faculdade maria milza bacharelado em odontologia …

FACULDADE MARIA MILZA

BACHARELADO EM ODONTOLOGIA

KELLE DURVALINA BARBOSA ALMEIDA GAMA

TÉCNICAS APLICADAS NA CORREÇÃO DO SORRISO GENGIVAL

Governador Mangabeira – Ba

2020


TÉCNICAS APLICADAS NA CORREÇÃO DO SORRISO GENGIVAL Monografia apresentado no Curso de Bacharelado em Odontologia da Faculdade Maria Milza, como requisito parcial para obtenção do título de graduado. Prof. Olival Teixeira Malta Orientador

Governador Mangabeira – Ba 2020

Ficha catalográfica elaborada pela Faculdade Maria Milza, com os dados fornecidos pelo(a) autor(a)

Bibliotecárias responsáveis pela estrutura de catalogação na publicação: Marise Nascimento Flores Moreira - CRB-5/1289 / Priscila dos Santos Dias - CRB-5/1824

Gama, Kelle Durvalina Barbosa Almeida G184t

Técnicas aplicadas na correção do sorriso gengival / Kelle Durvalina Barbosa Almeida Gama. - Governador Mangabeira - BA , 2020.

46 f.

Orientador: Olival Teixeira Malta.

Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Odontologia) - Faculdade Maria Milza, 2020 .

1. Periodontia. 2. Sorriso Gengival. 3. Sorriso Gengival - Técnicas Corretivas. I. Malta, Olival Teixeira, II. Título.

CCD 617.632


TÉCNICAS APLICADAS NA CORREÇÃO DO SORRISO GENGIVAL

Aprovado____/____/___

BANCA DE APRESENTAÇÃO

____________________________________ Profº Orientador - Esp. Olival Teixeira Malta

FAMAM

____________________________________ Bruno Costa Matos

Membro avaliador da Instituição

____________________________________ Tainara Bastos de Almeida Costa Membro avaliador da Instituição

____________________________________ Dra. Andréa Jaqueira da Silva Borges

Professora de TCC- FAMAM

Governador Mangabeira – Ba

2020

Dedico este trabalho, aos meus pais, Walnei Gama e Antônia Barbosa Meus maiores incentivadores!!!

AGRADECIMENTOS

Agradeço primeiramente a Deus por me dá saúde e força para conseguir

vencer todos os obstáculos

Aos meus pais através do amor incondicional, paciência e pelo auxílio em

todas as dificuldades

Gratidão também pelo meu orientador Olival Malta depositar tamanho

incentivo, correções, diretivas e todo apoio dado.

A professora de TCC Andréa Jaqueira em virtude da sua disponibilidade para

ajudar e esclarecimentos de todas as dúvidas durante todo processo.

RESUMO

Uma das primeiras técnicas para correção do sorriso gengival foi, por muito tempo, a gengivoplastia, com intuito de proporcionar um contorno gengival estético. A partir dos avanços tecnológicos, foi observado que a exposição do sorriso gengival poderia da hiperfunção da musculatura do lábio superior, surgindo à técnica de toxina botulínica, que é menos invasiva e de efeito terapêutico. Porém existem outras técnicas cirúrgicas mais invasivas e de efeito definitivo, que são as cirurgias de reposicionamento do lábio e ortognática. Nesse contexto, a pesquisa teve como objetivo: explorar na literatura indexada as técnicas da correção do sorriso gengival e trazer as suas especialidades. A pesquisa consiste em uma revisão de literatura integrativa desenvolvida através da busca de documentos científicos realizada no período de agosto 2019 a abril de 2020 disponíveis em base de dados eletrônica da Biblioteca Virtual em Saúde e Scientific Electronic Library Online. Como critérios de inclusão: textos completos disponíveis online no idioma português e inglês, podendo ser artigos, monografias, teses. Os descritores foram: sorriso gengival; periodontia; sorriso e gingival smile; periodontics; Smile. Foram selecionados 14 artigos, após utilização de todos os critérios de seleção estabelecidos para o estudo. A pesquisa traz como resultados que as principais formas de correção do sorriso gengival estão diretamente relacionadas a cirurgia como a Gengivoplastia e gegivectomia são os tratamentos mais comuns, bem como surge a opção em utilizar a Toxina Botulínica em casos específicos que envolve a musculatura do lábio superior. Entretanto, é de suma importância o diagnóstico correto para que se possa lançar mão da melhor forma de tratamento possível. Conclui-se que devido à grande quantidade de técnicas corretivas do sorriso gengival, deve-se está ciente de suas características visando escolha correta para um tratamento satisfatório. Palavras-chave: Gengiva. Dentes. Lábio. Periodontia.

ABSTRACT

One of the first techniques for correcting the gingival smile was, for a long time, gingivectomy, in order to provide an aesthetic gingival contour. From technological advances, it was observed that the exposure of the gingival smile could from the hyperfunction of the upper lip muscles, arising from the botulinum toxin technique, which is less invasive and therapeutic effect. However, there are other more invasive and definitive surgical techniques, which are lip repositioning and orthognathic surgeries. In this context, the research aimed to: explore in the indexed literature the techniques of gingival smile correction and bring their specialties. The research consists of a review of integrative literature developed through the search of scientific documents conducted from August 2019 to April 2020 available in electronic database of the Virtual Health Library and Scientific Electronic Library Online. As inclusion criteria: full texts available online in the language Portuguese and English, and can be articles, monographs, theses. The descriptors were: gingival smile; periodontics; smile and gingival smile; periodontics; Smile, smile. Fourteen articles were selected after using all selection criteria established for the study. The research brings as results that the main forms of correction of gingival smile are directly related to surgery as gengivoplastia and gegivectomy are the most common treatments, as well as the option to use Botulinum Toxin in specific cases involving the upper lip musculature. However, the correct diagnosis is of paramount importance so that the best possible form of treatment can be used. It is concluded that due to the large amount of corrective techniques of the gingival smile, one should be aware of its characteristics aiming at correct choice for a satisfactory treatment. Keywords: Gum. Teeth. Lip. Periodontics.

LISTA DE QUADROS

Quadro 1 - Distribuição, segundo ano de publicação, quantidades e porcentagem dos documentos encontrados acerca da técnica aplicada na correção do sorriso gengival... .................................................................................................................. 30 Quadro 2 – Principais técnicas de correção do sorriso gengival nos estudos selecionados nas bases de dados SCIELO e BVS no período de 2015 – 2020 ...... 31 Quadro 3 - Importância das técnicas de correção do sorriso gengival nos estudos selecionados nas bases de dados SCIELO e BVS no período de 2015 – 2020 ....... 34 Quadro 4 – Artigos selecionados para o estudo nas bibliotecas SCIELO e BVS no período de 2015 a 2020 ............................................................................................ 42

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Estratégia de busca dos artigos nas bases da Scientific Eletronic Library Online – SCIELO e Biblioteca Virtual da Saúde – BVS.... ......................................... 28

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

JAC - junção amelo-cementária

SNAP-25 - Proteína 25 associada a sinaptossoma

FDA - Food and Drog Administration

PBE - Prática Baseada em Evidencias

TBA - Toxina botulínica tipo A

BT- Toxina botulínica

SG - Sorriso gengival

BTX-A - Toxina botulínica tipo A

RC - Relação Cêntrica

MIH - Máxima Intercuspidação Habitual

BVS - Biblioteca Virtual em Saúde

MEDLINE - Medical Literature Analysis and Retrieval System Online

PBE - Prática Baseada em Evidencias

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÂO ...................................................................................................... 10 2 REVISÂO DE LITERATURA ................................................................................ 12 2.1 PARÂMETROS DE UM SORRISO HARMÔNICO .............................................. 12 2.2 SORRISO GENGIVAL ........................................................................................ 14 2.3 TECNICAS CORRETIVAS DO SORRISO GENGIVAL ...................................... 16 2.3.1 Toxina botulínica ........................................................................................... 17 2.3.2 Gengivoplastia e gengivectomia .................................................................. 20 2.3.3 Cirurgia de reposicionamento labial ............................................................ 21 2.3.4 Cirurgia ortognática ...................................................................................... 23 3 METODOLÓGICOS .............................................................................................. 25 3.1 TIPO DE ESTUDO ............................................................................................. 25 3.2 LOCAIS DAS BUSCAS E DESCRITORES ........................................................ 25 3.3 CRITÉRIOS DE SELEÇÃO DOS TÍTULOS ....................................................... 25 3.4 ORGANIZAÇÃO E TÉCNICA DE ANÁLISE DOS DADOS ................................ 28 4 RESULTADOS E DISCUSSÃO ............................................................................. 30 4.1 CARACTERIZAÇÃO DA PRODUÇÃO CIENTÍFICA ........................................... 30 4.2 DESCREVER AS TÉCNICAS MAIS RELEVANTES PARA CORREÇÃO DO SORRISO GENGIVAL .............................................................................................. 31 4.3 ENFATIZAR A IMPORTÂNCIA DAS TÉCNICAS DE CORREÇÃO PARA HARMONIZAÇÃO E ESTÉTICA DO SORRISO ....................................................... 33 5 CONSIDERAÇÕES FINAIS ................................................................................... 36 REFERÊNCIAS ......................................................................................................... 37 APÊNDICE A - MODELO DE QUADRO ESQUEMÁTICO DOS DOCUMENTOS SELECIONADOS PARA O ESTUDO ........................................................................ 42

10

1 INTRODUÇÃO

A busca por um sorriso harmônico e estético tem se tornado cava vez mais

evidente, com isso eleva-se o nível de exigências e principalmente expectativa dos

pacientes que visam alcançar um sorriso de aparência natural e consequentemente,

alinhado conforme suas linhas e traços inerentes aos lábios e face em um contexto

geral (DALL’MAGRO, 2015).

