ficha da unidade curricular de neurologia - 2013-2014

Universidade Nova de Lisboa

Faculdade de Ciências Médicas

HOSPITAL EGAS MONIZ

5º ANO

Área de Ensino e Investigação

Medicina Clínica

Unidade Curricular – NeurologiaECTS 3,5

Prof. Doutor Miguel Viana Baptista

2013/2014

UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOAFaculdade de Ciências Médicas

Área de Ensino e Investigação – Medicina Clínica Unidade Curricular - Neurologia


Corpo Docente

Regente: Professor Viana Baptista (Professor Auxiliar Convidado de Neurologia)

Assistentes: Dr.Luís Santos (Assistente Convidado de Neurologia)

Dr.Paulo Bugalho (Assistente Convidado de Neurologia)

Dr.Pedro Cabral (Assistente Convidado de Neurologia)

Dra.Elmira Medeiros (Assistente Convidada de Neurologia)

Dra.Sofia Calado (Assistente Convidada de Neurologia)

Dra.Luísa Alves (Assistente Convidada de Neurologia)

Colaboradores

Dr. José Cabral (Serviço de Neurocirurgia CHLO)

Dr. José Carlos Ferreira (Unidade de Neurologia Pediátrica CHLO)

Dr. Miguel Casimiro (Serviço de Neurocirurgia CHLO)

Dr. Pedro Soares (Serviço de Neurorradiologia CHLO)

Dra. Ana Sofia Correia (Serviço de Neurologia CHLO)

Dr. Marcelo Mendonça (Serviço de Neurologia CHLO)

Contactos

Serviço Universitário de Neurologia

Hospital Egas Moniz, Centro Hospitalar Lisboa Ocidental

Rua da Junqueira, 126

1349-019 Lisboa

Secretária: Isabel Fatela – Telefone: 213629353

[email protected]




Horários e Orientações Gerais

Curso Teórico

As aulas do curso teórico terão lugar, semanalmente, nas tardes de segunda-feira e de acordo com

o calendário em anexo, no anfiteatro do Hospital Egas Moniz (situado no piso 2 junto ao bloco

operatório). O curso teórico é leccionado em 2 ciclos (1º semestre – Setembro-Janeiro e 2º

semestre – Fevereiro-Junho). Cada ciclo de aulas teóricas é composto por 24 aulas de 50 minutos.

.

Curso Prático

As aulas do curso prático terão lugar em blocos de duas semanas para cada grupo discente,

diariamente no Serviço Universitário de Neurologia do Hospital Egas Moniz e uma vez por semana

(4ª feira) no Edifício Escolar do Hospital de São Francisco Xavier.

Os alunos devem comparecer às 08.30h, na Sala de Aula de Neurologia do Serviço de Neurologia

do Hospital Egas Moniz (localizada no piso 1) ou no Edifício Escolar do Hospital de São Francisco

Xavier, consoante o dia da semana. Existirá uma folha de presenças, a qual será disponibilizada

diariamente na sala de aula na primeira sessão da manhã.

Existirão uma série de curtos seminários (duração aproximada de 30-45 minutos) onde serão

tratados temas de neurologia numa abordagem orientada para a prática clínica. De seguida os

alunos deverão acompanhar diferentes actividades do serviço (vide esquema anexo).

Encontram-se programados tempos para realizar a história clínica e treinar o exame neurológico,

em grupo, sem supervisão (notados no calendário sob a designação “Enfermaria / História Clínica”),

e seis sessões teórico-práticas (Exame Neurológico, Acidente Vascular Cerebral, Punção lombar e

LCR, Clínica Tutorada, Epilepsia e Movimento).

O calendário das actividades a desenvolver nestas duas semanas encontra-se em anexo. Não se

encontra estipulado um calendário para o período da tarde, mas os alunos são supostos participar

nas diferentes actividades do serviço que decorrem neste período, (consulta externa, enfermaria e

exames complementares), exceptuam-se as segundas-feiras nas quais existem aulas teóricas do

curso de Neurologia. A frequência do Serviço de Urgência (uma tarde semanal) é obrigatória.

A cada grupo de discentes será atribuído um doente da enfermaria de Neurologia para a realização

da história clínica, a qual será objecto de avaliação no último dia do estágio.

Hospital Egas Moniz, Rua da Junqueira, 126, 1349 – 019 Lisboa E-mail: [email protected] Telefone: 213629353

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Normas de Conduta

O aluno deverá ser pontual, apresentar-se de bata e de forma cuidada.

No contacto com os doentes, o aluno deverá considerar prioritário o bem-estar dos mesmos. Deverá

dirigir-se ao doente sempre na terceira pessoa, o qual deverá tratar por Senhor (ou título

profissional), utilizando o apelido.

O aluno deverá ser cuidadoso na linguagem que utiliza, nomeadamente na menção de informação

clínica, e manter confidencialidade dos dados a que tiver acesso.

