guia de inspeÇÃo para hospitais

1

ANEXO I

Governo do Estado do Rio de Janeiro

Secretaria de Estado de Saúde

Superintendência de Vigilância Sanitária

GUIA DE INSPEÇÃO PARA HOSPITAIS

Data da inspeção:_____/_____/________. N° Ordem de Serviço: ___________/______

Motivo da inspeção:

Licença inicial; Denúncia; Credenciamento SUS; Sistemática;

Reinspeção; Poder Judiciário; Investigação de agravo à saúde; outro: ______________________

Equipe de inspeção:

Nome Cargo Matrícula

I - DADOS GERAIS

Identificação do estabelecimento

Razão Social:

Nome Fantasia:

CNPJ: E-mail:

Logradouro:

n°: Complemento: Bairro:

Cidade: CEP: Telefone:

N° Licença Inicial E 08/ (Lei 64

37/77) Nº CNES: 66

Representantes da instituição que acompanham a inspeção:

Nomes Cargo/Função RG ou Reg. Profissional

Nome do Responsável Técnico Médico (I-1) N° CRM (Decreto Estadual 1754/78)

Nome do Responsável Técnico pela enfermagem N° COREN (Decreto 7498/86)

2

Tipo do Estabelecimento (CNES): Cód. ( )

01 - Posto de Saúde, 06 - Hospital Especializado (citar especialidade), 36 - Clínica/Ambulatório especializado, 02 - Centro de Saúde, 15 - Unidade Mista, 61 - Centro de Parto normal isolado, 04 - Policlínica, 20 - Pronto Socorro Geral, 62 - Hospital-dia isolado

05 - Hospital Geral, 21 - Pronto Socorro Especializado,

Em atividade, atividade parcial, desativado.

( motivo: determinação vigilância sanitária, decisão judicial, reforma, outros ).

CARACTERIZAÇÃO:

Esfera Administrativa: Cód. ( )

01. Federal, 02. Estadual, 03. Municipal, 04. Privado.

Natureza da Organização: Cód. ( )

01. Administração Direta da Saúde, 05. Administração Indireta/ Empresa Pública, 09. Cooperativa,

02. Administração Direta de Outros Órgãos (ex Militar), 06. Administração Indireta/Organização Social, 10. Serviço Social Autônomo,

03. Administração Indireta/ Autarquia, 07. Empresa, 11. Entidade Beneficente sem fins lucrativos.

04. Administração Indireta/Fundação, 08. Fundação Privada,

Atividade de Ensino/Pesquisa: Cód. ( )

01. unidade universitária, 02. Escola superior isolada, 03. unidade auxiliar de ensino, 04. unidade sem atividade de ensino.

Fluxo de clientela: Cód. ( )

01. atendimento por demanda espontânea, 02. demanda referenciada, 03. espontânea e diferenciada.

Turno de Atendimento: Cód. ( )

01. atendimento somente pela manhã, 03. atendimento nos turnos da manhã e à tarde, 05. atendimento com turnos intermitentes,

02. atendimento somente à tarde, 04. atendimento nos turnos da manhã, tarde e noite, 06. atendimento contínuo de 24 horas/dia (plantão: inclui sábados, domingos e feriados).

Nível de Atenção:

Ambulatorial: Atenção Básica, Média Complexidade, Alta Complexidade.

Hospitalar: Média Complexidade, Alta Complexidade.

Atendimento Prestado:

SUS Particular Plano de Saúde público Plano de saúde privado

1. Internação

2. Ambulatorial

3. SADT (apoio diagnóstico/terapia)

4. Urgência

5. Outros

Segmento territorial:

01. Urbano: 02. Rural:

Área de difícil acesso, Próximo à comunidade violenta, Área de difícil acesso, Próximo a rio/lagoa,

Rua não pavimentada, Próximo à fábrica/fonte poluente. Rua não pavimentada, Próximo a área de vegetação com vetores.

outra característica relevante:

ABRANGÊNCIA:

Local, Intermunicipal, Estadual e/ou Nacional.

3

QUANTITATIVO DE LEITOS:

N° total de leitos:

Totalização

N° de leitos por especialidades:

Clínicos Obstétricos

totais

Obstétricos cirúrgicos

Pediátricos clínicos

Cirúrgicos Obstétricos clínicos

Pediátricos totais

Pediátricos cirúrgicos

Outras Especialidades:

UTI adulto UTI

queimados

Unidade de isolamento

N° de leitos Complementares:

UTI adulto UTI

queimados

Unidade de isolamento

UTI pediátrica

UI

Repouso / observação Urgência

UTI neonatal

UI neonatal Repouso / observação

Emergência

SERVIÇOS DE APOIO:

01. Documentação ou Serviço de Prontuário do paciente Próprio Terceirizado

Nome da Empresa:

Validade do contrato: CNPJ: Licença sanitária da empresa: E08

02. Serviço Social Próprio Terceirizado

Nome da Empresa:


03. Farmácia Próprio Terceirizado

Nome da Empresa:


04. Central de Esterilização de Materiais Próprio Terceirizado

Nome da Empresa:


05. Nutrição e Dietética SND (Refeições, Nutrição enteral)

Refeições Próprio Terceirizado

Nome da Empresa:


Nutrição enteral Próprio Terceirizado

Nome da Empresa:


06. Lactário (preparo de fórmulas lácteas) Próprio Terceirizado

Nome da Empresa:

4


07. Banco de Leite Próprio Terceirizado

Nome da Empresa:


08. Lavanderia Próprio Terceirizado

Nome da Empresa:


09. Serviço de Manutenção dos equipamentos Próprio Terceirizado

Nome da Empresa:


10. Ambulância/Transporte de pacientes Próprio Terceirizado

Nome da Empresa:


11. Necrotério (Guarda, conservação e retirada de cadáveres) Próprio Terceirizado

Nome da Empresa:


12. Apoio diagnóstico Próprio Terceirizado

Nome da Empresa:


Patologia Clínica Próprio Terceirizado

Nome da Empresa:


Imagem (Radiologia fluoroscópica, Radiográfica, Hemodinâmica, Tomografia, Ultrassonografia, Ressonância magnética) Próprio Terceirizado

Nome da Empresa:


Métodos Gráficos (eletrocardiograma, ecocardiograma, ergometria, eletroencefalograma) Próprio Terceirizado

Nome da Empresa:


Anatomia patológica e citopatologia Próprio Terceirizado

Nome da Empresa:


Medicina Nuclear Próprio Terceirizado

Nome da Empresa:


Procedimentos endoscópicos Próprio Terceirizado

Nome da Empresa:


13. Diálise (Peritoneal, Hemodiálise) Próprio Terceirizado

Nome da Empresa:


14. Hematologia (Banco de sangue, Agência transfusional, estoque e distribuição, terapêutica transfusional/aférese) Próprio Terceirizado

Nome da Empresa:


15. Reabilitação de pacientes - internos/externos (Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Fonoaudiologia) Próprio Terceirizado

Nome da Empresa:


5

16. Quimioterapia Próprio Terceirizado

Nome da Empresa:


17. Radioterapia Próprio Terceirizado

Nome da Empresa:


18. Oxigenoterapia hiperbárica Próprio Terceirizado

Nome da Empresa:


19. Serviço de Limpeza e Zeladoria Próprio Terceirizado

Nome da Empresa:


20. CCIH Próprio Terceirizado

Nome da Empresa:


21. Coleta de resíduos Próprio Terceirizado

Nome da Empresa:


22. Nutrição Parenteral Próprio Terceirizado

Nome da Empresa:


REFERÊNCIA CONTRA-REFERÊNCIA

O Hospital é credenciado no Sistema Estadual de Referência? Sim Não

Quais especialidades e unidades? __________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

SISTEMA DE TRANSPORTE próprio; conveniado; terceirizado.

De que tipo é o veículo de transporte de pacientes?

Tipo A ( sem risco de vida ); Tipo C ( ambulância de resgate ); Tipo E ( aeronave ).

Tipo B ( suporte básico - risco conhecido ); Tipo D ( suporte avançado UTI );

Item de verificação Resposta Observação

Se serviço próprio:

O serviço de ambulância dispõe de equipe própria ? ( médico, enfermeiro,

téc. de enf. ) 2

S

N

NA

A unidade dispõe de ambulância(s)

equipada(s) ? 2 *

S

N

NA

Se terceirizado:

6

A ambulância possui licença

atualizada da Vigilância Sanitária ? 3

( As VISAS municipais concedem licença para ambulância de transporte sem procedimento ).

S

N

NA

Dispõe de área para recepção e

estacionamento de ambulâncias? 21

S

N

NA

O EAS possui mecanismos que garantam a continuidade da atenção ao paciente quando houver necessidade de

remoção ou para realização de exames? 66

S

N

NA

Todo paciente removido é acompanhado por relatório completo, legível, com identificação e assinatura do profissional

assistente? 66

S N NA

* Exemplo de equipamentos: Ambulância de Suporte Básico (Tipo B):

Sinalizador óptico e acústico; equipamento de rádio-comunicação fixo e móvel; maca articulada e com rodas; suporte para soro; instalação de

rede de oxigênio com cilindro, válvula, manômetro em local de fácil visualização e régua com dupla saída; oxigênio com régua tripla (a- alimentação do

respirador; b- fluxômetro e umidificador de oxigênio e c - aspirador tipo Venturi); manômetro e fluxômetro com máscara e chicote para oxigenação;

cilindro de oxigênio portátil com válvula; maleta de urgência contendo: estetoscópio adulto e infantil, / ressuscitador manual adulto/infantil, / cânulas

orofaríngeas de tamanhos variados, / luvas descartáveis, / tesoura reta com ponta romba, / esparadrapo, / esfigmomanômetro adulto/infantil, / ataduras de

15 cm, / compressas cirúrgicas estéreis, / pacotes de gaze estéril, / protetores para queimados ou eviscerados, / cateteres para oxigenação e aspiração de

vários tamanhos; maleta de parto contendo: luvas cirúrgicas, / clamps umbilicais, / estilete estéril para corte do cordão, / saco plástico para placenta, /

cobertor, / compressas cirúrgicas e gazes estéreis, / braceletes de identificação; suporte para soro; prancha curta e longa para imobilização de

coluna; talas para imobilização de membros e conjunto de colares cervicais; colete imobilizador dorsal; frascos de soro fisiológico e ringer lactato;

bandagens triangulares; cobertores; coletes refletivos para a tripulação; lanterna de mão; óculos, máscaras e aventais de proteção e maletas

com medicações a serem definidas em protocolos, pelos serviços.

I I – ORGANIZAÇÃO

Item de verificação Resposta

O EAS possui regimento interno ou documento equivalente, atualizado, contemplando a definição e descrição de todas as suas atividades técnicas, assistenciais, responsabilidades e competências?

66

S

N

NA

Exibe Licença de Funcionamento (ou requerimento) afixada em local visível ao público? 66

S

N

NA

Os ambientes são identificados? 66

S

N

NA

Possui mecanismos para controle do acesso dos trabalhadores, pacientes, acompanhantes e visitantes? 66

S

N

NA

O fumo é proibido no interior do hospital ou clínica, com presença de cartazes de orientação? 9

S

N

NA

O EAS proporciona condições de permanência em tempo integral de parente ou responsável na internação de pessoas

portadoras de deficiência física ou sensorial? 13

Ou permanência de acompanhante para idosos e pacientes de

pediatria?

S

N

NA

Possui livro de: Cirurgias; Óbitos; Internação e Alta; Nascidos a pré-termo. 4

S

N

NA

Possui Comissão de Ética Médica? 5, 66

S

N

NA

Possui Comissão de ética de Enfermagem? 29, 66

S

N

NA

Possui Comissão de Revisão de Óbitos? 30, 66

S

N

NA

Possui Comissão de Revisão de Prontuários? 31, 66

S

N

NA

Apresenta procedimentos e instruções aprovados e vigentes? 66

S

N

NA

Apresenta documentação atualizada? 66

Controle de vetores e pragas urbanas,

Manutenção prevenção e corretiva dos equipamentos e instalações,

Plano de Gerenciamento de Resíduos SS.

Controle de qualidade da água , Certificado de limpeza dos reservatórios de água,

Calcula e mantêm registro dos indicadores para avaliar a assistência previstos na legislação vigente? 66

Taxa de mortalidade hospitalar,

Taxa de natimortalidade / Mortalidade neonatal,

Taxa de parto Cesário, Média de permanência, Taxa de parto normal, Taxa de Óbitos,

Taxa de infecção hospitalar, Taxa de mortalidade materna, Taxa de ocupação, Nascidos a pré-termo.

S

N

NA

Os serviços abaixo listados possuem licença sanitária independente? Hemoterapia, Laboratório de Análises de Analises Clínicas, Farmácia, Terapia Renal Substitutiva, Serviço de radioterapia\radiodiagnóstico.

1

S

N

NA

Possui sistema de investigação e documentação de reclamações, ouvidoria? 66

S

N

NA

7

Em relação à Segurança do paciente o EAS :

Possui mecanismos de identificação do paciente? 66

S

N

NA

Possui orientações para higienização das mãos? 66

S

N

NA

Apresenta ações de prevenção e controle de eventos adversos relacionados à saúde? 66

S

N

NA

Possui orientações para administração segura de medicamentos, sangue e hemocomponentes? 66

S

N

NA

Possui mecanismos para prevenção de queda dos pacientes? 66

S

N

NA

Possui mecanismos para estimular a participação do paciente na assistência prestada? 66

S

N

NA

Há programa de manutenção preventiva e corretiva de equipamentos e instalações, com registro? 59

S

N

NA

Há registro de calibração periódica dos aparelhos de PA , bombas infusoras, etc? 25

S

N

NA

São feitos testes no desfibrilador com equipamento adequado? 25

S

N

NA

Saúde do Trabalhador


Possui Serviço de Saúde do Trabalho? ( Inclui serviço público, cooperativa e privado ). 32

S

N

NA

Possui CIPA ( Comissão Interna de Prevenção de Acidentes ) acima de 20 funcionários ? 66

O EAS fornece aos empregados gratuitamente EPI adequado ao risco e em perfeito estado de conservação quando necessário?

33, 34, i9

S

N

NA

O EPI possui CA ( Certificado de Aprovação expedido pelo MTB )? 33

S

N

NA

Os trabalhadores utilizam vestimentas para o trabalho, incluindo sapatos, compatíveis com o risco e em condições de conforto?

66

S

N

NA

São fornecidas e lavadas pelo EAS as roupas do Centro Cirúrgico, C Obst., UTIs, Isolamento, CME? 66

S

N

NA

Os dados de saúde dos trabalhadores são registrados em prontuário individual? 1, 35

S

N

NA

O EAS possui PPRA – Programa de Prevenção de Riscos Ambientais? 34, 36

( Observar se há registro dos riscos, metas de avaliação e medidas de controle )

S

N

NA

Existe registro de acidentes com material pérfuro-cortante em funcionários? 23

S

N

NA

Existem programas de imunização em profissionais de saúde? 23, 37,66

Se positivo, descreva: _____________________________________________________________ (mín. tétano, difteria, hepatite B).

S

N

NA

Dispõe de registro do controle hematológico para os funcionários que atuam em quimioterapia, radioterapia e central de diluição?

35, 38

S

N

NA

Possui área de descanso, troca de roupa e higiene pessoal para funcionários e alunos? 21

S

N

NA

É fornecida aos trabalhadores água potável em condições higiênicas? 39

S

N

NA

CCIH


Dispõe de Programa de Controle de Infecção Hospitalar? 40

S

N

NA

Possui CCIH devidamente constituída pela autoridade máxima da instituição? 40

S

N

NA

As reuniões ocorrem regularmente e são registradas em atas? 23

S

N

NA

A CCIH dispõe de equipe mínima nomeada (Médico, enfermeiro, Farmacêutico)? 40

S

N

NA

A CCIH conta com membros executores? S

N

NA

Indique o n° da cada categoria profissional dos membros executores: Enfermeiro ( ), Médico ( ), Farmacêutico ( ), Outros ( ) __________________________________________

Qual a periodicidade de visita dos membros executores nos setores: ( 1. diariamente (dia) / 2. semanalmente (sem) / 3. outro. )

UTI adulto: 1. dia / 2. sem / 3. ______________; UTI neonatal: 1. dia / 2. sem; / 3. ______________;

UtI pediátrica: 1. dia / 2. sem / 3. ______________; Berçário alto risco: 1. dia / 2. sem; / 3. ______________;

Queimados: 1. dia / 2. sem / 3. ______________; Hemato-oncológicos: 1. dia / 2. sem; / 3. ______________;

Outros setores: 1. dia / 2. sem / 3. ______________;

8

A CCIH elabora periodicamente relatório com os indicadores epidemiológicos interpretados e analisados e envia a

coordenação estadual/municipal de Controle de Infecção? 40

Cite os indicadores utilizados: _______________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________

S

N

NA

Possui Programa de uso racional de antimicrobianos, germicidas e materiais médico hospitalares? 40

S

N

NA

Existem Manuais ou Rotinas técnico-operacionais visando à prevenção e controle da infecção hospitalar? 23

S

N

NA

Existe treinamento específico, sistemático do pessoal do hospital para o controle da infecção hospitalar? 23

S

N

NA

Existe coleta de dados sobre infecção hospitalar? 23

busca ativa, busca passiva (ficha de prontuário), ambas. S

N

NA

São calculados e registrados indicadores de infecção hospitalar? 66

Taxa de infecção hospitalar, Taxa de infecção por procedimento,

Taxa por cirurgia limpa, Taxa de letalidade por infecção hospitalar,

Taxa de infecção Hospitalar por topografia urinária, Taxa de infecção Hospitalar por topografia cirúrgica,

Taxa de infecção Hospitalar por topografia respiratória, Taxa de infecção Hospitalar por topografia cutânea,

Taxa de infecção Hospitalar por topografia corrente sanguínea, outras:

Qual a taxa de infecção Hospitalar dos últimos 12 meses?

Participa da elaboração das Normas e supervisiona o Serviço de Limpeza? 23

S

N

NA

Possui registro de doença de notificação compulsória ou zoonose, de acordo com Normas Legais? 41, 66

S

N

NA

Recursos Humanos


Há médicos para assistência nas 24 horas, quando o atendimento é ininterrupto? 1

S

N

NA

Há enfermeiros para assistência nas 24 horas? 43

S

N

NA

As atividades de técnico e auxiliar de enfermagem são desenvolvidas sob orientação e supervisão do enfermeiro?44

S

N

NA

As profissões relacionadas à saúde são exercidas de acordo com a habilitação legal? 41

( Ex. fisioterapeuta, psicólogo, dentre outros na função adequada e registrado no Conselho profissional ).

S

N

NA

Os profissionais se apresentam devidamente identificados? 66

S

N

NA

Promove treinamento em Serviço/Educação continuada dos funcionários com registro? (Observar registros). 37

S

N

NA

Os acadêmicos de medicina e de enfermagem que praticam atos inerentes à profissão, são supervisionados e acompanhados por médico ou enfermeiro habilitado?

1

S

N

NA

Quantitativo de profissionais Obs: se há Escala de serviço com função, nº de registro no Conselho Profissional, carga horária.

PROFISSIONAIS Rotina Emergência Ambulatório Outros Setores

PROFISSIONAIS Rotina Emergência Ambulatório Outros Setores

Enfermeiro

Psicóloga

Téc. Enfermagem

Assistente Social

Aux. Enfermagem

Radiologista

Pediatra

Anestesista

Obstetra

Farmacêutico

Ginecologista

Odontólogo

Clínico

Fisioterapeuta

Cirurgião

Psiquiatra

Neurologista

Gesseiro

Neurocirurgião

Maqueiro

Ortopedista

Motoristas de ambulância

Nutricionista

Outros *

(* especificar se pertinentes à esp. atendida)

9

Limpeza


Apresenta boas condições de limpeza e higiene do edifício, instalações, áreas externas e equipamentos assistenciais (livres de resíduos e odores incompatíveis com a atividade)?

21, 41, 66

S

N

NA

Os colchões e demais almofadados são revestidos de material lavável e impermeável não apresentando furos, rasgos ou sulcos?

66

S

N

NA

Existem procedimentos escritos e padronizados do serviço de limpeza, de acordo com Manual de Processamento de Artigos e Superfícies MS 1994?

23, 40

S

N

NA

A limpeza é realizada de acordo com o Manual ANVISA vigente? 65

Água e sabão, outro, descreva: _________________________________________________________________________________________

S

N

NA

Em caso de respingo ou deposição de matéria orgânica é feita a desinfecção localizada? 65

S

N

NA

A desinfecção é realizada de acordo com o Manual ANVISA vigente? 65

Álcool 70°, hipoclorito, outro, descreva: ________________________________________________________________________________

S

N

NA

Os mops, esfregões, panos de limpeza, escovas e baldes são limpos na sala de utilidades ou lavanderia do hospital, diariamente após o uso?