Diante disso, enfatiza-se que para o sorriso ser considerado estético, envolve

vários fatores, ou seja, deve apresentar uma harmonia desde os lábios, gengiva,

forma, cor, até a disposição e alinhamento dos elementos dentários. No entanto,

visando buscar a harmonia e estética, depara-se com o sorriso gengival que

constitui uma alteração caracterizada pela exposição excessiva das gengivas

durante os movimentos do lábio superior para o sorriso (ALBERT; MIOSO;

CESERO, 2019).

O sorriso gengival possui etiologia isolada, podendo ser caracterizado devido

a vários fatores enfatizando-os em: hiperfunção do musculo elevador do lábio

superior, lábio curto, hiperplasia hormonal, medicamentosa ou decorrente de placa

bacteriana, crescimento vertical excessiva da maxila, erupção passiva alternada,

coroa clínica curta, dentre outros fatores que podem desencadear o sorriso gengival

(FARIA et al., 2015).

O diagnóstico do sorriso gengival é de fundamental importância visto que

quando ao sorrir mostra uma pequena quantidade de gengiva, na estética é

aceitável e até considerada como um fator de jovialidade, mas quando a exposição é

mensurada acima de 3 mm de gengiva, passa a ser diagnosticado como sorriso

gengival (KITAYAMA, 2016).

Assim, deve-se efetuar uma avaliação estética extra e intra-oral com intuito de

determinar as causas da exposição gengival em excesso e as possíveis formas de

tratamento. Deve-se verificar no exame extra oral a simetria facial, altura facial, linha

dos lábios, comprimento dos lábios e da sua mobilidade. Sobre o exame intra-oral,

busca-se a análise dos tecidos moles e do biótipo periodontal, da linha gengival e

das margens gengivais individuais, bem como forma do dente e das proporções dos

dentes anteriores superiores (KITAYAMA, 2016).

Todos esses critérios no diagnóstico do sorriso gengival, dar-se-ão devido há

uma crescente busca para melhoria do sorriso, adquirir simetria facial, dentes

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brancos e com o tamanho ideal, uma harmonia em relação aos lábios e contorno

gengival. Está procura acontece pela questão da individualidade e necessidade

distinta de cada paciente. Foram desenvolvidas diversas técnicas de correção do

sorriso gengival, sendo necessária uma análise minuciosa para escolha da técnica

adequada e assim resultar no sucesso do procedimento e reconhecimento do

paciente (VIEIRA et al., 2018).

Para cada indivíduo existem tratamentos e técnica especifica como exemplo,

quando o motivo está relacionado à hiperatividade do lábio superior pode ser

utilizadas três técnicas que são: miectomia, reposicionamento labial e o uso da

toxina botulínica. Sendo o Botox bastante utilizado justamente por ser não invasivo

em comparação à outras técnicas (SENISE et al., 2018).

Nessa perspectiva, o interesse pelo tema surgiu devido a identificação na

área estética e também por se tratar de uma paciente com sorriso gengival o que

despertou a observação da diversidade das técnicas. Além disso, por ter

acompanhado o estudo, tendo foco da possibilidade na contribuição nos

esclarecimentos dúvidas e aperfeiçoamento do conhecimento na área estética da

futura profissão odontologia.

Nesse contexto, o estudo pretendeu responder ao seguinte problema: como a

literatura indexada aborda as técnicas da correção do sorriso gengival a partir das

suas especialidades? Assim, traz como objetivo geral: explorar na literatura

indexada as técnicas da correção do sorriso gengival a partir das suas

especialidades.

Para tanto, visando contemplar o objetivo mencionado acima, foram

elencados os seguintes objetivos específicos: caracterizar a produção científica

quanto ao número de artigos, tipo do trabalho, ano de publicação e local; descrever

as técnicas mais relevantes para correção do sorriso gengival; enfatizar a

importância das técnicas de correção para harmonização e estética do sorriso.

Diante do exposto, este estudo justificou-se por apresentar a grande valia do

conhecimento para a comunidade acadêmica, pois mostra aos estudantes a grande

quantidade de técnicas e as suas relevâncias.

Já no meio profissional, salienta uma abordagem mais especifica sobre as

técnicas que vem sendo utilizadas na correção do sorriso gengival. Nesse trabalho

também direciona as pessoas que querem melhorar a aparência do sorriso

desmitificando as técnicas menos invasivas até as cirúrgicas.

12

2 REVISÃO DE LITERATURA

2.1 PARAMETROS DE SORRISO HARMÔNICO

A busca pelo sorriso perfeito tem uma grande relação com a harmonia entre o

posicionamento, a forma e as cores dos dentes, assim como uma relação entre

dentes, gengiva e lábios. Para ter um sorriso bonito é necessário, que seja efetuado

uma análise eficaz e minuciosa das características da face, visando reproduzir uma

adequada simetria, sendo muitas vezes necessário um tratamento interdisciplinar

para conseguir um resultado favorável e que satisfaça o paciente (VIEIRA et al.,

2018).

Ultimamente a procura por procedimentos estéticos tem crescido bastante. As

pessoas vão à procura pelo sorriso sem defeitos. Os procedimentos odontológicos,

bem como os profissionais da área, além de almejarem o princípio de promoção de

saúde, buscam a estética do sorriso, uma forma de comunicação e socialização que

exprime diversos sentimentos como autoestima do paciente (PEDRON et al., 2016).

Na odontologia ganhou destaque o conceito de simetria que justamente é a

igualdade entre as porções da face dividindo-a em lado esquerdo e direito e assim

fazendo a análise do que foi observado. Assim, fazendo esse comparativo a partir da

linha entre os elementos dentais homólogos (CHICHE; PINAULT, 1998).

Como descrito por Robbins (1999) para realização de um diagnóstico correto

é necessário entender sobre estética facial. O parâmetro inicial é a observação da

altura da face. Fazer mensuração em repouso, o comprimento do terço médio da

face deve ser igual ao comprimento do terço inferior.

Nesse contexto, a linha média da face é observada por uma linha que vem do

ponto glabela, pela ponta do nariz, tubérculo e filtro labial até a ponta do mento

(ARNETTE; BERGMAN, 1993; CONCEIÇÃO et al., 2005).

Entretanto, enfatiza-se ainda que a linha média dentária tem duas divisões:

superior e inferior. A linha média superior deve ter alinhamento com o filtro médio do

lábio superior. É preciso analisar relação cêntrica (RC) e em Máxima

Intercuspidação Habitual (MIH), observando se contêm contatos prematuros e mal

oclusões, que é a partir desses contatos que surgem a alteração da oclusão ou até

mesmo provocando desvios ou deslizamentos (NAINI, 2014).

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A autoria acima sustenta ainda que na linha média do terço inferior tem

relação com à linha média facial superior e às estruturas do segmento anterior da

mandíbula. No posicionamento dento alveolar pode ter defeitos como: diastemas,

alguma anomalia que gera o crescimento da mandíbula levando ao desvio.

Corroborando, percebe-se ainda que a linha média correta é de extrema

importância para um sorriso estético. Porém, a relação das linhas médias

esqueléticas e dentárias estão relacionadas a fatores etiológicos e alterações no

desenvolvimento craniofacial. Os desvios maiores que 3 mm compromete a estética

levando a necessidade de tratamentos cirúrgicos ou ortodônticos para correção

dentária (ARNETTE; BERGMAN, 1993; CONCEIÇÃO et al., 2005).

Entretanto, a exposição dento-gengival acontece justamente pelo

descortinamento labial que é durante o ato de sorrir através da neuromusculação

ocorre um afastamento dos cantos da boca assim permitindo analise das relações

Inter labiais e a exposição (MONDELLI, 2003).

Através desse ponto de vista, a condição periodontal é bastante relevante,

pois, com o contorno gengival com saúde ocorre o preenchimento de todas as

ameias na região cervical dos dentes e assim, não invadindo do espaço biológico e

evitando patologias periodontais. O espaço biológico que é à base do sulco gengival

e crista do osso alveolar onde tem referência de limites subgengivais de 1 a 3 mm

garantindo segurança (COHEN, 2008).

