glossectomia parcial associada À cirurgia...

Revista Odontológica de Araçatuba, v.38, n.2, p. 41-45, Maio/Agosto, 2017 41

GLOSSECTOMIA PARCIAL ASSOCIADA À CIRURGIAORTOGNÁTICA: RELATO DE CASO

PARTIAL GLOSSECTOMY ASSOCIATED WITHORTHOGNATHIC SURGERY: CASEREPORT

Igor Alexandre DamascenoSANTOS1

Mariana Machado MendesDE CARVALHO2

Juliana Silva MinhoSOUZA2

Roberto AlmeidaDE AZEVEDO3

RESUMOA macroglossia é caracterizada pelo aumento de volume da língua, a qual afeta todo osistema estomatognático em função de sua posição e tamanho. Ela é considerada umfator etiológico para: mordida aberta, protrusão bimaxilar, espaçamento entre os arcosdentários e pode causar instabilidade pós-tratamento ortodôntico/ortodôntico-cirúrgico.Aglossectomia é uma cirurgia com prognóstico favorável, pois melhora aestabilidadeoclusal, esta pode ser associada antes, simultaneamente ou após a cirurgiaortognática. Nos casos em que o tamanho da língua inviabiliza a realização dacirúrgiaortognática. Descrever um relato de caso de glossectomia associada àcirurgia ortognát ica, apresentando o diagnóst ico, tratamento insti tuído,técnica cirúrgica e acompanhamento pós operatório. Paciente sexo feminino,acompanhada há 10 anos pelo preceptor do serviço foi submetida à cirurgia ortognáticae glossectomia em mesmo tempo cirúrgico, com retração mandibular instituída atravésde osteotomia bilateral e fixação com duas placas no sistema 2.0. A técnica selecionadapara a glossectomia foi de “buraco de fechadura” modificada sem avançar a incisãomuito a posterior. Não houve seqüelas e a paciente ficou muito satisfeita com o resultado.Amacroglossia é uma condição de difícil diagnóstico que precisa ser tratada para umamelhor qualidade de vida e desenvolvimento do paciente,melhor resultado pós operatórioem cirurgias ortognáticas, evitar recidivas devido a memória muscular e a influência dalíngua na posição alvéolo dentaria.

UNITERMOS: Glossectomia; Cirurgia Ortognática; Deformidades Dentofaciais.

INTRODUÇÃOA macroglossia é uma doença caracterizada

pelo aumento de volume da língua, condição queinterfereno desenvolvimento do esqueleto facial e nocrescimento anteroposterior do processo alveolar1,2,tem efeito expansivo sobre o arco dental inferior1epode causar deformidades esqueléticas e dentáriascomo: mordida aberta anterior, protrusão bimaxilar,espaçamentos na arcada dentária, podendodesencadear dif iculdades mastigatórias erespiratórias, deglutições atípicas, comprometimentoda fonação e instabilidade após tratamento ortodônticoe ortodôntico-cirúrgico3,4. Sua causa deve serclaramente definida para distinção entre macroglossiaverdadeira e pseudomacroglossia, o diagnóstico deveser baseado no volume da língua, mobilidade,posição, função, sintomas, inteligibilidade da fala,mordida aberta anterior esqueletal, interferência notratamento ortodôntico, deglutição atípica e trauma

1 Residente do Serviço de Cirurgia Bucomaxilofacial UFBA em parceria com as obras sociais Irmã Dulce, HGE e Hospital do Oeste.2 Interna do Serviço de Cirurgia Bucomaxilofacial UFBA em parceria com as obras sociais Irmã Dulce, HGE e Hospital do Oeste.3 Coordenador do Serviço de Cirurgia Bucomaxilofacial UFBA em parceria com as obras sociais Irmã Dulce, HGE e Hospital do Oeste.

lingual recorrente1,critérios essenciais para identificaros pacientes que podem se beneficiar de umaglossectomia parcial para melhorar função, estéticae estabilidade do tratamento3.

