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ASA

Fundação Nacional de SaúdeMinistério da Saúde

SITUAÇÃO DA VIGILÂNCIA DAS PARALISIAS FLÁCIDAS AGUDAS/POLIOMIELITE - ESTADO DE SÃO PAULO

ANO DE 2001

- AVALAÇÃO DO PROGRAMA -

Monica Tilli R. P. Conde

VIGILÂNCIA DAS PARALISIAS FLÁCIDAS AGUDASESTADO DE SÃO PAULO

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1. IMPLEMENTAÇÃO DAS ATIVIDADES DA VIGILÂNCIA DAS PFA / ANO DE 2001

1.a. Buscas Ativas nos principais hospitais do município de São Paulo

e Estado de São Paulo

1.b. Busca de Diagnósticos Diferencias no Banco de Dados

AIH / DATASUS através do programa TABWIN

1.c. Reuniões de Sensibilização com profissionais envolvidos

na vigilância das PFA , diretores clínicos , pediatras ,

neurologistas, clínicos, enfermeiros , profissionais da CCIH e dos

núcleos de vigilância hospitalares dos hospitais onde foram feitas

as buscas ativas


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1. IMPLEMENTAÇÃO DAS ATIVIDADES DA VIGILÂNCIA DAS PFA / ANO DE 2001

1.d. Reuniões em Direções Regionais com aulas sobre a vigilância das

PFA para as vigilâncias municipais destas Direções Regionais e

também a alguns hospitais do Estado de São Paulo

1.e. Distribuição de Material educativo e atualização dos profissionais

com a realidade mundial da poliomielite

1.f. Solução para alguns problemas com laboratório e retorno dos

exames as fontes notificadoras


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2. RESULTADOS

1533 PRONTUÁRIOS ANALISADOS

43 CASOS ENCONTRADOS NÃO NOTIFICADOS AO

SISTEMA

VISITADOS 158 HOSPITAIS COM 570682 DIAGNÓSTICOS REVISADOS INCLUINDO OS

DIAGNÓSTICOS LEVANTADOS NOS HOSPITAIS E AIHS


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2. RESULTADOS2.1. BUSCAS ATIVAS E LEVANTAMENTO NO BANCO DE DADOS DO DATASUS

73 ( 67% )

43 ( 37% )

Notif icados Espontâneamente Notificados por Buscas Ativas

Fonte: DDTHA -CVE/SES -SP

GRÁFICO 1 - Número e Percentual de casos de PFA notificados espontaneamente e por buscas ativas, Estado de São Paulo, 2001


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2. RESULTADOS

2.1. INDICADORES DE QUALIDADE

2.1.a. Taxa de Notificação

Taxa de Notificação = No. de casos notificados x 100

População menor de 15 anos

Meta : 1 caso / 100.000 menores de 15 anos


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GRÁFICO 2 - Série Histórica da Taxa de Notificação das PFA , Estado de São Paulo, 1993-2001

0

0.2

0.4

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1

1.2

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

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0000

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no

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Taxa de Notif icação Meta

Fonte: DDTHA - CVE/SES -SP


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2. RESULTADOS

2.1. INDICADORES

2.1.b. Investigação em 48 horas

Investigação em 48 hs = no. de casos investigados em 48 hs x 100

no. de casos notificados de PFA

Meta : 80% dos casos investigados nas primeiras 48 hs


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GRÁFICO 3 - Série Histórica do Indicador Investigação em 48 horas , Estado de São Paulo, 1993 a 2001

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20

40

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100

120

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Inve

stig

açã

o e

m 4

8hs

(%)

Investigação em 48hs Meta

Fonte: DDTHA - CVE/SES-SP


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2. INDICADORES DE QUALIDADE DAS PFA

2.1. INIDICADORES DE QUALIDADE

2.1.c. Coleta Adequada de Fezes

Coleta Adequada de Fezes = no. de casos coletados adequada/e x 100

no. de casos notificados de PFA

Meta : 80% dos casos coletados nos primeiros 14 dias


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GRÁFICO 4 - Série Histórica do Indicador de Coleta Adequada de Fezes, Estado de São Paulo, 1993 a 2001

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10

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30

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1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Co

leta

Ad

eq

ua

da

de

Fe

zes

(%)

