Prevenção das

Doenças Cardiovasculares

Saúde da Família VII

“Milhares e milhares de pessoas estudaram as doenças,

mas praticamente ninguém estudou a saúde!”

Adele Daves

EQUIPE B:Ingrid Ramalho

Juliana de Deus

Karin Danúbia

Larissa Caldas

Lia Lima

Monnic Lóssio

Nara Martins

Pedro Alberto

Pollyanna Landim

Rebeca Torquato

Doença Cardiovascular

• O que é??

As Doenças Cardiovasculares são as doenças que alteram o funcionamento do sistema circulatório, o qual é formado pelo coração, vasos sangüíneos (veias, artérias e capilares) e vasos linfáticos.

Doença Cardiovascular

• Níveis de prevenção cardiovascular:– Populacional– Individual

• “Os pilares de prevenção cardiovascular são os elementos de um estilo de vida saudável: refeições ricas em alimentos cardioprotetores, atividade física regular, manutenção do peso corporal ideal e afastamento do tabagismo.”

Doença Cardiovascular•Epidemiologia:

Arquivo Brasileiro de Cardiologia. 2007;88(4):88-91

•17 milhões de mortes anualmente no mundo.

•A doença cardiovascular representa hoje no Brasil a maior causa de

mortes!!

1 Doenças do coração 197031

2 Neoplasias 120493

3Doenças cerebrovasculares

84688

4Morte sem assistência médica

78662

5Sintomas, sinais e achados anormais clínicos e laboratoriais

54450

6 Agressões 45343

7 Diabetes mellitus 35280

8Doenças crônicas das vias aéreas inferiores

33707

9 Acidentes de transporte 29640

10 Pneumonia 29345

Dados do ano de 2000, obtidos no site do DATASUS mostram as 10 principais causas da morte extraídas das Declarações de Óbito:

Causas da Morte Agrupadas e Classificadas pela CID-10

No Brasil...

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1930 1996 2002

Óbitos por DCV

Outras Causas

PROCESSO DE ATEROSCLEROSE

Risco Cardiovascular Global

“Mais importante do que simplesmente taxar um indivíduo como portador de diabetes, hipertensão ou dislipidemia, é caracterizá-lo em termos de seu risco cardiovascular global.”

Risco Cardiovascular Global

Recursos

Risco Cardiovascular Global

• “Prevenção baseada no conceito de risco cardiovascular global significa orientar esforços preventivos não pelos riscos atribuíveis à elevação de fatores isolados, como a pressão arterial ou o colesterol sérico, mas pela somação de risco decorrente de múltiplos fatores, estimada pelo risco absoluto global em cada indivíduo.”

Classificação de Risco Cardiovascular

• Avaliação clínica• Avaliação clínico-laboratorial

– Glicemia de jejum– Colesterol total– HDL? HAS E DM:

• Creatinina - Alto Risco: Cr >=1,5mg/dl para homens e 1,3mg/dl para mulheres

• Exame de Urina - Alto Risco: microalbuminúria > 300mg/dia ou 200 mg albumina/gr Cr

• ECG - Alto Risco: Hipertrofia de vestrículo esquerdo

Fatores de Risco: Análise Fisiopatológia

e Epidemiológica1. História familiar de DAC prematura

2. Homem >45 anos e mulher >55 anos• Uma doença silenciosa• Estrógeno

3. Manifestações de Aterosclerose

4. Diabetes “A redução de 1% da taxa de glicose e sua manutenção no diabético evita suas complicações mais comuns.” Puppin S. DCV: Verdades e Mitos

5-Tabagismo

• Vasoconstricção;

• Aumento da pressão arterial;

• Aumento da freqüência cardíaca;

• Redução do HDL;

• Irrigação e inflamação dos olhos, garganta e vias aéreas;

• Aumento dos radicais livres;

• Aceleração da aterosclerose.