A pseudomacroglossia é uma condição na quala língua possui tamanho adequado, porém há umdesequilíbrio entre o tamanho da língua e o dacavidade oral, resultando em espaço insuficiente paraa estrutura em questão2.Este quadro pode serdesencadeado por: prognatismo mandibularverdadeiro, postura habitual da língua, tonsilashipertrof iadas e tecido adenoide causandodeslocamento da língua para frente, abóboda palatinabaixa reduzindo o volume da cavidade oral,deficiência transversal e anteroposterior dos arcosmaxilar ou mandibular que diminui o volume dacavidade oral, severa deficiência mandibular, e cistosou tumores que deslocam a língua. Já a macroglossiaverdadeira apresenta como causas: hipertrofia


muscular, hiperplasia glandular, hemangioma elinfangioma, também ocorre com frequência naSíndrome de Down Síndrome de Beckwith-Wiedemann3.

Wolford e Cottrell3(1996) afirmaram que a causamais comum de macroglossia é a hipertrofia muscular,e que em condições normais a língua atinge seutamanho final aos oito anos de idade. O diagnósticocorreto é fundamental para determinação do tratamento.

A glossectomia parcial pode ser realizada antes,simultaneamente ou após a cirurgia ortognática2.Noscasos em que o tamanho da língua inviabiliza arealização da cirurgiaortognática a glossectomia deveser realizada antes para permitir a oclusão3,5.Osriscos potenciais e complicações que podem ocorrerna glossectomia incluem sangramento excessivo,obstrução das vias aéreas secundária ao edema dalíngua, anestesia e perda do sabor consequente àlesão do nervo lingual, disfunção motora secundáriaà lesão do nervo hipoglosso, diminuição damobilidade da língua secundária à formação decicatrizes, lesão do ducto salivar, alteração fonéticae problemas mastigatórios3.Um edema máximo éesperado dentro das 48 a 72 horas de pósoperatório5.

RELATO DO CASOPacientedo gênero feminino, 32 anos, procurou

o Serviço de Cirurgia Bucomaxilofacial do hospitalSanto Antônio queixando-se de que possuía um“queixo grande”, durante o exame f ísico foiconstatado que a mesma era portadora de oclusãodo tipo classe III esquelética com perfil côncavo(Figura 1) e mordida cruzada anterior (Figura2).Após análise e diagnóstico do caso foi estabelecidoum plano de tratamento com ortodontia e cirurgiaortognática, então foi solicitada a documentação eos modelos de estudo com encaminhamento para otratamento ortodôntico.

Figura 1- Perfil e frontal pré-operatório.

Figura 2- Fotos pré-operatórias intraorais.

Após a finalização da ortodontia pré cirúrgicaapaciente foi submetida à cirurgia ortognática na qualfoi planejado recuo mandibular de aproximadamente

10 mm através de uma osteotomia sagital bilateral doramo da mandíbula e fixação com duas placas nosistema 2.0. A cirurgia transcorreu semintercorrências, porém não era possível se obter aoclusão planejada porque, devido ao tamanho dalíngua, a mesma se interpunha entre as arcadasimpedindo a realização do bloqueio intermaxilar. Porconta desta impossibilidade física e pela maiorprobabilidade de recidiva no pós-operatório se optou,naquele momento, a realizar uma glossectomia parcialpela técnica da fechadura modificada, sem avançara incisão para a posterior de forma que a línguaassumisse uma nova posição, favorável aotratamento(Figura 3).

Figura 3- Trans-operatório da glossectomia com a técnica dafechadura modificada.

A redução do tamanho lingual foi plenamenteobtida (Figura 4), conseguindo-se a finalização dacirurgia ortognática com cicatrização e recuperaçãosatisfatória (Figuras 5 e 6).

Figura 4- Fotos da língua 6 meses pós-operatório.

Figura 5-Perfil e frontal 6 meses pós-operatório.


Figura 6- Fotos 6 meses pós-operatórias intra orais.

