UNIC UNIVERSIDADE DE CUIAB FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE CUIAB

Samia de Oliveira Matos

FECHAMENTO DE DIASTEMAS COM RESINA COMPOSTA DIRETA.

Cuiab MT 2011

Samia de Oliveira Matos

FECHAMENTO DE DIASTEMAS COM RESINA COMPOSTA DIRETA.

Trabalho de concluso de curso apresentado faculdade de Odontologia de Cuiab, para obteno do titulo de graduado em Odontologia. Orientador: Sandro Marco Stefanini.

Cuiab - MT 2011

Matos, Samia De Oliveira. Fechamento De Diastemas Com Reina Composta Direta. / Samia De Oliveira Matos Cuiab: Faculdade De Odontologia De Cuiab, 2011. Trabalho De Concluso De Curso (Graduao em Odontologia) Faculdade De Odontologia De Cuiab. Orientador: Prof. Sandro Marco Stefanini Palavras-chaves: Diastema. Planejamento. Esttica.

FOLHA DE APROVAO PARA TCC

Samia de Oliveira Matos

FECHAMENTO DE DIASTEMAS COM RESINA COMPOSTA DIRETA Trabalho de Concluso De Curso apresentado Faculdade de Odontologia de Cuiab. Universidade de Cuiab, para obteno do titulo de Graduao em Odontologia.

Aprovado em ____de__________________________________de 20_____

Banca Examinadora

_____________________________________________________________ Professor 1

_____________________________________________________________ Professor 2

_____________________________________________________________ Professor 3

DEDICATRIA

Aos meus pais, Sonia e Ruiblans, que formaram os fundamentos do meu carter, me que proporcionaram uma oportunidade de um bom ensino superior e sempre me incentivaram a estudar. Obrigada pelo carinho e amor que sempre me deram que me fez ser essa pessoa que sou hoje. A toda minha famlia, que mesmo de longe, sempre torcem por mim e me incentivam a correr atrs de todos os meus sonhos.

AGRADECIMENTOS

A Deus por me dar sabedoria e fora para passar por muitos obstculos e por ser o responsvel por todas as conquistas em minha vida. Aos meus pais, Sonia e Ruiblans, pela determinao e luta, para que eu pudesse ter uma boa formao acadmica. A meu namorado, Dionizio, que sempre esteve ao meu lado em todos os momentos, bons e ruins, me fazendo sentir amada, protegida e capaz de realizar todos os meus sonhos. A minha amiga de infncia Crislaine, que como uma irm para mim, sendo a pessoa que me ouve e aconselha, sempre que preciso. A todas as minhas amigas da faculdade, Valria, Lvia, Bruna, Renata, Carol e Taciane. Que so timas companheiras, so pessoas que quero levar para o resto da minha vida, obrigada por tudo meninas, principalmente por sempre estarem ao meu lado, me ajudando em todos os momentos em que precisava de um conforto e um ombro amigo. A todos os professores e professoras, que muito contriburam para a minha formao. Principalmente ao meu orientador Sandro Stefanini, pela sabedoria e dedicao pela qual me supervisionou em meu trabalho de concluso de curso.

O homem fraco espera pela oportunidade; o homem comum agarra-a quando ela vem; o grande cria-a como ele a quer. Adolf Trneros

