fadiga, perda de peso e anemias - escs.edu.br · 2. distinguir no processo hemocitopoético os...

FADIGA, PERDA DE

PESO E ANEMIAS

Modulo 307 – Fadiga, Perda de Peso e Anemias

2

GOVERNADOR DO DISTRITO FEDERAL

Agnelo Santos Queiroz Filho

SECRETÁRIO DE ESTADO DE SAÚDE DO DISTRITO FEDERAL E

PRESIDENTE DA FUNDAÇÃO DE ENSINO E PESQUISA EM CIÊNCIAS DA

SAÚDE – FEPECS

Rafael Aguiar Barbosa

DIRETOR–EXECUTIVO DA FUNDAÇÃO DE ENSINO E PESQUISA EM

CIÊNCIAS DA SAÚDE – FEPECS

Luciano Gonçalves de Souza Carvalho

DIRETOR DA ESCOLA SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE – ESCS

Mourad Ibraim Belaciano

COORDENADOR DO CURSO DE MEDICINA – CCM

Paulo Roberto Silva

ESCS – Escola Superior de Ciências em Saúde

3

Fundação de Ensino e Pesquisa em Ciências da Saúde – FEPECS

Escola Superior de Ciências da Saúde – ESCS

FADIGA, PERDA DE PESO E ANEMIAS

Módulo 307

Módulo do Estudante

Grupo de Planejamento:

Luiz Carlos Garcez Novaes

Ivan Rud de Moraes

Dea Márcia S. Martins Pereira

Brasília-DF

FEPECS/ESCS

2011


4

Copyright ©2011 - Fundação de Ensino e Pesquisa em Ciências da Saúde - FEPECS

Curso de Medicina - 3ª Série

Módulo 307 – Fadiga, perda de peso e anemias

Período de realização: 17 de outubro a 18 de novembro de 2011.

A reprodução do todo ou parte deste documento é permitida somente com autorização formal da FEPECS/ESCS.

Impresso no Brasil

Capa: Gerência de Recursos Audiovisuais – GERAV/CAO/FEPECS

Editoração gráfica: Núcleo de Informática Médica – NIM/GEM/CCM/ESCS

Normalização Bibliográfica: Núcleo de Atendimento ao Usuário - NAU/BCE/FEPECS

Coordenador do Curso de Medicina: Paulo Roberto Silva

Coordenador da 1 Série: Rosa Tereza Portela

Coordenador da 2 Série: Karlo Josefo Quadros de Almeida

Coordenador da 3 Série: Francisco Diogo Rios Mendes

Coordenador da 4 Série: Maria Luiza B.Maia Felizola

Grupo de Planejamento: Luiz Carlos Garcez Novaes

Ivan Rud de Moraes

Dea Márcia S. Martins Pereira

Tutores:

Allan Eurípedes

Ana Maria Castro Paula

Cristina R. de Magalhães

Fernando Marcus Fellipe Jorge

Dea Márcia Martins Pereira

Ivan Rud de Moraes

José R. F. Laranjeira

Natali Alves

Procópio Santos

Regina Santos

Nivaldo Pereira Alves

Dados Internacionais de catalogação na Publicação (CIP)

NAU/BCE/FEPECS

SMHN – Quadra 03 – Conjunto A – Bloco 1 - CEP 70710 – 100 - Brasília – DF

Tel./Fax: 5561- 326-0433

Endereço eletrônico: http://www.escs.edu.br - Email: [email protected]

Fadiga, perda de peso e anemias: módulo 307: manual do estudante. / Luiz Carlos Garcez

Novaes. [et al]. -- Brasília: Fundação de Ensino e Pesquisa em Ciências da Saúde / Escola

Superior de Ciências da Saúde, 2011.

27 p. (Curso de Medicina, módulo 307, 2011).

3ª Série do Curso de Medicina.

1. Anemia. 2. Fadiga. 3. Aprendizagem baseada em problema. 4. ???. I. Novaes, Luiz Carlos

Garcez. II. Moraes, Ivan Rud de. III. Pereira, Dea Márcia S. Martins. IV. Escola Superior de

Ciências da Saúde - ESCS.