Portanto, a linha do sorriso ou curvatura incisal é uma linha imaginária das

bordas incisais dos incisivos superiores e a ponta da cúspide dos caninos. Na

curvatura do lábio é dívida: convexo e côncavo. O arco convexo é acompanhado da

curvatura do lábio inferior durante o sorriso, onde grau de curvatura, reforçando a

expressão do paciente, enquanto um arco côncavo tende a gerar impacto negativo

com aspecto de “V” invertido entre os dentes. A margem incisal visível em posição

de repouso do lábio superior, na maioria das vezes, é de 1 a 3 mm (CONCEIÇÃO et

al., 2005; MONDELLI, 2003; MENDES; BONFANTE, 1994).

Em se tratando da quantidade de exposição dos dentes varia com a idade e

sexo. A quantidade média de dentes expostos decresce com a idade para os dentes

superiores e aumenta para os inferiores. Quanto mais as margens são expostas,

mais jovem o paciente parece. Num paciente jovem a quantidade de margem incisal

dos incisivos superiores é de aproximadamente 2 a 3 mm, enquanto numa idade

mais avançada a margem incisal encontra-se desgastada e não fica exposta. Em

14

média as mulheres expõem mais os dentes superiores do que os homens 3,40mm

para as mulheres e 1,91mm para os homens em média (BARATIERI, et al., 2015;

CONCEIÇÃO, et al., 2005; MONDELLI, 2003; MENDES; BONFANTE, 1994).

Quanto à classificação para as formas dos dentes naturais em relação aos

contornos básicos agrupam-se três categorias: quadrado, triangular e oval. Dentes

quadrados apresentam normalmente um contorno incisal reto, com largura mesio-

distal proporcionalmente maior quando comparado as formas ovóide e triangular. Os

ângulos incisal denotam um contorno proximal com linhas mesial e distal paralelas,

com convexidade leve e linha cervical rasa, conferindo um aspecto fechado às

ameias incisais (ADOLFI, 2002; MAGNE; BELSER, 2003).

Assim, um dos procedimentos mais procurado é o contorno gengival

harmônico, que grande número de pacientes com excesso gengival relata

insatisfação com o sorriso. A periodontia, é a área de extrema importância na

odontologia pelo fato de ser responsável pelo cuidado na preservação da

sustentação dos dentes e da saúde dos tecidos moles circunvizinhos, busca um

equilíbrio funcional e estético, sendo fundamental ter uma boa saúde periodontal

para conseguir o sorriso adequado. Logo, é importante a realização de um

planejamento odontológico integrando as diferentes áreas, que seja capaz de

diagnosticar, prognosticar, planejar e executar adequadamente os procedimentos de

reabilitação oral (VIEIRA et al., 2018).

Diante desse ponto de vista, pela grande procura do sorriso harmônico foram

desenvolvidas várias modalidades terapêuticas para correção do sorriso gengival,

dentre elas: a gengivectomia e gengivoplastia, a miectomia e a cirurgia ortognática,

sendo as duas últimas mais invasivas e com elevada morbidade. Surgiu também a

utilização da toxina botulínica, que se trata de um método mais conservador, efetivo,

rápido e seguro, quando comparado aos procedimentos cirúrgicos, porém é um

método com prazo de validade (PEDRON et al., 2018).

2.2 SORRISO GENGIVAL (SG)

O sorriso é o cartão de visita do paciente onde vai expressar as suas

emoções, sensualidade e autoconfiança. É um meio também de integração e

comunicação. Quando sorrimos, o lábio superior move-se apicalmente, expondo os

dentes anteriores e margens gengivais. Dessa forma é considerado normal 1 a 2

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mm de gengiva ficar aparente. Quando ocorre uma exposição do tecido gengival

maior que 2 mm, considera-se como sorriso gengival (SG). Vários fatores etiológicos

têm sido propostos por conta do sorriso gengival, pode-se dividi-los em: dentários,

gengival, ósseo e muscular (FARIA et al., 2015).

Outrossim, o sorriso tem exposição dento gengival classificados em: alto;

faixa continua maior ou igual a 3 mm de tecido gengival assim mostrando toda coroa

do elemento dentário. O sorriso médio é a exposição de 75 a 100% da coroa e

papilas interdentais; enquanto sorrisos que expõem até 75% da coroa anatômica,

sem exposição de tecido gengival são considerados baixos. Indivíduos do sexo

feminino apresentaram maior prevalência de sorrisos altos e médios, enquanto no

sexo masculino, os sorrisos médios e baixos foram mais prevalentes (PUPPIN,

2002; SILVA, 2014).

Portanto, o caso de sorriso gengival relacionado com etiologia dentária,

normalmente acontece pelos incisivos superiores com overbite a forma de

tratamento pode ser mecânica com a intrusiva (RIBEIRO et al., 2014).

Já a análise do sorriso alto é realizada através da borda inferior do lábio

superior, limita a exposição dos elementos dentais superiores anteriores e

posteriores e de tecido gengival durante o sorriso. A exposição considerada normal

é ¾ da altura da coroa para 2 mm de gengiva. Essa grande gama de variação

gengival é justamente por causa do comprimento maxilar vertical, coroa dos incisivos

superiores, elevação do sorriso e dos lábios (MONDELLI, 2003).

Nesse aspecto, a visibilidade do periodonto depende da posição da linha de

sorriso, que é definida como a relação entre o lábio superior e a visibilidade do

tecido gengival e dentes. A exposição excessiva do periodonto caracteriza o

chamado sorriso gengival ou gomoso (FARIA et al., 2015; RIBEIRO et al., 2014).

Com isso, para estabelecer um diagnóstico correto é classificar

adequadamente o nível gengival, respeitando algumas variáveis importantes como:

gênero, idade e saúde periodontal. Existe uma grande influência no quesito idade

pela influência da perda de tonicidade muscular, com uma menor visibilidade dos

dentes superiores e tendência de exposição dos inferiores (CAZUMBA et al., 2017;

RIBEIRO et al., 2014).

Através disso, na análise muscular é realizada avaliando o comprimento labial

e a contração labial ao sorriso espontâneo. Quando o comprimento labial, estão

normais a única causa é a hipercontração labial. Mas existe a etiologia óssea pelo

16

grande excesso vertical maxilar, que é caracterizado pelo um aumento vertical

levando a exposição gengival (CAZUMBA et al., 2017).

Como descrito por Nunes et al. (2020) muitas vezes o aparecimento

exagerado da gengiva é devido hiperfunção muscular, sendo indicada a terapêutica

da aplicação de toxina botulínica, sendo o tratamento de primeira escolha pela

facilidade e segurança das aplicações, efeito rápido, além de ser um método mais

conservador quando comparado aos procedimentos cirúrgicos.

Outro ensinamento de Pedron et al. (2018) há uma diversidade de

classificação ao sorriso gengival: anterior, posterior, misto e assimétrico, envolvendo

grupos musculares diferentes. A necessidade para essa classificação é justamente

para dar base maior da musculatura labial e por conta de uma correta aplicação da

toxina botulínica.

Do ponto de vista de Pedron et al. (2017) a toxina botulínica mais utilizada é o

Botox do tipo A, é feita a análise minuciosa para saber a dosagem especifica a ser

aplicada é assim conseguir paralisação muscular certa e assim ter um resultado

satisfatório.

Outro ensinamento de Pedron et al. (2018) dizem que para sorriso simétrico é

necessário observar: o tamanho da coroa clinica dos dentes e a gengiva. Para ajuda

e tratamento dessa desarmonia existe a cirurgia gengivoplastia, que é um

procedimento estético onde o paciente deve ter um periodonto saudável.

Com isso, para fazer o levantamento do diagnóstico do sorriso gengival são

necessários alguns exames: facial, intra bucal e periodontal. Para um tratamento

adequado podemos optar também por exames radiográficos, sondagem óssea

transgengival e tomografia computadorizada de feixe cônico (PEREIRA FILHO et al.,

2020).

2.3 TÉCNICAS CORRETIVAS DO SORRISO GENGIVAL (SG)

A simetria do sorriso tem relação com o lábio, dentes e gengiva. Existem

diversos motivos que levam ao sorriso gengival: a hiperplasia gengival, erupção

passiva alterada, extrusão dento - alveolar anterior, crescimento vertical excessiva

da maxila, lábio curto e hiperatividade do lábio superior. Os tratamentos de

reposicionamento labial e o uso da toxina botulínica são técnicas relacionadas a

hiperatividade do lábio superior (SENISE et al., 2018).

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Porém, quando o diagnóstico for excesso gengival, podemos optar por

gengivoplastia/gengivectomia e em casos de crescimento vertical excessivo

provocado por um componente esquelético e que proporciona ao paciente, na

maioria das vezes o perfil dolicofacial, indica-se o tratamento ortodôntico ou cirurgia

ortognática que é mais invasiva (SENISE et al., 2018).

