Exploración del sistema digestivo y genitourinario

Dr. Ricardo Curcó

• Anorexia: Falta de apetito o perdida del apetito. Síntoma inespecífico y muy frecuente. Puede indicar la presencia de cualquier enfermedad orgánica sea digestiva o no.

• Disfagia: o dificultad para tragar. Traduce habitualmente un problema orgánico . Si es de aparición lenta hay que descartar cáncer.

• Odinofagia: dolor al tragar.

• Pirosis: Ardor retroesternal o epigástrico. Determinar si calma o empeora con la comida, Lo cual es característica de una ulcera péptica o de la gastritis. • Determinar si esta relacionado con la

postura, por ejemplo si aparece en decúbito supino o en situaciones de aumento de la presión abdominal por ejemplo obesos. Esta situación sugiere reflujo gastroesofágico.

• Dolor: Síntoma frecuente en la patología digestiva.• Determinar: Localización, comienzo,

duración, carácter, intensidad, relación temporal, relación con la ingesta de alimentos, relación postural, relación con el estrés y la presencia de síntomas asociados: fiebre, vómitos, etc.

Dolor en la enfermedad ulcerosa péptica

• Dolor epigastrico, postprandial tardío, cede con la ingesta de alcalinos en ocasiones irradiado a la espalda y que despierta al paciente por lo noche

• Dolor constante en hipocondrio derecho es sugestivo del dolor por distensión de la capsula hepática (hepatitis aguda y cáncer hepático)

• Cólico intenso en hipocondrio derecho irradiado a escapula, generalmente posterior a una comida copiosa es sugestivo del cólico hepático o de la colecistitis aguda.

• Dolor continuo de inicio en epigastrio o espalda que se irradia en cinturón, sugiere afección pancreática.

• Dolor continuo en fosa iliaca derecha se relaciona con una apendicitis aguda.

• Dispepsia: Se engloba en este termino un conjunto de síntomas no relacionados habitualmente con una causa orgánica conocida (dispepsia funcional).• El paciente suele referirlos como pirosis,

llenura, malestar, incomodidad digestión lenta flatulencia, eructos, hambre etc.• Se relaciona mucho con síntomas

psíquicos.

• Nauseas: sensación de deseo de vomitar y preceden generalmente a las arcadas o contracciones simultaneas de los músculos inspiratorios d la pared torácica, el diafragma y la musculatura abdominal, mientras la glotis permanece cerrada.

• Vomito: expulsión activa del contenido gástrico por la boca, a menudo se ve precedido de nauseas y suele completar el ciclo de respuesta a una estimulo concreto.• Hematemesis: Vomito con sangre

• Diarrea: emisión de heces poco consistente o liquida, en general con deposiciones frecuentes. Puede considerarse anormal mas de 3 deposiciones al día o cuando del peso de las heces es superior a los 300 mg/día.

• En la diarrea debe averiguarse la consistencia y aspecto de las deposiciones , presencia de moco, sangre o pus. Numero de deposiciones, síntomas acompañantes o asociados como fiebre, sed dolor abdominal.

• Disentería: Enfermedad infecciosa que se caracteriza por diarreas dolorosas con sangre y mucosidad e inflamación del intestino.

• Esteatorrea: Tipo de diarrea que se acompaña con restos de grasas en el excremento. Manifiesta una incapacidad del intestino para absorber grasas.

• Con frecuencia la diarrea se acompaña de:• Tenesmo rectal: que se refiere a la

necesidad urgente , frecuente, dolorosa y casi siempre improductiva de defecar.• Borborigmos: ruidos producido por el

trasiego de gas por los intestinos• Hiperperistaltismo: aumento de la

frecuencia e intensidad de los ruidos peristálticos normales.

• EL interrogatorio para el estreñimiento, debe incluir la descripción de los cambios en el patrón de o la cantidad de heces, intervalo entre deposiciones, cambios dietéticos , o de actividad física, alternancia de estreñimiento o diarrea o dolor abdominal o molestias anales.

• Escíbalos: deposiciones escazas, anormalmente duras y en forma de masas redondas.• Fecalomas: heces impactadas.

• Ictericia: Consiste en la coloración amarillenta de la piel y de las mucosas debido a la impregnación de bilirrubina, que se encuentra en concentraciones anormalmente alta en la sangre. Puede ser causada por enfermedades del hígado y por hemolisis.

• Coluria: orina hiperpigmentada de aspecto similar a una cola por la presencia de bilirrubina.• Heces hipocrómicas o acolicas por

ausencia de bilirrubina.• Heces pleiocromicas o hipercromicas pro

aumento de l contenido de bilirrubina.