CDU – 616.155.194


5

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO, p. 07

2 ÁRVORE TEMÁTICA, p. 08

3 OBJETIVOS, p. 9

3.1 Objetivo geral, p. 9

3.2 Objetivos específicos, p. 9

4 ATIVIDADES DE ENSINO – APRENDIZAGEM, p. 10

4.1 Período/Duração/Carga horária/Semana padrão/Locais das atividades, p. 10

4.2 Semana padrão, p. 10

5 CRONOGRAMAS SEMANAIS DE ATIVIDADES, p. 11

5.1 Cronograma das palestras, p 11

5.2 Cronograma de avaliações, p. 11

6 PROBLEMAS, p. 12

6.1 Problema 1: Palidez e fraqueza na perimenopausa, p. 12

6.2 Problema 2: Dieta inadequada, p. 13

6.3 Problema 3: Crise álgica e anemia, p. 14

6.4 Problema 4: Giovane, o italianinho, p. 15

6.5 Problema 5: Hipertenso e anêmico, p. 16

6.6 Problema 6: Como muito e emagreço, p. 17

7 EXAMES COMPLEMENTARES, p. 21

REFERÊNCIAS, p. 25


6

AGRADECIMENTOS

Aos especialistas da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal pela colaboração como

palestrantes :Dr. Daltono Umberto de Souza – ESCS ; Dr. Carlos Henrique Roriz da Rocha –

ESCS; Dr. André Neves Mascarenhas – ESCS e Dr Nivaldo Pereira Alves - ESCS. A todos os

docentes da 3ª série pela ajuda inestimável, especialmente ao Prof. Dr. Ivan Rud de Moraes, pelo

carinho, atenção e disposição em colaborar sobremaneira com o Módulo.


7

1 INTRODUÇÃO

Neste módulo, vamos estudar três

sintomas e sinais valiosos para o raciocínio

clínico do médico e que são muito freqüentes

na prática clínica: a fadiga, a perda de peso e a

anemia.

A fadiga pode ser fisiológica, como

ocorre após um dia de trabalho, quando se

busca o alívio no sono. Nesse caso, a fadiga

está relacionada com o ciclo vigília-sono e

com a necessidade do organismo de

reabastecer ou conservar energia. No entanto,

muitas vezes, a fadiga é um termo usado para

indicar certos sintomas comuns e não

específicos, que caracterizam vários tipos de

doenças orgânicas e emocionais. A fadiga

como sintoma é, freqüentemente, o primeiro

indício de uma doença. A fadiga pode ser

descrita como sensação de estar “pregado”,

cansado, exausto, apático, sem entusiasmo ou

interesse. Na fadiga há uma sensação de

incapacidade de mobilizar energias para

prosseguir, associada a um desejo de descansar

e dormir.

A anemia é caracterizada por uma

redução da capacidade de transporte de

oxigênio pelo sangue devido à alteração

quantitativa ou qualitativa dos glóbulos

vermelhos. Isso pode causar perturbações no

funcionamento de muitos órgãos e tecidos. A

anemia pode piorar uma doença pré-existente,

não relacionada diretamente a ela, como ocorre

nos processos ateroescleróticos, ou pode fazer

parte da doença propriamente dita, como

ocorre nos casos de anemia perniciosa.

A perda de peso reflete um balanço

calórico negativo. A perda de peso, em pessoas

sem edema, geralmente é devida ao

insuficiente suprimento de calorias necessárias

ao metabolismo. Pode ocorrer por inadequada

assimilação de calorias pelo organismo, por

um excessivo gasto calórico ou por ambas

condições. Várias doenças podem interferir em

qualquer uma dessas causas.

Nosso estudo será dirigido à discussão

da fadiga, da perda de peso e das anemias na

fisiopatologia de doenças, e à valorização

desses achados no acompanhamento de

pacientes que possuem doenças a eles

associados.

Boa sorte a todos!


8

ASPECTOS BIOFISIOLÓGICOS

PSICOSSOCIAIS

PATOLÓGICOS

PERDA DE PESO ANEMIAS FADIGA HEMATOPOESE

ALTERAÇÕES

DA

ERITROPOESE

AUMENTO DA

VELOCIDADE DE

DESTRUIÇÃO

(ANEMIAS

HEMOLÍTICAS)

DEFICIÊNCIA NA

PRODUÇÃO DE

ERITRÓCITOS

PERDA SANGÜÍNEA

Intracorpuscular

Extracorpuscular

Carencial

Deficiência

medular

BIOLOGIA DA

FADIGA

MECANISMOS DA

PERDA PONDERAL

MANIFESTAÇÕES

CLÍNICAS

CAUSAS

Alterações na regulação da

ingesta

Déficit de

ingestão

Aumento do

metabolismo DIAGNÓSTICO

TRATAMENTO TRATAMENTO

DIAGNÓSTICO

TRATAMENTO

Perdas de

nutrientes

DIAGNÓSTICO

MANIFESTAÇÕES

CLÍNICAS

CAUSAS

2 ÁRVORE TEMÁTICA


9

3 OBJETIVOS

3.1 Objetivo geral

Compreender a fisiopatologia de

doenças que cursam com fadiga, perda de peso

e anemia, enfocando a etiopatogenia, quadro

clínico, métodos diagnósticos, condutas

terapêuticas, medidas preventivas e o impacto

psicossocial desses agravos.

3.2 Objetivos específicos

1. Descrever a origem e a diferenciação das

células hematopoéticas, enfatizando a

anatomia normal e a morfologia da medula

óssea.