O acesso aos processos clínicos e exames complementares de diagnóstico está condicionado,

carecendo de autorização dos docentes e dos médicos assistentes dos respectivos doentes.

A frequência dos diferentes espaços do Serviço de Neurologia, incluindo a sala dos médicos, não

deverá, em qualquer caso, interferir com o funcionamento do Serviço de Neurologia.

Não é permitido o consumo de alimentos na sala de aula, nem no Serviço de Neurologia.

Não é permitida a utilização de telefones móveis na sala de aula, nem no Serviço de Neurologia.

Não é permitida a utilização dos computadores do Serviço de Neurologia.

Sob caução, existe possibilidade de disponibilizar cacifos (localizados na sala de aula de

Neurologia), bem como de utilizar equipamento médico (martelos, oftalmoscópios e diapasões).

Objectivos da Unidade Curricular de Neurologia

Enquadramento e Objectivos Gerais:

O ensino da neurologia no curriculum pré-graduado sofreu alterações importantes, na maior parte

dos centros, no decurso dos últimos anos. Estas alterações prendem-se sobretudo com a evolução

da medicina em geral e da neurologia em particular - onde a informação proveniente das ciências

básicas, as novas técnicas de imagem, e os avanços na terapêutica, condicionaram as

necessidades de reestruturação dos curricula.

Pretende-se actualmente que o ensino da neurologia seja focado na clínica e baseado no doente,

evitando o excessivo detalhe neuro-anatómico e a pormenorização do exame neurológico.


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Procura-se transmitir uma noção abrangente, incluindo a compreensão da organização assistencial

e dos aspectos relacionados com a epidemiologia das doenças do sistema nervoso, com particular

ênfase naquelas que são mais frequentes.




Sempre que possível, é promovida uma perspectiva integrada, chamando a atenção para temas

partilhados por diferentes disciplinas e leccionados em diferentes cenários clínicos / assistenciais.

É contemplada a necessidade de fomentar a vivência de situações reais / simuladas, enfatizando o

papel central do doente e do seu percurso clínico.

OBJECTIVOS DE APRENDIZAGEM

a) No final do curso, o formando deve estar preparado para

1. Reconhecer que o doente é portador de um problema neurológico

2. Avaliar e interpretar os sintomas neurológicos mais frequentes

3. Identificar as doenças neurológicas mais prevalentes

4. Instituir tratamentos neurológicos não diferenciados

5. Acompanhar / monitorizar, como generalista, doenças neurológicas

6. Compreender opções terapêuticas neurocirúrgicas

7. Conhecer o papel dos vários clínicos na abordagem do doente neurológico

8. Apreciar as questões éticas relacionadas com as doenças neurológicas

9. Determinar obstáculos a uma correcta inserção social do doente neurológico

10. Assumir a necessidade de uma aprendizagem continuada de neurologia

11. Promover difusão de conhecimentos neurológicos na actividade clinica

12. Entender o papel da investigação básica em neurociências

b) No final do curso, o formando deve possuir as seguintes aptidões

1. Obter e interpretar uma história clínica no doente neurológico

2. Executar e interpretar um exame neurológico dirigido

3. Formular uma hipótese diagnóstica e discutir o diagnóstico diferencial

4. Monitorizar e orientar fase inicial de situações emergentes


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5. Planear uma sequência lógica de investigações

6. Conhecer significado básico dos resultados dos exames complementares

7. Comunicar de forma eficaz informação clínica relevante

8. Pesquisar e obter informação relevante da literatura científica específica




Curso Teórico de Neurologia

Sumários

1ª Lição - Introdução à Neurologia e Sistema Motor Piramidal

(Prof. Miguel Viana Baptista)

16/09/2013 - 14h; 17/02/2014 - 14h

Introdução à Neurologia

o O que é a Neurologia

o Marcos históricos da Neurologia

o As actividades do Neurologista

o O Diagnóstico em Neurologia: a importância da anamnese e do exame físico.

Características gerais e funções do sistema motor

o 1º Neurónio motor - origem e percurso do tracto piramidal; características clínicas

de lesão do tracto piramidal; manifestações clínicas consoante os diferentes níveis

da lesão (hemisférica, tronco cerebral, medular); alguns exemplos de diferentes

patologias.

o 2º Neurónio motor – origem e padrão da inervação periférica; conceito de unidade

motora; manifestações clínicas da lesão do 2º neurónio motor – padrão dos défices

nas lesões a diferentes níveis: corno anterior da medula, raízes espinhais e nervos

periféricos. Exemplos de doenças que afectam o 2º neurónio motor (poliomielite,

radiculopatia, neuropatia periférica).

Aspectos clínicos essenciais na distinção da lesão do 1º e 2º neurónios motores. O papel

dos exames complementares – Neuroradiologia e Electromiografia

Doença do neurónio motor - diferentes subtipos


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o Esclerose Lateral Amiotrófica – aspectos gerais; manifestações clínicas; critérios de

diagnóstico; prognóstico.




