fns icbas-07
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Cérebro, função cognitiva e comportamento
Ana Paula Correia
AHG de Neurologia HML
Funções corticais superiores e cortex de associação
Atenção
Selecção
Reconhecimento
Imitação
Evocação
Cortex de associação = Cognição
Extensas conexões de substância brancaExtensas conexões de substância branca
Cérebro, função cognitiva e comportamento
• Os sintomas das perturbações cognitivas e de comportamento seguem a localização e não a patologia
• Grandes áreas do cérebro têm capacidade de • Grandes áreas do cérebro têm capacidade de expressão limitada e podem manifestar-se de forma idêntica, apesar de os processos patológicos subjacentes serem diferentes
Funções cognitivas localizadas e distribuídas
• Funções distribuídas – funções cognitivas que não estão estritamente localizadas a uma única região lateralizada do cérebro
• Funções localizadas – funções cognitivas • Funções localizadas – funções cognitivas lateralizadas a um hemisfério e frequente/ a uma parte do hemisfério
– Associadas com o hemisfério dominante (geral/ o esquerdo)
– Associadas com o hemisfério não-dominante
Funções cognitivas localizadas
• Limitações na localização da função cortical:
– Plasticidade neuronal: o cérebro altera-se em resposta a qualquer perturbação (curto ou médio prazo)
– Processos dinâmicos: défices após uma lesão podem – Processos dinâmicos: défices após uma lesão podem relacionar-se com a perda do próprio tecido ou com a resposta do tecido intacto
– Não informa sobre os mecanismos subjacentes
– Uma região pode participar numa função, mas não ser crítica para a sua expressão
Funções cognitivas distribuídas
Função cognitiva Base neuronal
Atenção/concentração Sistema reticular ascendente e áreas de associação multimodal
Memória
Funções executivas, comportamento social e personalidade
associação multimodal
Sistema límbico
Lobos frontais
Atenção/concentração
Áreas corticais Áreas de associação multimodal(pré-frontal, parietal posterior e
temporal ventral)
Tálamo
Núcleos do tronco cerebral
Núcleo reticular e intralaminar
Sistema reticular ascendente
Formação reticular, rafe mediana,locus ceruleus e núcleo tegmental
Atenção/concentração
Disfunção Patologias Avaliação
Impersistência
Distractibilidade
Vulnerabilidade à
Delirium (causas metabólicas, infecciosas e
Orientação T/E
Digit span, especial/ em ordem inversaVulnerabilidade à
interferência
Dificuldade em inibir as respostas imediatas e inapropriadas
Desorientação
infecciosas e farmacológicas)
Lesões focais (lobo frontal e parietal D)
Doença cerebral difusa (DFT)
em ordem inversa
Recitação dos meses do ano ou os dias da semana em ordem inversa
Subtracção seriada de 3 ou 7
A memória não é um conceito unitário
• Existem diferentes sistemas de memória que usam estruturas anatómicas distintas para processar os diversos tipos de informação numa variedade de formastipos de informação numa variedade de formas
• Sistema de memória – uma forma como o cérebro processa a informação que estará disponível para utilizar mais tarde
• Muitos processos patológicos podem afectar um ou mais processos de memória
• 4 sistemas de memória de relevância clínica: episódica, semântica, de procedimento e de trabalho
MemóriaVários domínios
• Memória episódica
– Anterógrada
– Retrógrada
Sistema diencefálico-hipocampal
– Retrógrada
• Memória semântica
• Memória de procedimento
• Memória de trabalho
Lobo temporal anterior
Gânglios da base, cerebeloárea motora suplementar
Cortex prefrontal dorsolateral
Etapas da memória
Tipos de memória de longa duração
Sistemas de memória selectivosSistema de memória
Principais estruturas anatómicas envolvidas
Extensão do arquivo de memória
Consciência de
Exemplos
Memória episódica
Lobos temporais mediais, núcleos talâmicos anteriores, corpos mamilares, fornix, cortex prefrontal
Minutos a anos Explicita, declarativa
Recordar uma curta história, lembrar o que comeu ao jantar, o que fez no último aniversário
Memória semântica
Lobos temporais inferolaterais
Minutos a anos Explicita, declarativa
Saber quem foi o 1º rei, onde fica Londres, em que difere um garfo de um penteum garfo de um pente
Memória de procedimento
Gânglios da base, cerebelo, área motora suplementar
Minutos a anos Explicita ou implícita, não declarativa
Conduzir um carro com mudanças manuais (explícita), andar de bicicleta (implícita)
Memória de trabalho
Fonológica: cortex prefrontal, área de Broca, área de Wernicke
Espacial: cortex prefrontal, áreas de associação visual
Segundos a minutos; informação activa/ repetida e manipulada
Explícita, declarativa
Fonológica: fixar um nº telefone antes de o marcar
Espacial: mental/ seguir uma rua ou rodar um objecto
Memória episódica
• Sistema de memória explícito e declarativo
(i.e. disponível para acesso consciente e reflexão)
É a nossa colecção pessoal de episódios ouÉ a nossa colecção pessoal de episódios ou
experiências vividas, moldadas no nosso
próprio contexto, com um gradiente temporal
• Depende dos lobos temporais mediais e outras áreas associadas ao circuito de Papez
Memória episódica
Budson, A. E. et al. N Engl J Med 2005;352:692-699
O hipocampo, fornix, corpos mamilares e
região anterior do tálamo contribuem para ao
circuito de Papez
Sindrome amnéstico
Estado mental patológico no qual a memória e a aprendizagem são afectados de forma e a aprendizagem são afectados de forma desproporcional em relação às outras funções cognitivas, num indivíduo vigil e colaborante.