2. Distinguir no processo hemocitopoético os

aspectos relacionados ao eritrócito e à

hemoglobina, visando à classificação e

interpretação dos principais tipos de

anemia.

3. Explicar a fisiopatologia dos principais

quadros anêmicos, objetivando a

compreensão dos sinais e sintomas

observados nessas entidades.

4. Discutir as medidas preventivas e os

protocolos terapêuticos comumente

empregados nos principais tipos de

anemia.

5. Explicar os mecanismos da fadiga,

enfatizando a organização neural e a

fisiologia dos sistemas envolvidos.

6. Explicar as principais manifestações

físicas e psíquicas decorrentes da fadiga,

com vistas ao entendimento de sua

importância clínica.

7. Correlacionar os mecanismos da perda

ponderal com suas principais causas.

8. Discutir os aspectos nutricionais e

psiquiátricos de condições clínicas que

desencadeiam transtornos alimentares.

9. Identificar a inter-relação entre fadiga,

perda de peso e anemia verificados em

portadores de processos benignos ou

malignos, agudos ou crônicos, procurando

valorizar tais manifestações na avaliação

clínica desses pacientes.

10. Explicar as principais manifestações

clínicas observadas em patologias que

cursam com fadiga, perda de peso e

anemia, com vistas ao estabelecimento de

hipóteses e diagnósticos diferenciais.

11. Interpretar os resultados de exames

complementares (subsidiários) utilizados

nas doenças que cursam com fadiga, perda

de peso e anemia, objetivando a

confirmação diagnóstica e o tratamento

adequado.

12. Analisar o impacto da fadiga, perda de

peso e anemia sobre a capacidade laboral e

intelectiva das pessoas acometidas, assim

como suas implicações psicossociais.

Perdas de

nutrientes


10

4 ATIVIDADES DE ENSINO-APRENDIZAGEM

4.1 Período/duração/carga horária/semana padrão/locais das atividades

Período: 17 de outubro a 18 de novembro de 2011

Duração: 5 semanas

Carga horária: 150 horas

4.2 SEMANA PADRÃO

Período Segunda Terça Quarta Quinta Sexta

Manhã

08 – 12 h IESC Tutorial

Horário

protegido para

estudo

Habilidades e Atitudes -

Semiologia Tutorial

Tarde

14 – 18 h

Horário

protegido para

estudo

Palestra

14 – 16h Sessão

anátomo-

clínica

Horário protegido para

estudo

Horário

protegido para

estudo Habilidades e Atitudes-

Comunicação

16 –18h

Locais das atividades:

IESC: UBS

Sessões Tutoriais: ESCS: salas de Tutoria

Palestras: Pequeno auditório – ESCS

Habilidades e Atitudes- Comunicação : ESCS

Habilidades e Atitudes - Semiologia: Hospitais da Rede


11

5 CRONOGRAMAS SEMANAIS DE ATIVIDADES

1ª SEMANA - PERÍODO: 18 a 22 de outubro de 2010 Datas Horários Atividades

17/10

2ª-feira

8 – 12h IESC

14 – 18h Horário protegido para estudo

18/10

3ª-feira

8 – 8:30h Abertura do Modulo ( grande auditório)

8 – 12h Abertura do problema 1

14 – 16h Palestra

16 – 18h Habilidades e Atitudes - Comunicação

19/10

4ª-feira



20/10

5ª-feira

8 – 12h Habilidades e Atitudes - Semiologia


21/10

6ª-feira

8 – 12h Tutorial – Fechamento do problema 1 e abertura do problema 2


2ª SEMANA -PERÍODO: 25 a 29 de outubro de 2010 Datas Horários Atividades

24/10

2ª-feira

8 – 12h IESC


25/10

3ª-feira

8 – 12h Tutorial – Fechamento do problema 2 e abertura do problema 3:

14 – 16h Palestra

16 – 18h Habilidades e Atitudes – Comunicação

26/10

4º-feira 8 – 18h Horário protegido para estudo

27/10

5ª-feira

8 – 12h Habilidades e Atitudes – Semiologia


28/10

6ª-feira FERIADO

3ª SEMANA – PERÍODO: 01 a 05 de novembro de 2010 Datas Horários Atividades

31/10

2ª-feira 8 – 12h IESC

01/11

3ª-feira

8 – 18h Tutorial – Fechamento do problema 3 e abertura do problema 4:

14 – 16h Palestra

16 – 18h Habilidades e Atitudes – Comunicação

02/11

4ª-feira 8 – 18h FERIADO

03/11

5ª-feira

8 – 12h Habilidades e Atitudes – Semiologia


04/11

6ª-feira

8 – 12h Tutorial – Fechamento do problema 4. abertura do problema 5



12


07/11

2ª feira

8 – 12h IESC

14 – 18H Horário protegido para estudo

08/11

3ª feira

8 – 12 Tutorial – Fechamento do problema 5. Abertura do Problema 6

14 – 16 h Palestra

16 – 18 h Habilidades e Atitudes - Comunicação

09/11

4ª feira 8 – 18h Seminário do IESC

10/11

5ª-feira 8 – 18h Seminário do IESC

11/11

6ª-feira

8 – 12h Tutorial – Fechamento do Problema 6. Abertura do Problema 7



14/11

2ª-feira 8 – 18h IESC

15/11

3ª-feira FERIADO

16/11

4ª-feira 8 – 18 h Horário protegido para estudo

17/11

5ª-feira

8 – 12h Habilidades e Atitudes - Semiologia


18/11

6ª-feira 8 – 12h EAC – Exercício de Avaliação Cognitiva

5.1 Cronograma das Palestras

Datas Horários Local Palestras Palestrantes/Instituição

3ª-feira

18/10 14-16h Pequeno auditório ESCS Palestra 1 Prof. Dr. Daltono - ESCS

3ª-feira

25/10 14-16h Pequeno auditório ESCS Palestra 2 Prof. Dr André - ESCS

3ª-feira

01/11 14-16h Pequeno auditório ESCS Palestra 3 Prof. Dr Carlos Henrique - ESCS

3ª feira

08/11 14-16h Pequeno auditório ESCS Palestra 4 Prof. Dr Nivaldo - ESCS

5.2 Cronograma de Avaliações

Data Horário Local Avaliação

6ª-feira

18/11 08-12 Salas de Habilidades EAC

6ª-feira 14-18 Auditório ESCS 1ª Reavaliação

14-18 Sala de tutoria 2ª Reavaliação


13

6 PROBLEMAS

6.1 Problema 1: Palidez e fraqueza na

perimenopausa

Juçara, leucoderma, 48 anos,

compareceu ao ambulatório com queixa de

fraqueza e cansaço progressivo nos últimos

três meses. Atualmente, o cansaço é maior e

precisa descansar várias vezes durante o

trabalho doméstico. No final do dia está

exausta e nervosa. Houve perda de peso de 5

Kg no período, embora a alimentação seja

considerada normal.

Relata que, no último ano, sua

menstruação passou a ser irregular e em certas

ocasiões, apresentou fluxo muito intenso e

duradouro.

Ao exame físico: observa –se discreta

palidez da pele, da língua e das palmas das

mãos. P: 76 bpm , regular; PA 115 x 70

mmHg; FR: 14 ipm; T: 37°C. Foram

solicitados alguns exames cujos resultados

foram: Hemograma: Série vermelha:

Hematócrito: 28%; Hemoglobina: 8,4 g/dL;

VCM: 70 fL. No esfregaço de sangue

periférico foram observadas hemácias

microcíticas e hipocrômicas. O índice

corrigido de reticulócitos foi menor que 1%.

Série branca: Leucócitos – 11.200 por mm³

com 2% de bastões, 76% de neutrófilos, 18%

de linfócitos e 4% de monócitos. Eletroforese

de hemoglobinas – normal. VHS: 62 mm/h.

EAS normal e cultura de urina negativa. Ferro

sérico: 29 mcg/dL. Ferritina sérica: 6 ng/dL.

As três amostras solicitadas para pesquisa de

sangue oculto nas fezes tiveram resultados

negativos.

Seu médico explicou que houve perda

excessiva de ferro em seu organismo.


14

6.2 Problema 2: Dieta inadequada

Dona Talita, 61 anos, branca, há cerca

de três anos foi orientada a iniciar dieta com

restrição de gorduras devido à hipertensão

arterial e dislipidemia. Esforçou-se muito e

rigorosamente cumpriu as indicações de seu

médico, reduzindo progressivamente o

consumo de carne, ovos, laticínios, peixe, e

demais alimentos ricos em gordura, até cessar

completamente, passando a adotar dieta

estritamente vegetariana. Além do

emagrecimento, passou a sentir fraqueza,

tontura, palpitações e cansaço aos médios

esforços. Refere ainda emagrecimento de oito

quilos no ultimo ano.

Nos últimos dois meses os sintomas

tornaram-se mais intensos, com cansaço aos

pequenos esforços acompanhado de uma

sensação de peso na região precordial,

alteração do paladar, sensação de inchaço da

superfície da língua, coloração amarelada das

escleróticas e febre diária entre 37, 8°C a

38°C.

Foi internada após um hemograma,

que revelou pancitopenia, com anemia

macrocítica grave (Hb 6g/dl), anisocitose

acentuada, poiquilocitose, muitos macrócitos

policromatófilos e muitos neutrófilos

hipersegmentados.