65

S

N

NA

É proibida a varrição seca? 65

S

N

NA

Os funcionários da limpeza utilizam EPI de acordo com as atividades realizadas? 65

Luvas, botas, uniforme, outros _____________________________________________________________________________________

S

N

NA

Os funcionários são capacitados inicialmente e de forma continuada? 65

(Obs. registro do setor de limpeza). S

N

NA

Possui carro funcional para guarda e transporte dos materiais e produtos para realização da atividade? 37

S

N

NA

Os saneantes possuem registro no MS? 45

S

N

NA

Todo recipiente contendo saneante manipulado ou fracionado, possui etiqueta com: nome do produto, concentração, data de envase, validade, responsável pela manipulação ou fracionamento?

37

S

N

NA

III - ESTRUTURA FÍSICA GERAL

O EAS dispõe de________ pavimentos. O EAS é constituído por pavimento único.

O acesso entre os pavimentos é realizado por: elevador, rampa (obrigatório se possui mais de 2 pavimentos- RDC 50/02), escadas.

O estabelecimento apresenta: reforma em sua estrutura física, construção concluída, outra situação, descreva : ________________________________________________________

( A construção do EAS é anterior ao ano de 2002, sem reforma? Se positivo sujeito a PORT.1884, se apresentar área física que propicia risco à saúde, solicitar reforma privilegiando os fluxos, se não houver condições de se adequar a RDC 50/2002. A Construção do EAS é posterior ao ano de 2002, ou anterior com reforma/ampliação? Se positivo, sujeito a RDC 50/2002 ).


O estabelecimento é de fácil acesso aos usuários? S

N

NA

O EAS possui planta física aprovada na CVS? (Em caso de reforma, verificar se a mesma é de conhecimento da SUVISA). 41

S

N

NA

Exibe boas condições de manutenção predial? 21

S

N

NA

Pisos, paredes e tetos íntegros/ fácil limpeza e desinfecção? 21

S

N

NA

Dispõe de áreas de espera e sanitários para o público? 21

S

N

NA

Os corredores de circulação de pacientes possuem corrimão (80 a 92 cm do piso, finalização curva) ou bate-macas? 21

S

N

NA

Os corredores permitem circulação de pacientes e macas? 21

(Largura mínima de 2,0m, para corredores maiores de 11m, Emergência, CC, CO e 1,20m para os demais corredores).

S

N

NA

As portas possuem fechaduras de fácil abertura em emergências e maçaneta tipo alavanca? 21

S

N

NA

O elevador comporta paciente em macas? (2,10m x 1,30m). 21

S

N

NA

As escadas estão adequadas? 21

(sinalização, piso anti-derapante, largura mín 1,80, altura degrau 18,5 cm, acima de 2 m patamar intermediário).

S

N

NA

As rampas são adequadas? (Largura min 1,50m, piso antiderrapante, corrimão, guarda corpo, declive seguro). 21

S

N

NA

O monta-carga abre para recinto fechado e é dotado de porta corta-fogo? 21

S

N

NA

As tomadas 110v e 220v estão aterradas e identificadas? 25

S

N

NA

Possui banheiros para deficientes (masculino e feminino)? 21

(Cada unidade de internação deve possuir 30% de banheiros para deficientes exceto as unidades de geriatria e ortopedia que o percentual é 100%).

S

N

NA

10

Todas as áreas “molhadas” do EAS possuem ralos com fechos hídricos (sifões) e tampa com fechamento escamoteável? 21

S

N

NA

É respeitada a proibição de ralos em ambientes onde pacientes são examinados ou tratados? 21

S

N

NA

IV – SETORES DO HOSPITAL

AMBULATÓRIO

Número total de consultórios (total): ____________

Atividades desenvolvidas

Assistência social; Educação para a saúde; Fonoaudiologia; Imunização; Oftalmologia;

Cirurgia plástica; Fisioterapia; Ginecologia; Nutrição; Terapia ocupacional;

Outros:

Consultas: médica, odontológica, enfermagem, psicológica.

Procedimentos médicos e odontológicos sob anestesia local, Procedimentos com internação de curta pemanência,

Outros: ________________________________________________________________________________________


O período de permanência do paciente é inferior a 24 horas? 21

S

N

NA

Dispõe de atendimento de emergência, para ambientes com procedimento, ou referência para atendimento de emergência, para os sem procedimento?

21

S

N

NA

Possui sala de espera para pacientes e acompanhantes? 21

S

N

NA

Possui sanitário para pacientes/público (masculino e feminino), com condições de lavagem das mãos? 21

S

N

NA

Consultório geral

Dispõe de sala com dimensão mínima de 7,0 m²? 21

S

N

NA

Possui mobiliário e outros elementos constituídos de material de fácil limpeza e desinfecção? 21

S

N

NA

Dispõe do mobiliário necessário? 24

maca, escada com dois degraus, biombo, foco de pedestal, mesa e cadeira profissional, cadeira para usuário.

S

N

NA

Dispõe dos equipamentos necessários? 24

balança antropométrica adulto, estetoscópio adulto e infantil, otoscópio, termômetro clínico.

balança infantil, fita métrica, oftalmoscópio,

esfigmomanômetro adulto e infantil, negatoscópio, régua antropométrica,

S

N

NA

Possui: 21

comandos do tipo que dispensem contato com as mãos, lavatório/pia com torneiras providos de dispensador com sabão líquido, suporte para papel toalha?

S

N

NA

Consultório diferenciado

Além do mobiliário e equipamentos listados no consultório geral, possui sanitário anexo? 21

(Ginecologia e obstetrícia, proctologia, urologia)

S

N

NA

Dispõe dos equipamentos necessários? 24

Mesa ginecológica/proctológica, banco giratório,

equipamentos específicos da especialidade.

S

N

NA

Sala de curativos/sutura

A sala possui dimensão mínima de 9,0 m²? 21

S

N

NA

Dispõe de mobiliário, equipamentos e materiais necessários? 24

1 ponto de oxigênio a cada balança antropométrica, foco auxiliar fixo ou móvel, hamper,

2 leitos, escada de dois degraus, material de curativo, mesa de aço inox com rodízio,

armário, esfigmomanômetro, mesa auxiliar/bandeja de pacotes esterilizados e

bancada com pia, estetoscópio duosom, material para curativo, medicamentos.

S

N

NA

Sala de reidratação:

Possui dimensões mínimas de 6M² por paciente? 21

S

N

NA

Sala de Inalação

Possui sala de inalação coletiva (4,0m²) ou individual (1,6m² por paciente)? 21

(A sala individual é obrigatória para unidades com tratamento de AIDS)

S

N

NA

Possui ponto de oxigênio, ponto de ar comprimido medicinal e bancada com pia? 21

(Ar comprimido ou Oxigênio- um ponto por cadeira).

S

N

NA

Possui fluxômetros, aparelho de nebulização? 24

S

N

NA

Sala de aplicação de medicação

11

Dispõe de bancada com pia? 21

S

N

NA

Possui mobiliário e materiais necessários? 24

armários, biombo, material médico hospitalar, suporte/apoio para braço.

almotolias, cadeira para usuário, mesa auxiliar,

S

N

NA

Dispõe de carrinho com material de emergência? 24

água destilada, barbitúrico, conectores, gluconato de cálcio e, ambú com máscaras, bandejas para procedimentos coronarianos, glicose hipertônica, antiarrítmico, invasivos (em local de fácil acesso), corticosteróide, glicose isotônica, anticonvulsivante, benzodiazepínico, digitálico, laringoscópio completo, anti hipertensivo, broncodilatador, diurético, soro fisiológico, anti histamínico, cânulas de Guedel, fio guia estéril, vasodilatador e vasocostritor,

(Obs: Todos esses materiais deverão estar adaptados para uso pediátrico e em neonatologia se necessário) tubos endotraqueais com cuff.

S

N

NA

Internação de curta duração

Possui quarto individual de curta duração ou repouso? 21

S

N

NA

Possui quarto coletivo de curta duração, separado por idade e sexo? ( máx. de 6 leitos,1 M entre os leitos, espaço para

acompanhante de pediatria e geriatria ). 21

S

N

NA

Os quartos dispõem de mobiliário necessário? 24

biombos, colchões e travesseiros escada de dois degraus, leitos Fowler, cadeira para acompanhante, (revestidos de material impermeável), integro e limpo, mesinha de cabeceira.

S

N

NA

Possui Iluminação de vigília e sinalização sonora e/ou luminosa? 21

S

N

NA

Possui ponto de ar comprimido, ponto de oxigênio e ponto de vácuo? (1 ponto de oxigênio e ar comprimido para cada 2 leitos).

21

S

N

NA

Dispõe de fluxômetros e aspirador portátil? 24

S

N

NA

SALA DE IMUNIZAÇÃO


Possui dimensões mínimas de 6,0 m² ? 21

S

N

NA

O lavatório possui torneiras ou comandos do tipo que dispensem o contato das mãos, provisão de sabão líquido,

provisão de anti-séptico e papel toalha? 21

S

N

NA

Possui mobiliário adequado? 24

Armário para guarda de material esterilizado, bancada com pia, cadeira para usuário, mesa e cadeira profissional.

S

N

NA

Os imunobiológicos, saneantes e material médico hospitalar possuem controle de prazo de validade e registro no MS\ANVISA?

41

S

N

NA

Todo recipiente contendo produto químico manipulado (ex: almotolia) ou fracionado, possui etiqueta com: nome do produto, concentração, data de envase, validade, responsável pela manipulação ou fracionamento?

37

S

N

NA

Os produtos biológicos, imunoterápicos estão armazenados adequadamente, observando as condições necessárias a sua preservação, com registro? (Geladeira exclusiva para guarda de imunobiológicos / uso diário, geladeira exclusiva para estoque de

imunobiológicos, tomada exclusiva para a geladeira, termômetro de máxima e mínima, com mapa de controle). 41, 22

S

N

NA

Registra em mapas diários as vacinas aplicadas? 46

S

N

NA

Possui fichas índice com identificação da vacina, nº lote, dosagem, data da aplicação e nome e assinatura do vacinador?

46

S

N

NA

Notifica à autoridade sanitária local a ocorrência de eventos adversos à imunização? 46

S

N

NA

Possui óculos protetor para procedimento de vacinação com BCG? S

N

NA

Existem procedimentos escritos orientando sobre: 23, 37

biossegurança,* procedimentos assistenciais, rotinas e medidas de prevenção de acidentes e doenças relacionadas ao trabalho? lavagem das mãos, processamento de artigos,

(* incluindo exposição ao material biológico e acidentes com material biológico).

S

N

NA

Os materiais pérfuro cortantes são: 47

descartados separadamente, no local de sua geração, imediatamente,

Em recipiente : rígido resistente à punctura vazamento, com tampa, devidamente identificado.

S

N

NA

As agulhas descartáveis são desprezadas junto com as seringas ou utilizam sistema retrátil para prevenir reencape das mesmas?

47

S

N

NA

Os recipientes são descartados quando o preenchimento atinge 2/3 de sua capacidade, sem serem reaproveitados?47

S

N

NA

As lixeiras são: 47

de material lavável, resistentes a punctura, ruptura e vazamento, resistente a tombamento, revestidas com saco plástico branco ( se resíduo biológico ).

E possuem: cantos arredondados, tampa provida de sistema de abertura sem contato manual. ( exceto sala de cirurgia e parto que não precisa de tampa ).

S

N

NA

12

EMERGÊNCIA/URGÊNCIA/PRONTO ATENDIMENTO


Mantém em observação o paciente por período de até 24 horas? 21

S

N

NA

Possui apoio diagnóstico e terapêutico por 24 horas? 21

S

N

NA

Em caso da capacidade resolutiva do serviço ser inadequada ao atendimento necessário, é providenciado o transporte do paciente para unidade compatível?

12, 48

S

N

NA

Toda a área assistencial é provida de sistema elétrico de emergência? 21

S

N

NA

Há cartazes ou similares de orientação ao público contendo informação sobre os serviços prestados no local? 12

S

N

NA

A triagem é realizada por médico, enfermeiro, técnico de enfermagem? 12

S

N

NA

Urgência - baixa e média complexidade

Possui área externa para desembarque de ambulância? ( 21,00 m² de área coberta) 21

S

N

NA

Dispõe de área de recepção de pacientes e sala de espera para pacientes e acompanhantes? 21

S

N

NA

Possui sanitários para pacientes? 21

S

N

NA

Sala de triagem médica e/ou de enfermagem

Possui condições de lavagem das mãos? 21

S

N

NA

Possui dimensões mínimas de 8m²? 21

S

N

NA

Possui sala de serviço social? 21

S

N

NA

Sala de higienização

Dispõe de água quente e fria? 21

S

N

NA

Sala de suturas/curativos

Dispõe de condições de lavagem das mãos? 21

S

N

NA

Dispõem de ar comprimido? (1 ponto para cada 2 leitos) 21

S

N

NA

Sala de reidratação/aplicação de medicamentos

Dispõe de condições de lavagem das mãos? (Não são salas obrigatórias)

21

S

N

NA

Sala de gesso e redução


S

N

NA

Dispõe de água quente? 21

S

N

NA

Possui sistema de coleta de efluentes diferenciada? 21

S

N

NA

Sala para exame indiferenciado


S

N

NA

Possui sala para exame diferenciado? (Oftalmo, otorrino) 21

S

N

NA

Possui mobiliário necessário? 24

biombo, foco de luz auxiliar, maca de transporte, negatoscópio, escada de dois degraus, maca com grade de segurança, mesa auxiliar, suporte para soro.

S

N

NA

Possui equipamentos necessários? 24

aspirador portátil, carro de emergência com desfibrilador/cardioversor, fluxômetros, aparelho para ventilação a pressão (adulto), eletrocardiógrafo, oftalmoscópio, aparelho para ventilação a pressão (pediátrico), esfigmoma-nômetro adulto infantil, otoscópio. bomba de infusão, estetoscópio adulto infantil,

S

N

NA

Sala de observação

Dispõe de condições de lavagem das mãos? (Necessária se não houver emergência no estabelecimento). 21

S

N

NA

Sala de inalação

Possui 1 ponto de ar comprimido e 1 ponto de oxigênio por cadeira? 21

S

N

NA

Posto de Enfermagem (para urgência e emergência) (1 a cada 12 leitos de observação). S

N

NA

Atendimento de Urgência (alta complexidade e emergência) S

N

NA

Sala de isolamento

Possui banheiro para pacientes? 21

S

N

NA

Dimensões min. de 8m²? 21

S

N

NA

Dispõe de água fria e quente? 21

S

N

NA

13

Dispõem de 1 ponto de ar comprimido e oxigênio para cada 2 leitos? 21

S

N

NA

Sala coletiva de observação de pediatria

Dispõem de 1 ponto de ar comprimido e oxigênio por leito? 21

S

N

NA


S

N

NA

Salas coletivas de observação de adulto

As salas são separadas por sexo? (Se não, observar se há dispositivo de vedação entre os leitos para privacidade e n° de leitos inferior a 13). 21

S

N

NA


S

N

NA

Dispõem de 1 ponto de ar comprimido e oxigênio por leito? 21

S

N

NA

Sala de procedimentos especiais (invasivos)

Dispõe de 2 pontos de ar comprimido, 2 pontos de oxigênio, 1 ponto de óxido nitroso, por leito? 21

S

N

NA

Possui climatização com controle do ar? 21

S

N

NA

Dispõe de sistema elétrico diferenciado? (Aterramento, tensão diferenciada) 21

S

N

NA

Área de escovação. (2 torneiras por sala de invasivos – água fria e quente). 21

S

N

NA

Sala de emergências (politrauma, parada cardíaca)

Dispõe de 12m² por leito? (Mín. 2 leitos, distância de 1 m, entre estes e paredes) 21

S

N

NA

Permite manobra de maca? 21

S

N

NA

Dispõem de ar comprimido, oxigênio, óxido nitroso, vácuo clínico? 21

S

N

NA

Possui climatização com controle do ar? 21

S

N

NA

Dispõe de sistema elétrico diferenciado? (Aterramento, tensão diferenciada) 21

S

N

NA


aparelho para ventilação a carro de emergência (com desfibrilador/cardioversor); fluxômetros; pressão : adulto / pediátrico; colar cervical; incubadora de transporte;

aspirador portátil; esfigmomanômetro : adulto / infantil; oftalmoscópio;

balança pediátrica; estetoscópio : adulto / infantil; otoscópio;

bomba de infusão; eletrocardiógrafo; refletor parabólico.

S

N

NA

O carro contendo material de reanimação cardio-respiratória está completo? 24

água destilada, barbitúrico, conectores, glicose isotônica, ambú com máscaras, bandejas para procedimentos

invasivos (em local de fácil acesso), corticosteróide, gluconato de cálcio,

antiarrítmico, digitálico, laringoscópio completo, anticonvulsivante, benzodiazepínico, diurético, soro fisiológico, antihipertensivo, broncodilatador, fio guia estéril, tubos endotraqueais com cuff, antihistamínico, cânulas de Guedel, glicose hipertônica, vasocostritor coronarianos,

( Obs: Todos esses materiais deverão estar adaptados para uso pediátrico e em neonatologia se necessário ). vasodilatador.

S

N

NA

Possui mobiliário necessário? 24

banqueta giratória, foco cirúrgico com pedestal, mesa para exames/tratamento, suporte de soro. biombo, maca com grade de segurança, mesa para instrumental, escada de 2 degraus, maca para transporte, negatoscópio,

S

N

NA

Possui área para guarda de pertences de pacientes? 21

S

N

NA

Possui agência transfusional e sala de distribuição de hemocomponentes? 21

(Obrigatório no local, quando não há outra unidade de hemoterapia com estocagem de hemocomponentes no EAS).

S

N

NA

Dispõe de sanitário e banheiros para funcionários? 21

S

N

NA

Dispõe de quarto de plantão? 21

S

N

NA

Posto de enfermagem/Prescrição médica

Possui dimensões mínimas de 6m²? (Deve existir 1 posto a cada 30 leitos) 21

S

N

NA

O posto possui energia elétrica diferenciada? 21

S

N

NA

Possui sala de serviço – exclusiva para atividades de enfermagem – 1 para cada posto – de dimensões mínimas de 5,7m², com ponto de água e energia elétrica diferenciada?

21

S

N

NA

Dispõe de superfícies monolíticas? (Constituídas de material de fácil limpeza e desinfecção) 21

S

N

NA

Possui bancada com pia e lavatório com sabão líquido,anti-séptico e papel toalha? 21, 22

S

N

NA

O mobiliário proporciona condições de boa postura, visualização e operação? 49

S

N

NA

O estabelecimento proíbe: a utilização de pias de trabalho para fins diversos do previsto; O consumo de alimentos e bebidas nos postos de trabalho e a guarda de alimentos em locais não destinados para este fim?

37

S

N

NA

A equipe é orientada quanto à proibição do ato de fumar, o uso de adornos e manuseio de lente de contado nos postos de trabalho e o uso de calçados abertos?

37

S

N

NA

14

São vedados o reencape e desconexão manual de agulhas? 37

S

N

NA

São utilizadas seringas com agulha retrátil? 19

S

N

NA

Os medicamentos estão íntegros, isentos de corpos estranhos? 22

S

N

NA

Os medicamentos, saneantes e material médico hospitalar possuem controle de prazo de validade e registro no MS\ANVISA?

41

S

N

NA

Os produtos biológicos, imunoterápicos e medicamentos que requerem condições especiais de temperatura estão

armazenados adequadamente, observam as condições necessárias a sua preservação, com registro? (Geladeira exclusiva para

guarda de medicamentos, tomada exclusiva para a geladeira, termômetro de máxima e mínima, com mapa de controle). 22, 41

S

N

NA

As soluções parenterais e demais medicamentos e material médico hospitalar estão armazenados em local próprio, de ventilação adequada, sem presença de cigarro, comidas ou bebidas e protegidas de poeiras, insetos e raios solares, em local exclusivo isento de umidade, de fácil limpeza e desinfecção ?

22, 41

S

N

NA

Se o medicamento é fracionado, apresenta nome genérico e de marca, concentração, n° lote, prazo de validade, nome fabricante, nome do farmacêutico?

7

S

N

NA

As seringas preparadas com medicação são identificadas com: nome do paciente, quarto/leito, dosagem, horário, via de administração, data e nome do responsável pelo preparo?

7

S

N

NA

Todo recipiente contendo produto químico manipulado (ex: almotolia) ou fracionado, possui etiqueta com: 37

nome do produto, data de envase, responsável pela manipulação concentração, validade, ou fracionamento.

S

N

NA

Os medicamentos controlados são armazenados em gavetas\armários com dispositivo de segurança? 50

S

N

NA

Observa-se que os artigos de uso único não são reaproveitados\reprocessados? (Ex: agulhas com componentes plásticos, drenos,

coletores de urina, cateter para infusão venosa, sondas, seringas plásticas, fios de sutura). 6

S

N

NA

As SPGV (Soluções parenterais de grande volume) são administradas em sistema fechado? 22

S

N

NA

As soluções SPGV (solução parenteral grande volume) administradas possuem rótulo com 22

nome completo do paciente, velocidade da infusão, componente ativo, data e horário do preparo, leito, nome do produto, via, identificação de quem preparou.

S

N

NA

Promove treinamento em Serviço/Educação continuada dos funcionários, com registro? 37

S

N

NA


biossegurança * processamento de artigos, rotinas e medidas de prevenção de acidentes e doenças relacionadas ao trabalho? lavagem das mãos, procedimentos assistenciais,

* (incluindo exposição a material biológico e acidentes com material biológico).

