GUíADEPRÁCTICACLíNICA:INFECCIONESEINFESTACIONESDELSISTEMANERVIOSODENEUROCIRUGíA

Dr.FedericoValenciaL, Dr.JesúsFelix,Dr.LuisSaavedra,Dr.LuisAntonioToledo

RESUMENNOMBREY CÓDIGODELCIE-1OInfeccioneseInfestacionesdelsistemanerviosocentral.AdemásdeberáncolocarseenelCódigodelCIE_10.

CIE10 :G06.

G06 :Abscesointracranealeintraraquideo

G06.0 :AbscesoygranulomaintracranealG06.1 :AbscesoygranulomaintraraquideoG06.2 :Abscesoextraduralysubduralnoespecificado

B69 :Cisticercosis

B69.0 :CisticercosisdelsistemanerviosocentralB69.8 :Cisticercosisdeotrossitios.. DEFINICiÓNLasenfermedadesinfecciosaseinfestacionessedebenalaagresiónlocaldelsistemanerviosocentraly desusenvolturas,por agentesmicrobianosb parasitarios,capacesde provocardaños en nuestrasalud,ocasionandosíntomaslocalesygenerales.

GRUPOSDEPATOLOGlACRANEOy CEREBROAbscesobempiemaepiduralAbscesobempíemasubduralAbscesobempiemaintracerebralVentriculitis

GRUPOSDEPATOLOGlADECOLUMNAY MEDULAESPINALy MEDULAESPINALAbscesobempiemaepiduralAbscesobempiemasubduralAbscesobempiezaintramedular

CISTICERCOSISDELSISTEMANERVIOSOCisticercosisRacemosaCisticercosisQujsticaHidrocefaliaObstructiva

2.- ETlOLOGlA:

Enla erapre-antibióticala causamasfrecuenteeralaotitis media crónica, sinusitis mediante unatromboflebitisretrogradadelossenosvenosos;puedenpresentarseextensióndirectaa travésdel huesoy laduramadre.Siendo.Iosagentesetiológicosgérmenesaerobios:el StreptococusViridans,StaphylococusAureusy confrecuenciaanaerobiosStreptococusMlleriy Anginosus,BacteroidesFragilisPeptostrpetococcus.En un 20% la flora es mixta. En los pacientesinmunodeprimidoslafloraesimprevisible,incluidosloshongos.

3.-FISIOPATOGENIADELPROBLEMAAproximadamenteenel 70 %- 80 %tienenunfactorpredisponente:

A.- Infeccióndeestructurasparameníngeascontinuas(40%a50&%)

a) InfecciónsenoparanasalLóbuloFrontal

b) Infecciónoticao demastoides 15%LóbuloTemporal

c) Infecciónodontológica 10%-15%LóbuloFrontaly LóbuloTemporalLóbuloParietal

20%

B.-Traumatismocranealyneurocirugía.10%a125%

C.-Focodeinfeccióndistantecondiseminaciónhematógena

4.-Aspectos epidemiológicos importantes: Lapresenciade afeccionesagudasb crónicascomolaotitis,siñususitis,traumatismoencéfalocraneanoconperdidade liqUido cefaloraquídeo(otolicuoráquiayrinoráquia),lasoperacionesdeneurocirugíaesunfactorquepuededesencadenarinfecciones,los drenajesdeliquido cefalorraquídeo(hidrocefalia),que puedencomplicarsehastaconlaventriculitos.

111.FACTORESDERIESGOASOCIADOS

1.- Medio Ambiente: Importanteel saneamientoambiental,controldeexcretas,controldelasaguaspara el regadíode hortalizas,no usar aguasservidasen la agricultura(regadíos)controldecarnesde cerdodestinadasa la alimentaciónhumana.

2.- Estilosdevida:Enelcampesinoque notieneunbuensaneamientoambiental.En la ciudadelcontrolde la carnede cerdodestinadaa laalimentaciónhumana.Desinfeccióndelasverdurasdetallocortoporelusodeaguasservidas.

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Dr.FedericoValenciaL,oDr.JesúsFelix,ooDr.LuísSaavedra,Dr.LuísAntonioToledo

111 FACTORESDERIESGOASOCIADOS1.- Medio Ambiente.Como factorespreventivos

mantenerunavigilanciaepidemiológicaenlassalasdeinternamientoysaladeoperaciones.

2.- Estilosde vida: puedepresentarsea cualquieredad,desdeelnacimiento,hastalaterceradécada.Enfermedadesdeinmunodeficiencia.

3.- Factoreshereditarios(consejogenético)NotienemuchaimportanciaenestasafeccioneselfactorElfactorgenético.