Outros exames laboratoriais

detectaram LDL elevada; haptoglobina

reduzida; hiperbilirrubinemia com predomínio

da fração indireta e sideremia. A transferrina e

a ferritina estavam dentro dos parâmetros

normais. A dosagem de vitamina B12 foi

indetectável e a dosagem do ácido fólico foi

normal. Foi iniciado tratamento com vitamina

B12 IM, havendo uma rápida regressão dos

sintomas e melhoria dos valores laboratoriais,

com elevação da hemoglobina e resposta

reticulocitária (8,6%).

Exames laboratoriais

Internação Após 4 meses

Hemoglobina

Hematocrito

VCM

Leucócitos

Plaquetas

Reticulócitos

6,0 g/dl

16,9%

118,1 fl

3.500/mm3

139.000/ mm3

8,6%

13,4 g/dl

39,6%

94,4 fl

6.700/mm3

2,6%

LDH

Haptoglobina

13.714 U/I

<44,8 mg/dl

Bil. total

Bil. indireta

1,8 mg/dl

1,7 mg/dl

0,51 mg/dl

0,45 mg/dl

AST

ALT

122 U/I

91 U/I

29 U/I

28 U/I

T3

T4

TSH

0,9 ng/ml

8,18 µg/ml

1,4 µlU/ml

Vitamina B12

Ac. fólico

<60 pg/ml

13,4 ng/ml 518 pg/ml

Colest. Total

HDL

LDL

VLDL

Triglicérides

251 mg/dl

44 mg/dl

164 mg/dl

43 mg/dl

215 mg/dl


15

6.3 Problema 3: Crise álgica e anemia

Dagoberto, nove anos, afro

descendente, residente em Ceilândia, foi

conduzido pela mãe ao HRAS, quando

informou que a criança queixava-se de cefaléia

há cinco dias. Relatou ainda que, há três dias, o

menino queixou-se de dor no lado esquerdo

das costas e dor nas pernas, com piora

gradativa, que não cedia com o uso de

analgésicos comuns.

Como antecedentes patológicos, a

criança apresentou três crises de asma no

último ano; recebeu três transfusões de sangue,

sendo a última há oito meses e ocorreram

vários episódios de pneumonia, dois deles com

internação hospitalar.

Os antecedentes familiares revelaram

que o pai de Dagoberto tem traço falcêmico e a

irmã de onze anos tem anemia falciforme.

Ao exame físico: FC de 90 bpm; FR

35 ipm; regular estado geral, hipocorado

(++/4+), acianótico, levemente dispneico,

ictérico (+/4+), fácies de dor e posição

antálgica. O exame do sistema respiratório

revelou leve retração intercostal e MV

diminuído na base do hemitórax direito. O RX

de tórax mostrou opacificação homogênea de

pulmão esquerdo com infiltrado no lobo

superior ipsilateral.

O paciente persistiu com dor torácica,

requerendo o uso de ibuprofeno, mesmo

transcorridos dois dias de internação

hospitalar, além de taquidispneia acianótica e

leucohipocromia (+++/4). Apresentou

bilirrubina total 3,9 mg/dL e bilirrubina direta

1,4 mg/dl, sendo submetida a hemotransfusão

e uso de antibióticos, com melhora gradual do

quadro.

Exames laboratoriais - Evolução

02/08 04/08 10/08

Leucócitos

/mm3

Neutrófilos

Eosinófilos

Bastonetes

Linfócitos

Monocitos

24.000

71%

0%

0%

20%

9%

19.700

58%

3%

13%

20%

6%

16.800

54%

2%

34%

10%

Hemácias

/mm3 (x10

6)

Hemoglobina

Hematócrito

Hemácias em

foice

Anisocitose

Poiquilocitose

Reticulocitos

2,33

7,4 g/dL

20,8%

+

+++

+

-

2,11

7,4 g/dL

20,5%

++

+++

+++

15%

2,58

6,2 g/dL

22,8%

+++

23%

Plaquetas/mm3 267.000 185.000 335.000


16

6.4 Problema 4: Giovane, o italianinho

Giovane, 5 anos, filho de pais de

origem mediterrânea, não consangüíneos, tinha

história de hemotransfusões repetidas, três no

total. A primeira transfusão foi aos 18 meses

de vida e a ocorrência de icterícia foi

intermitente, desde o nascimento.

Ao exame, a criança apresentava

estatura abaixo do percentil 10, palidez, fácies

deformada, com alterações em toda a extensão

da mandíbula e maxila, além de implantação

dentária defeituosa. Apresentava também

hepatoesplenomegalia e concentração

sanguínea de ferro elevada.

Considerando a sua história, o exame

clínico e os exames elencados abaixo, foi feito

o diagnóstico de ß+ talassemia. Os pais foram

encaminhados a um geneticista para orientação

quanto a futuras concepções.