S

N

NA

Os prontuários dispõem de: 31

anamnese, exame físico, identificação dos profissionais que realizaram,

diagnóstico e tratamento, exames solicitados, letra legível,

discriminação dos procedimentos, hipótese diagnóstica, n° Conselho Profissional.

evolução diária do paciente (com data/ hora), identificação do paciente,

S

N

NA

São adotados cuidados para guarda e manuseio dos prontuários, respeitando o sigilo? 31

S

N

NA

Os prontuários estão preenchidos de forma legível por todos os profissionais com registro dos procedimentos prestados ao paciente e com aposição de assinatura e carimbo?

66

S

N

NA

São administrados somente medicamentos prescritos? 41

S

N

NA

Os medicamentos são receitados em papel timbrado, contendo nº do Conselho, prescrição médica legível, posologia, administração, nome do paciente, data e assinatura?

1

S

N

NA

Possui registro de manutenção\calibração periódica dos equipamentos? 25

S

N

NA

Os equipamentos médicos possuem registro na ANVISA/MS (com fabricante, n° de série)? 42, 51

(Observar especialmente: berço aquecido e incubadoras, desfibrilador e cardioversor, bombas de infusão, eletrocardiógrafo, monitor cardíaco)

S

N

NA

São observados circuitos testadores do nível de carga das baterias dos equipamentos para recarregar? (Ex. desfibrilador

mantido com bateria carregada). 25

S

N

NA




S

N

NA

As agulhas descartáveis são desprezadas junto com as seringas ou utilizam sistema retrátil para prevenir reencape? 47

S

N

NA

Os recipientes são descartados quando o preenchimento atinge 2/3 de sua capacidade, sem serem reaproveitados? 47

S

N

NA




S

N

NA

Possui DML – depósito para material de limpeza exclusivo para sua finalidade? 21

S

N

NA

O DML possui tanque e local para guarda dos materiais de fácil limpeza e desinfecção? 21

S

N

NA

15

Sala de Utilidades/Expurgo

O ambiente é destinado à limpeza, desinfecção e guarda de materiais e roupas utilizados na assistência e guarda temporária de resíduos?

21

S

N

NA

A sala para armazenamento temporário (ou sala de atividades-expurgo) possui:

pisos e paredes lisos e laváveis, iluminação e área para no mínimo 2 recipientes coletores? 47

S

N

NA

A sala de utilidades dispõe de condições de higiene das mãos, pia de lavagem/esguicho e outra pia de despejo? 21

S

N

NA

A roupa suja é imediatamente colocada em saco hamper, em local adequado como o expurgo, arejado, higienizado e protegido de vetores, permanecendo neste até a chegada ao serviço de processamento, sendo as molhadas ou mais sujas em saco fechado?

21, 52

S

N

NA

Transporte de roupas sujas

Os sacos são fechados adequadamente de forma a não abrir durante o transporte e não ultrapassam ¾ de sua capacidade?

52

S

N

NA

Se transporte por carros, os mesmos são exclusivos para este fim, laváveis, identificados? 52

S

N

NA

O trabalhador de coleta e transporte da roupa está adequadamente paramentado? 52

avental, gorro, luvas cano longo de borracha ( retirando

a luva ao abrir portas e acionar elevador ). botas, máscara.

S

N

NA

Durante a remoção da roupa suja há o mínimo de agitação e manuseio, observando-se as precauções padrão? 52

S

N

NA

A coleta é realizada em horário pré-estabelecido e permanece o menor tempo possível na unidade geradora? 52

S

N

NA

Armazenamento da roupa limpa

Há disponibilidade de roupas em boas condições de uso, higiene, quantidade, qualidade e conservação? (Observar lençóis,

toalhas, campos cirúrgicos, dentre outros). 52

S

N

NA

As roupas limpas são armazenadas em local limpo, livre de umidade e exclusivo para esse fim, em mobiliário de superfície lisa e lavável?

52

S

N

NA

Dispõe do quantitativo adequado de banheiros? (Um para cada quarto individual e um conjunto de lavatório, bacia sanitária e chuveiro a cada 6

leitos) 21

S

N

NA

As portas dos banheiros e sanitários dos pacientes abrem para fora ou se retira a folha? (A fim de que sejam abertas sem

empurrar o paciente eventualmente caído) 21

S

N

NA

O lavatório possui: 21

torneiras ou comandos do tipo que provisão de sabão líquido e

dispensem o contato das mãos, papel toalha.

S

N

NA

Os ralos possuem sifões e tampa com fechamento escamoteável? 21

S

N

NA

Dispõe de comadres/patinhos desinfetados e disponíveis para uso? 27

S

N

NA

UNIDADES DE INTERNAÇÃO/ENFERMARIAS/QUARTOS


Possui ambientes separados por faixa etária, patologia, sexo e intensividade de cuidados? 21

Anotar os ambientes existentes:___________________________________________________________________________________________

S

N

NA

Quarto do adulto

Possui quarto individual com dimenssões mín. 10m²? ( Obs: espaço para acompanhante de pediatria e geriatria) 21

S

N

NA

Possui ponto de ar comprimido, ponto de oxigênio e ponto de vácuo? 21

S

N

NA

Dispõem de fluxômetros e aspirador portátil? 24

S

N

NA


biombos, colchões,* integro e limpo, mesinha de cabeceira,

cadeira para acompanhante, escada de dois degraus, leitos fowler, travesseiros .*

* ( revestidos de material impermeável ).

S

N

NA

Mobiliário e outros elementos são constituídos de material de fácil limpeza e desinfecção? S

N

NA

Possui Iluminação de vigília e Sinalização sonora e/ou luminosa? 21

S

N

NA


S

N

NA

Enfermaria de adulto

Possui dimensões mínimas de:7m² por leito - quarto de 2 leitos; 6m² por leito – enfermaria de 3 a 6 leitos? ( Obs1: N° máximo de leitos por enfermaria=6, distância entre leitos=1m; obs2: espaço para acompanhante de pediatria e geriatria ).

S

N

NA

Possui ponto de ar comprimido, ponto de oxigênio e ponto de vácuo? (1 ponto de O2 e ar comprimido para cada 2 leitos).

21

S

N

NA


biombos, colchões,* integro e limpo, mesinha de cabeceira,

cadeira para acompanhante, escada de dois degraus, leitos fowler, travesseiros.*

* ( revestidos de material impermeável ).

S

N

NA

16

Mobiliário e outros elementos são constituídos de material de fácil limpeza e desinfecção? S

N

NA

Dispõem de fluxômetros e aspirador portátil? 24

S

N

NA

Possui Iluminação de vigília e Sinalização sonora e/ou luminosa? 21

S

N

NA


S

N

NA

Possui sala de exames e curativos? 21 ( 1 a cada 30 leitos, quando não houver subdivisão física dos leitos ).

S

N

NA

Dispõe do quantitativo adequado de banheiros? 21

( Um para cada quarto individual e um conjunto de lavatório, bacia sanitária e chuveiro a cada 6 leitos ).

S

N

NA

As portas dos banheiros e sanitários dos pacientes abrem para fora ou se retira a folha? 21

( Afim de que sejam abertas sem empurrar o paciente eventualmente caído ).

S

N

NA

O lavatório possui: 21

torneiras ou comandos do tipo que provisão de sabão líquido e

dispensem o contato das mãos, papel toalha.

S

N

NA


S

N

NA

Dispõe de comadres/patinhos desinfetados e disponíveis para uso? S

N

NA

Possui área de lazer/refeitório (para psiquiatria e crônicos)? 21

S

N

NA

A unidade dispõe de equipamentos necessários? 24

esfigmomanômetro, letrocardiógrafo. oftalmoscópio, estetoscópio duossom, negatoscópio, otoscópio.

S

N

NA

Possui carro de emergência com desfibrilador/cardioversor e material de reanimação cárdio-respiratória completo? 24

água destilada, bandejas para procedimentos conectores, glicose isotônica, ambú com máscaras, Invasivos (em local de fácil acesso), corticosteróide, gluconato de cálcio, antiarrítmico, barbitúrico, digitálico, laringoscópio completo, anticonvulsivante, benzodiazepínico, diurético, soro fisiológico, antihipertensivo, broncodilatador, fio guia estéril, tubos endotraqueais com cuff, antihistamínico, cânulas de Guedel, glicose hipertônica, vasocostritor coronariano,

( Obs: Todos esses materiais deverão estar adaptados para uso pediátrico e em neonatologia se necessário ). vasodilatador coronariano.

S

N

NA

Quarto de isolamento

Possui quarto de isolamento com banheiro privativo? ( Deve existir a cada 30 leitos ). 21

S

N

NA

Possui antecâmara com lavatório ou ambiente específico com pia e armários estanques para roupa e materiais limpo e

sujo anterior ao quarto? 21

S

N

NA



(Deve existir 1 posto a cada 30 leitos). S

N

NA


S

N

NA


21

S

N

NA

Dispõe de superfícies monolíticas (constituídas de material de fácil limpeza e desinfecção)? 21

S

N

NA


S

N

NA


S

N

NA


37

S

N

NA


37

S

N

NA


S

N

NA


S

N

NA


S

N

NA

Os medicamentos, saneantes e material médico hospitalar possuem controle de prazo de validade e registro no S\ANVISA?

41

S

N

NA

Os produtos biológicos, imunoterápicos e medicamentos que requerem condições especiais de temperatura estão

armazenados adequadamente, observam as condições necessárias a sua preservação, com registro? (Geladeira exclusiva para

guarda de medicamentos, tomada exclusiva para a geladeira, termômetro de máxima e mínima, com mapa de controle). 22, 41

S

N

NA

As soluções parenterais e demais medicamentos e material médico hospitalar estão armazenados em local próprio, de ventilação adequada, sem presença de cigarro, comidas ou bebidas e protegidas de poeiras, insetos e raios solares, em local exclusivo isento de umidade, de fácil limpeza e desinfecção?

22, 41

S

N

NA


7

S

N

NA

17


7

S

N

NA


nome do produto, data de envase, responsável pela manipulação ou fracionamento concentração, validade,

S

N

NA


S

N

NA

Observa-se que os artigos de uso único não são reaproveitados\reprocessados? 6

(Ex:agulhas com componentes plásticos, drenos, coletores de urina, cateter para infusão venosa, sondas, seringas plásticas, fios de sutura).

S

N

NA


S

N

NA

As soluções SPGV (solução parenteral grande volume) administradas possuem rótulo com: 22


S

N

NA


S

N

NA


Biossegurança, * procedimentos assistenciais, rotinas e medidas de prevenção de acidentes e doenças relacionadas ao trabalho? lavagem das mãos, processamento de artigos,

* (incluindo exposição a material biológico e acidentes com material biológico).

S

N

NA


anamnese, exames solicitados, identificação do paciente, diagnóstico e tratamento, evolução diária do paciente, * letra legível, exame físico, hipótese diagnóstica, n°Conselho Profissional?

* (com data, hora, discriminação dos procedimentos e identificação dos profissionais que realizaram).

S

N

NA


S

N

NA

Os prontuários estão preenchidos de forma legível por todos os profissionais com registro dos procedimentos prestados ao paciente e com aposição de assinatura e carimbo?

66


S

N

NA


1

S

N

NA


S

N

NA


(Observar especialmente: berço aquecido e incubadoras, desfibrilador e cardioversor, bombas de infusão, eletrocardiógrafo, monitor cardíaco).

S

N

NA

São observados circuitos testadores do nível de carga das baterias dos equipamentos para recarregar? 25

(Ex. desfibrilador mantido com bateria carregada).

S

N

NA


descartados separadamente, no local de sua geração, imediatamente;


S

N

NA


S

N

NA


S

N

NA




S

N

NA


S

N

NA


S

N

NA


O ambiente é destinado à limpeza, desinfecção e guarda de materiais e roupas utilizados na assistência e guarda

temporária de resíduos? 21

S

N

NA

A sala para armazenamento temporário (ou sala de atividades-expurgo) possui 47

pisos e paredes lisos e laváveis, iluminação, área para no mínimo 2 recipientes coletores.

S

N

NA

A sala de utilidades dispõe de: condições de higiene das mãos, pia de lavagem/esguicho e outra pia de despejo? 21

S

N

NA

A roupa suja é imediatamente colocada em saco hamper, em local adequado como o expurgo, arejado, higienizado e

protegido de vetores, permanecendo neste até a chegada ao serviço de processamento, sendo as molhadas ou mais sujas

em saco fechado? 21, 52

S

N

NA



52

S

N

NA

18


S

N

NA


avental, gorro, luvas cano longo de borracha, ( retirando a luva ao abrir portas e acionar elevador ). botas, máscara,

S

N

NA


S

N

NA


S

N

NA


Há disponibilidade de roupas em boas condições de uso, higiene, quantidade, qualidade e conservação? 52

(Observar lençóis, toalhas, campos cirúrgicos, dentre outros).

S

N

NA


52

S

N

NA

Outros Itens

Os extintores possuem: 53

selo IMETRO; local de fácil visualização; data da recarga na validade; local de fácil acesso;

Assinalado por : círculo ou seta vermelha, borda amarela, área do piso vermelha sob o extintor sem obstrução.

S

N

NA

PEDIATRIA (UNIDADES DE INTERNAÇÃO/ENFERMARIAS/QUARTOS)


Realiza atividades de recreação infantil e de terapia ocupacional? 21

S

N

NA

Presta assistência pedagógica quando internação superior a 30 dias? 21

S

N

NA

Presta assistência psicológica e social? 21

S

N

NA

Dispõe de área de cuidados e higienização do lactente ? (1 a cada 12 leitos). 21

S

N

NA

Esta área possui bancada com pia e água quente e pia de despejo? S

N

NA

Possui enfermaria de lactente ( 29 dias a 1 ano e 11 meses ) de dimensões mínimas de 4,5m² por leito? 21

( N° Max de crianças por enfermaria=12 ).

S

N

NA

A enfermaria de criança possui dimensão mínima de 5m² por leito? ( Até 6 leitos por enfermaria, com distância de 1 m entre leitos ). S

N

NA

Possui quarto infantil? ( Deve haver no mínimo um quarto que sirva como isolamento a cada 30 leitos ). S

N

NA

Possui painéis de vidro nas paredes divisórias com a circulação? 21

S

N

NA

Possui espaço com poltrona para acompanhante ao lado do leito? 21

S

N

NA

Janelas, escadas e portas possuem dispositivos de segurança? (Como telas, grades). 21

S

N

NA

Possui quarto\enfermaria de adolescente (10 a 19 anos)? 21

S

N

NA

Possui balança pediátrica? 24

S

N

NA

Dispõe de sala de aula, área de recreação, lazer e refeitório? 21

S

N

NA

Possui banheiro para acompanhante? 21

S

N

NA

Demais áreas, consultar internação geral.

UTI/CTI

Item de verificação

Classificação da UTI:

Unidade de Terapia Intensiva Adulto (idade > 15 anos no mín, 18 anos);

Unidade de Terapia Intensiva Especializada (por tipo de doença ou intervenção) ;

Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (0 a 28 dias);

Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (29 dias a 14 ou 18 anos);

Unidade de Terapia Intensiva Mista (RN e pediátrico na mesma sala com separação física entre as mesmas);

SUS Tipo II**; SUS Tipo III***; Outra:

Obs. Os itens referentes à UTI Tipo II e III estão marcados com** e *** respectivamente.

19

Deve estar localizada em hospital regularizado junto a VISA

(É obrigatório em hospitais terciários e hospitais secundários com capacidade igual ou superior a 100 leitos, bem como especializados que

atendem pacientes graves e gravidez/parto de alto risco, inclusive UTI neonatal)

Capacidade de : _______ (mínimo 5 leitos ); em: área coletiva ( ); quarto individual ( ). Nº de pacientes internados: ________

Itens comuns a todas as Unidades de Terapia Intensiva

Possui sanitários com vestiários para funcionários? (masculino e feminino) – Provido de lavatório, área de paramentação, e serve de barreira?

21

S

N

NA

O ambiente possui climatização controlada? 21

** S

N

NA

Possui iluminação natural? 56

**

Possui área coletiva de tratamento com 9,0m² por leito, com distância entre 1m entre paredes e leito e de 2m entre leitos e pé de leito?

21 ***

S

N

NA

Possui 2 pontos de oxigênio, 1 ponto de vácuo, 2 pontos de ar comprimido para cada leito? 21

** S

N

NA

Os boxes das áreas coletivas possuem dispositivos que permitam a privacidade quando necessário, sem interferir na monitorização?

21, 54 **

S

N

NA

Possui 1 lavatório a cada 5 leitos de não isolamento? 21

S

N

NA

Dispõe de sabão líquido e papel toalha para higiene das mãos? 54

S

N

NA

Dispõe de preparações alcoólicas disponíveis na entrada da unidade, entre os leitos e demais locais pertinentes? 54

S

N

NA

Dispõe de assistência clínica: 54

P T - cardiovascular, P T - hematológica, P T - neurológica, P T - otorrinolaringológica, P T - gastroenterológica, P T - de infectologia, P T - oftalmológica, P T - urológica, P T - ginecológica, P T - nefrológica c/ hemodiálise,** P T - ortopédica, P T - vascular.

(Obs1: Assinale: P – próprio; T – terceirizado, Obs2: Não precisam ser serviços exclusivos do setor).

S

N

NA

Dispõe de assistência cirúrgica geral? (Não precisa ser exclusiva do setor). 54

S

N

NA

São garantidos ao paciente os serviços de assistência: 54

P T - farmacêutica, P T - odontológica, P T - terapia nutricional enteral,** P T – Reabilitação *** P T - fonoaudiológica, P T - psicológica,** P T - terapia nutricional parenteral,** P T - nutricional, P T - social,** P T - terapia ocupacional.

( Assinale : P – próprio; T – terceirizado ).

S

N

NA

Dispõe de: 54

diagnóstico e notificação laboratório c/microbiologia e radiografia móvel,** compulsória de morte encefálica, hemogasometria,** ultrassonografia portátil.**

endoscopia digestiva alta e baixa,** fibrobroncoscopia,**

S

N

NA

O hospital dispõe na sua estrutura: Centro Cirúrgico, ecodopplercardiografia.** 54

RX convencional, eletroencefalograma

56 **

S

N

NA

Garante aos pacientes acesso a: 54

anatomia patológica,*** exame comprobatório de fluxo sanguineo encefálico, ressonância magnética, buco-maxilo-facial, radiologia, intervencionista (angiografia, est. Hemodinâmico)** urológica. cirurgia cardiovascular neurológica, tomografia computadorizada****,

S

N

NA

Possui condições adequadas para transporte dos pacientes? 54 Disponibilidade de acompanhamento

contínuo de um médico e um enfermeiro, dados do prontuário disponíveis para a

unidade intra-hospitalar de destino, relatório de transferência em caso de

transferência inter-hospitalar.

S

N

NA

A unidade promove ações de humanização e incentiva a participação da família na atenção ao paciente, quando pertinente e permite visitas diárias?

54, 56 **

S

N

NA

São fornecidas aos pacientes/familiares orientações em linguagem clara sobre o estado de saúde e assistência a ser

prestada desde a admissão até a alta? 54 , 56

**

S

N

NA

Possui quarto de isolamento? 21

(Deve ser previsto um quarto de isolamento para cada 10 leitos de UTI, ou fração). S

N

NA

Possui quarto e banheiro para plantonistas? 21

S

N

NA

Possui sala de higienização e preparo de equipamentos/material com pia de lavagem? 21

(Dispensável se esta atividade ocorrer na CME).

S

N

NA

Possui sanitários para pacientes (geral) ou se possui quartos individuais – equipamento ou bancada contendo lavatório e

bacia sanitária juntos? 21

S

N

NA

Possui sala de espera para acompanhantes e visitantes? 21

(Anexo a unidade ou não). S

N

NA

Possui registro das normas institucionais e das rotinas dos procedimentos assistenciais, assinadas pelos responsáveis técnicos, revisadas anualmente e disponibilizadas para os profissionais da unidade?

54

S

N

NA

20

As normas contemplam os itens de:

condutas de segurança biológica, procedimentos em caso manuseio e transporte de material

química, física, ocupacional e de acidentes; e amostra biológica. 54

ambiental; uso de EPI e EPC;

S

N

NA

Realiza ações de gerenciamento de riscos e notificação de eventos adversos ? ( observar registros de análise de indicadores ou

notificações relativas a procedimentos, medicamentos e insumos , produtos, equipamentos, sangue e hemocomponentes) 54

Na UTI, A CCIH realiza busca ativa das infecções relacionadas a dispositivos invasivos, microorganismos multirresistentes e outros de importância clínica-epidemiológica, além da identificação precoce de surtos?

