fundaÇÃo universidade federal do rio grande departamento de ciências fisiológicas – dcf setor...
TRANSCRIPT
FUNDAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE
Departamento de Ciências Fisiológicas – DCF Setor de Farmacologia
Prof. Fernando Amarante Silva
FARMACOLOGIA BÁSICA DOS ANTI-HIPERTENSIVOS
REGULAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
PA = DC X RVP
Katzung/98
REGULAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
Katzung/98
HIPERTENSÃO
1- CONCEITO
É UMA DOENÇA DE ADAPTAÇÃO QUE SE CARACTERIZAPOR ELEVAÇÃO DA PA E MÁ PERFUSÃO TECIDUAL
2- INCIDÊNCIA
3- DIAGNÓSTICO
BASEIA-SE EM MEDIDAS REPETIDAS E REPRODUTÍVEISDE ELEVAÇÃO DA PA
4- ETIOLOGIA (90% de causa desconhecida)
10-15% DOS PACIENTES É POSSÍVEL ESTABELCER-SEUMA CAUSA ESPECÍFICA PARA HIPERTENSÃO
Category SBP[mm Hg]
DBP[mm Hg]
NormalHigh NormalHypertension
Stage 1Stage 2Stage 3Stage 4
<130130-139
140-159160-179180-209 210
<8585-80
90-99100-109110-119120
*when systolic & diastolic fall into different categories, the higher categoryshould be selected o classify the blood pressure.
SBP = systolic blood pressureDBP = diastolic blood pressure
HIPERTENSÃO (classificação)
OMS
Atividade cardíacaVolume circulante
Freq. Card.
Contratil.
1. Beta Bloq.2. Bloq. C. Ca3. IECA4. At. Adrenérgica C
Sal
Aldosterona
IECA
Diureticos
PA = DC x RVP
Hormônios
1. vasodilatores2. prostaglandinas3. IECA4. boq. C. Ca
Simp. periféricoReceptores
alfa beta
1. alfa bloq. 2. beta bloq.
SNC
1. Atividade Adrenérgica central
Local de ação
1. Atividade Adrenérgica periférica
PA = DC x RVP
HIPERTENSÃO
CAUSAS ESPECÍFICAS PACÍVEIS DE TRATAMENTO
CONSTRIÇÃO DA ARTÉRIA RENAL
COARCTAÇÃO DA AORTA
FEOCROMOCITOMA
ALDOSTERONISMO PRIMÁRIO
FAS
HIPERTENSÃOESSENCIAL
CAUSAS INESPECÍFICAS
RVP
ESTRESSE
HERANÇA GENÉTICA
DIETASNA
RAAL
BRADICINA
RAÇA
HIPERTENSÃO
FAS
ANTI-HIPERTENSIVOS
•1. DIURÉTICOS
•2. MEDICAMENTOS Q. INTERFEREM
COM O SISTEMA SIMPÁTICO
•3.VASODILATADORES
•4.BLOQS. DE CANAIS DE CÁLCIO
•5.INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA
•6.ANTAGONISTAS DO RECEP. DA ANG. II
FAS
REGULAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
Katzung/98
Katzung/98
ANTI-HIPERTENSIVOS
Katzung/98
Tranqülizantes
ANTI-HIPERTENSIVOS
Katzung/98
GUANETIDINA RESERPINA
NE
NERR
R
ANTI-HIPERTENSIVOS
Katzung/98
Rim
(+) PA
ANTI-HIPERTENSIVOS
Katzung/98
CAPTOPRIL
MEDS. Q. INTERFEREM COM SIMPÁTICOMEDS. Q. INTERFEREM COM SIMPÁTICO
1. DE AÇÃO CENTRAL– meltildopa (Aldomet) - clonidina (Atensina) -
guanabez (Lisapress) - guanfacina
2. BLOQS. GANGLIONARES– trimetafam (Arfonad)
3. BLOQS. DOS NEUR. ADRENÉRGICOS– guanetidina (Ismelina) - guanadrel - reserpina FAS
MEDS. Q. INTERFEREM COM SIMPÁTICOMEDS. Q. INTERFEREM COM SIMPÁTICO
4.BLOQS. ADRENÉRGICOS BETA– propranolol (Inderal) - metropolol (Seloken).....
