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Guia Técnico do Consultor

Produto por Adesão

Atualização 18/11/2014 2

1. Tabelas de Vendas

*Grupo de municípios: Salvador, Alagoinhas, Camaçari, Candeias, Catu, Dias D’ávila, Lauro de Freitas, Madre de Deus, Mata de São João, Pojuca, São Francisco do Conde, São Sebastião do Passe e Simões Filho, Entre rios, Ribeira do Pombal e Santo Amaro.

2. Coberturas

Todos os Planos terão suas coberturas conforme Lei nº 9.656/98.

PLANO CNU SALVADOR ADESÃO*

FaixasEtárias

BÁSICO Enfermaria

470.755/14-9

ESPECIAL Apartamento 470.758/14-3

MASTER Apartamento

470.757/14-5

00 a 18 150,41 209,60 288,20

19 a 23 178,21 250,65 344,64

24 a 28 192,25 268,68 369,43

29 a 33 197,24 275,41 378,69

34 a 38 226,90 318,39 437,80

39 a 43 261,90 367,13 504,80

44 a 48 367,69 514,65 707,65

49 a 53 484,90 679,60 934,46

54 a 58 545,34 764,49 1.051,16

59 e acima 897,20 1.255,74 1.726,61

PLANO CNU NACIONAL ADESÃO

FaixasEtárias

BÁSICO Enfermaria

470.573/14-4

ESPECIAL Apartamento 470.576/14-9

MASTER Apartamento 470.577/14-7

00 a 18 195,35 272,21 374,30

19 a 23 231,45 325,50 447,56

24 a 28 249,66 348,93 479,79

29 a 33 256,15 357,69 491,81

34 a 38 294,68 413,51 568,58

39 a 43 340,13 476,79 655,58

44 a 48 477,53 668,36 919,04

49 a 53 629,74 882,60 1.213,58

54 a 58 708,23 992,84 1.365,13

59 e acima 1.165,19 1.630,81 2.242,35


3. Características dos planos

*O Atendimento Eletivo para os planos CNU Salvador Básico, Especial e Master, é restrito ao Grupo de Municípios: Salvador, Alagoinhas, Camaçari, Candeias, Catu, Dias D’ Ávila, Lauro de Freitas, Madre de Deus, Mata de São João, Pojuca, São Francisco do Conde, São Sebastião do Passe e Simões Filho, Entre rios, Ribeira do Pombal e Santo Amaro.

Fora do Grupo de Municípios, acima informado o beneficiário terá direito ao atendimento de Urgência e Emergência.

4. Área de Comercialização Os Produtos da CNU Regional/Nacional são registrados por grupos de municípios e só poderão ser comercializados para beneficiários que sejam residentes em um das cidades do Grupo de Municípios: Salvador, Alagoinhas, Camaçari, Candeias, Catu, Dias D’ Ávila, Lauro de Freitas, Madre de Deus, Mata de São João, Pojuca, São Sebastião do Passe, Simões Filho e São Francisco do Conde, Entre Rios, Ribeira do Pombal e Santo Amaro.

5. Quem pode aderir?

5.1 - Profissionais Todos profissionais devidamente registrados em uma das entidades constante no Anexo I podem aderir ao benefício de assistência médica por adesão da CNU através da Assiste Administradora, e incluir seus dependentes legais, conforme condições contratuais, desde que residam na área de abrangência da CNU.

5.1.1 - Elegíveis | documentos necessários: Titular

� Cópia do RG e do CPF;

� Comprovante de endereço;

� Cópia do documento elegibilidade junto à entidade de classe,conforme acima.

Cônjuge


� Cópia da Certidão de Casamento; � Cópia do Cartão Nacional de Saúde.

Companheiro(a)

� Declaração Pública de União Estável com registro em cartório ou cópia da Certidão de Nascimento de filho(s) em comum.

� Cópia do RG e cópia do CPF do(a) companheiro(a); � Cópia do Cartão Nacional de Saúde.