RESUMO

A odontologia restauradora no mundo de hoje muito importante, pois a esttica muito visada e essencial para nos sentirmos bem, conseguirmos um emprego melhor, termos melhores relacionamentos. Ou seja, esta relacionada a fatores sociais, culturais e psicolgicos, que se alteram com o tempo, os valores da vida e a idade do indivduo. O diastema na odontologia um espao existente entre os dentes, que pode ser causado por vrios motivos, como hereditariedade, hbitos pessoais como empurrar a lngua, por um anormal movimento de deglutio, perda de suporte sseo, localizao da insero do freio labial ou mesmo perda dentria posterior, pois as atividades mastigatrias so transferidas para os dentes anteriores, forando os dentes a se abrirem. A presena de diastema pode interferir tanto na harmonia do sorriso tanto funcionalmente com migraes dentrias, como periodontalmente atravs da falta de proteo a gengiva subjacente causada pela ausncia de ponto de contato. Alm disso, esteticamente consiste em desarmonia quando presente em regio anterior e problemas de dico podem ser encontrados nesse caso. O tratamento ir depender da causa do diastema. Devemos citar tambm que um paciente com problemas periodontais, deve-se tratar e controlar o problema para posterior fechamento do espao existente. Aproximadamente 22,33% dos adultos apresentam diastemas em linha mdia e diversas so as formas de tratamento, como aparelho ortodntico, restauraes com resina composta, facetas de resina ou porcelana, prteses fixas ou removveis e implantes. O profissional deve avaliar a melhor forma de tratamento para cada paciente e comunicar a ele todas as vantagens e desvantagens de cada um,

levando em considerao o desejo e a opinio do paciente em relao a seu sorriso, uma vez que o conceito de esttica bastante pessoal. Um planejamento correto essencial para a busca de melhores resultados estticos e funcionais, permitindo a execuo do trabalho com maior previsibilidade de resultados e com mxima preservao da estrutura dental.

Palavras-Chaves: Diastema. Planejamento. Esttica

ABSTRACT

The restorative dentistry in the world today is very important because the aesthetic is very essential to sight and feel good, we get a better job, have better relationships. That is, is related to social, cultural and psychological factors, which change over time, the values of life and age of the individual. The diastema in dentistry is a space between the teeth, which can be caused by many reasons such as heredity, personal habits like pushing the tongue, by an abnormal movement in swallowing, loss of bone support, location of the insertion of the labial frenum or even posterior tooth loss, because the masticatory activities are transferred to the front teeth, forcing the teeth to open. The presence of diastema can interfere with the harmony of both functionally smile with dental migrations, as periodontally through lack of protection of the gums caused by the absence of underlying point of contact. Also, aesthetically is in disharmony when present in the anterior and diction problems can be found in this case. Treatment will depend on the cause of the diastema. We should also mention that a patient with periodontal problems, you should treat and control problem for the subsequent closure of existing space. Approximately 22.33% of adults present in midline diastema and there are several forms of treatment such as braces, composite resin restorations, resin or porcelain veneers, bridges, implants or removable. The professional should assess the best treatment for each patient and communicate to him all the advantages and disadvantages of each, taking into account the patient's opinion and desire for your smile, since the concept of aesthetics is very personal.

Proper planning is essential to the pursuit of better aesthetic and functional results, allowing the execution of the work with greater predictability of results and with maximum preservation of tooth structure.

Key-words:.Diastema. Planning. Aesthetics.

LISTA DE FIGURAS

Figura 1: Diastema superior mediano ....................................................................... 22 Figura 2: Diastema superior mediano ...................................................................... 22 Figura 3: Simulao do fechamento do diastema em um modelo de estudo ............ 23 Figura 4: Barreira de silicone adaptada no modelo de estudo .................................. 24 Figura 5: Barreira de silicone adaptada na boca do paciente ................................... 24 Figura 6: Referencia para seleo da cor da resina .................................................. 25 Figura 7: Condicionamento com acido fosfrico a 37 % ........................................... 25 Figura 8: Sistema adesivo ........................................................................................ 26 Figura 9: Barra de silicone lingual ............................................................................ 26 Figura 10: ltima camada de resina em nvel de esmalte vestibular com barra de silicone lingual .......................................................................................................... 27 Figura 11: ltima camada de resina em nvel de esmalte vestibular sem a barra de silicone lingual ........................................................................................................... 27 Figura 12: Resultado final da restaurao ................................................................. 27 Figura 13: Resultado final do fechamento do diastema ........................................... 28

LISTA DE TABELAS

Tabela 1: Distribuio dos indivduos pesquisados, de acordo com a largura do diastema mediano superior ....................................................................................... 18 Tabela 2: Mdia e desvio padro das medidas de largura dos diastemas medianos superiores segundo a raa ........................................................................................ 19 Tabela 3: Causa dos diastemas medianos superiores na amostra estudada ........... 20