Fonte: VIGITEL 2007

6-Hipercolesterolemia

HMG-Coa-Sintetase

Desejáveis Limítrofes Elevados

CT < 200 200 - 239 240LDL-C< 130 130 - 159 160HDL-C > 40TG < 200 200

I DIRETRIZ BRASILEIRA DE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DA SÍNDROME METABÓLICA

Valores de LDL-C Friedewald (TG < 400 mg%):             LDL-C = CT –  (HDL-C - TG/5)

LDL-C/HDL-C < 3 Colesterol/HDL < 4 HDL-C/TG<2

Ex:

C=240 HDL-C= 60

R C/HDL-C=4

C=180 HDL-C=30

R C/HDL-C=6

• APO A• APO B• APO AB

Arq. Bras. Cardiol. vol.88 no.6 São Paulo June 2007

INTERHEART (2007) avaliou 30 mil indivíduos de 52 países. O índice apo B/apo A-I se mostrou mais fortemente associado com a predição de IAM do que vários fatores de risco, entre esses tabagismo, hipertensão, diabetes, estresse e obesidade, independentemente de sexo, idade e origem étnica.MONICA/KORA32, 1.414 homens e 1.436 mulheres sem história prévia de IAM avaliados durante 13 anos. O resultado foi a observação da forte associação entre níveis aumentados de apo B e risco para IAM, e a elevação de apo A-I não foi significativamente associada ao baixo risco de IAM. O índice apo B/apo A-I se associou fortemente ao risco de IAM, mesmo após ajustes para idade, índice de massa corporal, tabagismo, diabetes e hipertensão.

Medido direto no plasmaVariação no valor de TGSem necessidade de jejum Pouca alt biológicas

Classificação diagnóstica da HAS para adultos.Classificação diagnóstica da HAS para adultos.PAD PAD PASPAS ClassificaçãoClassificação<80<80 <120<120 ÓtimaÓtima<85<85 <130<130 NormalNormal85-8985-89 130-139130-139 LLimítrofeimítrofe90-9990-99 140-159140-159 Hipertensão leveHipertensão leve (estág. (estág.

1)1)100-109100-109 160-179160-179 Hipertensão moderadaHipertensão moderada (2) (2)>= 110>= 110 >= 180>= 180 Hipertensão graveHipertensão grave (est. (est.

3)3)<90<90 >= 140>= 140 SSistólicaistólica isolada isolada

IVIV Diretrizes Brasileiras de Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial - Hipertensão Arterial - 20022002

7- Hipertensão arterial Sistêmica • Mais de 50% dos indivíduos entre 60 e 69 anos e cerca ¾

da população acima dos 70 anos são afetados pela HAS.

• Correlação direta entre alta PA e DCV, independentemente do sexo, faixa etária e etnia.

8- Obesidade

• Arq. Bras. Cardiol. vol.88 no.6.2007 -> Acima de 30• Puppin S. DCV: Verdades e Mitos -> Acima de 27 e abaixo de 18,5 também

Peso (kg)

Altura2(m)

E no Brasil...

Fonte: Vigitel 2007

Medida de cintura superior a 102 cm em homens e 88 cm em mulheres

acarreta grande risco de desenvolvimento de problemas de saúde

incluindo dificuldade respiratória, risco cardiovascular e limitação nas

atividades físicas diárias.

Cintura: distância entre as cristas ilíacasLancet 1998; 351(9106):853-6

Segundo a OMS os pontos de corte para cintura são:

>> 80cm em mulheres

>> 94 em homens

Cintura: Ponto médio entre o bordo inferior da costela e a crista ilíaca.

Circunferência AbdominalCircunferência Abdominal

Tipos de obesidade

OBESIDADEANDRÓIDE

OUVISCERAL

OBESIDADEGINÓIDE

OUSUPERFICIAL

9- Síndrome do Ovário Policístico

• Fator etiológico: resistência insulínica -> hiperinsulinemia

• Problemas reprodutivos (irregularidade menstrual, anovulação), • Estéticos (hirsutismo, acne e obesidade), • Risco de câncer de endométrio e mama

• Predisposição à diabetes mellitus (DM), hipertensão arterial (HA) e coronariopatia isquêmica (DCI).

• Resistência insulínica + disfunção das células beta = aumenta a chance do diabetes.

