SF-----------------------150 meq

100 ml --------SF---------------------- 15 meq

50 ml ----------SF---------------------- 7,5 meq

52 ml ----------SF---------------------- 7,8 meq

52 ml ----------Soro 1:1--------------- 3,9 meq

52 ml ----------Soro 1:2--------------- 2,6 meq

52 ml ----------Soro 1:3--------------- 1,9 meq

52 ml ----------Soro 1:4--------------- 1,5 meq

1 ml = 3,4 meq

0,4 ml = x (1,5 meq)

7,8 meq : 5 (1:4) = 1,5 meq

É uma solução 1:4 ou 30 meq Na/litro

ou 60 mosm/litro de Na

Osm sérica = 2 x (Na + K) + uréia + glicose

2,8 18

HIDRATAÇÃO NEONATAL 3. Glicose – volume x TIG

Primeiro Pensamento: mg/kg/min (fluxo cerebral)

Ex. 52 ml x 4 = 210 ml de SG 10% em 24 horas

Soro Glicose 10% = 10 gramas em 100 ml ou 100 g em 1000 ml

I grama = 1000 miligramas

10 g --------- 100 ml

20 g --------- 200 ml

X (21 g) ---- 210 ml

=

21000 mg/24 horas 21000 mg : 24 h = 875 mg

875 mg/1 hora 875 mg : 60 minutos = 14,5 mg

14,5 mg/1 minuto 14,5 mg : 3 kilos = 4,8 mg

4,8 mg/kg/min

HIDRATAÇÃO NEONATAL 4. Glicose – TIG x volume

TIG: 5 a 8 mg/kg/min (RN) e 3 a 5 mg/kg/min (cçs maiores)

Ex. RN com 3 kg - 5 mg/kg/min

5 x 3 = 15 mg/minuto

15 mg x 60 minutos = 900 mg/1 hora

900 mg x 6 horas = 5400 mg/6 horas

No RN trabalhamos com SG 10%

10 g ---------100 ml ou 10000 mg

10000 mg ------------- 100 ml

5400 mg --------------- x (54 ml)

As necessidades de infusão de glicose para cima ou para baixo tem uma

relação direta com VOLUME. Caso exista a necessidade de manter a TIG

alta com um volume baixo, será necessário aumentar a CONCENTRAÇÃO

HIDRATAÇÃO NEONATAL 5. Cálculo das Soluções de Glicose

As soluções com concentrações até 12,5 % podem ser infundidas

por via periférica. Usar vaso profundo após essa [ ].

V0 x C0 + V1 x C1 = C2 x V2

V0 x 50 + (100 – V0) x 5 = 15 x 100

50V0 + 500 – 5V0 = 1500

50V0 – 5V0 = 1500 – 500

45V0 = 1000

V0 = 1000/45

V0 = 22,22 ml

V1 = 100 – V0

V1 = 100 – 22,22

V1 = 77,78 ml

Desejo preparar uma solução

com uma concentração de

glicose de 15% em um volume

de 100 ml

Se colocarmos 22,22 ml de

glicose 50% e 77,78 ml de

SG 5% formaremos 100 ml

de uma solução a 15%

HIDRATAÇÃO NEONATAL 6. Cálculo das Concentrações de Medicamentos

Dopamina – ampola = 10 ml = 50 mg

1 ml = 5 mg

1 ml = 5000 mg ---- 1mg = 1000 ug

1 ug = 1/1000 de 1 mg ou 1mg = 1000ug

5 ug/kg/min em RN 3 kg

15 ug/min x 60 minutos = 900 ug/1 h

900 ug x 4 horas = 3600 em 4 h

1 ml = 5000 ug

x = 3600 ug

X = 0,72 ml em 4 horas

Bicarbonato 8,4% - 1 mEq = 1 ml

Cloreto de Cálcio 10% - 100 mg/ml

Atropina – ampola – 1 mg/ml – 0,1 mg/ml

Diluições Seriadas

1:100, 1:1000, 1:10000 = 1

grama de qualquer

substância por 100, 1000,

10000. Ex. epinefrina

1:10000 = 1g/10000 ml

= 1 mg/10ml

= 0,1 mg/ml

1:10000 = 1 g/10000 ml

= 1000 mg/10000 ml

= 1mg/10ml

= 1000ug/10ml

= 100 ug/ml

HIDRATAÇÃO NEONATAL 7. Correção Rápida do Sódio Correção do Sódio sérico durante hiperglicemia

Na = Na dosado – 1,6 (glicose -100) mEq/l

100

Correção Hiponatremia Grave ( Na sérico abaixo de 120 mEq/l

presença de sinais neurológicos

mEq Na = p x 0,6 x 130 – Na plasma ( p = peso; 0,6 = representa água corpórea; 130