54

A equipe da UTI procede ao uso racional de antimicrobianos com normas e rotinas estabelecidas? 54

S

N

NA

Possui registro das avaliações do desempenho e do padrão de funcionamento da UTI? 54

S

N

NA

Para monitorar o desempenho e padrão de funcionamento da UTI são calculados:

Índice de Gravidade/Prognóstico dos pacientes internados por meio de um Sistema de Classificação de Severidade de Doença;

Correlação da mortalidade Geral da unidade com a mortalidade geral esperada de acordo com o índice de gravidade utilizado;

54

( Se UTI tipo III SUS são feitas avaliações por APACHE II (adulto) PRISM II (pediátrico) e PSI modificado (neonatal)***

S

N

NA

São monitorados e disponibilizados mensalmente os indicadores da Instrução Normativa nº4 ANVISA: 54, 55

densidade de incidência de infecção densidade de incidência de pneumonia taxa de reinternação em 24 horas,

primária da corrente sanguínea, associada a ventilação mecânica PAV, taxa de utilização de CVC, densidade de incidência de infecções do taxa de mortalidade absoluta e taxa de utilização de ventilação mecânica,

trato urinário relacionada a cateter vesical, estimada, tempo de permanência na UTI.

S

N

NA

Os pacientes são avaliados por meio de um Sistema de Classificação de Necessidades de Cuidados de Enfermagem? 54

S

N

NA



(Deve existir 1 posto para cada área coletiva). S

N

NA

O posto de enfermagem permite a observação visual direta ou eletrônica dos leitos? ( No caso de observação visual por meio eletrônico, deverá dispor de uma central de monitores ).

S

N

NA


S

N

NA

Possui sala de serviço – exclusiva para atividades de enfermagem (1 para cada posto) de dimensões mínimas de 5,7m², com ponto de água e energia elétrica diferenciada?

21

S

N

NA


S

N

NA


S

N

NA


S

N

NA


37

S

N

NA


37

S

N

NA


S

N

NA


S

N

NA


41

S

N

NA

Os produtos biológicos, imunoterápicos e medicamentos que requerem condições especiais de temperatura estão armazenados adequadamente, observam as condições necessárias a sua preservação, com registro?

22, 41

(Geladeira exclusiva para guarda de medicamentos , tomada exclusiva para a geladeira, termômetro de máxima e mínima com mapa de controle).

S

N

NA

As soluções parenterais e demais medicamentos e material médico hospitalar estão armazenados em local: apropriado, sem presença de cigarro, comidas ou bebidas, de fácil limpeza e desinfecção,

de ventilação adequada, em local exclusivo isento de umidade, protegidas de poeiras, insetos e raios solares.

S

N

NA


7

S

N

NA


nome do produto, data de envase, responsável pela manipulação ou fracionamento.

concentração, validade,

S

N

NA


S

N

NA


(ex: agulhas com componentes plásticos, drenos, coletores de urina, cateter para infusão venosa, sondas, seringas plásticas, fios de sutura).

S

N

NA


S

N

NA

21

As soluções SPGV (solução parenteral grande volume) administradas possuem: 22

rótulo com nome completo leito, nome do produto, via, data e horário do preparo, do paciente, velocidade da infusão, componente ativo, identificação de quem preparou.

S

N

NA


S

N

NA


biossegurança (incluindo exposição a material biológico e

acidentes com material biológico), procedimentos assistenciais, rotinas e medidas de prevenção de

acidentes e doenças relacionadas ao trabalho, lavagem das mãos, processamento de artigos.

S

N

NA


anamnese, exame físico, hipótese diagnóstica, letra legível, diagnóstico e tratamento, exames solicitados, identificação dos profissionais n° Conselho Profissional, discriminação dos evolução diária do paciente que realizaram, equip. médica, de

Procedimentos, com data e hora, identificação do paciente, enfermagem e fisioterapia.

S

N

NA

A evolução do estado clínico, intercorrências e cuidados são registrados pelos profissionais a cada turno? 54

S

N

NA


1

S

N

NA

Possui registro de manutenção\calibração periódica dos equipamentos? 25, 54

S

N

NA



S

N

NA


(ex. desfibrilador mantido com bateria carregada).

S

N

NA




S

N

NA

As agulhas descartáveis são desprezadas junto com as seringas ou utilizam sistema retrátil para prevenir reencape? 47 S

N

NA

Os recipientes são descartados quando o preenchimento atinge 2/3 de sua capacidade, sem serem reaproveitados?47

S

N

NA


de material lavável, resistentes a punctura, revestidas com saco plástico branco ( se resíduo biológico ).

resistente a tombamento, ruptura e vazamento,


S

N

NA


S

N

NA


S

N

NA



21

S

N

NA

A sala para armazenamento temporário (ou sala de atividades-expurgo) possui: pisos e paredes lisos e laváveis, iluminação e área para no mínimo 2 recipientes coletores?

21

S

N

NA

A sala de utilidades dispõe de: condições de higiene das mãos,pia de lavagem/esguicho e outra pia de despejo? 21

S

N

NA

A roupa suja é imediatamente colocada em saco hamper, em local adequado como o expurgo? (local arejado, higienizado e

protegido de vetores, permanecendo neste até a chegada ao serviço de processamento, sendo as molhadas ou mais sujas em saco fechado). 21, 52

S

N

NA



52

S

N

NA


S

N

NA


avental, gorro, luvas cano longo de borracha,

botas, máscara, ( retirando a luva ao abrir portas e acionar elevador ).

S

N

NA


S

N

NA


S

N

NA



( Observar lençóis, toalhas, campos cirúrgicos, dentre outros ).

S

N

NA


52

S

N

NA

Outros Itens:


S

N

NA


S

N

NA

22

Os extintores53

possuem:



S

N

NA

Requisitos específicos para Unidades de Terapia Intensiva adultos

Possui equipe básica composta por: 54 **

1 resp. téc. Especialista 1 méd. diarista especialista 1 auxiliar ou técnico de enfermagem, 5

em medicina intensiva, / habilitado em medicina intensiva, 1 funcionário responsavel pelo serviço 1 fisioterapeuta,

*** 1 enfermeiro,

3 de limpeza.

6

1 médico plantonista, 2 1 enfermeiro coordenador,

4

( 1

para cada 10 leitos M/T; / 2

exclusivo para até 10 pacientes ou fração, especialista em med intensiva***; / 3

exclusivo para cada 08 leitos ou fração, por

turno de trabalho, ou a cada 5 leitos***; / 4

exclusivo e responsável pela enfermagem; / 5

para cada 2 leitos ou fração, por turno; / 6

exclusivo por turno ).

S

N

NA

Possui equipamentos e materiais necessários? 56

Por leito:

4 bombas infusoras,** conjunto para nebulização,** estetoscópio,** máscara,

ambu,** cama hospitalar, 1 **

fita métrica, monitorização** de: freqüência respiratória, oximetria de

( 1 com ajuste de posição grade e rodízios;

2 ).

pulso, freq.cardíaca, cardioscopia, temperatura, pressão

arterial não invasiva.

Por CTI adulto:

aspirador a vácuo portátil, ** foco portátil, mat. p/ monitorização pressão negatoscópio,**

balança, marcapasso temp. eletrodos e venosa central, oftalmoscópio,**

capnógrafo 1 p/cada 10 leitos,*** gerador 1 p/ 10 leitos,** mat. p/ drenagem liquórica em otoscópio,**

cat. vesical demora, mascara facial para diferentes sistema fechado, refrigerador para medicamentos

cuffômetro, concentrações de O2, mat. p/ drenagem torácica com termômetro,

eletrocardiógrafo portátil 1 p/ 10 mat. p/ acesso venoso profundo, sistema fechado, relógio e calendário,

leitos,** mat. p/ aspiração traqueal em mat. p/ flebotomia, ventilador pulmonar mecânico

equip. para ventilação pulmonar sistema aberto e fechado, mat. p/ punção lombar, microprocessado1,**

não invasiva 1p/ cada 10 mat. p/ monitorização de mat. p/ punção pericárdica, ventilômetro portátil.

leitos,*** pressão arterial invasiva a cada mat. p/ traqueostomia,

equip. verificar glicemia capilar, 5 leitos tipo III*** monitor de débito cardíaco,

( 3 um p/cada 2 leitos com reserva de 1 a cada 5 leitos ).

Possui carro de emergência com desfibrilador/cardioversor e material de reanimação cárdio-respiratória completo**? 24

com bateria (1p/cada 5 leitos), ressuscitador manual (com reservatório, cânulas endotraqueais, fixadores de tubo,

tubos, cabos e lâminas de laringoscópio), cânulas de Guedel, fio guia estéril.

Materiais e medicamentos padronizados:

água destilada, antihipertensivo, benzodiazepínico, glicose hipertônica soro fisiológico, digitálico, antiarrítmico, antihistamínico, broncodilatador, e isotônica, vasodilatador e vasocostritor diurético.

anticonvulsivante, barbitúrico, corticosteróide, gluconato de cálcio, Coronarianos,

Para transporte: 54

cilindro transportável de O2,** maleta com materiais e medicamentos, ventilador mecânico de transporte

maca, monitor multiparãmetros (1 p/ 10 leitos), (1 p/ 10 leitos).

Requisitos específicos para Unidades de Terapia Intensiva neonatal – UTI NEONATAL

(Berçário de cuidados intensivos) – Assistência a pacientes admitidos com idade entre 0 e 28 dias

Os requisitos referentes à organização, infra estrutura física, acesso a recursos assistenciais e serviços diagnósticos são os mesmos para UTI adulto. Verificar se estão disponíveis para uso exclusivo da UTI pediátrica, materiais e equipamentos de acordo com a faixa etária e biótipo do paciente.

Requisitos específicos:

Dispõe de 2 pontos de oxigênio, 1 ponto de vácuo e 2 pontos de ar comprimido por incubadora? 21

S

N

NA


S

N

NA

Possui sala para coleta de leite? (Obrigatório quando a mãe não estiver internada no mesmo EAS). 21

S

N

NA

Possui um responsável técnico com título de especialista em Pediatria com área de atuação em Neonatologia? 54

S

N

NA

Possui: 58, 54

1 médico diarista (turno matutino e vespertino) especialista em Medicina Intensiva Neonatal,* 1 médico plantonista (sendo pelo menos metade da equipe especialista em Neonatologia). *

( * para cada 10 leitos )

S

N

NA

A equipe de saúde se apresenta completa? Composta por: 54

1 enfermeiro coordenador, exclusivo da unidade, responsável 1 fisioterapeuta para cada 10 leitos,nos períodos matutino, pela enfermagem, especialista em neonatologia; vespertino e noturno -18horas;

1 enfermeiro assistencial exclusivo da unidade para cada 08 1 técnico de enfermagem para cada 2 leitos em cada turno, e 1 leitos por turno de trabalho; técnico de enfermagem para apoio assistencial;

1 fisioterapeuta coordenador da equipe de fisioterapia; 1 funcionário exclusivo pelo serviço de limpeza em cada turno.

S

N

NA

23

O Hospital dispõe de cirurgião pediátrico? 56

S

N

NA

Possui uma poltrona com revestimento impermeável a cada 5 leitos para acompanhante? S

N

NA

Cada leito possui os seguintes materiais e equipamentos:54

02 bombas de infusão, com 1 reserva operacional para cada 3 leitos;

conjunto para nebulização; Equipamento para ressuscitação manual do tipo

balão auto-inflável, com reservatório e máscara facial: 1 por leito, com 1 reserva operacional para cada 2 leitos;

estetoscópio;

incubadora com parede dupla; ** fita métrica.

Equipamentos e materiais que permitam monitorização contínua de: freqüência respiratória; oximetria de pulso; freqüência cardíaca; cardioscopia; temperatura; pressão arterial não-invasiva;

Possui equipamentos e materiais necessários? 56

acesso venoso profundo, drenagem torácica, monitor de pressão não invasiva infantil, ambu com máscara (1 para cada leito), eletrocardiógrafo portátil (sendo 2

exclusivos para o CTI), monitor de pressão invasiva,

aspirador cirúrgico elétrico, em móvel, negatoscópio, aspirador portátil, eletrodos, oftalmoscópio, balança eletrônica (1 para cada 10 leitos),** equipamentos para ventilação pulmonar

não invasiva, otoscópio,

balança para incubadora, oxímetro de pulso (1 para cada 2 leitos), bandejas para procedimentos de diálise

peritoneal, esfigmomanômetro para RN, régua tripla com saída para ventilador

pulmonar, estetoscópio infantil, bomba de infusão ( 2 por leito ), flebotomia, pontos de oxigênio e ar comprimido (com

válvula reguladoras de pressão), capacete para oxigenoterapia,** fototerapia ( 1 para cada 3 leitos ), ** capnógrafo, gerador na unidade, pontos de vácuo para cada leito, cardioversor, incubadoras com parede dupla ( 1 por

paciente ), punção pericárdica,

carro ressuscitador com monitor, punção lombar, conjunto CPAP nasal mais umidificador

aquecido, 1

** maca para transporte (com cilindro de

oxigênio), sondagem vesical, traqueostomia,

conjunto de nebulização, em máscara ( 1 para cada leito ),

marcapasso cardíaco externo, toracotomia, máscara com Venturi, ventilador pulmonar com misturador tipo

blender, 3 conjunto padronizado de beira de leito

com termômetro, material para intubação endotraqueal,

2

mesa antropométrica, ventilador pulmonar para transporte. curativos, monitor de beira de leito com visoscópio

para cada leito,

desfibrilador,

( 1

um para cada 4 leitos, / 2 dois para cada leito ou fração, /

3 um para cada 2 leitos, devendo 1/3 ser microprocessado***

).

S

N

NA

Possui carro de emergência com desfibrilador/cardioversor e material de reanimação cárdio-respiratória completo? 28

água destilada, bandejas para procedimentos conectores, gluconato de cálcio ambú com máscaras, invasivos (em local de fácil acesso), corticosteróide, laringoscópio completo, antiarrítmico, barbitúrico, digitálico, soro fisiológico, anticonvulsivante, benzodiazepínico, diurético, tubos endotraqueais com cuff, anti hipertensivo, broncodilatador, fio guia estéril, vasoconstritor coronarianos, anti histamínico, cânulas de Guedel, glicose hipertônica e isotônica, vasodilatador.

(OBS: Todos esses materiais deverão estar adaptados para uso pediátrico e em neonatologia).

S

N

NA

As incubadoras apresentam registro de manutenção periódica, utilizam água de acordo com as recomendações do fabricante e o termostato se encontra funcionando na temperatura esperada?

25

S

N

NA

A incubadora é limpa com produtos adequados (álcool) (não utilizar éter-perigo)? 25

S

N

NA

O setor apresenta baixo nível de ruídos? 25

S

N

NA

Requisitos específicos para UTI PEDIÁTRICA (pacientes de 29 dias a 14 ou 18 anos)

Os requisitos referentes à organização, infra estrutura física, acesso a recursos assistenciais e serviços diagnósticos são os mesmos para UTI adulto. Verificar se estão disponíveis para uso exclusivo da UTI pediátrica, materiais e equipamentos de acordo com a faixa etária e biótipo do paciente.

Requisitos específicos:


Possui um responsável técnico com título de especialista em Medicina Intensiva Pediátrica? 54

S

N

NA

Possui: 58, 54

1 médico diarista (turno matutino e vespertino) especialista em Medicina Intensiva Neonatal,* 1 médico plantonista (sendo pelo menos metade da equipe especialista em Neonatologia). *

( * para cada 10 leitos )

S

N

NA

A equipe de saúde se apresenta completa? 54

Composta por:

1 enfermeiro coordenador, (exclusivo da

unidade, responsável pela enfermagem,

especialista em terapia intensiva pediátrica);

1 fisioterapeuta coordenador (da equipe

de fisioterapia, especialista em terapia

intensiva pediátrica);

1 técnico de enfermagem (para cada 2

leitos em cada turno, e 1 técnico de

enfermagem para apoio assistencial);

1 enfermeiro assistencial (exclusivo da

unidade para cada 08 leitos por turno de

trabalho),

1 fisioterapeuta (para cada 10 leitos,nos

períodos matutino, vespertino e noturno -

18horas);

1 funcionário (exclusivo pelo serviço de

limpeza em cada turno).

S

N

NA

24

Cada leito possui os seguintes materiais e equipamentos: 54

estetoscópio; Berço hospitalar com ajuste de posição, 04 bombas de infusão, com reserva operacional de 01 para cada03 leitos; conjunto para nebulização; grades laterais e rodízios;

fita métrica; Equipamento para ressuscitação manual do tipo balão auto- inflável, com reservatório e máscara facial: 01(um) por leito, com reserva operacional de 01 (um) para cada 02 (dois) leitos;

Equipamentos e materiais que permitam monitorização contínua de: freqüência respiratória; oximetria de pulso; freqüência cardíaca; cardioscopia; temperatura; pressão arterial não-invasiva.

01poltrona removível, com revestimento impermeável, destinada ao acompanhante;

S

N

NA

O setor dispõe de: 54

estadiômetro; materiais para monitorização de 1 conj. materiais de interface facial para

balança eletrônica portátil; pressão venosa central; ventilação pulmonar não-invasiva (para

oftalmoscópio; 01 berço aquecido de terapia intensiva cada 05 leitos);

otoscópio; (para cada 5 leitos); materiais para drenagem torácica em

materiais para punção lombar; materiais para drenagem liquórica em sistema fechado;

negatoscópio; sistema fechado; materiais para acesso venoso profundo,

capacetes ou tendas para máscara facial que permite diferentes incluindo cateterização venosa central

oxigenoterapia; concentrações de Oxigênio (01 para de inserção periférica;

aspirador a vácuo portátil; cada02 leitos); materiais e equipamento para

1capnógrafo a cada 10 leitos; materiais para aspiração traqueal em monitorização de pressão arterial

materiais para traqueostomia; sistemas aberto e fechado; invasiva (01 para cada 05 leitos, com

foco cirúrgico portátil; equipamento para mensurar pressão de reserva operacional de 01 para cada 10

material para flebotomia; balonete de tubo/cânula endotraqueal; leitos);

materiais para punção pericárdica; 1 ventilador pulmonar mecânico carrinho contendo medicamentos e

eletrocardiógrafo portátil; microprocessado (para cada 02 leitos, com materiais para atendimento às

equipamento desfibrilador e reserva operacional de 01 equipamento para emergências (01 para cada 05 leitos ou

cardioversor, (com bateria, na cada 05 leitos, e cada equipamento com 02 fração);

unidade); circuitos completos); equipamento para aferição de glicemia

marcapasso cardíaco temporário, 1 equipamento para ventilação capilar, específico para uso hospitalar

eletrodos e gerador; pulmonar não-invasiva (para cada 10 (01 para cada 05 leitos);

materiais para curativos; (dez) leitos, quando o ventilador pulmonar refrigerador, com temperatura interna de

materiais para cateterismo vesical microprocessado não possuir recursos para 2 a 8°C, de uso exclusivo para guarda

de demora em sistema fechado; realizar a modalidade de ventilação não de medicamentos, com monitorização e

relógio e calendário de parede; invasiva); registro de temperatura.

S

N

NA

Para transporte possui: 54

maca com grades laterais, com suporte para equipamento equipamento(s) para monitorização contínua de múltiplos parâmetros

de infusão controlada de fluidos e suporte para cilindro de (oximetria de pulso, pressão arterial não-invasiva; cardioscopia; freqüência

oxigênio (01 para cada 10 leitos); respiratória) específico, com bateria: 01 para cada 10 leitos ou fração;

ventilador pulmonar específico, com bateria (01 para kit ("maleta") para pacientes graves, contendo medicamentos e.

cada 10 leitos ou fração); materiais para atendimento às emergências (01 para cada 10 leitos ou

cilindro transportável de oxigênio; Fração).

S

N

NA

CTQ


Possui ambiente individual ou coletivo separado por faixa etária, sexo e grau de queimadura? 21

S

N

NA

Presta apoio terapêutico cirúrgico? 21

S

N

NA

Executa e registra a assistência médica e de enfermagem ininterrupta? 21

S

N

NA

Possui apoio diagnóstico e laboratorial e de imagens ininterrupto? 21

S

N

NA

Mantém condições de monitoramento e assistência respiratória ininterruptas? 21

S

N

NA

CENTRO CIRÚRGICO


Dispõe de _______________salas cirúrgicas e ______________lavabos cirúrgicos.

Possui livro de Cirurgias? ( páginas numeradas, Termo de abertura com assinatura do RT, sem rasuras). S

N

NA

Possui mecanismos para garantir segurança cirúrgica? (ex.check-list padronizado) 66

As trabalhadoras gestantes são protegidas do contato com gases anestésicos e medicamentos quimioterápicos anti neoplásicos?

37

S

N

NA

Dispõe de apoio diagnóstico necessário? 21

S

N

NA

Área de recepção de paciente

Há espaço suficiente para recebimento de 1 maca? 21

S

N

NA

Banheiros com vestiário para funcionários, de barreira? 21

S

N

NA

25

Como se trata de área onde é exigida assepsia, somente se permite a entrada de pessoas paramentadas? 21

(Gorro, máscara, roupa exclusiva , propés, se necessário, luvas, capotes, óculos).

S

N

NA

É respeitada a proibição de forro falso removível nas salas de procedimento cirúrgico? 21

S

N

NA

Possui tubulações protegidas ou embutidas para permitir limpeza, sem danificar a tubulação? 21

S

N

NA

Dispõe de condições adequadas para lavagem e anti-sepia cirúrgica, antes do procedimento? 40

(Lavabo cirúrgico

exclusivo, torneira acionada sem o comando das mãos , dispensador sabão liquido, dispensador solução anti-séptica, escovas descartáveis).