Filho (a) solteiro (a) até 30 anos incompletos

� Cópia do RG ou Certidão de Nascimento e CPF � Cópia do Cartão Nacional de Saúde.

Enteado (a) solteiro (a) de qualquer idade

Titular casado: � Cópia da Certidão de Casamento;

� Cópia do RG e do CPF do(a) enteado(a);

� Cópia do Cartão Nacional de Saúde do(a) enteado(a).

Titular com companheiro(a):


� Cópia do RG e cópia do CPF do (a) enteado (a);

� Cópia do Cartão Nacional de Saúde do (a) enteado (a);

Menor de idade solteiro (a) tutelado

� Cópia da Tutela judicial definitiva;

� Cópia do RG ou Certidão de Nascimento e CPF

� Cópia do Cartão Nacional de Saúde.

Plano Código ANS Acomodação em internação Abrangência Reembolso

CNU SALVADOR BÁSICO 470.755/14-9 Enfermaria Grupo de municípios* não

CNU SALVADOR ESPECIAL 470.758/14-3 Apartamento Grupo de municípios* não

CNU SALVADOR MASTER 470.757/14-5 Apartamento Grupo de municípios* não

CNU NACIONAL BÁSICO 470.573/14-4 Enfermaria Nacional não

CNU NACIONAL ESPECIAL 470.576/14-9

Apartamento Nacional

não

CNU NACIONAL MASTER 470.577/14-7 Apartamento Nacional

não


5.2–Estudantes

5.2.1 –Quando o titular (Estudante) menor de idade a partir de 05 anos e até 17 anos incompletos: Titular



� Comprovante de matricula na instituição de ensino

� Comprovante associativo na entidade (ANES)


5.2.2- Quando o titular (Estudante) maior de idade a partir de 18 anos:

Titular



� Comprovante de matricula na instituição de ensino

� Comprovante associativo na entidade (ANES)

� Cópia do Cartão Nacional de Saúde. Cônjuge


� Cópia da Certidão de Casamento; � Cópia do Cartão Nacional de Saúde.

Companheiro(a)


� Cópia do RG e cópia do CPF do(a) companheiro(a); � Cópia do Cartão Nacional de Saúde.

Filho (a) solteiro (a) até 30 anos incompletos � Cópia do RG ou Certidão de Nascimento e CPF


Enteado(a) solteiro(a) de qualquer idade

Titular casado:

� Cópia da Certidão de Casamento;

� Cópia do RG e do CPFdo(a) enteado(a);

� Cópia do Cartão Nacional de Saúdedo(a) enteado(a). Titular com companheiro(a):


� Cópia do RG e cópia do CPF do (a) enteado (a); � Cópia do Cartão Nacional de Saúdedo (a) enteado (a);

Menor de idade solteiro(a) tutelado

� Cópia da Tutela judicial definitiva;

� Cópia do RG ou Certidão de Nascimento e CPF

Atenção: - Para menores até 17 anos, assinatura da proposta será feita pelo responsável. - Todos os proponentes titulares e/ou seu(s) dependente(s) deverão apresentar cópia do CPF. - A Administradora/Contratante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, a fim de comprovar as informações prestadas na Proposta.

6. Comercialização 6.1. Prazo de Comercialização e Implantação

Entrega das Propostas Vigência Cobrança

Até o dia 15 de cada mês

1º do mês subsequente

1º do mês subsequente


7. Pagamento 7.1. Valor mensal do benefício Os valores mensais do benefício serão pagos através de boleto bancário de acordo com a tabela a seguir:

Forma de pagamento Vigência Vencimento Locais de pagamento

Boleto bancário

1º do mês

subsequente

Dia 1º de cada mês

Em qualquer banco, até o vencimento

Atenção: No 1º boleto de cobrança será acrescido taxa de implantação no valor de R$ 20,00 por proposta.