Memória episódica - Patologias clínicas comuns que frequente/ causam disfunção:
Amnesia global transitória
Traumatismo craniano (concussão)
Acidentes vasculares cerebraisAcidentes vasculares cerebrais
Crises epilépticas
Encefalite (encefalite por VHS)
Sindrome de Korsakoff
Demências neurodegenerativas
Enfarte talâmico direito
Memória semântica
Sistema de memória explícito e declarativo• Armazém geral e permanente dos conhecimentos
factuais e conceptuais, assim como das palavras e factuais e conceptuais, assim como das palavras e seu significado; incluiu o nosso conhecimento do mundo (representações internas) não relacionado com memórias episódicas específicas
• Envolve diversas áreas corticais, principal/ os lobos temporais inferolaterais
• Avaliação por testes de nomeação e categorização
Semantic, Procedural, and Working Memories
Budson, A. E. et al. N Engl J Med 2005;352:692-699
Memória semântica - Patologias clínicas comuns que frequente/ causam disfunção:
Encefalite (encefalite por VHS)
Lesão traumática cerebral
Doença de Alzheimer
Demência semântica (variante temporal da demência
frontotemporal)
Encefalite herpética
(IRM - T2)
Hipersinal ao nível
da região medial
do lobo temporal
direito
Memória de procedimento• Refere-se à capacidade de aprender competências e
algoritmos comportamentais e cognitivos que são usados a um nível inconsciente, automático
• Sistema não declarativo (não disponível para reflexão), mas durante a aquisição pode ser explícito (como aprender a conduzir um carro com mudanças manuais) ou aprender a conduzir um carro com mudanças manuais) ou implícito (como aprender os nº de telefone sem esforço consciente)
• Pode estar poupado nos doentes com défices graves do sistema de memória episódica
• Envolve as áreas motoras suplementares, gânglios da base e cerebelo
Semantic, Procedural, and Working Memories
Budson, A. E. et al. N Engl J Med 2005;352:692-699
Memória de procedimento - Patologias clínicas comuns que frequente/ causam disfunção:
Doença de ParkinsonDoença de HuntingtonParalisia supranuclear progressivaParalisia supranuclear progressivaDegenerescência olivopontocerebelosaDepressãoPerturbação obsessivo-complusiva
Memória de trabalho
• Capacidade de manter e manipular informação no momento, para assistir no comportamento orientado para o objectivo
• Sistema de memória explícito e declarativo: requer • Sistema de memória explícito e declarativo: requer participação activa, consciente
• Componentes: fonológica (repetir em silêncio um nº telefone até o escrever); visuospacial (dar direcções quando se segue mental/ um percurso); um sistema executivo frontal (atenção dirigida)
• Quase todas as tarefas de MT requerem a participação do cortex prefrontal
Semantic, Procedural, and Working Memories
Budson, A. E. et al. N Engl J Med 2005;352:692-699
Memória de trabalho - Patologias clínicas comuns que frequente/ causam disfunção:
A maioria dos processos patológicos que envolve os lobos frontais ou suas conexões com as regiões corticais posteriores e estruturas subcorticais:
– Doenças neurodegenerativas (DP, DH, DA)
– Lesões vasculares– Lesões vasculares
– Tumores
– Traumatismos encefálicos
– Esclerose múltipla
– Depressão
– Efeitos laterais dos fármacos
Função executiva, personalidade e comportamento
• Comportamento adaptativo
• Planeamento, iniciação e sequenciação do comportamento
• Alternância de estratégias/ flexibilidade mental
• Resolução de problemas
• Capacidade de conceptualização/abstracção
• Personalidade, motivação, inibição (controlo de impulsos) e comportamento social
Função executiva, personalidade e comportamento
• Função executiva e adaptativa
• Comportamento social embaraçoso• Alteração das preferências
Lobo frontaldorsolateral
• Alteração das preferências alimentares
• Impulsividade• Comportamento sexual inapropriado• Incapacidade de empatizar e avaliar