S

N

NA

Possui área de escovação de dimensão mín. de 1,10m² por torneira? 21

(Até 2 salas = 2 torneiras, mais de 2 salas = 2 torneiras por par de salas ou fração).

S

N

NA

Salas Cirúrgicas

Possui sala pequena de cirurgia de dimensão mínima de 20m²? 21

(Oftalmologia, endoscopia, otorrino). S

N

NA

Possui sala média de cirurgia de dimensão mín. de 25m²? 21

(Cirurgia geral). S

N

NA

Possui sala grande de cirurgia de dimensão mín. de 36m²? 21

(Ortopedia, neurologia, cardiologia). S

N

NA

Possui 2 pontos de oxigênio, 2 pontos de ar comprimido, 1 ponto de vácuo e 1 ponto de óxido nitroso, por sala cirúrgica?

21

S

N

NA


S

N

NA

Dispõe de energia elétrica de emergência e elétrica diferenciada? 21

S

N

NA

Apresenta mobiliário e outros elementos constituídos de material de fácil limpeza e desinfecção? S

N

NA

Possui equipamentos necessários?

aspirador de secreção carrinho de anestesia, foco central, monitor, oxímetro de pulso, portátil, esfigmomanômetro, mesas auxiliares, negatoscópio, unidade de bisturi

capnógrafo, foco auxiliar, mesa cirúrgica, oxímetro, elétrico.

S

N

NA

Área de recuperação pós-anestésica

O médico anestesista acompanha o paciente a RPA ou CTI? 67

S

N

NA

Apresenta área física com localização de fácil acesso, com espaço para 2 macas no mínimo, com distância de 0,8m entre macas e paredes?

21 (Obs1: observar espaço de manobras; Obs2: N° de macas = n° salas + 1; Obs3: Em caso de cirurgia de alta complexidade, a

recuperação pode se dar diretamente na UTI, assim o n° de macas deve considerar somente as salas para cirurgias menos complexas).

S

N

NA

Possui 1 ponto de oxigênio, 1 ponto de ar comprimido e 1 ponto de vácuo para cada leito? 21

S

N

NA

Os pacientes são monitorados quanto a: circulação (PA, batimentos e ritmo cardíacos), respiração (incluindo oxigenação do sangue arterial e oximetria de pulso), estado de consciência, intensidade da dor?

67

Possui carro de emergência com desfibrilador/cardioversor e material de reanimação cárdio-respiratória completo?

água destilada, bandejas para procedimentos conectores, gluconato de cálcio

ambú com máscaras, invasivos (em local de fácil acesso), corticosteróide, laringoscópio completo,

antiarrítmico, barbitúrico, digitálico, soro fisiológico,

anticonvulsivante, benzodiazepínico, diurético, tubos endotraqueais com cuff,

antihipertensivo, broncodilatador, fio guia estéril, vasodilatador coronariano,

antihistamínico, cânulas de Guedel, glicose hipertônica e isotônica, vasoconstritor coronariano. (Obs: todos esses materiais deverão estar adaptados para uso pediátrico e em neonatologia se necessário).

S

N

NA


S

N

NA

Dispõe de energia elétrica de emergência e elétrica diferenciada? 21

S

N

NA

Há escala de pessoal médico, de enfermagem, anestesistas e limpeza, em local visível? 21

(Observar se existe um anestesista , um circulante, para cada sala).

S

N

NA

Realiza relatórios médicos e de enfermagem e registro das cirurgias? 21

Débito do centro cirúrgico (gasto de sala), Ficha de anestesia Livro de registro de cirurgias realizadas, Descrição do ato anestésico, Formulário de relatório de cirurgias, Partograma e ficha do recém nato, Descrição do ato cirúrgico, Livro de ordens e ocorrências, Programação de cirurgias eletivas.

S

N

NA

Possui laboratório para revelação de chapas? 21

(in loco ou não). S

N

NA

Possui sala de distribuição de hemocomponentes? 21

(in loco ou não). S

N

NA

Caso seja classificado como Centro Cirúrgico exclusivamente ambulatorial, possui as áreas abaixo relacionadas? 21

área de escovação, área de recuperação pós- sala administrativa/área de sala de pequena ou média área de recepção e preparo anestésica com posto de registro (in loco ou não), cirurgia,

de pacientes, enfermagem, sala anexa de espera para vestiário/sanitário de barreira DML, sala de utilidades, pacientes e acompanhantes, para funcionários/paciente.*

* (separado por sexo ou único se somente 1 sala cirúrgica).

S

N

NA



(Deve atender no máximo 12 macas de RPA). S

N

NA


S

N

NA

26


21

S

N

NA


S

N

NA


S

N

NA


S

N

NA


37

S

N

NA


37

S

N

NA


S

N

NA


S

N

NA


S

N

NA


41

S

N

NA


22, 41

(Geladeira exclusiva para guarda de medicamentos , tomada exclusiva para a geladeira, termômetro de máxima e mínima, com mapa de controle).

S

N

NA

As soluções parenterais e demais medicamentos e material médico hospitalar estão armazenados em local próprio, de ventilação adequada, sem presença de cigarro, comidas ou bebidas e protegidas de poeiras, insetos e raios solares, em local exclusivo isento de umidade, de fácil limpeza e desinfecção ?

22, 41

S

N

NA


7

S

N

NA


7

S

N

NA


nome do produto, concentração, data de envase, validade, responsável pela manipulação ou fracionamento.

S

N

NA


S

N

NA


(Ex:agulhas com componentes plásticos, drenos, coletores de urina, cateter para infusão venosa, sondas, seringas plásticas, fios de sutura).

S

N

NA


S

N

NA

As soluções SPGV (solução parenteral grande volume) administradas possuem 22

rótulo com nome leito, nome do produto, via, data e horário do preparo, completo do paciente, velocidade da infusão, componente ativo, identificação de quem preparou.

S

N

NA


S

N

NA

Utiliza lista de verificação que contempla para as fases antes da indução anestésica, antes da incisão e antes do paciente sair da SO os itens preconizados pela ANVISA/WHO? (ex: identificação do paciente, alergias, risco sangramento, equipe, contagem dos instrumentais).

S

N

NA


Biossegurança, * Processamento de artigos, Rotinas e medidas de prevenção de

Lavagem das mãos, Procedimentos assistenciais, acidentes e doenças relacionadas ao trabalho. * (incluindo exposição a material biológico e acidentes com material biológico),

S

N

NA


anamnese, exame físico, identificação do paciente, diagnóstico e tratamento, exames solicitados, identificação dos profissionais que realizaram, discriminação dos procedimentos hipótese diagnóstica, letra legível, evolução diária do paciente com data, hora, n°Conselho Profissional.

S

N

NA


S

N

NA


S

N

NA

Os medicamentos são receitados em papel timbrado, contendo nº do Conselho, prescrição médica legível , posologia, administração, nome do paciente, data e assinatura?

1

S

N

NA


S

N

NA



S

N

NA


(Ex. desfibrilador mantido com bateria carregada). S

N

NA

27

Os materiais pérfuro cortantes são 47

descartados: separadamente, no local de sua geração, imediatamente;

em recipiente: rígido, resistente à punctura e vazamento, com tampa, devidamente identificado.

S

N

NA


S

N

NA


S

N

NA




S

N

NA


S

N

NA


S

N

NA



21

S

N

NA

A sala para armazenamento temporário (ou sala de atividades-expurgo) possui: 47

área para no mínimo 2 recipientes coletores, iluminação, pisos e paredes lisos e laváveis.

S

N

NA

A sala de utilidades dispõe de condições de higiene das mãos,pia de lavagem/esguicho e outra pia de despejo? 21

S

N

NA


21, 52

S

N

NA


Os sacos são fechados adequadamente de forma a não abrir durante o transporte e não ultrapassam ¾ de sua

capacidade? 52

S

N

NA


S

N

NA


avental, gorro luvas cano longo de borracha, ( retirando botas máscara. a luva ao abrir portas e acionar elevador ).

S

N

NA


S

N

NA


S

N

NA




S

N

NA


52 S

N

NA

Outros Itens

O lavatório possui torneiras ou comandos do tipo que dispensem o contato das mãos, provisão de sabão líquido e papel toalha?

21 S

N

NA


S

N

NA


S

N

NA

Os extintores53

possuem:



S

N

NA

UNIDADES DE ATENÇÃO OBSTÉTRICA E NEONATAL


Possui comissões de análise de óbitos maternos, fetais e neonatais? 57

S

N

NA

Possui documento formal estabelecendo os serviços de referência e contra-referência, para garantir a continuidade da

atenção? 57

( A transferência da mulher, em caso de necessidade, deve ser realizada após assegurar a existência de vaga no serviço de

referência, em transporte adequado as necessidades e a Portaria GM/MS 2048/02 ).

S

N

NA

Dispõe de normas, protocolos e rotinas técnicas escritas e atualizadas, de fácil acesso a toda equipe de saúde? 57

S

N

NA

Possui um responsável técnico e um substituto, legalmente habilitado pelo respectivo conselho de classe? 57

S

N

NA

São registradas as ações de educação continuada? 57

(Contendo nome do responsável, especificação de conteúdo, lista de participantes assinada, data e período das atividades).

S

N

NA

Mantém em local visível a escala dos profissionais, incluindo plantão, nome, registro conselho? 57

S

N

NA

28

O serviço dispõe ou garante acesso, em tempo integral, dos recursos de: 57

anatomia patológica, clínica médica, endocrinologia, nefrologia, ultrassonografia, banco de leite, cirurgia geral, hemoterapia, neurologia, ( com dopplerfluxometria ).

cardiologia, ecocardiografia laboratório clínico, UTI adulto/neonatal;

S

N

NA

O Partograma contém registro dos dados de evolução do trabalho de parto? 57

(Ausculta fetal intermitente, controle dos sinais vitais da parturiente, avaliação da dinâmica uterina, altura da apresentação, variedade de posição,

estado das membranas, características do líquido amniótico, da dilatação e do apagamento cervical).

S

N

NA

É possível controlar a luminosidade, temperatura e ruídos do ambiente? 57

S

N

NA

Estimula o aleitamento materno e o contato imediato, pele a pele com o RN? 57

S

N

NA

Garante a realização de testes de triagem neonatal e imunização, conforme legislação vigente? 10, 14, 16, 17, 57

pulseiras de identificação numeradas para mãe e filho na sala de parto?

É realiza o exame clínico de catarata congênita em RN pela técnica de reflexo vermelho? Realiza no RN o teste do pezinho?

pulseiras de identificação numeradas para mãe e filho Realiza no RN o teste do pezinho?

na sala de parto? Realiza campanha permanente sobre a realização do teste do pezinho (ex. cartazes, folhetos)?

S

N

NA

Dispõe de uma pia/lavatório por quarto para lavagem das mãos com sabonete líquido e papel toalha? 57

S

N

NA

As áreas críticas e semi-críticas possuem tubulações protegidas ou embutidas para permitir limpeza, sem danificar a

tubulação? 21

S

N

NA

Possui Livro de registro de Nascido a Pré-termo (< 37 semanas IG)? (Livro de ordens e ocorrências, ficha anestésica, livro de registro de entrada e saída de pacientes, censo diário, descrição do ato cirúrgico-obstétrico,

descrição do ato anestésico, partograma e ficha do recém nato, débito do centro cirúrgico-obstétrico - gasto de sala). 4

S

N

NA

Toda criança é avaliada em 48 horas por pediatra, com registro da idade gestacional por exame clínico e classificação de à termo ou pré termo?

15

S

N

NA

Possui equipe dimensionada, quantitativa e qualitativamente, de acordo com as normas vigentes e proposta assistencial e perfil de demanda? (Observar: Presença de pediatras para recepção do RN, neonatologistas, obstetra, obstetra auxiliar, técnicos de

enfermagem, médicos anestesistas (01 para cada sala), enfermeiro exclusivo durante todo o período de funcionamento, enfermeiro especializado/obstetriz.)

S

N

NA

UNIDADE DE CENTRO DE PARTO NORMAL (Parto normal sem distócia)

Dispõe de _______________salas DE parto cirúrgicas e ______________salas de parto normal, separadas/pertencentes ao centro cirúrgico.


Possui sala de acolhimento da parturiente e acompanhante? 57

S

N

NA

Sala de exames e admissão de parturientes. Dispõe de instalação de água fria e quente? 57

S

N

NA

Possui Quarto PPP? 57

Ambiente com capacidade para 01 leito e banheiro anexo, destinado ao pré-parto, parto e pós-parto imediato (1ª hora após dequitação).

S

N

NA

Dispõe de poltrona de acompanhante, berço, área para cuidados e higienização do RN, bancada com pia, água quente e fria, oxigênio, sinalização de enfermagem?

S

N

NA

Possui banheiro para parturiente? 57

(O Box deve ter barra de segurança. Em caso de banheira, observar se é possível garantir a higienização da tubulação de recirculação de água, se isso não for possível, não utilizar hidromassagem).

S

N

NA

Sala de Parto Normal

Possui dimensão mín. 14m²? 21

(1 a cada 20 leitos obstétricos ou fração, optativa quando adotar PPP). S

N

NA

Dispõe de vácuo, oxigênio, óxido nitroso, ar comprimido, ar condicionado, energia elétrica de emergência e diferenciada?

21

S

N

NA

Dispõe dos materiais e equipamentos necessários? 57

amnioscópio, escada de Ling, instrumental de parto normal, relógio de parede com

bola de Bobat, esfignomanômetro, mesa auxiliar, segundos.

camas hospitalares reguláveis ou camas pré-parto e pós-parto (1

por parturiente),

fita métrica, material para alívio não farmacológico da dor e de estímulo à evolução fisiológica do trabalho departo (como barra

fixa),

Opcionais:

foco de luz móvel, cardiotocógrafos,

instrumental para exame Ginecológico (incluindo especulo

vaginal e pinça de Cheron),

escada com 2 lances,

estetoscópio, mesa para exame estetoscópio de Pinard ou sonar, ginecológico.

S

N

NA

29

Dispõe dos equipamentos, materiais e medicamentos para atendimento imediato ao RN? 57

clampeador de cordão, balança para RN, oxímetro de pulso,

material de identificação da mãe e RN, estetoscópio, mesa de 3 faces para reanimação com fonte de calor irradiante.

Material para aspiração:

sondas traquéias sem válvula nº4 a 14, dispositivo para aspiração de mecônio na traquéia, máscaras faciais,

sondas de aspiração gástrica 6 e 8, plástico protetor para perda de calor, material de ventilação.

S

N

NA

Todos os quartos/enfermarias de alojamento conjunto possuem área para cuidado e higienização de RN- bancada com pia?

57 ( Obs1: Enfermaria: de 3 a 6 leitos. / Obs2: O berço deve ficar afastado 0,6m de outro berço ).

S

N

NA

São adotadas medidas para garantir privacidade de cada parturiente, RN e acompanhante? 57

S

N

NA

Possui instalações de água fria e quente, oxigênio e sinalização de enfermagem? 57

S

N

NA

Possui banheiros em quantidade necessária? (Pode ser compartilhado por até dois quartos de 2 leitos ou duas enfermarias de 4 leitos cada). 57

S

N

NA

Os banheiros possuem pia, chuveiro e vaso sanitário a cada 4 leitos, água fria e água quente e sinalização de enfermagem?

57

S

N

NA

Possui área para deambulação? (Interna ou externa). 57

S

N

NA

Possui posto de Enfermagem? 57

S

N

NA

Área para higienização das mãos. (1 lavatório a cada 2 leitos). 57

S

N

NA

Sala de ultrassonografia. 57

S

N

NA

CENTRO OBSTÉTRICO (Partos Cirúrgicos e Normais) (Obs. A depender da demanda e questões operacionais é permitido que o CC e o CO sejam uma única

unidade física – os ambientes podem sem compartilhados com o CC.) Item de verificação Resposta

O revestimento de teto, paredes e pisos é resistente à lavagem, de superfície monolítica? 21

S

N

NA

Sala de exame e admissão de parturientes

Dispõe de água fria e quente? 21, 22

(Podem ser compartilhados com os ambientes do centro de parto normal e não utilizam o vestiário de barreira). S

N

NA

Possui quarto PPP? (No CO pode ser utilizado como pré-parto para as pacientes com possibilidade cirúrgica). 57

S

N

NA

Dispõe de poltrona de acompanhante, berço, área para cuidados e higienização do RN, bancada com pia, água quente e fria, oxigênio, sinalização de enfermagem?

57

S

N

NA

Possui banheiro para parturiente? 57

S

N

NA

Sala de pré-parto

Dispõe de ar comprimido, oxigênio, ponto de água, elétrica diferenciada e elétrica de emergência? 21

(1 leito de pré-parto a cada 10 leitos obstétricos ou fração – se quarto individual, não é obrigatório. Nº máx.de leitos por sala = 2). S

N

NA

Possui materiais e equipamentos necessários? 28

amniótomo, detector de batimento esfigmomanômetro estetoscópio duosom, lixeira com pedal,

cama Fowler, cárdio-fetal (sonar), de pedestal, maca para transporte, relógio de parede,

cardiotocógrafo, escada de dois degraus, estetoscópio de Pinard, mesa auxiliar, suporte para soro.

S

N

NA

Posto de enfermagem

Dispõe de 1 posto de enfermagem para cada 30 leitos de pré-parto? 21

S

N

NA

Possui área de deambulação? 57

S

N

NA

Possui banheiros com vestiários para funcionários e acompanhantes (Barreira)? 57

S

N

NA

Como se trata de área onde é exigida assepsia, somente se permite a entrada de pessoas paramentadas? 21

(Gorro, máscara, roupa exclusiva , propés, se necessário, luvas, capotes, óculos).

S

N

NA

Possui área para anti-sepsia cirúrgica das mãos e antebraços? 57

(2 torneiras por sala de parto, + 2 a cada novo par de salas). S

N

NA

Dispõe de condições adequadas para lavagem e anti-sepia cirúrgica, antes do procedimento?

(Lavabo cirúrgico exclusivo, torneira

acionada sem o comando das mãos , dispensador sabão liquido, dispensador solução anti-séptica, escovas descartáveis ). 40

S

N

NA

30

Dispõe dos materiais e equipamentos necessários? 57

amnioscópio, escada com 2 lances, instrumental de histerectomia, material para cateterismo

aspirador, escada de Ling, instrumental de parto normal (1 por vesical,

bisturi elétrico, esfigmomanômetro, parturiente), mesa auxiliar,

bola de Bobat, estetoscópio, instrumental para cesariana, mesa para exame,

bomba de infusão, estetoscópio de Pinard material para alívio não farmacológico mesa para parto cirúrgico,

camas hospitalares ou sonar, da dor e de estímulo à evolução monitor cardíaco,

reguláveis ou camas fita métrica, fisiológica do trabalho de parto como negatoscópio,

pré-parto e pós-parto, foco cirúrgico de teto, barra fixa, oxímetro de pulso, cardiotocógrafos, foco com bateria, instrumental para exame ginecológico relógio de parede com

carrinho de anestesia foco de luz móvel, (incluindo especulo vaginal e pinça de Cheron), segundos.

com material anestésico, glicosímetro, material para AMIU e curetagem uterina,

S

N

NA

Possui material de emergência para reanimação cardio-respiratória? 57

cânulas de Guedel, desfibrilador, laringoscópio completo, ressuscitador manual com reservatório,

conectores, fio guia estéril1, máscaras, tubos endotraqueais,

Carro ou maleta de emergência com medicamentos:

antiarrítmico, barbitúrico, diurético, solução fisiológica.

anti-hipertensivo, broncodilatador, drogas vasoativas2,

( 1 um para cada posto de enfermagem; /

2 incluindo vasodilatador e vasoconstrictor coronarianos ).

S

N

NA

Possui os medicamentos básicos necessários?

aceleradores da analgésicos, hidralazina, misoprostol sulfato de magnésio maturidade pulmonar antibióticos, inibidores da nifedipina, 20% e 50%, fetal, anti-hemorrágico, contratilidade uterina, ocitocina, uterotônicos.

S

N

NA

Sala de parto cirúrgico/curetagem. 57

S

N

NA

Possui uma mesa cirúrgica por sala, oxigênio, óxido nitroso, ar comprimido, energia elétrica de emergência e diferenciada, vácuo clínico e climatização?

21

S

N

NA

Possui área ou sala de recepção do RN? (1 área em cada sala de parto, sendo sala, pode servir a mais de uma sala de parto). 21

S

N

NA

Dispõe dos equipamentos, materiais e medicamentos para atendimento imediato ao RN? 57

balança para RN, material de identificação da mesa de 3 faces para plástico protetor para perda clampeador de cordão, mãe e RN, reanimação,

1 de calor.

estetoscópio, material para drenagem monitor fetal, incubadora de transporte, torácica e abdominal, oxímetro de pulso,

Material para aspiração: aspirador portátil; dispositivo para aspiração material para cateterismo sondas traquéias sem

cânulas traqueais 2,5 a 4,0; de mecônio na traquéia; umbilical; válvula nº4 a14. lâminas 0 e 1; máscaras faciais; sondas de aspiração

laringoscópio; material de ventilação; gástrica 6 e 8;

Medicamentos: adrenalina diluída 1:10.000, hidrocloreto de naloxona, vitamina K. bicarbonato de sódio, solução fisiológica,

( 1

com fonte de calor irradiante/berço aquecido ).