2ª Lição - Sistema Motor Extra-piramidal

(Dr. Paulo Bugalho)

16/09/2013 - 15h; 17/02/2014 - 15h

Os “gânglios de base” : anatomo-fisiologia; o seu papel no movimento automático e

voluntário; manifestações clínicas associadas a disfunção dos gânglios da base: movimento

voluntário; movimentos involuntários; tono muscular, postura e reflexos posturais.

Exemplos de doenças em que predomia a hipocinesia:

o Doença de Parkinson

História; fisiopatologia; manifestações clínicas; diagnóstico;

Papel dos exames complementares; terapêutica (médica e cirúrgica).

Exemplos vídeo.

o Parkinsonismos atípicos

o Doença de Wilson

Etiologia; fisiopatologia; principais manifestações clínicas; diagnóstico e terapêutica

Exemplos de doenças em que predominam os movimentos involuntários:

o Tremor

Tipos de tremor

Tremor essencial vs tremor parkinsónico

o Distonia

Focal / segmentar e generalizada

o Coreia (exemplos vídeo)

Principais causas – exemplos: Doença de Huntington e Coreia de

Sydenham


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o Discinésias por drogas

Disacinésia por neurolépticos – aguda e crónica

o Outros movimentos involuntários não relacionados com disfunção dos gânglios da

base - psicogénicos




3ª Lição – Sensibilidades

(Dra. Elmira Medeiros)

23/09/2013 – 14h; 24/02/2014 – 14h

Bases anatomo-fisiológicas: receptores periféricos; tipos e funções das fibras sensitivas;

modalidades sensitivas: superficiais – dolorosa, térmica e táctil; profundas – vibratória e

postural.

Inervação sensitiva segmentar, vias sensitivas e áreas sensitivas corticais. Conceito de

sensibilidades ‘corticais’.

Exame das sensibilidades - considerações gerais e exploração das várias formas de

sensibilidade. Ataxia sensorial.

Manifestações clínicas das lesões periféricas e centrais.

o Caracterização dos défices nas lesões a diferentes níveis: neuropatia periférica;

lesão radicular; medula espinhal (siringomielia); tronco cerebral e hemisférios

cerebrais.

o Dor neuropática: Fisiopatologia e terapêutica.


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4ª Lição – Pares cranianos

(Dra. Elmira Medeiros)

23/09/2013 – 15h; 24/02/2014 – 15h

Noções gerais e classificação

Nervo Olfactivo (anatomia e fisiologia)

o Exploração clínica e causas mais frequentes de hiposmia

Nervo Trigémio (anatomia e fisiologia)

o Exploração clínica; padrões de compromisso sensitivo

Nervo Facial (anatomia e fisiologia)

o Exploração clínica

Lesões supra-nucleares e nucleares / pós-nucleares

Paralisia de Bell (clínica e terapêutica)

Nervo Coclear (anatomia e fisiologia)

o Exploração clínica (Acuidade auditiva; Schwabach, Weber e Rinne)

Surdez de condução vs surdez neurossensorial

Patologias mais frequentes (acufenos, e causas de surdez)

Nervo Glossofaríngeo (anatomia e fisiologia)

o Exploração clínica (motora; reflexo faríngeo; gustativa)

Nervo Vago (anatomia e fisiologia)


1

o Exploração clínica; reflexos mediados pelo vago

o Lesões do nervo vago

Nervo Espinhal (anatomia e fisiologia)


Nervo Hipoglosso (anatomia e fisiologia)





5ª Lição – Exploração da visão, movimentos oculares e pupilas

(Dr. Luís Santos)

30/09/2013 – 14h; 03/03/2014 – 14h

Via óptica: (anatomia e fisiologia)

o Exploração clínica das vias ópticas; padrões de lesão

Acuidade visual

Campimetria por confrontação

Fundo ocular

o Patologias mais frequentes e respectiva semiologia clínica

Lesão dos nervos oculomotores: topografia, etiologia e efeitos da disfunção periférica dos

III, IV e VI pares cranianos.

Olhar conjugado: as funções dos mecanismos voluntários e reflexos internucleares e

nucleares dos nervos óculo-motores.

Pupilas (inervação, semiologia e relevância clínica); iridodilatação no escuro, reflexo

fotomotor e de acomodação.

o Alterações pupilares: exemplos sindromáticos e mecanismos de disfunção

simpática e parasimpática


1




6ª Lição – Coma e outras alterações da consciência

(Dr. Luís Santos)

30/09/2013 – 15h; 03/03/2014 – 15h

Definição de coma e estado de vida vegetativo.

Anatomofisiologia da vigília e da consciência.

Avaliação do grau de depressão da consciência – escala de Glasgow

Distinção do coma e de outros estados relacionados:

o Catatonia

o Coma psicogénico

o Síndrome de locked-in

Causas de coma: lesões estruturais (hemisféricas, tronco cerebral) e disfunção metabólica.