(Ehrmman, 1995 e Dunaif, 1996)

Outros• Alcoolismo• Dieta pobre em frutas• Stress psico-social• Sedentarismo

A cada 2 horas assistindo TV você aumenta a chance em 23% de ser obeso e 14% de chance

de tornar-se diabético.

Hu et al. JAMA 2003; 289: 1785–91

Fonte: Vigitel 2007

2007

“Uma gota de prevenção é

certamente melhor que um litro de

tratamento”

Recomendação do Comitê Internacional

de Maratonas

Marcadores• Homocisteína

• PCR

Intervenções não farmacológicas

1) ALIMENTAÇÃO SAÚDÁVEL

• Dietas protetoras Dieta mediterrânea (RRR ao IAM = 75%)

Dieta indo-mediterrânea ( RRR ao IAM = 1/3 )

Constituintes: fibras, ác graxos pollinsaturados n-3 (ômega -3), alimentos pobres em carboidratos simples refinados e comidas processadas)

• Dietas hipercolesterolêmicas e anti-hipertensivas

• Álcool (RRR 25%)

2) ATIVIDADE FÍSICA Atividade física regular de

moderada a intensa por no mín 30 min na maior parte dos dias da semana RRR 30% a 50%

3) TABAGISMO

Teste de Fagerström

MOVIMENTE-SE!!!!

VERDADES E MITOS

O álcool só faz mal?MITO!!!

• Resveratrol: antioxidante• Piruvato: melhora circ. e colesterol• Oligoelementos: íons cromo e silício - ação protetora contra

aterosclerose.• teor de endotelina-1 (Instituto William Harvey da Escola de Medicina da Universidade Queen Mary, Londres)

• Os benefícios pelo consumo moderado álcool podem ser menores que os danos causados (Revista médica The Lancet).

VERDADES E MITOSO ovo aumenta as taxas de colesterol

no sangue?MITO!!!

• Gema: lecitina (protege céls. oxidação, triglicerídios e colesterol).

• 9.734 pessoas de 25 a 74 ano por 2 décadas (Universidade Minnesota-EUA).

Tratamento Farmacológico

• INTERVENÇÕES

Baixa

Média

Alta

*

Anti-hipertensivos

• Diuréticos, Beta-bloqueadores, Inibidores da ECA, Bloqueadores do canal de cálcio

• Linha de frente do manejo farmacológico do risco cardiovascular

IECA

• Ramipiril (10mg/dia VO) – administrado em pctes com doença vascular e outro fator de risco reduziu 22% os eventos CV graves

• Usado mesmo em indivíduos sem hipertensão arterial

• Disponível na unidade de saúde

Terapia

Iniciar com diurético tiazídico – 12,5mg a 25mg/dia pela manhã

Introduzir Bloquadores ou IECA

Não melhorou?

*

*

Antiplaquetário

• ASPIRINA em dose baixa

• Efeitos colaterais

• Contra-indicações

• Ticlopidina x Aspirina

• Desvantagens?

Estatinas

• Mecanismo de ação

• Mecanismos pleiotrópicos

• Efeitos colaterais

• Contra-indicações

• Administrada mesmo em pctes que não tem elevação significativa do perfil lipídico

• Mais utilizada é a sinvastatina

Estatinas

• Estatinas X Placebo Redução de 31% da mortalidade por DCV com o uso da estatina - West of Scotland Coronary Prevention Study (WOSCOPS)

• Estatina + mudança dos hábitos de vida/dieta

redução de 37% dos riscos de DCV - Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study (AFCAPS/TexCAPS)

• Sinvastatina X Placebo Redução de 22% das DCV. Nesse estudo evidenciou que a sinvastatina associada com outras classes de medicamentos causava benefícios adicionais - Heart Protection Study

• Vrecer et al. fez um estudo com 63 410 participantes durante 3.6a.Observou-se que a terapia com estatina reduziu 22% do colesterol total, 29% LDL,12% triglicerídeos e um aumento de 6% do HDL

* I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da Síndrome Metabólica. Arq. Bras. Cardiol. São Paulo. 2005; 84(1)  