Hemácias

Hemoglobina

Hematócrito

HCM

VCM

CHCM

RDW

2,8. 106 Hemácias

/mm3 (x10

6)

5,9 g/dL

14%

21,5 µg

50,3 µ3

42%

26%

Ferritina aumentada

Eletroforese de Hb

Hb A 28%

Hb F 37,3%

HbA2 3.5%

Hb E 31,3%

Anisocitose presente

Poiquilocitose presente

Morfologia - eritrócitos com células em alvo,

com poucos eritrócitos nucleados e alguns

fragmentos celulares


17

6.5 Problema 5: Hipertenso e anêmico

Paulo, 40 anos, pedreiro, procurou o

Pronto Socorro do HRAN com queixa de tosse

produtiva, acompanhada de escarro amarelado

há três dias, palidez e febre entre 38,8º e 39,0º.

Ao exame físico: paciente apático,

sonolento, hipocorado (++/4+), com estertores

audíveis no terço inferior do hemitorax

esquerdo. Ritmo cardíaco regular em dois

tempos, bulhas normofonéticas. Os

antecedentes patológicos indicam que há vinte

anos é hipertenso, com acompanhamento

ambulatorial e tratamento irregular. Possui

antecedentes familiares de hipertensão.

Os exames laboratoriais mostraram:

hemácias 2.900.000 milhões por mm3,

hematócrito 27%, hemoglobina 7,8 g/dl, Uréia

230 mg/dl e Creatinina 8,3 mg/dl. Foi feito um

raio-x de tórax e solicitada ecografia renal.

O médico iniciou o tratamento com

eritropoetina recombinante humana e o

encaminhou para a hemodiálise.


18

6.6 Problema 6: Como muito e emagreço!

Joana, 36 anos, refere fraqueza,

iniciada nos últimos três meses, que têm

prejudicado suas atividades no emprego e na

vida familiar; perda de peso, apesar de referir

estar se alimentando melhor do que antes;

nervosismo e irritabilidade, com choro fácil,

impaciência e insônia. Refere também que se

cansa mesmo aos pequenos esforços,

observando aumento dos batimentos cardíacos.

Ao exame físico, o médico constatou

importante emagrecimento, fácies ansiosa,

exoftalmo bilateral e mãos trêmulas, com

sudorese quente e unhas com descolamento

ungueal. O ritmo cardíaco era regular,

taquicárdico, FC=105 bpm, PA=

130/70mmHg. A palpação da tireóide mostrou

aumento difuso da glândula sem nódulos. Foi

caracterizado um quadro clinico

hipermetabólico, com grande possibilidade de

acometimento tireóideo.

Foram feitos exames complementares

que mostraram: glicemia de jejum = 105

mg/dL, TSH = 0,01 mUl/mL(VR = 0,45 a 4,5

mUl/mL), T4 livre = 3,1 ng/dL (VR = 0,9 a 1,8

ng/dL), anti TPO = 120 UI/ml (VR= até 35

UI/ml). Com o TSH suprimido, o médico

solicitou cintilografia da tireóide com I131 que

mostrou glândula aumentada de volume

difusamente, com distribuição homogênea do

radiofarmaco (captação de I131 2 horas = 15%,

captação de I131 24 horas = 60%); e TRAb

(anticorpos anti receptor de TSH ) = 50% (VR

= 10%).

Confirmado o diagnóstico, o médico

lhe explicou sobre as possibilidades

terapêuticas de sua doença e discutiu-se sobre

a melhor conduta.


19

FORMATO 5 MT

AVALIAÇÃO DE MÓDULO TEMÁTICO

1 – Avalie os objetivos educacionais, quanto à clareza, pertinência e adequação? Justifique.

Os objetivos educacionais foram alcançados? Justifique.

Conceito: Satisfatório Insatisfatório

2.1–Título do 1º problema:

Como foi o problema para o processo de aprendizagem? Justifique.

Conceito Satisfatório Insatisfatório
















3 – Comentários adicionais e/ou recomendações sobre objetivos educacionais e problemas:


20

4 – Como foram as atividades práticas no processo de aprendizagem? Justifique.


5 – Como foram as palestras, mesas redondas ou conferências no processo de aprendizagem? Justifique.


6 – Como foram os recursos educacionais no processo de aprendizagem? Justifique.