S

N

NA

O RN é identificado na sala de parto mediante contato dos pés com chapas próprias para cadastro computadorizado ou tintas não tóxicas e antialérgicas com inclusão de dados dos pais?

18

S

N

NA

Possui área de recuperação anestésica com no mínimo 2 macas, com distância entre estas de 0,80m? 57

(O nº de macas = nº de salas do parto cirúrgico. Em caso de cirurgia de alta complexidade, a recuperação pode se dar diretamente na UTI, assim o n° de macas deve considerar somente as salas para cirurgias menos complexas).

S

N

NA

Dispõe de 1 ponto de oxigênio, 1 ponto de ar comprimido, 1 ponto de vácuo,por leito? 21

S

N

NA

Possui ar condicionado, sistema elétrico de emergência e diferenciado, ponto de água? 21

S

N

NA


aspirador cirúrgico elétrico, foco cirúrgico auxiliar, maca com grade, mesa para instrumental.

Carro de emergência, com:

bomba de infusão, estetoscópio duo som, suporte de soro, ventilador ciclado, desfibrilador/cardioversor, laringoscópio rígido, umidificador aquecido com ventilômetro para volume. esfigmomanômetro, oxímetro de pulso, circuito respiratório,

S

N

NA

Possui 1 posto de enfermagem a cada 12 leitos de recuperação pós-anestésica? S

N

NA

Possui sala para AMIU com oxigênio, ar comprimido, elétrica de emergência, vácuo clínico e climatização? 57

(Opicional). S

N

NA

Dispõe de agência transfusional (in locu ou não)? 57

(Se o serviço realiza mais de 60 tranfusões/mês deve ter no mín. uma agência transfusional em suas instalações RDC153/04). S

N

NA

31

AMBIENTES DE APOIO PARA AS UNIDADES DE PARTO



Possui dimensões mínimas de 6m²? (deve existir 1 posto a cada 30 leitos). 21

S

N

NA


S

N

NA


21

S

N

NA


S

N

NA


S

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S

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37

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37

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S

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NA


S

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S

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NA


41

S

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22, 41

(Geladeira exclusiva para guarda de medicamentos , tomada exclusiva para a geladeira, termômetro de máxima e mínima, com mapa de controle).

S

N

NA

As soluções parenterais e demais medicamentos e material médico hospitalar estão armazenados em local próprio, de ventilação adequada, sem presença de cigarro, comidas ou bebidas e protegidas de poeiras, insetos e raios, solares em local exclusivo isento de umidade, de fácil limpeza e desinfecção ?

22, 41

S

N

NA


7

S

N

NA


7

S

N

NA


nome do produto, data de envase, responsável pela manipulação ou fracionamento. concentração, validade,

S

N

NA


S

N

NA


(Ex:agulhas com componentes plásticos, drenos, coletores de urina, cateter para infusão venosa, sondas, seringas plásticas, fios de sutura). S

N

NA


S

N

NA

As soluções SPGV (solução parenteral grande volume) administradas possuem rótulo com 22


S

N

NA


S

N

NA


Biossegurança, * Procedimentos assistenciais, rotinas e Lavagem das mãos, medidas de prevenção de acidentes e

Processamento de artigos doenças relacionadas ao trabalho.

(* incluindo exposição a material biológico e acidentes com material biológico).

S

N

NA


anamnese, evolução diária do paciente hipótese diagnóstica, letra legível, diagnóstico e tratamento, com data e hora, identificação do paciente, n°Conselho Profissional. discriminação dos exame físico, identificação dos profissionais

procedimentos, exames solicitados, que realizaram

S

N

NA


S

N

NA


S

N

NA


1

S

N

NA


S

N

NA

32



S

N

NA


(ex. desfibrilador mantido com bateria carregada).

S

N

NA

Os materiais pérfuro cortantes são 47

descartados separadamente, em recipiente rígido, resistente à punctura e vazamento, devidamente identificado. no local de sua geração, imediatamente, com tampa,

S

N

NA


S

N

NA


S

N

NA


de material lavável, resistente a tombamento, E possuem: resistentes a punctura, ruptura revestidas com saco plástico cantos arredondados,

e vazamento, branco (se resíduo biológico). tampa provida de sistema de abertura sem

contato manual (

exceto sala de cirurgia e parto que não

precisa de tampa).

S

N

NA


S

N

NA


S

N

NA



21

S

N

NA

A sala para armazenamento temporário (ou sala de atividades-expurgo) possui 47

pisos e paredes lisos e laváveis, iluminação, área para no mínimo 2 recipientes coletores.

S

N

NA

A sala de utilidades dispõe de condições de higiene das mãos, pia de lavagem/esguicho e outra pia de despejo? 21

S

N

NA


21, 52

S

N

NA



52

S

N

NA


S

N

NA


avental, gorro, luvas cano longo de borracha, ( retirando botas, máscara. a luva ao abrir portas e acionar elevador ).

S

N

NA


S

N

NA


S

N

NA




S

N

NA


52

S

N

NA

Outros itens


(Um para cada quarto individual e um conjunto de lavatório, bacia sanitária e chuveiro a cada 6 leitos).

S

N

NA

As portas dos banheiros e sanitários dos pacientes abrem para fora ou se retira a folha? 21

(A fim de que sejam abertas sem empurrar o paciente eventualmente caído).

S

N

NA

O lavatório possui 21

torneiras ou comandos do tipo que

provisão de sabão líquido,

dispensem o contato das mãos,

papel toalha.

S

N

NA


S

N

NA


S

N

NA

Os extintores possuem 53

selo IMETRO; assinalado por: data da recarga na validade; círculo ou seta vermelha,

local de fácil visualização; borda amarela,

local de fácil acesso; área do piso vermelha sob o extintor sem obstrução.

S

N

NA

33

INTERNAÇÃO OBSTÉTRICA (PUÉRPERAS OU GESTANTES COM INTERCORRÊNCIAS)

Quarto/Enfermaria para alojamento conjunto. 57

S

N

NA

Possui área de entrada e saída de pacientes, acompanhantes, e visitantes com controle criterioso quanto o acesso de pessoas a área de maternidade e berçário?

18, 57

S

N

NA

Garante o alojamento conjunto para mães e lactentes e assegura/estimula o aleitamento materno? 11

S

N

NA

O serviço dispõe dos equipamentos, materiais e medicamentos necessários? 57

(Berço de material de fácil limpeza, desinfecção e que permita visualização lateral, bandeja individualizada com termômetro, material de higiene e curativo umbilical, estetoscópio clínico, balança para RN, régua antropométrica e fita métrica de plástico, aparelho de fototerapia 1 para cada 10 berços, oftalmoscópio, material de emergência para reanimação, aspirador com manômetro e oxigênio, glicosímero).

S

N

NA

Possui banheiro para pacientes? (Cada quarto deve ter acesso direto a um banheiro, podendo servir no máximo a dois quartos). 57

S

N

NA

As janelas possuem dispositivo de segurança? (Ex. grades). S

N

NA

Possui sala de exames e curativos com instalação de água, ar comprimido e provido de sistema elétrico de emergência? (Quando a enfermaria não possui subdivisão física dos leitos, deve ser instalada 1 a cada 30 leitos).

57

S

N

NA

Dispõe de quarto para plantonista? (in locu ou não). 57

S

N

NA

Possui sanitário para funcionários? 57

S

N

NA

Área de cuidados e higienização de lactente (Opcional). 57

S

N

NA



(Deve existir 1 posto a cada 30 leitos). S

N

NA


S

N

NA


21

S

N

NA


S

N

NA


S

N

NA


S

N

NA


37

S

N

NA


37

S

N

NA


S

N

NA


S

N

NA


S

N

NA


41

S

N

NA


22, 41

(Geladeira exclusiva para guarda de medicamentos, tomada exclusiva para a geladeira, termômetro de máxima e mínima, com mapa de controle).

S

N

NA

As soluções parenterais e demais medicamentos e material médico hospitalar estão armazenados em local próprio, de ventilação adequada, sem presença de cigarro, comidas ou bebidas e protegidas de poeiras, insetos e raios solares, em local exclusivo isento de umidade, de fácil limpeza e desinfecção?

22, 41

S

N

NA


7

S

N

NA


7

S

N

NA


nome do produto, concentração, data de envase, validade, responsável pela manipulação ou fracionamento.

S

N

NA


S

N

NA


(Ex:agulhas com componentes plásticos, drenos, coletores de urina, cateter para infusão venosa, sondas, seringas plásticas, fios de sutura). S

N

NA


S

N

NA

As SPGV (solução parenteral grande volume) administradas possuem 22

componente ativo, identificação de quem preparou, nº do leito, velocidade da infusão, data e horário do preparo, rótulo com nome completo do paciente, nome do produto, via.

S

N

NA


S

N

NA

34


Biossegurança ( incluindo exposição a material biológico e acidentes com material biológico ),

Procedimentos assistenciais, rotinas e medidas de prevenção de acidentes e doenças relacionadas ao trabalho,

Lavagem das mãos, Processamento de artigos.

S

N

NA


anamnese, exame físico, identificação dos profissionais que realizaram, diagnóstico e tratamento, exames solicitados, letra legível, discriminação dos procedimentos hipótese diagnóstica, n°Conselho Profissional. evolução diária do paciente (com data, hora), identificação do paciente,

S

N

NA


S

N

NA


S

N

NA


1

S

N

NA


37

S

N

NA


S

N

NA



S

N

NA


(ex: desfibrilador mantido com bateria carregada). S

N

NA

Os materiais pérfuro cortantes são descartados: 47

separadamente, em recipiente rígido, devidamente identificados. no local de sua geração, resistente à punctura e vazamento, imediatamente, com tampa,

S

N

NA


S

N

NA


S

N

NA




S

N

NA


S

N

NA


S

N

NA



21

S

N

NA

A sala para armazenamento temporário (ou sala de atividades-expurgo) possui: 47

pisos e paredes lisos e laváveis, iluminação e área para no mínimo 2 recipientes coletores?

S

N

NA

A sala de utilidades dispõe de condições de higiene das mãos,pia de lavagem/esguixo e outra pia de despejo? 21

S

N

NA


21, 52

S

N

NA



52

S

N

NA


S

N

NA


avental, gorro, luvas cano longo de borracha,

botas, máscara, ( retirando a luva ao abrir portas e acionar elevador).

S

N

NA


S

N

NA


S

N

NA


Há disponibilidade de roupas em boas condições de uso, higiene, quantidade, qualidade e conservação? (Observar lençóis, toalhas, campos cirúrgicos, dentre outros).

52

S

N

NA


52

S

N

NA

Outros Itens


S

N

NA

35

As portas dos banheiros e sanitários dos pacientes abrem para fora ou se retira a folha? (A fim de que sejam abertas sem empurrar o paciente eventualmente caído).

21

S

N

NA

O lavatório possui: torneiras ou comandos do tipo que dispensem o contato das mãos, provisão de sabão líquido e papel toalha?

21

S

N

NA


S

N

NA


S

N

NA

Os extintores53

possuem:



S

N

NA

NEONATOLOGIA - Unidade de acesso restrito

(A unidade completa é obrigatória a partir da existência de 12 berços de RN intermediários/sadios ou 5 berços de RN de cuidados intensivos).


Dispõe de apoio diagnóstico labotatorial de imagens, hemoterápico, cirúrgico e terapêutico por 24 horas? 21

S

N

NA

O revestimento de teto, paredes e pisos é resistente à lavagem, de superfície monolítica? 21

S

N

NA

Possui tubulações protegidas ou embutidas para permitir limpeza, sem danificar a tubulação? 21

S

N

NA

Dispõe de vestiário de acesso à unidade? 21

S

N

NA

Dispõe de condições adequadas para lavagem e anti-sepsia das mãos? 40

S

N

NA

O berçário possui painéis de vidro? 21

S

N

NA

Dispõe de posto de Enfermagem/prescrição médica (com área de serviços de enfermagem) de dimensões mínimas de 4,5m² para posto e 6,0m² para área de serviços do posto? (1 a cada 14 berços de cuidados intermediários ou sadios, 1 para cada berçário de

cuidados intensivos).21

S

N

NA

Berçário de sadios

Apresenta 2,2m² por berço, distância mínima de 0,6m entre berços e entre estes a parede? 21

S

N

NA

Dispõe de equipamentos necessários ao berçário de sadios? 28

Fluxômetros, colchões revestidos de material impermeável mesa com rodízio para instrumental, aspirador portátil, e em bom estado de conservação, suporte de soro,

berço aquecido, estetoscópio, carro para transporte do RN,

berços comuns, esfigmomanômetro para recém-nascido, carro de emergência com mesa com coxim para exame, balança pediátrica, desfibrilador.

negatoscópio, régua antropométrica,

S

N

NA

Área de cuidados e higienização de dimensões mínimas de 4m²? (1 a cada 15 berços). 21

S

N

NA

Dispõe de pontos de água fria, quente, vácuo, ar comprimido e provido por sistema elétrico de emergência? 21

S

N

NA

Berçário de cuidados intermediários

Mantém uma distância de 1m entre os leitos? 21

S

N

NA

Dispõe de 1 ponto de oxigênio, 1 ponto de vácuo e 1 ponto de ar comprimido por incubadora? 21

S

N

NA

É servido pelo sistema elétrico especial? 21(i3)

S

N

NA


S

N

NA

Dispõe de materiais e equipamentos necessários? 28

Colchões revestidos de conjunto de CPAP nasal + oftalmoscópio, balança para incubadora, material impermeável e em umidificador aquecido, otoscópio, suporte de soro, bom estado de conservação, capacetes para oxigênio, monitor de pressão infantil, berço de transporte,

fototerapia, oxímetro de pulso, não invasivo , material de emergência pra berço de calor radiante, termômetro, conjunto de nebulização , reanimação neonatal, berços simples ou aquecidos, esfigmomanômetro, régua antropométrica, protetor ocular para incubadoras, estetoscópio, medidor de prega cutânea, fototerapia.

S

N

NA

Apresenta condições de lavagem e anti-sepsia das mãos. S

N

NA

Berçário de cuidados intensivos – UTI NEONATAL (Assistência a pacientes admitidos com idade entre 0 e 28 dias)

Observar os itens de UTI neonatal junto ao setor de UTI : requisitos gerais e específicos.

V – SETORES DE APOIO

CME - Central de material esterilizado

36


A Central de material esterilizado está localizada: 68

no EAS e possui estrutura Classe I no EAS e possui estrutura Classe II

(processa artigos de conformação não complexa); (processa artigos de conformação complexa e não complexa);

em outro local, próprio; em outro local, terceirizado (ver contrato).

O serviço de saúde realiza cirurgias? Descreva:

Média cirurgias/mês: ___________ Tipos de cirurgia: _________________________________________________

Se o EAS realiza mais de 500 cirurgias/mês, excluindo partos, possui Comitê de Processamento de Produtos para Saúde

CPPS? 68

S

N

NA

O CPPS ( ou o Responsável pela CME se local com menos de 500 cirurgias/mês) mantém registro das reuniões

realizadas e decisões tomadas? 68

S

N

NA

Os funcionários conhecem as regras de biossegurança? (Questione aos funcionários. Ex: O que o Sr. faz se “espetar” o dedo em uma agulha suja?)

S

N

NA

Possui pisos, teto e paredes de cor clara e de fácil limpeza? 27

S

N

NA

Apresenta temperatura confortável? (18° a 25°C). 27

S

N

NA

Possui tubulações protegidas ou embutidas para permitir limpeza, sem danificar as mesmas? 21

S

N

NA

Os profissionais da CME recebem capacitação específica e periódica? ( incluindo conceitos básicos de microbiologia, transporte,

processo, monitoramento,...) 68

S

N

NA

O trabalhador da CME utiliza vestimenta privativa, touca, calçado fechado, nas áreas técnicas e restritas? 68

S

N

NA

O trabalhador utiliza os EPIs de acordo com sua área de trabalho na CME?

Recepção ( óculos de proteção, máscara, luvas, avental

impermeável manga longa, sapato antiderrapante impermeável )

Preparo, Acondicionamento, Inspeção ( máscara, luvas ,

Luvas de proteção térmica impermeáveis, protetor auricular se necessário )

Limpeza (óculos de proteção, máscara, luvas borracha

cano longo, avental impermeável manga longa, sapato antiderrapante impermeável )

Desinfecção Química ( óculos de proteção, máscara, luvas

borracha cano longo, avental impermeável manga longa, sapato antiderrapante impermeável )

S

N

NA

Serviço Terceirizado

A Empresa Processadora possui contrato formal de prestação de serviço? 68

S

N

NA

A empresa Processadora está regularizada junto aos órgãos sanitários? 68

S

N

NA

Os produtos são encaminhados a empresa após serem submetidos à pré-limpeza no EAS, conforme Procedimento operacional padrão (POP)?

68

S

N

NA

A empresa processadora realiza todas as fases do processamento (limpeza, inspeção, preparo, esterilização)? 68

S

N

NA

O transporte dos produtos, a serem encaminhados para processamento são feitos em recipientes exclusivos para este fim, rígido, liso, com sistema de fechamento estanque, contendo lista de produtos a serem processados e o nome do serviço solicitante?

68

S

N

NA

Os produtos já processados são transportados em recipientes fechados que resistem a punctura e ruptura, mantendo a integridade da embalagem, identificados com o nome da empresa, o nome do serviço de destino e relação dos produtos processados?

68

S

N

NA

Os veículos de transporte são exclusivos para este fim e possuem critérios de higienização? 68

S

N

NA

O trabalhador responsável pelo transporte recebe treinamento quanto a higienização das mãos e uso de EPIs? 68

S

N

NA

Tipo de artigos:

Nome da Empresa:

CNPJ: Contrato de terceirização: possui; não possui; Livro de controle:

CME Classe I

A CME Classe I possui os ambientes:

Setor sujo: Área de recepção e limpeza.

Setor limpo: Área de preparo e esterilização;

Área de monitoramento do processo; Sala de desinfecção química;

Área de armazenamento e distribuição de materiais esterilizados.

S

N

NA

Possui, no mín., barreira técnica entre setor sujo e os setores limpos? S

N

NA

Possui ar comprimido medicinal, gás inerte ou ar filtrado, seco e isento de óleo para secagem dos produtos?68 S

N

NA

CME Classe II

37

A CME Classe II possui os ambientes: 68

Setor sujo: Sala de recepção e limpeza.

Setor limpo: Sala de preparo e esterilização;

Sala de desinfecção química (setor limpo); Área de monitoramento do processo de esterilização;

sala de armazenamento e distribuição de materiais esterilizados.

S

N

NA

Possui separação física da área suja das áreas limpas? 68

S

N

NA

A sala de recepção e limpeza possui área de recepção com bancada de conferência de materiais, recipientes de

descarte de perfuro cortantes e de resíduos biológicos?

S

N

NA

Possui sistema de climatização da sala de limpeza com : 68

temperatura entre 18° e 22°C; diferencial de pressão negativo entre os ambientes adjacentes;

vazão mínima de ar total 18,00m³/h/m² ; exaustão forçada do ar da sala com descarga para o exterior da edificação ?

S

N

NA

Esta sala possui ponto de água fria e quente e pistola de água sobre pressão para limpeza dos artigos? 21, 68

S

N

NA

Possui sanitário para funcionários da área suja? 21

(Não necessariamente de barreira, pode ser compartilhado com área limpa desde que o acesso a área suja não seja feito através da área limpa). S

N

NA

A sala de preparo e esterilização possui: 68

Equipamento para transporte com rodízio; mobiliários ergonômicos com altura regulável; seladoras de embalagem; pistola de ar comprimido, gás inerte ou ar filtrado isento de óleo. secadora de produtos para a saúde;

S

N

NA

A climatização mantém: 68

temperatura entre 20° e 24° C;

diferencial de pressão positivo entre os ambientes adjacentes.

vazão mín. de ar total 18,00m³/h/m²;

S

N

NA

A Sala de desinfecção química contém bancada com uma cuba para limpeza e uma para enxágüe com profundidade e

dimensionamento que permitam a imersão completa do produto ou equipamento, mantendo distanciamento mín. entre as

cubas para não permitir transferência de líquidos? 68

S

N

NA

A climatização possui: 68

vazão mínima de ar total 18,00m³/h/m² ;

exaustão forçada do ar da sala com descarga para o exterior

diferencial de pressão negativo entre os ambientes adjacentes; da edificação.

S

N

NA

A sala de armazenamento e distribuição possui: equipamento de transporte com rodízio; prateleiras; cestos aramados? 68

S

N

NA

As prateleiras são constituídas de material não poroso, resistente à limpeza úmida e uso de produtos saneantes (monolítico)?

68

S

N

NA

Apresenta dimensões compatíveis com o quantitativo dos produtos e dimensões do mobiliário utilizado para armazenamento?

68

S

N

NA

Possui sanitário com vestiário (de barreira para área limpa) para funcionários? 21

S

N

NA

Esta sala limpa possui ponto de água para lavagem das mãos ? 21

S

N

NA

A CME realiza monitoramento e registro da qualidade da água, (incluindo: dureza da água, pH, íons cloreto, cobre, ferro, manganês e carga microbiana), nos pontos de enxágüe da área de limpeza?

