Fatores Associados aos Desfechos do Tratamento Fatores Associados aos Desfechos do Tratamento

da Tuberculose em um Centro de Atenção Básica da Tuberculose em um Centro de Atenção Básica

de Saúde: Uma Análise Sob a Ótica Antropológica de Saúde: Uma Análise Sob a Ótica Antropológica

e Epidemiológicae Epidemiológica

Projeto de Pesquisa Projeto de Pesquisa

Agosto/2009Agosto/2009

INTRODUÇÃO INTRODUÇÃO

9,27 milhões de casos novos ocorreram no mundo 9,27 milhões de casos novos ocorreram no mundo em 2007 (OMS) em 2007 (OMS)

O Brasil é o 18O Brasil é o 180 0 país do mundo em número de casos país do mundo em número de casos novos (SVS, 2009)novos (SVS, 2009)

Em 2007, o estado do Rio de Janeiro apresentava as Em 2007, o estado do Rio de Janeiro apresentava as maiores taxas de incidência (71,7 casos por 100.000 maiores taxas de incidência (71,7 casos por 100.000 habitantes)habitantes)

Em Manguinhos, a taxa de incidência em 2002 foi Em Manguinhos, a taxa de incidência em 2002 foi de 145 casos por 100.000 habitantes (Mendes et al, de 145 casos por 100.000 habitantes (Mendes et al, 2007)2007)

INTRODUÇÃO INTRODUÇÃO

93,7 casos por 100.000 habitantes (2006)93,7 casos por 100.000 habitantes (2006)

57% de cura e 25% de abandono (Situação de 57% de cura e 25% de abandono (Situação de encerramento dos casos novos de TB em Manguinhos encerramento dos casos novos de TB em Manguinhos em 2008)em 2008)

O abandono é um dos principais responsáveis pela O abandono é um dos principais responsáveis pela tuberculose multiresistentetuberculose multiresistente

INTRODUÇÃO INTRODUÇÃO

O abandono está associado à idade, à renda, ao O abandono está associado à idade, à renda, ao

analfabetismo, ao tratamento anterior, à falha analfabetismo, ao tratamento anterior, à falha

terapêutica, ao atraso em iniciar o tratamento, aos terapêutica, ao atraso em iniciar o tratamento, aos

agravos associados, aos efeitos adversos do agravos associados, aos efeitos adversos do

tratamento, deficiências tratamento, deficiências técnico-administrativas dos técnico-administrativas dos

serviços de saúde, serviços de saúde, dentre outros.dentre outros.

INTRODUÇÃO INTRODUÇÃO

A TB é uma doença primariamente relacionada à A TB é uma doença primariamente relacionada à pobreza (85% dos casos nos países em pobreza (85% dos casos nos países em desenvolvimento) desenvolvimento)

As desigualdades sociais aumentam a probabilidade As desigualdades sociais aumentam a probabilidade de ocorrência da doença de ocorrência da doença

Os fracassos no tratamento da TB nos países pobres Os fracassos no tratamento da TB nos países pobres são resultantes principalmente das condições são resultantes principalmente das condições estruturais de pobrezaestruturais de pobreza

INTRODUÇÃO INTRODUÇÃO

O Plano Nacional de Controle da Tuberculose/ O Plano Nacional de Controle da Tuberculose/

Ministério da Saúde (1999) define a tuberculose como Ministério da Saúde (1999) define a tuberculose como

prioridade entre as políticas governamentais de prioridade entre as políticas governamentais de

saúde e estabelece como meta a detecção de 70% saúde e estabelece como meta a detecção de 70%

dos casos, a cura de 85% dos doentes e a diminuição dos casos, a cura de 85% dos doentes e a diminuição

das taxas de abandono, evitando o surgimento de das taxas de abandono, evitando o surgimento de

bacilos resistentes. bacilos resistentes.

INTRODUÇÃO INTRODUÇÃO

As reflexões aqui expostas destacam a necessidade As reflexões aqui expostas destacam a necessidade

de produzir informações que permitam avaliar e de produzir informações que permitam avaliar e

aprofundar as discussões sobre o cuidado à aprofundar as discussões sobre o cuidado à

tuberculose em nível local, contribuindo para o tuberculose em nível local, contribuindo para o

desenvolvimento de estratégias para minimizar o desenvolvimento de estratégias para minimizar o

abandono do tratamento da tuberculose.abandono do tratamento da tuberculose.

OBJETIVOS OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL OBJETIVO GERAL

Analisar os fatores associados aos desfechos do Analisar os fatores associados aos desfechos do

tratamento (abandono, cura e falência) de tratamento (abandono, cura e falência) de

pacientes com tuberculose atendidos em um pacientes com tuberculose atendidos em um

centro de atenção básica.centro de atenção básica.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Estudar retrospectivamente os casos de Estudar retrospectivamente os casos de

tuberculose encerrados no CSEGSF com base tuberculose encerrados no CSEGSF com base

nos casos notificados no SINAN e realizar nos casos notificados no SINAN e realizar

análise crítica da qualidade das informações;análise crítica da qualidade das informações;

Complementar as informações necessárias para Complementar as informações necessárias para

conhecer os fatores associados aos desfechos a conhecer os fatores associados aos desfechos a

partir da articulação com outras fontes de partir da articulação com outras fontes de

dados; dados;

OBJETIVOS ESPECÍFICOS OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Examinar a influência de fatores individuais e Examinar a influência de fatores individuais e

de contexto;de contexto;

Identificar a influência dos efeitos adversos a Identificar a influência dos efeitos adversos a

medicamentos;medicamentos;

Analisar o discurso do indivíduo sobre o seu Analisar o discurso do indivíduo sobre o seu

adoecer, cura/abandono;adoecer, cura/abandono;

Conhecer a percepção dos profissionais Conhecer a percepção dos profissionais

envolvidos no manejo dos casos de tuberculose.envolvidos no manejo dos casos de tuberculose.