Coleta Adequada Meta



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2. RESULTADOS

2.1.INDICADORES DE QUALIDADE

2.1.d. Notificação Negativa Semanal

Notificação Negativa Semanal = no. de fontes que notificaram na SE negativamente x 100

no. de fontes notificadoras

Meta : 80% das fontes notificando negativamente


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GRÁFICO 5 - Série Histórica do Indicador Notificação Negativa Semanal, Estado de São Paulo, ano de 1993 A 2001

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120

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

No

tifi

caçã

o N

eg

ati

va S

em

an

al

(%)

Notficação Negativa Meta

Fonte: DDTHA - CVE/SES -SP


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Tabela 1 -Indicadores de Qualidade da Vigilância das PFA por Direção Regional de Atendimento, Estado de São Paulo, 1993 a 2001

DIREÇÃOREGIONAL

TAXA DENOTIFICAÇÃO

INVESTIGAÇÃOEM 48 HORAS

COLETAOPORTUNA

DIR I 1.96 94.1% 47.1%

DIR II 0.60 100% 25%

DIR III 0.51 50% 25%

DIR IV 0 - -

DIR V 0.66 80% 20%

Fonte: DDTHA – CVE – SES/SP


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Tabela 2 -Indicadores de Qualidade da Vigilância das PFA por Direção Regional de Residência, Estado de São Paulo, 1993 a 2001

DIREÇÃOREGIONAL

TAXA DENOTIFICAÇÃO

INVESTIGAÇÃOEM 48 HORAS

COLETAOPORTUNA

DIR I 1.54 92.5% 45%

DIR II 0.81 100% 40%

DIR III 1.00 62.5 25%

DIR IV 1.53 100% 50%

DIR V 1.06 87.5% 37.5%

Fonte: DDTHA – CVE – SES/SP


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2.2. MUNICÍPIOS DE RESIDENCIA

Mapa 1 - Número de casos notificados de PFA por Município de Residência ,

Estado de São Paulo, ano de 2001

FONTE: DDTHA/CVE -SP

40


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2.2. MUNICÍPIOS DE ATENDIMENTO

Mapa 2 - Número de casos notificados de PFA por Município de Atendimento, Estado de São Paulo, ano de 2001



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2.3. DIREÇÕES REGIONAIS DE RESIDÊNCIA

Mapa 3 - Número de casos notificados de PFA por Direção Regional de Residência, Estado de São Paulo, ano de 2001

FONTE: DDTHA - CVE/SES -SP


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2.4. DIREÇÕES REGIONAIS DE ATENDIMENTO

Mapa 4 - Número de casos notificados de PFA por Direção Regional de Atendimento, Estado de São Paulo, ano de 2001

FONTE: DDTHA -CVE/SES -SP


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2.5. DIREÇÕRES REGIONAIS SEGUNDO TAXA DE NOTIFICAÇÃO

Mapa 5 - Cumprimento do Indicador Taxa de Notificação por Direção Regional de Residência, Estado de São Paulo, ano de 2001

FONTE: DDTHA - CVE/SES -SP


FUNASAFonte: DDTHA - CVE/SES-SP

5%10%3%1%

24%

8%

34%

1%

1%1%1%1%

1%

1%1%

2%2%

3%

1%

SGB MIELITE AVC

TUMOR DE SNC ENCEFALITE IGNORADO

EMPIEMA CEREBRAL LESÃO TRAUMATICA DE NERVO MALFORMAÇÃO A-V DE SNC

MENINGITE MIOSITE ABSCESSO DE MEDULA

COMPRESSÃO DE RAIZ MEDULAR CEREBELITE PARALISIA PERIÓDICA

SERINGOMIELIA SÍNDROME CONVERSIVA TENDOSINOVITE

COMPATÍVEL

2.6. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAS DOS CASOS DE 2001

GRÁFICO 6 - Percentual de casos notificados de Paralisia Flácida Aguda descartados, segundo o diagnóstico final , Estado de São Paulo, 2001


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Fonte: DDTHA - CVE/SES - SP

2.6. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAS DOS CASOS DE 2001

Tabela 3 - Percentuais e Número de casos notificados de PFA segundo o diagnóstico final , Estado de São Paulo, ano de 2001

