FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR

Daniel Ulises Torres AriasResidente 2º año Pediatria

Sistema Cardiovascular

Corazón Vasos sanguíneos Sangre

Corazón

Vasos Sanguíneos

Sangre

Sistema de conducción

“ Entender los principios sobre los cuales se asienta la fisiología cardiovascular es fundamental para el abordaje del niño grave”.

Dr. Francisco Ruza Tarrió

Función hemodinámica proceso diversos componentes

Eficacia bombeo depende de: Fuerza contracción del miocardio Volemia (precarga) Resistencias vasculares (postcarga)

La funcion hemodinamica representa un proceso en el que estan involucrados diversos componentes relacionados de tal forma

La eficacia del bombeo ventricular no depende solamente de la fuerza con la que se contrae el miocardio sino tambien va a variar

Volemia Resistencias vasculares

Tres componenes principales implicados en la eficacia de la contraccion ventricular

La precarga La contractilidad miocardica (carga) Post carga

Otros: frecuencia cardia, autoregulacion

Situacion cardicirculatoria alterada puede deberse a cualquiera de los factores referidos

Dificulta identificacion fisiopatologica del proceso

Contracción miocárdica Unidad contráctil miocito cardíaco:

sarcomero. Relación celulas endoteliales-miocito: 1-1 Sarcomero delimitado dos lineas Z Dos tipos de bandas

Contracción miocárdica

Bandas A filamentos de actina y miosina Bandas I filamentos de miosina, varia de

tamaño durante la contracción. Retículo sarcoplásmico: red de

conductillos intracelulares dentro del cual se encuentra el calcio iónico.

Fundamentos celulares de la contraccion miocardica Unidad contractil : sarcomero Relacion endotelial-miocito = 1:1 Demuestra red capilar extremadamente

densa a nivel de miocardio Sarcomera delimitada por dos lineas Z Bandas A: oscura, filamentos de miosina

(gruesos) y de actina (finos) distribuidos de forma paralela se solapan entre si

Bandas I : aspecto claro, exclusivamente filamentos de actina

El tamaño de la banda A no varia durante las distintas fases de la contraccion, mientras que la banda I varia su tamaño durante la fase de contraccion

Distancia z-z en reposo de 1.6 micrasMaxima tension 2.2 micras, algunos casos

hasta 3.5 micras.Reticulo sarcoplasmico: conductillos

intracelulares, recorren toda la celula con ramificaciones terminales en forma de T. ahí se localiza el calcio ionico.

Fundamentos de la Contracción Miocárdica

Mecanismo de contraccion La contractilidad de la fibra miocardica es

creada por la interrelacion de la actina,miosina y complejo de troponina

Despolarizacion de la fibra miocardica con la subsecuente salida de calcio ionico.

Union de la actina con la miosina en forma de deslizamiento

Se introce la fibrilla de actina dentro de l abanda A

Fisiología Cardiovascular Función hemodinámica involucra:

Fuerza de contracción

Volemia

Resistencias Vasculares

Contracción Ventricular Pre Carga

Contractilidad miocárdica

Post Carga

Factores Función Ventricular Volumen de Eyección: volumen

sanguíneo que el ventrículo expulsa en cada latido

Volumen latido x Frecuencia Cardiaca = Gasto Cardiaco.

Volumen Latido esta influenciado por: Precarga, Carga y Post Carga.

Pre Carga Ley Tensión Longitud:

Fuerza generada por la contracción muscular dependerá de la longitud inicial o precarga de la fibra

Ley o Mecanismo de Frank Starling: cuanto más se llena de sangre ventrículo durante la diástole, mayor será el volumen de sangre expulsado durante la subsecuente contracción sistólica.

Factores que influyen en la precarga1. Volemia

2. Distribución de la volemia

3. Contribución auricular al llenado ventricular

4. Función Ventrículo correspondiente

Carga Estado inotrópico del corazón,

representado por fuerza de la contracción ventricular, relacionado con pre y post carga.

Relación Fuerza Frecuencia: fuerza generada por contracción es dependiente de frecuencia de contracción de fibra muscular.

Ciclo Cardiaco

Presión Telediastólica Ventricular Presión ventricular al final de la diástole

Gran valor informativo sobre el estado del ventrículo y presión auricular ( dado que aun se encuentran abiertas válvulas AV) decimos que:

PVC = PAD = PTDVD

Presión y Pulso Arterial Presión arterial

Se genera por la expulsión de sangre desde el ventrículo a las grandes arterias, a una velocidad mayor a la de la distribución por la circulación periférica.

Componentes: corazón, sistema de tubos (arterias y aorta), y arteriolas.

Pulso La amplitud y configuración de onda de

pulso depende de:

1. Estado función ventrículos2. Características de la sangre3. Estado de las paredes arteriales4. Situación de resistencias sistémicas

Post Carga La fuerza contra la que el ventrículo

bombea sangre al sistema circulatorio y expresa tensión del ventrículo durante la diástole

Factores que se oponen a la contraccion ventricular izquierda son cinco:

Post Carga

Tension de la Pared VentricularLey de Laplace: T= P (r/2t)

Impedancia Vasculatura: eslasticidad grandes vasos y resistencia de vasos de pequeño calibre

Inercia Presion de eyeccion Obstruccion de salida

Fisiologia Circulacion

Regulación del Tono Vascular Mecanismos Locales

1. Autoregulacion2. Flujo dependiente del tono3. Tono intrinseco4. Oxido nitrico5. Hipoxia6. Endotelinas7. Dioxido de Carbono

Mecanismos Humorales1. Vasopresina2. Serotonina3. Glucocorticoides4. Acetilcolina5. Peptido Natriuretico6. Peptido intestinal vasoactivo7. Neuropeptido Y8. Angiotensina II9. Receptores adrenergicos: alfa1, beta1,

beta2, dopaminergicos (D1 y D2)

Adaptaciones al estrés mecánico Baroreceptores

Refeljos cardiopulmonares

Reflejos quimicos

Fisiología de la circulación Fetal

Bibliografía Tratado de Cuidados Intensivos

Pediátricos, Francisco Ruza, 3ª Edición, Volumen 1.