Segundo Nunes et al. (2020) o diagnóstico correto depende de alguns fatores

que levam a exposição gengival. Pelo que foi observado em literatura o tratamento

adequado para coroas clínicas curtas seria a gengivoplastia, gerando coroas clínicas

maiores. Contudo, nos casos de excesso vertical da maxila é indicado a cirurgia

ortognática, com intuito de gerar a impactação maxilar através de osteotomias. No

caso de hiperfunção muscular do lábio superior, que eleva o lábio excessivamente,

esta pode ser corrigida minimizando a força da musculatura, tendo como melhor

indicação a aplicação de toxina botulínica.

2.3.1 Toxina Botulínica (TB)

Uma das técnicas utilizada na correção do sorriso gengival é a toxina

botulínica, bastante usada na estética, aplicada por meio de injeções

intramusculares para ter uma melhoria nas marcas de expressão e como forma

terapêutica. O cirurgião-dentista possui conhecimento sobre as estruturas de cabeça

e pescoço, pode e deve tratar patologias da face e cavidade oral de forma

conservadora e segura com a aplicação da toxina botulínica, desde que possua

treinamento específico e conhecimento sobre sua utilização (MARCIANO et al.,

2014).

Assim, a toxina botulínica (TB) serve para potencializar a função de inibição

neuromuscular, onde ocorrer um bloqueio ou falta de produção de acetilcolina que é

uma substância responsável pela contração muscular, dessa forma, impedindo essa

ação. É uma substância sintetizada pela bactéria anaeróbica Clostridium botulinum.

Existem 7 tipos de toxinas botulínicas (A a G) sendo que a mais utilizada é a do tipo

A grande vantagem de aplicação da BTX-A é o tempo curto de recuperação

permitindo conforto ao paciente (SOUZA; CORNÉLIO; GAZE, 2018).

Diante desse contexto, pode-se destacar que no Brasil existem quatro marcas

comerciais que tem autorização pela ANVISA para usar em tratamento terapêutico

são: Botox, DysportTM, Xeomin e Prosigne (OKAJIMA, 2013).

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Para tanto, a toxina que é bastante utilizada é a tipo A, ela é um pó hidrofílico

armazenado a vácuo, estéril e estável. A reconstituição ocorre a partir da injeção

suave do diluente (cloreto de sódio a 0,9%) no interior do frasco, devendo ser

armazenada de 2 a 8 ºC e utilizada em 4 h a 8 h, com o propósito de garantir sua

eficácia. De acordo com esses motivos citados, procurar um profissional e assim

conseguir um resultado satisfatório e usar a dosagem especifica para cada indivíduo

(PEDRON et al., 2017).

Turcato e Peruffo (2019) quando afirmam que o sorriso gengival tem

classificação de acordo com seus músculos: anterior, posterior, misto e assimétrico.

No sorriso gengival anterior os músculos envolvidos são os elevadores do lábio

superior e da asa nasal, já os principais músculos envolvidos no sorriso gengival

posterior são os zigomáticos maiores e os zigomáticos menores.

De acordo com a literatura as mulheres têm a probabilidade maior de expor

mais a gengiva do que os homens. Por outro lado, em indivíduos mais velhos a linha

do lábio abaixa significantemente, podendo atingir redução de até 2 mm. Nesses

mesmos pacientes a linha inferior também muda significantemente e os dentes

inferiores são proporcionalmente mais exibidos. O comprimento do lábio superior

pode chegar a aumentar em quase 4 mm para os indivíduos mais velhos, enquanto,

a elevação do lábio superior se altera menos (CAZUMBA et al., 2017).

Portanto, na aplicação (TBA), acontece uma ligação da cadeia forte do

ingrediente ativo da toxina botulínica com a membrana celular do nervo motor,

ligação essa que é cadenciada por uma molécula não identificada, porém com alta

afinidade. Seguidamente a escolha do local de aplicação extra bucal, onde acontece

internalização, que faz a proteína da toxina penetrar na membrana celular do nervo

motor, levando a endocitose (FRANCESCON, 2014).

Compreende-se ainda que em seguida acontece a dessensibilização química,

como consequência acontece a paralisia das fibras do músculo afetado, depois

reativação do músculo e regeneração neuronal. Em torno de 48 horas após a

aplicação, que começa a ser evidenciado, no 15º dia de aplicação, é notada sua

máxima e total estabilidade, podendo ter seu tempo estipulado de duração entre 4 a

6 meses (FRANCESCON, 2014; NEWMAN, 2016).

Como descrito por Silva (2014) a dosagem correta a ser aplicada tanto para

casos moderados a severos é de 2,5 unidades por 0,1cc injetadas no máximo em

quatro locais. Esta dosagem é considerada suficiente, o que ocorre variação é o

19

número de locais de injeção, sendo dois e quatro locais de aplicação para aqueles

que apresentam 3 a 5 mm e mais de 5mm de exposição, respectivamente. Com

exposição menor que 3 mm não se recomenda o uso de toxina botulínica pelo risco

de sobrecorreção e insatisfação do paciente.

Através dessa abordagem, o modo e a dosagem de aplicação dependem do

tipo do sorriso gengival (SG). No tratamento de SG anterior, faz a aplicação de 1 a 2

unidade biológica da toxina botulínica tipo A (TBA). O local de aplicação é em cada

lado do sulco nasogeniano, por aplicação intramuscular, 1 cm lateral e inferior à asa

nasal, com objetivo de paralisação do musculo levantador do lábio superior e da asa

nasal (AYRES, 2016).

Já, no caso SG posterior é feito dois pontos intradérmicos em cada lado, em

direção látero-superior (sobre os músculos zigomáticos maior e menor): o primeiro,

sobre o sulco nasogeniano na área de maior contração; o outro, 2 cm lateralmente

na altura do trago, injetando-se 1 unidade biológica em cada ponto. No SG misto é

aplicado o produto em todos os pontos descritos anteriormente. Em SG assimétrico

é corrigido o lado de maior contração como no SG misto, porém com aplicação em

número menor de pontos no lado de menor contração com aplicação de menor

quantidade (AYRES, 2016; SOUZA; CORNÉLIO; GAZE, 2018).

Em se tratando da TBA existem algumas contraindicações relevantes como:

gestantes, lactantes, pacientes que sejam diagnosticados com doenças que

envolvem os músculos, doenças neurológicas, alérgicos a albumina, pacientes com

distúrbios neuromusculares e doenças autoimunes (FRANCESCON, 2014;

PASCOTTO; MOREIRA, 2005).

Esse tratamento pode ocorrer efeitos colaterais transitórios como

abaixamento da pálpebra superior, xerostomia, dor de cabeça, hematomas, diplopia

e fraqueza muscular adjacente, disfagia, vômito, prurido, hipotensão, náuseas,

descontrole da salivação que possui grande semelhança com a gripe (AMANTEA et

al, 2003; FRANCESCON, 2014; OKAJIMA, 2013).

Neste contexto, destaca-se que as vantagens da BT são de facilidade técnica,

o baixo índice de complicações e o efeito praticamente imediato e natural; tendo

como principal desvantagem a manutenção do resultado por um curto período de

tempo (SENISE et al., 2018).

Como descrito por Pedron et al. (2017) existem controvérsias na literatura

sobre a consulta de revisão. Pois, afirma que deveria aplicar doses baixas e

20

retoques posteriores, se houver necessidade. Isso acontece pela questão da

consulta de revisão ter efeito vacina assim estimulando a imunigenicidade, que são

estímulos de anticorpos em humanos causados por doses de toxina.

Na opinião de Aoki (2001) explicou que a aplicações de TBA com doses

superiores a 200U em intervalos entre as injeções menores ou iguais há um mês

pode gerar o efeito vacina.

Outro ensinamento de Rocha Neto e Damm (2009) demonstrou que a

formação de anticorpos tem grande relação com a quantidade da dose e frequência

de aplicação da toxina assim para não acontecer o efeito vacina é necessário

aguardar para fazer a nova aplicação do Botox.

2.3.2 Gengivoplastia e Gengivectomia

A gengiva é fundamental para um belo sorriso de maneira tão importante

quanto os dentes. O tratamento do sorriso gengival vem sendo cada vez mais

desmistificado e apresenta maior procura e aceitação por parte dos pacientes. Do

ponto de vista periodontal, pode-se realizar gengivoplastia e gengivectomia com

bísel interno ou externo, com ou sem osteotomia, dependendo da etiologia e

características periodontais do paciente (SILVA, 2016).

Através desse ponto de vista, a gengivectomia e a gengivoplastia são

técnicas cirúrgicas que como princípio devolver aos tecidos gengivais suas

características funcionais de normalidade. A diferença dessas duas técnicas é que a

gengivectomia faz a redução de excesso de tecido gengival, ou seja, eliminação da

bolsa de tecido mole. Já gengivoplastia é para alteração do contorno da gengiva

(SOUZA; CORNÉLIO; GAZE, 2018).

