Lúcia Cavalcanti de Albuquerque WilliamsNovembro de 2013

Gravidez na adolescência e impactos no desenvolvimento

infantil

LAPREV

• Violência (Família e Escola)▫ Pesquisa▫ Ensino▫ Intervenção/Consultoria/Capacitação

� Prevençãowww.ufscar.br/laprev

Dificuldades com a parentagem

• Imaturidade bio+psico+social• Somada a outros fatores de risco:

▫ Viver em condições de pobreza▫ Viver em comunidades violentas▫ Apresentar histórico de maus-tratos e/ou

exposição à violência conjugal▫ Sofrer VIP▫ Depressão▫ Ter problemas de saúde na família (alcoolismo)

• Risco de maus-tratos

1. Gravena & Williams, 2004

Atos paternos de maus tratos seriamconseqüência de uma complexainteração de fatores de risco como,por exemplo: baixo poder aquisitivo,histórico familiar de maus-tratos, faltade oportunidades e de recursos,estresse, fatores orgânicos, escassosconhecimentos e disfunções sociais(Barnett, 1997).

Primeira intervenção - grupo

• Gravena, A. C. e Williams, L. C. A. (2004), Intervenção com gestantes adolescentes de baixo poder aquisitivo: Prevenção de maus tratos e negligência.Temas sobre Desenvolvimento, 13, (75), 14-20.

�Intervenção em grupo com 8 gestantes adolescentes de baixo poder aquisitivo

�14-17 anos�Conduzido no Posto de Saúde, bairro de periferia�9 sessões de 1h30m �Exemplos de temas: (Psicologia e Enfermagem)

• conhecendo a si mesmas e a sua gestação• cuidados com a gestação• cuidados com o bebê• formas de estimulação precoce• importância do contato entre mãe e filho• amamentação, vacinação, métodos contraceptivos,

doenças sexualmente transmissíveis,• violência doméstica• alternativas não violentas na educação dos filhos• aprendendo a controlar situações estressantes

7

7

Resultados

1)aumento da auto-estima2)desenvolvimento de habilidades interpessoais3)maiores conhecimentos sobre métodos

contraceptivos e cuidados de crianças pequenas• Somente 3 adolescentes iam à escola• Nenhuma trabalhava• 3 solteiras, 1 casada, 4 em EU• 6/8 cresceram expostas à VIP (em 4 casos agressões

levaram à separação dos pais)• Essas 6 sofreram agressões físicas (principalmente)

do pai (5 alcoolistas)• Nenhuma utilizou método contraceptivo

2. Intervenção individual – em casa

• Cia, Williams & Aiello, 2005.

• INTERVENÇÃO FOCADA NA FAMÍLIA: UM ESTUDO DE CASO COM MÃE ADOLESCENTE E CRIANÇA DE RISCO

• Revista Brasileira de Educação Especial.

Participantes

• Mãe : 15 anos - família monoparental de baixonível socioeconômico, dona de casa, 1º grauincompleto

• Criança : sexo feminino, 20 meses,suspeita de atraso em todas as áreas dodesenvolvimento

• O pai da criança tinha 17 anos e nunca tevecontato com a filha

• Mãe e criança moravam com a avó materna queera responsável pelo sustento do lar

Intervenção direcionada à mãe

3 sessões de 90 minutos cada, dois objetivos:

1) orientação sobre estudos, trabalho, a voltar a ter contatos sociais, enfrentamento da depressão

2) discriminar a importância de seu papel de mãe, oferecendo orientação por escrito e verbal sobre aspectos do desenvolvimento infantil e alimentação da criança

Intervenção Mãe

• Orientações sobre as prioridades da mãe quanto voltar aestudar e trabalhar

• Levantamento de escolas nas quais a mãe poderiaestudar e dias de matrícula para o próximo ano

• Acompanhamento da mãe a duas escolas para queconhecesse e avaliasse qual delas seria adequada pararetomar seus estudos

• Juntamente com a mãe, listagem de váriaspossibilidades de atividades sociais que ela poderiarealizar, salientando que poderia conciliar o papel demãe com a realização de atividades pessoais

Intervenção com a criança• 9 sessões de 90’ cada, mãe presente• Confeccionar brinquedos• Estimular 5 áreas do desenvolvimento (Portage)• Brinquedos (materiais disponíveis em casa):

chocalho com garrafas PETs, massa de modelar caseira e brinquedos de encaixes com potes plásticos (como de Danone, Yakult, potes de sorvetes, xampu, etc.) também utilizados para brincadeiras de faz de conta

• Material não disponível em casa: revistas, panos de diferentes texturas, papel e giz de cera.

Resultados

• Melhora significativa no desenvolvimento global da criança(de 78,8% a 94,5% no comportamentos esperados para suafaixa etária)

• A mãe deixou de ser negligente e passou a estimular acriança (abandonando crença de que a criança nãoprecisava ser estimulada)

• Maior satisfação da mãe quanto ao seu papel, avaliando otemperamento da filha de forma mais positiva, resultandoem interações mais frequentes.

