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FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA HOSPITAL GERAL ROBERTO SANTOS INTERNATO DE CLNICA MDICA I Bruna Brando Camila Falco Caroline Vilas Boas DIABETES MELLITUS TIPO 2 HGRS

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DIABETES MELLITUS Tipo 1 Destruio das clulas Tipo 2 Resistncia a insulina Gestacional Durante a gestao Outro tipo especfico por outra coisa Doenas do pncreas excrino Induzida por drogas/qumica

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DIABETES MELLITUS Tipo 1 Tipo 2 Gestacional Outro tipo

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Sintomas Clssicos Poliria (45%) Polidipsia (40%) Perda de peso inexplicada* (16%) Glicemia casual: 200mg/dL Glicosria

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Sintomas Gastrointestinais Diabetes 1 x Diabetes 2

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No Diabtico x Diabetes 1 x Diabetes 2 Obstipao* Dor Abdominal Nuseas* Vmitos Disfagia Empachamento Z Gastroenterol., nov 1994, 32(11):637-41( Abs) Prevalence of gastrointestinal symptoms in diabetic patients and non-diabetic subjects.

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Sintomas das Complicaes Viso prejudicada Feridas de difcil cicatrizao Pele hipercrmica Hipoestesia

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Ferramentas Diagnsticas Glicemia de Jejum (8h) 126mg/dL (2x) Teste de tolerncia Glicose 2h: 200mg/dL *Condies controladas: ingesto de carboidratos (3 dias), inatividade severa, stress mdico ou cirrgico, drogas, tabagismo e ansiedade. Hemoglobina Glicada (A1C) 6,5%*

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HEMOGLOBINA GLICADA (A1C)

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Vantagens Convenincia (jejum) Variabilidade dia-a-dia (estresse, doena) Desvantagens Custo Disponibilidade Variaes tnicas Mtodo certificado pela NGSP Anemias, hemoglobinopatias e outras interferncias NGST : National Glycohaemoglobin Standardization Program (www.ngsp.org)

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1. Sintomas Clssicos + glicemia casual 200mg/dL 2. Glicemia de Jejum 126mg/dL 3. Glicemia ps-prandeal > 200mg/dL (TTG) 4. Hemoglobina glicada 6,5% * sempre confirmar Critrios Diagnsticos American Diabetes Association Criteria

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QUANDO FAZER O RASTREIO EM PACIENTES ASSINTOMTICOS?

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A1C 5,7% on previous testing

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PACIENTE 45 ANOS, PEO A PRIMEIRA GLICEMIA DE JEJUM. O RESULTADO CHEGA: 130 mg/dL. O QUE EU FAO?

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EU SOLICITO UM NOVO EXAME: TESTE DE TOLERNCIA ORAL GLICOSE. O RESULTADO CHEGA: NORMAL. O QUE EU FAO?

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RESUMINDO... 1 exame deve sempre ser repetido para descartar erros laboratoriais. 3 a 6 meses Repetir o mesmo: considerar alteraes discretas Solicito um novo exame: Normal: repito o que veio alterado Tambm acima do limite: diagnstico

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PR-DIABETES Glicemia de Jejum Alterada 100 a 125 mg/dL (WHO: 110 a 125) TTG: afastar diabetes Intolerncia Glicose Cardiovascular (independente) 2h: 140mg/dL a 199mg/Dl Hemoglobina Glicada (A1C) 5,7 a 6,4% Acima de 6,0% = risco muito alto Melhor preditor do que GJ American Diabetes Association Criteria

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Fatores de risco Obesidade e ganho de peso Falta de atividade fsica (independente) Tabagismo Dieta pobre em fibras e com alto ndice glicmico Dieta rica em cidos graxos Idade Diabetes Mellitus Gestacional Hipertenso Dislipidemia Histria familiar Medicao hiperglicemiante Macrossomias e abortos de repetio

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AVALIAO INICIAL

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RECOMENDAES... Perda de Peso 7% Atividade Fsica 150min/semana Acompanhamento anual

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TERAPIA MEDICAMENTOSA METFORMINA Menos efetiva do que a mudana de hbitos de vida Muito alto risco Aumento progressivo da glicemia Mais efetiva do que a mudana de hbitos de vida isolada IMC 35 kg/m2 No foi melhor que placebo em pacientes > 60 anos

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TERAPIA MEDICAMENTOSA BIGUANIDAS [Metformina] Inibe gluconeogenese, reduz a resistncia perifrica. Nas refeies Efeitos adversos: acidose ltica, TGI SULFONILURIAS [Glibenclamida] Secreo de insulina 30 min antes das refeies Efeitos adversos: hipoglicemia, ganho de peso

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TERAPIA MEDICAMENTOSA TIAZOLIDINEDIONAS [Glitazonas (Rosi/Pio)] Sensibilizadores insulina Nas refeies Efeitos adversos: Reteno de lquido, ganho de peso, ICC, anemia, elevao de transaminases INIBIDORES DA -GLUCOSIDASE [Acarbose] Absoro de glicose (ps-prandial) Imediatamente antes das refeies Efeitos adversos: TGI, elevao de transaminases

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TERAPIA MEDICAMENTOSA INSULINA Baixo peso Falncia secundria Sintomas hiperglicmicos severos Gravidez Estresse severo (trauma, cirurgia, infeco) Efeitos adversos: ganho de peso, hipoglicemia No aplicar antes da atividade fsica

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Insulinoterapia no tratamento em ambulatrio da Diabetes Mellitus tipo 1 e 2. JAMA 2003; 1(10): 755-767

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COMO INICIAR A TERAPIA?

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SABER O IMC Normal Sulfonilurias Baixo Insulina Sobrepeso/Obeso Biguanidas

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COMO INICIAR A TERAPIA COM A INSULINA? Magros: 0,3 UI/Kg Eutrficos: 0,4 UI/Kg Obesos: 0,5 UI/Kg NPH e Regular Controle com perfil glicmico a cada 3 meses

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Paciente feminina, 50 anos, utilizando insulina NPH (06h: 12ui, 14h: 6ui, 22h: 6ui) e regular (jejum: 8ui, antes do almoo: 8ui, antes do jantar: 8ui). Chega ao consultrio com o seguinte perfil: Jejum: 130 2h ps-caf: 156 antes do almoo: 94 2h ps-almoo: 180 antes do jantar: 165 2h ps-jantar: 108 23h: 108

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AJUSTE DA INSULINA Fator de Sensibilidade (FS) de acordo com a insulina 1500: NPH e regular 1800: Ao prolongada e ultra-rpida Diviso pela dose total de insulina Calcular de acordo com os seus objetivos Jejum

TERAPIA ASSOCIADA Aspirina (75 a 162mg/dia) Preveno primria: alto risco cardiovascular Homem > 50a e Mulher> 60a + 1 fator de risco Histria familiar Hipertenso Albuminria Tabagismo Dislipidemia Clopidogrel (75mg/dia) + Clopidogrel at 1 ano aps SCA

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NEUROPATIA

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