NEUROLEPTOANALGESIA y ANESTESIA TOPICA EN L.ASENDOSCOPIAS y CIRUGIA MENOR DE LA VIA AEREA

SUPERIOR.

INTRODUCCION

Drs. Eduardo Figallo A. (1); Ernesto Salem A. (2); Rodrigo Travezán (3).

MATERIAL

Las endoscopías de la vía aérea su-perior, por razones inherentes a su ana-tomía topográfica e instrumentación,pueden comp:'ometer en algunos instan-tes, total o parcialmente, el intercambiogaseoso respiratorio, lo cual en la mayo-ría de estos pacientes, portadores de unapatología por dilucidar o descartar, pue-de traducirse en episodios de hipoxia a-guda, con el natural detrimento de las

, funciones vitales e incluso en algunoscasos, poniendo en peligro la vida del pa-cien te.

La existencia de este problema hapreocupado por igual a cirujanos y a.-nestesiólogos y los ha llevado a tratar dedesarrollar técnicas que aseguren unaadecuada ventilación pulmonar duranteestos procedimientos. En la literaturase pueden encontrar numerosos trabajosclínicos que expresan esa inquietud.

La anestesia tópica o local que ofrecela ventaja de la respiración espontáneade parte del paciente a través de todo elp'ocedimiento, requiere en cambio la co-laboración efectiva del mismo, factorque muchas veces no se encuentra enmuchos de dichos pacientes, sobre todoen aquellos de índole emotiva, psíquica-mente mas desarrollados, o de nivel so-cio-económico elevado.

Partícipe de esa inquietud y dado loelevado del número de estas endoscopíasque se realizan en los Departamentos deCabeza y Cuello y de Tórax del Instituto,hemos desarrollado un método, el quecreemos dada la experiencia hasta horaobtenida en nuestra serie de casos, pue-de ofrecer tanto al paciente como al cí-rujano u operador, la seguridad y condi-ciones necesarias para llevar a feliz tér-mino estos procedimientos.

La casuistica pe..tenece en su totali-dad al Instituto Nacional de Enferme-dades Neoplásicas. Esta serie compren-de 24 pacientes de ambos sexos, todosadultos con excepción de dos niños de12 y 24 años respectivamente. De estase-ie, 21 pacientes pertenecieron al De-partamento de Cal::¡eza y Cuello y 3 alDepartamento de T;órax.

La mayoría de ellos fueron ambula-tarios, en los cuales se había intentadopreviamente la anestesia tópica sinbuenos resultados, debido a la poca co-laboración de los mismos.

Los pacientes internados eran en sumayoria casos problemas de la vía aéreasupe:ior, que requerían de estos estudios,en las mejores condiciones de seguridad.

EQUIPO Y DROGAS USADAS:

-Equipo para bloqueo translaríngeoque consta de una jeringa de 2 cc yagujas de 5 cc. N9 20.

-Atomizador Devilbiss para la aneste-sia tópica de la orofaringe.

-Una cánula paya la instilación tra-queal de la sol. de Cocaína.

-Sol. de Cocaína al 10%: 2 cc para el.bloqueo t:anslaringeo; 2 cc para laintilación traqueal cuando ésta era

necesario y además cantidad sufi-ciente pa: a la atomización orofarín-gea.

-Neuroleptoanalgésicos: Dihidrobenzo-peridol en sol. al 0.25 % en fcos. de10 cc. cada uno;Fentanest en sol. al 0.005% en fcos.de 10 cc cada uno.

(1) Dr. Eduardo Figallo A. Jefe del Departamento de Anest~sia del I.N.E.N., Profesor Encar-gado del Pro~rama de Anestesia de la EE'cuela de Graduados de la Universidad NacionalMayor de San Marcos.

(2) Dr. Ernesto Salem A. Jefe del Departamento de Cabeza ;' Cuello del LN.E.N. - ProfesorAsociado de Cirugía de la Univ€rsidact "Cayetano Heredia".