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INFECCIONESPARASITARIAS1.- Definiciones:Lacisticercosises causadaporel

cisticercoceluloso(formalarvariade la TeniaSolium, al establecerseen tejidos de sushuéspedesintermediarioselcerdoy enelhombresedenominaneurocisticercosisa lainvasiónporelcisticerco al sistema nervioso incluyendoventrículosymeninges.

2.- Epidemiología:Esla parasitósismascomúndelcerebro,enpaísesenvíasdedesarrolloy lateniasises mas prevalerte en lugarescon malascondicionesdeviviendaehigiene,fecalismoalairelibreycondicionesambientalesysocioeconómicasquefavorecenlainfestación.Serequierenmedidasgubernamentalesalmanejoy destinodelasheceshumanas,consumoy manejodecarnedecerdoyprocedimientospara identificar y tratara losportadoresdelparásitoadulto

3.- Fisiopatologíadel Problema:La tenia Soliummide, 2 a7 metros,sucuerpoestaformadoporproglótidospiriformesde 1 a 2 mm que secontinúancon un cuello, que da origen aproglótidos,que conformanla ultima porcióncorporal, llamadaestróbilo. Los proglótidosconstituyenla unidad de reproducción.Losproglótidosgrávidosson la parteterminaldelgusanoytieneunúterotubularllenodehuevecillosquemiden30a 40 micromicrasy ensu interiorcontienenlaoncósfera.Despuésdelaingestióndejebecillosporelhuéspedintermediariolaoncósferaseliberaypenetraenlaparedintestinalalcanzandolosvasossanguíneosy linfáticosporcuyacorrientees transportadoa cualquiertejido.El cisticercocelulosoes un saco membranosode colorblanquecinotransparentede5a1Ommdediámetrollenodelíquidoquealbergaunescólexinvertidoensuinterior.Existeotrotipodecisticercoelracemosoque generalmentecarecede escólexy de untamañomayor.

4.- AspectosEpidemiológicosimportantes:Mejorarel saneamientoambientalcon instalacióndedesagües,Ubicar a los portadores de laenfermedadmedianteexámenesserológicosespeciales,exámenesdehecesseriadas,y controlmedicodelospositivos.

IV CUADROCLlNICOG06ABSCESOYGRANULOMAINTRACRANEALEl inicio de los síntomas suele ser insidioso,evolucionandoalolargodevariosdíaso semanasenle75%delospacientes.Enlamayoríadeloscasos,lasintomatologíareflejanlaexistenciadeunalesiónqueocupaespaciointracraneal,elevaciónde la presiónintracraneana(PIC).Signossistémicosdeinfección1.- GRUPOSDESIGNOSY SIGNOSRELACIONADOSCONLA PATOLOGIA

Síntomasdifusos al inicio, despuésde semanashipertensiónendocraneana,signosde focalizaciónysistémicosdeinfección.2.-INDICARSU INTERACCIONCRONOLOGICAyCARACTERISTICASASOCIADASInicio insidioso,luego de 3 a 4 semanassignosfocalización,hipertensiónendocraneanay síntomasysignosdefocalización.3.-Puedecomplementarsecongráficosyfotografías

G061ABSCESOYGRANULOMAINTRARAQUIDEO1.- Gruposdesignosysíntomasrelacionadosconla

patología:Lacausaesunainfección,delapielóforúnculoqueselocalizaentreloshuesosdelacolumnavertebraly lasmeningesexternas;acumulacióndemateriainfectada(Pus)Causadapor el estafilococcusaureus.Lossíntomaspredominantes:Fiebreydolordeespalda,localizadoenlacolumnavertebral,a vecescon irradiacióna losbrazosopiernas.Incontinenciafecalyurinariaóretenciónurinaria

2.- Indicarsu acciónsu interaccióncronológicaycaracterísticasasociadas.Antecedentedeinfecciónlocalófocodistante.Endíasposteriores,semanasaparicióndedolordeespaldacon irradiaciónmiembrossuperioresóinferioresdependiendode la localizaciónen lacolumnayertebraly presenciade signosdecompresiónmedular, radicular y alteraciónesfinteriana,que lo convierteen Emergencianeuroquirúrgica.