Abordagem do doente em coma no Serviço de Urgência:

o Assegurar funções vitais

o História clínica

o Exame físico geral


1

o Exame neurológico

Exames complementares (exames laboratoriais, neuro-imagiologia, LCR)

Diagnóstico da causa específica do coma

o Clínica e exames complementares

o Tratamento

o Prognóstico

o




7ª Lição – Reacções posturais, sistema vestibular e coordenação motora

(Dra. Luísa Alves)

07/10/2013 - 14h; 10/03/2014 – 14h

Tono muscular

o Factores na génese do tono muscular

o Fisiologia do tono muscular

o Avaliação do tono muscular

o Alterações do tono muscular

Hipertonia rígida

Hipertonia espástica

Paratonia

Hipotonia

Coordenação motora


1

Tipos de ataxia

o Ataxia cerebelosa

o Ataxia sensorial

o Ataxia vestibular

Equilíbrio

Reacções posturais

Doenças que causam perturbação do equilíbrio e das reacções posturais

Vertigem

o Vertigem central e periférica

o Nistagmo

o Exame clínico e investigações

o Doenças que causam vertigem periférica

Vertigem posicional paroxística benigna

o Doenças que causam vertigem central




8ª Lição - Doenças da medula espinhal

(Dra. Luísa Alves)

07/10/2013 - 15h; 10/03/2014 – 15h

Relações anatómicas

Anatomo-histologia

Dermátomos

Clínica sensitiva, motora, autonómica

o Brown Séquard

o Siringomielia

Nível suspenso


1

Causas de Mielopatias

o Inflamatória

o Mielite transversa

o Infeciosas

o Abcesso epidural

o Vasculares

o Malformação vascular

o Metabólicas

o Degenerativas

o Hérnia discal

o Congénitas

o Malformação Arnold-Chiari

o Neoplásicas

Tumor intra-medular

Ependimoma sagrado

Metástases vertebrais

o Neurodegenerativas

o Geneticamente determinadas (paraparésias espásticas familiares)




9ª Lição - Estado confusional agudo

(Dr. Luís Santos)

14/10/2013 – 14h; 17/03/2014 – 14h

Definição da síndroma clínica (características nucleares).

o Caracterização dos sinais e sintomas que podem fazer parte do quadro.

Epidemiologia.

Etiopatogenia: principais factores predisponentes e factores desencadeantes.


1

Diagnóstico diferencial com demência e com défices cognitivos focais como afasia e

amnésia global transitória.

O diagnóstico na prática clínica: importância da anamnese para o diagnóstico e

planeamento da investigação etiológica e tratamento, exame objectivo, exames auxiliares

mais frequentemente necessários.

Prevenção e tratamento (incluindo tratamento da causa e tratamento sintomático).

Prognóstico a curto e a longo prazo.

Álcool e SNC




10ª Lição – Neuroradiologia

(Dr. Pedro Soares)

14/10/2013 – 15h; 17/03/2014 – 15h

Perspectiva histórica

O que é a Neurorradiologia


1

Técnicas:

o RX simples (lesões ósseas – osteolíticas, osteoblásticas)

o Angiografia cerebral

Angiografia por subtracção digital, angioTC e angioRM

Indicações

o Tomografia Computorizada

Princípios físicos

Anatomia SN – discriminação dos tecidos

Principais patologias

Indicações

Urgência – AVC; TC

Doenças neurodegenerativas

Patologia inflamatória/infecciosa

Tumores

o Ressonância Magnética

Princípios físicos

Anatomia – discriminação dos tecidos

Patologias – ex. esclerose múltipla, tumores do sistema nervoso

Indicações

Técnicas específicas

Tractografia

RM funcional (efeito BOLD)

Mapeamento cortical

Espectroscopia

Perfusão/Difusão

Relaxometria T2

Papel da ressonância magnética fetal




11ª Lição - Doenças vasculares cerebrais I

12ª Lição - Doenças vasculares cerebrais II

(Prof. Miguel Viana Baptista; Dra. Sofia Calado)

14/10/2013 16h e 17h; 17/03/2013- 16h e 17h


1

Epidemiologia da doença vascular cerebral

Factores de risco cerebro-vasculares

Classificação / Síndromes clínicos

o Acidente vascular cerebral isquémico e acidente isquémico transitório

o Acidente vascular cerebral hemorrágico

Hemorragia intraparenquimatosa

Hemorragia subaracnóideia

o Trombose venosa cerebral

o Demência vascular:

Conceito; demência vascular versus demência degenerativa

Abordagem na fase aguda

o Vias verdes e redes de referenciação

Sinais de alerta

o Unidades de AVC

o AVC Isquémico

Medidas terapêuticas gerais

Terapêutica específica (terapêutica trombolítica)

o AVC Hemorrágico

Hemorragia Parenquimatosa

Hemorragia Subaracnóideia

Investigação etiológica e prevenção secundária

o Acidente vascular cerebral isquémico e acidente isquémico

transitório

o Acidente vascular hemorrágico

Hemorragia intraparenquimatosa

Hemorragia subaracnóideia




13ª Lição - Cefaleias e Algias crânio-faciais

(Dra. Sofia Calado)