Para tanto a cirurgia muco gengival estética que é gengivoplastia técnica pela

qual é faz um remodelamento da gengiva que é realizada nos casos de excesso do

tecido gengival. Gengivectomia é uma técnica cirúrgica onde o paciente não está

com saúde periodontal, onde o maior objetivo é a eliminação de bolsa periodontal.

Essas bolsas podem aparecer por diversos motivos como: processos inflamatórios,

hormonais, congênitos ou induzidos por medicamentos e higienização bucal

deficiente (SOUSA et al., 2003).

Essas cirurgias plásticas periodontais têm foco em alterar ou remodelar

contorno gengival junto ao dente. Ambas as técnicas são cirurgia ressectiva estética,

21

sendo consideradas de fácil execução, existindo vários resultados favoráveis em

casos de coroa clinica curta, profundidade de sondagem a partir de 3mm e com

extensa faixa de gengiva queratinizada, melhorando assim a estética dental É na

gengivoplastia que faz-se a remoção do tecido queratinizado (MORAES; MELO,

2019).

Dessa forma mostrando uma coroa clinica aumentada, reduz a altura do

sorriso gengival, melhora largura/altura da coroa dental e assim melhorando a

harmonia do sorriso. A gengivoplastia tem grande eficiência tanto na adequação

gengival em relação a estética dental e também para manter um periodonto

saudável (MORAES; MELO, 2019; ROCHA et al., 2019).

Em relação a gengivectomia é indicado o tratamento quando 2 mm crista

óssea alveolar apical da JAC e quando o problema é inflamação na gengival ou

acúmulo de tecido (FARIA et al., 2015).

Porém, destaca-se que é necessária uma avaliação minuciosa levando em

consideração a quantidade que deve permanecer de gengiva queratinizada após a

cirurgia. Na técnica citada acima ela faz exposição da coroa, sendo aplicada nos

casos de aumento de volume gengival. O primeiro passo da gengivectomia é a

marcação, utilizando uma sonda periodontal, do ponto mais apical da JAC

produzindo um ponto sangrante. Depois, faz-se a incisão, a nível das referências

marcadas anteriormente, em bisel externo (ROCHA et al., 2019).

Com isso, a primeira incisão deve ser reta e refletindo o contorno gengival

normal, em alguns casos é necessário usar o guia cirúrgico que pode ser feito com

resina composta ou resina acrílica (DUTRA et al., 2015).

Além disso, deve-se fazer a remoção do tecido somente na cervical do dente

com o objetivo de manter a papila Interdentária Se existir pigmentação e o paciente

quiserem continuar com a coloração tem que fazer incisão em bisel interno

(CUNLIFFE; GREY, 2008).

2.3.3 Cirurgia de Reposicionamento Labial

O reposicionamento labial é uma cirurgia que se faz a remoção duas faixas de

mucosa de 10 mm de altura do fundo de vestíbulo, com preservação do freio. A

mucosa é reposicionada coronalmente e suturada. Essa técnica trata

adequadamente quando se tem hiperfunção do músculo levantador do lábio superior

22

crescimento vertical excessivo da maxila, assim tendo uma diminuição na

quantidade de exposição gengiva (DUTRA et al., 2015; ROCHA et al., 2019).

Essa técnica limita os músculos elevadores do sorriso e também ser uma

profundidade diminuída do vestíbulo através da retirada com objetivo dessa técnica

consiste em limitar a retração dos músculos elevadores do sorriso e diminuir a

profundidade do vestíbulo por meio da tira da mucosa do vestíbulo superior e fazer a

sutura da mucosa labial até a junção muco gengival (ROCHA et al., 2019).

Corroborando, destaca-se ainda que existem alguns casos que também é

optado a cirurgia de reposicionamento labial como: um excesso de exposição da

gengiva pode ser causada tanto pela posição elevada do osso maxilar, excedendo

verticalmente, quanto pelo tamanho inadequado do lábio superior (JANANNI;

SIVARAMAKRISHNAN; THOMAS, 2014)

Existiu a proposta da realização cirúrgica que é a miectomia, onde é feito uma

ressecção parcial bilateral do músculo elevador do lábio superior, sendo assim

bastante invasiva. Existem efeitos negativos como: possibilidade de parestesia e de

recidiva do sorriso gengival após esse tratamento (OLIVEIRA et al., 2008).

Na visão de Moraes e Melo (2019) citaram o passo a passo cirúrgico é:

realizar duas incisões de espessura parcial, horizontais e paralelas, entre as linhas

de ângulo mesiais dos primeiros molares, direito e esquerdo. A incisão inicial é feita

ao nível da junção muco gengival e a outra incisão ao nível da mucosa labial, 10-12

mm apicalmente da inicial. Oliveira et al. (2008) afirmaram que a quantidade de

tecido removido deverá ser o dobro da quantidade de exposição gengival que é

necessária ser reduzida, com uma remoção máxima de 10 a 12 mm.

Com isso, percebe-se que a cirurgia de reposicionamento do lábio é mais

invasiva sendo uma técnica de bastante sucesso, pois promove a diminuição na

quantidade de exposição gengival. Esse procedimento só terá finalidade se a causa

for hiperfunção do músculo levantador do lábio superior (ROCHA et al., 2019).

Entretanto, com intuito de fazer esse tratamento deve ser analisado se a

gengiva inserida se encontra adequada. Como desvantagens mesmo sendo raros

reportados na literatura incluem a parestesia e a paralisia transitória (JANANNI;

SIVARAMAKRISHNAN; THOMAS, 2014).

23

2.3.4 Cirurgia Ortognática

A maioria das cirurgias ortognatias em grandes quantidades dos casos

ocorrem pela deformidade dento facial denominado ‘‘Face Longa’. Nesta

deformidade facial, a maxila superior se expõe alongada no sentido vertical e ocorre

uma exibição dos dentes quando o paciente permanece com os lábios relaxados e,

quando este sorri espontaneamente, sobrevém uma exposição excessiva da

gengiva (PINTO, 2016; ROCHA et al., 2019).

Portanto, quando o paciente sente dificuldade em selar os lábios ou apoiar o

lábio superior no inferior para tornar o sorriso mais harmônico a pode optar pela

ortognática pois essa terapêutica consegue reduzir por conta que na maioria dos

casos é por questões ósseas. E uma simples correção da deformidade óssea pode

trazer uma harmonia entre os dentes e os lábios com o paciente em repouso

(PINTO, 2016).

Diante desse ponto de vista, para obter sucesso depende estreita cooperação

entre o cirurgião e o ortodontista em todas as fases do tratamento, desde o

planejamento pré-operatório até a finalização da oclusão. Pode ser feito um

planejamento virtual de computadores permite analisar mais precisamente a

deformidade dento facial e o planejamento pré-operatório (TURCATO; PERUFFO,

2019).

Além disso, reforça-se que nas Cirurgias ortognaticas é tratado o excesso

vertical da maxila, onde é feita a remoção da fatia de osso maxilar e a maxila

impactada até uma posição predeterminada. Tem alguns casos, a mandíbula poderá

auto girar em oclusão e não requerem cirurgia. Porém, por vezes é necessário

realizar osteotomia mandibular a fim de estabelecer uma relação de oclusão

favorável (ROBBINS, 1999).

Outro ensinamento de Garber e Salama (1996) classificaram a maxila vertical

para ajudar na escolha da terapêutica correta A classificação consiste em três graus

de exposição gengival, em que no grau I esta é de 2 a 4mm, no grau II de 4 a 8 mm

e por fim no grau III igual ou superior a 8mm.

Outrossim, no caso da cirurgia ortognática, a opção para tratamento do

crescimento maxilar vertical de grau II e III. É realizada a remoção da porção de

osso maxilar e a maxila é impactada numa nova posição, pré-determinada

anteriormente. Em determinados casos, em que a mandíbula não se movimenta

24

para atingir oclusão, poderá ser necessário realizar uma osteotomia mandibular

(TURCATO; PERUFFO, 2019).

Cabe destacar ainda que as desvantagens desse procedimento é o custo alto

e o pós-operatório pode também ocorrer complicações físicas e psicológicas. A

dificuldade da nova aparência e a parestesia são as mais comuns. É recomendando

que cirurgião e o ortodontista discorram o mais detalhadamente possível sobre a

cirurgia ortognática por conta se houver insatisfação do paciente ele já está instruído

pode ser corrigida com o tratamento ortodôntico (PIRES; SOUZA; MENEZES, 2010).

25

3 PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS

3.1 TIPO DE ESTUDO

O estudo é caracterizado como uma revisão de literatura integrativa,

constituída e fundamentada por meio do uso de artigos científicos de estudos

teóricos e empíricos de bases eletrônicas.

A revisão integrativa é um método de pesquisa que proporciona uma síntese

de conhecimento, no âmbito da Prática Baseada em Evidencias (PBE), envolve a

busca de estudos na literatura e sua avaliação crítica, o reconhecimento e descrição

dos dados advindos das publicações, permitindo a inclusão de métodos diversos

para análise do conteúdo (PRODANOV, 2013).