5. BLOQS. ADRENÉRGICOS ALFA– prazosina (Minipress) - terazosina - doxazosina.....
6. BLOQS. ADRENÉRGICOS MISTOS– labetalol. – FAS
VASODILATADORESVASODILATADORES1. ARTERIAIS
– hidralazina (Hidralazina) - minoxidil (Loniten) - diazóxido (Tensuril)
2. ARTERIAIS E VENOSOS– nitroprussiato de sódio (Nipride)
FAS
BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIOBLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIOnifedipina (Adalat)fendilina (Plenum)nitrendipina (Baypress)verapamil (Dilacoron) ©diltiazem (Cardizem) ©bifendipina - felodipina - anlodipina.... FAS
INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORAINIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA(IECA)(IECA)
captopril (Capoten)enalapril (Renitec)ramipril (Triatec)
fosinipril (Monopril)benzaperil (Lotensin)......
FAS
BLOQS. DOS RECEPTORES DA ANG IIBLOQS. DOS RECEPTORES DA ANG II
losartan
candesartan
irbesartan
volsartan
telmisartan.....
FAS
EF. HEMOD. C/ USO PROLONGADOEF. HEMOD. C/ USO PROLONGADODIURÉTICOSDIURÉTICOS
FREQÜÊNCIA CARDÍACA......S/ADÉBITO CARDÍACO................S/ARES. PER. TOTAL....................ReVOL. PLASMÁTICO..................Re ou S/AATIV. DE REN. PLASM. ...........AuFLUXO SANG. RENAL..............Re ou S/A
FAS
EF. HEMOD. C/ USO PROLONGADOEF. HEMOD. C/ USO PROLONGADO
FÁRMACOS DE AÇÃO CENTRALFÁRMACOS DE AÇÃO CENTRAL
FREQÜÊNCIA CARDÍACA......Re ou S/A
DÉBITO CARDÍACO..............Re ou S/A
RES. PER. TOTAL....................Re
VOL. PLASMÁTICO..................Au ou S/A
ATIV. DE REN. PLASM. ...........Re ou S/A
FLUXO SANG. RENAL..............S/AFAS
EF. HEMOD. C/ USO PROLONGADOEF. HEMOD. C/ USO PROLONGADO
BLOQS. ADRENÉRGICOS ALFABLOQS. ADRENÉRGICOS ALFA
FREQÜÊNCIA CARDÍACA......Au ou S/A
DÉBITO CARDÍACO..............Au ou S/A
RES. PER. TOTAL....................Re
VOL. PLASMÁTICO..................Au ou S/A
ATIV. DE REN. PLASM. ...........S/A
FLUXO SANG. RENAL.............S/AFAS
EF. HEMOD. C/ USO PROLONGADOEF. HEMOD. C/ USO PROLONGADO
VASADILATADORES ARTERIOLARESVASADILATADORES ARTERIOLARES
FREQÜÊNCIA CARDÍACA.........Au
DÉBITO CARDÍACO..................Au
RES. PER. TOTAL......................Re
VOL. PLASMÁTICO...................Au
ATIV. DE REN. PLASM. ............Au
FLUXO SANG. RENAL...............Au ou S/AFAS
EF. HEMOD. C/ USO PROLONGADOEF. HEMOD. C/ USO PROLONGADO
BLOQS. DOS CANAIS DE CÁLCIOBLOQS. DOS CANAIS DE CÁLCIOFREQÜÊNCIA CARDÍACA......Au ou ReDÉBITO CARDÍACO................Au ou S/ARES. PER. TOTAL....................ReVOL. PLASMÁTICO..................S/AATIV. DE REN. PLASM. ......... .Au ou S/AFLUXO SANG. RENAL..............Au ou S/A
EF. HEMOD. C/ USO PROLONGADOEF. HEMOD. C/ USO PROLONGADOINIBIDORES DA ECAINIBIDORES DA ECA