MATERIAL E MÉTODOS MATERIAL E MÉTODOS

MetodologiaMetodologia

QuantitativaQuantitativaXX MetodologiaMetodologia

QualitativaQualitativa

METODOLOGIA QUANTITATIVA METODOLOGIA QUANTITATIVA

Casos encerrados de Tuberculose no período de Casos encerrados de Tuberculose no período de

janeiro de 2004 a dezembro de 2008 (n=348)janeiro de 2004 a dezembro de 2008 (n=348)

SINAN/SMS-RJ, prontuário, livro de registro e SINAN/SMS-RJ, prontuário, livro de registro e

controle de tratamento dos casos de controle de tratamento dos casos de

tuberculose, cadastro informatizado dos tuberculose, cadastro informatizado dos

pacientes da unidade de saúde, ficha A do SIAB pacientes da unidade de saúde, ficha A do SIAB

e do IBGE.e do IBGE.

METODOLOGIA QUANTITATIVA METODOLOGIA QUANTITATIVA

Variável respostaVariável resposta

Situação de encerramento:Situação de encerramento:

- CuraCura- AbandonoAbandono- FalênciaFalência

METODOLOGIA QUANTITATIVA METODOLOGIA QUANTITATIVA

Variável explicativaVariável explicativa

Nível individual:Nível individual:

Idade, sexo, escolaridade, Idade, sexo, escolaridade,

ocupação, local de residência,ocupação, local de residência,

tipo de entrada, agravos tipo de entrada, agravos

associados, critério diagnóstico,associados, critério diagnóstico,

efeitos adversos aos efeitos adversos aos

medicamentos.medicamentos.

Nível de contexto: Nível de contexto:

- Socieconômicos (Índice de - Socieconômicos (Índice de

Gini, renda média por setorGini, renda média por setor

Censitário em 2000, taxa de Censitário em 2000, taxa de

Analfabetismo)Analfabetismo)

-Índice de Desenvolvimento Índice de Desenvolvimento

Social (IDS/Instituto Pereira Social (IDS/Instituto Pereira

Passos)Passos)

METODOLOGIA QUANTITATIVA METODOLOGIA QUANTITATIVA

Para estimar a associação entre a situação de Para estimar a associação entre a situação de

encerramento e as variáveis explicativas será encerramento e as variáveis explicativas será

utilizado o modelo de utilizado o modelo de regressão logística regressão logística

multinomial multinívelmultinomial multinível, com o primeiro nível , com o primeiro nível

representado pelos representado pelos indivíduosindivíduos e o segundo nível, e o segundo nível,

pelos pelos setores censitários. setores censitários.

METODOLOGIA QUANTITATIVA METODOLOGIA QUANTITATIVA

Uma análise descritiva dos dados será realizada Uma análise descritiva dos dados será realizada

para todas as variáveis pertencentes ao estudo para todas as variáveis pertencentes ao estudo

considerando a amostra total. considerando a amostra total.

Será realizada uma análise descritiva dos casos Será realizada uma análise descritiva dos casos

de tuberculose multiresistente. de tuberculose multiresistente.

METODOLOGIA QUALITATIVA METODOLOGIA QUALITATIVA

CRONOGRAMA CRONOGRAMA

Atividades 2009 2010

jul ago set out nov dez jan fev mar abr mai jun

Apresentação/discussão do projeto no

CSEGSF

X X

Levantamento dados sistemas

informação

X

Busca de dados registros

administrativos

X X X X X

Construção/compatibilização de base de

dados

X X

Construção matriz indicadores X X X

Análises estatísticas dos desfechos e

fatores associados

X X X X

Seleção e entrevista com pacientes X X X

Realização de Grupos Focais X X

Transcrição e análises qualitativas X X X X X X

Elaboração de produtos X X X X X X

Divulgação interna visando

reorganização do processo de trabalho

X

Divulgação externa X

Entrega do relatório final ao Fundo

global

X

ATIVIDADES EM ANDAMENTO ATIVIDADES EM ANDAMENTO

Apresentação do projeto no CSEGSFApresentação do projeto no CSEGSF

Levantamento de dados no sistema de Levantamento de dados no sistema de informação (SINAN) e no Instituto Pereira Passos informação (SINAN) e no Instituto Pereira Passos (IPP)(IPP)

Busca de dados nos prontuários e no livro de Busca de dados nos prontuários e no livro de

registro e controle de tratamento dos casos de registro e controle de tratamento dos casos de

tuberculose tuberculose

EQUIPE EQUIPE

• Elyne EngstromElyne Engstrom• Luciana Alves Luciana Alves • Mariza Theme FilhaMariza Theme Filha• Suely RozenfeldSuely Rozenfeld• Zilma FonsecaZilma Fonseca• Celina BogaCelina Boga• Regina DaumasRegina Daumas• Jaqueline FerreiraJaqueline Ferreira• Beatriz LeimannBeatriz Leimann• Marcus CondeMarcus Conde

APOIO APOIO

AGRADECIMENTOS AGRADECIMENTOS

• SEDISSEDIS

• VIGILÂNCIA EM SAÚDEVIGILÂNCIA EM SAÚDE

• INSTITUTO PEREIRA PASSOS (IPP)INSTITUTO PEREIRA PASSOS (IPP)

OBRIGADA!!! OBRIGADA!!!