1

21/10/2013 – 14h; 24/03/2014 – 14h

Fisiopatologia

Anamnese e exame físico

Cefaleias primária vs cefaleias secundárias

Sinais de alarme

Exames complementares

Classificação IHS

Cefaleias primárias

o Enxaqueca

Epidemiologia

Fisiopatologia e clínica

Tratamento sintomático e tratamento profilático

o Cefaleia de tensão

Epidemiologia



o Cefaleia em salvas

Epidemiologia



Cefaleias secundárias

o Diferentes tipos

o Arterite de células gigantes

Diagnóstico e terapêutica

Nevralgias cranianas, dor facial primária e central e outras cefaleias

o Nevralgia do trigémio

Idiopática vs sintomática

Terapêutica





1

14ª Lição - Funções Cognitivas e Demência

(Dra. Luísa Alves)

21/10/2013 – 15h; 24/03/2014 – 15h

Conceito de funções nervosas superiores (Cognição e Emoções)

Localização cerebral das funções cognitivas: evolução histórica - da lesão cerebral aos

exames funcionais – SPECT, PET e RM.

Manifestações deficitárias:

o Perda de memória (tipos de memória e manifestações

o Síndrome disexecutivo

o Afasia; Apraxia; Agnosia

Avaliação clínica das funções cognitivas

o Exame mínimo do Estado Mental; avaliação neuropsicológica formal

Definição de demência

o Diagnóstico diferencial com envelhecimento normal, delirium e depressão.

o Conceito de Défice Cognitivo Ligeiro.

Epidemiologia da demência

o Causas mais comuns: D. Alzheimer, Demência vascular e D de corpos de Lewy

o Causas tratáveis de demência.

Avaliação do doente com demência

o Anamnese e Observação

o Papel dos exames complementares – laboratoriais, TAC/RM.

Doença de Alzheimer

o Histórica; Anatomo-patologia; diagnóstico; problemas clínicos; terapêutica

Demência vascular

o Subtipos; características clínicas; critérios de diagnóstico; terapêutica

Demência de corpos de Lewy

o Definição; características anatomopatológicas; evolução; tratamento.

Outras causas de demência

o Hidrocefalia de Pressão Normal

o Encefalopatia espongiforme humana



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15ª Lição - Neuropatias periféricas

(Dra.Elmira Medeiros)

21/10/2013 – 16h; 24/03/2014 – 16h

Estrutura e função do nervo periférico

Processos patológicos do nervo periférico

Classificação segundo diferentes parâmetros

Sintomatologia

Diagnóstico (clínica e exames complementares)

Electromiograma / Velocidades de Condução

Medidas terapêuticas.

Exemplos clínicos e características de algumas neuropatias mais importantes.


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16ª Lição – Miopatias e doenças da placa motora

(Dr. Luís Santos)

21/10/2013 – 17h; 24/03/2014 – 17h

Miopatias (definição, características clínicas gerais e exames complementares)

Distrofias musculares

Doenças miotónicas

Paralisias periódicas

Miopatias congénitas

Miopatias metabólicas

Genéticas (mitocondriais, glicogenoses, erros metabolismo lipídico)

Adquiridas (distúrbios electrolíticos, endocrinopatias, tóxicos)

Miopatias inflamatórias

Doenças da placa motora

o Miastenia gravis (generalidades, clínica, doenças associadas, diagnóstico clínico,

exames complementares e tratamento)

oSíndroma miasténico de Lambert-Eaton e Botulismo


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17ª Lição – Infecções do Sistema Nervoso

(Dra. Sofia Calado)

28/10/2013 – 14h; 31/03/2013 – 14h

Infecções virais.

o Meningite viral aguda (etiologia, clínica, exames laboratoriais e terapêutica).

o Meningo-encefalite viral aguda.

Encefalite herpética (clínica, anatomo-patologia, exames laboratoriais,

terapêutica e prognóstico). Encefalites virais crónicas.

o Mielite transversa aguda, poliomielite e infecção por Herpes Zoster.

o Infecções virais.

Infecções bacterianas.

o Meningite bacteriana aguda

o Meningite tuberculosa

o Abcesso cerebral

o Abcesso epidural

o Neurosífilis.

Infecções do Sistema Nervoso Central associadas ao VIH

Parasitoses do Sistema Nervoso Central.