A paciente que foi acompanhada por 10 anos(Figuras 7 a 9) com ausência de queixa e recidiva ecom manutenção do resultado obtido.

Figura 7- Fotos 9 anos pós-operatórias intra orais.

Figura 8-Perfil e frontal 9 anos pós-operatório.

Figura 9- Ventre lingual 9 anos pós-operatório.

DISCUSSÃOA posição da língua e seu tamanho afetam o

sistema estomatognático e seus componentesesquelét icos e dentários. A macroglossia éconsiderada um fator etiológico para: mordida aberta,protrusão bimaxilar, espaçamento entre os arcosdentários e pode causar instabilidade pós tratamentoortodôntico 5e/ou ortodôntico-cirúrgico1.

Não há um consenso na literatura acerca daclassif icação da macroglossia. Wol ford eCottrell3(1996) afirmamque a pseudomacroglossiase estabelece quando a língua tem um tamanhoadequado, mas é grande em relação a cavidade oralcomo descrito por Tanaka et al.4(2013) eexemplificado no caso clínico deste artigo; já amacroglossia verdadeira pode ser causada porfatores congênitos ou adquiridos, dentre estespodemos citar a de Síndrome de Beckwith-Wiedemann Distrofia muscular congênita, deficiênciade merosina 5 e a Síndrome de Down3.

Bell e Proffit6 (1980) acrescentaram umaterceira classificação denominada macroglossiafuncional, para os casos em que a língua não seadapta a cavidade oral após um procedimentocirúrgico no qual foi estabelecido um novo padrãoesquelético. Considerando a classificação de BelleProffit6(1980), o caso clínico descrito neste trabalhose tratava de uma macroglossia funcional.

Não há fatores patognomônicos para odiagnóstico da macroglossia nem um consenso demétodos práticos para a mensuração do tamanhoda língua e sua influência na má oclusão4mas, sãoobservadas algumas características cefalométricase radiográficas (protrusão mandibular dentoalveolar,protrusão bimaxilardentoalveolar, aumento do planomandibular, do ângulo goníaco e do planooclusal,diminuição das v ias aéreas orofaríngeas,discrepância excessiva do crescimento mandibularcom protrusão dentoalveolar e quando a línguapreenche a cavidade oral e se projeta anteriormenteatravés da mordida aberta3, além das clínicas(comprometimento da função respiratória, deglutição,fonação, maloclusões causadas pela força einterposição da língua e fatores estéticos), que levama um melhor diagnóstico da macroglossia1-3.

Algumas características cl ínicas foramconsideradas nos relatos de caso como critério parao diagnóstico da macroglossia como: assimetriafacial5 nterposição crônica da língua entre os dentesanteriores2,3, dificuldade de deglutição e fonação2,3,5,dentes anteriores inferiores inclinados3.

Por isso, compreender os sinais e sintomas damacroglossiasão essenciais na indicação daglossectomia parcial, o emprego da terapêuticaadequada melhora a função, estética, estabilidadedo tratamento e previne recidivas em cirurgiaortognática3.

A glossectomia é uma alternativa cirúrgica comprognóstico favorável nos casos de mordida aberta,pois proporciona maior estabilidade do resultado4.Além disso, segundo Petdachaiet al.7(1993) arealização da osteotomia mandibular combinada àglossectomia parcial para o tratamentode pacientesportadores de mordida aberta anterior e prognatismomandibular previne recidivas pois, o espaço oralocupado pela língua após a cirurgia ortognática édiminuído, e sem o auxilio da glossectomia parcial alíngua pode assumir uma posição desfavorável aotratamento.

A maioria dos casos observados na literaturadescreviam pacientes com mordida abertaemcontraste com o nosso caso clínico. Mas, emconcordância nenhum estudo da literatura consultadarelataseqüelas após as cirurgias3,4,5,9,10.

Tanaka et al.4(2013) foram os únicos a relatarum caso de glossectomia parcial de um pacienteclasse 1 de Angle e classe 1 esquelética, pois amaioria, assim como neste relato de caso, eramclasse 3 esquelética3,5,9 e classe 3 de Angle2,3,9.