A revisão de literatura integrativa é apresentada como uma opção que visa

proporcionar um levantamento do que há de mais contemporâneo sobre a temática

na literatura possibilitando dessa maneira, uma concentração das informações mais

atualizadas em um único corpus textual de fácil acesso.

3.2 LOCAIS DAS BUSCAS

O estudo bibliográfico foi realizado nas bases de dados eletrônicos da

Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e na Scientific Electronic Library Online (SCIELO),

tendo como recorte temporal o período de 2015 a maio de 2020.

Esta delimitação foi estabelecida em virtude de que os estudos na área da

saúde, em especial na área das técnicas de minimizar o sorriso gengival, que se

apresenta cada vez mais inovador, principalmente com a inserção dos recursos

tecnológicos nesse ambiente da odontologia.

3.3 CRITÉRIOS DE SELEÇÃO DOS TÍTULOS

Para a seleção dos artigos nas bases de dados já descritas anteriormente, os

critérios de inclusão foram os seguintes: artigos, monografias, teses e estudos de

casos que abordam a temática, com resumos disponíveis e acessos aos conteúdos

em sua íntegra pelo meio online na língua portuguesa e inglesa, publicados no

26

recorte temporal de 2015 a 2020. Os descritores utilizados foram: sorriso gengival;

periodontia; sorriso e gingival smile; periodontics; Smile.

É importante ressaltar que neste estudo foram excluídos artigos que

contemplassem outros idiomas, que não sejam em inglês ou português; ou por

apresentarem o seu ano de publicação fora do período estipulado no estudo ou

documentos que não estivessem disponíveis na íntegra (apenas resumos).

Para a busca dos artigos nas bases de dados eletrônica, foi realizada uma

estratégia que teve como finalidade combinar os descritores: (“sorriso gengival”) e

(“periodontia”) e (“sorriso”), inicialmente a busca foi realizada com os descritores em

português e, em seguida realizou-se a busca com descritores em inglês (“gingival

smile”) AND (“periodontics”) AND (“Smile”) e por fim, aplicou-se os critérios de

seleção dos artigos já descritos anteriormente.

A pesquisa bibliográfica nas bases de dados foi realizada de agosto de 2019

a maio de 2020, obedecendo a metodologia proposta pela pesquisa. Inicialmente

procedeu-se à pesquisa na plataforma de dados eletrônico Scientific Electronic

Library Online (SCIELO), com a utilização dos seguintes descritores na língua

inglesa e em português: sorriso gengival; periodontia; sorriso. E posteriormente

realizou a busca com os mesmo descritores na base de dados Biblioteca Virtual de

Saúde (BVS).

Para a seleção dos artigos nas bases de dados já descritas anteriormente,

utilizou-se um recorte temporal de 2015 a 2020. Enfatizando que para a busca do

artigo o descritor principal correspondeu em: Sorriso Gengival (gingival smile); e para

o cruzamento com o descritor principal os seguintes descritores secundários:

Periodontia; Sorriso. E na língua Inglesa: periodontics; Smile.

Cabe destacar que quando utilizado o descritor principal “Sorriso Gengival” na

língua portuguesa foram encontrados na Scientific Electronic Library Online, 11

publicações e na língua Inglesa encontrou-se 15 publicações. Pesquisou-se o

mesmo descritor na base de dados BVS, sendo encontrado 126 publicações em

português e 232 em inglês.

“Para realizar o cruzamento entre os descritores nas bases de dados SCIELO

e BVS foi-se necessário utilizar os filtros “Texto completos disponíveis”, ” pesquisa

com Humanos”, “ Tipo de documento”: Artigo, Tese e Monografia; “Idioma”:

Português, Inglês; “Ano de publicação”: 2015 a 2020, bem como, aplicou-se os

27

critérios de exclusão em relação a utilização dos filtros: trabalhos repetidos,

trabalhos que não enquadra ao tema.

Assim, em se tratando do cruzamento dos descritores “Sorriso gengival” AND

“periodontia”, na SCIELO, foram obtidos, com os filtros, 1 publicações e o

cruzamento em inglês “Gingival smile” AND “periondontics” localizou-se 1

publicação. Sobre o mesmo cruzamento, a Biblioteca Virtual em Saúde (BVS)

chegou-se ao resultado de 15 publicações em português e 17 publicações em

inglês.

Em relação ao cruzamento dos descritores “Sorriso Gengival” AND “Sorriso”,

enfatizando a utilização dos filtros já descritos anteriormente, a SCIELO apresentou

11 publicações em português e “Gingival smile” AND “smile” apresentou 15

publicações, enquanto a BVS apresentou 126 documentos na língua português e

232 na língua inglesa.

Diante desse contexto, pode-se obter uma amostra final selecionada para

desenvolvimento desta revisão de literatura integrativa, composta por um total de 14

publicações, sendo destas 05 encontradas na plataforma do SCIELO e 09 na

Biblioteca virtual BVS, conforme fluxograma apresentado na Figura 1.

Compreende-se a importância de visualizar brevemente o desenvolvimento

do processo de seleção dos artigos nas bases de dados, através de um esquema

ilustrativo representando a descrição de cada etapa para a seleção dos títulos

selecionados para o estudo torna mais clara essa seleção, assim abaixo segue um

esquema representativo das buscas na Scielo e BVS. (Figura 1).

28

Figura 1 – Estratégia de busca dos artigos nas bases da Scientific Eletronic Library Online – SCIELO e Biblioteca Virtual da Saúde – BVS.

3.4 ORGANIZAÇÃO E TÉCNICA DE ANÁLISE DOS DADOS

Após a identificação dos títulos nos periódicos on-line selecionados para o

estudo foi realizada uma leitura flutuante de todo o material para que se tenha um

panorama do conjunto das informações e assim verificar a relação desses com o

objeto pesquisado.

Scientific Eletronic Library Online BVS

Sorriso gengival / Gingival smile (Total 11/ 15)

FILTRO - Texto completo; - Período: 2015 a 2020; - Limite: Humano; - Idioma: Português/Inglês; - Tipo: Artigo, Monografia e Tese

Periodontia(01)

Sorriso (11)

Periodontics (01)

09 Excluídos Repetição

Smile (15)

Total: 14 13

Biblioteca Virtual de Saúde Online

TOTAL DE ARTIGOS SELECIONADOS: 14

0 01

05 06

0 01

09 06

Utilizados: 05

Cru

za

me

nto

Excluídos Selecionados

Sorriso gengival / Gingival smile (Total 126/ 232)

FILTRO - Texto completo; - Período: 2015 a 2020; - Limite: Humano; - Idioma: Português/Inglês; - Tipo: Artigo, Monografia e Tese

Periodontia(15)

Sorriso (126)

Periodontics (17)

27 Excluídos Repetição

Smile (232) (6)

Total: 36 3619

08

114

09

225 07

Utilizados: 09

Cru

za

me

nto

Excluídos Selecionados

07

12

08

29

Assim, foi feita uma leitura exploratória de todo o material para saber se os

artigos obtidos nas bases contemplam com a temática minimização do sorriso

gengival, respeitando-se os critérios de inclusão estabelecidos.

Posteriormente, as características específicas dos artigos (Número, Título,

Autor, Ano, Abordagem Principal, Resultados e Conclusões) foram organizadas em

um quadro (Quadro 4), conforme Apêndice A.

Em seguida, foi feita uma leitura analítica dos artigos que possibilitou

selecionar e identificar o conteúdo manifesto e o conteúdo latente presentes nos

artigos, buscando-se similaridades, complementaridades e controvérsias entre os

autores sobre cada temática.

Posteriormente, foram identificados núcleos de sentido, o que facilitou a

elaboração das categorias representativas das informações extraídas do material, a

partir das sínteses das ideias principais.

Nessa perspectiva, e mediante reconhecimento, seleção e ordenação das

informações dos artigos, foram feito o processo de leitura do material, ou seja, as

leituras interpretativas, consideradas mais complexas, tendo em vista que as

mesmas viabilizarão o entendimento e compreensão em relação ao que o autor

afirma com o problema para o qual se almeja resposta.

30

4 RESULTADOS E DISCUSSÃO

4.1 CARACTERIZAÇÃO DA PRODUÇÃO CIENTÍFICA

Cabe destacar os documentos que foram utilizados para o desenvolvimento

desta revisão de literatura, com isso é importante ressalvar que cada uma das

publicações foi analisada de acordo com os critérios pré-estabelecidos, e a amostra

final constituiu-se de 14 trabalhos científicos. É de suma importância enfatizar que

04 publicações foram encontrados na plataforma online BVS e 10 na biblioteca

virtual SCIELO. Encontra-se presente no apêndice A um quadro síntese sobre as

informações destes artigos incluídos na revisão integrativa, tais quais: numeração do

artigo, autoria, título, seus respectivos objetivos e ano de publicação.