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18ª Lição – Doenças desmielinizantes do SNC

(Dra. Ana Sofia Correia)

28/10/2013 – 15h; 31/03/2014 - 15h

Conceito de doenças desmielinizantes

Esclerose múltipla

o Introdução

o Epidemiologia

o Aspectos clínicos

o Patogenia

o Tipos de evolução

o Critérios de diagnóstico

o Exames complementares de diagnóstico

RM CE e medular

Estudo LCR (pesquisa de BOC)

Potenciais evocados

o Aspectos gerais do tratamento

Fase aguda (surtos) – corticoterapia

Terapia imunomoduladora (interferões 1a, 1b e Acetato de Glatirâmero)

Imunossupresores

Conceito de Síndroma Clínico Isolado

o Relevância clínica

Encefalomielite aguda disseminada


2




19ª Lição - Epilepsia e outras situações paroxísticas de disfunção cerebral I

20ª Lição - Epilepsia e outras situações paroxísticas de disfunção cerebral II

(Dr. Pedro Cabral)

28/10/2013 – 16h e 17h; 31/03/2013 – 16h e 17h

Crises epilépticas/Epilepsia

o Classificação das crises

Focais ou parciais: simples e complexas

Generalizadas: TCG, atónicas, mioclónicas, ausências.

o Fisiopatologia das crises

Alts. excitabilidade neuronal e Alts. circuitos neuronais

o Etiologia das crises

Provocadas vs não provocadas

o Principais causas das crises epilépticas

Epilepsias

o Classificação das epilepsias

o Epidemiologia

o Etiologia

o Diagnóstico

Anamnese

Diagnóstico diferencial (crise vs síncope)

Exames complementares (Ex. laboratoriais; EEG; TAC CE / RMN)

o Síndromas epilépticos

Epilepsia Ausências infantil

Epilepsia mioclónica juvenil

Esclerose Mesial Temporal

o Tratamento

Princípios gerais e fármacos anti-epilépticos

Tratamento agudo (crise / estado de mal) e tratamento crónico


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21ª Lição – Traumatismos cranianos e vertebro-medulares

(Dr. José Cabral)

04/11/2013 – 14h; 07/04/2014 – 14h

Epidemiologia dos traumatismos cranianos

o Causas (acidentes de viação e alcool).

o Tipo de lesão cerebral:

Directa (focos de contusão, laceração e lesão axonal difusa)

Complicações secundárias (hematomas intracraneanos, edema , herniação

cerebral, isquémia e infecção).

Avaliação do politraumatizado, Escala de Glasgow.

o Procedimentos na vigilância.

o Exames complementares de diagnóstico

o Tratamento e complicações.

O sindrome pós-concusional

Traumatismos vertebro-medulares cervical, dorsal e lombar

o Procedimentos (imobilização)

o Avaliação clínica (motora, sensitiva, reflexos e esfincteres)

o Meios complementares de diagnóstico

o Tratamento


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22ª Lição – Hipertensão Intracraniana e Tumores do Sistema Nervoso

(Dr. Miguel Casimiro)

04/11/2013 – 15h; 07/04/2014 – 15h

Hipertensão intracraniana

o Conceitos gerais sobre pressão intracraniana

o Fisiopatologia da HIC

o Principais causas

o Clínica e meios complementares de diagnóstico

o Tratamento

Tumores do SNC

o Generalidades

o Neoplasias mais frequentes

o Conceito de malignidade

o Classificação dos tumores (primários e secundários, intra-axiais e extra-axiais;

principais tipos histológicos)

o Clínica e diagnóstico (formas clínicas de apresentação e exames complementares)

o Modalidades terapêuticas.


2




23ª Lição - Noções gerais sobre Neuropediatria

(Dr.Pedro Cabral)

04/11/2013 – 16h; 07/04/2014 – 16h

Importância das doenças e alterações neurológicas na criança.

Princípios gerais do diagnóstico clínico em Neurologia Infantil, comparativamente à do

adulto.

A história clínica (doença actual, história do desenvolvimento, revisão de sistemas e

história familiar)

Particularidades e técnicas de observação neurológica na criança

Situações clínicas que requerem investigação ou opinião especializadas


2




24ª Lição – Distúrbios do Sono

(Dr.Paulo Bugalho)

04/11/2013 – 17h; 07/04/2014 – 17h

Definição. Funções do sono. Efeitos da privação do sono.

Anatomia funcional do sono.

Estadios do sono. Hipnograma. Noções de cronobiologia.

Técnicas e instrumentos de avaliação: Polisonografia, Teste Latências Múltiplas do Sono,

Actigrafia.

Principais distúrbios do sono:

o Hipersónias: Distúrbios respiratórios do sono, Narcolepsia, outras causas de

sonolência diurna excessiva

o Insónia: classificação, formas de tratamento

o Parassónias: Não-REM (Sonambulismo, despertares confusionais, terrores

nocturnos, distúrbios do sono com movimentos rítmicos), REM (Perturbação do

comportamento do sono REM), diagnóstico diferencial com epilepsia


2

o Perturbações do ritmo circadiário (Distúrbio de atraso de fase, Distúrbio de avanço

de fase, Distúrbio de ritmo irregular, Distúrbio tipo Free-running, Jet lag, trabalho por

turnos)

o Síndroma das Pernas Inquietas e Movimentos Periódicos do sono




Avaliação:

A nota final da disciplina de neurologia (0-20 valores) resulta da soma da avaliação prática, (cotada

para 3 valores), com a avaliação teórica, (cotada para 17 valores).