Diferentes incisões são descritas para acorreção cirúrgica da macroglossia. Quando sedeseja alterar apenas o comprimento da língua atécnica mais adequada é a incisão em forma de “V”no ápice lingual. A glossectomia através de incisõesna porção anterior da língua pode ocasionarhipomobilidade e aspecto rombóide 1,3,8.

A técnica de incisão elípitica na regiãomediana não modifica o comprimento, somente alteraa largura lingual. Quando deseja-se preservar aporção central da língua, a incisão em “W” éempregada8. Tanaka et al.4 (2013) eWolford eCottrell3(1996) afirmam que a técnica cirúrgica maiscomumente empregada para glossectomia parcial éa incisão em forma de “buraco de fechadura”, queresulta na diminuição do volume total da língua, ouseja, comprimento e espessura. É ideal que se realizeum protocolo de controle de sangramento durante acirurgia para evitar contusões e grave inchaço4.

A técnica selecionada para a resolução do casodescrito foi do tipo “buraco de fechadura” modificada,pois se limitou ao terço médio da língua. Emconcordância a maioria dos casos consultados naliteratura que realizaram amesma técnica 3,4eobtiveram sucesso. Em discrepância, Lopes etal.2(2009) utilizaram em seus casos as incisões deEgyedi e Obwegeser e em forma de “V”.

Para a paciente tratada pelo serv iço eacompanhada há 10 anos, foi realizada a cirurgiaortognática e glossectomia em mesmo tempocirúrgico, também observado emLopes et al.2(2009),Wolford e Cottrell3 (1996), Tanaka et al.4 (2013),Jones e Waite5 (2012), Hikitaet al. 9 (2014) eKriwalskyet al.10 (2008), além disso a retraçãomandibular foi instituída através de osteotomiabilateral, como também descrito porWolford e Cottrell3(1996), sem queixas e apresentando mobilidadenormal da língua e estabilidade do resultado obtidona cirurgia ortognática.

CONCLUSÃOA glossectomia parcial pode e deve ser

considerado um importante adjuv ante nacirurgiaortognática, ev itando a recidiva,principalmente nos casos de grandes recuosmandibulares, sendo uma técnica de fácil execuçãoe de baixos níveis de complicações.

ABSTRACTThe macroglossia is characterized by an

increase in the volume of the tongue, which affectthe entire stomatognathic system in function of thetongue position and size. It is considered anetiological factor for: open bite, bimaxillary protrusion,spacing between dental arches and may causeorthodontic / orthodontic-surgical post-treatmentinstability. Glossectomy is a surgery with favorable

prognosis, because cause a improvement of occlusalstability, may be associated before, simultaneouslyor after an orthognathic surgery. In cases where thesize of the tongue makes it impossible to performorthognathic surgery. To describe a case report ofglossectomy associated with orthognathic surgery,presenting the diagnosis, treatment instituted, surgicaltechnique and postoperative follow-up. Femalepatient, followed for 10 years by the preceptor of theservice. She had been submited toaorthognathicsurgery and glossectomy in one surgical time, withmandibular retraction instituted through bilateralosteotomy and fixation with two plaques in the 2.0system. The technique selected for glossectomy wasa modified “keyhole” without advancing the incisionmuch later. There were no sequels and patient wasvery satisfied with the result. Macroglossia is a difficultdiagnosis condition that needs to be treated for abetter quality of life and development of the patient,better postoperative result in orthognathic surgeries,to avoid relapses due to a Muscular memory and theinfluence of the tongue in the dental alveolus position.

UNITERMS: Glossectomy; Orthognathic Surgery;Dentofacial Deformities.

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ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA:ALEXANDRE DAMASCENO SANTOS

Rua André Gonçalves, 136, condomínio SanFrancisco, Ap 904, Pituaçu , CEP 41741020

Salvador , Bahia, Brasil

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