7.2. Reajustes Independente da data de adesão do beneficiário ao contrato coletivo de plano de saúde, o valor mensal do benefício poderá sofrer reajustes legais e contratuais, de forma cumulativa (parcial ou total) ou isolada, nas seguintes situações:

� Reajuste financeiro (índice de IGPM); � Por índice de sinistralidade; � Por mudança de faixa etária; � Em outras hipóteses, desde que em conformidade com a legislação em vigor.

A aplicação de reajustes financeiro e/ou sinistralidade ocorrerá conforme regras contratuais, no aniversário do contrato.

8. Carências Por se tratar de um contrato coletivo, os prazos de carência podem ser regulados entre a ASSISTE e a CNU. O beneficiário titular e seu(s) beneficiário(s) dependente(s) deverão cumprir os prazos de carência indicados a seguir, contados a partir do início da vigência do benefício.

8.1. Carências contratuais

Eventos Prazo

Urgência e Emergência na Segmentação Ambulatorial 24 horas

Consultas em Geral Consultas Psiquiátricas Consultas Obstétricas

30 dias

Exames Básicos 30 dias

Exames Especiais 180 dias

Procedimentos Terapêuticos Especiais Tratamento Psicoterápico de Crise Tratamentos Cirúrgicos Ambulatoriais

180 dias

Internações Clínicas e Cirúrgicas Internações Psiquiátricas Internações Obstétricas

180 dias

Parto a Termo 300 dias

ATENÇÃO: Além das carências descritas acima, havendo na “Declaração de Saúde” a informação sobre doença(s) ou

lesão(ões) preexistente(s) da(s) qual(is) o proponente titular e/ou seu(s) dependente(s) saiba(m) ser portador(es), seja

por diagnóstico feito ou conhecido, poderá ser aplicada pela Operadora a Cobertura Parcial Temporária (CPT), a qual

admite, por um período ininterrupto de 24 (vinte e quatro) meses, contados a partir da data de início de vigência do

benefício, a suspensão da cobertura para Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e

procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados à(s) doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) declarada(s).


8.2. Regras para a redução de carências Estas regras visam conceder carências reduzidas, por liberalidade da operadora e da Administradora de Benefícios exceto para parto a termo (cujo prazo de carência permanece sendo de 300 dias) e/ou doenças ou lesões preexistentes (prazo de carência permanece sendo 24 meses), contados a partir do início da vigência do benefício, aos proponentes elegíveis a essa redução, de acordo com a tabela a seguir:

PROCEDIMENTO

GRUPOA

GRUPO B

GRUPOC

GRUPO D

GRUPOE

Urgência e Emergências 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas 24 horas

Consultas, exames e terapias simples. 30 dias 1 dia 1 dia 1 dia 30 dias

Exames especiais e terapias 180 dias 90 dias 30 dias 30 dias 180 dias

Internações 180 dias 180 dias 120 dias 60 dias 180 dias

Parto a termo 300 dias 300 dias 300 dias 300 dias 300 dias

*Conforme artigo 12, inciso V, da Lei nº 9.656/98

Legenda dos Grupos � Grupo A – sem plano anterior

� Grupo B – até 6 (seis) meses de plano e até 58 anos

� Grupo C – até 12 meses de plano e até 58 anos

� Grupo D – acima de 12 meses de plano e até 58 anos

� Grupo E – acima de 59 anos

Documentos necessários: � 3 (Três) últimos boletos pagos � Cópia das carteirinhas de todos os beneficiários para análise � Comprovação de início de vigência.

8.3. Condições para redução de carências

� Deverá haver similaridade entre os planos concorrentes e o plano da CNU(acomodação e abrangência

igual ou inferior ao Plano anterior.

� Não é permitido inadimplência, ou seja, o pagamento da mensalidade da concorrente deverá estar em

dia.

� Somente para os Planos regulamentados.

� Somente para os produtos – Ambulatorial + hospitalar com Obstetrícia.

� Não reduz carência de clientes advindos do Sistema Unimed.