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Disuria

• Emisión dolorosa de la orina con dificultad en la micción.

Urgencia urinaria

• Necesidad imperiosa de orinar

Polaquiuria

• Necesidad de realizar micciones frecuentes, pero eliminando un escaso volumen de orina o apenas unas gotas en cada micción.

Estranguria

• Necesidad de orinar acompañada de dolor, pero en la que solamente se consigue evacuar pocas gotas de orina.

Tenesmo

• Sensación subjetiva de deseo de orinar, impresión de vejiga ocupada y de insatisfacción al final de la micción.

Poliuria

• Emisión de mas de 2.550 ml de orina al orinar.

Oliguria

• Producción o eliminación de menos de 500ml/día de orina

Incontinencia

• Emisión de orina de forma involuntaria por las vías naturales como consecuencia de trastornos neurológicos o estructurales de la vejiga.

Enuresis (nocturna o diurna)

• Micción involuntaria debida a un deficiente control del esfínter vesical en los niños, que es normal hasta los 6 a 8 años.

Nicturia

• Aumento de la emisión de orina durante la noche

Hematuria

• Presencia de sangre en la orina

Cólico nefrítico

• Dolor que comienza en la fosa lumbar o en el flanco, irradiando a los lados del trayecto ureteral hasta la zona inguinal del mismo lado.

Dolor lumbar (pielonefritis)

• Dolor de intensidad variable y continuo en zona lumbar asociado a fiebre con escalofríos.• Pielonefritis: La pielonefritis o

infección urinaria alta es una infección del riñón y de las vías urinarias

Dolor vesical o uretral

• Dolor sordo o urente y de localización suprapúbica, durante o especialmente al final de la micción .

Dolor prostático

• Dolor en la región inguinal y perineal, continuo o exacerbado durante la defecación y el coito. Acompañado de molestias urinarias vagas o bien definidas.

• Dispareunia: Dolor durante el coito.• Dismenorrea: Dolor durante la

menstruación.• Vaginismo: hiperestesia dolorosa de

la vulva con contracción refleja de la musculatura vulvovaginal.

• El flujo menstrual normal: suele tener una duración de 3-5 días, repetición cada 28 días. Cantidad entre 50 y 200 ml de sangre. Una toalla femenina contiene de 30 a 50 ml.• Contenido sangre incoagulable por la

presencia de enzimas fibrinoliticas, fragmentos de tejido, moco cervical y secreción vaginal.

• Flujo vaginal normal: transparente, escaso, mas abundante en mujeres jóvenes y no maloliente.• Interesa saber si es mas abundante de lo

normal (leucorrea) si cambia de color: blanquecino , amarillento, rojo y cambio de olor. Generalmente causado por cervicitis y vaginitis de origen infeccioso.

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• En los varones los síntomas mas frecuentes son las lesiones del pene, secreción uretral anómala, Impotencia (dificultades para conseguir o mantener la erección) molestias o dolor durante la eyaculación y dolor o aumento del tamaño testicular.

Alteraciones del prepucio

• Fimosis: el orificio del prepucio es demasiado estrecho para permitir la retracción del glande.• Parafimosis: después de la retracción de

un prepucio con un orificio estrecho hasta el surco balanoprepucial la piel no puede volver a posición normal.

Alteraciones del meato urinario

• Hipospadias: como el meato urinario en la cara ventral del glande o en la unión del pene y el escroto.• Epispadia: cuando el meato se situa

en la cara dorsal del glande.

• Priapismo: Episodio de erecciones dolorosas prolongadas.

Exploración física

• Inspección: Se observar la simetría del abdomen , el color de la piel y lasa características superficiales como cicatrices, nódulos, estrías, o masas.

• Onfalitis: inflamación del ombligo.

• Auscultación: Se emplea para valorar la motilidad intestinal y buscar soplos vasculares. Debe producirse un ruido cada 10 segundos.• Ileo paralitico: silencia abdominal.• Soplos secundarios a estenosis de las

arterias aorta, iliaca, femoral y renal.• Peristaltismo de lucha: sugiere

obstrucción abdominal.

• Palpación: se utiliza para valorar masas, visceromegalias, búsqueda de zonas dolorosas, signos de irritación peritoneal como el signo de rebote.

• Percusión: se utiliza para evaluar el tamaño de las vísceras abdominales accesibles, masas solidas o liquidas, detectar la presencia de liquido libre o gas.

Otros estudios de importancia

• Tacto Rectal• Examen de genitales externos

• Tacto Vaginal