68

S

N

NA

O processo de esterilização é documentado de forma a garantir a rastreabilidade de cada lote processado? 68

S

N

NA

O Profissional Responsável , de nível superior , é exclusivo ao setor?68

S

N

NA

Processos

Como gerente, dispõe de profissional de nível superior da área da saúde com qualificação específica? (Como o enfermeiro) 27

S

N

NA

O processamento de produtos segue um fluxo direcionado sempre da área suja para a área limpa? 68

S

N

NA

Os artigos seguem o fluxo linear das etapas de limpeza, enxágüe, secagem, esterilização/desinfecção? 26

S

N

NA

O quantitativo de profissionais permite que o serviço seja executado adequadamente, respeitando o fluxo? (Ex. Um funcionário para área suja , outro para área limpa)

S

N

NA

Cada etapa do processamento dos produtos segue Procedimento Operacional Padrão (POP) disponível para consulta? (elaborado de acordo com as normas pertinentes)

68

S

N

NA

Os artigos críticos são esterilizados? (Os artigos penetram pele, mucosas, tecidos, sistema vascular). 26, 68

S

N

NA

Os artigos semi-críticos passam por processo de desinfecção de alto nível? 68

(Os artigos entram em contato com pele não íntegra, mucosa íntegra). S

N

NA

Os produtos para saúde semi-críticos utilizados na assistência respiratória, anestesia e inaloterapia são submetidos após limpeza, a desinfecção de nível intermediário (no mín.)? (Proibida desinfecção com saneantes a base de aldeídos)

68

S

N

NA

A limpeza é realizada de acordo com o Manual MS? 27

Assinale os métodos utilizados:

água morna, lavadora termo desinfectadora,

detergente enzimático, máquina de limpeza - jatos de água e detergente,

detergente não enzimático – desencrostante, máquinas de ultra-som com detergente ou desencrostante,

fricção mecânica-água, sabão esponja,

outro_____________________________________________________________________________________________.

S

N

NA

38

Em caso de limpeza manual, a fricção é realizada com acessórios não abrasivos e que não liberam partículas?68 S

N

NA

Na limpeza de produtos com conformação complexa, a mesma é precedida de limpeza manual e complementada por limpeza automatizada em lavadora ultrassõnica (ou outro equipamento)?

68

S

N

NA

Na limpeza de produtos cujo o lúmen tenha diâmetro interno inferior a 5mm a fase automatizada é realizada em lavadora ultrassônica com conector para canulados e tecnologia de fluxo intermitente?

68

S

N

NA

O enxagüe é feito com água potável e corrente? 27, 68

S

N

NA

O enxágüe final de produtos críticos utilizados em cirurgias de implantes ortopédicos, cirurgias cardíacas e neurológicas é realizado com água purificada?

68

S

N

NA

A secagem é feita de acordo com o previsto no Manual MS? 27

Assinale os métodos utilizados: pano limpo e seco; secadora; ar comprido medicinal; outro: _____________________________

S

N

NA

Há inspeção com lupa ou outro mecanismo para verificar a limpeza (mín. 8x de aumento)? 27,68

S

N

NA

São utilizados invólucros de acordo com o método de esterilização utilizado? 26

( Obs: Autoclave - algodão cru duplo, papel grau

cirúrgico, filme poliamida 50 e 100 micras,, abolido o uso de papel Kraft, papel manilha, lâminas de alumínio,caixas metálicas sem furos...) S

N

NA

As embalagens são regularizadas junto a ANVISA , para uso específico em esterilização? 68

S

N

NA

As embalagens são identificadas com rótulos contendo: 68

nome do produto; n° lote; data esterilização; data vencimento; método utilizado; responsável.

S

N

NA

Realiza esterilização dos artigos por meio físico com método previsto no Manual MS? 27, 68

Assinale o método utilizado:

autoclave de vácuo pulsátil, gravitacional, autoclave de peróxido de hidrogênio (físico-químico).

estufa, auto-vácuo, (Obs. Proibida autoclave gravitacional de capacidade superior a 100L e estufas.)

S

N

NA

Registra no mínimo uma vez ao dia o desempenho dos manômetros, vacuômetro e termômetro dos aparelhos? (ver livro de registro de controle da pressão, temperatura e tempo dos ciclos).

26, 27

S

N

NA

Possui registro de manutenção preventiva dos equipamentos? 26, 68

S

N

NA

São realizadas qualificação de instalação, qualificação de operação e qualificação de desempenho para equipamentos de limpeza automatizada e esterilização, mín. anualmente?

68

S

N

NA

Possui seladora térmica? 27

S

N

NA

São realizados testes biológicos diariamente, com registro? (Bacillus Stearothermophilus para autoclave). 27, 68

S

N

NA

As leitoras de indicadores biológicos e seladoras térmicas são calibradas no mín. anualmente?68

S

N

NA

Os produtos implantáveis são monitorados por indicador biológico e só liberado após a leitura negativa do indicador? 68

S

N

NA

Utiliza indicador químico externo (como fita termossensível) em todos os pacotes? 27

S

N

NA

Utiliza integrador químico interno (classe 5,6) nos pacotes desafio? 27, 68

S

N

NA

Utiliza teste de Bowie e Dick se a autoclave é tipo com bomba de vácuo, no 1° ciclo do dia? 27, 68

S

N

NA

O ciclo de esterilização a vapor para uso imediato só é utilizado em caso de urgência e emergência e os produtos utilizados imediatamente após o processo de esterilização? (ver registro)

68

S

N

NA

A água utilizada no processo de geração do vapor das autoclaves atende as especificações do fabricante dos equipamentos?

68

S

N

NA

Os materiais processados estão estocados dentro do prazo de validade dos invólucros? 27

(6 meses: papel grau cirúrgico /vapor, papel crepado /vapor, container com filtro biológico /vapor, container tyveck /peróxido de hidrogênio; 1 ano: Tyveck/ peróxido de hidrogênio; 7 a 14 dias: tecido de algodão cru duplo).

S

N

NA

Os produtos esterilizados são armazenados em local limpo, seco, sob proteção da luz solar direta e submetidos a manipulação mínima?

68

O transporte dos produtos processados são realizados em recipientes fechados em condições que garantam a manutenção da identificação e integridade da embalagem?

68

S

N

NA

Possui sala exclusiva para desinfecção química ou esterilização química líquida automatizada? 68 S

N

NA

Para desinfecção química é utilizada solução adequada à finalidade, permitida pela legislação vigente? 27

Assinale a solução utilizada no local: formaldeído, OPA, álcool 70°, fenol,

glutaraldeído, quaternário de amônio, hipoclorito de sódio, outro:

(Obs: Atentar para a suspensão do glutaraldeído como esterilizante ).

S

N

NA

A desinfecção dos artigos é realizada por meio químico, com o produto:___________________________, marca:_________________________ concentração:_______________________.

S

N

NA

O artigo em desinfecção química está completamente imerso, inclusive com tubulações preenchidas? 27

S

N

NA

O recipiente utilizado está fechado e identificado? S

N

NA

39

Possui registro do tempo de troca do produto? 27

Anote o tempo utilizado no estabelecimento: ________________ S

N

NA

Possui registro do tempo de permanência do produto na solução? 27

Anote o tempo utilizado no estabelecimento: ________________ S

N

NA

O enxágüe dos produtos é realizado com água que atende aos padrões de potabilidade? 68

S

N

NA

As soluções estão estocadas em local fresco, fechado e escuro (frasco opaco)? S

N

NA

Para uso de produtos químicos, os trabalhadores utilizam EPI específico? 27

luva de borracha cano longo, óculos, máscara de filtro químico, avental impermeável.

S

N

NA

O transporte de produtos submetidos à desinfecção de alto nível é feito em embalagem ou recipiente fechado? 68

S

N

NA

São monitorados os parâmetros indicadores de efetividade dos desinfetantes, como concentração, pH ou outros, no mín. 1 vez ao dia, antes do início das atividades?

68

S

N

NA

São registrados e arquivados (mín. por 5 anos) os parâmetros definidos nos registros dos desinfetantes para artigos semi-críticos?

68

S

N

NA

Observa o determinado na legislação, não reprocessando material de uso único? 6

(Observar se há drenos, coletor de urina, agulhas de componente plástico, fios cirúrgicos, trocateres e pinças não desmontáveis, embalagem descartável para esterilização, luvas cirúrgicas e de procedimento, sondas de aspiração, sonda vesical).

S

N

NA

PROCESSAMENTO DE ROUPAS Remoção da roupa suja da unidade geradora (setores do hospital)


O processamento de roupas é realizado:

no estabelecimento, serviço próprio; fora do estabelecimento, serviço próprio; outro: _______________________

no estabelecimento, serviço terceirizado; fora do estabelecimento, serviço terceirizado _____________________________


S

N

NA

A roupa suja é imediatamente colocada em saco hamper, permanecendo neste até a chegada ao serviço de processamento,

sendo as molhadas ou mais sujas em saco fechado? 52

S

N

NA

Os sacos são fechados adequadamente de forma a não abrir durante o transporte e não ultrapassam ¾ de sua capacidade? 52

S

N

NA

São armazenados em locais adequados como a sala de utilidades, arejado, higienizado e protegido de vetores? 21

S

N

NA


S

N

NA

A roupa é coletada por : carros, tubulão, monta-carga, outro____________________________________

Se o transporte é feito por carros, os mesmos são exclusivos para este fim, laváveis, identificados? 52

S

N

NA


avental, gorro, luvas cano longo de borracha, botas, máscara, ( retirando a luva ao abrir portas e acionar elevador ).

S

N

NA

Se possui tubo de queda, é lavável e utilizado somente para roupa suja? 21

S

N

NA

Processamento é realizado no local:

Lavanderia Hospitalar

Local de fácil acesso e localização em área de circulação restrita? 21

S

N

NA

Os pisos, tetos e paredes são impermeáveis, de fácil limpeza e desinfecção – revestimento monolítico? 21

S

N

NA

Apresenta-se em boas condições de higiene? S

N

NA

Apresenta-se em boas condições de conservação? 21

S

N

NA

A temperatura ambiente é confortável? 52

S

N

NA

Possui luminosidade confortável? 52

S

N

NA

Como fonte de barulho, possui isolamento sonoro? 21

S

N

NA

A coleta de efluentes possui caixa de separação para produtos de lavagem? (Com telas para reter felpas de tecido). 21

S

N

NA

As janelas possuem telas milimétricas de proteção contra vetores? 21

S

N

NA

Há presença de animal sinantrópico? S

N

NA

Existe sistema de proteção contra incêndio? (Ex: na área de separação, extintor de espuma, perto de lavadoras extintor de CO2). 21

S

N

NA

Possui responsável técnico, com formação mínima de nível médio, capacitação em segurança e saúde ocupacional? 52

S

N

NA

Os profissionais são capacitados antes do início das atividades e de forma permanente, incluindo o processo de trabalho, segurança e saúde ocupacional, prevenção de infecção, com registro?

69

S

N

NA

40

Os ralos possuem fechos hídricos (sifões) e tampas escamoteáveis? 21

S

N

NA



E possuem: cantos arredondados, tampa provida de sistema de abertura sem contato manual.

S

N

NA

O acondicionamento de objetos, incluindo perfuro cortantes, eventualmente encontrados nas roupas, é realizado em

recipiente rígido, resistente a punctura e perfuração, com capacidade de contenção de líquidos e tampa vedante, para

devolução ao serviço gerador? 69

S

N

NA

Dispõe de barreira física entre áreas suja e limpa? 21

S

N

NA

O processamento de roupas segue um fluxo direcionado da sala de recebimento de roupa suja para a sala de

processamento de roupa limpa? (Fluxo: recepção, classificação, pesagem, centrifugação, secagem, calandragem, passagem,

dobragem, preparo dos pacotes, armazenamento e distribuição) 52, 69

(Obs: Não deve ocorrer cruzamento entre roupa limpa e suja).

S

N

NA

Possui Sala/área suja para: Recepção, pesagem, separação (Classificação) e lavagem? 21

S

N

NA

Possui banheiro para funcionários exclusivo e de barreira? 21

S

N

NA

Possui insumos e equipamentos para a higienização das mãos dos trabalhadores? 69

S

N

NA

Possui DML? 21

S

N

NA

Possui sistema de exaustão? (Se a saída interferir na captação de ar de outros ambientes, é necessário utilizar filtro F1). S

N

NA

Utiliza produtos adequados a finalidade? (Detergente, sabão, alvejante (ex cloro), acidulante, amaciante (ex. glicerina). 52

S

N

NA

Possui balança, medidas, ou dispensadores automatizados para os produtos? 52

S

N

NA

Os produtos de lavagem possuem rótulo com registro no MS/ANVISA? 52,69

S

N

NA

As máquinas de lavar são de porta dupla / barreira? 37,69

S

N

NA

As máquinas lavar, centrífugas e secadoras possuem dispositivos eletromecânicos que interrompem seu funcionamento quando da abertura de seus componentes?

37

S

N

NA

A área suja dispõe dos equipamentos necessários?

Lavadora com barreira, lavadora sem barreia, carrinho para transporte, balança plataforma. 52

S

N

NA

Dispõe de Equipamentos de proteção individual (EPI) em quantidade suficiente para a demanda do serviço? 52

Óculos, Avental impermeável, outros (necessários dependendo dos produtos químicos utilizados): Máscara ou protetor facial, Botas de borracha, _______________________________________ Luvas de borracha, Protetor auricular, _______________________________________

S

N

NA

A roupa é classificada quanto à sujidade? 52

Leve, pesada, tratamento diferenciado. S

N

NA

Área limpa – Salão de processamento

Possui áreas de centrifugação, secagem, costura, passagem, separação e dobragem, armazenamento e distribuição? 21

S

N

NA

Possui DML depósito para material de limpeza exclusivo para sua finalidade? 21

S

N

NA

Possui os equipamentos necessários? Carro transporte de roupa molhada, Extrator centrífugo de roupa, Carro transporte para roupa seca, Secadora de roupa,

Condições para passagem da roupa: Calandra , Ferro elétrico industrial, Mesa para dobradura de roupas. Tábua para passar roupa, Prensa para roupa,

S

N

NA

A calandra possui dispositivo de proteção que impeça a inserção de segmentos corporais dos trabalhadores junto aos cilindros ou partes móveis da máquina?

37

S

N

NA

As tubulações de vapor estão protegidas? (se aparentes, devem ser encamisadas por tubos de aço) S

N

NA

Possui exaustores? (é necessário coifa sobre a calandra, perto de secadoras e prensas, quando não tem exaustão própria) S

N

NA

Possui sanitários para funcionários? (In loco ou não) S

N

NA

Possui lavatório para higiene das mãos com: torneiras ou comandos do tipo que dispensem o contato das mãos, provisão de sabão líquido degerrmante, provisão de anti-séptico (dispensador com preparação alcoolica), papel toalha?

21, 69

S

N

NA

Possui normas e rotinas padronizadas escritas das atividades realizadas, acessíveis aos profissionais, e elaborada em conjunto com a CCIH?

23,69

S

N

NA

Possui registro de manutenção preventiva dos equipamentos?69

S

N

NA

A roupa limpa é armazenada em embalagem fechada? S

N

NA

Os trabalhadores são capacitados em relação a novas tecnologias, prevenção e controle de infecção, segurança e saúde ocupacional? (Observar registros).

52

S

N

NA

Os uniformes utilizados, principalmente na área suja, são lavados no local? 69. S

N

NA

Os funcionários são exclusivos para as áreas limpa ou suja? Ou se preparam adequadamente ao transitar pelas áreas? 52

S

N

NA

41

Processamento realizado em outro local

Possui sala exclusiva para guarda de roupa limpa? (Rouparia geral) 21

S

N

NA

Possui sala exclusiva pata guarda de roupa suja? 21

S

N

NA

As salas possuem pisos, teto, paredes de material lavável e janelas com telas milimétricas? 21

S

N

NA

Cada sala possui dimensão mínima correspondente ao espaço de dois carros de transporte de roupas? 21

S

N

NA

Apresenta boas condições para o transporte de roupa limpa e suja em transporte urbano? 52

( Obs1: preferência por veículos distintos, ou pelo menos com áreas ou contêineres separados; Obs2: Após transporte de roupa suja higienizar o carro ).

S

N

NA

A unidade terceirizada possui licença atualizada, junto a Vigilância Sanitária? 69

S

N

NA

NECROTÉRIO


Dispõe de condições de guarda, conservação, velório e retirada de cadáveres? 21

S

N

NA

O corpo é manuseado de acordo com as normas legais (respeito)? 41

S

N

NA

VI - INFRA-ESTRUTURA PREDIAL


Segurança

Há programa de manutenção preventiva e corretiva das instalações, com registro? 59

S

N

NA

Os trabalhadores de manutenção recebem educação inicial e continuada? 37

S

N

NA

Água

Rede de fornecimento: Rede pública ; Carro pipa; Outra ____________________________________________

Tratamento contínuo – Portaria 1469/01 S

N

NA

Os reservatórios destinados à água potável possuem no mín. 2 compartimentos, permitindo manutenção e limpeza? 21

S

N

NA

Existe rotina de controle microbiológico da água (com registro semestral) dentro do prazo de validade? 23

S

N

NA

A Análise da água é feita em laboratório certificado para este fim? 60

S

N

NA

Existem sistemas de filtragem? Localização__________________________________________________________________________ S

N

NA

O abastecimento d’água para os reservatórios prevê uma capacidade mínima de 2 dias? 21

(Anote a capacidade em dias/horas dos reservatórios).

S

N

NA

Há inspeção dos sistemas/instalações hidráulicas? (observar registro). S

N

NA

Existe tratamento da água utilizada nas terapias? Caso afirmativo, que tipo? Deionização; Osmose reversa;

Outro tipo (especificar) : __________________________________________________________________________ S

N

NA

Há reserva técnica para combate a incêndio? Se afirmativo, qual a capacidade? 61

________________________________ S

N

NA

Todos os reservatórios ( cisterna, caixa d’água, etc) estão em bom estado de higiene e conservação , com tampa, sem vazamentos, etc ?

S

N

NA

Sistema de Energia

Possui gerador de energia próprio? 62

S

N

NA

O sistema assume automaticamente o suprimento de energia em _____ segundos e mantém por no mínimo _____ horas.

O sistema elétrico de emergência abrange quais setores? __________________________________________________

Se possui luminária cirúrgica - máx 0,5 s/1hora;

Se possui equipamentos eletro-médicos utilizados em procedimentos cirúrgicos e de suporte a vida e ligados a suprimentos de

gases- máx 15s/24horas. 21

S

N

NA

Instalações elétricas integras e em funcionamento (Ausência de fiação elétrica exposta)? 63

S

N

NA

Refrigeração

Possui: Ar condicionado central, Climatização (ABNT/NBR 6401 e NBR 7256), Natural (janelas com

Ar condicionado de parede, Climatização e/ou ventilação Artificial (ar condicionado), aberturas teladas).

Há programa de Controle e manutenção de troca dos filtros absolutos? S

N

NA

Esgoto Sanitário

Possui caixas de separação na lavanderia, sala de gesso, laboratório revelação de filmes, nutrição? 21

S

N

NA

42

O bairro do EAS é servido por sistema público de coleta e tratamento? 21

Se negativo, possui sistema próprio de tratamento?

S

N

NA

Caldeiras

Possui área/casa exclusiva para caldeiras? 21

S

N

NA

A caldeira dispõe de registro de segurança? 53

(Livro de registro das ocorrências e inspeções de segurança periódica com nome e assinatura do Engenheiro especializado).

S

N

NA

A caldeira está instalada em local afastado no mín. 3m de outras instalações, depósitos, via pública com saídas amplas e iluminação de emergência?

53

S

N

NA

A Caldeira está sob operação e controle (durante 24 horas) de pelo menos 1 operador - o não atendimento a esta exigência caracteriza condições de risco grave e iminente.

53

S

N

NA

Sistema de Combate a Incêndio

Possui indicações de condições de segurança contra incêndio, com destaque para: 21

detectores de incêndio, extintores de incêndio dentro da validade, sinalização de segurança em escada de incêndio, saídas de emergência sinalizadas e de fácil visualização, paredes e pisos.

S

N

NA

Dispõe de pessoas treinadas no uso correto dos equipamentos e exercícios de combate ao fogo feitos periodicamente? 53

S

N

NA

Os extintores possuem selo IMETRO, data da recarga na validade, local de fácil visualização, acesso, assinalado por círculo ou seta vermelha ou borda amarela e área do piso vermelha sob o extintor sem obstrução?

53

S

N

NA

Possui certificado de vistoria emitido pelo Corpo de bombeiros? 64

S

N

NA

Sistema de Gases Medicinais

Dispõe de: oxigênio, ar comprimido, óxido nitroso.

O sistema abastecido por:

cilindros transportáveis (para emergências), centrais de tanques, centrais de cilindros, usinas concentradoras de oxigênio.


Os sistemas de tanques e cilindros mantêm um suprimento reserva para emergências? 21

S

N

NA

Os sistemas estão protegidos de fonte de calor (caldeiras, etc.) para não atingir tempo superior a 54°e afastados de chaves e linhas de energia elétrica, acima do solo, ao ar livre ou em abrigo protegido de incêndio?