o estado emocional dos outros• Apatia e escassa motivação
Lobo frontalorbitomedial
Função executiva, personalidade e comportamento
Disfunção Patologias Avaliação
Incapacidade de antecipar e planear
Vascular (ACA; HSA)
Degenerativo (DFT)
Fluência verbal
Semelhançasantecipar e planear estratégias
Não aprendizagem com os erros
Vulnerabilidade à interferência
Perseveração
Impulsividade
Degenerativo (DFT)
Tumores
TCE (contusões)
D. desmielinizantes
Doença dos gânglios da base (Huntington, PSP)
Semelhanças
Estimativas
Provérbios
Sequências motoras
Resolução de problemas
Demência Frontotemporal
Funções cognitivas localizadas
Função cognitiva Base neuronal
Linguagem
Cálculo
Praxis
Hemisfério dominante
Praxis
Atenção dirigida ao espaço
Funções visuoperceptivas complexas
Capacidades constructivas
Componentes prosódicos da linguagem
Hemisfério
não-dominante
LinguagemÁrea de Broca(região inferior do lobo frontal)
Fascículo arqueado
Área de Wernicke
(região postero-superior do lobo temporal)
Linguagem
Linguagem
• Linguagem – o sistema complexo de sinais simbólicos usado pelos indivíduos para comunicar uns com os outros; envolve os sistemas da fala, leitura e escrita
• Afasia – perda ou deficiência da função de linguagem causada por lesão cerebralcausada por lesão cerebral
• Fala – refere-se à actividade muscular coordenada da comunicação oral e ao controlo neuronal desta actividade
• Disartria – distúrbio dos processos articulatórios• Mutismo – perda completa da comunicação oral por
perturbação grave da linguagem (afasia global ou afasia de Broca aguda) ou articulação (paralisia bulbar)
Afasia ou disfasia
Fluência, articulação, nomeação, repetição, compreensão, gramática, prosódia
LinguagemDefinições e bases neuronais das funções linguísticas
Função linguística
Definição Base neuronal
Fonologia Produção e compreensão dos sons da fala (fonemas) adequadamente ordenados
Lobo temporal superior E
adequadamente ordenados
Semântica Atribuição de um significado às palavras e produção de palavras individuais linguistica/ apropriadas
Lobo temporal E
Sintaxe
(gramática)
Junção de sequências de palavras em frases usando pronomes, preposições, etc.
Hemisfério anterior E
Prosódia Melodia e entoação, especial/ componentes emocionais
Hemisfério D
Linguagem
Base neuronal Disfunção Patologias Avaliação
Hemisfério dominante –
Área de Wernicke (produção e compreensão da linguagem verbal e escrita)
Área de Broca (débito de
Afasia Lesões focais –
Hemorragias ou enfartes no t. ACM; TCE; abcessos, etc
Demências – DA,
Linguagem espontânea
Nomeação por confrontação
RepetiçãoÁrea de Broca (débito de discurso e estrutura gramatical)
Fascículo arqueado
Giro supramarginal
Giro angular (escrita)
Hemisfério não dominante -
(capacidade de compreender palavras simples, especial/ nomes; prosódia emocional)
Mutismo
Demências – DA, DFT
Lesão vascular –enfarte ACM
Distúrbios da articulação –
paralisia bulbar ou pseudo-bulbar
D. psiquiátricas
Repetição
Compreensão de ordens
Combinação palavra-figura
Escrita
Leitura
Linguagem
Classificação dos síndromes afásicos de acordo com 4 parâmetros
Tipo de afasia
Fluência Repetição Compreensão Nomeação
Global Não fluente + + +
Broca
Transcortical motora
Wernicke
Transcortical sensitiva
Condução
Anómica
Não fluente
Não fluente
Fluente
Fluente
Fluente
Fluente
+
-
+
-
+
-
-
-
+
+
-
-
+
+
+
+
+
+
Cálculo
• Acalculia – distúrbio da capacidade de compreender ou escrever números de forma adequada
• Anaritmetria – incapacidade de executar operações com números• Discalculia espacial – dificuldade em alinhar as colunas de números e executar transferências; associado com o fenómeno neglect
adequada
Cálculo
Base neuronal Disfunção Patologias Avaliação
Hemisfério esquerdo –
Giro angular
Acalculia
Anaritmetria
Demências –DA
Lesões
Leitura e escrita de númerosGiro angular