7 – Comentários adicionais e/ou recomendações:

Conceito Final Satisfatório Insatisfatório


21

7. EXAMES COMPLEMENTARES

Valores de referência

Hemograma:

PARÂMETRO ADULTOS CRIANÇAS IDOSOS ≥ 60 anos

Série vermelha

Eritrócitos

M/mm3

5,3 ± 0,8 homens

4,7 ± 0,7 mulheres

4,6 ± 0,5 4,6 ±

Hematócrito 38 - 49 35 - 44 37 - 44

Hemoglobina 12,5 – 16,6 11 – 14 11,5 – 15,1

Série branca

Série plaquetária

Plaquetas 140.000 – 450.000 / mm3

Volume corpuscular médio (VCM): 80,5-100 fl

Hemoglobina corpuscular média (HCM): 26,0 a 32,0 pg

Concentração de hemoglobina corpuscular média (VHCM): 32,0 a 36,0%

Reticulócitos % 1,43 (0,5 a 2,3)

RDW – 11,5 – 14,5

Leuco/mm3 % Leuco/mm

3 % Leuco/mm

3 %

Leucóc. 4600 -

11000

100 4800 – 11900 100 4700 – 11000 100

Basófilos 0 - 100 0 - 1 0 - 100 0 - 1 0 - 100 0 - 1

Eosinófilos 0 - 300 1- 3 0 - 300 1- 3 0 - 300 1- 3

Neutrófilos 1800 - 6600 54 - 70 1300 – 6300 28 - 53 1900 - 7100 54 - 70

Mielócitos 0 0 0 0 0 0

Metamielóc. 0 0 0 00 0 0

Bastões 0 – 500 0 - 5 0 – 700 0 – 6 0 - 500 0 – 5

Segmentados 1800 - 5900 54 - 62 1300 – 5600 25 – 47 1900 – 6300 54 - 62

Linfócitos 1100 - 3300 25 - 35 1800 – 7000 38 – 59 1200 - 3300 25 - 33

Monócitos 100 – 800 3 – 8 100 – 700 3 – 6 100 – 800 3 – 8


22

Exames de Sangue

Exame Faixa de Referência (unidades

convencionais*) Exame

Faixa de Referência (unidades

convencionais*)

Acidez (pH) 7,35-7,45 Creatinina 0,6-1,2 mg/dL

Álcool (etanol) 0 mg/dL (mais de 0,1 mg/ dL

usualmente indica intoxicação) ma Eletrólitos

Ver testes individuais: Os eletrólitos

rotineiramente dosados são o cálcio, o cloreto, o

magnésio, o potássio e o sódio

Amônia 15-50 µg de nitrogênio/dL Velocidade de

hemossedimentação (VHS) Homem: 1-13 mm/hora Mulher: 1-20 mm/hora

Amilase 53-123 unidades Glicose Jejum: 70-100 mg/dL

Ácido ascórbico 0,4-1,5 mg/dL Hematócrito Homem: 45-52% Mulher: 37-48%

Bicarbonato (conteúdo de dióxido de

carbono) 18-23 mEq/L Hemoglobina Homem: 13-18 g/dL Mulher: 12-16 g/dL

Bilirrubina Direta: até 0,5 mg/dL Total: até

1,2 mg/dL Ferro 60-160 µg/dL (mais elevado em homens)

Volume sangüíneo 8,5-9,1% do peso corpóreo Capacidade de ligação do ferro 250-460 µg/dL

Cálcio 8,5-10,5 mg/dL (discretamente

mais elevado em crianças) Lactato (ácido lático)

Venoso: 4,5-19,8 mg/dL Arterial: 4,5-14,4

mg/dL

Pressão de dióxido de carbono 35-45 mm Hg Desidrogenase lática 50-150 unidades/L

Monóxido de carbono Menos de 5% da hemoglobina

total Chumbo

40 µg/dL ou menos (muito mais baixa em

crianças)

Contagem de células CD4 500-1500 células/µL Lipase 10-150 unidades/L

Ceruloplasmina 15-60 mg/dL

Lipídeos:

Colesterol Menos de 225 mg/dL (para idades entre

40-49 anos; aumenta com a idade)

Triglicerídeos 40-200 mg/dL (mais elevados em

homens)

Cloreto 98-106 mEq/L Provas da função hepática

Inclui a bilirrubina (total), fosfatase (alcalina),

proteínas (totais e albumina), transaminases

(alanina e aspartato), protrombina

Uréia 15 – 50 mg/dL Magnésio 1,5-2,0 mEq/L

Cobre Total: 70-150 µg/dL Ferro sérico 30 – 160 µg/dl (5,4 28,7 µmol/l

Creatina cinase (CK ou CPK) Homem: 38-174 unidades/L

Mulher: 96-140 unidades/L Ferritina

10 – 200 µg/l em mulheres

30 – 300 µg/l em homens

Isoenzimas da creatina cinase 5% MB ou menos Transferrina 0,57 – 2,8 ng/l


23

Exames de Sangue

Exame Faixa de Referência (unidades convencionais*) Exame Faixa de Referência

(unidades convencionais*)

Transferrina -

Saturação 20 a 45% dos sítios da ferritina ocupados

Haptoglobina Técnica direta 0,5 – 0,6 a 1,6 – 3,8 g/l

Sódio 135-145 mEq/L

Osmolalidade 280-296 mOsm/kg de água

Pressão de

oxigênio 83-100 mm Hg

Saturação de

oxigênio

(arterial)