SUMRIO

1 INTRODUO ...................................................................................................... 14 2 JUSTIFICATIVA .................................................................................................... 15 3 REVISO DE LITERATURA ................................................................................. 16 4 OBJETIVO............................................................................................................. 21 5 DESCRIO DE CASO CLNICO ........................................................................ 22 6 RESULTADOS ...................................................................................................... 28 7 CONCLUSO........................................................................................................ 29 8 BIBLIOGRAFIA ..................................................................................................... 30

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1 INTRODUO

O diastema na odontologia considerado um espao ou ausncia de contato entre dois dentes ou mais dentes consecutivos, tendo sua etiologia relacionada freqentemente a anomalias de tamanho, forma dos dentes e discrepncias dento alveolares, fatores como localizao da insero do freio labial, hbitos nocivos como empurrar a lngua, fuso imperfeita da linha mdia, overbite acentuado, agenesias, movimento anormal de deglutio, odontomas, cistos, fissuras palatais, hereditariedade, perda dentria posterior que transfere as foras mastigatrias para os dentes anteriores, forando os dentes a se abrirem. Todas essas causas contribuem para diastemas congnitos ou adquiridos. O fator esttico, dentro da Dentstica Restauradora, tem sido um dos maiores desafios, tanto ao paciente que o tem como prioridade, quanto ao profissional que o tem com alvo a ser atingido da maneira mais satisfatria possvel. Os pacientes que apresentam diastema na regio anterior, freqentemente, o vm como um problema esttico, requerendo solues para o caso. O tratamento de diastema pode ser feito de vrias formas, a escolha ir depender da causa. Podendo ser corrigido com aparelho ortodntico, restauraes com resina composta, facetas de resina ou porcelana, prteses fixas ou removveis e implantes. Devemos citar tambm quem um paciente que possui problemas periodontais, deve-se tratar e controlar o problema para posterior fechamento do espao existente.

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2 JUSTIFICATIVA

O tratamento mais conservador a reanatomizao dos dentes envolvidos nos diastemas com o acrscimo de resina composta direta, depois e feito um planejamento detalhado, para que o prognstico esttico, funcional e de longevidade seja alcanado. De acordo com as caractersticas de cada caso clnico o profissional dever saber qual o procedimento mais adequado e vantajoso para o paciente. Que pode variar desde uma restaurao adesiva direta at a necessidade de tratamento ortodntico ou mesmo prottico. O fechamento de diastemas com resina composta apresenta varias vantagens em relao a outras tcnicas, como a conservao da estrutura dental, a reversibilidade do procedimento, o menor custo para o paciente, o menor tempo de tratamento e a possibilidade de futura adio incremental ou remoo dos materiais.

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3 REVISO DE LITERATURA

A busca por tratamentos estticos vem crescendo cada vez mais no cotidiano dos consultrios odontolgicos, pois esta relacionada a fatores sociais, psicolgicos e culturais. Dentre os tratamentos mais procurados esta o fechamento de diastemas. Que constitui na terceira insatisfao esttica que os pacientes tm com relao aos seus dentes, apenas superada pela m posio e pela alterao de cor de um nico elemento dental. O diastema mediano constitui um aspecto de normalidade durante a infncia. Na dentadura decdua, aproximadamente 77% das crianas apresentam um arco dentrio com espaamentos, denominado de arco tipo I por Baume. Os diastemas entre os diminutos dentes decduos no comprometem a esttica da criana, pelo contrrio, atribui certa graa ao seu sorriso. Ademais, a presena de diastemas generalizados na dentadura decdua melhora o prognstico para o alinhamento espontneo dos incisivos permanentes durante a dentadura mista. Esse diastema mediano mostra-se presente quase na totalidade das crianas no primeiro perodo transitrio da dentadura mista e constitui uma das caractersticas da clssica fase do patinho feio de BROADBENT6. Mas em condies de normalidade, ele diminui com a irrupo dos incisivos laterais superiores e fecha-se espontaneamente, ao nal da dentadura mista, com a irrupo dos caninos superiores. O estudo longitudinal de SANIN; SEKIGUCHI; SAVARA25 correlacionou o tamanho do diastema (em milmetros) com a probabilidade de fechamento espontneo destes e demonstrou que para diastemas de at 1,85mm a possibilidade de autocorreo de 50%; esta probabilidade de fechamento siolgico diminuiu quanto maior for o diastema. Portanto a natureza encube-se de fechar a maioria dos diastemas inter-incisivos centrais superiores, dispensando qualquer interferncia do odontlogo.