= valor esperado; Na = sódio encontrado)

Obs. Se possível estabelecer uma correção lenta com aumentos progressivos

Correção Rápida – NaCl 3% ---- controle clínico rigoroso; infusão lenta e em vaso

profundo; ½ do déficit em 4 h – 1 a 2 h aguardar – exame laboratorial – fazer a

outra metade; composições : 1 ml NaCl 3% = 0,5 mEq e 1ml NaCl 20% = 3,4mEq

Ex. 100 ml NaCl 3%

HIDRATAÇÃO NEONATAL 8. Desidratação no Recém-Nascido

RN Desidratado – OMS – PLANO C

Fase de Expansão (rápida)

Ojetivo : reversão rápida da evolução ao choque

Solução recomendada : partes iguais de SG a 5% e SF 0,9%

Volume : 100 ml/kg para infusão

Tempo : 2 horas

Ex. Criança com 3 kg e desidratação grave deve tomar:

Soro Glicosado 5% - 150ml *

Soro Fisiológico 0,9% - 150 ml *

* Nos locais onde estiver disponível a Solução Polieletrolítica (Ringer Lactato), preconizada pela Organização

Mundial de Saúde (OMS), não haverá necessidade de fazer quaisquer outros cálculos, exceto o de volume

conforme descrito acima

Criança continua desidratada : administrar 25 a 50 ml por kg de peso em

duas horas

Acesso Venoso adequado (agulhas calibrosas, dois acessos venosos

simultâneos, etc.) que garantam a infusão do volume total prescrito no

máximo em 4 horas



Fase de Manutenção e Reposição

NECESSIDADES DE MANUTENÇÃO PARA 24 HORAS

Peso até 10 kg100 ml/kg

Peso de 10-20 kg1000 ml + 50 ml/kg para cada kg de peso acima de 10 kg

Peso acima de 20 kg1500 ml + 20 ml para cada kg de peso acima de 20 kg Para cada 100 ml de líquido:

Soro Glicosado 5% - 80 ml

Soro Fisiológico - 20 ml

KCI a 10% - 2 ml ou KCI a 19,1% - 1 ml

REPOSIÇÃO

Como não é possível avaliar as perdas pelo número de evacuações, a

primeira prescrição admitirá perdas de 50 ml/kg/dia. A solução a ser

reposta deve conter 1 parte de soro fisiológico e 1 parte de soro glicosado

a 5%

Períodos de Infusão : Recomenda-se a prescrição de metade destes

volumes a cada 12 horas ou 1/3 a cada 8 horas ou 6 horas



Fase de Manutenção e Reposição

RN 3 kg

Man Rep Total

SG 5% 240 75 315

SF 0,9% 60 75 135

KCl 10% 6 450

450 : 4 = 112 ml a cada 6 horas

OBS. Nunca gerar infusões rápidas com solução glicosada a 10% ou +

HIDRATAÇÃO NEONATAL 9. Correção da Acidose

Indicação : pH abaixo de 7,2 e\ou Hco3

abaixo de 10 meq/l

Droga : bicarbonato de sódio

Correção : para 15 e não para 22 meq/l

Fórmula : NaHco3 = (15 - [Hco3]) x 0,3 x peso

ou

Bic.= BE x 0,3 x peso

Velocidade : 1\2 a 1\3 em 20 a 30 minutos

1\2 a 2\3 em 2 a 4 horas

HIDRATAÇÃO NEONATAL 9. Correção da Acidose

Observações

• Não adianta oferecer bicarbonato a criança hipovolêmica. Aguardar correção hídrica

• Em acidoses graves (ph abaixo de 7,0) : na fase de reparação - 1\2 do sódio em bic. e 1\2 em cloreto

• Verificar sempre a ausência de acidose respiratória

Pco2 = bicarbonato x 1,5 + 8 a 10

CHOQUE

• Síndrome clínica que se manifesta por

taquicardia, taquipnéia, baixa perfusão

periférica, embotamento, diminuição da

diurese, acidose metabólica e, algumas

vezes, hipotensão

• O2 nas células : volume circulante (pré-

carga), bomba cardíaca (contratilidade)

e tônus vascular (pós-carga)


CHOQUE : Fase de Expansão

• S.F 0,9 % ou Ringer Lactato 30 a 40 ml / kg EV, em 30 a 60 min. (10 a 13gotas/kg/min)

ou

• Plasma Humano 20 ml/kg EV, 30 min. a 1 hora (7gts/min.), quando

desnutrido grave (albumina abaixo de 3 g%)

ou

• Sangue Total 20 ml/kg EV, gota a gota, em 30 a 1 hora (7gts/min.),

quando Hb abaixo de 7 g%


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