96-100%

Fosfatase (ácida)

prostática 0-3 unidades/dL (unidades Bodansky)

Fosfatase

(alcalina)

50-160 unidades/L (mais elevada em bebês

e adolescentes)

Fósforo

(inorgânico) 3,0-4,5 mg/dL


24

Hormônio estimulante da

tireóide (TSH) 0,5-5,0 µ unidades/mL

Potássio 3,5-5,0 mEq/L

Transaminases:

Alanina (ALT) 1-21 unidades/L

Aspartato (AST) 7-27 unidades/L

Antígeno

prostático

específico

0-4 ng/mL (aumenta com a idade) Nitrogênio uréico do

sangue (BUN) 7-18 mg/dL

Proteínas:

Totais 6,0-8,4 g/dL

Albumina 3,5-5,0 g/dL

Globulinas 2,3-3,5 g/dL

Ácido úrico 3,0-7,0 mg/dL

Ácido

pirúvico 0,3-0,9 mg/dL Vitamina A 30-65 µg/dL

Contagem

Eritrocitária 4,2-5,9 milhões/µL/mm Contagem leucocitária

4.300-10.800

células/µL/mm3


25

Exames de Sangue

Exame Faixa de Referência (unidades

convencionais*) Exame

Faixa de Referência (unidades

convencionais*)

eletroforese de

Hemoglobina

Hb A acima de 95%

Hb A2 entre 1,5 a 2 %

Hb F abaixo de 2%

VHS Homens = idade/2

Mulheres idade + 10 / 2

Vitamina B12 150 – 350 pg/ml ma Ácido Fólico 5 – 15 mg/ml


26

REFERÊNCIAS

AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA . Manual de diagnóstico e tratamento de

doenças falciformes. Brasília, 2002.

ANDREOLI, T. E. et al. Cecil: medicina interna básica. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan ,

1998.

BENSEÑOR, I. M.; ATTA, J. Á; MARTINS, M. A. Semiologia clínica. São Paulo: Sarvier, 2002.

COTRAN, R. S.; KUMAR,V.; COLLINS, T. Robbins: patologia estrutural e funcional. 6. ed. Rio de

Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.

FAUCI, A. S. et al. Harrison: medicina interna. 14. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 1998.

GOLDMAN, L.; BENNETT, J. C. Cecil: tratado de medicina interna. 21. ed. Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan, 2001. 2 v.

HARDMAN, J. G.; LIMBIRD, L. E. Goodman e Gilman: as bases farmacológicas da terapêutica. 9.

ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 1996.

HILLMAN, R. S.; FINCH, C. A. Manual da série vermelha. 7. ed. São Paulo: Livraria Santos, 2001.

HAYHOE, F. G. J.; FLEMANS, R. J. Atlas de citologia hematológica. São Paulo : Atheneu, 1973.

LORENZI, T. T. Manual de hematologia: propedêutica e clínica. Rio de Janeiro: Medsi, 2003.

MASSRY, S. G.; GLASSOCK, R. J. Textbook of nephrology. 3. ed.. Baltimore: Williams e Wilkins,

1995.

MCBRYDE, C. M.; BLACKLOW, R. S. Sinais e sintomas: fisiopatologia aplicada e interpretação

clínica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1986.

MOTT, C.B. et al. Pancreatite crônica. In: CASTRO, L. P. (Ed.). Tratado de gastroenterologia. Rio

de Janeiro: Medsi, 2004. Cap. 131.

PRADO, F.C.; RAMOS, J.A.; VALLE, J.R. Atualização terapêutica. 21. ed. São Paulo: Artes

Médicas, 2003.

REY, L. Bases da parasitologia médica. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.

SANTOS, L. M. P. (Org.). Bibliografia sobre deficiência de micronutrientes no Brasil 1990-2000:

anemia. Brasília: OPAS, 2002. v. 2a-2b.

TIERNEY JR., L. M.; MCPHEE, S. J.; PAPADAKIS, M. A. Current medical: diagnosis and

treatment. 40th ed. New York: McGraw-Hill, 2001.

RIELLA, M. C. Principios de nefrologia e disturbios hidroeletrolíticos. 4. ed. Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan, 2003.


27

Livros Recentes

FAILACE, R. Hemograma: manual de interpretação. 5. ed. São Paulo: Artmed, 2009.

HOFFBRAND. A. V.; MOSS, P. A. H.; PETTIT, J. E. Fundamentos em hematologia. 5. ed. São

Paulo: Artmed, 2008.

CARNEIRO, J. D. A. Hematologia pediátrica. São Paulo: Manole, 2008.

LORENZI, T. F. Manual de hematologia propedêutica e clínica. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara

Koogan, 2006.

fadiga, perda de peso e anemias - escs.edu.br · 2. distinguir no processo hemocitopoético os...

Documents