Fibratos e Ácido nicotínico

• Fibratos – Reduzem os triglicerídeos e eleva o HDL – Reduz os efeitos CV em até 25%

• Ácido nicotínico – Eleva o HDL – Reduz os efeitos CV em até 27%

* I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da Síndrome Metabólica. Arq. Bras. Cardiol. São Paulo. 2005; 84(1)  

Tabagismo

• Critérios

• Se não for suficiente a parada através de vontade própria, conselhos dos profissionais de saúde, deve-se usar a terapia de substituição da nicotina

• Nicotina pode ser administrada como um adesivo ou goma

• Drogas antidepressivas, particularmente bupropiona – Se usada em associação com a terapia de substituição da nicotina, tem um maior efeito

• Nortriptilina também foi mostrado como tratamento do tabagismo quando comparado ao placebo.

Perda de peso

• Terapia medicamentosa

• Desvantagens?

• Cirúrgia bariátrica – Indicações? Vantagens?

Desvantagens?

Vacina contra Influenza

• Relação com a doença aterosclerótica

• Indicação?

ANTIBIOTICOTERAPIA REPOSIÇÃO HORMONAL

ANTICOAGULANTE

VACINAS E AGENTES OXIDANTES

CARBOIDRATOS DE RÁPIDA ABSORÇÃO

UMA VACINA CONTRA PRESSÃO ALTA CYT 006 Ang Qb

• 72 hipertensos: 3 doses (Hospital Universitário Canton de Vaud e do Cytos Biotechnology).

• “A vacina, de efeito prolongado, funcionará como um antígeno para estimular o sist. Imunol. a produzir anticorpos contra angiotensina II”.

• 300 microgramas: 5,6mmHg PS

2,8mmHg PD

Como estratificaro risco coronariano?

Escores de predição clínica

ESCORE DE RISCO DE FRAMINGHAMESCORE DE RISCO DE FRAMINGHAM

Vantagens dos Escores

1. Não requerem a realização de exames complexos

2. Disponibilidade em Centros de Saúde

3. Custo aceitável

Estima o risco absoluto de um indivíduo desenvolver DAC clinicamente manifesta no período de 10 anos, em ambos os sexos.

Qual é o risco avaliado pelo escore de Framingham?

Classificação de risco global,escore de Framingham.

Categoria Evento cardiovascular maior

Baixo <10%/ 10 anos

Moderado 10 a 20%/ 10 anos

Alto >20%/ 10 anos

“A atribuição intuitiva do risco, freqüentemente resulta em subestimação ou superestimação dos casos de maior ou menor risco cardiovascular.” IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias 2007

Referências Bibliográficas1. Puppin S. Doenças Cardiovasculares: Verdades e Mitos. 2ª ed. Rio de Janeiro: Rio; 2003.2. Saranz A; Zanesco Z; Zanesco A. Oxido Nítrico, Doenças Cardiovasculares e Execício

Físico. Arquivo Brasileiro de Cardiologia. 2006;87(6):264-270.3. Prevenção Clínica de Doença Cardiovascular, Cerebrovascular e Renal Crônica. Cadernos

de Atenção básica-Ministério da Saúde Brasileira. 2006;14.4. Moura L. Epidemiologia, Controle e Prevenção do Diabetes e Hipertensão no Brasil: Situação

e Desafios Atuais. Vigitel. 2008. 5. Gus I. Perfis de Saúde – Brasil, 2006 – Modificações e suas Causas. Arquivo Brasileiro de

Cardiologia. 2007;88(4):88-91.6. Cesaroni G, Forastiere F, Agabiti N, et al. Effect of the Italian smoking ban on population

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11. CYT 006 Ang Qb, a vaccine designed to produce a specific ant-angiotensin II antibody response, has beneficial effects in pacients with mild to moderate hypertention. Inpharma. 2007;1573(1):6.

Referências Bibliográficas12. Colaço M; Barros M.O.V. O uso de estatinas em prevenção primária. Boletim do centro de

informação do medicamento. 2007. 13. Projeto Diretrizes da Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina. Revista

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15. I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da Síndrome Metabólica. Revista da AMRIGS. 2006;50(1): 65-106.

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