Com intuito de caracterizar os documentos utilizados para o desenvolvimento

do presente estudo, fez-se necessário realizar um levantamento quanto ao ano de

publicação dos documentos, assim compreende-se que o ano de 2019 representou

com maior índice de publicações utilizadas para o estudo, correspondendo a 42,85%

das publicações, o ano de 2020 representou 21,45% das publicações e o ano de

2018 com 7.14% das publicações e, os anos de 2015 e 2016 com 14,28%

respectivamente dos documentos utilizados no estudo como pode-se observar no

Quadro 1 a seguir.

Quadro 1 - Distribuição, segundo ano de publicação, quantidades e porcentagem dos documentos encontrados acerca da técnica aplicada na correção do sorriso gengival.

Ano de publicação Número de artigos Porcentagem aproximada

2015 02 14,28%

2016 02 14,28%

2018 01 7,14%

2019 06 42,85%

2020 03 21,45%

Fonte: Dados da pesquisa, 2020.

Em relação ao local de produção dos trabalhos científicos, é observado que

92,86% (13) documentos foram publicado no Brasil, apenas 01 (7,14%) das

publicações foram realizadas em outro País (Portugal), além disso, todas as

31

publicações foram redigidas na língua Português, sendo respectivamente 02 desta

em Paraíba, 02 em Roraima, 02 em Santa Catarina, e 01 em cada cidade/Estado

respectivamente Rio Grande do Sul, Ceará, Paraná, Brasília, Araçatuba, Portugal.

Em relação ao tipo de estudo dos trabalhos científicos, foram analisados que os

documentos caracterizavam como revisões de literatura, estudo de caso e casos

clínicos.

Desta forma, procurou-se obter o desenvolvimento do estudo a partir de duas

categorias: (1) Descrever as técnicas mais relevantes para correção do sorriso

gengival; (2) Enfatizar a importância das técnicas de correção para harmonização e

estética do sorriso.

4.2 DESCREVER AS TÉCNICAS MAIS RELEVANTES PARA CORREÇÃO DO

SORRISO GENGIVAL

Pode-se destacar as diversas técnicas utilizadas para correção gengival,

entretanto deve-se ponderar, avaliando criteriosamente cada paciente para que seja

utilizado a técnica mais adequada possível com intuito de realizar o tratamento de

forma eficaz.

Diante desse contexto, é importante ressalvar que grande parte dos

documentos selecionados para o estudo abordaram o tema, 10 artigos dos 14

usados no estudo traziam estas técnicas de correção do sorriso gengival como parte

do seu conteúdo. Sendo que destes, 06 foram advindos da plataforma do SCIELO e

04 do BVS, como demonstrado no Quadro 2 a seguir.

Quadro 2 - Principais técnicas de correção do sorriso gengival nos estudos selecionados nas bases de dados SCIELO e BVS no período de 2015 – 2020.

Autoria Técnicas Relevantes

02, 03, 05, 06, 07, 08, 11, 12 Reposicionamento labial

01, 05, 06, 07, 08, 09, 12 Aplicação de toxina botulínica

03, 05, 06, 07, 08, 10, 13, 14 Gengivoplastia

01, 02, 04, 05, 06, 09, 10, 14 Gengivectomia


Evidencia-se no quadro acima, que (10 documentos) ressaltavam a cerca das

principais técnicas de correção do sorriso gengival uma vez que implica em melhorar

32

a estética do sorriso através de ajustes que podem ser realizados desde os tecidos

moles até cirurgias de correção ortodôntica.

A técnica de reposicionamento labial citada por 05 dos documentos

selecionados para o estudo teve uma evolução no decorrer dos anos, ou seja, foi

descrita pela primeira vez em 1973 por Rubenstein e Kostianovsky, como um

procedimento realizado em cirurgia plástica. Posteriormente, esta técnica foi

modificada e inseriu-a na odontologia para a correção do sorriso gengival

(DOCUMENTOS 01, 03, 04, 06, 07, 08).

Nesse contexto, o reposicionamento do labial, visa minimizar a quantidade de

exposição gengival durante o sorriso. Diante disso, cabe salientar que o Lábio

Superior é reposicionado numa localização mais apical à original o que acaba por

limitar a retração dos músculos elevadores do sorriso (DOCUMENTOS 01, 03, 04,

06, 07, 08).

Alberti, Mioso e Cesero (2019) – autoria 02 – destacam que a aplicação da

toxina botulínica na correção do sorriso gengival tem como finalidade a redução da

função dos músculos elevadores do Lábio superior, esse que é paralisado e,

consequentemente, diminui a exposição dos tecidos de suporte dentário (gengiva)

mediante utilização dessa técnica.

Diante desse contexto, é importante ressaltar que a Toxina Botulínica

(Botox®) tem sido utilizada desde 1970 como agente terapêutico no tratamento de

condições associadas a dor e desordens neuromusculares, porém, apenas em 2002,

que a (FDA) aprovou a sua utilização com um propósito estético (DOCUMENTOS

01, 02 03, 05, 06, 07).

Rocha et al. (2019) – autoria 04 - O mecanismo de ação da Toxina Botulínica

possui a finalidade de agir no interior da estrutura nervosa levando à clivagem da

(SNAP-25), por ação de enzimas proteolíticas internas. Esta proteína tem um papel

fundamental na libertação de acetilcolina no interior das vesículas que se encontram

ao longo das terminações nervosas.

Pinto (2016) – autoria 01 e Dall’Magro (2015) – autoria 03 – dizem que desta

forma, a libertação de acetilcolina é inibida, impedindo a contração muscular. Diante

disso obtém-se a paralisação do músculo envolvido. Assim, quando aplicada nos

músculos responsáveis pela elevação do Lábio Superior, há uma inibição da

contração dos mesmos, o que permite a reduzir a exposição gengival. E em

33

contrapartida, pode ainda de forma simultânea ocorrer uma diminuição do sulco

nasolabial.

Souza, Cornélio e Gaze (2018) – autoria 06 – ressalvam sobre a técnica

gengivoplastia, tem como finalidade adequar a arquitetura de forma, posição e

contorno do tecido gengival para estar em harmonia com os dentes, lábios e face,

porém deve-se estar sempre atento para não comprometer a saúde do periodonto

de suporte e proteção.

Assim, a gengivoplastia visa ainda efetuar redução de margens gengivais

espessas e hiperplásicas devido condições hormonais, congênitas, bem como por

processo inflamatório ou medicamentoso, essa técnica visa criar ou desenvolver um

contorno gengival harmônico restabelecendo sulcos e papilas interdentais

(DOCUMENTOS 01, 02, 03, 04, 06, 07).

Souza, Cornélio e Gaze (2018) – autoria 06 – Em relação a gengivectomia é

realizada quando existe quantidade de tecido gengival suficiente para que, após a

sua remoção, a margem gengival livre fique a 3 mm da crista óssea alveolar. Para a

realização de gengivectomia deverão estar presentes três principais condições:

localização da crista alveolar óssea em relação à JAC de, aproximadamente, 1,5 a 2

mm, espessura adequada de osso alveolar e banda de gengiva queratinizada larga.

4.3 ENFATIZAR A IMPORTÂNCIA DAS TÉCNICAS DE CORREÇÃO PARA

HARMONIZAÇÃO E ESTÉTICA DO SORRISO

Diante do elevado grau de exigência pela estética do sorriso, associados aos

padrões sociais e variações individuais, considera-se estética quando identifica-se

uma completa harmonia da face por completo, ou seja, harmonia entre lábios,

gengiva, forma, cor e disposição dos elementos dentários.

Nesse contexto, é de suma importância que dentre os 14 artigos utilizados

nesse estudo, identificou-se que 10 documentos trazem em seu conteúdo alguma

abordagem acerca da estética do sorriso, bem como destacarem a importância de

correções que vai além da estética, mas também ser para corrigir funções

fisiológicas (oclusão, mastigação), correção de hiperfunção muscular e alinhamento

do contorno do sorriso mediante utilização de cirurgias plásticas gengivais, conforme

pode-se identificar a importância das técnicas de correção no Quadro 3.

34

Quadro 3 - Importância das técnicas de correção do sorriso gengival nos estudos

selecionados nas bases de dados SCIELO e BVS no período de 2015 – 2020.

Autoria Importância das Técnicas

04, 05, 06, 08, 12, 13 Estética do sorriso

06, 07, 08, 09, 10, 13, 14 Funções Fisiológicas

01, 03, 07, 08, 10, 12 Correção de Hiperfunção muscular

02, 03, 04, 05, 06, 07, 11, 12 Alinhamento do contorno do sorriso


Diante dos estudos acerca da temática, pode-se destacar que uma

porcentagem que chega a 10% da população, podem apresentar exposição

excessiva de gengiva, sendo enfatizado o público de 20 e 30 anos de idade com

predisposição. As mulheres constituem-se no público com maior prevalência, uma

vez que a idade é fator importante para sua regressão gradualmente do

aparecimento de flacidez nos lábios superiores e inferiores, acarretando na redução

da exposição dos incisivos superiores e um aumento da exposição dos incisivos

inferiores (DOCUMENTOS 02, 03, 04, 05, 08, 13).