DIAGNÓSTICO CID10 No. CASOS %SGB G61.0 40 34.5MIELITE G37.3 6 5.1AVC I64.0 12 10.3TUMOR DE SNC C72.9 3 2.6ENCEFALITE G04.9 1 0.9IGNORADO G83.9 28 24.1EMPIEMA CEREBRAL G06 1 0.9LESÃO TRAUMATICA DE NERVO G57.0 4 3.4MALFORMAÇÃO A-V DE SNC Q06 2 1.7MENINGITE G04.2 2 1.7MIOSITE M07 1 0.9ABSCESSO DE MEDULA G06 1 0.9COMPRESSÃO DE RAIZ MEDULAR G55 1 0.9CEREBELITE A88.8 9 7.6PARALISIA PERIÓDICA G72.3 1 0.9SIRINGOMIELIA G95.0 1 0.9SÍNDROME CONVERSIVA F44 1 0.9TENDOSINOVITE M65 1 0.9COMPATÍVEL A80 1 0.9TOTAL 116 100


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3 . PRINCIPAIS PROBLEMAS DETECTADOS

3 .1 . Demora na Internação dos casos

82 % dos casos internaram nos primeiros 14 dias

8.6% dos casos internaram após os primeiros 14 dias

9.4 % dos casos não internaram e chegaram

tardiamente aos ambulatórios


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3 .2. Demora na internação dos casos

GRÁFICO 7 - Tempo decorrido entre a data da deficiência motora e

a data da internação dos casos de PFA, Estado de São Paulo, 2001

13%

7.8%6% 17.2%

25.9%

12.1%9.4%8.6%

Já internados 0 dias 1-2 dias 3-4 dias

5-6 dias 7-14 dias Mais de 14 dias Não internaram



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3 . 3. Demora na Notificação dos casos

12.4 % (13) casos foram notificados no mesmo dia da internação

20 % (21) casos foram notificados entre 1-2 dias de internação

7.6% ( 8 ) casos foram notificados entre 3-4 dias de internação

60% (63) casos foram notificados após 4 dias da internação


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3 . 4. Falta de Preenchimento mais detalhado das fichas

- Fichas faltando dados de vacinação , última dose de vacina

oral contra a Poliomielite, número de doses válidas

- Fichas sem dados sobre deslocamento do caso

- Faltam dados sobre : história de injeção intramuscular,

traumatismos, contato ou ingestão de substâncias tóxicas

- Faltam dados do exame neurológico inicial


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3. 5. Falta de Seguimento dos casos

- Dificuldades com as revisitas ( 60 dias )

- Dificuldades com revisão dos casos ( 90 dias )

EM 2001 - 26.7 % DOS CASOS NÃO

REALIZARAM A REVISITA.


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3. 6. Fechamento Adequado das Fichas

- Dificuldades com os diagnósticos finais :

documentação através de exames realizados para

fechamento dos casos com os diagnósticos precisos.

EM 2001 , 24.1% DOS CASOS NOTIFICADOS

FORAM FECHADOS COM DIAGNÓSTICO

IGNORADO.


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4. DESAFIOS PARA 2002

4 .1. TAXA DE NOTIFICAÇÃO:

MANTER A TAXA ACIMA DE 1 CASO/ 100000 MENORES DE 15

ANOS

4. 2. COLETA ADEQUADA

CUMPRIMENTO DO INDICADOR DE COLETA ADEQUADA

COLETANDO FEZES DE 80% DOS CASOS NOS PRIMEIROS

14 DIAS


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4. 3. INVESTIGAÇÃO EM 48 HORAS :

INVESTIGAR RAPIDAMENTE OS CASOS PARA DETECÇÃO

OPORTUNA DE CASOS DE REINTRODUÇÃO DE POLIOVÍRUS

SELVAGEM

4. 4. NOTIFICAÇÃO NEGATIVA

TRANSFORMAR A NOTIFICAÇÃO NEGATIVA EM UM

INSTRUMENTO FIDEDIGNO PARA O CONHECIMENTO

E INVESTIGAÇÃO PRECOCE DOS CASOS



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4. 4. MELHORAR A QUALIDADE DOS DADOS DAS

FICHAS DOS CASOS NOTIFICADOS

4. 5. PROMOVER O FECHAMENTO DAS FICHAS NO

MÁXIMO DE 90 DIAS DO INÍCIO DO DEFICIT

MOTOR DO CASOS NOTIFICADOS


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FAÇA O QUE PUDER , ONDE ESTIVER,

COM O QUE TIVER . . .

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