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Aproximadamente 22,33% dos adultos apresentam diastemas em linha mdia, o profissional deve avaliar a melhor forma de tratamento para cada caso e apontar quais as vantagens e desvantagens de cada uma, levando em considerao o desejo e a opinio do paciente em relao a seu sorriso, uma vez que o conceito de esttica bastante pessoal. A presena de diastema pode interferir na harmonia do sorriso tanto funcionalmente com migraes dentrias patolgicas, como periodontalmente pela falta de proteo a gengiva subjacente causada pela ausncia de ponto de contato, alm de problemas de dico e desarmonia esttica quando presente em regio anterior. O alto grau de evoluo das resinas compostas apresenta hoje maior proporo de partculas de carga por volume, aliadas melhora das propriedades pticas, que podem imitar as caractersticas naturais dos dentes, permitindo assim a realizao de trabalhos estticos e com maior longevidade. essencial um planejamento correto e detalhado, para obtermos melhores resultado estticos e funcionais, permitindo a execuo do trabalho com maior previsibilidade de resultados e com mxima preservao da estrutura dental. Em um estudo Foi avaliada, clinica e radiograficamente (radiografia periapical), uma amostra de convenincia composta por 50 indivduos maiores de 21 anos, de ambos os sexos, portadores de diastema mediano superior atendidos na Clnica do II Curso de Especializao em Dentstica da Associao Brasileira de Odontologia seco Pernambuco. Os critrios de incluso adotados foram: 1 presena de diastema mediano superior; 2 - ausncia de restauraes nas faces proximais dos incisivos superiores; 3 - no estar em tratamento ortodntico; 4 no ter sido submetido a tratamento ortodntico prvio;

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Dados quanto identificao do paciente, possvel causa do diastema e largura do mesmo, foram anotados em ficha clnica especfica e estatisticamente tratados. 1- Gnero: 58% feminino / 42% masculino. 2 - Raa: 28,0% branca / 18,0% negra / 54,0% parda. 3 - Idade mdia: 33,64 anos As medidas de largura do diastema variaram, neste estudo, de 1 a 6 mm, conforme resultados apresentados na Tabela 1.

Tabela 1

Verifica-se que apesar do valor mdio da largura dos diastemas terem sido um pouco mais elevado no gnero feminino que no masculino (2,66 mm versus 2,33 mm, respectivamente), no se comprovou diferena significante entre os dois gneros. Para Mcvay e Latta (1984) numa populao adulta, no h diferenas em nmero ou tamanho dos diastemas relacionado ao sexo. Em relao raa observa-se (Tabela 2) que o valor mdio da largura dos diastemas foi mais elevado entre os indivduos da raa negra, entretanto sem diferena significante entre as demais raas. Para Mcvay e Latta (1984) a raa negra apresenta maior nmero e tamanho de diastemas medianos quando comparados com a raa branca e oriental.

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Tabela 2

Quanto idade, o valor mdio da largura do diastema superior mediano foi mais elevado na faixa etria acima de 30 anos que entre os que tinham de 21 a 30 anos (2,92 mm x 2,08 mm, respectivamente), existindo diferena significante entre as duas faixas. Observou-se que a largura mdia tambm foi mais elevada entre os indivduos com perda dentria superior acima dos 30 anos, fato caracterizador de que a largura do diastema no esteja especificamente ligada idade nestes casos, A Tabela 3 evidencia a relao das possveis causas do diastema mediano superior na amostra estudada.