3. Conjugalidade e parentalidade na adolescência: uma proposta interventiva

(Maia, 2010).

• Estudo 1:

Objetivo: desenvolver, implementar e avaliar um programa direcionadoa pais de jovens adultos em que pelo menos um membro do casal tivessetido seu primeiro filho na adolescência e cujos primogênitos estivessemno final da primeira infância, sendo a intervenção focada noaprimoramento de habilidades parentais e conjugais.

• Estudo 2:

Objetivo: replicar o programa de intervenção para pais elaborado no Estudo 1 e avaliá-lo com pais adolescentes cujos filhos estivessem no início da primeira infância.

Participantes – Estudo 1

2 casais – 24 – 30 anos; 1ª. Gestação 17-22Escolaridade – todos haviam abandonado estudo

Casal A Casal B

Escolaridade Fundamental Incompleto

Médio Incompleto

Tempo de relacionamento

6,6 anos 8,6 anos

Filhos Menina – 7 anosMenino – 1 m

Menina – 6 anosMãe grávida – 3m

Participantes – Estudo 2

2 casais –15-18 anos; 1ª. Gestação 14-17Escolaridade – todos haviam abandonado estudo

Casal C Casal D

Escolaridade Fundamental Incompleto

Fundamental Incompleto

Tempo de relacionamento

1,6 anos 2,6 anos

Filhos Menina – 3 meses Menino – 3 meses

Múltiplos InstrumentosEstudo 1

•Roteiro de Entrevista com Pais (em 3 momentos)•Inventário de Habilidades Sociais Conjugais (Villa, 2005) •••• Inventário de Estilos Parentais (Gomide, 2003). •Inventário de Potencial de Abuso Infantil - CAP (Milner, 1994)• Registro Diário de Satisfação Parental•Registro Diário de Satisfação Conjugal

Estudo 2

• Entrevistas (2 momentos)•Registro Diário de Satisfação Parental•Registro Diário de Satisfação Conjugal

Medidas contínuas de satisfação conjugal e parental

Procedimentos para os dois estudos

� Aprovação do projeto pelo Comitê de Ética� Intervenção domiciliar, com 10 encontros semanais de cerca de 2 horas

cada, por três meses� Incluiu jogos e atividades recreativas utilizados para promover a

discussão sobre os temas principais : habilidades parentais e conjugais.� Intervenção aplicada pela pesquisadora e dois bolsistas (CNPQ)� Delineamento – poucos participantes, medidas contínuas

• A intervenção psicoterapêutica foi voltada para lidar com osaspectos emocionais associados ao histórico de gestação naadolescência, fatores relacionados a histórico de violência e aorelacionamento conjugal neste contexto, de forma a gerarautoconhecimento, melhorar a interação do casal e, assim,maximizar os aspectos educacionais sobre manejo decomportamento infantil

Temas das sessões

1 Avaliação Inicial e Apresentação do Programa

2 Integração Lúdica: O que é família

3 Crenças relacionadas ao papel parental

4 Estilos Parentais

5 Estilos Parentais

6 Interação positiva do casal

7 História do casal

8 Habilidades conjugais

9 Planos para o futuro e rede de apoio

10 Avaliação Final

Exemplos de jogos ou atividades• Jogo da Família (Faria, 1998)• Lista do que é ser um bom pai ou boa mãe• Jogo de Estilos Parentais• Jogo Reflexivo do Casal (Galano, 2005)• Linha do Tempo Familiar

Desempenho Geral dos Participantes no IEP

2530 30

37,53540

35

70

10

4050

70

0

25

50

75

100

Rosa Cravo Tulipa Lírio

Esc

ore

s dos

Par

tici

pan

tes

Pre-teste Pós-teste Follow-up

99

1

PARENTALIDADE

Aumento de escores de todos os participantes

após a intervenção

Elevados escores de Práticas Positivas(monitoria positiva e comportamento moral)

Elevados escores de Monitoria negativaRosa: Disciplina relaxada

ALGUNS RESULTADOS IMPORTANTESEstudo 1

Habilidades ConjugaisRosa: “ As vezes eu começo a gritar e o Cravo fala: Olha o que nóisaprendeu. Daí eu falo chantagista. E paro na hora”.