As técnicas de correção e/ou alinhamento do sorriso gengival, visa fornecer

uma exposição adequada dos dentes, com intuito de modificar o complexo

dentogengival através de procedimentos cirúrgicos estéticos aplicados nos casos de

pacientes que apresentam exposição excessiva de gengiva durante o sorriso

(DOCUMENTOS 03, 04, 05, 08, 11, 12, 14).

Em se tratando da estética aceitável do sorriso, destaca-se que a exposição

‘deve ser de até 3 mm de gengival além dos limites cervicais do dente. Assim, o

sorriso é considerado como gengival se mais de 3 mm de gengiva se torna visível

durante um sorriso moderado. Porém, o sorriso gengival é considerado, dependendo

da quantidade de tecido mole que estiver exposta, ou seja, como esse excesso está

disposto em relação aos dentes e lábios e, essencialmente, da autopercepção do

paciente (DOCUMENTOS 05, 06, 07, 08, 10, 11, 12, 13).

Campagnolo et al. (2020) – autoria 11 - Diversos são os fatores eu podem

proporcionar o desenvolvimento do sorriso gengival, a hiperfunção muscular do lábio

superior, pode está diretamente relacionado com o sorriso gengival, uma vez que é

responsável em elevar o lábio de forma excessiva, entretanto essa disfunção

35

muscular pode ser corrigida através de mecanismos que tem a finalidade de

minimizar a força da musculatura.

Cristóvam et al. (2019) – autoria 12 - A correção do contorno gengival visando

deixa-lo harmônico, é uma das técnicas que tem como principal aliada a periodontia,

antes de efetuar a plastia gengival deve-se avaliar rigorosamente a saúde dos

tecidos moles circunvizinhos responsáveis pela preservação da sustentação dos

dentes.

Moraes, Melo (2019) – autoria 13 - A saúde dos tecidos periodontais é de

fundamental importância e responsável em proporcionar um equilíbrio funcional e

estético do sorriso, assim, deve-se sempre optar pela conduta multiprofissional,

visando efetuar um planejamento adequado em relação ao tratamento do sorriso

gengival.

Através disso, cabe destacar que a reabilitação estética tem como finalidade

deixar o sorriso harmônico, assim correlacionar diversas áreas da odontologia com

intuito de chegar-se ao alinhamento torna-se fundamental, pois, além da estética,

deve-se prezar pelas funções fisiológicas (mastigação, oclusão) (DOCUMENTOS

04, 05, 06, 09, 11, 13, 14).

Diante disso, utiliza-se as áreas de ortodontia, para correção do alinhamento

dos dentes, periodontia, visando efetuar analise dos tecidos de suportes, as cirurgias

são realizadas visando efetuar correções ósseas e/ou ortognáticas a depender da

situação (DOCUMENTOS 08, 11, 12, 13, 14).

36

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Com o desenvolvimento do estudo pode-se compreender que a estética do

sorriso depende muito da personalidade do paciente e seus valores sociais. Com

isso é de suma importância a realização adequada do planejamento de tratamento

individualizado e integrado para cada tipo de sorriso gengival, que é determinado

quando realizado um diagnóstico correto e eficaz.

Nesse contexto, cabe destacar que o estudo abordou a problemática

norteadora: como a literatura indexada aborda as técnicas da correção do sorriso

gengival a partir das suas especialidades? Sendo identificado que há disponível

diversas modalidades terapêuticas, entretanto cabe ao profissional cirurgião-dentista

aguçado para que se possa propor o melhor tratamento possível.

Deve-se considerar que das formas de tratamento/correção do sorriso

gengival mais utilizadas na atualidade são a gengivectomia, gengivoplastia que

podem ser aplicadas de forma individual ou combinação das duas técnicas.

Dependendo do diagnostico, enfatiza-se ainda a cirurgia ortognática para os casos

mais complexos que acarreta em procedimento invasivo e com elevada morbidade.

Além disso, cabe salientar ainda acerca da utilização da toxina botulínica como

opção terapêutica que possui método menos invasivo sendo considerado efetivo

rápido e seguro, em comparação aos demais tratamentos.

Através do estudo, verifica-se ainda que a exposição de forma excessiva de

gengiva, denominada como sorriso gengival, proporciona incomodo a muitos

pacientes devido a aparência influenciar de forma negativa o bem-estar e,

consequentemente, vida social. Assim, o profissional deve conhecer tanto a etiologia

e diagnostico, quanto preponderantemente as possíveis técnicas de correção do

sorriso, visando a elaboração de um correto plano de tratamento.

37

REFERÊNCIAS

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42 APENDICES A - MODELO DE QUADRO ESQUEMÁTICO DOS DOCUMENTOS SELECIONADOS PARA O ESTUDO Quadro 4 – Artigos selecionados para o estudo nas bibliotecas MEDLINE e BVS no período de 2015 a 2020.

Nº

Titulo Autor Ano Objetivo

01 Técnicas de Correção do

Sorriso Gengival

PINTO 2016 Explorar as diferentes técnicas para a correção do sorriso

gengival descritas na literatura, expondo para o efeito a

etiologia e o diagnóstico associados.

02 Reabilitação Estética De

Paciente Com Sorriso

Gengival: Relato De Caso

Clínico

ALBERTI; MIOSO;

CESERO

2019 apresentar um protocolo clínico de uma reabilitação oral

com correção de sorriso gengival.

03 Tratamento do sorriso

gengival com toxina

botulínica tipo A: relato de

caso

DALL’MAGRO 2015 o sorriso é a mais bela das expressões faciais e está

diretamente relacionado com bem-estar, felicidade, prazer

entre outros.

04 Harmonização Do Sorriso

Através Da Cirurgia Plástica

Periodontal: Um Relato De

Caso

ROCHA et al., 2019 Descrever a harmonização do sorriso, através da cirurgia

plástica gengival em uma condição descrita como sorriso

gengival

05 Influência da exposição

gengival na estética do

DUTRA et al., 2015 este estudo se propôs a avaliar a influência da quantidade

de exposição gengivalna estética do sorriso para os sexos

43

sorriso feminino e masculino, e se existe diferença de opinião entre

ortodontistas, clínicos gerais e pessoas leigas

06 Gengivoplastia Comguia

Cirúrgico –Correção Sorriso

Gengival Relato De Caso

Clínico

SOUZA; CORNÉLIO;

GAZE

2018 demonstrar um caso clínico de correção do sorriso gengival

por meio do procedimento cirúrgico periodontal de

Gengivectomia e Gengivoplastia.

07 Correção Do Sorriso

Gengival Por Intermédio De

Cirurgia Plástica

Periodontal: Gengivoplastia

e gengivectomia

TURCATO;

PERUFFO

2019 discorre sobre técnicas de cirurgia plástica periodontal,

abrangendo aspectos como, etiologia, diagnóstico e

tratamento do sorriso gengival.

08 Harmonização Do Sorriso

Com Gengivoplastia E

Resina Composta: Relato

De Caso

SOUSA et al., 2019 demonstrar através de um caso clínico, o resultado da

associação de gengivoplastia, clareamento dentário e

utilização de resina composta direta em caso de

fechamento de diastemas e sorriso gengival.

09 Utilização do Digital Smile

Design para a correção da

estética vermelha do sorriso

com técnica cirúrgica

suficientemente invasiva

NUNES et al., 2020 relatar um caso clínico de correção da estética vermelha do

sorriso com cirurgia plástica periodontal planejada com

auxílio do digital smile design (DSD).

44

10 Gengivectomia com

finalidade estética: relato de

dois casos clínicos

PEREIRA FILHO et al., 2020 Discutir os resultados do procedimento de aumento de

coroa clínica com finalidade estética, apresentando dois

casos clínicos de pacientes com hiperplasia gengival e

erupção dental passiva alterada

11 Uso Da Toxina Botulínica

Para A Correção Do Sorriso

Gengival - Relato De Caso

CAMPAGNOLO et al., 2020 avaliar clinicamente a eficácia da aplicação da

toxina botulínica para correção de sorriso gengival e os

benefícios proporcionados ao indivíduo

através dessa técnica

12 Correção de contorno

gengival pelas técnicas de

gengivectomia convencional

e minimamente invasiva

CRISTÓVAM et al., 2019 relatar um caso clínico de correção do sorriso por meio de

cirurgia plástica periodontal

13 Cirurgias Periodontais Para

Aumento De Coroa Clínica:

Principais Técnicas

MORAES; MELO 2019 apresentar as principais técnicas de aumento de coroa

clínica por meio de uma revisão de literatura, abrangendo o

período de 2001 a 2019 e utilizando as bases de dados

PubMed, Google Acadêmico e SciELO.

14 Diagnóstico E Tratamento

Do Sorriso Gengival

KITAYAMA, Suemy

Simplício

2016 discutiu o diagnóstico do sorriso gengival e as suas

principais formas de tratamento.