Hemisfério direito (fenómeno neglect)
Discalculia espacial
Lesões vasculares
números
Operações aritméticas (mental e escrito)
Apraxias
• Incapacidade de executar actos motores complexos sob comando, apesar de sistemas motor e sensitivo intactos, boa compreensão e colaboração
Apraxia orobucal
Apraxia dos membros
Apraxia ideomotora
Praxis
Disfunção Base neuronal Patologias Avaliação
Apraxia orobucal
Lobo frontal inferior E e insula
Demências Executar movimentos orolinguais sob comando
Apraxia dos membros
Apraxia ideomotora
insula
Lobo frontal (área prefrontal) ou parietal E
Corpo caloso
Hemisfério E
Lesões vasculares
Fazer gestos
Demonstrar o uso de objectos imaginários
Executar uma sequência complexa de movimentos coordenados
O corpo calosos estabelece extensas conexões que permitem aos dois hemisférios comunicar e coordenar as suas funções
Funções cognitivas localizadas
Função cognitiva Base neuronal
Linguagem
Cálculo
Praxis
Hemisfério dominante
Praxis
Atenção dirigida ao espaço
Funções visuoperceptivas complexas
Capacidades constructivas
Componentes prosódicos da linguagem
Hemisfério
não-dominante
Capacidade Visuoperceptiva
“Onde?”
(posição espaciale orientação)
Informação visual
“O quê?”
(conhecimento semântico)
Feixes dorsal e ventral
Défices por lesão do hemisfério direito
Disfunção Base neuronal Avaliação
1. Neglect unilateral
Pessoal
Anosognosia
Hemisfério D
e E (<< grau)
Desenho espontâneo
Cópia de Anosognosia
Neglect lavar, barbear, etc
Motor e sensitivo
Hipocinesia
Neglect visual, auditivo, táctil
Extinção sensitiva
Extrapessoal
Neglect hemiespacial
Dislexia e disgrafia por neglect
Lobo parietal e cortex prefrontal direito; tálamo, gânglios da base e giro cingulado
Cópia de desenhos simétricos
Intercepção de linhas
Corte de letras ou estrelas
Estimulação bilateral simultânea
Anosagnosia –não reconhecimentos dos seus défices
Neglect unilateral
Heminegligência –os estímulos de diferentes modalidades sensoriais apresentados do lado contralateral da lesão são negligenciados ou ignorados
Lesão unilateral do cortex parietal causa neglecthemiespacial
Défices por lesão do hemisfério direito
Disfunção Base neuronal Avaliação
2. Apraxia do vestir
Lobo parietal posterior D
Vestir/ despir peça de vestuário
(mecanismos
visuoespaciais) Lobo frontal
3. Apraxia construtiva
Hemisfério D (>>) e E, especial/ lobo parietal
Cópia de figuras
Défices por lesão do hemisfério direito
Disfunção Base neuronal Avaliação
4. Défices
Visuoperceptivos
Região occipito-parietal posterior
Nomeação de objectos (erros Visuoperceptivos
complexos –
Agnosia visual
para objectos(não reconhecimento)
parietal posterior bilateral
Região temporo-parietal posterior bilateral ou E
objectos (erros visuais e semânticos)
Descrição do objecto e mímica do seu uso
Nomeação por descrição
Nomeação táctil
Lesão do cortex temporal causa agnosia visual
• O doente é capaz de descrever as características visuais de um objecto, mas não é capaz de dizer o nome do objectodo objecto• Consegue facilmente nomear objectos apresentados através de outras modalidades (descrição auditiva, olfacto, tacto, etc)•Agnosia ≠ Perda de memória
Défices por lesão do hemisfério direito
Disfunção Base neuronal Avaliação
4. Défices
Visuoperceptivos
Região temporo-occipital inferior bilateral
Nomeação e descrição de fotografias de complexos –
Prosopagnosia
(incapacidade de
reconhecer faces
familiares)
bilateral fotografias de pessoas familiares
Reconhecimento de faces sob diferentes perspectivas
Processamento das imagens de forma global ou análise por partes
Agrupamento dos códigos dos objectos
As células que codificam diferentes características de um objecto ou face trabalham em conjunto para permitir a sua percepçãopercepção
Cognição e comportamento = uma integração de Cognição e comportamento = uma integração de todos os elementostodos os elementos