Desempenho Geral dos Participantes no IHSC

15 10

70 70

45

20

9590

35

15

75

60

0

25

50

75

100

Rosa Cravo Tulipa LírioE

sco

res

Pré-Teste Pós-Teste Follow-up

25

CONJUGALIDADE

Casal A: Conflitos Conjugais =Acordo

�História da famíliaHistória da famíliaHistória da famíliaHistória da famíliaHistórico de abuso de drogasHistórico de abuso de drogasHistórico de abuso de drogasHistórico de abuso de drogas

Abuso de álcool por CravoAbuso de álcool por CravoAbuso de álcool por CravoAbuso de álcool por Cravo

�Desempenho dos participantes no CAPDesempenho dos participantes no CAPDesempenho dos participantes no CAPDesempenho dos participantes no CAPCasal A: apresentou maior risco para abuso infantil

Sugere maior número de fatores de risco para abuso

�Boa mãe e bom paiBoa mãe e bom paiBoa mãe e bom paiBoa mãe e bom paiTodos vítimas de violência física (Tulipa denúncia ao CT)

Alta taxa de agressão verbal

Intervenção foi eficaz em aprimorar práticas educativas parentais e habilidades conjugais (IEP e IHSC)

Exemplos de resultados do estudo 2

• Dificuldade de Wendy em descrever o bom pai“Eu já apanhei também. Duro que meu pai me batiae eu dava risada, e ele batia forte mesmo, pai mebatia e eu ria e ria...”

• No geral: mães (avós) supervisão estressanteou como no caso de Margarida (disciplinainconsistente) – expulsa de casa gravidez

• Histórias de vidas marcadas por riscos intensos eapoio do parceiro

• Correlação positiva: autoavaliação como mãeinfluenciando autoavaliação como esposa

28

Mesmo participante: Papel Parental x Papel ConjugalMesmo participante: Papel Parental x Papel ConjugalMesmo participante: Papel Parental x Papel ConjugalMesmo participante: Papel Parental x Papel Conjugal

Algumas conclusões

• Dificuldade em selecionar participantes• Impulsividade da adolescência pode influenciar

negativamente o relacionamento conjugal• Muitos riscos envolvidos (gravidez não planejada,

violência familiar intergeracional, abuso de álcool nafamília de origem, histórico de infração e abuso dedrogas, pobreza e baixa escolaridade)

• Resultados favoráveis• Influência bilateral entre contexto parental e

conjugal• Após intervenção essas variáveis se tornaram mais

independentes

O que faríamos de novo?

• Intervenção na residência• Caráter lúdico da metodologia• Formação especializada da equipe• De acordo com diferentes vulnerabilidades,

planejamento de intervenções diferentes• Integração com rede de apoio disponível

4. Williams, Maia, Oliveira & Giusto, 2011

• Relatório encaminhado ao CNPq

• CAPACITAÇÃO DE PROFISSIONAIS DA REDE DE SAÚDE SOBRE PARENTALIDADE E CONJUGALIDADE NA ADOLESCÊNCIA

• Parceria com a Secretaria de Saúde de São José do Rio Preto, SP

Participantes

• 34 profissionais que atendem crianças e adolescentes no Município, sendo : Medicina (12), Enfermagem (7), Psicologia (5), Serviço Social (3), Farmácia (1) e Administração -Recursos Humanos (1), e (5) não informaram

• Local: Secretaria de Saúde• Procedimento:

▫ 7 encontros, 3 horas cada, vários recursos audi-visuais, entrega de Manual

Aula Temas

1 Adolescência, família, ciclo de vida familiar

2 A gravidez na adolescência, fatores de risco e vulnerabilidade, fatores de proteção e resiliência

3 Parentalidade, características da parentalidade na adolescência,práticas parentais inadequadas e maus-tratos infantis, consequencias para o desenvolvimento infantil, Síndrome do Bebê Sacudido

4 Práticas parentais adequadas, envolvimento paterno, estratégias educativas não coercitivas, consequencias para o desenvolvimento infantil

5 Conjugalidade, o jovem casal e a fase de aquisição, mitos familiares, conjugalidade na adolescência, violência no namoro e conjugal, habilidades conjugais

6 Aspectos relevantes no atendimento a pais adolescentes, exemplo de intervenção, condutas que facilitam a abordagem do adolescente

7 Importância da notificação de maus-tratos, o trabalho em rede, auto-cuidados para profissionais de saúde

Alguns resultados qualitativos• Boa adesão, nota média 9,13 (0-10)• Importante não só para vida profissional como para vida

familiar (maioria casada e com filhos)• Entrevista final: Ao serem questionados como

pretenderiam utilizar as informações do curso notrabalho, ex. de resposta: “com dedicaçãoe buscando alternativas novas” (ex: trazer os paisadolescentes, trabalhar o casal, ir nas escolas, e discutire trabalhar temas na equipe)

• Follow-up: Você tem utilizado em cotidianoprofissional as informações aprendidas nocurso?▫ 20 participantes assinalaram que sim▫ 6 não (3 não tinham no momento contato com tal

população)

www.ufscar.br/laprev

Projetos

Pais Adolescentes

Possibilidades de Intervenção a Pais

• Projeto Parceria

• ACT -

http://www.youtube.com/watch?v=8eSW88iR-mg