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Tabela 3

Questionados se tinham algum membro da famlia que apresentava diastema, 29 (58,0%) dos pesquisados respondeu afirmativamente e 21 (42,0%) negativamente. Diversos autores afirmam que a hereditariedade um fator etiolgico do diastema mediano superior. O diagnstico do diastema deve ser realizado baseado em um estudo profundo da anamnese, exame clinico e radiogrfico. Dessa forma, o tratamento vai depender diretamente da etiologia, a qual, em alguns casos, deve ser eliminada antes de iniciar o tratamento para fechamento do diastema.

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4 OBJETIVO

Apresentar por caso clnico o fechamento de diastema anterior atravs de restauraes diretas com resinas compostas por meio da tcnica da barreira palatina de silicone, tambm chamada de tcnica mock up. Mostrando suas vantagens e resultados obtidos. Atravs de reviso de literatura sobre pesquisa e estudos feitos, ampliar o conhecimento sobre diagnstico, causas, e possveis tratamentos para o fechamento de diastema. Visando melhorar os resultados almejados.

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5 DESCRIO DE CASO CLNICO

Paciente de 38 anos, sexo feminino, procurou atendimento no curso de atualizao em dentstica da Universidade Federal do Rio de Janeiro queixando-se da aparncia de seu sorriso. Relatando que o espao existente entre os incisivos anterior superiores trazia baixa auto-estima e prejudicava no seu convvio social.

Figura 1 - Diastema superior mediano.

Figura 2 - Diastema superior mediano.

Durante o exame clnico e radiogrfico, verificou-se que no havia nenhum obstculo na linha mdia como dentes supranumerrios, por exemplo, e no havia insero baixa do freio labial, e no havendo indicaes para clnica de periodontia e cirurgia, foi decidido fazer com resina composta direta. Com um compasso de pontas secas, verificou-se a largura dos incisivos centrais e ficou constatado que estavam estreitos em comparao ao dimetro

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msio-distal dos incisivos laterais. Desta forma, poderiam ser aumentados at o fechamento completo do diastema entre eles. A partir da largura de cada incisivo lateral pode-se calcular a largura ideal de cada incisivo central. Seguindo a proporo urea de 1:1, 618. Ou seja, multiplicando-se a largura aparente do incisivo lateral por 1, 618 obtm-se a largura aparente para cada incisivo central. Ou verifico tambm a largura dos incisivos, levando em relao que os incisivos laterais da mulher correspondem a 80% do tamanho dos centrais e nos homens correspondem a 60%. Deve-se fazer uma anlise frontal do sorriso. Molda o paciente e a partir do modelo de estudo se faz o planejamento e a simulao do fechamento do diastema atravs da escultura por cera, Com o objetivo de reanatomizar os incisivos centrais e obter um correto contato interproximal. As novas dimenses obtidas para os dentes em questo seguiram as regras da proporo uera e de um correto perfil de emergncia.

Figura 3 - Simulao do fechamento do diastema em um modelo de estudo.

Aps o enceramento realizado, uma barreira de silicone por condensao foi confeccionada adaptando-se o material de moldagem sobre as faces palatinas do modelo encerado, cobrindo levemente as pores incisais dos dentes. Isto foi levado boca e serviu como guia para realizao das restauraes de resina na boca.

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Figura 4 - Barreira de silicone adaptada no modelo de estudo.

Figura 5 - Barreira de silicone adaptada na boca do paciente.

No foi realizado nenhum preparo cavitrio ou bisel e a seleo de cor foi realizada antes do isolamento, pois a desidratao causada pelo isolamento o deixaria mais branco e opaco e a cor selecionada poderia ser errnea. Para regio correspondente dentina, optou-se pela cor OA2 (Ice, SDI) e tal seleo se deu no tero cervical do dente porque a espessura de esmalte nesta rea menor e a cor da dentina fica mais evidente. Para regio correspondente ao esmalte, optou-se pela cor A1 (Ice, SDI) e tal seleo se deu no tero incisal por ser de maior espessura de esmalte e menor de dentina.