A avaliação prática resulta da soma da prova prática, (cotada para 2 valores), com a avaliação de

desempenho ao longo do estágio, (cotada para 1 valor). A prova prática consiste na apresentação

da história clínica, em grupo, seguida de questões dirigidas e realização de parte do exame

neurológico. Todos os alunos serão questionados em relação à história clínica, independentemente

da apresentação ser feita por um único elemento do grupo. Será solicitado a cada aluno que

demonstre um determinado passo do exame neurológico. A avaliação é individual, não sendo

atribuída uma nota de grupo. A prova prática é realizada no último dia do curso prático. A avaliação

de desempenho ao longo do estágio contempla os seguintes aspectos: assiduidade, integração no

grupo, postura institucional, capacidade de se relacionar com os docentes e participação nas aulas

práticas (classificação atribuída será: cumpriu / não cumpriu, respectivamente 1 / 0 valor).


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Só poderão realizar a prova teórica os alunos que tiverem aproveitamento na prova prática

(classificação igual ou superior a 1).

A prova teórica escrita consiste num exame com 68 perguntas de escolha múltipla (cotadas para

0,25 valores cada). Os exames decorrerão na primeira época na FCM (1º semestre 27/01/2014, 2º

semestre 23/06/2014), na segunda época (15/07/2014) e na época especial (23/07/2014). A prova

teórica será realizada no edifico da FCM, sendo que, excepcionalmente (segunda época / época

especial) poderá ter lugar no Hospital Egas Moniz.

Os alunos que obtiverem uma nota final inferior a 8 valores serão reprovados. Os alunos com notas

entre 7,5 e 9,5 valores terão que se apresentar a uma prova oral. Deverão ainda ser presentes a

prova oral os alunos cuja avaliação seja, por qualquer motivo excepcional, objecto de discussão.

As notas serão afixadas no Hospital Egas Moniz no mesmo dia da realização da prova teórica, e

posteriormente (após o terminus das provas orais) divulgadas na secretaria electrónica. Os exames

orais serão realizados no dia seguinte ao da realização da prova teórica (desde que dia útil), no

Serviço de Neurologia do Hospital Egas Moniz.

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Trabalhador-estudante

De acordo com o estipulado no Código do Trabalho, o trabalhador-estudante não está sujeito ao

regime de assiduidade, mas, terá de obter avaliação prática positiva.




Bibliografia Aconselhada

Bibliografia Geral

- Clinical Neurology

Aminoff, Greenberg and Simon. 6th Edition 2007. Lange Medical Publications

- Neurological Examination Made Easy.

Geraint Fuller. 4th Edition 2008. Churchill Livingstone. Elsevier


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Bibliografia Suplementar

DeMyer's - The Neurologic Examination: A Programmed Text,

Biller/Gruener/Brazis. 6th Edition 2011. Mc Graw Hill.

Patologia e Clínica:

-Neurology and Neurosurgery Illustrated.

Lindsay/Bone/Fuller. 5th Edition 2010. Churchill Livingstone

- Adams and Victor´s Principles of Neurology.

Ropper/Samuels. 9 th Edition 2009. McGrawHill

NOTA: Serão disponibilizados os textos das aulas teóricas em suporte digital, embora a

disponibilização da iconografia na íntegra não seja possível (por questões que se prendem com a

divulgação de dados confidenciais e com o registo de propriedade).




CALENDARIZAÇÃO

Curso Teórico de Neurologia

Curso Teórico de Neurologia – 2013/2014

Número / Datas / Hora 1ª Lição: 16/09/2013 - 14h; 17/02/2014 – 14h 2ª Lição: 16/09/2013 - 15h; 17/02/2013 – 15hTítulo Introdução à Neurologia; Sistema Motor Piramidal Sistema motor extrapiramidalDocente Prof. Miguel Viana Baptista Dr. Paulo Bugalho

Número / Datas / Hora 3ª Lição: 23/09/2013 - 14h; 24/02/2014 – 14h 4ª Lição: 23/09/2013 - 15h; 24/02/2014 – 15hTítulo Sensibilidades Pares CranianosDocente Dra. Elmira Medeiros Dr. Marcelo Mendonça

Número / Datas / Hora 5ª Lição: 30/09/2013 – 14h; 03/03/2014 – 14h 6ª Lição: 30/09/2013 – 15h; 03/03/2014 – 15hTítulo Exploração visão, mov oculares pupilas Coma e outras alterações da consciênciaDocente Dr. Luís santos Dr. Luís Santos