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Gulade PrácticaClfnicade Infeccionese Infestacionesdel SistemaNerviosode Neurocirugía

3.- Puedecomplementarsecongráficos,diagramas,fotografías

V DIAGNOSTICO1.- CRITERIOSDEDIAGNOSTICOToda persona con dolor de espalda continuo,acompañadadefiebrey dolordecabeza,deberealizarseunexamenmedicoyneurológicoqueidentifiqueperdidadefunciónmotoraosensitiva.Debeefectuarseunexamendeimágenes:radiografíadecráneo,senosparanasales,columnavertebralTACyRMN,decabezaocolumnaparaconfirmarlapresenciadeunabscesoepidural.Para establecerun diagnosticode la infecciónsubyacenteque causael absceso,generalmentesenecesitaunamuestradelmismo.2.-DIAGNOSTICODIFERENCIALHematomasubdural, epidural, epilepsia foca!.Neurocisticercosis,tumorescerebralesymedulares

VI EXAMENESAUXILIARES1.-DePatologíaClínicaa) Hematológicos,sexológicos,bioquímicas,deorina,grupo Sanguíneo y factor Rh, velocidad desedimentaciónseriadab)deimágenes:Rxcráneo,senosparanasales,columnavertebralTomografíaaxialcomputarizada,ResonanciaMagnéticaNuclear

VII MANEJO SEGÚN NIVEL DECOMPLEJIDADY CAPACIDADRESOLUTIVAMEDIDASGENERALES

DelaHospitalizaciónTodo pacientecon un cuadroclínico estudiosdeexámenesauxiliares,de neuroimágenessugestivodeinfeccióneinfestacióndelsistemanervioso,debecontarconunaevaluaciónporelServiciodeNeurocirugíay suhospitalizaciónsedeterminarasegúnelestadoclínicodelpaciente.

ANALlSISPREOPERATORIOSHematológicos, serológicos, bioquímicos yexamendeorina.

GrupoSanguíneoy FactorRh.RiegoQuirúrgico:Cardiológicoy Respiratorio.Evaluacionesde otras especialidadessegún elcuadroclínico-

TERAPEUTICAESPECíFICAlos objetivosque se persiguencon el tratamientoneuroquirúrgicoenlaslesionescerebrales,y,medulareses disminuir la compresión, la hipertensiónendocraneana,(cerebrales)y evacuar los focosinfecciosos;paralograr la recuperaciónneurológicay

con el tratamientomedico (antibióticoterapia ytratamientoantiparasitario)complementariolograrlarecuperaciónsistémica.

TERAPIAMÉDICACOMPLEMENTARIANPOENEl IMEDIATOAPOSTOPERATORIOPOR24 HORASANTIBIOTOCOPROFilAXIS.ANAlGESICOSPROTECTORESDElA MUCOSAGASTRICA

CRITERIOSDEALTA

MejoríadelcuadroneurológicoAfebrilBuenatoleranciaoralAusenciadecomplicaciones

COMPLICACIONESPersistenciadeldéficitneurológicoInfecciónpostoperatoria

CRITERIOSDEREFERENCIAY CONTRAREFERENCIAREFERENCIATodopacienteconsospechadeparasitósiscerebral,odeunabsceso,intracranealo deun abscesointraraquídeo,debeserremitidoaunServiciodeNeurocirugía

CONTRAREFERENCIAParasu controlen el lugarde origen,cuandoestospacienteshansidooperados,seestabilizany notienencomplicaciones.

REFERENCIASBIBLlOGRAFICAS

BRAIN ABSCESSKAPLAN K. Brainabscess. Med.Clin, North.Am 69:69.345. 1985Mampalan.T,J. and Rosenblum, M.L.Trends, in the management of bacterialbrain abscess: Areview ofl 02 cases over 17years. Neurosurgery 23: 451, 1988.

SPINAL DURALABSCESS:

Dauner, R.L.and Hartman. Update of spinal epidural abscess: 35 cases and reeveofthe literature. Rev.Infect.Dis. 9: 265, 1987.

CISTICERCOSIS

Garcia H.H.Gonzales A.E. EvansC.A. W.Gilman R.H. For the cistycercosisworking group in Peru Taenia cysticercosis Lancet 361: 547-56- 2003Garcia H.H. y Martinez S.M. Teniasisl Cisticercosis por T. Solium. 1-360Editorial Universo.Lima Perú.Garcia H.H.GonzalesA.E. C W Tsang V.Gilman R, por/he Cisticercosis Group inPerú Neurocysticercosis some of the essentials. Practical Neurology 2006 : 6:288-297.Alarcon G T. Cisticercosis del Sistema Nervioso.Auspicio del l.E.S.S. y laUniversidad de Guayaquil. 1999.

NEURO- TUBERCULOSIS

Saleh AI-Deeb, Basim, A.Yacub, el al Neurotuberculosis a review, Clin.neurol,Neurosurgery 1992, 94/suppl) S30-S33

°Neurocirujano Prof., Principal UPCH (Neurocirugia)oONeurocirujano Instituto de Ciencias Neurológicas000 y # Colaboradores del Comité