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Figura 6 - Referencia para seleo da cor da resina.

Foi feito isolamento relativo com roletes de algodo e expansores de boca, porque as invaginaes do lenol de borracha para dentro do sulco gengival poderiam favorecer alguma desadaptao ou falha no sistema adesivo caso no realizado com perfeio. Alm disso, regio anterior-superior de fcil controle de umidade do meio bucal. O tempo de condicionamento com cido fosfrico em a 37% (Super Etch, SDI) foi de 15 segundos e abrangeu uma rea de 2 mm em direo ao centro do dente.

Figura 7 - Condicionamento com acido fosfrico a 37 %.

Aps lavagem abundante por 30 segundos, a secagem ocorreu de forma rigorosa, pois no existem problemas relacionados com colapso de fibras colgenas. Foi utilizado um sistema adesivo simplificado (stae,SDI) de acordo com as instrues do fabricante.

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Figura 8 - Sistema adesivo.

A primeira camada de resina composta micro-hbrida na cor A1 foi adaptada ao silicone na regio correspondente ao diastema (fig.9) e o conjunto silicone/resina foi levado em posio e fotoativado por 20 segundos com um aparelho de fotoativao por lmpada de LED (radii-cal, SDI), simulando o esmalte palatal. Para isto, no necessrio isolar a barreira da resina, uma vez que tais materiais no tm adeso. Tambm pode ser colocado o silicone na palatina do dente e l incrementar a resina.

Figura 9 - Barra de silicone lingual.

Foram depositados novos incrementos sobre o primeiro, aumentando a espessura da restaurao at que esta atingisse o nvel do esmalte vestibular. O ltimo incremento recebeu o auxlio de um pincel de ponta chata para melhor adaptao e textura superficial.

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Figura 10 - ltima camada de resina em nvel de esmalte vestibular com barra de silicone lingual.

Figura 11 - ltima camada de resina em nvel de esmalte vestibular sem a barra de silicone lingual.

No acabamento imediato, usamos tira de lixa diamantada para resina, para dar acabamento na proximal. Depois passamos os discos sof lex, em baixa rotao, sempre refrigerando o dente com jatos de ar. Estes discos so usados a seco.

O acabamento final e polimento foram realizados na consulta seguinte, estes devem ser feitos aps 24 horas, a fim de aguardar o fenmeno de expanso higroscpica da resina composta que compensar, em parte, a contrao de polimerizao, e tambm para que haja uma mxima conversao polimrica das resinas compostas fotoativadas.

Figura 12 - Resultado final da restaurao.

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6 RESULTADOS

Os efeitos psicolgicos positivos da melhora da aparncia frequentemente contribuem para aguar a auto-estima do paciente, fazendo com que os procedimentos estticos conservadores sejam particulamente recompensadores. O resultado final foi totalmente satisfatrio atendendo todas as expectativas do profissional e do paciente.

Figura 13 - Resultado final do fechamento do diastema.

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7 CONCLUSO

Com estudos pode-se concluir que os fatores mais freqentemente associados presena do diastema mediano superior foram a presena de hbitos bucais deletrios, hereditariedade, perda dentaria superior e o tipo insero do freio labial superior. Levando-se em considerao todos estes aspectos analisados neste estudo, necessrio a realizao de um diagnstico preciso na identificao da etiologia para um tratamento mais efetivo. O Profissional que atua na rea de odontologia esttica deve estar sempre se aperfeioando, sabendo observar os dentes individualmente e conjuntamente com os outros dentes, com a boca e com a face. Deve ter amplo conhecimento sobre anatomia dental, tcnicas e materiais para oferecer a seus pacientes a melhor forma de tratamento que combine com fatores de preservao da estrutura dental, esttica, sade e funo.

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8 BIBLIOGRAFIA

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