FREQÜÊNCIA CARDÍACA.......Sa DÉBITO CARDÍACO.................S/ARES. PER. TOTAL.....................ReVOL. PLASMÁTICO...................S/AATIV. DE REN. PLASM. ...........Au FLUXO SANG. RENAL..............Au ou S/A FAS
EF. HEMOD. C/ USO PROLONGADOEF. HEMOD. C/ USO PROLONGADOBLOQS. ADRENÉRGICOS BETABLOQS. ADRENÉRGICOS BETA
(S/ASI) (ASI)FREQ. CARDÍACA.......................Re.................SaDÉBITO CARDÍACO...................Re.................SaRES. PER. TOTAL........................Re ou S/A.....ReVOL. PLASMÁTICO....................Au ou S/A....Au ou S/AATIV. DE REN. PLASM. .............Re.................Re ou S/AFLUXO SANG. RENAL................Re ou S/A....Re ou S/A FAS
ANTI-HIPERTENSIVOS
Recomendações na escolha do AH inicial como orientação para o clínico.
•LISTAGEM DO AGENTE PREFERIDO
•QUANDO DEVE SER EVITADO
•QUANDO DEVE SER UTILIZADO
Observação: a experiência de cada médico é muito importante na escolha
Droga preferida Evitar Contra-indicação
DIURÉTICOS
IC.
Asma+DPOC.
Idoso.
Hipertensão sitólica.
Negros.
Gota.
Diabetes.
Hiperlipidemia.
Gravidez (red. vol.).
Homens sexualmente ativos.
BETA BLOQS.
Angina.
Pós-infarto.
Arritmias.
Gravidez.
Asma.
Doença vasc. perif..
Bloqueio cardíaco.
Hipertrigliceridemia
Diabetes ins. depen..
IC.
Atletas e pac.. fisicamente ativos.
Negros.Cintra do Prado; Jairo Ramos; Ribeiro do Valle. Editoria – Borges e Rothschild/2001
Recomendações na escolha do AH inicialDroga preferida Evitar Contra-indicação
IECA
IC.
Hipertrofia ventr. esq.
Pós-infarto.
Diabete.
Gravidez.
Estenose renal bilateral
Negros.
BLOQS. De CÁLCIO
Angina.
Doença vasc. perif..
Hipertensão sist..
Intolerância à glicose.
Negros.
Gravidez. ICC. (verapamil)
Bloqueio AV.
Cintra do Prado; Jairo Ramos; Ribeiro do Valle. Editoria – Borges e Rothschild/2001
Recomendações na escolha do AH inicialDroga preferida Evitar Contra-indicação
BLOQS. ALFA
Hipertrofia prostática.
Intolerância à glicose.
Hipotensão ortostática.
Cintra do Prado; Jairo Ramos; Ribeiro do Valle. Editoria – Borges e Rothschild/2001
Leitura recomendada
Cintra do Prado, F.; Ramos, J.; Ribeiro do Valle, J.. Editoria – Borges, D.R. e Rothschild, A.. Atualização Terapêutica. 20 ed. São Paulo: Artes Médicas, p 769-785. 2001.
Katzung, B. G.. Farmacologia Básica e Clínica. 6 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, p.117-134. 1998.
Rang, P. H.; Dale, M. M. e Ritter, J. M.. Farmacologia. 4 ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, p.229-246. 2001.
Estudo recomendado
EDEMA AGUDO DE PULMÃOFisiopatologiaConduta gerais no tratamentoConduta Farmacológica.
URGÊNCIA E EMERGÊNCIA HIPERTENSIVASinais e sintomasConduta gerais no tratamentoConduta Farmacológica.