� Allianz

� Amil (Exceto DIX)

� BB Seguros

� Bradesco Saúde

� CaixaSeguros

� Care Plus

� CASSI

� Golden Cross

� Gama Saúde

� Lincx

� Maritima

� Medial

� Notre Dame

� Omint

� One Health

� Porto Seguro

� Pro Saúde

� Sul America

Relação de Congêneres


9. Critérios de Entrevista Médica Qualificada

Todos os beneficiários passarão por entrevista médica qualificada através de ligação telefônica, exceto nos

casos descritos abaixo que será necessária entrevista médica presencial:

1- Beneficiários com idade entre 0 á 5 anos:

- Portar caderneta de saúde devidamente preenchida.

- Apresentar teste do pezinho, teste da orelhinha e teste do olhinho.

2- Beneficiários a partir de 59 anos. (trazer exames já realizados)

3- Beneficiários com índice de massa corpórea (IMC) igual ou maior que 34, independente da faixa etária.

9.1. Detalhes Importantes Sobre a Entrevista Médica Qualificada

1- Havendo a necessidade da entrevista médica qualificada presencial, a mesma deverá ser agendada

pela corretora, através do telefone (71) 3038-1100.

2- A operadora parceira, C.N.U., declara que as propostas só serão implantadas após a realização das

entrevistas médicas qualificadas.

3- A entrevista médica qualificada presencial só poderá ser realizada se a proposta de adesão for

entregue dentro do prazo na Administradora.

4- Alertamos as Corretoras evitar a retenção de produção. Isso poderá causar problemas para o

agendamento da entrevista médica qualificada.

5- A não implantação acarretará a devolução da taxa de adesão ao cliente.

6- O prazo para entrega das propostas que necessitem realizar entrevista médica qualificada presencial na

Assiste Administradora, será de 48 horas após a assinatura da mesma.

10. Atendimento

CENTRAL DE ATENDIMENTO Telefone: 3453-6200

Material de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores. Contém linguagem técnica e informações

resumidas, sujeitas a alterações por força de lei e de normas regulamentadoras da ANS, bem como às regras

contratuais estabelecidas com a operadora. Consulte seu supervisor periodicamente. Novembro/2014


Anexo I - Entidades | titulares elegíveis | documentos necessários

Estas são as entidades para as quais oferecemos, em condições especiais, planos de saúde coletivos por adesão CENTRAL NACIONAL UNIMED - CNU. Os profissionais devidamente registrados em sua respectiva entidade podem aderir ao benefício e incluir seus dependentes legais, conforme condições contratuais, desde que residam na área de abrangência da CNU.

Entidades Elegibilidade do titular Documentação do titular

Associação dos Servidores Públicos do Município de Lauro de Freitas

Servidores Públicos do Município de Lauro de Freitas

� Cópia do ultimo contra cheque. � Cópia do comprovante associativo

da Entidade.

ASSERVECE Associação Nacional dos Servidores

Públicos

Todos Servidores Públicos –Federais, Estaduais e

Municipais associados à Asservece.

� Cópia do comprovante associativo

junto à entidade. � Cópia do último contra cheque.

Federação dos Empregados no Comercio do Estado da Bahia

Empregados com vínculo empregatício do ramo do comércio, desde que elas serão representadas pelos

sindicatos filiados a FECOMBASE.

� Cópia da carteira de trabalho.

� Cópia do contra cheque.

Sindicato dos Professores da Rede Pública Municipal de Camaçari

Profissionais e demais integrantes do quadro docente da rede pública municipal de Camaçari.

� Cópia do comprovante associativo junto à entidade.

� Cópia do último contra cheque.

Associação Brasileira de Agências de Viagens da Bahia

Empregador cuja atividade esteja relacionada diretamente a atividade de agência de viagem.

� Cópia do comprovante associativo na entidade.

� Cópia do contato social.

Sindicato dos Empreendedores Individuais do Estado da Bahia

Empreendedor Individual do Estado da Bahia associado ao SINDSIME.


