Fratura Ipsilateral Colo e Diáfise do Fêmur

“ “ Cuidados e Considerações”Cuidados e Considerações”

Carlos Alberto MacedoCarlos Alberto MacedoCarlos Roberto GaliaCarlos Roberto GaliaRicardo RositoRicardo Rosito

Hospital de Clínicas de Porto Alegre

• A associação é freqüente em jovensA associação é freqüente em jovens

• Presente em 1-6% das fraturas do fêmurPresente em 1-6% das fraturas do fêmur

• 12-20% das Fraturas do colo não são 12-20% das Fraturas do colo não são diagnosticadasdiagnosticadas

• Causadas por traumas de “Alta Energia” Causadas por traumas de “Alta Energia”

Fraturas do Colo do FêmurFraturas do Colo do Fêmur - - Baixa Baixa EnergiaEnergia

Fraturas do Colo do FêmurFraturas do Colo do Fêmur - - Alta Alta EnergiaEnergia

• Não deslocadasNão deslocadas• DeslocadasDeslocadas• Cominutivas Cominutivas • AssociadasAssociadas

Diagnóstico AdequadoDiagnóstico Adequado

• História clínicaHistória clínica

• Estudo radiográficoEstudo radiográfico

• Buscar lesões associadasBuscar lesões associadas (relativa alta energia)(relativa alta energia)

Avaliação da fratura do coloAvaliação da fratura do colo

• Diagnóstico precisoDiagnóstico preciso

• Redução anatômicaRedução anatômica

• Fixação estávelFixação estável

• Complicação Complicação dramáticadramática

Avaliação da fratura diafisáriaAvaliação da fratura diafisária

• Local e tipo de traçoLocal e tipo de traço

• Redução possívelRedução possível

• Fixação viávelFixação viável

• Complicação graveComplicação grave

Seqüência do ManejoSeqüência do Manejo

• Manejo InicialManejo Inicial *Tração*Tração

• Manejo DefinitivoManejo Definitivo *Estabilização vertical das fraturas*Estabilização vertical das fraturas

Opções de tratamentoOpções de tratamento

• Fraturas do ColoFraturas do Colo * DHS* DHS * Parafusos Canulados* Parafusos Canulados * Parafusos Trans Haste * Parafusos Trans Haste Fraturas da DiáfiseFraturas da Diáfise * Placas* Placas

* Hastes Cilindricas ou Canuladas* Hastes Cilindricas ou Canuladas * Hastes Bloqueadas - Anterógrada* Hastes Bloqueadas - Anterógrada - Retrogradas- Retrogradas

Ipsilateral femoral neck and shaft fractures.

Peljovich, A. E. and Patterson, B. M.; J.Am.Acad.Orthop.Surg.:106-113, 98.

 This is important in light of the frequency of unrecognized

ipsilateralfemoral neck fractures. Several treatment options are described in the literature, but no clear consensus exists regarding

the optimal treatment of these complex fractures.

Cuidado com as Cuidado com as fraturas. . .fraturas. . . • Clandestinas Clandestinas • OcultasOcultas

• IatrogênicasIatrogênicas

Hastes AnterogradaHastes Anterograda

*Podem dificultar a redução e ou fixação da fratura do colo*Podem comprometer a vascularização da cabeça

*Podem dificultar o tratamento do retardo da fratura do colo

Fracture ipsilateral of the neck and shaft of the femur KH Yang JBJS Vol 80-B N°4, July 1998

DRC. 23a

DRC pós-op

*Viola a articulação do joelho

Haste Retrograda

Patterson BM. Jr. Benirschke SK. Western University, Cleveland, J Trauma. 38(1):38-43, 1995 Jan

Placa DiafisáriaPlaca Diafisária

*Técnica antiga, barata mas com exposição ampla.

Ipsilateral fractures of the femoral neck and shaft. Chen, C. H. Injury:719-722,2000.   . We conclude tha a plate on the shaft and sliding hip screws or separate screws in the hip is a reliable method for ipsilateral femoral neck and shaft fractures

ComplicaçõesComplicações

• Perda da redução da fratura do coloPerda da redução da fratura do colo

• Retardo de consolidaçãoRetardo de consolidação *Fratura do colo*Fratura do colo *Fratura da diáfise*Fratura da diáfise

• Necrose avascular da cabeçaNecrose avascular da cabeça

Ipsilateral Femoral Neck and Shaft Fractures: Complications and Their Treatment.

Clinical Orthopaedics & Related Research. (399):78-86, June 2002.Watson, J. Tracy MD; Moed, Berton R. MD

. Factors contributing to nonunion of the femoral shaft were the presence of an open fracture, use of an unreamed, small diameter

intramedullary nail, and prolonged delay to weightbearing. The femoral neck nonunions healed after either valgus

intertrochanteric osteotomy (seven patients) or compression hip screw fixation (one patient).

DRC pós-op

DRC 120 dias

Predictors of early failure in the treatment of displaced subcapital hip fractures Chua, D., Jaglal, S. B., and Schatzker, J.;. J.Orthop.Trauma:230-234, 98.    . CONCLUSION: In a fracture of the neck of the femur, if difficulty is encountered in obtaining a closed reduction or there is residual varus angulation, the chance of subsequent fixation failure is high. Hemiarthroplasty may be considered in these cases

Considerações Finais IConsiderações Finais I

• Manejo MultidisciplinarManejo Multidisciplinar• Ações precoces – Resultados melhoresAções precoces – Resultados melhores• Lesões associadas surpreendemLesões associadas surpreendem• Fraturas ocultas e clandestinas Fraturas ocultas e clandestinas

Considerações Finais IIConsiderações Finais II

• Fraturas do colo Fraturas do colo redução estávelredução estável e fixação e fixação rígidarígida

• Fraturas diafisárias devem ser fixadas por Fraturas diafisárias devem ser fixadas por táticas que não dificultem as ações sobre a táticas que não dificultem as ações sobre a fratura do colofratura do colo

Noncontiguous Fractures of the Femoral Neck, Shaft and Distal Femur.

Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care. 55(1):80-86, July 2003

.Barei, David P. MD, FRCS(C); Schildhauer,; Nork, Sean E. MD

The femoral neck fractures were prioritized in all cases. This injury constellation is rare. Open reduction and internal fixation of the displaced

femoral neck fracture should be the primary focus of orthopedic management, followed by stable reduction and fixation of displaced distal femoral articular injuries. The diaphyseal fracture should be treated with a

technique that does not jeopardize the proximal fractures. Patients who are critically ill can be managed in a similar sequence over the course of several

days, depending on their overall condition

Muito Obrigado