21

S

N

NA

Possui sistema de alarme e monitorização? 21

S

N

NA

Os postos de utilização estão identificados por cores e nome ou símbolo dos gases? 21

S

N

NA

Os postos de utilização junto aos leitos estão localizados aprox. 1,5m do piso ou em caixa apropriada, com dispositivo de vedação e proteção da saída quando não estiver em uso?

21

S

N

NA

Os cilindros possuem identificação do gás e válvula de segurança? 37

(Sinalização de segurança: cinza claro - vácuo; verde

oxigênio NR 26). S

N

NA

Os cilindros de gases oxidantes estão protegidos de temperaturas extremas, contato com graxas, óleos, hidrocarbonetos ou materiais similares?

37

S

N

NA

Os cilindros estão protegidos e em posição vertical? 37

S

N

NA

No sistema central de gases há placas com: procedimentos de emergência, nome de pessoas autorizadas, sinalização de perigo, telefone?

37

S

N

NA

Há manutenção preventiva e corretiva, com registro, do sistema de gases e vapores anestésicos? S

N

NA

Ar comprimido medicinal

Sistema compresso de ar comprimido:

Contém no mínimo um compressor e um suprimento reserva?

Possui dispositivo automático para evitar fluxo reverso?

A sucção dos compressores está localizada externa a edificação, captando ar atmosférico livre de contaminação proveniente de sistemas de exaustão, remoção de resíduos sólidos, bomba de vácuo, portas,etc?

Possui filtros ou dispositivo de purificação do ar para produzir ar abaixo dos limites máximos de poluentes?

Ar comprimido sintético (mistura de oxigênio com nitrogênio líquido):

O dispositivo especial de mistura possui sistema de análise contínua do ar, bem como intertravamento com corte

automático do suprimento de ar quando a especificação não for atendida? 21

S

N

NA

Vácuo

Forma descentralizada por equipamento colocado junto ao ponto de utilização;

Forma centralizada:

O posto de utilização do vácuo é equipado com válvula autovelante e rotulado legivelmente com abreviatura, símbolo e cores?

Possui sistema de alarme de emergência luminoso e sonoro para queda do sistema?

A descarga está dirigida para o exterior do prédio com terminal voltado para baixo devidamente telado e a uma distância de 3m de portas e janelas?

Possui filtros bacteriológicos à montante do reservatório de vácuo ou outro sistema de desinfecção

do gás aspirado? 21

Possui ponto de sinalização de atenção e risco próxima ao ponto de descarga do vácuo?

S

N

NA

43

CONTROLE DE VETORES


Possui certificado de desratização dentro do período de validade, fornecido por empresa com registro na FEEMA? S

N

NA

Possui certificado de desinsetização dentro do período de validade, fornecido por empresa com registro na FEEMA? S

N

NA

Há medidas para evitar a entrada de animais sinantrópicos, principalmente em regiões com incidência acentuada de por ex. mosquitos?

21

S

N

NA

Há presença de vetores no momento da inspeção? S

N

NA

RESÍDUOS


Possui Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde (PGRSS)? (Incluindo ações em caso de emergências, saúde do trabalhador).

47

S

N

NA

Se possui serviços com licença sanitária separada, o Plano contempla estes outros setores? 47

S

N

NA

Os trabalhadores são capacitados inicialmente e de forma continuada, com registro dos treinamentos? 37, 47

S

N

NA

O resíduo é classificado e acondicionado corretamente, conforme descrito na legislação? 47

Grupo A - saco branco leitoso com símbolo de subst.

infectante. A1 - necessitam de tratamento prévio

(resíduos de atividade de vacinação com m.o. vivos ou

atenuados, incluindo frascos, agulhas e seringas,

culturas, recipiente com sangue forma livre, suspeita

risco 4) saco vermelho, antes do tratamento, depois

saco branco.

Grupo B - discriminação da substância química e frases de risco,

acondicionado respeitando a composição química?

Observar se os que apresentam risco á saúde ou ao meio ambiente (ex:

antimicrobianos, antineoplásicos, imunossupressores, digitálicos, resíduos

de saneantes, com metais pesados,..) são acondicionados observando as

exigências de composição química dos resíduos entre si e sofrem

tratamento ou disposição final específica.

Grupo C - símbolo de radiação ionizante escrito. Grupo E - símbolo de substância infectante + inscrição de resíduo

perfuro-cortante.

S

N

NA

Para o transporte dos resíduos: possui roteiro previamente definido e horários não coincidentes com a distribuição de roupas, alimentos e medicamentos?

47

O transporte manual do recipiente de segregação é realizado de forma que não exista contato de outras partes do corpo e sem arrasto?

37

S

N

NA

O recipiente de transporte interno é de material rígido, lavável, provido de tampa articulada ao corpo do equipamento, cantos e bordas arrendodados, identificados com o símbolo correspodente ao resíduo nele contido e rodas que diminuem o barulho? (Se sem rodas não pode exceder o limite de carga do trabalhador).

47

S

N

NA

A sala para armazenamento temporário (ou sala deatividades-expurgo) possui pisos e paredes lisos e laváveis, piso resistente, iluminação e área para no mínimo 2 recipientes coletores?

47

S

N

NA

Os materiais pérfuro cortantes são descartados separadamente, no local de sua geração, imediatamente, em recipiente rígido, resistente a punctura e vazamento, com tampa e devidamente identificado?

47

S

N

NA


S

N

NA


S

N

NA




S

N

NA

Possui abrigo externo de resíduos com no mín 2 boxes separados para resíduo comum e biológico (cada box para guardar 2

carros)? 21

S

N

NA

Possui depósito de resíduos químicos? 21

S

N

NA

Os resíduos químicos são armazenados em local de dimensões compatíveis respeitando as características químicas e quantidade de resíduos?

47

S

N

NA

Possui área para higienização dos carros (box para 1 carro)? 21

S

N

NA

O abrigo é dimensionado de acordo com o volume de resíduos gerados e a capacidade de armazenamento compatível com a periodicidade da coleta urbana?

47

S

N

NA

O abrigo é revestido de material liso, impermeável, lavável, com aberturas para ventilação e tela de proteção contra vetores?

47

S

N

NA

Dispõe de ponto de iluminação e água, tomada elétrica, canaletas de escoamento de águas e ralo sifonado com tampa que permita sua vedação?

47

S

N

NA

São utilizados como EPI: Uniforme, máscara, luvas, avental impermeável, botas, óculos de segurança? 47

S

N

NA

44

REFERÊNCIAS

1. RIO DE JANEIRO. Decreto n. 1754, de14 de março de 1978. Aprova “Normas Técnicas Especiais” referidas no Decreto Lei

214 de 17 de julho de 1975.

2. BRASIL. Ministério da Saúde. Gabinete do Ministro. Portaria n. 2048 de 5 de novembro de 2002. Aprova o

RegulamentoTécnico dos Sistemas Estaduais de Urgência e Emergência.

3. RIO DE JANEIRO. Secretaria Estadual de Saúde. Resolução n. 2964 de 3 de março de 2006. Delega competência de ações

básicas de vigilância sanitária para as Secretarias Municipais de Saúde no âmbito do Estado do Rio de Janeiro.

4. RIO DE JANEIRO. Secretaria Estadual de Saúde. Resolução n. 213 de 4 de janeiro de 2012. Aprova relação de documentos

necessários para a regularização de Estabelecimentos sujeitos a Vigilância Sanitária e dá outras providencias no âmbito do

Estado do Rio de Janeiro. Publicado no D.O. n° 19 de 27.01.2012

5. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resolução n. 1657 de 2002. Estabelece normas de Organização, funcionamento e

eleição, competência das Comissões de Ética Médica dos estabelecimentos de saúde e dá outras providências. Publicada no

D.O.U de 20 de dezembro de 2002

6. BRASIL. Ministério da Saúde, ANVISA. Resolução RE n. 2605 de 11 de agosto de 2006. Estabelece a lista de Produtos

médicos enquadrados como de uso único proibidos de ser reprocessados. Publicado D.O.U. 14 de agosto de 2006

7. CONSELHO FEDERAL DE FARMACIA. Resolução n. 357 de 20 de abril de 2001. Aprova o regulamento técnico das Boas

Práticas de Farmácia

8. BRASIL. Ministério da Saúde, ANVISA. Resolução RE n. 2605 de 11 de agosto de 2006. Estabelece a lista de Produtos

médicos enquadrados como de uso único proibidos de ser reprocessados. Publicado D.O.U. 14 de agosto de 2006

9. RIO DE JANEIRO. Lei n. 5517 de 17 de agosto de 2009. Proíbe o consumo de cigarros ou outros produtos fumigenos e cria

ambientes de uso coletivo.

10. RIO DE JANEIRO. Lei n. 3990 de 11 de outubro de 2002. Obriga a adoção de medidas de segurança que evitem , impeçam

ou dificultem a troca de recém nascidos nas dependências de Hospitais públicos ou privados, Casas de saúde e

maternidades no âmbito do Estado do Rio de Janeiro.

11. RIO DE JANEIRO. Lei n. 3731 de 13 de dezembro de 2001. Dispõe sobre a política de aleitamento materno no Estado do Rio

de Janeiro.

12. RIO DE JANEIRO. Lei n. 3892 de 16 de julho de 2002. Estabelece Normas para os serviços de triagem de pacientes em

urgência e emergência

13. RIO DE JANEIRO. Lei n. 3411 de 29 de maio de 2000. Garante a permanência de acompanhante de pessoas portadoras de

deficiência física ou sensorial nos casos de internações em estabelecimentos de saúde coletivo.

14. RIO DE JANEIRO. Lei n. 3931 de 5 de setembro de 2002. Estabelece a obrigatoriedade da realização de exames de

identificação de catarata congênita nos recém-nascidos.

15. RIO DE JANEIRO. Lei n. 3858 de 17 de junho de 2002. Dispõe sobre o registro em livro próprio de recém-nascido pré-termo

no âmbito do Estado do Rio de Janeiro.

16. RIO DE JANEIRO. Lei n. 854 de 3 de junho de 1985. Dispõe sobre a obrigatoriedade do diagnóstico precoce da fenilcetonúria

e do hipotireoidismo congênito.

17. RIO DE JANEIRO. Lei n. 3717 de 26 de novembro de 2001. Institui a campanha informativa permanente sobre o diagnóstico

precoce as fenilcetonúria e do hipotireoidismo congênito – Teste do pezinho.

18. RIO DE JANEIRO. Lei n. 2223 de 21 de fevereiro de 1994. Obriga os hospitais, as casas de saúde e as maternidades

públicas e privadas, a identificar os recém-nascidos nas salas de parto mediante contacto do pé com chapa própria para

cadastramento em computador.

19. RIO DE JANEIRO. Lei n. 5185 de14 de janeiro de 2008. Fica determinada a utilização de seringas de agulha retráti no Estado

do Rio de Janeiro.

20. BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria n. 2048 de 5 de novembro de 2002. Aprova o Regulamento técnico dos Sistemas

Estaduais de Urgência e Emergência.

21. BRASIL. Ministério da Saúde ANVISA Resolução n°50 de 21 de fevereiro de 2002. Dispõe sobre o Regulamento Técnico

para planejamento, programação, elaboração e avaliação de projetos físicos de EAS. (Atualizada pela RDC ANVISA n° 307

de 14/11/2002)

22. BRASIL. Ministério da Saúde ANVISA Resolução da Diretoria Colegiada n°45 de 12 de março de 2003. Dispõe sobre o

regulamento técnico de boas práticas de utilização das soluções parenterais em serviços de saúde

23. BRASIL. Ministério da Saúde ANVISA. Resolução da Diretoria Colegiada n°48 de 2 de junho de 2000. Aprova o Roteiro de

Inspeção do Programa de Controle de Infecção Hospitalar.

24. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Assistência a Saúde. Manual de Equipamentos para Estabelecimentos de

Saúde: Planejamento e dimensionamento. Brasília :1994

25. BRASIL. Ministério da Saúde. Manual Segurança no ambiente hospitalar. Brasília: 1995

26. BRASIL. Ministério da Saúde. Manual de Processamento de Artigos e Superfícies. Brasília:1994.

27. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Assistência à Saúde. Orientações Gerais para Central de Esterilização. Série A

Normas e Manuais técnicos n. 108. Brasília: MS, 2001

28. Manual de Equipamentos para Estabelecimentos Assistenciais de Saúde:Planejamento e Dimensionamento- BRASIL.

Ministério da Saúde. SAS. 1994. (Manual Equip. MS/94) REPETIDO NO N°24

45

29. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resolução n. 172 de 15 de junho de 1994. Normatiza a criação da Comissão de

Ética de Enfermagem nas instituições.

30. CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA RIO DE JANEIRO. Resolução n. 40 de 8 de abril de 1992. Dispõe sobre a Comissão

de Revisão de Óbito em estabelecimentos hospitalares.

31. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resolução n. 1638 de 9 de agosto de 2002. Define Prontuário Mádico e torna

obrigatória a criação da Comissão de Prontuário nas instituições de saúde.

32. BRASIL. Decreto n. 127 de 1991. Promulga a Convenção n. 161 da Organização Internacional do Trabalho OIT, relativa aos

Serviços de Saúde no Trabalho.

33. NR-6. BRASIL. Ministério do Trabalho. Portaria GM n. 3214 de 8 de junho de 1978. Norma Regulamentadora n. 6 –

Equipamento de Proteção Individual EPI.

34. BRASIL. Decreto n. 77052 de 19 de janeiro de 1976. Dispõe sobre a fiscalização sanitária das condições de exercício de

profissões e ocupações técnicas e auxiliares, relacionadas diretamente com a saúde.

35. NR-7. BRASIL. Ministério do Trabalho. Portaria GM n. 3214 de 8 de junho de 1978. Norma Regulamentadora n. 7 Programa

de Controle Médico Ocupacional PCMSO (alterações: Portaria n. 08 de 5 de maio de 1996)

36. NR-9 BRASIL. Ministério do Trabalho. Portaria GM n. 3214 de 8 de junho de 1978. Norma Regulamentadora n. 9 Programa

de Prevenção de Riscos Ambientais. (alterações: Portaria SSST n.25 de 29 de dezembro de 1994)

37. NR-32. BRASIL. Ministério do Trabalho. Portaria GM n. 485 de 11 de novembro de 2005. Aprova a Norma Regulamentadora

n.32 que versa sobre a Segurança e Saúde no trabalho em EAS.

38. BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria GM n. 3535 de 2 de setembro de 1998.Aprova as Normas Específicas, constantes no

anexo da Portaria, para o cadastramento de Centros de Alta Complexidade em Oncologia.

39. NR-24. BRASIL. Ministério do Trabalho. Portaria GM n. 3214 de 8 de junho de 1978. Norma Regulamentadora n.24

Condições Sanitárias de Conforto nos locais de trabalho. (atualização: Portaria SSST n.13 de 17 de setembro de 1993)

40. BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria GM n.2616 de 12 de maio de 1998. Estabelece as diretrizes e normas para a

prevenção e o controle das infecções hospitalares.

41. BRASIL. Lei n. 6437 de 20 de agosto de 1977. Configura infrações sanitárias à legislação sanitária federal, estabelece

sanções respectivas e dá outras providências.

42. BRASIL. Ministério da Saúde. AMVISA. Resolução da Diretoria Colegiada n. 185 de 22 de outubro de 2001. Aprova o

regulamento técnico que consta no anexo desta resolução que trata do registro, alteração, revalidação e cancelamento do

registro de produtos médicos na ANVISA.

43. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resolução n.160 de 12 de maio de 1993. Aprova o Código de Ética dos

Profissionais de Enfermagem.

44. BRASIL. Lei n.7498 de 25 de junho de 1986. Dispõe sobre a regulamentação do exercício da enfermagem, e dá outras

providências.

45. BRASIL. Ministério da Saúde AMVISA. Resolução da Diretoria Colegiada n. 184 de 22 de outubro de 2001. Dispõe sobre o

registro de Produtos saneantes domissanitários e afins, de uso domiciliar, institucional e profissional.

46. BRASIL. Ministério da Saúde. Fundação Nacional de Saúde. Manual de Procedimentos para vacinação. Brasília: FUNASA,

2001, 4ªed.

47. BRASIL. Ministério da Saúde, ANVISA. Resolução RDC n.306 de7 de dezembro de 2004. Dispõe sobre o regulamento

técnico para o gerenciamento de resíduos de Serviços de Saúde

48. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resolução n. 1451 de 10 de março de 1995.Dispõe que os estabelecimentos de

Pronto-Socorro públicos e privados deverão ser estruturados para prestar atendimento de urgência e emergência no local ou

em outro nível de atendimento referenciado.

49. NR-17. BRASIL. Ministério do Trabalho. Portaria GM n. 3214 de 8 de junho de 1978. Norma Regulamentadora n.17 .

Ergonomia.

50. BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria SVS/MS n.344 de 12 de maio de 1998. Aprova o Regulamento Técnico sobre

substâncias e medicamentos sujeitos a controle especial.

51. BRASIL. Ministério da Saúde ANVISA. Resolução da Diretoria Colegiada n. 207 de 17 de novembro de 2006. Altera

dispositivos da Resolução 185 de 22 de outubro de 2001.

52. BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Processamento de Roupas de Serviços de Saúde e Prevenção de Riscos-

Série Tecnologia em Serviços de Saúde. Brasília:2009

53. NR-13. BRASIL. Ministério do Trabalho. Portaria GM n. 3214 de 8 de junho de 1978. Norma Regulamentadora n.13 Caldeiras

e Vasos de Pressão.

54. BRASIL. Ministério da Saúde, ANVISA. Resolução RDC n. 7 de 24 de fevereiro de 2010. Dispõe sobre os requisitos mínimos

para funcionamento de Unidades de Terapia Intensiva e dá outras providencias.

55. BRASIL. Ministério da Saúde, ANVISA. Instrução Normativa n. 4 de 24 de fevereiro de 2010. Dispõe sobre indicadores para

avaliação de Unidades de Terapia Intensiva

56. BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria n. 3432 de 12 de agosto de 1998. Estabelece critérios de classificação para as

unidades de tratamento intensivo.

57. BRASIL. Ministério da Saúde, ANVISA Resolução RDC n. 36 de 3 de junho de 2008. Regulamenta o funcionamento dos

Serviços de Atenção obstétrica e neonatal.

58. BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria GM n. 322 de 24 de março de 2000. Altera disposições contidas no Anexo da Portaria

GM/MS n. 3432 de 12 de agosto de 1998.

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59. ABNT Associação Brasileira de Normas Técnicas NBR IEC 60601-1:2010 de 25 de outubro de 2010. Equipamento

eletromédico. Requisitos gerais para segurança básica e desempenho essencial.

60. BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria n.518 de 26 de março de 2004. Estabelece os procedimentos e responsabilidades

relativos ao controle e vigilância da qualidade da água para consumo humano e seu padrão de potabilidade e dá outras

providências.

61. NR-23. BRASIL. Ministério do Trabalho. Portaria GM n. 3214 de 8 de junho de 1978. Norma Regulamentadora n.23 Proteção

contra Incêndios.

62. RIO DE JANEIRO. Lei n.2640 de 23 de outubro de 1996. Obriga Casas de Saúde, Clínicas, Hospitais, Banco de Sangue,

Spas e similares a terem gerador de energia elétrica.

63. BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria n. 2662 de dezembro de 1995.Dispõe sobre a obrigatoriedade no cumprimento das

prescrição da NBR 13.534, instalações elétricas em EAS.

64. RIO DE JANEIRO. Decreto n. 897 de 21 de setembro de 1976. Código de segurança contra incêndio e pânico.

65. BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Segurança do paciente em serviços de saúde: limpeza e desinfecção de

superfícies. Brasília: ANVISA, 2010.

66. BRASIL. Ministério da Saúde. ANVISA. Resolução RDC n. 63 de 25 de novembro de 2011. Dispõe sobre os requisitos de

Boas Práticas de Funcionamento para os serviços de saúde.

67. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resolução n. 1802 de 1° de novembro de 2006. Retificado no DOU 20 de dezembro

de 2006. Dispõe sobre a prática do ato anestésico.

68. BRASIL. Ministério da Saúde. ANVISA. Resolução RDC n. 15 de 15 de março de 2012. Dispõe sobre os requisitos de Boas

Práticas para o processamento de produtos para a saúde.

69. BRASIL. Ministério da Saúde. ANVISA. Resolução RDC n. 6 de 30 de janeiro de 2012. Dispõe sobre as Boas Práticas de

Funcionamento para as Unidades de Processamento de Roupas de Serviços de Saúde.

SIGLAS

EAS - Estabelecimento assistencial de saúde

ANVISA – Agencia Nacional de Vigilância Sanitária

COREN – Conselho Regional de Enfermagem

COFEM- Conselho Federal de Enfermagem

CREMERJ- Conselho

DML - depósito de material de limpeza

IMETRO -

RN - Recém nato

SPGV - solução parenteral grande volume 100ml

ou mais.

SPPV - solução parenteral pequeno volume

CVS:Centro de Vigilância Sanitária

SUVISA: Superintendência de Vigilância Sanitária

RDC: Resolução Diretoria Colegiada

CC- Centro Cirúrgico

CO- Centro Obstétrico

guia de inspeÇÃo para hospitais

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