� Cópia do Certificado de Microempreendedor Individual.

Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional Bahia

Profissionais em fisioterapia e terapia ocupacional do

Estado da Bahia

� Cópia da carteira ou comprovante do registro junto ao conselho.

Associação Nacional dos Estudantes

Todos os estudantes matriculados nos estabelecimentos de ensino fundamental, médio,

superior, regulares e ou supletivos, em cursos técnicos, profissionalizantes, idiomas e pré-

vestibulares, públicos e privados, associados à Associação Nacional dos Estudantes.

� Comprovante de matrícula na instituição de ensino.

� Comprovante associativo da entidade.

Associação dos Servidores da Secretaria

da Câmara Municipal de Salvador

Todos os servidores da Câmara Municipal de Salvador vinculados a ASCAM.



SINDSFUNSEB Sindicato dos Servidores da Fundação

Nacional de Saúde no Estado da Bahia.

Servidores da Fundação Nacional de Saúde, dentro da base territorial do Estado da Bahia.



Administradora de benefícios/contratante: ASSISTE Administradora de Benefícios.


Anexo II - Resumo de Rede Credenciada em Salvador

As demais informações sobre rede credenciada podem ser encontradas no site: www.centralnacionalunimed.com.br

OPERADORA CENTRAL NACIONAL UNIMED - CNU

ABRANGÊNCIA **Grupo de Municípios NACIONAL

PRODUTO Salvador

Básico

Salvador

Especial

Salvador

Master

Nacional

Básico

Nacional

Especial

Nacional

Master

ACOMODAÇÃO Enfermaria Apartamento Apartamento Enfermaria Apartamento Apartamento

Nº DE REGISTRO NA ANS 470.755/14-9 470.758/14-3 470.757/14-5 470.573/14-4 470.576/14-9 470.577/14-7

Hospital Aeroporto Básico Especial Master Básico Especial Master

Hospital Agenor Paiva Básico Especial Master Básico Especial Master

Hospital Aliança - - Master - - Master

Hospital Cidade Básico Especial Master Básico Especial Master

Hospital Espanhol * Básico Especial Master Básico Especial Master

Hospital Evangélico Básico Especial Master Básico Especial Master

Hospital Jaar Andrade Básico Especial Master Básico Especial Master

Hospital Jorge Valente * Básico Especial Master Básico Especial Master

Hospital Português Básico Especial Master Básico Especial Master

Hospital Sagrada Família Básico Especial Master Básico Especial Master

Hospital Salvador * Básico Especial Master Básico Especial Master

Hospital Santa Isabel - Especial Master Básico Especial Master

Hospital Santo Amaro * Básico Especial Master Básico Especial Master

Hospital São Rafael Básico Especial Master Básico Especial Master

Probaby Básico Especial Master Básico Especial Master

Sanatório São Paulo * Básico Especial Master Básico Especial Master

CAM Básico Especial Master Básico Especial Master

Clinica de Olhos Leitão Guerra Básico Especial Master Básico Especial Master

CLIVALE Calçada Básico Especial Master Básico Especial Master

COT Básico Especial Master Básico Especial Master

DAY HORC-Clin. Olhos Ruy Cunha Básico Especial Master Básico Especial Master

Day Hospital Luis Pasteur Básico Especial Master Básico Especial Master

IMAGE MEMORIAL Básico Especial Master Básico Especial Master

INSBOT Básico Especial Master Básico Especial Master

ORTOPED* Básico Especial Master Básico Especial Master

* Menos atendimento ambulatorial. **Grupo de Municípios: Salvador, Alagoinhas, Camaçari, Candeias, Catu, Dias D’ávila, Lauro de Freitas, Madre de Deus, Mata de São João,

Pojuca, São Francisco do Conde, São Sebastião do Passe e Simões Filho, Entre rios, Ribeira do Pombal e Santo Amaro.

guia técnico do consultor produto por...

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