(3) Dr. Rodriga Travezám C Médico-Asistente del Dep. de Cabeza y C'nello del I.N.E.N.

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METODOS

NEUROLEPT. y ANEST. TOP. EN ENDOSCOP. 35

Tanto los pacientes internados comolos ambulatorios fueron conducidos a laSala de Inducción situada dentro del pe-rimetro Ce la Sala de Operaciones delInstituto. Todos les pacientes estuvieronen ayunas, no habiendo recibido ningu-l~o de ellos medicación pre-anestésica.

Les pacientes ambulatorios prove-nientes de los Consultorios Externos delInstituto, fueron sometidos a un descan-53 C:e 20 a 30 minutos en posición de-cÚbito Corsal, antes de iniciar en ellosel procedimiento.

Los pacientes internados fueron con-sic.eracos como en condiciones basalesy en ellos el procedimiento se inició a suarribo a la Sala de Inducción.

Una dósis inicial de 4 cc de una mez-cla de D2hid-obenzoperidol y Fentanest(2 c:: de cada uno: 5 mgrs. y 0.1 mg.respectivamente) fué administrada len-tamente por via endovenosa a todos lospacientes.

Diez minutos mas tarde se procedióa efectuar el bloqueo translarin~eo si-gUiendo la técnica habitual. Inmediata.,mente se p:'ocedió a efectuar la aneste-sia tópica de la cavidad orofaringea conuna sol. de Cocaína al 10% empleandoel atomizador Devilbiss. En algunos pa-cientes que se mostraron intranquilos or.o colaboraban con el procedimiento,se hizo necesario añadir endovenosa-mente 2 cc. de la mezcla de n3uro-leptoanalgésicos, de acuerdo a la condi-ción fisica del paciente.

Todos les pacientes tuvIeron controlinicial y terminal de la presión arte-rial y ¡:ulso. En la mayoria de ellos, unajeringa de 10 ec fijada al brazo del pa-ciente fué suficiente para poder suple-mentar, cuando fué necesario, la dosisinicial de Neurolépticos, pero en algunoscasos el mal estado general o la severaobstrucción rEspiratoria, hicie;on nece.sario utilizar una lhve de doble via yuna infusión endovenosa contínua.

Durante el procedimiento endoscópi-ea los pacientes permanecieron sedados¡:e:'o concientes, capaces de obedecer lasórdenes del operador.

Terminada la endoscopia los pacien-tes internados permanecieron en obser-vación hasta su recuperación de los e-

fectes de las drogas en ellos usadas. Al-gunos de ellos requirie:on el uso de oxi-geno por máscara para asegurar unamej or oxigenación.

Los pacientes ambulatorios permane-ci3ron igualmente en observación hastasu completa recuperación, momento enel cual se retiraban a sus domicilios siem-pre acompañados de sus familiares.

P.ESULTADOS

Los resultados logrados con la com-binación de la anestesia tópica y trans-laríngea con una sol. de Cocaína al10%; previa sedación del paciente concon una dosis adecuada de Neurolepto-analgésico, que varió entre los 2.5 - 5mgrs. para el Dehidrobenzoperidol y0.1-0.2 mgrs. para el Fentanest por víaendovenosa, fueron francamente satis-factorios.

Aunque no podemos establecer con-clusiones definitivas debido al- númeroaún corto de pacientes al tiempo de lapresentación de este trabajo, los resul-tados han sido tan satisfactorios que seha establecido como un método de ru-tina para las exploraciones endoscópi-cas y casos de Cirugía Menor (extirpa-ción de pólipos, aplicaciones tópicas) depa"te del Departamento de Cabeza yCuel!o del Instituto. I como método deelección para pacientes poco colaborado-res en los casos de broncoscopías del De-partamento de Tórax de nuestro Hos-pi tal.