Número / Datas / Hora 7ª Lição: 07/10/2013 – 14h; 10/03/2014 – 14h 8ª Lição: 07/10/2015 – 15h; 10/03/2014 –15hTítulo Reacções posturais, S vestibular, coordenação Doenças da medula espinhalDocente Dra. Luísa Alves Dra. Luísa Alves


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Número / Datas / Hora 9ª Lição: 14/10/2013 – 14h; 17/03/2013 – 14h 10ª Lição : 14/10/2013 - 15h; 17/03/2014 -15hTítulo Estado confusional agudo NeurorradiologiaDocente Dr. Luís Santos Dr. Pedro Soares

Número / Datas / Hora 11ª Lição: 14/10/2013 – 16h; 17/03/2014 – 16h 12ª Lição: 14/10/2013 – 17h; 17/03/2014 – 17hTítulo Doenças cerebrovasculares I Doenças cerebrovasculares IIDocente Prof Miguel Viana Baptista Dra. Sofia Calado

Número / Datas / Hora 13ª Lição: 21/10/20113 – 14h; 24/03/2014 – 14h 14ª Lição: 21/10/2013 – 15h; 24/03/2014 – 15hTítulo Cefaleias e algias crânio-faciais Funções cognitivas e demênciaDocente Dra. Sofia Calado Dra. Luísa Alves

Número / Datas / Hora 15ª Lição: 21/10/2013 – 16h; 24/03/2013 – 16h 16ª Lição: 21/10/2013– 17h; 24/03/2014 – 17hTítulo Neuropatias periféricas Miopatias e doenças da placa motoraDocente Dra. Elmira Medeiros Dr. Luís Santos

Número / Datas / Hora 17ª Lição: 28/10/2013 – 14h; 31/03/2014 – 14h 18ª Lição: 28/10/2013 – 15h; 31/03/2014 – 15hTítulo Infecções do sistema nervoso Doenças desmielinizantes do SNCDocente Dra. Sofia Calado Dra. Ana Sofia Correia

Número / Datas / Hora 19ª Lição: 28/10/2013 – 16h; 31/03/2014 – 16h 20ª Lição: 28/10/2013 – 17h; 31/03/2014 – 17hTítulo Epilepsia I Epilepsia IIDocente Dr. Pedro cabral Dr. Pedro Cabral

Número / Datas / Hora 21ª Lição: 04/11/2013 – 14h; 07/04/2014 – 14h 22ª Lição: 04/11/2013 – 15h; 07/04/2014 – 15hTítulo Traumatismos cranianos e v-medulares HIC e Tumores do SNCDocente Dr. José Cabral Dr. Miguel Casimiro

Número / Datas / Hora 23ª Lição: 04/11/2013 – 16h; 07/04/2014 – 16h 24ª Lição: 04/11/2013 – 17h; 07/04/2014 – 17hTítulo Noções gerais sobre Neuropediatria Distúrbios do sonoDocente Dr. Pedro Cabral Dr. Paulo Bugalho


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CURSO PRÁTICO DE NEUROLOGIA

1ª SEMANA

2013/2014

HORA 2ª FEIRAHEM

3ª FEIRAHEM

4ª FEIRAHSFX

5ª FEIRAHEM

6ª FEIRAHEM

8,30 AcolhimentoMVB

Queixas CognitivasLA

Tonturas e Vertigem LS

TremorPB

CefaleiasSC

9,00 Exame NeurológicoEM

Consulta ExternaMVB,LS,PB, SC

Reunião de GrupoHistória Clínica

EnfermariaHistótia Clínica

Reunião Neuro-Radiologia

11,00 Visita Médica Consulta ExternaMVB,LS,PB, SC

Acidente Vascular Cerebral

MVB

Punção Lombar LCRSC

Clínica TutoradaLA

2ª SEMANA

2013/2014

HORA 2ª FEIRAHEM

3ª FEIRAHEM

4ª FEIRAHSFX

5ª FEIRAHEM

6ª FEIRAHEM

8,30 Neuropatias/EMGEM

Esclerose MúltiplaMVB / ASC

Visita Unidade AVC Notas de Alta ReuniãoCientífica

9,00 Visita Médica Consulta ExternaMVB,LS,PB,SC

Doenças do MúsculoLS

EnfermariaHistótia Clínica

Avaliação Prática

11,00 Visita Médica Consulta ExternaMVB, LS,PB,SC

EpilepsiaPC / JCF

MovimentoPB

Avaliação Prática

MVB – Prof. Doutor Miguel Viana Baptista; LA – Dra. Luísa Alves; LS – Dr. Luís Santos; PB – Dr. Paulo Bugalho; EM – Dra. Elmira Medeiros; SC – Dra. Sofia Calado; PC – Dr. Pedro Cabral; JCF – Dr. José Carlos Ferreira; ASC – Ana Sofia Correia

Lisboa, Faculdade de Ciências Médicas, Julho de 2013

Regente da Cadeira de Neurologia


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ficha da unidade curricular de neurologia - 2013-2014

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