DISCUSION

Desde hace mucho tiempo se conoceel efecto depresor de los derivados pro-mazínicos sobre los reflejos faríngeos.y laríngeos. Los neuroleptoanalgésicos e-videntemente parecen compartir esta pro-piedad, tal como lo prueba anteriores re-portes de intubaciones .endotranquealesrealizadas únicamente con una dosis ade-cuada de estas drogas (1).

La sedacción producida por la mez-cla de neurolépticos, en la dosis !>or no-sotros usadas, parece no ir acompaña-da de los efectos depresores de las fun-ciones respiratoria y cardiovascular co-munes a los narcóticos, barbitúricos ytranquilizantes. ..

36 E. FIGALLO - E. SALEM - R. TRAVEZAN Actas Peruanas de Anest~siologíaEnero -Abril 1967

La anestesia tópica indirecta de lalaringe a través del bloqueo translarín-geo, ha sido introducída hace muchotíempo en la clínica; la rápidez de suefecto, su inocuidad y su efectividad hasido comprobada en múltiples ocasiones.Sín embargo se hace siempre necesariosuplementarIa con la anestesía tópica dela orofaringe, para evitar la presenciade reflejos a punto de partida del gloso-faringeo que podrían dificultar la instru-mentación.

Cuando se trata de efectuar broncos-copías -se hace necesario la instilaciónde la misma solución de Cocaína al 10%en la tráquea a través de una cánula ad-hoc.

-La anestesia tópica translaringea y 0-rOfaringea, permite el uso de dosis me-nores de neuroleptanalgésicos, evitandolas desventajas de la sobredosis con es-tos últimos, especialmente en lo que adepresión respiratoria se refiere.

A pesar de la apreciable cantidad deCocaína en sol. al 10% que se empleaen esta técnica, no hemos tenido hastaahora ninguna reacción tóxica o de ti-po simpático mimético severa, con excep-ción de una fugaz taquicardía en algu-nos de los pacientes mas jóvenes, lo que

estaría de acuerdo con el rol blo-queador de los receptores alfa-adrenér-gicos atribuído al Dihidrobenzoperidol(2, 3, 4, 5),

CONCLUSIONES

La combinación de sedación neu-roleptoanalgesia, anestesia tópica trans-la!"ingea y orofarin~ea, constituye ennuestra opinión un método altamente sa-tisfactorio, para ser empleado en las en-doscopías y aún en procedimientos de ci-rugía menor en la vía aérea superior, yaque asegura una adecuada sedación, sinentorpecer la conciencia del sUjeto y laventilación espontánea a través de todoel procedimiento.

Sin embargo, como las drogas en el u-sadas pueden producir potencialmentereacciones tóxicas, tal es el caso de laCocaína, o depresión acentuada de larespiración en algunos pacientes, tal esel caso de la mezcla de neuroleptoanal-gésicos; recomendamos que se realicesiempre en ambiente de hospitales, clí-nicas o consultorios que cuenten con eladecuado equipo de oxigenación y de a-sistencia ventilatoria y mejor aún con elconcurso de un anestesiólogo.

BIBLIOGRAFIA

l.-Dres, Oreste Ceraso y Col.Neuroleptoanalgesia con R-4749 y R-42263Prensa Médica Argentina, 52, 1292 (1965>-

2. -Corseen G. Y Col.Neuroleptoanalgesia and. Anesthesia for open hea!-t surgery."Anesthesiology" (in press),

3.-Tornetta, F. J'. y Col.Liver function studies in Droperidol-Fentanyl anesthesia,"Anesth, and Analg.", 43, 544-559, 1961.

4 -Jelnosky, J. y Col.A study of some of the pharmacological action of a combination of phentanyland dehidrobenzoperidol. Conference on the use of Phentanyl and Dehydro-benzoperidol Medical Board Room, University of Pensylvania Hospital, Sep-tember, 1962,

5.-Yelnosky, J. y Col.A study of some of the Pharmacological effects of Dehydrobenzoperidol. Me-dical Board Room, University of Pennsylvania Hospital, September 25, 1962,